Bipolární porucha: 2 aspekty stejné nemoci

Bipolární porucha (BAP, bipolární afektivní porucha) je duševní onemocnění charakterizovaná střídající se depresivní a manickou fází.

Dříve byla tato patologie označována jako maniodepresivní psychóza. Nicméně psychotické symptomy (psychóza) nejsou u této choroby vždy pozorovány, a proto podle moderní klasifikace duševních poruch se termín TIR nepoužívá, ale nahrazuje se BAP.

Věk, kdy se nejčastěji vyskytuje bipolární porucha - 15-50 let, špičkový výskyt klesá na 21 let.

Prevalence bipolární poruchy se pohybuje v rozmezí od 0,3 do 1,5%.

Bipolární porucha psychiky má své vlastní pohlavní charakteristiky. U žen se tak často u žen objevuje depresivní stav. U mužů jsou naopak první příznaky bipolární afektivní poruchy manické projevy.

Příčiny

Jednou z nejoblíbenějších otázek se člověk, stejně jako jeho příbuzní, ptá, když čelí nemoci, proč? Proč se ve mně objevila bipolární porucha? Co se stalo? Na tuto otázku se budu snažit odpovědět v rámci BAR.

Bipolární afektivní porucha je endogenní onemocnění s možnou vnější provokací.

Dědictví

Nemoc má dědičnou povahu. Často je možné prokázat, že pacient má relativně trpí takovou nemocí nebo jiným afektivním stavem.

Často kladím otázky v komentářích o tom, do jaké míry je riziko rozvoje jedné nebo druhé duševní patologie u potomstva skvělé. Předložte své dotazy.

Pokud má jeden z rodičů bipolární afektivní poruchu, riziko vývoje onemocnění u dítěte je asi 50%. Navíc děti mohou vyvinout nejen tuto nemoc, ale také schizoafektní poruchu nebo dokonce schizofrenii.

Vědci se podařilo zjistit, že riziko rozvoje BAP je 7krát vyšší u těch lidí, kteří mají afektivní poruchu u příbuzných krve.

Externí provokace

Dědictví je samozřejmě hlavní příčinou bipolární afektivní poruchy, ale nezapomínejme, že vnější prostředí může přispět k rozvoji této duševní nemoci, působí jako jakýsi spouštěcí mechanismus.

Průvodním faktorem, příčinou bipolární afektivní poruchy může být traumatická situace nebo vliv některých dalších faktorů (intoxikace, vnitřní onemocnění, kraniocerebrální trauma).

Tyto faktory vyvolávají proces, jehož předispozice tvoří geny, vytváří podmínky pro jeho debut. Později, s vývojem dalších epizod, je spojení s psychotraumatickou situací nebo jiným vnějším faktorem méně výrazné nebo chybějící.

Symptomy

Hlavními příznaky bipolární afektivní poruchy jsou depresivní a manické epizody (deprese a mánie).

Stejná osoba může mít diametrálně odlišné projevy. Pak může být příliš veselý, řečivý, aktivní, neschopný být rozrušený. Má mnoho plánů, aspirací, i když obvykle nedosáhnou realizace.

Po nějaké době se stejná osoba stane kňučkou, jeho nálada se zhoršuje, nemůže nic dělat, pro ni není síla. Je obtížné soustředit se na nějaký druh činnosti, myslet si, pamatovat. Budoucnost je vidět jen v ponurých barvách, nechcete nic, dokonce žít...

Společně takové odlišné projevy na první pohled budou znamením jedné nemoci - bipolární afektivní poruchy.

A teď budu zpracovat příznaky každé epizody bipolární afektivní poruchy.

Depresivní epizoda (deprese)

Nejcharakterističtější příznaky depresivní epizody bipolární afektivní poruchy:

  1. snížená nálada;
  2. zpomalení myšlení;
  3. motorová retardace, zvýšená únava.

Nejvýznamnějším znakem je pokles nálady. Tuto podmínku pocítí člověk téměř nepřetržitě. Ani radostné zprávy, ani vážné pozitivní změny v životě, ani zaměstnání vaší oblíbené činnosti, nic přináší radost člověku, který je v depresivní fázi bipolární afektivní poruchy.

Smutek, smutek, deprese - tak pacienti popisují stav, který jim brání v životě.

Zpomalení myšlení se projevuje v tom, že člověk se potýká s obtížemi nejen při zapamatování nových informací, ale také při jejich reprodukci. Dříve se zvykná duševní práce stává téměř těžkou prací. Existují potíže s koncentrací pozornosti, rozhodováním, nerozhodností.

Závažnost symptomů v depresivní epizodě je proměnlivá po celý den. Takže nejhorší člověk cítí ráno. Navíc je ráno a ráno nejvyšší riziko pokusů o sebevraždu. Večer se stejný stav člověka může výrazně zlepšit.

Nejen, že nálada utrpí během depresivní epizody bipolární poruchy, chuť k jídlu se může také výrazně zhoršit (a někteří, naopak, zvýšit), hmotnost, snížení pohlavní jednotky.

Osoba trpící depresí se vyznačuje nízkým sebevědomím, poklesem sebevědomí, vlastní silou a příležitostmi.

Manická epizoda (mánie)

Manická epizoda bipolární afektivní poruchy je přesným opakem depresivní poruchy. Pokud pacienti s depresí ve většině případů chápou bolestivost svého stavu a proto usilují o specializovanou péči, pak jsou během mánie kritiky na jeho stav výrazně sníženy, a proto u psychiatra jsou takoví pacienti léčeni extrémně vzácně.

Klasické příznaky manické epizody bipolární afektivní epizody jsou následující:

  1. nálada stoupá;
  2. tempo myšlení se zrychluje;
  3. psychomotorická agitace.

Člověk v takovém stavu je příliš optimistický, rozlišuje se přehnané sebehodnocení, "hluboké moře".

Hlavní kritéria pro manickou nebo hypomanickou fázi bipolární afektivní poruchy jsou:

  • zvýšená loquacita a společenská schopnost;
  • nadměrná aktivita nebo úzkost;
  • zvýšené rozptýlení, obtíže s koncentrací pozornosti;
  • potřeba snížit spánek;
  • zvyšuje sexuální energii, ale výrazně se snižuje srozumitelnost u sexuálních partnerů;
  • bezohledné a dokonce i nezodpovědné chování.

Při posuzování stavu člověka je nutné vyloučit použití psychoaktivních látek, které mohou také vyvolat podobný klinický obraz, poruchu organické osobnosti.

Psychotické příznaky

Pro diagnostiku bipolární afektivní poruchy i pro její léčbu jsou psychotické příznaky nezbytné. Mohou odpovídat náladě nebo být jiný.

Jaký druh psychotických příznaků může nastat s bipolární poruchou psychiky? To jsou halucinace a bludy.

  • Nejčastějšími psychotickými příznaky mánie je velkolepý delírium, erotické pronásledování.
  • Konkrétní příklady depresivních bludy - bludy viny, hypochondrické bludy, bludy odkazem na sebe, popírat existenci nejvýraznějších věcí (nihilistické bludy), podobné bludy mohou nastat v psychotickou depresi.

Diagnostika

Diagnostika bipolární afektivní poruchy je založena na pečlivém sběru anamnézy pacienta, objasnění nejmenších podrobností onemocnění u příbuzných.

Lékař musí určit, jak pokročila onemocnění, ať už v minulosti existovaly manické a depresivní epizody. Pokud došlo k podobným fázím dříve, co skončilo, co bylo výsledkem, došlo k remisi a jak dlouho to trvalo.

Existují speciální kritéria, podle nichž je diagnostikována bipolární afektivní porucha. Při posuzování stavu osoby psychiatr určuje, které známky bipolární afektivní poruchy jsou přítomny v osobě, pokud jsou vyjádřeny. A již na základě získaných informací provede diagnózu.

V závislosti na tom, jaké příznaky byly pozorovány v minulosti, převládaly během bipolární afektivní poruchy, jak probíhalo onemocnění, existují 2 hlavní typy onemocnění.

Klinické varianty bipolární afektivní poruchy:

  • Bipolární afektivní poruchy typu I vykazují, jestliže osoba už měla jednu nebo více manických epizod, bez ohledu na to, zda došlo k depresivním epizodám. Typ I je častější a častější u mužů.
  • Bipolární afektivní porucha typu II rozlišuje povinnou přítomnost depresivních epizod v kombinaci s alespoň jednou epizodou hypomaniac. Typ II onemocnění je typické u žen.

Komplikace BAP

Nejnebezpečnější komplikací bipolární poruchy jsou pokusy o sebevraždu. Během depresivní fáze, pod vlivem negativních myšlenek, nízké sebeúcty, se člověk může pokusit "vypořádat účet se životem". V jednom z mých předchozích článků jsem se již dotkl tématu sebevražedné deprese.

Manická fáze může mít také důsledky. Vyšší nálada, spojená s nízkou kritikou, může vést k promiskuitním sexuálním vztahům, a to následně k rozvoji sexuálně přenosných nemocí, infekce HIV.

Činnost spojená s mánie může být doprovázena touhou udělat něco, spustit některé z jejich projektů, zapojit se do podnikání. A to vše zahrnuje peníze. Nadměrný odpad, dluhy, půjčky jsou častými důsledky těchto činností.

Léčba a prevence

Léčba bipolární poruchy se musí nutně objevit pod dohledem psychiatra. To není výtok z nosu a žádný průjem, který je obvyklý na to, jak se léčit. Léčba jednotlivých fází, epizod a dokonce i příznaků bipolární poruchy psychiky je výrazně odlišná. Proto byste neměli v žádném případě sama léčit.

Léky, které se nejčastěji používají při léčbě této nemoci, jsou antidepresiva, timostabilizující látky a neuroleptiká.

Antidepresiva jsou indikována během depresivní epizody, stejně jako prevence. Spektrum těchto léků je velmi velké, liší se mechanismy účinku, účinku, vedlejších účinků. Nejpopulárnější antidepresiva k dnešnímu dni jsou fluoxetin, sertralin, amitriptylin, fluvoxamin.

Timostabilizátory jsou léky, které především napomáhají stabilizaci nálady, snižují intenzitu výkyvů. Timostabilizátory byly dříve označovány jako antikonvulzivní látky, protože se původně používaly při léčbě epilepsie, stejně jako u jiných onemocnění doprovázených konvulzivními záchvaty. Během času však byl nalezen pozitivní účinek těchto léků na průběh bipolární poruchy osobnosti. Efektivní timostabilizační - soli lithia, valproát, karbamazepin.

Neuroleptika se nejčastěji používají k léčbě psychotických příznaků. Léky této skupiny pomáhají eliminovat bludy, halucinace, nadměrnou úzkost. Přiřaďte pisapakolsol, quetiapin, tryptazin, haloperidol.

Kromě léčby drogou lze také použít psychoterapii. Jednotlivci, skupina, rodina - to vše závisí na tom, jaké problémy potíží člověka, ve kterých oblastech jeho života je většina nepohodlí, tam a vy potřebujete nasměrovat maximální úsilí.

Předpověď počasí

Bipolární porucha osobnosti, i když jde o endogenní patologii, její průběh však lze považovat za příznivý. U mnoha pacientů dochází k ústupu mezi útoky onemocnění - stavem, kdy projevy nemoci jsou minimální nebo prakticky chybějí.

Pro některé duševní choroby je progrese charakteristická, když onemocnění postupně přináší své negativní změny osobnosti člověka a radikálně ji mění. Takže v schizofrenii se postupně rozvíjí lhostejnost, nedostatek iniciativy, emoční chlad, schizofrenní porucha osobnosti.

U bipolárních afektivních poruch není tento tok vlastní. A jestliže během epizod nemocí zanechává duševní stav člověka hodně žádosti, pak se během interiklové periody nemoc téměř nepřipomíná sama sebe, osobnost takového člověka nepodléhá změnám. Při správné léčbě a při dodržení všech doporučení lékaře lze dosáhnout toho, že počet exacerbací výrazně klesá a trvání remise se významně zvýší.

Bipolární afektivní porucha

Bipolární afektivní porucha je onemocnění zahrnuté do seznamu mentálních abnormalit. Dříve se použil lékařský termín "manic-depresivní psychóza", který je živější pro obyčejné lidi odrážející stav nemocného. Ale stejně - onemocnění probíhá a je nutné vidět symptomatologii včas, aby byla přijata odpovídající léčba.

Určitě většina čtenářů narazila na člověka, který často mění svou náladu, schopnost pracovat a rychlou pobuřitelnost. Například vynikající zaměstnanec najednou ztratí základní dovednosti svého oblíbeného podnikání a schopný student zcela ztrácí znalosti v oblíbeném tématu. Často stát vytváří pro obklopujícího pacienta mnoho morálních problémů, jejichž stav může vést k sebevraždě. Jedná se o bipolární afektivní poruchu - manické depresivní psychózy. Existuje možnost ovlivnit pacienta a existují preventivní opatření, která minimalizují riziko vzniku duševní poruchy. Rizikovou skupinou jsou děti ve věku puberty, starší žáci, osoby v kategorii důchodců.

Bipolární afektivní porucha: co to je?

Určete, že tato nemoc je velmi problematická. U nemocných je narušena emoční stav v naprosto opačných pólech. Většina z nás, nebo přesněji, všichni cítí prudký pokles nálady, změnu ve výkonu kvůli únavě a bez jakéhokoli platného důvodu. Ale o tom není nic nepřirozeného. Co se týče lidí, kteří trpí BAP, jejich stav v případě porušení emočního faktoru může trvat měsíce, roky, existují silné deprese, mania.

Jak zjistit BAR

K poznání "nepřítele" osobně je třeba studovat termín "bipolární afektivní porucha", jaký druh stavu vede k nebezpečným následkům. Přibližně jeden a půl procent světové populace je postiženo onemocněním. Problém v diagnostice je způsoben špatnými projevy příznaků. Pacienti se obracejí k lékařům a často jsou přivedeni k specialistovi příbuznými, příbuznými jen několik let po prvních příznacích. U některých pacientů se mohou projevit nejlépe 1-2 krát za rok, v jiných téměř každý den. A většina těch, kteří trpí onemocněním - bipolární afektivní poruchou (bar), nerozumí tomu, že jsou předjížděni závažným onemocněním. Nemoci jsou neodmyslitelné v manických, depresivních stavech, často doprovázejí člověka současně.

Bipolární porucha osobnosti: příčiny

Toto onemocnění má endogenní charakter. Vývoj státu je ovlivněn jak vnějšími stimuly, tak i následujícími momenty:

  1. Genetická predispozice. Při diagnostice duševních chorob odborníci poznamenávají, že patologie byla přítomna nebo pozorována u příbuzných pacientů. Podle lékařských statistik je nemoc od rodičů přenášena v přibližně 50% případů. Kromě tohoto onemocnění mohou děti vyvinout další duševní patologii.
  2. Velký vliv na lidskou psychiku vyvíjí obklíčení. Externí podněty mohou hrát roli spouštěcího mechanismu pro vývoj mentální patologie. Patří sem:
  3. Trauma hlavy. Otrava mozku může způsobit narušení intercelulárních vazů, nekrózu celých oblastí mozkové tkáně.
  4. Infekční onemocnění. Meningitida, encefalitida a další nemoci zničují mozkové buňky, narušují rovnováhu hormonů.
  5. Otrava. Intoxikace v lidské krvi podzim jedovatými látkami, produkty rozkladu úmrtí zdravých a choroboplodných buněk, je nedostatek kyslíku, nedostatek optimální zásobení krví.
  6. Stres, psychické trauma. Po traumatizování psychie často dochází nejen k nám popsanému onemocnění, ale i jiným vážným duševním odchylkám.

Důležité: nevěří, že tyto faktory přímo způsobují bipolární poruchy MKN-10, ale jen vyprovokovat nemoc, když položil na genetické úrovni.

Bipolární afektivní poruchy: jak se projevují

Manické depresivní psychóza - druhé jméno BAR, se projevuje formou deprese, pak mánie a někdy kombinace dvou forem současně.

Například člověk může být veselý, nadměrně řečtlivý, optimistický, s nadšením o svých plánech, ale obvykle nedosáhne skutečných akcí. Krátkodobě projde a stane se ponurý, slzný, nekompetentní. Kromě toho ztrácí nejen morální, ale i fyzickou sílu, ztrácí schopnost pamatovat, odrážet. Budoucnost tohoto člověka vidí pouze v černé, ponuré tóny, myšlenky na sebevraždu. Pro ty, kteří nevědí, co je bipolární afektivní porucha, je to dobrý příklad. Abychom porozuměli podrobnostem, je třeba rozumět všem druhům psychózy.

Depresivní fáze bipolární afektivní poruchy

Depresivní epizody se vyznačují následujícími projevy:

  • depresivní nálada;
  • inhibice myšlení;
  • rychlá únava, zpoždění pohybu.

Hlavním znakem je depresivní nálada. Stát není ovlivněn žádnou pozitivní zprávou, událostmi, ať už se jedná o narození dítěte, svatbu, setkání s blízkým, atd. Když mluvíte s lékařem, tito pacienti vyjadřují svůj stav slovy: smutní, smutní, "nemocní" na srdci.

Zakázané myšlení se projevuje obtížemi při pohlcování informací a jejich reprodukcí. Předtím se milovaná, duševní práce stává skutečným testem, pacient není schopen soustředit pozornost, plánovat a činit rozhodnutí.

Je důležité: depresivní stav se zhoršuje ráno, v tomto okamžiku je riziko sebevraždy vysoké. Proto je nutné, aby byl pacient před probuzením nebo ihned po něm.

Depresivní fáze - bipolární afektivní porucha, jejíž symptomy jsou doplněny úplnou ztrátou nebo nadměrně zvýšenou chutí, zvýšenou sexuální touhou. Když je pacient nemocný, sebedůvěra klesá, sebevědomí, důvěra ve vlastní síly a schopnosti jsou ztraceny.

Afektivní porucha osobnosti: manické epizody

Tento typ patologie je přesným opakem depresivní fáze onemocnění. Na rozdíl od pacientů trpících depresí a porozumění závažnosti jejich situace se zástupci druhého typu velmi často zeptejte lékaře včas. Oni nejsou schopni kriticky se vztahují k selhání v jejich vlastní mysli, nechápou, jaké důsledky může způsobit bipolární poruchu osobnosti, příznaky nebezpečné nemoci.

Manický stav se projevuje tímto způsobem:

  • výrazně zvyšuje náladu osoby;
  • tempo myšlení se zvyšuje;
  • psychomotorika jsou vzrušená.

Jedinci s další fází onemocnění se stanou příliš optimistickými, mají své vlastní sebeúcty vysoké, nebojí se nic. Rozpoznat nemocného může být, pokud věnujete pozornost takovým momentům:

  1. on se stává příliš řečivý, odcházející;
  2. úzkost, nadměrná aktivita;
  3. není schopen se soustředit na jednu věc, neustále rozptýlený;
  4. pacient nespí hodně;
  5. zvýšená sexuální touha a zároveň snižování srozumitelnosti partnerů v oblasti sexu;
  6. chování je bezohledné, nezodpovědné.

Před identifikací s diagnózou je nutné vyloučit použití těchto osob psychotropních léků, léků, po nichž je klinický obraz podobný bipolární patologii.

BAP - bipolární afektivní porucha: diagnostika

Zkušený lékař nutně studuje psychotické příznaky, což je důležitý faktor úspěšné léčby onemocnění. V BAP může nastat následující příznaky:

  • megalomania, bludné halucinace erotické povahy, perzekuční mánie;
  • delirium nihilistické povahy - popření zřejmé, vina viny, hypochondria atd.

Pro správnou diagnózu je zapotřebí kompletní historie, zaznamenávání všech údajů o nemoci, včetně informací o duševním stavu příbuzných.

Pro specialisty je důležité stanovit formu a průběh onemocnění, abychom zjistili, zda byly dříve pozorovány manické, depresivní stavy. Pokud ano, jak dlouho trvající mánie nebo deprese, zda existují remise. Na základě informací a kritérií, které označují stav pacienta, závažnost příznaků onemocnění, diagnostikuje lékař.

V závislosti na tom, jaké symptomy se projevily dříve, jak se vyskytly záchvaty (fáze), odborník identifikuje dva typy BAR:

  1. Typ 1 Důvod je uveden v případě, že pacient již projevil epizody (manické). Nezohledňuje to depresivní fázi. Symptomy typu 1 jsou pravděpodobnější u mužů.
  2. Druhý typ se projevuje převahou depresivních fází v kombinaci se vzácnými epizodami mánie. Tento typ je náchylnější k samice.

Bipolární porucha je afektivní: komplikace

Pacienti BAR jsou prvním nebezpečím pro sebe. V pokročilých stádiích, bez řádné léčby, dělají několik pokusů o sebevraždu.

  • Depresivní fáze je neustálé sebevraždění, stavy žalu, úzkosti, smutku. Mnozí z nás slyšeli výraz "V srdci kočky se škrábají". Takže u pacientů s bipolární poruchou - tento stav trvá několik dní až mnoho let. Souhlasíte, nemůžete s tím žít bez odpovídající terapie.
  • Manická fáze také způsobuje úzkost. Přeceňovat optimismus, vysoké sebevědomí, zmatenost pohlavní styk vede k pohlavní, nepoddajné onemocnění, HIV, AIDS, atd Nezapomeňte na finanční stránku problému. Nadměrná aktivita, touha dobývat vrcholy v podnikání může vést k vážným nákladům a v důsledku toho - půjčky, dluhy, nesplněné závazky vůči vážným lidem.

Bipolární afektivní porucha: léčba

U prvních příznaků duševní poruchy musíte navštívit lékaře. Neodkládejte návštěvu odborníkovi a se symptomy vystavenými příbuznými. Jak již víme, zanedbané fáze mohou vést k život ohrožujícím následkům pro pacienta a jeho okolí.

Důležité: bipolární afektivní porucha je duševní porucha, která může být léčena samostatně doma, nebo je s pomocí pochybných zástupců alternativní medicíny naprosto nemožné.

Způsoby ovlivňování typů a fází jsou radikálně odlišné. Léčba bipolární poruchy osobnosti by měla být komplexní: droga a psychoterapie.

K počtu léčebných léčiv v léčbě symptomů BAP patří.

  • Neuroleptika: odstraňte nebezpečné příznaky, úzkost, halucinace, bludy. Lékaři častěji jmenují haloperidol, risapakol, quetiapin.
  • Antidepresiva: určené jak pro prevenci, tak pro odstranění depresivní nálady. Počet titulů je obrovský, předepsaný podle symptomů, účinnosti účinků, s přihlédnutím k vedlejším účinkům. Populární léky: amitriptylin, fluoxetin, fluvomaxin, sertralin atd.
  • Timostabilizátory: regulovat náladu osoby, snižovat závažnost protichůdných výkyvů. Dřívější přípravky tohoto typu byly použity k odstranění záchvatů epileptických záchvatů a dalších stavů. Během výzkumu našli specialisté schopnost timostabilizátorů normalizovat tok BAR. Mezi efektivní nástroje - karbamazepin, lithiová sůl, valproát, se používají nejen jako léčba, ale i při prevenci poruch osobnosti.

Bipolární afektivní porucha: psychoterapie

V posledních letech se široce používá psychoterapie, může být jak individuální, tak obecná. Vše závisí na tom, jaké příznaky je pacient znepokojen, což v životě přináší maximální nepohodlí.

Důležité je, že mnoho lidí si myslí, zda je bipolární porucha léčena pouze psychoterapií. Zasedání s terapeutem - to je další typ léčby, bez použití léků nebude úspěšný.

Při komunikaci s pacientem dokáže lékař dokázat správnou diagnózu, identifikovat hlavní problémy, dát příležitost k realizaci nebezpečného důsledku spáchaných činů. Pacient tak může přeceňovat, přehodnotit svůj život a činy.

S ohledem na příbuzné pacientů, lékař pomáhá jim uvědomit si diagnózu bipolární afektivní poruchy, co se stane s pacienty, aby se zlepšila situace v rodině řešit konflikty a soustředit se na to nejdůležitější - na pomoc blízkým, kteří trpí baru.

Bipolární afektivní porucha osobnosti: metody léčby

Lékaři-psychoterapeuti často používají kognitivně-behaviorální metodu expozice. Při léčbě specialisty učí pacienta identifikovat problémy, které zhoršují stav, destruktivní chování, nahradí negativní vnímání reality pozitivními. Díky takovým změnám pacient studie nový přístup k životu, překonává složité okolnosti s minimální škodou na vlastní psychiky. Manické depresivní psychóza (bipolární afektivní porucha) vyžaduje pečlivou studii pacienta. Musí pochopit povahu nemoci, význam předepsaných léků a schůzek.

Porucha bipolárního typu: jak žít

Nebuďte rozrušení a paniku, pokud je diagnostikován BAR. Toto onemocnění má příznivou prognózu. Většina lidí s odpovídající terapií se cítí přetrvávající remise - příznaky jsou nepřítomné nebo se projevují v mírné formě, kterou nikdo nezaznamená, včetně samotného pacienta.

Na rozdíl od schizofrenie a jiných duševních poruch, které způsobují změny v charakteru, jsou jednotlivci - lhostejnost, nedostatek emocí, iniciativa, pod BAR jsou ještě příznivější. Pouze v akutních fázích jsou nedostatečné duševní stavy, s odpuzováním nic nedává nemoc. Pokud budete jasně dodržovat doporučení lékaře, přijměte léky včas, navštěvujte psychoterapii - počet záchvatů bude minimalizován a trvající remise bude trvat roky.

/ bipolární poruchy

Bipolární afektivní porucha (BAP) je celoživotní afektivní porucha charakterizovaná epizodami subdeprese, deprese, hypomanie, mánie a smíšených maniodepresivních stavů.

Manický syndrom, stejně jako depresivní syndrom, je komplexní syndrom, jehož základem je patologicky vzrušená nálada. Období mimořádného nárůstu nálady v obrazu BAR se střídají s obdobími recese, deprese. Interikální období, zpravidla bez psychopatologických afektivních jevů, se nazývá přestávka. Přítomnost depresivních epizod u bipolární poruchy přináší tuto chorobu bližší k unipolárním depresím, zatímco povinná přítomnost manických nebo hypomanických záchvatů v struktuře BAP umožňuje odlišit tyto nemoci. Pokud má pacient se zavedenou monopolní depresí odlišnou maniální nebo hypomanickou epizodu, diagnóza by měla být přezkoumána ve prospěch BAP.

Pojem BAP je ve skutečnosti synonymem afektní psychózy nebo maniodepresivní psychózy (MDP). Americký klasifikace duševních poruch - DSM-IV (1994) a DSM-IV-TR (2000) Existují dvě hlavní verze toku TIR: bipolární porucha I a bipolární porucha II, cyklothymii a bipolární poruchy, a nespecifické.

Bipolární porucha typu I znamená, že pacient má alespoň jeden manický záchvat (spolu s depresivními nebo smíšenými stavy). U bipolární poruchy II by mělo dojít k alespoň jednomu depresivnímu a jednomu hypomanickému záchvatu, nikoliv však jedinému maniálnímu nebo smíšeného útoku.

V domácí psychiatrii existují 5 typů afektivní psychózy:

1. monopolní depresivní - po celou dobu onemocnění se vyskytují pouze depresivní fáze (odpovídají opakujícím se depresivním poruchám);

2. Monopolární maniakální - jsou zaznamenány pouze manické fáze;

3. bipolární deprese s převahou - depresivních fází v počtu a závažnosti onemocnění převažují v krátkých epizod hypomanické epizody (odpovídající bipolární porucha typu II);

4. bipolární manické stavy s převahou - manické stavu dominuje v klinickém obraze depresivních epizod jak počet a intenzitu psychopatologických poruch (odpovídající bipolární porucha typ I).

5. Zřetelně bipolární typ - charakterizovaný pravidelným posunem a přibližně stejným počtem depresivních a manických stavů.

Efektivní bipolární onemocnění se tradičně považuje za cyklothymii, ke které dochází při změně mělké depresivní (subdepresivní) a manické (hypománie) fáze.

Vznikající epizody emoční patologie vedou ke zhoršení kognitivní aktivity pacientů, jsou schopny narušit jejich chování, vážně narušit mezilidské vztahy v rodině, na pracovišti, v práci a způsobit konflikty se zákonem. Sociální disadaptace pacientů je obzvláště výrazná v případech, kdy jsou v psychopatologické struktuře fázových afektivních epizod zahrnuty psychotické symptomy, jako jsou halucinace, bludy, prvky syndromu duševního automatizmu.

Tak, podle statistik se počet rozvodů u pacientů BAR 2-3 krát vyšší než v kontrolních skupinách duševně zdravých jedinců (1). V epidemiologické studie Calabrase J. R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003), pacienti, kteří s diagnózou bipolární afektivní poruchy (včetně sledovaná pomocí nového dotazníku pro identifikaci poruch nálady - poruchy nálady dotazníku ) zjistí dvakrát tolik problémů v práci a pětkrát více přestupků v porovnání s těmi, kteří neměli BAP.

Až donedávna zůstávají otázky včasné diagnostiky a odpovídající léčby velmi špatně pochopeny bipolární deprese.

Na rozdíl od bipolární mánii, která se poměrně snadno diagnostikována podle klinických pracovníků, bipolární deprese často není rozpoznán včas, a terapeutická strategie je v takových případech obvykle zapadá do schématu léčby unipolární (unipolární) deprese. V tomto ohledu mohou mít negativní důsledky pro klinickou dynamiku a prognózu BAP.

Pacienti s bipolární afektivní poruchou hlásí depresivní poruchy častěji než maniakální. Zároveň věří, že deprese epizody výrazněji naruší jejich životy než mánie období hypománie (2). Pacienti s bipolární depresí, ve srovnání s monopolární (unipolární) bodu více rodině, vzdělávací, průmyslový a sociální problémy. Autoři této studie se domnívají, že depresivní poruchy jsou charakterizovány vyšší stupeň u pacientů s bipolární deprese, ve srovnání s pacienty, kteří trpí unipolární deprese.

BAR trpí přibližně 1,2% populace USA (3). Odhaduje se, že prevalence bipolární porucha typu I je v rozmezí od 0,7% do 1,6% (4) a prevalence bipolární porucha typu II, podle stejných autorů, je 0,3% - 2,0%. Celková incidence poruch bipolární poruchy je 3,0% -6,5%. Domácí epidemiologické studie provedené Belyaevem BS (1989) ukázal, že výskyt jednotlivých druhů TIR - bipolární psychózy s převahou deprese, psychózy, bipolární mánie s prevalencí a zřetelně dvoupólového provedení vynálezu jsou v tomto pořadí 0,12, 0,05 a 0,19 případů na 1000 obyvatel.

Bipolární afektivní poruchy jsou stejně časté u mužů i žen. Existuje důkaz vyššího výskytu žen s bipolární poruchou typu II.

Ve většině případů jsou první klinické projevy BAP ve věku 15-19 let (v průměru 17,5 let). Tyto údaje jsou založeny na analýze vlastních zpráv o 3000 osobách, které se identifikovaly jako osoby s BAP příznaky. Starší věk detekce bipolárních spektrálních symptomů se objevil u osob s komorbidním zneužíváním (5). Je třeba poznamenat, že v období dospívání a dětství se manické stavy vyskytují mnohem méně často než depresivní stavy. U starších pacientů také převládají depresivní fáze BAP.

Cyklotemie podle některých studií trpí méně než 1% populace. Onemocnění obvykle začíná v dospívání.

Psychiatři a praktičtí lékaři se doporučuje dávat pozor na následujících čtyř faktorů rizika BAR u pacientů, kteří mají dlouholeté a obecně neúspěšně léčeni antidepresivy:

1. Semeynuyu břemeno BAP (nejprve příbuzní prvního stupně příbuznosti).

2. Důležitým rizikovým faktorem pro vývoj BAP jsou úzkostné poruchy (panická porucha, sociální fobie, posttraumatické stresové poruchy).

3. Nedávno (během posledních 5 let) diagnostikována monopolní deprese.

4. Problémy s dodržováním zákonů.

Při použití dotazníku pro diagnózu poruch nálady (MDQ) zaznamenalo 43% pacientů s předchozí diagnózou bipolární poruchy alespoň 3 z těchto 4 faktorů.

Předpovídající faktory jsou také považovány za psychologické rysy pacientů. Studie stavu dominantního stavu odhalily zvýšenou afektivní labilitu u pacientů s BAP, vyjádřených spontánními výkyvy nálad, hypertenzí, schizoidií, úzkostnou podezíravostí.

Pro faktory vyvolávající vývoj BAP (stejně jako monopolní deprese) jsou nepříznivé okolnosti života pro pacienta významné. Je zajímavé, že provokativní úloha psychotraumatických situací je zaznamenána nejen u bipolárních depresí, ale také u bipolární mánie.

BAR se považuje za multifaktoriální onemocnění s významným přínosem dědičné složky. O tom svědčí údaje z epidemiologických studií, studií rodiny a dvojčat. Tyto výsledky ukazují, že riziko BAR biologických příbuzných pacientů je výrazně vyšší než u běžné populace: poměr je 4% 9% ve srovnání s 0,5% -1,5%. Pro krevní příbuzné pacienta, které by mohly vyvíjet typu I bipolární poruchy v průběhu života se pohybuje od 8% do 20%, zatímco bipolární porucha typu II, - od 1% do 5% (6). Ve shodě odhalila analýza BAR zdvojený, že shoda v jednovaječných dvojicích nad (57% - 93%) než v dizygotická (5% - 24%), (7). Speciální metody pro studium interakce genetických a environmentálních faktorů našli větší příspěvek faktory genotyp (76%) vývoj bipolární psychózy, ve srovnání se životního prostředí (24%). Navíc je třeba poznamenat, že čím více je klinický obraz nemoci je prezentován maniakální vliv, méně výrazný patogenní vliv faktorů prostředí (8).

Specifické mechanismy pro realizaci genetické predispozice k BAP jsou dosud neznámé.

Kromě dědičnosti, velký význam v etiopatogenezi BAR vzhledem poruch metabolismu monoaminů, dysregulace biologických rytmů, dysfunkcí endokrinního systému. Hypotézy odrážející tyto reprezentace jsou společné všem afektivním chorobám; jsou uvedeny v části "Deprese".

Jak již bylo uvedeno výše, klinický obraz bipolární poruchy se skládá z afektivních fází depresivního, manického spektra nebo smíšených stavů. Depresivní fáze se vyskytují mnohem častěji než manické. V klasické verzi odpovídají endogenní velké depresi. Typické manické stavy jsou charakterizovány symptomy, polárními, které jsou pozorovány při depresi, a to zvýšenou náladou (hypertenzí), akcelerací asociativních procesů a zvýšenou motorickou aktivitou. Tyto hlavní příznaky tvoří tzv. Manickou trojici.

Hypertymie vzniká autochtónně, mimo spojení s vnějšími příčinami. Pacienti dorazí do vzrušující, veselé nálady (veselá mánie), cítit veselý, plný síly a energie. Někdy může být přechod veselí na podrážděnost nebo hněv (rozzlobená mánie). Patologicky zvýšené nálady doprovázeny zrychlením myšlenkových procesů, hojné tvorbě povrchových sdružení, často na základě harmonii mluveného slova nebo vytvořeny pod vlivem náhodných vnějších faktorů, jako je padající předměty v dohledu. Myšlenky se rychle na sebe nahradí, v těžkých případech dochází k "skákacím nápadům", k dezorganizaci myšlení. Sníží se koncentrace pozornosti, zvyšuje se rozptýlení drobných dráždivých látek. Pacienti řeči rychle, často hlasitě, je zvýšená tlumočnost.

Manické pacientky jsou hyperaktivní. To se projevuje v neúnavné činnosti, obvykle neproduktivní. Pacienti se zavazují, že dělají mnoho věcí najednou, ale nepřinášejí žádnou z nich do konce kvůli vzniku nových záměrů.

Charakteristickým rysem mánie je nepřiměřeně přehnané sebevědomí, přecenění svých schopností a kapacit. Pacienti se domnívají, že jsou extrémně talentovaní, schopní ve všech oblastech vědění, dokonce i těch, které nejsou profesně propojeny. To vede k tomu, že pacienti často vzdají dobrou práci, vybírají dobrodružné myšlenky, investují do rizikových projektů. Giperotsenka osoba může vyvinout do velikášství, kdy pacient je přesvědčen, že je posel Boží, prorok, velký státník. Někdy velikášství doprovázeny myšlenkami pronásledování: pacient je přesvědčen o existenci nepřítele a spiknutí proti němu v souvislosti s jejich vlastní důležitosti. Spolu s bludy existují také halucinální (převážně sluchové) poruchy, které obvykle souvisí s ovlivněním. Hlasy informují pacienta o jeho vysokém poslání, výjimečných schopnostech.

Příznaky mánie zahrnují také zvýšenou sexuální aktivitu (pacienti mají mnoho známostí, účastní se promiskuitního pohlavního styku), zvyšují chuť k jídlu a zkracují spánek (3-4 hodiny denně).

Pacienti s mánií si zpravidla neuvědomují morbiditu svého stavu, nevidí potřebu léčby. Vzhledem k nedostatku kritiky, přehnané sebevědomí chování pacientů může být nedostatečná obecně uznávaných standardů (například pacient může zpívat hlasitě v noci pod okny domu, kde žije jeho milovaný). Pacienti mohou vykonávat impulzivní akce, vystavovat jejich životy a životy druhých nebezpečí. V tomto ohledu mají manické pacientky často problémy s vymáháním práva.

Stupeň závažnosti manických symptomů se může měnit od mírného hypománie s euforické nálady na těžké, s nezkrotný psychomotorický neklid, nesoudržnosti myšlení a řeči, nemotivované činnost, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Hypomanické stavy jsou mnohem méně příčinou poruch chování a sociální adaptace pacientů než mánie. Klinický obraz hypomanie v souladu s pokyny DSM-IV může obsahovat následující znaky:

Zvýšená sebevědomí a sebeúcta, představy o velikosti a nadměrné pocity sebehodnocení.

Zkrácení spánku (pro dobrý odpočinek trvá 2-3 hodiny).

Zrychlení řeči, neobvyklá tlumočnost nebo neustálé potřeba mluvit.

Skok myšlenek se subjektivními pocity zrychleného myšlení, přetečení myšlenek a jejich akumulace.

Snížená koncentrace pozornosti (snadná přepínatelnost na drobné dráždivé látky).

Posílení účelové činnosti (ve studiích, v práci, zvýšení sexuální aktivity); pocit splachování energie nebo psychomotorická agitace.

Nadměrná hedonická orientace, často vedoucí k nežádoucím důsledkům (například neomezené, impulzivní, extravagantní, iracionální výdaje, sexuální promiskuita).

V řadě případů je klinický obraz afektivního záchvatu BAP určován kombinací jednotlivých symptomů mánie a deprese. Tyto státy se nazývají smíšené. V tomto případě může fyzická hyperaktivita koexistovat s depresivním myšlením (které vytváří vysoké riziko sebevražedného chování) nebo s inhibicí motoru v kombinaci se zrychleným myšlením. Smíšené stavy jsou také pozorovány v rychlém sledu (hodiny, dny) manických depresivních stavů, nebo pokud „double“, „triple“ nálada fáze - při pozorování opakované přechody z stlačeném stavu až maniakální nebo vice versa.

Je třeba poznamenat, že typické projevy mánie nebo deprese se vyskytují pouze v 37,8% případů (9). V podstatě, tam je atypický vzor epizod poruchy nálady s převahou úzkosti, trpí fobií, obsedantně, somatovegetativnyh, hypochondrickým poruch nebo částečným projevem určitých příznaků mánie nebo deprese. Například manické ataky se mohou vyskytnout s odlišnými příznaky hyperaktivity a bez známky urychlujících asociativních procesů.

V současné době se diagnostika bipolárních afektivních poruch provádí podle kritérií ICD-10, u kterých je onemocnění prezentováno v rubrice afektivních poruch (F30-F39). Tato rubrika zahrnuje mnohem širší rozsah poruch než pouze bipolární poruchy typu I a II.

Jako oddělené podpoložky v ICD-10 jsou přiděleny hypomanie, mánie bez psychotických příznaků, mánie s psychotickými příznaky. Tyto podkapitoly odpovídají různé závažnosti manických stavů a ​​používají se v případě, že současná manická epizoda je první v životě pacienta (často projevem bipolární poruchy).

S hypomanií, sociální a pracovní disadaptace, nálada nárůst nebo podrážděnost nejsou tak výrazné jako u mánie. Charakteristické jsou následující projevy, které musí být neustále pozorovány alespoň několik dní:

Pocit blahobytu, fyzické a duševní produktivity.

Zvýšená komunikativnost, mluvení.

Snížená potřeba spánku.

Tyto příznaky jsou méně výrazné u hypomanie než u mánie.

Mania bez psychotických příznaků (F30.1).

Diagnostické kritéria jsou:

A. Nálada je nedostatečně zvýšena na okolnosti a může být vyjádřena z bezstarostné veselí až k téměř nekontrolovanému vzrušení;

B. Zvýšená nálada je doprovázena:

zvýšená energie, vyjádřená v hyperaktivitě

snížení potřeby spánku

neuznání sociálních omezení

vyjádřená rozptylu, neschopnost soustředit pozornost

povrchní úsudky, jejich grandiozita a nadměrný optimismus, nadhodnocené sebevědomí.

C. Percepční poruchy jsou možné:

zvláštní citlivost vnímání barev ("jasný" a obvykle "krásný")

nadměrná pozornost k detailům

subjektivní přecitlivělost na zvuky

chování je extravagantní a nepraktické

bezmezná ztráta peněz

lásku a sexuální vyloučení

E. V některých případech je nálada podrážděnější a podezřelá než opojná.

F. Úplné narušení pracovních kapacit a sociální adaptace.

G. Trvání epizody není kratší než jeden týden.

Mania s psychotickými příznaky (F30.2).

Tento stav je mnohem závažnější než předchozí. Nadhodnocené sebevědomí pacientů se vyvíjí do velkoleposti delíria a podráždění a podezíravosti - v bludu pronásledování. V těžkých případech je skok v nápadech, řeč se stává nesouvislým. Agresivní trendy se projevují v násilných činnostech. Vyčerpání a dehydratace jsou zaznamenány v důsledku zanedbávání spánku, jídla a pití. Psychotické příznaky - nesmysl a halucinace mohou nebo nemusí odpovídat manickému postižení.

Bipolární afektivní porucha (F 31,0).

Diagnóza BAR se provádí, když pacient opakoval (alespoň dvě) spolehlivě potvrzené epizody poruchy nálady. Trvání manických epizod se pohybuje od 2 týdnů do 4 až 5 měsíců, depresivních epizod - až 6 měsíců. Mezi záchvaty dochází k úplnému zotavení. Manifestace onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, po traumatu nebo autochtonní.

Diagnóza současné epizody BAP je založena na kritériích F30.0 (hypomania), F30.1 (mania) nebo F 32.0 (depresivní epizoda), v závislosti na klinickém obrazu současného útoku. To zohledňuje závažnost afektivních projevů (mírné, středně závažné, závažné), stejně jako přítomnost nebo absence psychotických příznaků. Například: "Bipolární afektivní porucha, současná epizoda těžké deprese bez psychotických symptomů" (F31.4) nebo - s psychotickými příznaky (F31.5).

Diagnóza "Bipolární porucha, současná epizoda se mísí" (F31.6) může být provedena, pokud pacient měl v minulosti alespoň jednu manickou, hypomanickou nebo smíšenou epizodu. V současné epizodě jsou současně příznaky manických a depresivních registrů, nebo manické, hypomanické nebo depresivní příznaky se rychle nahradí navzájem. V takovém případě by měla být závažnost polárních symptomů dostatečně jasná a doba trvání současné epizody je minimálně 2 týdny.

Bipolární porucha II v ICD-10 je kódována jako F31.8 - "Jiné bipolární afektivní poruchy". Stejný kód se používá k označení opakovaných manických epizod.

V případě, že pacient má určité příznaky bipolární poruchy, ale nesplňují kritéria libovolného typu (forma, klinické varianty) tyče, pak s diagnózou „bipolární porucha nespecifikovaná» (F31.9).

Je dobře známo, že BAP není často včas rozpoznán, špatně diagnostikován a v důsledku toho je nedostatečně léčen.

Pacienti s bipolární afektivní poruchou, nejčastěji unipolární depresí, se poprvé objevují v zorném poli psychiatrů během rozvinutého depresivního stavu. Tito pacienti, kteří skutečně trpí BAP, jsou nejčastěji diagnostikováni jako trpící unipolární (unipolární depresí) a jsou obvykle léčeni antidepresivy. Taková terapie u pacientů trpících BAP může být nejen neúčinná, ale také zhoršuje průběh bipolární poruchy. Ve studii, kterou provedli Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004) více než 50% pacientů s bipolární depresí nereagovalo na antidepresivní léčbu. Dalším je uvedeno v jedné studii, že 555 pacientů s bipolární deprese, antidepresiva monoterapie vyvinuté hypomania a ve 235 z těchto pacientů došlo ke zhoršení vyjádřený v nepříznivých dynamice onemocnění - sklonem k rychlým změnám nálady polarity fázi (10).

Závažným problémem v moderní klinické psychiatrie je, že pacienti ve skutečnosti trpí bipolární deprese, v průměru po dobu 10 let od první epizody deprese klinicky ověřené, chybně diagnostikována jako utrpení od unipolární deprese (11). V této souvislosti je zajímavé zkoumat tin J. D., Dime-Meenan S. a další (1994), podle kterého 73% pacientů bar (od 500 pacientů zahrnuto do studie) byly nesprávně diagnostikován jako trpící unipolární deprese. 245 pacientů z dané kohorty, více než 10 let "očekávalo" adekvátně diagnostikovanou bipolární poruchu. Řada studií prováděných v lékařských zařízeních obecného praxe naznačují, že tyč je častější než se dříve myslelo, a to zejména s ohledem na bipolární porucha typu II (12) a jiných afektivních poruch, bipolární spektra. Zejména práce provedené v Itálii (13), bylo zjištěno, že 49% z 203 pacientů, u nichž bylo ověřeno, velké depresivní poruchy (F32), splňují kritéria pro bipolární poruchu I a typy II. V podobné studii ve Francii (14) poté, co byly identifikovány důkladná historie a dynamika onemocnění v 40% 250 pacientů s diagnózou aktuální hlavní depresivní epizoda hypomanických epizod, to znamená, v těchto případech byla řeč ve skutečnosti o bipolární afektivní poruše typu II.

Dnes stejně jako v práci praktických lékařů, rodinných lékařů, a v práci psychiatrů nejvhodnějším způsobem, aby se zabránilo chybné diagnostice a tudíž nedostatečnou léčbu pacientů s barem, je to důkladné komplexní vyšetření pacientů s depresí a úzkostných poruch u subjektu, stejně jako případné včasné odhalení epizody hypomanie nebo mánie v anamnéze.

K tomu je třeba:

V rozhovoru s rodinným prostředím, příbuzní pacienta, aby se zaměřují na identifikaci hypomanic epizody mánie (zejména objasněno, není, zda období pacientovy dějin „energie přílivu“ epizody, když na jednu noc odpočinku zapotřebí mnohem méně času na spánek, než je obvyklé). Je třeba mít na paměti, že pacienti, kteří podstoupili depresivní stavy, vnímají následné epizody hypomanie, jako "normální" nebo "dobrý" zdravotní stav. V tomto ohledu je třeba pečlivě mluvit s nejbližším rodinném prostředí pacienta, zaměstnance v práci, spolužáky na vysokých školách a univerzitách, aby se zjistily příznaky hypománie, mánie v minulosti.

V rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými se snaží identifikovat rodinné břemeno rekurentní deprese, bipolární poruchy.

Když mluví k pacientovi, by měly věnovat pozornost epizody „příliv duševní či fyzické energie,“ zvýšená aktivita řeči, skutečné události nevysvětlitelné sleziny vnějších faktorů; období nemotivovaných výdajů peněz, epizody zvýšené sexuální touhy.

Spolu se základním výzkumem, klinickým a psychopatologických metodě vyšetření pacienta pro diagnózu bipolární poruchy v posledních několika letech byla úspěšně použita screeningového nástroje jako „Dotazník pro identifikaci poruch nálady“ (MDQ). Jedná se o dotazník, který obvykle vyplňuje pacient po dobu 5-10 minut, což pomáhá identifikovat 7 z 10 pacientů s BAP.

MDQ se skládá z 15 otázek. Prvních 13 otázek, na které subjekt odpovídá pouze ano nebo ne, nám dovoluje identifikovat symptomy hypomanie nebo mánie, které se vyskytly v minulosti. Odpovědi na 14. a 15. otázku nám umožňují posoudit stupeň zhoršení společenského fungování. Pacient, který odpověděl "ano" na 7 z prvních 13 otázek a na 14. a 15. otázce, může být považován za pacienta s vysokým rizikem bipolární afektivní poruchy.

Jako příklad aplikace MDQ lze uvést údaje získané Hirschfellem R.M, Williamsem J.B (2000). MDQ bylo odesláno poštou 127 000 obyvatelům USA (dospělé obyvatelstvo). Asi 66% respondentů, kteří dotazník obdrželi poštou, jej vrátilo vědcům. Bylo zjištěno, že pouze 20% respondentů, kteří byli hodnoceni jako pacienti s bipolární depresí, měli diagnostiku bipolární afektivní poruchy před tímto vyšetřením. U 31% zkoumané kohorty bylo dříve diagnostikováno, že trpí unipolární (unipolární) depresí.

Je třeba poznamenat, že pacienti, u kterých byla diagnostikována MDB s MDB, zjistily vysokou komorbiditu s alkoholismem a užíváním drog.

Pacienti s bipolární afektivní poruchou jsou charakterizováni vysokou mírou komorbidity s řadou mentálních a somatických onemocnění. Mezi duševními chorobami v tomto kontextu vystupují alkoholismus (alkoholická závislost F 10), úzkostné poruchy (Panická porucha F41.0, posttraumatická stresová porucha - F43.1, sociální fobie F40.1, poruchy příjmu potravy - mentální anorexie, bulimie nevrosa - F50.0, F50.2).

Zejména u pacientů s bipolární poruchou typu I je riziko závislostí na alkoholu, stejně jako závislost na jiných psychoaktivních látkách, 8x vyšší než podobné riziko u obecné populace (15). U pacientů s bipolární poruchou typu II je toto riziko 5krát vyšší než podobné riziko závislosti na alkoholu a / nebo závislosti na ostatních psychoaktivních látkách v celkové populaci.

Přilnavost alkoholismu k BAP by měla být považována za velmi nepříznivý faktor, který v každém konkrétním případě podstatně váží průběh základního onemocnění a jeho prognózy. Tato kombinace také podporuje tvorbu terapeutické rezistence u pacientů s BAP.