Agnosia

Agnosie je patologický stav, ve kterém dochází k narušení procesů vnímání (sluchové, vizuální, hmatové), při zachování vědomí a funkcí smyslových orgánů. Ve stavu agnosie člověk není schopen identifikovat objekt pomocí určitého smyslového orgánu. Nejčastěji se objevují u dospělých a dětí ve věku 10 až 17 let.

Příčiny

Hlavní příčinou agnosie je poškození struktur mozku. To může být způsobeno tím, infarkty, různých traumat, nádorů, a degenerace těch oblastech mozku, které se integrují vnímání, paměť a identifikace (rozpoznávání), který je zodpovědný za informace o analýzy a syntézy. Typ agnosie přímo závisí na lokalizaci léze.

Nemoc má tři hlavní typy: vizuální agnosia, sluchová agnosie a hmatová agnosie. Kromě toho existuje ještě několik málo častějších typů onemocnění (prostorová agnosie a další percepční abnormality).

Ve vizuální agnosii jsou léze lokalizovány v okcipitálním laloku mozku. Tento typ je charakterizován neschopností pacienta rozpoznat objekty a obrazy, a to i přesto, že si zachovává dostatečnou vizuální ostrost. Vizuální agnosie může být vyjádřena různými způsoby a projevovat se ve formě následujících poruch:

  • objektivní agnosie (porážka konvexitálního povrchu levé části okcipitální oblasti): neschopnost rozpoznat různé objekty, ve kterých pacient může popisovat pouze určité rysy objektu, ale nemůže říci, jaký je předmět před ním;
  • barevná agnosie (porážka okcipitální oblasti levé dominantní hemisféry): neschopnost klasifikace barev, rozpoznání stejných barev a odstínů, korelace specifické barvy s určitým objektem;
  • vizuální agnosie, projevující se slabostí optických reprezentací (bilaterální porážka okcipitální parietální oblasti): neschopnost reprezentovat objekt a charakterizovat ho (pojmenovat velikost, barvu, tvar atd.);
  • Agnosia na tváři, nebo prosopagnosia (Porazit spodní týlní oblasti pravé hemisféry): porušení procesu rozpoznávání obličejů, při zachování schopnosti rozlišit objekty a obrázky, které v těžkých případech může být charakterizována neschopností pacienta rozpoznat jeho vlastní obličej v zrcadle;
  • současná agnosie (porážka přední části dominantního okcipitálního laloku): prudký pokles počtu současně vnímaných objektů, u kterých je pacient často schopen vidět pouze jeden subjekt;
  • Balintův syndrom nebo vizuální agnosie, způsobené poruchami optické motoru (oboustranné postižení týlní-parietální region): nemožnost přímého pohledu ve správném směru, se zaměřením se na konkrétní objekt, který je zvláště výrazné může dojít při čtení - pacient nemůže normálně číst, protože je velmi obtížné přejít od jednoho slova k jinému.

Slyšitelná agnosie nastává, když je postižena temporální kůra pravé hemisféry. Tento typ je charakterizován neschopností pacienta rozpoznat zvuky a řeč, zatímco funkce sluchového analyzátoru není porušena. V kategorii sluchové agnostiie se rozlišují následující poruchy:

  • jednoduchá sluchová agnosie, při níž pacient nemůže rozpoznat jednoduché, známé zvuky (zvuk deště, šumění papíru, klepání, vrčení dveří apod.);
  • sluchová agnosie - neschopnost rozlišovat mezi řečí (pro osobu trpící tímto typem sluchové agnostiie, rodná řeč je reprezentována jako soubor neznámých zvuků);
  • tónová sluchová agnosie - pacient nemůže zachytit tón, timbu, emoční tón řeči, ale zároveň si zachovává schopnost normálně vnímat slova a správně rozpoznat gramatické konstrukce.

Při hmatové agnosii pacient nemá schopnost identifikovat objekty dotykem. Jedním z typů hmatové agnostiie je neschopnost pacienta rozpoznat části svého těla a vyhodnotit jejich vzájemné vztahy. Tento typ hmatové agnostiky se nazývá somatoagnóza. Hmatová agnosie, v níž je proces rozpoznávání objektů porušován smyslem dotyku, se nazývá astereognosia.

Existují také prostorové agnostiie, které jsou vyjádřeny jako narušení identifikace různých parametrů prostoru. Při poškození levé hemisféry se projevuje ve formě porušování stereoskopického vidění, onemocnění může být vyjádřena ve formě neschopnosti pacienta správně lokalizovat objekty ve třech rozměrech prostoru, zejména do hloubky, stejně jako k identifikaci parametrů dále nebo blíže když léze střední části parietální-okcipitální oblasti.

Existují i ​​takové druhy agnózii jakožto jednostranný prostorové agnózii - neschopnost rozpoznat jednu z polovin prostoru (obvykle levé) a prostorové agnózii, která je vyjádřena v rozporu s topografické orientace, v níž pacient nedokáže rozpoznat známá místa, ale zároveň nemá žádné poruchy paměti.

Jedním z nejvíce vzácných typů agnosti je porušení vnímání času a pohybu - stav, ve kterém člověk nemůže posoudit rychlost toku času a vnímat pohyb objektů. Poslední porušení (neschopnost vnímat pohyblivé objekty) se nazývá ankinetopsie.

Diagnostika

Agnosie není běžné onemocnění. Tato podmínka může být způsobena velmi širokou škálou důvodů a v každém jednotlivém případě se projevuje různými způsoby. Tyto faktory mohou vážně komplikovat diagnózu: často vyžaduje komplexní neurologické vyšetření.

Diagnóza využívá klinické příznaky, mozkové zobrazovací techniky (MRI, CT), neuropsychologické a fyzikální vyšetření. Lékař se v první fázi diagnostiky zpravidla ptá pacienta k identifikaci jakýchkoli běžných objektů při používání různých senzorických orgánů. Poté naneste metod neuropsychologické vyšetření, řadu speciálních zkoušek, ve kterých lékař určí stávající porušování různé druhy citlivosti, a také analyzuje schopnost pacienta používat smysly a správně identifikovat obdržené informace s nimi.

Léčba

Specifické metody léčby agnostií neexistují. Obvykle je hlavním cílem léčby základního onemocnění, které vedlo k poškození mozku a vzniku agnostiky. Současně, za účelem kompenzace projevů agnostiky, často využívají pomoc neuropsychologů, řečových terapeutů a terapeutů z povolání.

Jak ukazuje praxe, léčba agnostií se nejčastěji provádí do tří měsíců - v běžných případech je tento čas dostačující k obnově pacienta. Proces obnovy lze prodloužit po delší dobu (rok nebo více). Úspěch léčby závisí do značné míry na věku pacienta, stejně jako na povaze a závažnosti lézí.

Tento článek je určen výhradně ke vzdělávacím účelům a není vědeckým materiálem ani odborným lékařským poradenstvím.

Agnosia

Agnosie je celá skupina onemocnění, jehož společným rysem je ztráta možnosti rozpoznání určitých objektů nebo jevů za podmínky úplného uchování vědomí.

Toto onemocnění pochází z latinského slova gnosis, což znamená "poznání", předpona "a" v lékařské terminologii tradičně naznačuje nepřítomnost nějaké funkce nebo funkce.

Příčiny agnosti

Agnosie je zpravidla důsledkem rozsáhlého poškození kůry, které je součástí kortikální úrovně analyzátorů. V tomto případě vzniká levostranná arnozie jako důsledek patologických změn v pravé hemisféře, u pravorukých lidí - vlevo, to jsou oddělení odpovědná za umělecké nebo nápadité vnímání.

Mezi nejčastější patologie, které způsobují agnosiční onemocnění, patří různé poruchy mozkové cirkulace, včetně posttraumatické nebo pooperační, stejně jako Alzheimerova choroba a encefalopatie, bez ohledu na její typ.

Typy a příznaky agnosti

Moderní medicína rozlišuje tři hlavní typy agnosti: vizuální, hmatové a sluchové.

Vizuální agnosie se vyznačuje neschopností pacienta identifikovat a pojmenovat konkrétní objekt nebo několik objektů. Současně nedochází ke snížení zrakové ostrosti. Tento typ agnosia mohou mít různé formy, jako je neschopnost určení prostorových souřadnic (prostorové agnózie), zhoršená klasifikace schopnost barvy v plném vnímání barev (color agnózie), ztráta písmen číst a schopnosti rozpoznávání (znak agnózie), prudkému poklesu jak vnímaný objekty (simultánní agnosie) a tak dále.

Příčinou vzniku vizuální agnosti je porážka okcipitálních částí mozkové kůry.

Taktilní agnózie důsledkem destrukce kortikálních oblastí v mozkovém laloku jednoho nebo obou hemisfér mozku a projevuje v rozporu s předměty rozpoznávacích schopností dotykem, nebo alternativně, jako uznání neschopnosti částí těla.

Sluchové agnosia je vyjádřena v nepřítomnosti schopnost pacienta rozpoznat hlásek, který je v rozporu s fonematického sluchové funkce, známých muzikálových melodií, okolní hluk a zvuky, jako je například psí štěkání nebo zvuk deště, při plném zachování sluchu ostrost. V prvním případě auditorská agnosie zpravidla vede k poruchám vývoje řeči. Tento typ agnostiie je nejčastěji důsledkem poškození kortikálních oblastí temporálního laloku mozku.

Méně častěji než u prvních tří druhů je chuť a čichová agnosie, kdy pacient ztrácí schopnost rozpoznat potraviny a objekty podle chuti a vůně. Chuťové receptory a pocit pachu zároveň zachovávají své funkce v plném rozsahu.

V mnoha případech jsou zaznamenány bolestivé agnostiie, které se projevují v nepřítomnosti reakce na bolestivé pocity. Tento druh agnostiie je nejčastěji výsledkem vrozených mozkových lézí. Většina lékařů zvažuje bolest agnosis jako jeden z hmatových.

Léčba agnosti

Léčba agnostiky je eliminovat její příčinu, tj. Onemocnění, které způsobuje poškození kůry a jejích subkortikálních struktur. Lékaři neuvádějí žádné specifické metody léčby - v každém případě se metoda lékařského vlivu určuje individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, jeho průběhu a možných komplikacích. Vyrovnat ztracenou funkci, tedy opravit skutečnou agnosii, vyžaduje povinnou účast neuropsychologa a dalších specialistů. Pokud dojde k poruchám řeči, je nutný řečový terapeut. V některých případech se používá terapeutická terapie.

Období zotavení trvá obvykle asi tři měsíce, ale za přítomnosti složitých onemocnění může trvat jeden rok. V případě potřeby lze léčbu opakovat. Opakování agnosie po odstranění její příčiny se zpravidla nevyskytují.

Nejčastější dotazy

Na jaké nemoci je nejčastěji vidět vizuální agnosie?

Odpověď: Vizuální agnosie je důsledkem porážky okcipitální části mozkové kůry. Příčinou takové léze může být přechodná ischemická mrtvice, stejně jako kraniocerebrální trauma, leukoencefalitida.

Na rozdíl od obecné víry, agnosie, s výjimkou výjimek, není duševní poruchou a zpravidla neovlivňuje intelektuální bezpečnost pacienta. Prognóza výskytu takové choroby je nepředvídatelná, protože účinnost léčby závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti příčin, které vedly k agnosii, a možnosti jejich úplné eliminace. Při systematickém, adekvátně zvoleném způsobu léčby se však pacient může přizpůsobit normálnímu životu v sociálním prostředí.

Agnosia

Agnosia je onemocnění charakterizované porušením některých typů vnímání, které se vyskytly v důsledku poškození mozkové kůry a řady subkortikálních struktur nacházejících se v blízkosti.

Pokud jsou projekční (primární) části kůry narušeny, objeví se poruchy citlivosti (ztráta sluchu, zhoršení vizuálních a bolestivých funkcí). V případě, že jsou ovlivněny sekundární části kůry, ztratí se schopnost vnímat a zpracovat získané informace.

Slyšitelná agnosie

Audiální agnosie nastává v důsledku poruchy sluchového analyzátoru. Pokud byl poškozen spánkovém laloku levé hemisféry, pak je porucha fonematického sluchu, vyznačující se ztrátou schopnosti rozlišovat zvuky řeči, což může vést k onemocnění samotného řeči ve formě smyslové afázie. V tomto případě je expresivní řeč pacienta takzvaný "verbální salát". Také může dojít k porušení tohoto dopisu pod diktátem a čtení nahlas.

Pokud je pravá hemisféra poškozena, pacient přestane rozpoznat absolutně všechny zvuky a zvuky. Pokud jsou ovlivněny přední části mozku, všechny procesy pokračují se zachováním sluchových a vizuálních systémů, ale s porušením obecného vnímání a koncepce situace. Nejčastěji se tento typ sluchové agnostie projevuje v případech duševních onemocnění.

Arytmie sluchové agnostiie je charakterizována neschopností pochopit a reprodukovat určitý rytmus. Patologie se projevuje v porážce pravého chrámu.

Může být identifikován samostatný typ sluchové agnosti, který se projevuje porušením porozumění intonaci řeči ostatních lidí. Vyskytuje se i v případě poškození z pravého ústa.

Viditelná agnosie

Viditelná agnosie je porušení schopnosti identifikovat objekty a jejich obrazy s úplným zachováním zraku. Vyskytuje se v mnoha lézích okcipitální mozkové kůry. Vizuální agnosie je rozdělena do několika poddruhů:

  • Současná agnosie je porušení schopnosti vnímat skupinu obrazů, které tvoří jediný celek. V tomto případě může pacient rozlišovat mezi jednotlivými a úplnými snímky. Vyvíjí se v důsledku léze oblasti, kde se setkávají okcipitální, parietální a temporální laloky mozku;
  • Barevná agnosie je neschopnost rozlišit barvy se zachovalým barevným viděním;
  • Abecední agnosie je neschopnost rozpoznávat písmena. Tato patologie se nazývá "získaná negramotnost". Při zachování řeči pacienti nemohou psát ani číst. Rozvíjí se, když je poškozena dominantní hemisféra okcipitálního regionu.

Tactile agnosia

Hmatová agnosie je porušením rozpoznání tvarů a objektů dotykem. Objevuje se po porážce parietálního laloku pravé nebo levé hemisféry. Existuje několik typů agnosie této povahy:

  • Agnosia je patologie, ve které pacient nemůže určit velikost, tvar a materiál určitého objektu, zatímco je schopen určit všechny jeho vlastnosti;
  • Hmatová agnosie je neschopnost rozpoznat písmena a postavy, které jsou kresleny na paží pacienta;
  • Agnosia prstu je patologie charakterizovaná porušením definice jména prstů, když se jich dotýká, když jsou oči pacienta zavřené;
  • Somatoignosie je neschopnost identifikovat části těla a postavit je relativně vůči sobě.

Prostorová agnosie

Takový druh jako prostorová agnosie je charakterizován neschopností rozpoznat prostorové obrazy a navigovat in situ. V takových situacích se pacient nerozlišuje zprava doleva, zaměňuje polohu rukou na hodině a slovínami mění písmena na místech. To se projevuje jako výsledek porážky tmavočerveného laloku. Difúzní poruchy kortikálních struktur mohou vést k syndromu, kdy pacient ignoruje polovinu prostoru. S touto variantou prostorové agnostiie úplně nezaznamenává objekty nebo obrazy umístěné na jedné straně (například pravou stranou). Během překreslování zobrazuje pouze část obrazu a říká, že druhá část vůbec neexistuje.

Anosognosia

Ze všech ostatních forem této patologie se rozlišuje zvláštní typ agnostiky - tzv. Anosognóza (Antonov-Babinský syndrom). Tato patologie je charakterizována negací nemocné nebo sníženou kritičností jeho hodnocení. Vyskytuje se v porážce subdominantní polokoule.

Diagnostika, léčba a prognóza v agnosii

Diagnostika agnostiky se objevuje v průběhu komplexního neurologického vyšetření, její přesná forma je odhalena pomocí speciálních testů.

Léčba tohoto komplexu symptomů nastává během léčby základního onemocnění, a proto se liší značnou variabilitou. Stejně jako léčení prognóza závisí na závažnosti základní patologie. V lékařské praxi jsou popsány případy spontánního vyléčení agnosie a prodlouženého průběhu onemocnění téměř celoživotní.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Agnosia

Agnosia - porušení rozpoznání zrakových, sluchových nebo hmatových pocitů při normálním fungování zařízení pro vnímání. Proto je lokalizace poškození mozkové kůry charakterizována nedostatečným porozuměním toho, co bylo viděno, slyšeno, nerozpoznanými objekty při pocitu, poruchou ve vnímání vlastního těla. Diagnostikována podle studie neuropsychiatrického stavu, výsledků neuroimagingu (CT, MRI, MSCT mozku). Léčba se provádí pomocí etiotropních, vaskulárních, neurometabolických, cholinesterázových léčiv v kombinaci s psychoterapií, logopedií.

Agnosia

Gnóza v překladu z řečtiny znamená "znalost". Je to vyšší nervová funkce, která zajišťuje rozpoznání objektů, jevů a vlastního těla. Agnosia je komplexní koncept, který zahrnuje všechna porušení gnostické funkce. poruchy často doprovázejí Gnosis CNS degenerativních procesů, které se vyskytují v mnoha organických mozkových lézí v důsledku traumatu, mrtvice, infekčních a nádorových onemocnění. Klasická agnosia je zřídka diagnostikována u malých dětí, protože čím vyšší nervová činnost v nich je ve fázi vývoje, diferenciace kortikálních center nebyl dokončen. Poruchy gnostice se často vyskytují u dětí starších 7 let a u dospělých. Ženy i muži jsou nemocní stejným způsobem.

Příčiny agnosti

Gnostické poruchy jsou způsobeny patologickými změnami v sekundárních projekčních asociativních polích mozkové kůry. Tyto faktory ovlivňují následující zóny:

  • Akutní poruchy cerebrálního oběhu. Agnosia se vyskytuje v důsledku smrti sekundárních neuronů v oblasti ischemické nebo hemoragické mrtvice.
  • Chronická cerebrální ischémie. Progresivní selhání cerebrální cirkulace vede k demenci včetně gnostických poruch.
  • Nádory mozku. Porážka sekundárních kortikálních polí je důsledkem růstu nádoru, což vede ke kompresi a zničení okolních neuronů.
  • Kraniocerebrální zranění. Agnosie se vyskytuje primárně u pohmožděného mozku. Vyvíjí se kvůli poškození sekundárních kortikálních oblastí v době poranění a následkem posttraumatických procesů (tvorba hematomů, zánětlivé změny, mikrocirkulační poruchy).
  • Encefalitida. Může mít virovou, bakteriální, parazitickou, postvakcinační etiologii. Je doprovázena difuzními zánětlivými procesy v mozkových strukturách.
  • Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému: Alzheimerova choroba, Schilderova leukoencefalitida, Pickova nemoc, Parkinsonova choroba.

Patogeneze

Mozková kůra má tři hlavní skupiny asociativních polí, které poskytují víceúrovňovou analýzu informací vstupujících do mozku. Primární pole jsou spojena s periferními receptory, které od nich odvozují aferentní impulsy. Sekundární asociativní zóny kůry jsou zodpovědné za analýzu a zobecnění informací pocházejících z primárních polí. Dále jsou informace přenášeny na terciární pole, kde se provádí vyšší syntéza a vývoj úkolů chování. Dysfunkce sekundárních polí vede k narušení tohoto řetězce, což se klinicky projevuje ztrátou schopnosti rozpoznávat vnější podněty, vnímání holistických obrazů. V tomto případě není porušena funkce analyzátorů (sluchové, vizuální atd.).

Klasifikace

V závislosti na oblasti léze v klinické neurologii je agnosie rozdělena do následujících hlavních skupin:

  • Vizuálně - nedostatečné rozpoznání objektů, obrazů při zachování vizuální funkce. Rozvíjí se v patologii occipitálních, zadních úseků kůry.
  • Auditory - ztráta schopnosti rozpoznat zvuky a fonémy, vnímat řeč. Vyskytuje se, když je postižena kůra horního temporálního gyru.
  • Citlivá - porušení uznání hmatových pocitů a vnímání vlastního těla. Je způsobena dysfunkcí sekundárních polí parietálních dělení.
  • Olfactory Porucha rozpoznávání zápachu. Je pozorován v lézi mediobasálních oblastí temporálního laloku.
  • Chuť - neschopnost identifikovat vnímání chuti při zachování schopnosti vnímat. To je spojeno s patologií stejných oblastí jako čichová agnosie.

Existuje také porušení všech forem gnózy. Tato patologie je označována výrazem "celková agnosie".

Symptomy agnosti

Základním příznakem stavu je neschopnost rozpoznat vnímání vnímání a zároveň zachování schopnosti cítit. Jednoduše řečeno, pacient nechápe, co vidí, slyší, cítí. Často existuje diferencovaná agnosie způsobená ztrátou funkce samostatné postižené kůry. Agnosie úplného charakteru doprovází patologické procesy šířící se v mozkových tkáních.

Viditelná agnosie patrný zmatek objektů, neschopnost pojmenovat objekt v otázce srisovat jej čerpat z paměti nebo začala kreslit. Při zobrazování objektu pacient vytáhne pouze jeho části. Vizuální podoba má mnoho možností: barvu, volby agnosia osoby (prosopagnosie) apperceptive - držel učení vlastnosti objektu (tvar, barva, velikost), asociativní - pacient je schopen popsat předmět jako celek, ale nelze pojmenovat, simultantnaya - neschopnost naučit příběh několika objekty při zachování rozpoznání každého objektu zvlášť, vizuálně-prostorové - porušení gnózy relativního umístění objektů. Rozrušený rozpoznávání písmen a symbolů vede ke ztrátě schopnosti číst (dyslexie), psaní (dysgrafie), dělat aritmetické výpočty (dyskalkulie).

Slyšitelná agnosie v porážce dominantní polokoule vede k částečnému nebo úplnému nedorozumění řeči (senzorická afázie). Pacient vnímá fonémy jako nesmyslný hluk. Stát je doprovázen vyrovnávacím slovem s opakováním, vložením náhodných zvuků, slabiky. Při psaní mohou existovat opomenutí, permutace. Čtení je uloženo. Porazit subdominantní polokouli může vést ke ztrátě sluchu hudby, schopnost rozpoznat seznámit dříve zvuky (zvuk deště, Barking) uvědomit si, intonační vlastnosti řeči.

Citlivá agnosie vyznačující se tím, porucha Gnosis podněty vnímán bolest, termální, taktilní, proprioceptivní receptory. Obsahuje asteriognozis - neschopnost identifikovat objekt na dotek, prostorové agnosia - porušení orientaci ve známém prostoru, nemocničním pokoji, vlastní byt, somatognoziyu - poruchy cítí své tělo (část, velikost, přítomnost jeho částí). Běžné formy somatognozii stát špičkou agnosii - pacient není schopen pojmenovat prsty ukazují řekl doktor prstem autotopagnoziya - pocit nedostatku samostatného orgánu, gemisomatoagnoziya - pocit jen polovinu jeho těla, anosognosia - nevědomosti přítomnosti onemocnění nebo jednoho symptomu (obrnou, ztráta sluchu, zrakové postižení).

Diagnostika

Průzkum je zaměřen na identifikaci agnosie a nalezení její příčiny. Stanovení klinické formy agnostiie umožňuje stanovit lokalizaci patologického procesu v mozku. Hlavní diagnostické techniky jsou:

  • Průzkum pacientů a jeho příbuzných. Cílem je stanovit stížnosti, nástup choroby, její spojení s traumatem, infekcí a poruchami cerebrální hemodynamiky.
  • Neurologické vyšetření. Ve studii neurologické a duševního stavu spolu s agnosia neurologem odhaluje příznaky intrakraniální hypertenze, fokální neurologický deficit (paréza, senzorické poruchy, poruchy kraniálních nervů, patologické reflexy, změny kognitivních funkcí), charakteristiky základního onemocnění.
  • Konzultace psychiatra. Je třeba vyloučit duševní poruchy. Zahrnuje patopsychologické vyšetření, studium struktury osobnosti.
  • Tomografie. CT, MSCT, MRI mozku nám umožňují vizualizovat degenerativní procesy, nádory, zánětlivé ložiska, zóny mrtvice, traumatické poranění.

Agnosie je pouze syndrom, syndromická diagnóza se může objevit v počáteční fázi diagnostiky. Výsledkem výše uvedených studií by mělo být vytvoření úplné diagnózy základního onemocnění, jehož klinický obraz zahrnuje poruchu gnózy.

Léčba agnosti

Terapie závisí na základním onemocnění, může se skládat z konzervativních, neurochirurgických, rehabilitačních metod.

  • Cévní a trombolytické léčivé přípravky. Nutné pro normalizaci toku mozku. Akutní a chronické mozkové ischémie je označení pro látky, které zvyšují mozkových cév (Vinpocetin, cinnarizin), antiagregancií (pentoxifylin). Při intrakraniálním krvácení aplikujte antifibrinolytické přípravky při trombóze - trombolitiki.
  • Neurometabolity a antioxidanty: glycin, kyselina gama-aminomáselná, pyracetam, pyrithinol, oxymethylethylpyridin. Zlepšují metabolické procesy v mozkových tkáních, zvyšují jejich odolnost vůči hypoxii.
  • Anticholinesterázové léky: rivastigmin, donepezil, ipidakrin. Normalizovat neuropsychologické, kognitivní funkce.
  • Etiotropní léčba encefalitidy. V souladu s etiologií se provádí antibakteriální, antivirové, antiparazitické léky.

Rehabilitace pacientů trvá nejméně tři měsíce, zahrnuje:

  • Psychoterapie. Artoterapie, kognitivně-behaviorální terapie je zaměřena na obnovení duševní sféry pacienta, přizpůsobení se situaci, která se vyvinula v souvislosti s touto chorobou.
  • Třídy s řečníkem. Jsou nezbytné pro pacienty se sluchovou agnosí, dyslexií, dysgrafií.
  • Pracovní terapie. Pomáhá pacientům překonat pocity podřadnosti, odvrátit pozornost, zlepšit sociální adaptaci.

Neurochirurgická léčba může být zapotřebí v případě traumatického poškození mozku, cerebrálního nádoru. Provádí se na pozadí konzervativní terapie následované rehabilitací.

Prognóza a prevence

Úspěch léčby závisí na závažnosti základní nemoci, věku pacienta a včasnosti léčby. Agnosia, která se objevuje u mladých pacientů v důsledku traumatu, encefalitida regrese na pozadí léčby po dobu 3 měsíců, v těžkých případech proces obnovy trvá až 10 měsíců. Agonizující tumorigeneze závisí na úspěchu odstranění vzdělání. V případě degenerativních procesů je prognóza nepříznivá, léčba umožňuje pouze zastavení progrese symptomatologie. Prevence spočívá v včasné léčbě vaskulární patologie, prevence poranění hlavy, onkogenních účinků, infekčních onemocnění.

Agnosia: Co je to? Symptomy, léčba a typy agnosia

1. Funkční základ 2. Kořenové příčiny agnostií 3. Varianty agnostií 4. Patologie gnostických funkcí 5. Identifikace agnostií 6. Lékařská opatření

Lidský mozek je orgán komplexní duševní činnosti. Vzhledem ke koordinované práci všech svých struktur, můžeme nejen získat informace z smysly a svaly reagují na práci, ale také mluvit, provádět kvalitativně nová motorová činy, stejně jako prozkoumat svět.

Vyšší mentální funkce zodpovědné za poznání jsou nazývány gnostickými.

Gnosis (z latinského «gnose» -. Znalostí, rozpoznávání) - Tento analytický-syntetický aktivita samostatného analyzátoru, který umožňuje spojit různorodé příznaky holistickým způsobem a provádět uznávání okolních objektů, jevů a jejich interakce, stejně jako části svého těla.

K provedení takových funkcí mozku potřebuje analyzovat informace o okolním světě tím, že neustále porovnává informace s paměťovou maticí. Gnóza je komplexní funkční systém s víceúrovňovou strukturou.

Tvorba poznání má podmíněnou reflexní povahu a vyvíjí se v každé osobě specificky a individuálně.

V důsledku mnoha patologických reakcí mohou být gnostické funkce odpojeny. Bezprostřední příčinou těchto poruch jsou procesy, které rozkládají nervová spojení a zabraňují tvorbě nových sloučenin. Porušení různých typů uznání se zachováním recepce, vědomí a řečové činnosti se nazývá agnosie. Poruchy gnostických funkcí významně snižují adaptaci pacienta v sociálním a každodenním prostředí a také negativně ovlivňují kvalitu jeho života. Léčba lidí s podobnými příznaky může být poměrně dlouhá a závisí na stupni poškození mozkové kůry.

Poprvé byl v roce 1881 německý fyziolog G. Munch představen koncept agnosie jako klinického syndromu.

Funkční základ

Reprezentace o lokalizaci gnostických funkcí v strukturách mozku jsou dodnes sporné. Nedávná práce vědců dokazuje významnou úlohu subkortikálních formací v práci komplexního systému poznávání.

Nicméně se tradičně předpokládá, že hlavním substrátem s vyšší nervovou aktivitou je kůra mozkových hemisfér.

Schopnost člověka poznávat je do značné míry způsobena výjimečným vývojem kůry, jehož hmotnost je přibližně 78% celkové hmotnosti mozku.

V mozkové kůře jsou:

  • primární projekční zóny. Jedná se o ústřední oddělení analyzátorů a je zodpovědná za elementární činy (citlivost, pohyb, vidění, vůně, sluch, chuť);
  • sekundární projekční asociativní zóny, v nichž jsou prováděny kognitivní operace, a částečně procesy spojené se schopností osoby vykonávat cílené motorické činnosti;
  • terciární asociativní zóny. Vznikají jako důsledek vytváření nových vazeb mezi centrálními divizemi různých analyzátorů a jsou zodpovědní za integrační funkci, především smysluplné plánování a kontrolní operace. Když je zničena, trpí i gnostické funkce hrubě. Nicméně, na rozdíl od skutečných agnosií, jsou tyto poruchy klasifikovány jako pseudoagonie.

Navíc komplexní gnostické funkce nemohou být vytvořeny bez účasti systému pro ukládání informací. Proto je paměť nejdůležitější součástí kognitivního procesu.

Základní příčiny agnosia

  • Cerebrovaskulární choroby;
  • Neuroinfekce;
  • Dědičná onemocnění nervového systému;
  • Kraniocerebrální poranění;
  • Neurodegenerativní procesy
  • Důsledky perinatální patologie u dětí.

Pseudo-ignosy vznikají v důsledku stejných důvodů, ale především je to motivační složka kognitivního procesu, tzn. Vytváření cílů chování a svévolné volební snahy.

Existují případy, kdy dítě nemá formování určitých kognitivních funkcí. Nejčastěji je to způsobeno nedostatečným rozvojem primárních projekčních polí. V této situaci mluvíme o zpoždění při vytváření gnózních center a častěji používáme pojem "dysgnosis".

Varianty agnosios

Klinici rozdělují percepční poruchy na podtypy. Typy agnosti jsou způsobeny hlavním analyzátorem, který vedl ke vzniku tohoto centra poznávání. Proto také určují klinické příznaky patologie. Klasifikace agnosií znamená jejich rozdělení do následujících kategorií:

Navíc je zde samostatné narušení tělesné schématu (somatoagnóza) jako patologie asociativních vláken převážně hmatatelné, stejně jako vizuální projekční zóny.

V každé skupině existují další poddruhy agnostií, které definují vysoce specializované kognitivní poruchy.

Je třeba vzít v úvahu koncepci psycho-dysgnoses.

Patologie gnostických funkcí

  1. Viditelná agnosie je patologií rozpoznání dříve viděných objektů, lidí a jejich vizuálních vlastností při zachování vidění.

Vzniká jako důsledek porážky asociativních zón occipitálních laloků. Zvláštní varianty poruchy vizuálního vnímání jsou:

  • Barevná agnosie. Symptomy patologie se projevují ve formě neschopnosti člověka rozpoznat barvy;
  • Agnosie obličeje (nebo prosopagnóza). Neschopnost rozpoznat dříve viděné osoby. Prozapognóza je pozorována, když jsou ovlivněny bazální části okcipitální oblasti;
  • Literární agnosie. Pacient nedokáže rozpoznat písmena abecedy, a proto je zrušena schopnost čtení (vzniká symptom Alexia);
  • Předmět agnosia. Osoba není schopna rozpoznat objekty, stejně jako jejich obrazy.
  • Optická a prostorová agnosie. Pacienti nemohou rozpoznat dříve viděná místa, a tím narušovat vnímání prostoru a orientace v něm.

Funkčně psychanopsia rozdělena do apperceptive, při které je pacient schopen přijmout pouze jednotlivé prvky vidět a assiotsiativnuyu, vyznačující integrální vnímání objektu pacienta však úplná absence přímého procesu identifikace s své paměti obrazy. Stejně tak je zde pojem „Simultánní agnosia“, který je charakterizován tím, neschopností snímacích jednotek syntetických obrazů a provést spojení vidět v komplexním způsobem.

  1. Slyšitelná agnosie (nebo akustická) je patologií rozpoznávání objektů a jevů vnějšího světa charakteristickými zvuky bez vizuální kontroly.

Vizuální a sluchová agnosie se nazývají "duchovní slepotou" a "duševním hluchotem" jiným způsobem.

  1. Olfactory a chuť agnosia se zpravidla projevují společně. Izolované patologie téměř nikdy nedochází. To je vzhledem k těsné blízkosti kortikálních reprezentací čichu a chuti - v mediálním temporálním uznání porušení doli.Proyavlyayutsya pachů a chutí. Tyto syndromy jsou extrémně vzácné a po dlouhou dobu mohou bez povšimnutí (zejména olfektivní gnostická dysfunkce). Jejich detekce vyžaduje speciální neuropsychologické vyšetření s cílem odhalit práci projekčně asociativních sekundárních zón temporálního laloku.
  1. Hmatová agnosie (nebo porucha smyslového vnímání) nastává, když je ovlivněn parietální lalok. To se projevuje v neschopnosti pacienta určit objekty, když působí na zachovaných receptorech povrchní a hluboké citlivosti. Existuje patologie ve formě asteroognózy - porušení rozpoznání objektů na dotek.
  2. V případě porušení schématu těla je pacient narušen myšlenkou vlastního těla. Není schopen rozpoznat jeho části a také pochopit jeho strukturální uspořádání. Tato patologie se nazývá somatoagnóza.

Patologie se může projevit jako:

  • Autopagnóza je patologie rozpoznávání částí vlastního těla. Mezi varianty poruchy patří agnosie prstů, hemisomatoagnóza (rozpoznání pouze jedné poloviny těla), pseudomélie (pocit přítomnosti další končetiny), amélie (falešný pocit nedostatku končetiny);
  • Porušení pravostranné orientace;
  • Anosognóza - ignorování vlastní vady, neurologický deficit;

Nejzřetelnější je, že porušování schématu těla se projevuje, když je ovlivněn parietální lalok non-dominantní polokoule. Jeho specifické typy však mohou být důsledkem patologického procesu v dominantní polokouli (například v případě Gerstmanova syndromu - kombinace prstové agnosti, stejně jako porušování pravostranné orientace s poruchami počítání a psaní).

Porušení různých gnostických funkcí v klasické verzi je popsáno v knihách amerického neurologa a neuropsychologa Olivera Sachse. Tak příklad prosopagnosie je uveden v jeho díle "Muž, který mýlí svou manželkou s kloboukem" a autopagnózií ve sbírce "Noha jako bod podpory".

Odhalení agnosia

Navzdory skutečnosti, že agnosie není častá patologie, měla by být jejich diagnóza provedena komplexním způsobem. Nejčastěji se u dospělých vyskytuje gnostická dysfunkce. Případy detekce symptomů agnostiie u dítěte však nejsou neobvyklé (v mladším věku vedou k zpoždění vzniku gnózních center, pravé agnostické poruchy mohou být diagnostikovány v pubertě).

Pacient s podezřením na kognitivní poruchu by měl vyšetřit neurolog, aby zjistil ohnisko neurologického deficitu. Přítomnost dalších příznaků může pomoci provést topickou diagnostiku a odhalit oblast poškození mozku. Symptomy skutečné kognitivní poruchy a pseudoagonie jsou podobné. Proto se v některých případech je třeba použít další instrumentální metody detekovat patologický proces (CT nebo MRI, EEG, atd) k posouzení bezpečnosti terciárního integrovaného systému mozku.

K objasnění typu agnosti se provádí řada neuropsychologických testů. Obsahuje speciálně vyvinuté materiály, které nám umožňují hodnotit vyšší kortikální funkce obecně a zvláště jejich jednotlivé projevy.

Pro posouzení stavu vizuální gnózy je pacientovi nabídnuto zvážení obrazů objektů, lidí, zvířat, rostlin, barevných schémat. Některé z obrázků mohou být zastíněny nebo pokryté zakřivenou čárou (tzv. Hlučné kresby). Kromě toho je pacient vyzván, aby zvážil obraz částí subjektu, s jejich pomocí může být zjištěna současná agnosie.

Při kontrole přítomnosti patologie akustických gnostických funkcí je pacient požádán o zavření očí a reprodukci nejběžnějších zvuků (nejčastěji tleskáním rukou, vydáním tikotujícího budíku, klávesami tleskat).

K identifikaci asteroognózy doktor dává pacientovi předmět, který by měl dotýkat se zavřenýma očima, a pak zjistit, co to je. Porušení schématu těla se stanoví dotazováním pacienta.

Pro objasnění stupně vzniku gnostických funkcí u dětí existují podobné neuropsychologické materiály přizpůsobené pro dítě určitého věku.

Léčebná opatření

Agnosia není nezávislou chorobou, ale pouze klinickým projevem, syndromem patologické patologie. V důsledku toho by hlavní léčba měla ovlivňovat příčiny vývoje porušení kognitivních funkcí.

Léčba agnostií by měla vzít v úvahu primární onemocnění, které způsobilo vývoj gnostických poruch.

Symptomatická léčba, což přispívá k obnově rozbitých nervových spojení mezi primárními projekčních oblastí mozkové kůry, je environmentální adaptace, socializace a výchova pacienta. Je důležité mít na paměti, o mozku neuroplasticity - schopnost mozkových neuronů změnit pod vlivem zkušeností a obnovit ztracené nervová spojení mezi nimi. V průběhu času se však mozková aktivita sníží. Oprava gnostických funkcí je pro děti a mladé lidi jednodušší. Proto je velmi důležité včas vyhledávat lékařskou pomoc.

Agnosia a jejich druhy

Pro diagnózu písemné agnostiky se pacientovi nabízí zrcadlový obrázek (obr. 15), aby písmena pojmenovala v různých písmenech, v přeškrtnuté nebo obrácené podobě.

Digitální agnosie - varianta vizuální agnosie, ve které pacienti nemohou pojmenovat čísla. Pro diagnostiku digitální agnostiie je pacient vyzván, aby zavolal arabské a římské číslice a čísla do přímého, zkřížené, obráceného zrcadlového obrazu (obr. 15).

Optická a prostorová agnosie. Charakterizováno narušením možnosti orientace v prostorových rysech prostředí a obrazů objektů. Je porušena schopnost správně lokalizovat objekty ve třech souřadnicích prostoru, zejména v hloubce. Není možné odhadnout vzdálenost k objektu, obtížná je orientace vpravo-vlevo.

Pacienti zapomínají na cestu domů, nejsou orientováni na geografické mapě, jsou vedeni názvem ulice a číslem domu na ulici, nemohou samostatně kreslit (obr. 16).

Do této kategorie patří agnostiie jednostranná prostorová agnosie. Pacienti ztrácejí zrak o polovinu prostoru, častěji vlevo, obtížnější prostorová orientace kvůli chybám spojeným s jednou stranou prostoru je častěji opuštěna (obr. 16). Polovina místa je ignorována. Pacient si na jedné straně nevšimne přítomnosti podnětů, zatímco reprodukce obrazu reprodukuje pouze polovinu obrázku.

Optická a prostorová porucha je spojena s lokalizací ohnisek v parietální oblasti (s bilaterálními lézemi), někdy více v levé hemisféře. Porušení topografické orientace v schématech, mapy souvisí s lokalizací zaměření v levé hemisféře, narušení orientace v reálném prostoru - vpravo. Syndrom jednostranné prostorové agnostiie se objevuje, když je postižena parietální oblast pravé polokoule, častěji s ischemickou mrtvicí v povodí pravé střední mozkové tepny.

Opticky-prostorová agnosie je obvykle spojena s porušením konstruktivní praxe. Tento příznak se nazývá opto-agnostikum. Kombinace těchto poruch s agrófií, alexií, amnestickou afází, acalkulií, phynerognosií se nazývala Gerstmannův syndrom. Objevuje se to, když je ovlivněn spár parietálních, temporálních a okcipitálních oblastí dominantní polokoule. Pro diagnostiku agnosia nemocného zrakového prostorové je požádán, aby volání čas na ruce hodiny, aby zarovnání šipek na tiché ciferníku, telefonicky spojit s hlavní obraz po vrstevnici zeměpisné mapy (ris.17,18) nakreslit plán dům držet linii dělící na kusy.

Současná agnosie charakterizované narušením komplexní syntézy vizuálních obrazů. Tato forma agnosie je charakterizována nemožností vnímání obou obrazů. Při správné identifikaci jednotlivých objektů pacienti nemohou hodnotit obsah obrázku. Tato forma zhoršení vizuální gnózy se nazývá Ballintův syndrom. Výskyt syndromu je spojen se zúžením objemu vizuálního vnímání, složitým porušováním pohybů očí, vzhled se stává nekontrolovatelným, což ztěžuje vizuální vyhledávání. Lokalizace fokálního procesu u Ballintova syndromu je spojena s bilaterální poruchou okcipitálního parietálního regionu.

Slyšitelná agnosie je variantou senzorické agnostiie, ve které se projevuje rozpoznání zvukových zvuků. Pacient nerozpozná zvuk pípnutí auta, štěkání psů a další zvuky domácnosti.

Gnostických sluchové poruchy spojené s pravou hemisférou lézí v temporalis superior gyrus, nebo spíše sekundární kortikálních projekční zóny, pole 41,42,22 architektonické Brodmann mapy. S porážkou levé hemisféry v podobných kortikálních oblastech je tu další možnost pro nedoslýchavé agnosia - hluchý ke slovům. Tato narušená phonemic jednání, ve spojení s níž porozumění řeči kompenzují. Pacient slyší slova, ale nerozumí jejich významu. Obvykle se tento příznak projevuje u syndromu senzorické afázie.

Více častější je více vymazána forma sluchových poruch ve formě poruch ve sluchové paměti. Ty se projevují ve zvláštních experimentech, které ukazují, že pacient, který je schopen rozlišit vztahy související s pitchem, nemůže vyjádřit sluchovou diferenciaci, tj. pamatujte dva (nebo více) zvukové snímky.

Když je ovlivněna časová oblast mozku, může se objevit příznaky, jako je arytmie. Zjevením arytmie je, že pacienti nemohou správně posoudit rytmické struktury, které jim jsou podávány uchem, a nemohou je reprodukovat. Jeden z dobře známých vad nonverbálního sluchu se nazývá amuzie. Je to porušení schopnosti rozpoznat a reprodukovat známou melodii, kterou člověk právě slyšel, a také rozlišovat jednu melodii od druhé. Pacienti s amuzií nejen melodii nerozpoznali, ale také ji hodnotili jako bolestivý a nepříjemný zážitek. Hudba se stává nepříjemným pro ně, což často způsobuje bolesti hlavy. Je důležité poznamenat, že v případě, Amuso příznak se projevuje hlavně v porážce pravé časové oblasti, je fenomén arytmie může odhalit nejen pro praváky, ale s levým-temporální ložisek (praváky). Konečně, symptom léze správné časové oblasti je porušení intonace řeči.

Pacienti s takovou vadou nejen nerozlišují mezi intonacemi řeči, ale samy o sobě nejsou ve své řeči příliš výrazné. Jejich řeč je prostá modulací, intonace. Existují popisy pacientů s lézí pravé časové oblasti, která po opakování samostatné fráze dobře pochopila stejnou frázi. Proto je třeba přičíst sluchové agnostiky: správnou sluchovou agnosi, poruchy sluchové paměti, arytmii, amuzií, porušení intonace řeči.

Pacienti se sluchovou agnózou si stěžují na ztrátu sluchu, sluchové podvody. Nicméně objektivní vyšetření specialistů na ORL neodhalí patologii.

K diagnóze sluchové agnostiie se pacientovi nabízí možnost učit se objekty zvukem, například vyzváněním - klíče, mince, tikety - hodiny; pojmenujte slavné hudební melodie; Důležitou součástí studie sluchové gnózy a poruch sluchové motorické koordinace je hodnocení a reprodukce rytmů (obr. 19); Pacienti jsou požádáni, aby určit povahu rytmu (jedno-, dvou-, triplex propust, jejich sekvenování), provádět obraz bije s přímým, zpožděné (prázdný) a po hraní rušení (II II II III III III); provádět rytmy podle řečové instrukce: 2, 3, 2, 4 strike s okamžitým, zpožděným (po prázdné pauze) přehrávání, po rušení. Současně se odhaduje rozklad rytmických struktur a přítomnost vytrvalostí.

Hmatová agnosie se vyznačuje neschopností rozlišit objekty podle jejich struktury, když se je dotýkají. Existují potíže při rozpoznávání takových vlastností objektu jako drsnost, měkkost, tvrdost se zachováním povrchové a hluboké citlivosti - smyslovým základem hmatového vnímání.

Taktická agnosie nastává, když jsou postiženy sekundární zóny kůry parietální oblasti (1, 2, částečně 5 - horní parietální oblast) a terciální zóny (39, 40 polí - dolní parietální oblast).

Při porážce postcentrálních oblastí kůry, které hraničí na zónách

reprezentace ruky a tváře ve 3. poli je narušení komplexních forem hmatové gnózy, známé jako asteroognóza. To je porušení schopnosti vnímat známé věci na dotek se zavřenýma očima. Asteroognóza se projevuje na pozadí senzorické základny hmatového vnímání, vychází z porušení syntézy elementárních pocitů, poruchy trojrozměrného a prostorového vnímání. Existují dvě formy této poruchy: v některých případech pacient správně vnímá jednotlivé rysy objektu, ale nemůže je syntetizovat do jediného celku, v jiných - rozpoznání těchto vlastností je také narušeno.

Chytit a ochutnat agnosii.

Tyto typy senzorické agnostiie jsou charakterizovány ztrátou schopnosti identifikovat čichové a chuťové pocity v souvislosti s lézí mediobasální kůry temporálního laloku.

Somatoagnozia - agnosie vnitřního prostoru. Vychází z porušení vnímání vlastního těla, které se rozvíjí od raného dětství na základě hmatových, kinestézních, vizuálních a dalších pocitů. Existují 3 varianty somatoagnózy: autopapnóza, anosognóza a fingeragnosia (finger agnosia).

Kdy autopagnosia vnímání schématu těla je narušeno. Pacient ztratí představu o lokalizaci částí těla, na žádost lékaře nemůže zobrazit části těla. Existuje odcizení částí jeho těla. Jednotlivé části těla na opačné straně se mohou zřejmě změnit ve velikosti a tvaru. Možná pocit třetího paže nebo nohy (pseudopolymelia), zdvojnásobení hlavy nebo absence nějaké části těla, dokud pocit nepřítomnosti končetin a celé tělo poloviny, obvykle odešel. V tomto případě lze tyto projevy považovat za variant jednostranné prostorové agnostiie.

Autotopagnoziya kůra pozorována lézí mozkovém laloku (30,40 pole) a vztahy s parietální kůry thalamu většině pravé hemisféry, který je obvykle způsobené nádory, mrtvice, zranění. Somatoagnoziya může být projevem derealizace a depersonalizace epilepsie nebo schizofrenie.

Kdy anosognosia (Antonův syndrom), pacient si neuvědomuje, že jeho poruchy způsobené patologickým procesem jsou zamítnuty. Anosognóza se může týkat paralýzy, slepoty. Pacient tvrdí, že v něm nejsou narušeny pohyby končetin, že může vstát, ale nechce vstát. Tento syndrom se vyskytuje v případech rozsáhlých lézí parietálního laloku subdominantní hemisféry.

Fingearognosia se projevuje nerozlučitelností prstů na jeho ruce se zachováním pocitu muskulo-artikula. Pacient také nemůže pojmenovat prsty, které doktor ukazuje. Navzdory absenci porušení povrchní a hluboké citlivosti se pacienti mýlí s rozpoznáním pasivních pohyblivých prstů prstů se zavřenými oči. Určete lokalizaci procesu pomocí agnosie prstů v oblasti úhlového konvoluce levé hemisféry.

Zkoumání somatosenzorické gnózy pro diagnózu somatoagnózy se provádí podle následujících metod: 1) test na určení místa dotyku jedné, dvou rukou na obličeji; 2) vzorek pro diskriminaci - stanovení počtu dotyků: jeden nebo dva; 3) definice pocitů kůže-kinestézy - definice čísel, čísel, písmen psaných na kůži po levé a pravé straně; (Feesterův pocit); 4) přenos ruky a ruky představuje z jedné ruky do druhé se zavřenýma očima; 5) definice pravé a levé strany sebe sama a osoby sedící naproti (levé a pravé orientace); 6) jméno prstů ruky; 7) rozpoznávání objektů dotykem s levou a pravou rukou.