Agnosia

Agnosia je onemocnění charakterizované porušením některých typů vnímání, které se vyskytly v důsledku poškození mozkové kůry a řady subkortikálních struktur nacházejících se v blízkosti.

Pokud jsou projekční (primární) části kůry narušeny, objeví se poruchy citlivosti (ztráta sluchu, zhoršení vizuálních a bolestivých funkcí). V případě, že jsou ovlivněny sekundární části kůry, ztratí se schopnost vnímat a zpracovat získané informace.

Slyšitelná agnosie

Audiální agnosie nastává v důsledku poruchy sluchového analyzátoru. Pokud byl poškozen spánkovém laloku levé hemisféry, pak je porucha fonematického sluchu, vyznačující se ztrátou schopnosti rozlišovat zvuky řeči, což může vést k onemocnění samotného řeči ve formě smyslové afázie. V tomto případě je expresivní řeč pacienta takzvaný "verbální salát". Také může dojít k porušení tohoto dopisu pod diktátem a čtení nahlas.

Pokud je pravá hemisféra poškozena, pacient přestane rozpoznat absolutně všechny zvuky a zvuky. Pokud jsou ovlivněny přední části mozku, všechny procesy pokračují se zachováním sluchových a vizuálních systémů, ale s porušením obecného vnímání a koncepce situace. Nejčastěji se tento typ sluchové agnostie projevuje v případech duševních onemocnění.

Arytmie sluchové agnostiie je charakterizována neschopností pochopit a reprodukovat určitý rytmus. Patologie se projevuje v porážce pravého chrámu.

Může být identifikován samostatný typ sluchové agnosti, který se projevuje porušením porozumění intonaci řeči ostatních lidí. Vyskytuje se i v případě poškození z pravého ústa.

Viditelná agnosie

Viditelná agnosie je porušení schopnosti identifikovat objekty a jejich obrazy s úplným zachováním zraku. Vyskytuje se v mnoha lézích okcipitální mozkové kůry. Vizuální agnosie je rozdělena do několika poddruhů:

  • Současná agnosie je porušení schopnosti vnímat skupinu obrazů, které tvoří jediný celek. V tomto případě může pacient rozlišovat mezi jednotlivými a úplnými snímky. Vyvíjí se v důsledku léze oblasti, kde se setkávají okcipitální, parietální a temporální laloky mozku;
  • Barevná agnosie je neschopnost rozlišit barvy se zachovalým barevným viděním;
  • Abecední agnosie je neschopnost rozpoznávat písmena. Tato patologie se nazývá "získaná negramotnost". Při zachování řeči pacienti nemohou psát ani číst. Rozvíjí se, když je poškozena dominantní hemisféra okcipitálního regionu.

Tactile agnosia

Hmatová agnosie je porušením rozpoznání tvarů a objektů dotykem. Objevuje se po porážce parietálního laloku pravé nebo levé hemisféry. Existuje několik typů agnosie této povahy:

  • Agnosia je patologie, ve které pacient nemůže určit velikost, tvar a materiál určitého objektu, zatímco je schopen určit všechny jeho vlastnosti;
  • Hmatová agnosie je neschopnost rozpoznat písmena a postavy, které jsou kresleny na paží pacienta;
  • Agnosia prstu je patologie charakterizovaná porušením definice jména prstů, když se jich dotýká, když jsou oči pacienta zavřené;
  • Somatoignosie je neschopnost identifikovat části těla a postavit je relativně vůči sobě.

Prostorová agnosie

Takový druh jako prostorová agnosie je charakterizován neschopností rozpoznat prostorové obrazy a navigovat in situ. V takových situacích se pacient nerozlišuje zprava doleva, zaměňuje polohu rukou na hodině a slovínami mění písmena na místech. To se projevuje jako výsledek porážky tmavočerveného laloku. Difúzní poruchy kortikálních struktur mohou vést k syndromu, kdy pacient ignoruje polovinu prostoru. S touto variantou prostorové agnostiie úplně nezaznamenává objekty nebo obrazy umístěné na jedné straně (například pravou stranou). Během překreslování zobrazuje pouze část obrazu a říká, že druhá část vůbec neexistuje.

Anosognosia

Ze všech ostatních forem této patologie se rozlišuje zvláštní typ agnostiky - tzv. Anosognóza (Antonov-Babinský syndrom). Tato patologie je charakterizována negací nemocné nebo sníženou kritičností jeho hodnocení. Vyskytuje se v porážce subdominantní polokoule.

Diagnostika, léčba a prognóza v agnosii

Diagnostika agnostiky se objevuje v průběhu komplexního neurologického vyšetření, její přesná forma je odhalena pomocí speciálních testů.

Léčba tohoto komplexu symptomů nastává během léčby základního onemocnění, a proto se liší značnou variabilitou. Stejně jako léčení prognóza závisí na závažnosti základní patologie. V lékařské praxi jsou popsány případy spontánního vyléčení agnosie a prodlouženého průběhu onemocnění téměř celoživotní.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Agnosia

Agnosia - porušení rozpoznání zrakových, sluchových nebo hmatových pocitů při normálním fungování zařízení pro vnímání. Proto je lokalizace poškození mozkové kůry charakterizována nedostatečným porozuměním toho, co bylo viděno, slyšeno, nerozpoznanými objekty při pocitu, poruchou ve vnímání vlastního těla. Diagnostikována podle studie neuropsychiatrického stavu, výsledků neuroimagingu (CT, MRI, MSCT mozku). Léčba se provádí pomocí etiotropních, vaskulárních, neurometabolických, cholinesterázových léčiv v kombinaci s psychoterapií, logopedií.

Agnosia

Gnóza v překladu z řečtiny znamená "znalost". Je to vyšší nervová funkce, která zajišťuje rozpoznání objektů, jevů a vlastního těla. Agnosia je komplexní koncept, který zahrnuje všechna porušení gnostické funkce. poruchy často doprovázejí Gnosis CNS degenerativních procesů, které se vyskytují v mnoha organických mozkových lézí v důsledku traumatu, mrtvice, infekčních a nádorových onemocnění. Klasická agnosia je zřídka diagnostikována u malých dětí, protože čím vyšší nervová činnost v nich je ve fázi vývoje, diferenciace kortikálních center nebyl dokončen. Poruchy gnostice se často vyskytují u dětí starších 7 let a u dospělých. Ženy i muži jsou nemocní stejným způsobem.

Příčiny agnosti

Gnostické poruchy jsou způsobeny patologickými změnami v sekundárních projekčních asociativních polích mozkové kůry. Tyto faktory ovlivňují následující zóny:

  • Akutní poruchy cerebrálního oběhu. Agnosia se vyskytuje v důsledku smrti sekundárních neuronů v oblasti ischemické nebo hemoragické mrtvice.
  • Chronická cerebrální ischémie. Progresivní selhání cerebrální cirkulace vede k demenci včetně gnostických poruch.
  • Nádory mozku. Porážka sekundárních kortikálních polí je důsledkem růstu nádoru, což vede ke kompresi a zničení okolních neuronů.
  • Kraniocerebrální zranění. Agnosie se vyskytuje primárně u pohmožděného mozku. Vyvíjí se kvůli poškození sekundárních kortikálních oblastí v době poranění a následkem posttraumatických procesů (tvorba hematomů, zánětlivé změny, mikrocirkulační poruchy).
  • Encefalitida. Může mít virovou, bakteriální, parazitickou, postvakcinační etiologii. Je doprovázena difuzními zánětlivými procesy v mozkových strukturách.
  • Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému: Alzheimerova choroba, Schilderova leukoencefalitida, Pickova nemoc, Parkinsonova choroba.

Patogeneze

Mozková kůra má tři hlavní skupiny asociativních polí, které poskytují víceúrovňovou analýzu informací vstupujících do mozku. Primární pole jsou spojena s periferními receptory, které od nich odvozují aferentní impulsy. Sekundární asociativní zóny kůry jsou zodpovědné za analýzu a zobecnění informací pocházejících z primárních polí. Dále jsou informace přenášeny na terciární pole, kde se provádí vyšší syntéza a vývoj úkolů chování. Dysfunkce sekundárních polí vede k narušení tohoto řetězce, což se klinicky projevuje ztrátou schopnosti rozpoznávat vnější podněty, vnímání holistických obrazů. V tomto případě není porušena funkce analyzátorů (sluchové, vizuální atd.).

Klasifikace

V závislosti na oblasti léze v klinické neurologii je agnosie rozdělena do následujících hlavních skupin:

  • Vizuálně - nedostatečné rozpoznání objektů, obrazů při zachování vizuální funkce. Rozvíjí se v patologii occipitálních, zadních úseků kůry.
  • Auditory - ztráta schopnosti rozpoznat zvuky a fonémy, vnímat řeč. Vyskytuje se, když je postižena kůra horního temporálního gyru.
  • Citlivá - porušení uznání hmatových pocitů a vnímání vlastního těla. Je způsobena dysfunkcí sekundárních polí parietálních dělení.
  • Olfactory Porucha rozpoznávání zápachu. Je pozorován v lézi mediobasálních oblastí temporálního laloku.
  • Chuť - neschopnost identifikovat vnímání chuti při zachování schopnosti vnímat. To je spojeno s patologií stejných oblastí jako čichová agnosie.

Existuje také porušení všech forem gnózy. Tato patologie je označována výrazem "celková agnosie".

Symptomy agnosti

Základním příznakem stavu je neschopnost rozpoznat vnímání vnímání a zároveň zachování schopnosti cítit. Jednoduše řečeno, pacient nechápe, co vidí, slyší, cítí. Často existuje diferencovaná agnosie způsobená ztrátou funkce samostatné postižené kůry. Agnosie úplného charakteru doprovází patologické procesy šířící se v mozkových tkáních.

Viditelná agnosie patrný zmatek objektů, neschopnost pojmenovat objekt v otázce srisovat jej čerpat z paměti nebo začala kreslit. Při zobrazování objektu pacient vytáhne pouze jeho části. Vizuální podoba má mnoho možností: barvu, volby agnosia osoby (prosopagnosie) apperceptive - držel učení vlastnosti objektu (tvar, barva, velikost), asociativní - pacient je schopen popsat předmět jako celek, ale nelze pojmenovat, simultantnaya - neschopnost naučit příběh několika objekty při zachování rozpoznání každého objektu zvlášť, vizuálně-prostorové - porušení gnózy relativního umístění objektů. Rozrušený rozpoznávání písmen a symbolů vede ke ztrátě schopnosti číst (dyslexie), psaní (dysgrafie), dělat aritmetické výpočty (dyskalkulie).

Slyšitelná agnosie v porážce dominantní polokoule vede k částečnému nebo úplnému nedorozumění řeči (senzorická afázie). Pacient vnímá fonémy jako nesmyslný hluk. Stát je doprovázen vyrovnávacím slovem s opakováním, vložením náhodných zvuků, slabiky. Při psaní mohou existovat opomenutí, permutace. Čtení je uloženo. Porazit subdominantní polokouli může vést ke ztrátě sluchu hudby, schopnost rozpoznat seznámit dříve zvuky (zvuk deště, Barking) uvědomit si, intonační vlastnosti řeči.

Citlivá agnosie vyznačující se tím, porucha Gnosis podněty vnímán bolest, termální, taktilní, proprioceptivní receptory. Obsahuje asteriognozis - neschopnost identifikovat objekt na dotek, prostorové agnosia - porušení orientaci ve známém prostoru, nemocničním pokoji, vlastní byt, somatognoziyu - poruchy cítí své tělo (část, velikost, přítomnost jeho částí). Běžné formy somatognozii stát špičkou agnosii - pacient není schopen pojmenovat prsty ukazují řekl doktor prstem autotopagnoziya - pocit nedostatku samostatného orgánu, gemisomatoagnoziya - pocit jen polovinu jeho těla, anosognosia - nevědomosti přítomnosti onemocnění nebo jednoho symptomu (obrnou, ztráta sluchu, zrakové postižení).

Diagnostika

Průzkum je zaměřen na identifikaci agnosie a nalezení její příčiny. Stanovení klinické formy agnostiie umožňuje stanovit lokalizaci patologického procesu v mozku. Hlavní diagnostické techniky jsou:

  • Průzkum pacientů a jeho příbuzných. Cílem je stanovit stížnosti, nástup choroby, její spojení s traumatem, infekcí a poruchami cerebrální hemodynamiky.
  • Neurologické vyšetření. Ve studii neurologické a duševního stavu spolu s agnosia neurologem odhaluje příznaky intrakraniální hypertenze, fokální neurologický deficit (paréza, senzorické poruchy, poruchy kraniálních nervů, patologické reflexy, změny kognitivních funkcí), charakteristiky základního onemocnění.
  • Konzultace psychiatra. Je třeba vyloučit duševní poruchy. Zahrnuje patopsychologické vyšetření, studium struktury osobnosti.
  • Tomografie. CT, MSCT, MRI mozku nám umožňují vizualizovat degenerativní procesy, nádory, zánětlivé ložiska, zóny mrtvice, traumatické poranění.

Agnosie je pouze syndrom, syndromická diagnóza se může objevit v počáteční fázi diagnostiky. Výsledkem výše uvedených studií by mělo být vytvoření úplné diagnózy základního onemocnění, jehož klinický obraz zahrnuje poruchu gnózy.

Léčba agnosti

Terapie závisí na základním onemocnění, může se skládat z konzervativních, neurochirurgických, rehabilitačních metod.

  • Cévní a trombolytické léčivé přípravky. Nutné pro normalizaci toku mozku. Akutní a chronické mozkové ischémie je označení pro látky, které zvyšují mozkových cév (Vinpocetin, cinnarizin), antiagregancií (pentoxifylin). Při intrakraniálním krvácení aplikujte antifibrinolytické přípravky při trombóze - trombolitiki.
  • Neurometabolity a antioxidanty: glycin, kyselina gama-aminomáselná, pyracetam, pyrithinol, oxymethylethylpyridin. Zlepšují metabolické procesy v mozkových tkáních, zvyšují jejich odolnost vůči hypoxii.
  • Anticholinesterázové léky: rivastigmin, donepezil, ipidakrin. Normalizovat neuropsychologické, kognitivní funkce.
  • Etiotropní léčba encefalitidy. V souladu s etiologií se provádí antibakteriální, antivirové, antiparazitické léky.

Rehabilitace pacientů trvá nejméně tři měsíce, zahrnuje:

  • Psychoterapie. Artoterapie, kognitivně-behaviorální terapie je zaměřena na obnovení duševní sféry pacienta, přizpůsobení se situaci, která se vyvinula v souvislosti s touto chorobou.
  • Třídy s řečníkem. Jsou nezbytné pro pacienty se sluchovou agnosí, dyslexií, dysgrafií.
  • Pracovní terapie. Pomáhá pacientům překonat pocity podřadnosti, odvrátit pozornost, zlepšit sociální adaptaci.

Neurochirurgická léčba může být zapotřebí v případě traumatického poškození mozku, cerebrálního nádoru. Provádí se na pozadí konzervativní terapie následované rehabilitací.

Prognóza a prevence

Úspěch léčby závisí na závažnosti základní nemoci, věku pacienta a včasnosti léčby. Agnosia, která se objevuje u mladých pacientů v důsledku traumatu, encefalitida regrese na pozadí léčby po dobu 3 měsíců, v těžkých případech proces obnovy trvá až 10 měsíců. Agonizující tumorigeneze závisí na úspěchu odstranění vzdělání. V případě degenerativních procesů je prognóza nepříznivá, léčba umožňuje pouze zastavení progrese symptomatologie. Prevence spočívá v včasné léčbě vaskulární patologie, prevence poranění hlavy, onkogenních účinků, infekčních onemocnění.

Agnosia co je to

Agnosia Je percepční dysfunkce, která nastává na pozadí uchování vědomí a citlivosti. Jinými slovy, agnosie je poruchou různých typů vnímání a objevuje se kvůli poškození kůry a blízkých subkortikálních oblastí mozku. Tato patologie je charakterizována vazbou na poškození sekundárních oblastí (projekce-asociace) mozkové kůry, které jsou zodpovědné za parsování a syntetizování získaných informací. To vede k narušení procesu rozpoznávání podnětů, což způsobuje narušení rozpoznání objektů a nesprávnou reakci na přijaté podněty.

Symptomy agnosti

Poškození mozkové kůry, zodpovědné za parsování a syntetizování informací, vytváří agnosii. Proto symptomatologie bude záviset na umístění postižené oblasti mozku. Například kvůli porážce levého okraje okcipitální oblasti vzniká objektivní agnosie, která spočívá ve ztrátě dat pacientům o předmětu a jeho účelu. Jinými slovy, jedinec, který trpí touto poruchou vnímání, vidí objekt, může jej popsat, ale není schopen jej pojmenovat a říci o jeho jmenování. Pokud je časová oblast poškozena, dochází ke sluchové poruše vnímání: pacient vnímá řeč mluvčího, jako by to byl obyčejný soubor zvuků, vnímal význam frází a rozlišit jednotlivé slova, které není schopen. Statistiky potvrzují, že dotyčná porucha je vzácná.

Důvody agnózie jsou následující: dysfunkce časových a parietálních oblastech mozku, kde jsou uloženy údaje o použití známých předmětů (často dochází náhle po mrtvici, srdeční infarkt nebo poranění hlavy, když ovlivněn kůře a v blízkosti subkortikální struktury mozku a poškození kůry může způsobit nádorového procesu ). Kromě toho může patologická úvaha vzniknout v důsledku degenerace oblastí mozku, které jsou zodpovědné za integraci vnímání, paměťových procesů a identifikace.

Hlavními příčinami agnostiie jsou tedy poškození parietálních a okcipitálních zón mozkové kůry, ke kterým dochází kromě výše uvedených patologických onemocnění také následujícími onemocněními:

- chronická porucha cirkulace v mozku, která se později rozvinula do demence;

- zánětlivé procesy mozku (např. Encefalitida);

- Alzheimerova choroba, která souvisí s akumulací amyloidu v mozku (specifický protein, který normálně normálně normálně normálně klesá v mozku);

- Parkinsonova choroba, charakterizovaná vznikem progresivní ztuhlosti svalů, chvění a mnoha neuropsychologickými poruchami včetně apraxie.

Je možné rozlišovat různé odrůdy percepční dysfunkce v závislosti na poloze v mozku postižené oblasti. Například, pokud dojde k poškození parietooccipital oblast porušení topografický orientaci při poškození pravého laloku část subdominant - anosognosia představuje nepřítomnost kritické posouzení pacientů vlastní nemoci nebo poruchy. Takže například lidé trpící touto formou dysfunkce se považují za plně zdravé i na pozadí nehybnosti jedné strany kmene (stav paralýzy).

Mnoho lidí, daleko od medicíny, se ptá sami sebe agnosia, co to je, jaké jsou příznaky této nemoci, jak se projevují?

Tyto projevy a symptomy agnostií lze rozlišit:

- narušení prostorové orientace a schopnosti "číst" na mapě, tj. pochopit umístění měst, regionů a dalších míst na mapě;

- frustrace schopnosti rozpoznat dotykové předměty (pro nemocné je těžké určit strukturu, konfiguraci a tvar objektu;

- popření přítomnosti fyzické vady nebo onemocnění (například slepota, hluchota), navzdory nepopiratelnosti stávajících vad;

- lhostejnost k existující závadě (člověk může být trochu znepokojen náhle hluchotou, slepotou nebo jinými nedostatky;

- porušení schopnosti rozpoznat zvuky (pacient není schopen rozebrat charakter zvuku, pochopit, odkud pochází, například když slyší volání v jeho domě nebo hlas příbuzného;

- dysfunkce vnímání vlastního těla (lidé nejsou schopni správně určit počet jejich končetin nebo jejich délku);

- porucha schopnosti rozpoznat tváře známých osob spolu s těmito pacienty je schopna pojmenovat přibližný věk nebo pohlaví;

- narušením rozpoznávání komplexních vizuálních obrazů, v tomto případě, pacienti udržel schopnost rozpoznávat jednotlivé složky těchto obrazů, například, u jedince, při pohledu na obrázek, rozpoznat džbán na stole, ale není schopen pochopit, že přítomnost džbánu, brýle, desky, potraviny na stole, ukazuje, že obrázek ukazuje slavnost;

- ignorovat část viditelného místa (například pacient jíst jídlo pouze z pravé strany desky).

Typy agnosti

Popisované porušení je charakterizováno třemi hlavními odrůdami: hmatovými, vizuálními a sluchovými vnímacími poruchami. Dále můžeme identifikovat řadu méně obvyklých forem dané nemoci (například prostorovou agnosi).

Vizuální agnosie je charakterizována přítomností léze v okcipitální oblasti mozku. Tato forma onemocnění se projevuje v neschopnosti pacientů rozpoznat obrazy a objekty při zachování zrakové ostrosti. Tento druh patologie se může projevovat různými způsoby. Existují následující formy vizuální agnostiie: objektivní, barva, vizuální, současná agnosie, prosopagnóza a Balintův syndrom.

Slyšitelné vnímavé dysfunkce jsou důsledkem poškození časové kůry pravé hemisféry. Tento druh agnosti je reprezentován neschopností jednotlivců rozpoznat řeč a zvuky na pozadí normálního výkonu sluchového analyzátoru. Sluchová agnosie je dále rozdělena na jednoduchou poruchu sluchového vnímání, sluchovou a tónovou sluchovou agnosi.

Jednoduché porušení sluchového vnímání je charakterizováno neschopností lidí rozpoznat jednoduché dříve známé zvuky, jako je zvuk deště, mráz moře, klepání, zvonek, vrčení,

Slyšení agnosie je nemožnost rozpoznávání řeči. Osobě, která trpí popsanou formou agnostiie, se rodná řeč jeví jako soubor neznámých zvuků.

Tónová porucha sluchového vnímání je charakterizována neschopností zachytit emocionální barvu, tón, stopu řeči na pozadí schopnosti adekvátně vnímat slova a správně rozlišit gramatické konstrukce.

Hmatová agnosie je absence schopnosti identifikovat předměty, věci dotykem. Jsou rozlišeny tyto odrůdy varianty agnosie: somatoagnóza, asteroognóza a narušení prostorového vnímání. Neschopnost pacienta rozpoznat části svého vlastního organismu a posoudit jejich vzájemné poměry se nazývá somato-mandóza. Porušení hmatového vnímání, v němž se proces poznávání objektů a věcí dotykem nazývá asteregnózou.

Rovněž dochází k porušení prostorového vnímání, vyjádřeného formou nesprávné identifikace prostorových parametrů. Léze sekundární servery týlní-parietální oblasti se nacházejí v neschopnosti přiměřeně velikosti blíže nebo dále pryč, jakož i právo umístit objekty v trojrozměrném prostoru, a to zejména v hloubce poškození levé hemisféry za následek prostorové agnosii, která se projevuje zhoršení stereoskopického vidění. Kromě toho, přidělit tyto druhy agnosii, jako jednostranný porušení prostorové vnímání a porucha vnímání, je neschopnost orientovat se v terénu topograficky. Jednostranná prostorová agnosie je nemožnost rozpoznat polovinu prostoru. Porušení topografické orientace je vyjádřeno v neschopnosti rozpoznat známá místa na pozadí zachování paměťové funkce.

Jednou z nejvzácnějších druhů agnosti je dysfunkce vnímání pohybu a času. Toto onemocnění se projevuje porušením správného chápání pohybu objektů a přiměřeným posouzením míry časového toku. Neschopnost vnímat objekty v pohybu se nazývá ankinetopsie.

Viditelná agnosie

Rozrušený gnose nebo agnosia - porušení uznání, uznání a pochopení témat, objektů a jevů, jako důsledek dysfunkce rodící vyššími kognitivními mechanismy, které umožňují integraci jednoduchých pocitů a jsou zodpovědné za tvorbu holistickým způsobem v mysli. Gnóza je funkce vnímání, která se provádí libovolně.

Poruchy gnózy zahrnují vizuální dysfunkci. Vizuální agnosie, co je, je podrobněji popsáno níže.

Porucha vizuálního vnímání je narušení integrity jednotlivých vizuálních pocitů, což vede k nemožnosti nebo obtížím při rozpoznávání objektů a jejich obrazů na pozadí zachování zraku. Gnózní porucha se vždy objevuje na pozadí normálního fungování senzorického uspořádání (např. Dochází ke zrakové ostrosti a dalším vlastnostem).

Obzvláště obtížné je rozpoznání objektu jeho obrysem, fragmentárním čárovým grafem. Vizuální forma agnostie nastává kvůli poškození kůry parieto-okcipitální oblasti mozku. U tohoto typu onemocnění pacient nedokáže kreslit daný objekt, protože je narušena holistický vjem obrazu tohoto objektu.

Druhy zvažované formy nemoci jsou aperceptivní, vizuální, prostorové, asociativní, objektivní, barva, současná agnosie, stejně jako porušení vnímání osob.

Vizuální agnosie je vyjádřena slabostí optických reprezentací kvůli bilaterálnímu poškození okcipitální parietální zóny. Jedinci trpící touto formou onemocnění nejsou schopni představovat žádný objekt a charakterizovat ho (například jmenovat jeho velikost, tvar, barvu apod.).

Apperceptivní agnosie (konvexní povrch levé okcipitální oblasti je ovlivněn) je charakterizován nemožností rozpoznání holistických objektů a jejich obrazů na pozadí zachování vnímání jednotlivých rysů těchto objektů. Jinými slovy, pacient není schopen identifikovat různé objekty, nemůže určit, jaké předměty jsou před ním, ale je schopen popsat jejich individuální vlastnosti.

Asociativní agnosie se nachází v poruše schopnosti rozpoznat a volat celé objekty a jejich obrazy na pozadí zachování jejich odlišného vnímání.

Balintův syndrom je druh zhoršení zraku vyvolaný optickými motorickými poruchami v důsledku bilaterálního poškození okcipitálního parietálního regionu. Objevuje se to v neschopnosti ovládat oči (pacient nemůže směrovat na pravou stranu). Lidé, kteří jsou nemocní tímto druhem agnosti, nejsou schopni zaměřit své oči na určitý objekt. To je nejvíce patrné při čtení. Pacientům je obtížné číst normálně, protože je obtížné, aby se přesunuli z jednoho slova na druhé.

Prostorová agnosie se vyznačuje odpovídajícím narušením prostorové orientace nebo neschopností vyhodnotit trojrozměrné vztahy.

Barevní agnosie se vyskytuje v patologii okcipitálního dělení levé hemisféry. To se projevuje jako neschopnost systematizovat barvy, rozpoznat stejné barvy, shodit určitý odstín s určitým objektem nebo objektem.

Současná agnosie nastává kvůli poškození přední části occipitálního laloku. To se projevuje prudkým poklesem počtu paralelně vnímaných objektů. Pacienti často mohou vidět pouze jeden objekt.

Prozopogózií nebo narušení vnímání osoby se rodí, když je poškozen spodní okrajový segment pravé polokoule. Tato forma dané patologie je odhalena v rozporu s procesy rozpoznávání tváří při zachování schopnosti rozpoznat objekty a objekty. Ve zvlášť obtížných případech nejsou pacienti schopni rozpoznat svou vlastní tvář v zrcadle.

Léčba agnosti

Uvažovaná patologie je abnormální stav, ve kterém jsou narušeny všechny vnímací funkce na pozadí bezpečnosti pracovní schopnosti všech orgánů odpovědných za citlivost a vědomí. Osoba s agnosií není schopna rozlišit jeden objekt od druhého s pomocí svých vlastních pocitů. Tato porucha je neodmyslitelná, bez ohledu na věkovou kategorii lidí. Nejčastěji se vyskytuje v rozmezí od deseti do 18 let.

Popsaná patologie odkazuje na kategorii poměrně vzácných porušení. Je to způsobeno řadou faktorů a je charakterizováno individuálním proudem. Často nemocní lidé potřebují naléhavou odbornou pomoc.

Diagnóza agnózie zaměřen na první odbočce, identifikovat příčinu dané choroby a stanovení ovlivněné šňůru segmenty jako druh onemocnění přímo způsobenou patologickou umístění stavby. Například, simultánní agnosia, jak je uvedeno výše, generovaný na základě nerovností týlní oblast OC, sluchové vnímání porucha způsobená vadami časového úseku mozku, objekt tvar nemoci způsobené nedostatkem parietálních oblastí, prostorové agnosia inherentní poškození parietooccipital oblastí.

Diagnostika agnostiky začíná pečlivým vyšetřením terapeutem a rozsáhlou sbírkou anamnézy. V prvním kroku je nutné objasnit přítomnost chronických onemocnění, mrtvice, nádorových procesů, zda dříve někdo utrpěl nějaká zranění. Pokud existují jiné nemoci než agnosie, je nutné zjistit čas vzniku prvních projevů onemocnění, průběh vývoje a stupeň jejich progrese.

Aby bylo možné stanovit konečnou diagnózu směrovat důležité je interdisciplinární přístup, který je konzultován v různých oblastech medicíny, jako je psychiatrie, ORL, oftalmologie, kardiologie a další.

Navíc, pro studium funkcí psychiky, výkonu vizuálních a sluchových analyzátorů je nutné provést různé testy. Pokud terapeut podezírá pacienta na porušení prostorového vnímání, požádá jej o kontrolu mapy, popište okolní situaci. Pokud existuje podezření na poruchu hmatového vnímání, pacientovi se nabízí, aby mu zavřel oči a dal mu různé předměty, které by měl charakterizovat. Není-li výsledek, požádá ho, aby opakoval to samé, ale s otevřenými očima. Má-li pacient předpokládat, že má současně agnosii, zobrazí se snímky, které jsou požádány o vyhodnocení jednoho snímku, obrázků a určení jejich významu. Výše popsané testy jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku dotyčného onemocnění s jinými patologickými stavy.

Kromě popsaných činností pro vytvoření přímého diagnózu a agnosia variace provádí další testy, jako jsou CT a magnetická rezonance, pomocí které je možné identifikovat poškozené oblasti mozku a segmentů, a určení odhadnuté faktory, vedla k vývoji této patologie.

Specifické metody expozice a specifické techniky pro léčbu agnostií nebyly dnes vyvinuta. Předpokládá se, že v první řadě je nutné zbavit se základního onemocnění, které způsobilo narušení vnímání.

Po zotavení z hlavní patologie se doporučuje řada nápravných opatření zaměřených na obnovení stavu pacienta po léčbě základního onemocnění. Za tímto účelem lékaři doporučují následující:

- logopedické cvičení (důležitější v poruchách sluchového vnímání);

- třídy s kvalifikovanými učiteli;

Doba zotavení jedinců trpících agnosií trvá v podstatě jen tříměsíční. Se závažným strukturálním poškozením mozku může délka rehabilitačního období trvat 10 měsíců nebo více.

Podle poskytnutých údajů ze statistického výzkumu včasná diagnostika dotyčné patologie, racionální terapie a adekvátní nápravná opatření vedou k absolutní obnově všech analyzátorů.

Prognóza může být nepříznivá v praxi samošetření, jakož i v důsledku pozdního uplatnění specialistů a nedodržení lékařských předpisů lékařů. Z důvodu nedbalosti ve vztahu k vlastnímu zdraví může vzrůst riziko nevratných poruch v strukturách mozku.

Ukazatele úrovně vlivu dotyčného onemocnění na pacienta přímo závisí na jeho rozmanitosti. Například poruchy prostorové vnímání a současné formě agnosia přinést významné porušování obvyklých obživy, životní styl, snížit pracovní sílu a narušovat normální funkcí komunikační interakce, zatímco špička a tónů formy tohoto onemocnění se vyskytují téměř neznatelně.

S cílem zabránit rozvoji této odchylky, je důležité věnovat pozornost jejich vlastní stav organismu, plně krmení, snaží se vést zdravý život, a když zjistí, první příznaky nemoci, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, protože konkrétních preventivních opatření neexistuje.

Agnosia

Agnosia - je to narušení různých typů vnímání, k nimž dochází, když je poškozena kůra a podkorské struktury.

Agnosia je spojena s lézí sekundárních (projekčních a asociačních) úseků mozkové kůry, které jsou součástí kortikální úrovně testovacích systémů.

Porážka primárních (projekčních) částí kůry způsobuje pouze elementární poruchy citlivosti (narušení senzorických vizuálních funkcí, bolesti a hmatové citlivosti, ztráta sluchu). Když jsou poškozeny sekundární části kůry mozkových hemisfér, elementární náchylnost je zachráněna, ale ztrácí schopnost testovat a syntetizovat příchozí informace, což vede k narušení různých typů vnímání.

Existuje několik hlavních typů agnosti:

Pozorování agnosti objevují-li se sekundární části okcipitálního kortexu. Ty se projevují v tom, že lidé - v dostatečné zachování zrakové ostrosti - nedokáže rozpoznat objekty a jejich obrazy (cíl agnosia), prostorové narážky rozlišovat mezi objekty, základní prostorové souřadnice (prostorové agnózii); že má zlomené proces identifikace osoby v bezpečnostním vnímání objektů a jejich obrázky (agnosii na tvářích nebo prosopagnosie), zhoršenou schopnost zařadit barvy se zachováním barevného vidění (barva agnosia), ztratili schopnost rozlišovat písmena (abecední agnosia), dramaticky snižuje množství současně vnímaných objektů (současná agnosie).

Povaha zrakové agnosti je určena stranou léze a lokalizací ohniska uvnitř sekundárních kortikálních polí okcipitálních částí mozkových hemisfér a parietálních a temporálních oblastí sousedících s nimi.

Tactile agnosia objevit v lézí sekundárních kortikálních oblastí v mozkovém laloku levé nebo pravé hemisféry, a jeví se jako porucha identifikaci objektů pomocí dotykové (astereoagnoziya), nebo v rozporu s částí uznání jeho vlastního těla, které porušují schématu těla (somatoagnoziya).

Slyšitelná agnosie se objeví, když jsou ovlivněny sekundární kortikální pole temporálního laloku. Při porážka časovou kůru a levá hemisféra sluchové agnosia audioverbal projevuje jako phonemic poruch sluchu, tj, narušení pravděpodobnosti rozlišování zvuků řeči, což vede k poruchám řeči; V lézí pravé hemisféře temporální kůry (praváků), je ve skutečnosti sluchová agnosia - neuvěřitelné uznání známých nehudební zvuky a hluky (např štěkání psů vrzající schody, déšť hluku, atd...), nebo amusia - neuvěřitelné uznávání známých melodií poruchy muzikálu slyšení.

Agnosia: jaká porucha, její symptomy a léčba

Agnosie je porušení vnímání objektů nebo jevů, které vnímáme pomocí zraku, sluchu, kůže. Nemoc je charakterizován skutečností, že osoba nemůže korelovat předmět vnímání a jeho vlastnosti nebo funkce. Porušení vnímání může nastat z několika důvodů, které podrobněji uvážíme níže. Agnosia se neobjevuje sama o sobě, vždy doprovází nějakou jinou chorobu.

U lidí s projevy agnostií není možné porovnávat pocity s přijatým obrazem objektu nebo jevu s jeho funkcemi. Někdo se někdy nemůže naučit ty nejzákladnější věci. Popisuje například pero, ale nevysvětluje jeho účel. Současně pacient rozumně přemýšlí a jeho vědomí je plně zachováno. Toto onemocnění se může projevit několika způsoby.

Druhy a příčiny onemocnění

Agnosia je běžným názvem pro řadu poruch vnímání.

Existuje několik typů agnosie, které jsou klasifikovány podle toho, jaké procesy se vyskytují v mozku, a prostřednictvím kterého analyzátor (smyslový orgán) osoba nevníma objekt.

Vizuálně

Tento pohled je rozsáhlý, protože člověk očima vnímá: kde je (prostor), čte (symboly), vidí kolem sebe různé barvy. Vizuální agnosie je proto rozdělena do následujících typů:

Cítit stálou únavu, depresi a podrážděnost? Další informace o lék, který není k dispozici v lékárnách, ale těší se všem hvězdám! Pro posílení nervového systému je to celkem jednoduché.

  • Abeceda - pacient ztratil schopnost rozpoznat znaky na dopisu, to znamená, že písmena a čísla, toto onemocnění vede k tomu, že člověk není schopen číst - dovednost mu zlomí, když písmen a číslic, kterému rozumí. Příčina jeho výskytu je léze levé hemisféry, která je lokalizována mezi okcipitální a časovou oblastí.
  • Barva - doprovázená amnesií na jméno květin, pacient nemůže samostatně identifikovat barvu pacienta. Někdy pacienti nazývají barvy na kartách (používá se psychologická technika - barvy Lushera), ale říkat, jakou barvu tabulku nebo obrázek nemohou. Tito lidé nepředstavují barvu, takže ji nemohou rozlišit. Důvodem je porážka okcipitální oblasti mozku.
  • Předmět - tento typ onemocnění se vyznačuje tím, že člověk nemůže rozpoznat objekty. Paradoxně, ale dotykem je nazývá a popisuje je. Tito lidé připomínají nevidomé - žijí cítit a orientují se podle zvuků. Příčinou tohoto příznaku je porážka spodní části okcipitální oblasti (18, 19 polí).
  • Optický-prostorový - vzniká kvůli porážce horní části těla (horní 18 a 19 polí). Zdá se, že člověk nemůže navigovat ve vesmíru, nerozumí tomu, kde má objekt horní a dolní část, na mapě se nedokáží zjistit strany světa. Podle toho, která hemisféra je ovlivněna, projev tohoto typu agnostiky se bude lišit. Při porážce pravice - člověka není kreslení, nemůže popisovat vlastnosti objektu. S touto nemocí je psaní a čtení rozbité.
  • Současně - osoba nemůže současně vnímat několik objektů. Není zde koncentrace pozornosti, ale narušení oka, které se nazývá atoxia - oči se dívají na jednu věc a jsou nepohyblivé. Z tohoto důvodu trpí celý proces vnímání, takoví lidé nemohou dokonce překračovat cestu dokonce ani elementární, proto jsou v životě velmi obtížní, jsou prakticky nekompetentní. Příčinou tohoto onemocnění je porážka occiput jednostranná nebo oboustranná.
  • Obličej - je vzácný, ve většině případů jako doplněk k jiným typům poruch vnímání. Osoba s touto agnosií nemůže rozpoznat jeho tvář (vážný stupeň), příbuzní, nemůže rozpoznat různé emoce na tváři druhého. Má však schopnost popsat jednotlivé části obličeje. Vychází z porážky pravé hemisféry v okcipitální oblasti.

Auditory

Pacient nemůže vnímat zvuky, které by měl znát. Když mluví s příbuznými, hlukem aut, hraje melodie, chová se, jako by vůbec neslyšel.

Všechny různé zvuky přírody vnímají jako jeden zvuk. Tito lidé nerozlišují mezi dětskými a dospělými, mužskými a ženskými hlasy.

Somatoignosia

Pacient nesprávně posuzuje své tělo, jeho vnímání jeho orgánů a částí jeho těla je narušeno. Takoví lidé jsou si jisti, že mají ještě jeden prst na ruce, že končetiny jsou prodlouženy.

Astereregnóza

Tito lidé nedokáží rozpoznat objekty dotykem. Pokud zavřou oči, bude pro ně těžké odhadnout míč, kolík, nůž, pero a další známé předměty. Když otevřete oči, snadno zjistí vše, co mu bylo dáno dotýkat.

Anosognosia

V tomto fenoménu lidé mají tendenci považovat se za zcela zdravé, popírají nějaký náznak přítomnosti této nemoci. Pokud je člověk paralelně na pravé straně, popírá i toto hrubé neurologické onemocnění.

Anodoforie

Tato patologie je charakterizována skutečností, že pacient ví, že on vyvine onemocnění, nebo se náhle objevil, ale je naprosto lhostejný k tomu, je lhostejný.

Rizikové faktory výskytu onemocnění

Agnosia se vyvíjí v důsledku změn v mozku, s vysokou pravděpodobností, že se může vyskytnout, když jsou ovlivněny okcipitální a parietální části mozku. Je chybou věřit tomu, že v této nemoci je vina smyslů. Jsou pouze prostředníky mezi procesy v mozku a prostředí.

Příznak působí lokalizovaně, zbytek smyslových orgánů funguje tak, jak bylo zamýšleno. Například osoba nemusí rozpoznat zvuky melodie, ale slyší, jak to lidé řeší.

Zhoršování vnímání nastává v důsledku prodlouženého nedostatku vědomí nebo poškození mozku. Hlavní rizikové faktory pro agnosii jsou:

  1. Porušení krevního oběhu v mozku se nejčastěji vyskytuje při mrtvicích.
  2. Přítomnost novotvaru s různou etiologií v mozku.
  3. Chronické porušení dodávek kyslíku do mozku, které se změní v demenci (demence).
  4. Výsledek kraniocerebrálních poranění, kdy mechanické poškození ovlivnilo parietální a okcipitální laloky, někdy patologie vzniká také z porážky časných rozdělení.
  5. Po encefalitidě a dalších typech zánětu mozku.
  6. U nemocí s Alzheimerovou chorobou a Parkinsonovou chorobou se kromě patologických procesů v mozku vyskytuje i tato patologie.

Symptomy onemocnění

Agnosia se nezobrazí okamžitě. Za prvé, chování člověka není považováno za vážné, je zaměněno za chyby, nepozornost.

Osoba sám nepozná přítomnost problémů s vnímáním. Pokud však onemocnění postupuje, pacient si všimne nepohodlí, které vznikají po selhání obvyklých akcí. Další průběh onemocnění bez zásahu specialistů je obtížné předvídat. Proto je důležité včas se obrátit na specializovaného neurologa, psychiatra, psychoterapeuta, aby nezahájil patologické procesy v mozku.

Hlavní příznaky jsou (projevy jsou prezentovány obecně, pro každý typ agnosti se vyznačuje souborem příznaků):

  • lhostejnost k jejich nemoci;
  • porušení vnímání částí a orgánů jeho těla;
  • je pro člověka obtížné rozpoznat zvuky, lidé tak těžko chápou, že je to jejich telefon nebo jeho příbuzný mluví s ním;
  • pacient nemůže určit objekt dotykem;
  • nedostatek orientace na novém místě;
  • člověk nemůže rozpoznat blízké a známé tváře;
  • selektivitu ve vnímání obrazu, člověk může vidět pouze jeden prvek a nebude věnovat pozornost předmětům, které ho obklopují;
  • pacient má sklon ignorovat polovinu zřetelně označeného místa. Například, on potřebuje jíst kaši na levé straně, a na pravé nechá to.

Léčba

Agnosii se nezajímá nějaká kouzelná pilulka nebo předepsaná konverzace s psychoterapeutky. Chcete-li ho vyléčit, potřebujete soubor cvičení a některých lékařských produktů, které pomáhají lidem přemýšlet a sledovat, co se děje v životním prostředí. Celková léčba trvá v průměru až 3 měsíce, v některých obtížných případech může trvat až jeden rok.

Léčba a léčba

Toto onemocnění se liší od jiných patologií v mozku, protože trvá dlouho diagnostikovat.

To je způsobeno skutečností, že tento příznak zahrnuje struktury mozku a jiných orgánů, které se zabývají různými specialisty v lékařských vědách. Například s vizuální agnostií, konzultací a diagnózou psychiatra je nutný oftalmolog. Může být také potřeba konzultovat otolaryngologa, kardiologa, řečového terapeuta, neuropsychologa.

Zvláštním místem při řešení tohoto problému je diagnostika. Zvláštní testy jsou prováděny za účelem určení bezpečnosti duševních funkcí, kontrolu práce sluchového a vizuálního analyzátoru. Kromě testů se doporučuje MRI nebo CT vyšetření. To umožňuje zjistit, zda jsou v mozku poškozené oblasti, zejména v oblasti occipitálních nebo parietálních laloků.

K dnešnímu dni neexistuje žádný dobře vyvinutý algoritmus účinku pro výskyt agnosti. Toto onemocnění nevzniká odděleně, takže se pacient nejprve léčí na základní onemocnění, které vedlo k agnosii. V některých případech jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh v mozku a přispívají k produktivní práci kognitivních funkcí (paměť, myšlení, pozornost). Někdy, když je mozek ovlivněn, je předepsán chirurgický zákrok.

Pokud neprovedete potřebná lékařská opatření, může se pacientův stav zhoršit, prognóza onemocnění bude nepříznivá. Zvláštní preventivní opatření neexistují, aby se zabránilo rozvoji agnosti, takže je důležité konzultovat s lékařem včas.

Jiné druhy pomoci

Léky na léčbu agnostiky se zřídka používají k obnově vnímání. Jsou jmenováni k léčení základní nemoci, která je doprovázena porušením této funkce psychiky. Definice při léčbě této choroby jsou další terapeutická opatření.

Logopedická pomoc

U některých typů agnosie nemusí pacient rozumět řeči druhé osoby nebo on rozumí, ale nemůže to říci. V tomto případě je vyžadován řečový terapeut. Lékařský učitel (jak se někdy nazývá řeč terapeuti) pracuje s člověkem, pomáhá mu tvořit slova, věty, rozumí jejich významu.

Cílem řečového terapeuta je projevovat příznaky agnosie:

  • obnovení duševní činnosti, překonání vzniklého porušení - řečový terapeut také provádí svou diagnózu, aby zjistil stupeň vady;
  • pomáhá při vytváření společného obrazu o tématu - odborník pomáhá zobecnit vlastnosti a funkce hlavních předmětů, s nimiž se pacient setkává;
  • tvorba dovedností jmenování objektů - u některých typů poškození vnímání pacientů nemůže jmenovat to, co vidí, řečový terapeut pomáhá překonat tuto vadu;
  • jazykový vývoj rozvíjet dovednosti rozšířený výraz - odborník pracuje pro lidi s agnosia nemocí řádně může a nasadit reagovat na různé otázky, míří sem - k rozšíření slovní zásoby pacienta a napomoci při korekci vyzvednout ve smyslu slova;
  • obnovení čtení a psaní - rozvíjení řečových dovedností přispívá k postupnému překonávání abecední agnostiky, řečový terapeut reeducuje dopisy pacientů, je-li to nutné.

Zvláště důležitá je práce tohoto specialisty, jestliže agnosie je důsledkem ischemické nebo hypertenzní mozkové příhody, kdy porucha ovlivňuje časové nebo parietální oblasti mozku.

Psychoterapeutická podpora

U pacientů s agnózii mohou být organizovány neyrodefektologicheskie skupinu, ve které jsou k dispozici speciální třídy, které pomáhají rozvíjet funkci mentálních procesů. Často tito lidé pracují neuropsychologists, kteří vědí, které oblasti mozku zodpovědné za to, co a jak lze obnovit ztracenou funkci pomocí kompenzačních mechanismů psychiky.

Psychologové pracují na obnovení všech vyšších duševních funkcí, neboť obecně dávají člověku úplný obraz okolní reality. Pro obnovení vnímání je zapotřebí dobře koordinované dílo paměti, myšlení a pozornosti. V psychologických studiích se pacient znovu naučí některé dovednosti, které byly ztraceny v důsledku agnostiky. Třídy mohou být drženy jednotlivě nebo ve skupinách, pokud existují stejní pacienti, možná s některými jinými formami onemocnění.

Setkání s kvalifikovanými učiteli

Agnosia je někdy doprovázena ztrátou dovedností v čtení a psaní. Obnova často vyžaduje výuku učitelů. V učebně získává osoba tuto dovednost. Někdy musíte začít od samého začátku učení ruského jazyka. Jaké dovednosti je třeba obnovit, říká neuropsycholog, psychiatr nebo psychoterapeut, který se touto poruchou zabývá. Na jeho doporučení se pacient účastní tříd, pak pomocí testovacího materiálu provede hodnocení jeho kognitivního vývoje a materiálového vývoje. Pokud člověk pracuje plodně, pak po třech měsících tréninku se může běžně přizpůsobit ve společnosti pomocí získaných dovedností.

Pracovní terapie (ergoterapie)

Agnosia někdy vede ke ztrátě každodenních fyzických dovedností. V tomto případě zaujímá ergoterapie zvláštní místo v léčbě.

Tato léčba spočívá v tom, že pacient nejenom zotavuje různé motorické funkce, ale také se člověk může postupně přizpůsobit normálnímu životu, stává se nezávislým. Tato metoda je účinná při léčbě agnostiky, protože kognitivní funkce a emoční schopnosti člověka jsou zlepšeny.

S pomocí pracovní terapie není agnosie výrazně výrazná. Speciálně vyškolení lékaři pomáhají obnovit citlivost, rozvíjet svaly, zlepšit kvalitu života pacienta.

Agnosie je onemocnění, které způsobuje mnoho obtíží jak osobě samotné, tak i okolí. Při řešení tohoto jevu je důležitý integrovaný přístup a pomoc kvalifikovaných odborníků. Je důležité, abyste požádali o pomoc včas, abyste nezahájili onemocnění.

Pokud profesionálně a komplexně pomůže člověku trpícímu tímto onemocněním, čas na obnovení vnímání se sníží na 3-4 měsíce. Je důležité pomáhat lidem věřit v sebe, protože toto a jeho prostředí by mělo být pozitivně naladěno. Poté s pomocí řeči, psychologa a lékaře potřebných specialit bude pacient schopen žít celý život.

Autor článku: Redkina Lyudmila Leonidovna, psycholog

Chcete chtít zhubnout v létě a cítit světlo v těle? Zvláště pro čtenáře našeho webu 50% sleva na nový a vysoce účinný hubnutí nápravu, který.

Čtěte více >>>
Najděte zdarma svého lékaře-psychoterapeuta ve vašem městě online: