Neuropatie ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu - odlišná etiologie n. ulnaris, doprovázený porušením jeho senzorické a motorické funkce. To ukazuje slabost, když se snaží zmáčknout ruku v pěst a držet objekty s kartáčem, nedostatek citlivosti V kůže a částí IV prsty, atrofie gipotenora a malých svalů ruky, vzhled rukou, jako dráp. V diagnostice ulnární neuropatie spoléhají na základě výsledků neurologického výzkumu, elektrofyziologické vyšetření, rentgen a kostí kloubů. Medical taktika je postavena s genezí a neuropatie může zahrnovat jak léky a metody fyzioterapeutické a chirurgickou léčbu.

Neuropatie ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častou porážkou periferního nervového systému. Často doprovází zranění oblasti loketního kloubu, což je důvodem nejen pro praxi neurologů, ale také v oblasti traumatologie.

Anatomická lokalizace ulnárního nervu je taková, že nejzranitelnějším místem je jeho místo lokalizované v oblasti loketního kloubu v tzv. kubický (ulnar) kanál. Symptomokomplexní komprese ulnárního nervu v tomto kanálu je v neurologii známa jako syndrom kubického kanálu. Mezi všemi neuropatiemi vzniku komprese se řadí na druhou (první patří k syndromu karpálního tunelu - jedné z variant neuropatie mediálního nervu).

Anatomie ulnárního nervu

Nerv pochází z mediálního úhlu (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Nevzdává se větve, prochází dovnitř ramen a pak prochází na zadní středový povrch. V oblasti kloubního kloubu jde po zadní ploše vnitřního epikondylu ramene, kde je ve skutečnosti podkožní. Pak vstupuje do kubického kanálu, tvořeného kolenem, vnitřním povrchem, vazením a šlachy svalů předloktí.

Od lokte k zápěstí n. Ulnaris prochází podél středního okraje vnitřního povrchu předloktí. Zde dává motorové větve mediální části ohybového svalu prstů a ulnárního flexoru zápěstí. V hlavě ulny, nervy dávají zadní větev innervating kůži ulnar strany zadní části ruky, zadní povrch V, IV a částečně třetí prsty. Když se otočíte k dlani, n. ulnaris je rozdělena na povrchní a hlubokou větev. První je zodpovědný za smyslové vnímání kůže malého prstu a poloviny prstence k němu směřující. Druhá - pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí rukou. Po odchodu z ulnárního nervu prochází hlubokou větví kanálem Guyon, který se nachází mezi hráškovými kosti a metakarpálním palmarským vazivem.

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Nejčastějším Mechanismus ulnární neuropatie traumatické nervové poškození a komprese ve loketní kanálu. poranění nervu může být doprovázeno: pohmožděnou stranu, vykloubené rameno, suprakondylární zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomená ruka, izolovaný zlomenina ulny, nebo olecranon zlomenina, vykloubené zápěstí. Syndrom cubital tunelu často se vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí dělat podporu na lokti. Například libového loket na stole, stroj, boční dveře vozu a tak dále. N.

Kompresi nervů v loketním kanálu a kanálu Guyon možné zánětlivé změny nebo anatomických struktur, které tvoří kanály dat. Tak může dojít k stlačení loketního nervu neuropatie při osteom, podvrtnutí, synovitida, tenosynovitida, deformující osteoartritida, revmatoidní artritida, osteodystrofie, burzitida loketní kloub, zápěstí posttraumatický artróza et al. Nemoci. Provokovat ulnární neuropatie na úrovni kanálu Guyon schopným práce v souvislosti s dlouhodobým tlakem nástrojů (šroubovák, kladivo, nůžky, kleště a tak dále.) K tomuto regionu.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris hladiny loketní kanálu je charakterizována oslabení na zápěstí, která se projevuje, když se snaží, aby se co do ruky (například pro zvýšení konvici mimo kamen), hrát na klavír, psaní na klávesnici, a tak dále. č. smyslové postižení projevuje necitlivost malíčku, v části prsteníku a okraj lokty dlaně. Typicky nepohodlí v loketním kloubu je často - bolest v tom, vyzařující do křoví na okraji loket předloktí. Často posílení těchto příznaků pozorován v dopoledních hodinách, kvůli zvyku mnoho pacientů ke spánku, dávat ruce pod polštář nebo pod hlavou, a potom ohnutím v loktech.

Při vyšetření se věnuje pozornost hypotenci hypotenorů a malých svalů dlaně, poloha prstů ve tvaru paží (hlavní falangy jsou v prodloužené poloze a střední falangy jsou ohnuté).

Ulnární neuropatie v kanálu Guyon má podobné projevy. Rozdíl je lokalizována pouze bolest v oblasti kartáče báze a gipotenora, přítomnost smyslových poruch pouze na palmární ploše malíčku a polovina prsteníku, když je plně intaktní kartáč zadní citlivosti.

Diagnóza neuropatie ulnárního nervu

V průběhu studie neurolog identifikuje hypoestézu V a přilehlou polovinu IV prstů; nekompletní flexe V, IV a částečně III prstů při snaze shromáždit prsty do pěstí; přítomnost spouštěcích bodů v střednímu epicondyle ramene, v jehož průběhu radiálního nervu, nebo v pisiform kosti. Posoudit rozsah pohybu v zápěstí pacienta je požádán, aby kartáč s rukou na stůl a snažil se udržet ho přitlačí tabulky, se snaží „zelené louce“ v malíčku stůl, plemeno a uzavřít prsty. Obtíže s prováděním těchto pohybů, stejně jako předchozí příznaky, svědčí o ulnární neuropatii.

K objasnění tématu léze radiálního nervu pomáhá provádět elektromyografii a elektroneurografii. Ultrazvuk nervu nám umožňuje stanovit etiologii patologických změn, které jsou základem neuropatie a stupně nervové komprese v kanálech. Analýza kloubů a kostních struktur je založena na výsledcích rentgenového snímání kloubního kloubu, radiografie předloktí a zápěstního kloubu a v případě potřeby se provádí CT kloubů.

Diferencování neuropatie. ulnaris by měla být od středu a neuropatií radiálního nervu, polyneuropatie různého původu, z kořenového syndromu způsobeného lézí nižší krční páteře v osteochondróze, myelopatie, spondyloarthrosis a kol., Pathology.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika ve vztahu k ulnární neuropatii velmi závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je zapotřebí k odstranění nádorů, hematomů, jizev, stlačení nervového kmene nebo způsobení komprese muskuloskeletálního kanálu, v němž prochází. Chirurgická taktika se také používá při absenci řádného účinku konzervativní léčby. Podle indikací se provádí dekomprese nervů, neuroliza, uvolňování z adhezí, transplantace nervů, odstranění nervového nádoru a další operace.

Konzervativní terapie zahrnuje podávání protizánětlivé léky (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), analgetika (Metamizol, sodný, injekce lokálních anestetik), cholinesteráz (ipidacrine, neostigmin a další.), Vazoaktivní léky (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitaminy C. Ve kyselina alfa-lipoová). Vhodně doplňuje léky nesoucí fyzioterapie: UHF, fonoforézou, magnetoterapii. Boj proti muskulární atrofie se provádí pomocí masáží a electromyostimulation.

V akutní fázi loketní nerv neuropatie důležitým bodem je vyloučení / omezení statické a dynamické zatížení, amplifikace patologické projevy nemoci. Pacienti trpící syndromem loketní kanálu omezit ohýbání lokte během nočního spánku pribintovyvayut doporučí ohýbací povrchu loket válcované ručník role. V budoucnu, kdy zánětlivý proces ustoupí a bolest je snížena, je předepsán speciální komplex cvičební terapie.

Axonopatie - charakteristické znaky a metody léčby

Axonopatie je porucha, při které jsou ovlivněny procesy nervových buněk. Jsou umístěny v celém těle, takže příznaky nemoci mohou být různé.

Porážka axonů je přičítána skupině polyneuropatií. Toto onemocnění je považováno za pomalu se vyvíjející degenerativní proces. Léčba axonopatie je prováděna neurológem.

Stejně jako všechna porušení periferního nervového systému, onemocnění se projevuje jako narušení pohybu a citlivosti, vegetativní symptomy. Při odpovídající léčbě může být degenerace zastavena, čímž se zlepší prognóza života.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Porucha periferních nervových procesů se může vyvinout z následujících důvodů:

  1. Chemická otravu. Při dlouhodobé expozici jedu v těle dochází k porušení intracelulární metabolismus neuronů, což má za následek rostoucí nedostatek základních živin a tkáň podléhá degenerace. Mezi jedovaté látky patří: methylalkohol, oxid uhelnatý, arsen.
  2. Endokrinní poruchy. Z důvodu hormonální nerovnováhy se metabolické procesy v těle zpomalují. To ovlivňuje všechny funkce, včetně přenosu nervových impulzů podél axonů.
  3. Nedostatek vitamínu. Nedostatek užitečných látek vede k pomalému postupnému zničení periferních procesů.
  4. Chronická intoxikace etylalkoholem. Axonopatie se často vyvíjí u lidí s alkoholismem již několik let.

Mechanismus výskytu poruch v axonech je zvažován na buněčné úrovni. V periferních procesech neexistují organely, které produkují proteinové sloučeniny (EPS, ribosomy). Proto, pro fungování periferních částí, živiny pocházejí z těla buňky (neuron). Pohybují se k axonům pomocí speciálních dopravních systémů. Pod vlivem toxických látek nebo hormonálních změn je přerušena dodávka proteinů na periferii.

Patologický stav může také vzniknout v důsledku nedostatečné produkce energie v mitochondriích, což vede k narušení anterogradního transportu fosfolipidů a glykoproteinů. Degenerace je zvláště výrazná u dlouhých axonů. Z tohoto důvodu jsou hlavní příznaky onemocnění postiženy v distálních částech končetin.

Porážka periferních procesů postupně vede ke smrti celé buňky. V tomto případě není možné obnovit funkce. Pokud tělo neuronu zůstává neporušené, je možné regresi patologie.

Rizikové faktory

Porušení buněčného metabolismu nedochází bez příčiny.

V některých případech se zdá, že provokující faktor chybí, ale není tomu tak.

Tak vzniká subakutní a chronický varianta axonopatie. V těchto případech dochází k degeneraci postupně.

Rizikové faktory pro vznik patologického procesu zahrnují:

  • chronická intoxikace, která není vždy hmatatelná - je vystavena lidem, kteří pracují na škodlivé produkci, užívají dlouhodobé léky, které žijí v nepříznivých podmínkách;
  • přítomnost zánětlivých neurologických onemocnění způsobených infekčními činidly;
  • onkologické patologie;
  • chronické onemocnění vnitřních orgánů;
  • zneužívání alkoholu.

Typy patologického stavu

K dispozici jsou 3 druhy axonopathy, které se liší v mechanismu vzniku a závažnosti klinického a etiologický faktor.

  1. Porušení 1 se týká akutních degenerativních procesů, onemocnění se objevuje při závažné otravě těla.
  2. Podpůrný patologický proces charakterizuje porušení 2 typy, ke kterým dochází k metabolickým poruchám. Často se jedná o diabetes mellitus, dnu atd.
  3. Degenerace periferních procesů 3 typy se rozvíjí pomaleji než jiné varianty onemocnění. Tento typ onemocnění se často vyskytuje u lidí s oslabenou imunitou a trpících alkoholismem.

Klinické projevy

Počátečním příznakem axonopatie je snížení citlivosti, ke které dochází postupně. Klinický obraz je charakterizován pocity husí kůže v nohou a rukou, necitlivost prstů. Následně dochází k úplné ztrátě hluboké citlivosti podle typu "ponožky" a "rukavic". Když patologický stav postupuje, člověk nemusí cítit bolest a teplotní podněty.

Výrazný degenerativní proces se projevuje motorickými poruchami. Pacient je znepokojen slabostí, křehkostí. V konečné fázi onemocnění se objevuje periferní paralýza a pareze. Šlachy jsou oslabeny nebo nejsou vůbec způsobeny.

Degenerace jsou vystaveny axonům dolní a horní končetiny, kraniálním nervům. Axonopatie peroneálního nervu je vyjádřena následujícími příznaky:

  • trpí motorickou aktivitou nohy - proces ohýbání a rozšíření je narušen;
  • neexistuje pronace a supination;
  • síla v lýtkových svalech se snižuje a v důsledku toho se chůze mění.

Porážka okulomotorického nervu vede k strabismu, ptóze. Může dojít ke snížení zrakové ostrosti a zúžení oblastí viditelnosti.

Pokud je diafragmatický nerv zapojen do degeneračního procesu, vyvíjí se charakteristický Hornerův syndrom, který je charakterizován vývojem ptózy, miózy a enophthalmosu (nadměrné oční bulvy).

Při porážce vagusového nervu je narušena inervace vnitřních orgánů, klinicky se projevuje tachykardií, zvýšením frekvence dýchání.

Metody diagnostiky a léčby

Diagnostika nemocného neurologa při provádění specifického vyšetření. Vykonává studii citlivosti, testuje svalovou sílu a reflexe. K určení příčin patologického stavu se provádí laboratorní diagnostika. Pacienti by měli podstoupit celkový a biochemický krevní test. Stanoví se obsah minerálních látek: vápník, sodík a draslík, glukóza.

V případě porušení z hemodynamiky se provádí EKG. Také je zobrazen rentgen rentgen. Chcete-li vyloučit onemocnění CNS, proveďte elektroencefalografii a ultrazvuk hlavových cév.

Elektrická neuromyografie je specifickou diagnózou. Tato studie vám umožňuje zhodnotit výskyt poškození periferních procesů a určit, jak se impuls provádí.

Při degenerativních postupech je léčba axonopatie prodloužena. Vedle vývoje svalstva pomocí cvičení a masáže je ukázáno použití léků.

Patří sem drogy ze skupiny nootropiků, vitamíny skupiny B. Předepisují léky

Pyracetam - jedna z nejslavnějších nootropiků

Fenotropil, Pyracetam, Neuromultivitis, které pomáhají obnovit metabolismus uvnitř buněk nervového systému. Také jsou ukázány léky ke zlepšení krevního oběhu v mozku, s jejich pomocí zlepšuje výživu mozkové tkáně - Cerebrolysin, Actovegin.

Při hormonální nerovnováze je nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k rozvoji axonopatie. Komplikace patologie zahrnují paralýzu, slepotu, kardiovaskulární onemocnění a ONMI.

Preventivní opatření zahrnují boj s provokativními faktory - účinky intoxikace, alkoholismus. Pokud je diabetes nezbytný k udržení normální hladiny glukózy. Vzhled parestézie je považován za omluvu pro kontaktování neurologa.

Neuropatie ulnárního nervu

Je-li celková poškození loketního nervu dochází k bolesti a negativní symptomy, kvůli obrnou a atrofií svalů ruky, flexe interfalangeální kloubu a hyperextenze v metakarpofalangeálních regionu. Ze všech nervových lézí ramenního kloubu neuropatie loketního nervu zaujímá druhou pozici ve vývoji frekvence a vyžaduje povinnou léčbu.

Faktory vývoje onemocnění

Existující faktory, které mohou vést k rozvoji neuropatie, jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin:

  1. posttraumatická - v tomto případě může být nerv zánět způsobený prasknutí a roztržení šňůry, vyvolaná bočními dislokační výrony, zlomeniny a subluxací lokte;
  2. Komprese (Guyon syndrom), - komprese nervových zakončení může být pozorován v různých patologických procesů doprovázených otoky a kostní struktury změny v místě průchodu nervu.

jsou možné s kontinuální intravenózní infúzí loketní nervové komprese kanál, opakované ohýbání lokte a zvyku konstantní Šikmá ruce na každém povrchu (tabulka, obráběcí stroje, otevřeného okna automobilu, atd). Guyon syndrom možné při použití hole, řízení jízdní kola a motocykly, pracovat s šroubovákem, kladivem, atd

Vedle těchto faktorů, kompresní neuropatie přírodě často dochází při revmatoidní artritidě, cévní výdutě, tvorby nádoru, deformující artritida a artróza. Vývoj negativních příznaků je možné deformace kosti a pojivové tkáně v zlomenin lokte, synoviální cysty a zahušťování šlachové pochvy ve vývoji tenosynovitidy, chondromalacie a chondromatosis.

Symptomy

Symptomatologie neuropatie závisí na lokalizaci léze. V syndromu kubického kanálu jsou:

  • snížená citlivost (parestézie) v lokte ruky, malý prst a prsten;
  • bolest v oblasti ulnarské fossy, která se postupně rozšířila na předloktí, malý prst, prstenec a ulnární část ruky;
  • zhoršená motorická aktivita, projevující se svalovou slabostí, obtížemi při ohýbání a stažením ruky, malým prstem a prstencem;
  • svalová atrofie, charakterizovaná změnou vzhledu štětce ("pták" nebo "zaťatý").

Při syndromu Guyonových kanálů jsou pozorovány následující příznaky:

  • parestézie malého prstu a prstence z palmární strany a zachování citlivosti zadní části ruky;
  • přítomnost příznaků bolesti a parestézie v malém prstu a prstenec z dlaně, loktů a zápěstí;
  • stejně jako v případě kubitálního syndromu, existuje "ptačí" nebo "zaťatý" kartáč.

Klasifikace

Neuropatie, která se objevila v ulnárním nervu, je doprovázena snížením citlivosti a znecitlivění rukou a prstů. V pokročilém stádiu je možné vyvinout svalovou atrofii, která může vyvolat naprostou necitlivost prstů.

V současné době existují dva typy ulnární neuropatie:

  1. primární - při tomto typu vývoje dochází k zánětlivé reakci bez ohledu na další patologické procesy, které se objevují v těle pacienta. Nejčastěji dochází k onemocnění u lidí, které jsou dostatečně dlouhé na loket, sedí, řídí a pracují;
  2. sekundární (symptomatická) - se vyskytuje v důsledku komplikací onemocnění, které se vyskytují v lidském těle. Nejběžnější degenerativní-dystrofické změny se vyskytují v důsledku stlačení (komprese) ulnárního nervu, který se vyskytuje u některých onemocnění.

Patří sem:

  • zlomeniny, dislokace předloktí a ramen;
  • modřiny rukou;
  • synovitida (zánět synoviálních membrán) a tendovaginitida (zánět vnitřního pláště kloubu);
  • osteom (benígní novotvar v kosti);
  • deformace osteoartrózy (chronický proces v kloubní a chrupavkové tkáni);
  • zánět kloubního vaku (bursitida) a posttraumatické artrózy.

Velmi vzácně mohou být příčinou neuropatie akutní infekční procesy (tuberkulóza, břišní a tyfus, syfilis atd.).

Diagnostika

Kdy pacient chodí k lékaři se stížnostmi charakteristických příznaků neuropatie loketního nervu, jmenovaný diagnostická opatření zaměřená na identifikaci skutečné faktory, které mohou být ovlivněny nejen loket, ale radiální nerv.

To je docela efektivní pro diagnostiku neuropatie testování pacienta metodou Froman. V takovém případě se pacientovi nabízí několik jednoduchých úkolů:

  • Je nutné list papíru pevně přitisknout k plochému povrchu palci. S pozitivním testem neuropatie pacient neustále ohýbá palec ve phalanxu a v případě potřeby rozbalí prst, je to téměř nemožné.
  • Pro potvrzení stlačení ulnárního nervového lékaře dává dlaň nebo prst několik lehkých úderů v místě kvádrového kanálu. V případě, že symptomatické příznaky se zvyšují, čímž se stává výraznější, což je klasifikováno jako symptom Tinelu, potvrzuje se přítomnost ulnární neuropatie.
  • Pomocí lehkého brnění a palpace se určí stupeň ztráty citlivosti (parestézie). Nejčastěji se u neuropatie projevuje částečná parestézie.

Ve všech případech jsou pacienti zařazováni do instrumentální diagnostiky, která zahrnuje následující metody:

  • Rentgenové vyšetření a MRI, nezbytné k určení různých defektů v kostní struktuře, které způsobují vznik stlačení nervových zakončení v lokte nebo ruce;
  • Ultrazvuk se používá k vizualizaci změn v struktuře nervového kmene (v místě vstupu do kubického kanálu nebo Guyon);
  • Elektromyografie (ENG) určuje poruchu impulsní vodivosti, která se vyskytuje pod oblastí komprese.

Kromě toho může lékař předepsat řadu laboratorních testů (krev, moč, atd.), Což umožňuje přesněji určit příčinu vzniku patologického stavu. Po diagnostických opatřeních se stanoví terapeutické postupy, jejichž účelem je co nejrychleji odstranit negativní příznaky.

Způsoby léčby

V počátečním stádiu onemocnění se předpokládá konzervativní léčba neuropatie ulnárního nervu s výjimkou syndromu tunelu, který se objevil jako důsledek hrubých deformujících se změn v kanálu.

Především je třeba snížit pravděpodobnost zranění v kanálu zduřeného nervu. V případě náhodného syndromu by se pacient neměl chytat pohyby, stejně jako podpora na ruce a jakékoli akce, které vyžadují zadní prodloužení ruky.

Konzervativní terapie

Při vývoji komprese je třeba se uchýlit k použití ortopedických a fixačních prostředků, které omezují stlačení při pohybu ulnarového nervu. V tomto případě lze použít pneumatiky, obvazy a ortézy. V některých případech se doporučuje nosit pouze v noci.

V případě, že je nervová komprese vyvolána pohybem nebo zvykem způsobeným profesionální činností, měl by pacient opustit a omezit motorickou aktivitu v lokti, aby nedošlo ke zvýšení symptomů bolesti.

Pro odstranění bolesti a zánětu u neuropatií tunelů, v počáteční fázi onemocnění je přiřazen NSAID (diklofenak, indomethacin, nimesulid, meloxikam Ibuprofen, atd). Místně můžete použít léčivou omítku Versasitis, která obsahuje lidokain, který má analgetický a anestetický účinek.

Při výrazném podráždění se doporučuje užívat diuretika (Furosemid, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron atd.), Které mají diuretický a protizánětlivý účinek. Pro zlepšení výživy nervu je nutné užívat vitaminy skupiny B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan atd.).

Tyto postupy obvykle zpravidla odstraňují příznaky neuropatie ulnárního nervu s dlouhým terapeutickým účinkem.

Chirurgická léčba

Při neúčinnosti prováděných lékařských a fyzioterapeutických opatření a při výrazné změně zraku v místě průchodu nervů kanály se rozhoduje o provedení operativního zásahu.

Hlavním směrem těchto operací je odstranění nebo disekce struktur, které stlačují ulnární nerv. Při stlačení kubi-tálního kanálu se doporučuje plastická operace s odstraněním omezené oblasti supracondylu a následným vytvořením nového kanálu pro zajištění volného pohybu nervu. Se syndromem Guyonovy kanálu se provádí řez palmárním vazem zápěstí umístěným nad kanálem. V tomto případě chirurgický zákrok uvolňuje ulnar a medián nervu z komprese.

Po operaci je nutné imobilizovat končetinu pneumatikou nebo trvat nejméně 7-10 dní. Po 20-30 dnech je pacientovi umožněno pasivní pohyby a zvýšení nákladu je přípustné nejdříve po 2 měsících.

Celková délka rehabilitačního období po chirurgickém zákroku je 3-6 měsíců.

Je však důležité si uvědomit, že kompletní obnovení ztracené funkčnosti ulnárního nervu je možná pouze za podmínky další léčby v pooperačním období (diuretika, vitamíny, léky na zlepšení nervové inervace a výživy, analgetika atd.). Vedle lékařského zákroku v rehabilitačním období je nutné provádět cvičební terapii a fyzioterapii.

Neméně důležitý je v celkové terapii neuropatie terapeutické cvičení, které zahrnuje následující cvičení:

  • Pacient je vyzýván, aby stlačil (5 až 6krát) na phalanx prstů, hledal jejich plnou erekci;
  • všechny prsty postižené končetiny (od velkého po malý prst) jsou stoupány (střídavě) se zdravou rukou alespoň 10krát pro každý prst;
  • počínaje palcem jsou všechny ostatní 10krát se zdravou rukou;
  • doporučujeme provádět kruhové pohyby se všemi prsty v obou směrech;
  • 4 prsty, začínající od indexu a končící malým prstem, stoupají a klesají s maximálním narovnáním;
  • bolest koleno stoupá dobrou ruku a pomalu klesá k hraně dlaně (od malíčku) a potom se provádí kruhový pohyb zápěstí, prvních 10 krát směru hodinových ručiček a pak v opačném směru;
  • Ruka by měla být umístěna na žebro s rozšířenými prsty a mírně ohnutými, po které je nutné prsty vyrovnat pružinovými pohyby. Toto cvičení by mělo být opakováno 10krát (pro levý a pravý loket);
  • Pacient je vyzván, aby uchopil, dotkl, stlačil, pohyboval tkáň na rovný povrch, mírně sklonil ruce se současným dopředným pohybem dna dlaně s opakováním alespoň 10krát pro každou ruku. Můžete si uchopit a vytlačit gumové kuličky různých velikostí do kartáče.

Jak se zotavuje motorická aktivita, může se rozvinout individuální gymnastický komplex s komplikovanějšími úkoly, jako je například modelování jílu nebo jílu, zvedání malých předmětů apod.

Účinnost rehabilitačního období závisí na včasnosti zahájení léčby. Při zanedbání zánětlivého procesu ani chirurgická intervence nezaručuje úplné obnovení nervového vedení a částečná paréza může pacienta doprovázet po celý život.

Neuropatie ulnárního nervu jsou vyvolávány různými příčinami, které určují další terapeutické taktiky. Prognóza zotavení (úplná nebo částečná) přímo závisí na příčině vývoje negativních příznaků. Při časném výkonu dekomprese ulnárního nervu se normální funkce vrátí téměř ke všem pacientům. Při chirurgických zákrocích u pacientů ve věku od 50 let je pozitivní výsledek extrémně vzácný. U pacientů starší věkové skupiny je prognóza oživení prudce snížena.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Neuropatie je poškození nervu, což způsobuje syndrom bolesti a zhoršuje funkci motoru. Neuropatie ulnárního nervu se často vyskytuje v důsledku komprese.

Ulnární nerv

Ulnar nerv je rozvětvená struktura nervových vláken, které vystupují z míchy. Prochází přes podpaží, rameno, loket a předloktí, až k šlachu flexoru zápěstí.

Nerv prochází kanálem Mushe (kubický kanál). Jeho zvláštnost spočívá v povrchové poloze, která způsobuje vysoké riziko komprese a zranění ulnárního nervu.

V závislosti na místě poškození nervů mohou být příznaky odlišné - od bolestivého syndromu až po uvolnění prstů ruky.

Příčiny poškození

Ulnární neuropatie se vyvíjí v důsledku:

  • ramenní poranění;
  • dislokace a zlomeniny předloktí a rukou;
  • komprese v kubitálním kanálu.

Většina případů se objevuje jako důsledek nervové komprese v kubickém kanálu. K tomu dochází v důsledku častých monotónních extenzních pohybů v kloubu, zatímco hraje sport. Taková porážka je typická pro lidi, kteří trénují tvrdě v tělocvičně.

Neuropatie se může objevit u lidí, kteří jsou náchylní k zavěšení ohnuté ruky v okně automobilu, nebo si odpočinout na loktech během práce.

Porážka vláken v oblasti zápěstí může být způsobena:

  • zátěž zápěstí spojená s charakteristikami prodloužené práce (otáčení nástroje v rukou, hra na housle, práce s vibračním nástrojem);
  • chůze s hůlkou;
  • cyklistika;
  • jet na motocyklu na nerovném terénu.

Existuje také řada organických patologií, které vyvolávají nervovou kompresi - to jsou novotvary, vaskulární aneuryzma a loketní artritida.

Symptomy onemocnění

Symptomy neuropatie jsou z velké části závislé na lokalizaci léze.

Je-li nervy v oblasti loketního kloubu stlačeny, pacienti si všimnou:

  • lokální bolest, rozšiřující se na předloktí a štětec v oblasti malého prstu;
  • lokální pocit pálení a brnění;
  • snížená citlivost;
  • slabost svalů.

Není-li čas zahájen léčbou léze, nakonec vznikne svalová atrofie.

Při stlačení nervu v oblasti ruky jsou zaznamenány následující příznaky:

  • bolest v prvních třech prstech;
  • dočasné poruchy citlivosti;
  • zvýšená bolest v noci;
  • porušení flexe malého prstu a anonymní prst;
  • svalová atrofie, snížení velikosti štětce.

Porážka nervu v této oblasti je také známá jako syndrom ulnárního zápěstí. Kvůli zvláštnostem umístění nervu se příznaky projevují v oblasti zápěstí.

Prohlášení o diagnóze

Problémy s diagnózou zkušeného lékaře nevyplývají. Určete lézi ulnárního nervu pomocí jednoduché diagnostické techniky, která spočívá v hodnocení bolestivého syndromu tím, že na různých místech klepáte nebo stisknete nerv.

Diagnostické metody se používají k určení stupně poškození, což umožňuje odhadnout rychlost průchodu nervových impulzů podél vláken.

Poranění radiačního nervu

Neuritida horních končetin také zahrnuje neuropatii radiálního nervu. Tento nerv přechází přes rameno a zadní část předloktí, a když to zasáhne, bolest leží v zápěstí.

Neuropatie radiálního nervu je nejčastěji způsobena stlačením kanálu v oblasti předloktí. Může k tomu dojít v důsledku nesprávné polohy během spánku nebo monotónní práce s zatížením ramene.

Neuropatie radiálního nervu často doprovází lidi s poraněním, v důsledku čehož jsou nuceni pohybovat se na berlích. V tomto případě dochází k stlačení v důsledku zatížení ruky při chůzi.

Patologie radiálního nervu je charakterizována následujícími příznaky:

  • porušení ohybů prstů;
  • slabost ruky;
  • lokální necitlivost a pocit pálení;
  • porušení reflexů;
  • svalová atrofie.

Kvůli slabosti kartáče je pro pacienty těžké držet něco v prstech. Doprovázena neschopností otočit ruční dlaň nahoru.

Neuropatie radiálního nervu bez včasné léčby vede k rozvoji atrofie.

Léky

Neuropatie radiálního nervu se léčí komplexním způsobem. Terapie zahrnuje:

  • léčba drogami;
  • masáže;
  • cvičení;
  • komplex fyzioterapeutických postupů.

Chirurgická léčba se používá pouze v případě organické patologie, kterou se tradiční metody nemůžou zbavit.

K odstranění bolestivého syndromu se používají nesteroidní protizánětlivé léky na bázi ibuprofenu nebo diklofenaku. S pomocí těchto léků se také úspěšně zastaví zánět a edém tkání kolem poškozeného kanálu.

Při silné bolesti, kterou nelze odstranit tablety, se užívají lokální injekce analgetik a také lékařské blokády.

Pro zlepšení stavu nervových vláken je nezbytně nutno ukázat příjem vitamínů B.

Fyzioterapie

Léčba by měla být komplexní, takže lékaři se často uchýlí k fyzioterapii. Nejúčinnějšími metodami jsou ultrazvuková léčba, elektroforéza s lidokainem a metody stimulace svalové funkce pomocí proudu.

Při poruše ulnárního nervu léčba přispívá:

  • odstranění otoku;
  • zlepšení místních procesů výměny;
  • zrychlení regenerace;
  • obnovení funkce motoru;
  • prevence svalové atrofie.

Fyzioterapeutické metody se projevují pouze po odstranění syndromu akutní bolesti a zánětu.

Dobrý efekt lze dosáhnout pomocí masáže nebo akupunktury. Přednost by měla být věnována metodám, které zahrnují vystavení bolestivým bodům. To vám umožní rychle zlepšit celkové zdraví a obnovit motorovou funkci nemocné končetiny.

Neuropatii můžete léčit pomocí cvičení. To pomáhá předcházet svalové atrofii, zlepšuje místní metabolické procesy a pomáhá rychleji obnovit pohybovou aktivitu.

Doporučuje se doplnit fyzioterapii a masáž se seberealizujícími cvičeními. Můžete také požádat lékaře, aby naučil pacienta o základních vlastních masážních technikách a navíc masáž nemocné paže doma.

Operační léčba se používá v případě, že je onemocnění spojeno se zúžením kanálu, kterým prochází nerv. Po operaci následuje dlouhá doba rehabilitace, při níž se ruce používají k masáži a fyzioterapii k obnovení funkce motoru.

Prognóza a prevence

Léčba neuropatie trvá od tří měsíců do šesti měsíců, nicméně výrazná úleva od stavu pacienta nastane několik dní po zahájení léčby.

Prognóza do značné míry závisí na včasné žádosti o pomoc a povaze škody. Pokud je problém rozpoznán včas a není odložen léčbou, nemoc je úspěšně léčena a prochází bez stopy.

Se svalovou atrofií je obtížné obnovit normální pohybovou aktivitu. Obnova trvá dlouhou dobu, někdy je nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Profylaxí neuropatie loktů a zápěstí je absence silných monotónních opakujících se zátěží. Zlepšení stavu nervových vláken pomůže pravidelnému příjmu komplexů vitamínů.

Při práci s zatížením v oblasti, v níž prochází loket nebo radiální nerv, je nutné udělat přestávku a provádět jednoduché cvičení. Tím se zamezí kompresi kanálu. Profesionální sportovci by měli periodicky měnit druh břemen, což zabrání stlačování kanálu.

Dobrým preventivním opatřením je masáž a akupunktura (akupunktura).

Onemocnění se může stát komplikací po zlomenině, dislokaci nebo poranění loktem. Abyste tomu zabránili, je nutné podstoupit včasné vyšetření a konzultovat s lékařem o prevenci.

Neuropatie ulnárního nervu: příznaky a léčba

Neuropatie ulnárního nervu - hlavní příznaky:

  • Brnění v prstech
  • Citlivost prstů
  • Šíření bolesti do jiných oblastí
  • Bolest v loktech
  • Zhoršený pocit v prstech
  • Atrofie svalů rukou
  • Kartáč ve tvaru kladiva
  • Brnění v dlaních
  • Bolest, když je ruka komprimována do pěstí
  • Obtížnost při ohýbání ruky
  • Slabost svalů ruky
  • Brnění v předloktí
  • Obtížnost ohýbání prstů

Neuropatie loketního nervu - slouží jako různé povahy tohoto zničení spoje, což se odráží v jeho účinnost a schopnost reagovat na vnější podněty. Taková porucha se považuje za velmi časté onemocnění nervového systému, to jen před syndromu karpálního tunelu.

V převážné většině případů nástup choroby vede k poranění paže, předloktí nebo ramen. Navíc existuje mnoho dalších předispozičních faktorů, patologických i fyziologických.

Taková onemocnění má specifický klinický obraz, proč se nepodaří stanovit správnou diagnózu problémů. Mezi hlavní příznaky patří neschopnost strčit ruku do pěstí, nedostatek citlivosti v pátém a čtvrtém prstu, stejně jako charakteristický druh štětce.

Potvrďte diagnózu pomocí přístrojových vyšetření, které předchází fyzikální vyšetření. Taktika terapie může být léčebná, fyzioterapeutická a chirurgická, ale často komplexní léčba.

Mezinárodní klasifikace onemocnění nevyjadřuje samostatnou šifru pro toto onemocnění a přiřadí ji do kategorie "Porážka jednotlivých nervů", která má kód ICD-10 - G 50 - G 59.

Etiologie

Široké rozšíření takové nemoci spočívá ve skutečnosti, že vzhledem k její anatomické lokalizaci je ulnar nerv nervově nejsilnější, ve srovnání například s radiálním nebo středním nervem.

Často je traumatický mechanismus nemoci. Nejčastějšími důvody vzniku patologie jsou tedy:

  • modřiny horních končetin;
  • dislokace předloktí;
  • epikondylární zlomenina ramene;
  • zlomenina mediálního kondylu ramene;
  • zlomenina předloktí;
  • zlomenina loketního štětce izolované formy;
  • dislokace ruky;
  • zlomenina lakta.

Výše uvedené faktory vedou nejen k nervovému traumatu, ale ik jeho kompresi v kubitickém kanálu.

Druhá kategorie příčin kombinuje následující nemoci, které způsobují kompresní ischemickou neuropatii ulnárního nervu:

  • bursitida a synovitida;
  • tenosynovitida a osteodystrofie;
  • osteoartróza deformující formy;
  • demyelinizační patologie - během jejich průběhu je myelínový plášť nervového zakrytí zničen. V této kategorii onemocnění jsou rozptýlená a koncentrická skleróza, akutní optonelectromyelitida a diseminovaná encefalomyelitida, stejně jako difuzní leukoencefalitida. V takových situacích mluvíme o demyelinizující neuropatii ulnárního nervu;
  • posttraumatickou artrózou radiálního kloubu;
  • aneuryzmy umístěné v blízkosti kloubů;
  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • revmatoidní artritida;
  • stlačení tohoto nervu neoplasmem jakéhokoli druhu.

Kromě patologických predispozičních faktorů se patologie často rozvíjí na pozadí:

  • zvyky se neustále spoléhají na loket, zejména když mluví po telefonu;
  • pravidelná a monotónní práce s nástroji, například šroubovákem a kleštěmi, kleštěmi a kladivami, jakož i vibračními nástroji;
  • jízda na kole nebo na motocyklu, ale pouze v situacích, kdy je profesionální povolání vhodným sportem;
  • pracovní podmínky spojené s podepřením loktů pravé a levé ruky na stole, obráběcím stroji a také okraji dveří na stroji;
  • prodloužený pobyt pod kapátkem, ve kterém je horní končetina fixována po dlouhou dobu v rozložené poloze - zatímco nerv může být stlačen.

Klasifikace

Ve zdravotnickém oboru je používáno pouze jedno rozdělení choroby - etiologickým faktorem. Z toho vyplývá, že dochází k neuropatii ulnárního nervu:

  • posttraumatické - onemocnění se často rozvíjí na pozadí roztahování, prasknutí nebo jiné léze ulnárního nervu, což je způsobeno výše uvedenými předisponujícími faktory;
  • komprese - zde je třeba nést syndrom kubiálního kanálu a Guillonova syndromu. Hlavním zdrojem je stlačení nervu na pozadí profesionální činnosti a různých onemocnění. V takových situacích dochází v oblastech průchodu tohoto nervu ke vzniku zánětů, otoku a kostí.

Symptomatologie

Klinické příznaky onemocnění budou mírně odlišné v závislosti na typu neuropatie. Například u syndromu kubiálního kanálu bude symptomatologie následující:

  • něžnost v oblasti jámy, která je umístěna z vnitřního povrchu lokte. Na začátku běhu onemocnění bude bolest pravidelná, ale jak postupuje, syndrom bolesti bude konstantní a intenzivní;
  • ozáření bolesti na předloktí, čtvrtý a pátý prst (jak v dlani, tak i na zádech), a také na lokte ruky (blízko malého prstu);
  • brnění a jiné nepříjemné pocity ve výše uvedených oblastech;
  • porušení náchylnosti kůže k vnějším stimulům v ulnárním okraji rukou, čtvrtém a pátém prstu. Stojí za zmínku, že existuje jeden charakteristický rys - především citlivost zmizí v malém prstu;
  • potíže s ohýbáním rukou a prstů;
  • štětec má podobu kleště;
  • snaha vytlačit ruku do pěstí způsobuje bolest a postižené prsty netisknou na povrch dlaně, ale pohybovat je do strany je obtížné nebo nemožné;
  • svalová atrofie, která se projevuje snížením velikosti štětce, westernizace interdigitálních prostorů a výraznějším výskytem kosti. Je pozoruhodné, že zbytek postižené končetiny a zdravý kartáč mají normální vzhled.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu se v případě vývoje syndromu Guyonových kanálů prakticky neliší od výše uvedeného, ​​ale existuje několik charakteristických rozdílů:

  • bolesti a brnění jsou lokalizovány v oblasti zápěstního kloubu, na dlani, na malém prstu a prstenci. Zadní oblast štětce nemá takové vlastnosti;
  • zvýšená nemocnost pouze v noci nebo při intenzivním pohybu;
  • zmizení citlivosti je pozorováno pouze v oblasti prstů - na zadní straně není taková funkce;
  • slabost flexie prstů pacienta, nemožnost úplného zatlačení dlaní, potíže s chovem a míchání;
  • vývoj atrofie a vytvoření "zalomené" formy ruky.

V případě neúplné neuropatie ulnárního nervu bude klinický obraz zahrnovat:

  • slabost svalů ruky;
  • zmenšit mezeru mezi malým prstem a prstem prstu;
  • brnění v dlaních;
  • necitlivosti a smyslových poruch pátého prstu, stejně jako část čtvrtého prstence sousedícího s ním;
  • syndrom bolesti po celé délce ulnárního nervu.

Diagnostika

Pokud se vyskytne jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je nutné se poradit s neurológem, který provede primární diagnózu a předepíše potřebné instrumentální vyšetření.

První fáze diagnostiky zahrnuje:

  • studium anamnézy - identifikace patologických predisponujících faktorů;
  • sběr a analýza anamnézy života pacienta - vytvoření fyziologického zdroje patologie;
  • neurologické vyšetření - pacient je požádán, aby strčil prsty do pěstí, a také zkontroloval reflexy se zvláštní malleus;
  • podrobný průzkum - určení povahy průběhu a závažnosti příznaků.

Laboratorní studie krve, moči a výkalů s neuropatií ulnárního nervu nemají žádnou diagnostickou hodnotu.

Chcete-li vyjasnit diagnózu, napomoci takovýmto nástrojovým postupům:

  • elektromyografie a elektroneurografie;
  • Rentgenové vyšetření lakta, předloktí a zápěstního kloubu;
  • Ultrazvuk ulnárního nervu;
  • CT kloubů.

Kromě toho by klinický lékař měl provádět diferenciální diagnózu, při níž se odlišuje neuropatie kloubního kloubu od:

  • neuropatie radiálních a mediálních nervů;
  • radikulární syndrom;
  • osteochondróza a spondylartróza;
  • tunelová neuropatie.

Léčba

Taktika, jak léčit loket, je zcela závislá na etiologickém faktoru. Například chirurgická intervence má takové indikace:

  • maligní nebo benigní formace, které kompresují nervy;
  • tvorba hematomů a jizev;
  • neúčinnost konzervativní terapie.

Schéma operace je individuálně zvoleno pro každého pacienta, ale může být provedeno:

  • dekomprese nervu;
  • neurologie;
  • transpozice nervu;
  • excizi nádoru nervu.

Tacku léčebné léčby zahrnuje:

  • protizánětlivé léky;
  • glukokortikoidy;
  • anestetika;
  • anticholinesterázové léky;
  • vazoaktivní léky;
  • komplexů vitamínů a metabolitů.

Léčba léky je povinně doplněna fyzioterapií, a to:

  • magnetoterapie;
  • UHF;
  • fonoforéza;
  • elektromyostimulace.

Po zastavení zánětu je zobrazen kurz terapeutické masáže a cvičení. U neuropatie ulnárního nervu zahrnuje gymnastická léčba takové cvičení:

  • stlačení se zdravou rukou na střední falanxi postižených prstů, dokud nejsou zcela narovnány;
  • střídavě odstraňovat každý prst špatné ruky, pomocí zdravého - doporučujeme začít s palcem;
  • střídavě je nutné spouštět a zvedat prsty postižené končetiny;
  • realizace kruhových pohybů prsty;
  • zadržení gumových předmětů různých objemů a jejich stlačení ve vodě.

Úplný seznam činností může poskytnout pouze ošetřující lékař.

Celková léčba trvá od tří měsíců do šesti měsíců.

Profylaxe a prognóza

Chcete-li snížit pravděpodobnost vývoje problémů s lokty, nebo spíše s nervy, potřebujete:

  • opustit monotónní pohyby horních končetin, pokud to nesouvisí s prací;
  • vyhnout se fyzickému namáhání;
  • pravidelně absolvovat gymnázium pro horní končetiny, zejména za určitých pracovních podmínek;
  • trvale užívat komplexy vitamínů - zlepšit stav nervových vláken;
  • z času na čas absolvují kurz terapeutické masáže nebo akupunktury;
  • Nedovolte zlomeniny a jiné zranění rukou, loktů, ramen a předloktí;
  • několikrát ročně podstupuje kompletní lékařskou prohlídku - identifikuje nemoci, které mohou vést k takové nemoci.

Prognóza onemocnění přímo závisí na načasování zahájení léčby a na etiologii poškození ulnárního nervu. Pokud byl problém diagnostikován v počátečních stadiích progrese a terapie byla složitá, pak se neuropatie kolenního kloubu úspěšně léčí a prochází bez stopy.

Pokud si myslíte, že máte Neuropatie ulnárního nervu a příznaky, které jsou pro tuto nemoci charakteristické, vám neurolog může pomoci.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Vibrační onemocnění je patologický proces, který se objevuje na pozadí dlouhodobého vystavení tělu vibracím, což nakonec vede ke změnám v receptorovém aparátu a některých částech centrálního nervového systému.

Syndrom karpálního tunelu je běžná patologie, která patří do kategorie syndromů tunelu a je charakterizována kompresí nebo ischemií mediálního nervu. Taková nemoc je nejčastěji diagnostikována u lidí středního věku a u žen několikrát častěji než u mužů.

Neuropatie radiálního nervu (synoviální neuritida radiálního nervu) je porážkou tohoto segmentu, a to metabolická, posttraumatická, ischemická nebo komprese, lokalizovaná v jakékoliv její části. Tato nemoc je považována za nejčastější mezi všemi periferními mononeuropathiemi.

Infarkt myokardu, jak pravděpodobně víte, je nouze v jeho specifickém stavu a vyžaduje okamžitý lékařský zákrok. Z tohoto důvodu je důležité, aby tento stav byl včas uznán, a to na základě jeho hlavních příznaků. Pre-infarkt, jehož příznaky jsou včas rozpoznatelné, je odůvodněný, aby byl izolován do samostatného klinického stavu, protože díky včasným opatřením je možné zabránit hlavnímu ohrožení, kterým je infarkt myokardu.

Pulpitida je zánět, který se vyskytuje v neurovaskulárním svazku zubu, který je často definován pouze jako nerv. Pulpitida, jejíž příznaky jsou silná bolest (přerušená nebo kontinuální), je neodmyslitelně důsledkem staršího zubního kazu pacienta. To je po něm, že nemocný zub se zhroutí tak silně, že infekce volně vstupuje do kořene zubu, bít nervy.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.