Antidepresiva pro starší lidi

Proto, léčebný plán farmakoterapie ve stáří umožňuje používání malých toxických léčiv v malých dávkách. Při předepisování antipsychotik s inhibičním účinkem je třeba dbát zejména na možnost závažného kolapsu.

Dobře drogy, vhodný pro tento věk, je promazin (sparin). Pacienti dobře tolerují deriváty thiaxanthenu, ale krevní tlak by měl být měřen pravidelně. Haloperidol v malých dávkách je také dobře snášen starými lidmi.

Je známo, že médium a mocné Neuroleptika u starších osob častěji než u mladých jedinců, způsobují nezvratné neurologické poruchy v důsledku vaskulárních nebo atrofických změn v mozku. Pacienti, kteří jsou pozdě v životě, kteří mají v noci deliriózní epizody kvůli zhoršené cerebrální cirkulaci, reagují špatně na neuroleptikách. Je třeba dobře zvážit proveditelnost používání tohoto druhu psychotropních léků.

Jmenování antidepresiva starších lidí při dávkách mnohem nižší i než mladí, vyžaduje pečlivou pozornost: centrální nervový systém ve stáří jsou více ochotni dekompenzace (Helmchen), který se objeví mírné zmatení, stává těžkým deliria. Takové riziko se může objevit na začátku léčby jakýmkoli antidepresivem.

K jmenování takových přípravku, jako amitriptylin, by se mělo zacházet s extrémní opatrností. Je dobře známo, že pozdní zrušení psychotropní léky u pacienta je stav hluboké relaxace, což vede k závažným komplikacím: retence moči, dekubity, hypostáze plic a další.

Aplikace uklidňující prostředky je poměrně bezpečná, ale neměli bychom zapomenout na možnost zvyknout si na některé z nich s výskytem abstinence, když je droga stažena. To platí také pro psychostimulanty: centrofenoxin (licidril) a pyrithioxin (ennefabol), které se používají v geriatrii.

Ve stáří doporučujeme zejména použití protizánětlivé terapie. Ve skutečnosti se jedná o metodu kombinované léčby: v den, kdy pacient užívá antidepresiva nebo stimulanty, a večer je předepsán sedativální, relaxační látkou (sedativy nebo sedativa).

Druhý naléhavý doporučení na průběh farmakoterapie s neuro- a thymoleptiky v pozdějším věku - přísné sledování stavu pacienta pro rychlé a úplné zmírnění vedlejších příznaků. Mentálně nemocní starší lidé jsou mnohem těžší tolerovat extrapyramidové jevy: je zapotřebí rozhodnější používání antiparkinsonik.

Tento pokyn zachovává jeho význam ve vztahu k autonomním symptomům při provádění antidepresivní léčby. Současně se nedoporučuje přivádět starší osoby do stavu hluboké inhibice způsobené uklidňujícím účinkem některých ataraktik, aby se zabránilo dalšímu omezení jejich již snížené aktivity a iniciativy.

Antidepresiva pro starší lidi

Charakteristiky léčby deprese u starších pacientů

Podle materiálů Mezinárodní lékařské zprávy, N 3/3, 2003

Epidemiologie a diagnostika

Deprese a sebevraždy mezi staršími členy společnosti jsou závažným problémem veřejného zdraví. Výskyt závažné deprese se pohybuje v rozmezí od 1,6% do 6% a depresivní symptomy se vyskytují u 7% -13% osob v důchodovém věku. Kromě toho je onemocnění často spojováno se stresujícími životními událostmi: smrtí rodinných příslušníků, nedostatečným respektem u dospělých dětí, nahromaděnými fyzickými nemocemi, prudkým poklesem společenské aktivity.

Deprese musí být identifikována a léčena, zejména u starších lidí, protože tato psychopatologie výrazně zvyšuje riziko úmrtí a nežádoucích výsledků somatických onemocnění. Například po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody byl u pacientů s depresí zaznamenán významně vyšší úmrtnost.

Je třeba mít na paměti, že projev deprese u starších pacientů se výrazně liší od projevů této psychopatologie u mladých pacientů. Tito býti pravděpodobněji popírají nízkou náladu, jelikož jsou většinou fixní na jejich somatické příznaky a stížnosti na ztrátu paměti. Tento kontingent pacientů je mnohem méně pravděpodobné než jiné, aby vyhledávali pomoc od psychiatrů a vysvětluje jejich stav duševními poruchami.

U starších pacientů existují klíčové příznaky deprese:

  • sebevražedné myšlenky
  • poruchy spánku;
  • snížil zájem o každodenní život;
  • pocit viny.

Pro více informací o klinickém obrazu, a proto k účinnější léčby by měla také posoudit závažnost ukazatelů, jako je nedostatek energie, poruchy soustředění a paměti, změny chuti k jídlu, poruchy psychomotorických, sebevražedné myšlenky. Souhrnná analýza těchto charakteristik poskytuje cenné informace pro diagnostiku deprese.

Zranitelnost kognitivních funkcí

Obecně platí pokles kognitivních funkcí v depresi v přibližně 51% případů. Ve skupině starších lidí, toto číslo se značně zvýšil: ne méně než 70% starších pacientů trpících vyjádřený v různém stupni kognitivní poruchou ke zhoršení paměti, pozornosti, vnímání nových informací. Kognitivní deficity jsou proto nepostradatelnými charakteristikami deprese a lékaři by měli při výběru drogy vzít v úvahu.

Antidepresiva, dokonce i ti s podobnou účinností, se liší v profilu snášenlivosti a behaviorální toxicity. Některé z nich ještě více potlačují kognitivní sféru, což způsobuje zvýšenou únavu, ztrátu paměti a zmatek. Riziko takových účinků je navíc vyšší než u starších osob. Současně jednotlivé antidepresiva, zvláště févarine, naopak pomáhají výrazně zlepšit kognitivní funkce.

Kognitivní procesy a paměť přímo souvisejí s cholinergní funkcí. Antidepresiva, které mají anticholinergní účinky, zvýšení stávajících starších pacientů kognitivní poruchy, a to v pořadí, komplikuje léčbu deprese. U skupiny SSRI antidepresiv má fevarin nejnižší schopnost vážit cholinergní receptory a paroxetin je největší.

Těžké nebezpečí uklidnění

Centrální histamin H1-receptory se podílejí na regulaci úrovně vivacity. Léky, které mají vysokou afinitu k těmto receptorům a antihistaminový účinek, proto způsobují sedaci. To se především týká tricyklických antidepresiv (TCA), jako je amitriptylin. Naproti tomu antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mají nízkou afinitu k H1-receptory.

Sedativní efekt řady antidepresiv vede k problémům v jakémkoli věku, ale především u starších osob. Například u starších pacientů užívajících amitriptylin v dávce 125 mg denně je riziko nehod u vozidel 6krát vyšší než u pacientů užívajících jiné antidepresiva. Navíc přenos léků v noci nepomáhá, protože sedativní efekt po jediném podání TCA v noci může pokračovat další den.

Zvýšené riziko pádu

Blokáda alfa-1-adrenergních receptorů ovlivňuje rovnováhu a koordinaci. TCA ve srovnání s SSRI lepší vážou k alfa-1-adrenoreceptorů a může způsobit nevyváženost, koordinace, reflexy, posturální-vání (zaměřen na udržování těla ve vzpřímené poloze), a reakční rychlost. U starších pacientů, kteří užívají TCA, je tedy riziko pádů, zlomenin a příbuzných traumatických poruch výrazně zvýšeno. Pokud jde o SSRI, u všech antidepresiv této skupiny má fevarin nejnižší afinitu k alfa-1-adrenergním receptorům.

Poruchy spánku u starších osob

Pokud TCA narušují schopnost zpracovávat kognitivní informace, některé SSRI, zejména paroxetin a sertralin, způsobují zbytečné vzrušení. To vede k takovým poruchám spánku jako časté probuzení, potlačení fáze rychlých očních pohybů, potíže se zaspáním. Fevarin v klinických studiích zlepšuje kvalitu spánku a má výrazný anti-úzkostný a uklidňující účinek 3 (graf 1).

Starší pacienti často trpí anhedonia - neschopnost zažít potěšení a uspokojení ze života. Tento jev lze připsat narušením kognitivních funkcí, protože pacienti přestávají reagovat na podněty, které obvykle způsobují potěšení (například koníčky, setkání s přáteli). Drogy, které mají stimulující účinek, také negativně ovlivňují schopnost potěšení.

Starší pacienti a problém sebevraždy

Deprese a sebevraždy jsou úzce spojeny: od 60% až 70% samovražedných lidí trpí depresí. Pro věk nad 65 let je jedním z nejvyšších vrcholů sebevražd.

Vnějšími faktory rizika jsou: mezilidské konflikty, rodinné a manželské spory. Nejběžnější externí katalyzátory pro sebevraždu u starších osob jsou:

  • Vysoké náklady na zdravotnické služby, kvůli nimž někteří pacienti upřednostňují umírání spíše než vyčerpávají rodinné zdroje pro léčbu chronických onemocnění;
  • Oslabení rodinných vazeb, které vedou ke snížení sociální podpory pacientů;
  • Migrace obyvatel malých a středních osad do velkých měst, narušení rodinné integrity;
  • Zvýšení socioekonomické mezery mezi bohatými a chudými vrstvami obyvatelstva, rostoucí nespokojenost s jejich sociálním a ekonomickým postavením.

Řada vědeckých a lékařských prací naznačuje příznivý účinek přípravku Fevarin v podmínkách sebevražedného nebezpečí. Proto v důsledku velké studie kontrolované placebem a imipraminem bylo prokázáno, že Fevarin (fluvoxamin) významně snižuje sebevražedné myšlenky u pacientů s depresí 4 (viz graf 2).

Dalším důležitým bodem je bezpečnost léku v případě předávkování. To je důležité, protože v praxi existují případy, kdy pacienti užívají velké množství předepsaných tablet pro sebevražedné účely.

Jak správně léčit?

Od vývoje inhibitorů monoaminooxidázy v padesátých letech se vyvinula nová třída léčiv - antidepresiva, které jsou stále základem léčby deprese. V osmdesátých letech začalo se zavedením nové, zvláště účinné a bezpečné skupiny antidepresiv - selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu do klinické praxe přípravkem Fevarin. V devadesátých letech se na trhu objevilo několik skupin.

Metaanalýza studií ukázala srovnatelnou účinnost SSRI s tricyklickými antidepresivy (TCA) a léky pozdějších tříd. V klinice starší deprese s příjmem různých SSRI byla pozorována stejná úroveň terapeutických odpovědí, tj. Jejich účinnost byla podobná. A pokud určitý pacient náhle nepomohl nějaký lék ze skupiny SSRI, mělo klinické působení další lék pro tuto skupinu. Neexistují tedy žádné důkazy o významně vyšší účinnosti jakékoli skupiny moderních antidepresiv obecně nebo jejich jednotlivých zástupců ve srovnání s ostatními. Proto při výběru léčiva hraje zásadní roli bezpečnostní profil a přenositelnost.

Vedlejší účinky antidepresiv jsou způsobeny jejich mechanismem účinku. Například, venlafaxin (inhibitor zpětného vychytávání dvojčinné) způsobí, že serotonin vedlejší účinky na gastrointestinální trakt, stejně jako vedlejší účinky na kardiovaskulární systém, v důsledku inhibice zpětného záchytu NORAD synaptické 5-renalina. Mirtazapin má antihistaminiový účinek, který vede ke sedaci a zvýšení tělesné hmotnosti. Velmi závažné nežádoucí účinky mohou vyvolat TCA 5. Předávkování je spojeno s vysokou úmrtností. Příjem SSRI je bezpečný a nezpůsobuje úmrtí a vážné kardiovaskulární poruchy. Nejčastějšími vedlejšími účinky SSRI jsou gastrointestinální účinky spojené s účinkem na serotonin, který rychle prochází.

Zvláště vysoká bezpečnost SSRI, antidepresivum, fevarin, odráží data z klinických studií schválených Správou léčiv a aditiv v USA (tabulka 1).

Tabulka 1. Srovnání přenosnosti různých SSRI 5

Antidepresiva: které z nich jsou lépe? Přehled fondů

Termín "antidepresiva" mluví sám o sobě. Jedná se o skupinu léků pro boj s depresí. Oblast použití antidepresiv je však mnohem širší, než se může jít z názvu. Kromě deprese jsou schopni bojovat s pocity trápení, s úzkostí a strachem, zmírnit emocionální napětí, normalizovat spánek a chuť k jídlu. S pomocí některých z nich dokonce bojují s kouřením a noční enurézií. A často dost antidepresiva jsou používány jako anestetika pro chronickou bolest. V současné době existuje značný počet léků, které jsou klasifikovány jako antidepresiva a jejich seznam se neustále zvyšuje. Z tohoto článku získáte informace o nejběžnějších a často užívaných antidepresivách.

Jak fungují antidepresiva?

Antidepresiva mají vliv na neurotransmiterní systémy mozku různými mechanismy. Neurotransmitery jsou speciální látky, kterými se mezi nervovými buňkami přenášejí různé "informace". Z obsahu a poměru neurotransmiterů závisí nejen nálada člověka a emocionální pozadí, ale také téměř veškerá nervová aktivita.

Hlavní neurotransmitery, jejichž nerovnováha nebo nedostatek je spojen s depresí, jsou serotonin, norepinefrin, dopamin. Antidepresiva vedou k normalizaci počtu a poměru neurotransmiterů, čímž se eliminuje klinické projevy deprese. Tak mají pouze regulační účinek, nikoliv náhradu, takže závislost (na rozdíl od stávajícího názoru) nezpůsobuje.

Dokud neexistuje žádný antidepresivum, jehož účinek by se projevil už při první dávce pilulky. Většina léčiv trvá poměrně dlouho, aby ukázala své schopnosti. To často vede k samovolnému ukončení léčby pacienty. Koneckonců, chci, aby byly nepříjemné příznaky odstraněny, jako by kouzlem. Bohužel, dokud není syntetizován takový "zlatý" antidepresivum. Hledání nových léků je způsobeno nejen touhou urychlit vývoj účinku užívání antidepresiv, ale také nutností zbavit se nežádoucích vedlejších účinků, snížení počtu kontraindikací pro jejich užívání.

Výběr antidepresiva

Výběr antidepresiv mezi všemi množstvím léků na farmaceutickém trhu je poměrně složitý úkol. Důležitým bodem, který si každý člověk pamatuje, je, že antidepresivum nemůže být vybrán samostatně pacientem s již zavedenou diagnózou nebo osobou, která "vnímá" symptomy deprese v sobě. Také lék nelze jmenovat jako lékárníka (což se často používá v našich lékárnách). Totéž platí pro změnu léku.

Antidepresiva nejsou neškodné léky. Mají mnoho vedlejších účinků a mají také řadu kontraindikací. Také, někdy příznaky deprese jsou první známky jiného, ​​těžším onemocněním (například nádory mozku), a nekontrolované antidepresiva mohou hrát roli pro případ smrtelné pacienta. Tyto léky by proto měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem po přesné diagnóze.

Klasifikace antidepresiv

Po celém světě bylo přijato rozdělení antidepresiv do skupin podle jejich chemické struktury. Pro lékaře současně znamená takové oddělení mechanismus účinku léků.

Z této pozice je izolováno několik skupin léčiv.
Inhibitory monoaminooxidázy:

  • neselektivní (nerozlišující) - Nialamid, Isokarboxazid (Marplan), Iproniazid. Dosud nejsou používány jako antidepresiva kvůli velkému počtu vedlejších účinků;
  • selektivní (selektivní) - Moclobemid (Aurorix), Pirlindol (Pirazidol), Bethol. Nedávno je použití této podskupiny finančních prostředků velmi omezené. Jejich použití je plné řady potíží a nepříjemností. Složitost aplikace spojené s nekompatibilitou léčiva s léčivy jiné skupiny (např, analgetik a studených), jakož i nutnost stravy v průběhu jejich přijetí. Pacienti musí opustit spotřebu sýr, luštěniny, játra, banány, sleď, uzenin, čokoláda, zelí a řadu dalších produktů, vzhledem k možnosti tzv „sýr“ syndrom (vysoký krevní tlak, s větším rizikem infarktu myokardu nebo mrtvici). Proto tyto léky již přecházejí do minulosti, čímž se dají více "pohodlně" užívat drogy.

Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání neuromediátoru (tj. léky, které blokují neuronální zachycení všech neurotransmiterů bez výjimky):

  • tricyklické antidepresiva - amitriptylin, imipramin (imizin, melipramin), clomipramin (Anafranil);
  • čtyřikruhové antidepresiva (atypické antidepresiva) - Maprotiline (Ludomil), Mianserin (Lerivon).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neuromediátoru:

  • serotonin - fluoxetin (Prozac, Prodel), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Cipralex, Cipramyl (Citagexal);
  • serotonin a norepinefrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaxin), Duloxetin (Simbalta),
  • norepinefrin a dopamin - bupropion (Zyban).

Antidepresiva s jiným mechanismem účinku: Tianeptin (Coaxil), Sydnofen.
Podskupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neuromediátoru je v současné době nejčastěji používaná po celém světě. To je způsobeno poměrně dobrou snášenlivostí léků, malým počtem kontraindikací a širokými možnostmi použití nejen při depresi.

Z klinického hlediska jsou antidepresiva často rozdělena na léky s převážně sedativním (uklidňujícím), aktivačním (stimulujícím) a harmonizujícím (vyváženým) účinkem. Druhá klasifikace je vhodná pro ošetřujícího lékaře a pacienta, protože odráží hlavní účinky léků kromě antidepresiva. Ačkoli ve spravedlnosti stojí za to říci, že není vždy možné jasně rozlišit drogy na tomto principu.

Mezi léky se sedativním účinkem patří amitriptylin, Mianserin, fluvoxamin; s vyváženým účinkem - Maprotilin, Tianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; s aktivujícím účinkem - Fluoxetin, Moklobemid, Imipramin, Bethol. Ukazuje se, že dokonce i v rámci jedné podskupiny léčiv, se stejnou strukturou a mechanismem účinku, existují významné rozdíly v dodatečném, tedy řečeno terapeutickém účinku.

Vlastnosti použití antidepresiv

Za prvé, antidepresiva ve většině případů vyžadují postupné zvýšení dávky na individuální účinnost, tj. V každém případě bude dávka léku mít vlastní. Po dosažení tohoto účinku je lék na chvíli trván a poté je zrušen postupně, jakmile začal. Tento režim zabraňuje výskytu vedlejších účinků a relapsu onemocnění s ostrým zrušením.

Zadruhé neexistuje antidepresivum s okamžitým účinkem. Není možné se zbavit deprese během 1-2 dnů. Proto antidepresiva předepisují po dlouhou dobu a účinek se objeví v 1-2. Týdnu užívání (nebo dokonce později). Pouze pokud v měsíci od začátku recepce nedojde k žádným pozitivním změnám ve zdravotním stavu, je léčivo nahrazeno jiným.

Zatřetí, téměř všechny antidepresiva jsou nežádoucí aplikovat během těhotenství a období kojení. Jejich příjem není kompatibilní s použitím alkoholu.

Dalším rysem užívání antidepresiv je dřívější výskyt sedativního nebo aktivačního účinku než přímo antidepresivum. Někdy se tato kvalita stává základem pro výběr drogy.

Prakticky všechny antidepresiva mají nepříjemný vedlejší účinek ve formě sexuální dysfunkce. Může to být snížení sexuální touhy, anorgasmie, erektilní dysfunkce. Samozřejmě, že tato komplikace z antidepresivní léčby se neobjevuje u všech pacientů, a přestože je takový problém velmi choulostivý, neměl by být tlumen. V každém případě jsou sexuální poruchy zcela přechodné.

Každá skupina drog má své vlastní výhody a nevýhody. Například, tricyklická antidepresiva mají dobrou a poměrně rychlá antidepresivní účinek je poměrně levné (v porovnání s ostatními skupinami), ale způsobují tachykardii, opožděné močení, a zvýšený nitrooční tlak, snížená kognitivní (mentální) funkce. Kvůli takovým nežádoucím účinkům nemohou být užívány pro osoby s prostatickým adenomem, glaukomem a problémy se srdečním rytmem, což je často ve stáří. Ale skupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů postrádá těchto nežádoucích účinků, ale jeho hlavní účel těchto antidepresiv začnou provádět po 2 nebo dokonce tři týdny od začátku přijímání a cenová nejsou levné. Kromě toho existují informace o jejich nižší klinické účinnosti při těžké depresi.

Shrneme-li výše uvedené, ukazuje se, že volba antidepresiva by měla být maximálně personifikovaná. Při předepisování určité drogy je třeba vzít v úvahu co nejvíce různých faktorů. A jistě pravidlo "souseda" by zde nemělo fungovat: co pomohlo jednomu člověku, může ublížit jinému.

Seznamte se s řadou nejčastěji používaných antidepresiv.

Amitriptylin

Lék ze skupiny tricyklických antidepresiv. Má vysokou biologickou dostupnost a mezi léky své skupiny má dobrou toleranci. Je k dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku (což je nutné v těžkých případech). Je podáván perorálně po jídle, počínaje dávkou 25-50-75 mg denně. Dávka se postupně zvyšuje až do požadovaného účinku. Při poklesu známky deprese by měla být dávka snížena na 50-100 mg / den a užívána po dlouhou dobu (několik měsíců).

Mezi nejběžnější vedlejší účinky patří sucho v ústech, retence moči, mydriáza a rozmazané vidění, ospalost a závratě, třes rukou, poruchy srdečního rytmu, poruchy paměti a myšlení.

Léčba je kontraindikována se zvýšeným nitroočním tlakem, adenomem prostaty, závažnými abnormalitami srdečního vedení.

Kromě deprese může být použita také pro neuropatické bolesti (včetně migrény), noční enurézu u dětí a psychogenní poruchy chuti k jídlu.

Mianserin (Lerivon)

Je to lék s dobrou snášenlivostí, s mírným sedativním účinkem. Kromě deprese může být použita při léčbě fibromyalgie. Účinná dávka je od 30 do 120 mg / den. Denní dávka se doporučuje rozdělit na 2-3 dávky.

Samozřejmě, tato droga, stejně jako ostatní, má své vlastní vedlejší účinky. Vyvíjejí se však u velmi malého počtu pacientů. Mezi nejběžnější vedlejší účinky užívání přípravku Lerivon patří zvýšení hmotnosti, zvýšená aktivita jaterních enzymů a malé otoky.

Lék není používán až do věku 18 let, s onemocněním jater, s alergickou intolerancí. Pokud je to možné, nemělo by se užívat u lidí s diabetem, adenom prostaty, ledvin, jater, srdečního selhání, glaukomu s uzavřeným úhlem.

Tianeptin (Coaxil)

Léčivo se aktivně používá nejen při léčbě deprese, ale také při neurosezi, klimakterickém syndromu při léčbě syndromu abstinenčního syndromu. Jedním z vedlejších účinků jeho použití je normalizace spánku.

Coaxil se užívá při dávce 12,5 mg třikrát denně před jídlem. Neexistují prakticky žádné kontraindikace (nelze je používat až do věku 15 let, současně s inhibitory monoaminooxidázy as individuální intolerancí), takže je často předepsán ve stáří.

Mezi nežádoucí účinky patří sucho v ústech, závratě, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence.

Fluoxetin (Prozac)

Toto je možná jedna z nejoblíbenějších léků poslední generace. Dává mu přednost jak lékaři, tak pacientům. Lékaři - pro vysokou účinnost, pacienti - pro snadné použití a dobrou přenositelnost. Fluoxetin je také vyráběn domácím výrobcem, takže lék s tímto názvem je také poměrně ekonomický. Prozac je vyráběn ve Velké Británii, takže je to poměrně drahá droga, zvláště s ohledem na potřebu dlouhodobého užívání.

Jedinou možnou nevýhodou je zvážit relativně opožděný antidepresivní účinek. Obvykle dochází k trvalému zlepšení stavu v 2-3 týdnu aplikace. Lék je užíván v dávce 20-80 mg / den a různé způsoby užívání jsou možné (pouze ráno nebo dvakrát denně). U starších osob není maximální denní dávka vyšší než 60 mg. Jíst neovlivňuje vstřebávání léku.

Látka může být bezpečně použita u lidí s kardiovaskulární a urologickou patologií.

Ačkoli vedlejší účinky s použitím fluoxetinu jsou vzácné, přesto jsou stále k dispozici. To je ospalost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpa, sucho v ústech. Lék je kontraindikován pouze s individuální nesnášenlivostí.

Venlafaxin (Velaxin)

Vztahuje se k novým lékům, jen získává dynamiku v terapii depresivních poruch. Užívá se okamžitě v dávce 37,5 mg 2krát denně (to znamená, že nevyžaduje postupnou volbu dávky). Ve vzácných případech (s těžkou depresí) může být nutné zvýšit denní dávku až na 150 mg. Ale zde, aby se snížila dávka po ukončení léčby by měla být postupně, stejně jako u většiny antidepresiv. Venlafaxin musí být užíván s jídlem.

Venlafaxin má zajímavou vlastnost: jde o vedlejší účinky související s dávkou. To znamená, že v případě jednoho z nežádoucích účinků je třeba určitou dobu dávku léku snížit. Při delším užívání se frekvence a závažnost nežádoucích účinků (pokud existují) snižují a není třeba měnit lék. Nejčastější nežádoucí účinky zahrnují sníženou chuť k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, zácpa, nevolnost, zvracení, zvýšený krevní cholesterol, vysoký krevní tlak, zarudnutí kůže, závratě.

Kontraindikace k použití venlafaxinu jsou následující: věk do 18 let, závažné porušení funkce jater a ledvin, individuální intolerance, současné podávání inhibitorů monoaminooxidázy.

Duloxetin (Simbalta)

Také nová droga. Doporučuje se podávat 60 mg jednou denně, bez ohledu na příjem potravy. Maximální denní dávka je 120 mg. Duloxetin může být použit jako lék na úlevu od bolesti u diabetické polyneuropatie, syndrom chronické bolesti u fibromyalgie.

Nežádoucí účinky se často způsobí snížení chuti k jídlu, nespavost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, sucho v ústech, zácpa, únava, časté močení, zvýšené pocení.

Duloxetin je kontraindikován u pacientů s renální a jaterní nedostatečností, glaukomu, nekontrolované hypertenze a 18 let v případě přecitlivělosti na léčiva a současně s inhibitory monoaminooxidázy.

Bupropion (Zyban)

Toto antidepresivum je známé jako účinný nástroj boje proti závislostem na nikotinu. Ale jako antidepresivum je to docela dobré. Jeho výhodou v porovnání s řadou dalších léků je nedostatek vedlejšího účinku ve formě sexuální dysfunkce. Pokud se tento nežádoucí účinek vyskytne, když se například používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, měl by být pacient převeden na Bupropion. Existují studie, které dokonce ukázaly zlepšení kvality sexuálního života u lidí bez deprese na pozadí užívání tohoto léku. Pouze je nutné tuto skutečnost správně interpretovat: Bupropion neovlivňuje sexuální život zdravého člověka, ale funguje pouze v případě, že v této oblasti existují nějaké problémy (což znamená, že Viagra není).

Bupropion se také používá při léčbě obezity s neuropatickou bolestí.

Obvyklý způsob aplikace Bupropionu je následující: první týden se užívá 150 mg jednou denně bez ohledu na příjem potravy a poté 150 mg dvakrát denně po dobu několika týdnů.

Bupropion není bez vedlejších účinků. Může se jednat o závratě a otřesy při chůzi, chvění končetin, sucho v ústech a bolest břicha, poruchách stolice, svědění nebo vyrážce, epileptických záchvatů.

Léčba je kontraindikována při epilepsii, Parkinsonově nemoci, Alzheimerově chorobě, diabetu, chronické onemocnění jater a ledvin, ve věku do 18 let a po 60 letech.

Celkově neexistuje ideální antidepresivum. Každá droga má své vlastní nevýhody a výhody. A individuální citlivost je také jedním z hlavních faktorů účinnosti antidepresiva. A ačkoli to není vždy možné s prvním pokusem o zasažení deprese v srdci, musí existovat droga, která se stane spasitelnou pro pacienta. Pacient bude nutně vyjít z deprese, stačí být trpělivý.

Deprese u starších osob: proč se vyskytují, symptomy, způsoby léčby

Deprese je jednou z nejčastějších onemocnění nervového systému u starších lidí. Podle WHO se depresivní porucha vyskytuje u přibližně 40% osob starších 55 let, ale jen málo z nich dostává kvalifikovanou péči, jiní možná nevědí o svém problému nebo nechtějí hledat pomoc od psychiatra nebo psychoterapeuta. Jaký je důvod této prevalence onemocnění ve stáří a jak můžete pomoci pacientům trpícím depresivní poruchou?

Co je to deprese?

Deprese - duševní porucha, která se vyskytuje na pozadí stresu, nervového napětí, hormonální nerovnováha nebo fyzické nemoci a vyznačuje prudkým poklesem nálady, apatie, snížená motorickou aktivitu a negativního myšlení.

Bohužel, ve stáří lidé mají několik předpokladů pro rozvoj této nemoci. Nejčastěji depresivní poruchy postihují ženy ve věku 50-60 let, asi 2krát méně často - muži ve věku 55-65 let.

Příčiny onemocnění

Vývoj onemocnění v tomto věku je spojen s:

Cítit stálou únavu, depresi a podrážděnost? Další informace o lék, který není k dispozici v lékárnách, ale těší se všem hvězdám! Pro posílení nervového systému je to celkem jednoduché.

  1. Změny v nervovém systému související s věkem - s věkem, adaptivní schopnosti psychiky jsou sníženy, rezervy nervového systému jsou vyčerpány a osoba začíná reagovat mnohem ostřeji na jakékoliv podněty. Stres, nervózní přetížení a únava, s nimiž se pacient lépe vyrovná ve věku 35-45 let, mohou být ve starším věku příliš silné a způsobit vážné nervové poruchy nebo deprese.
  2. Somatické nemoci - téměř všechny starší lidé trpí těmito nebo jinými somatickými onemocněními a většina, až do důchodu, jde do celé "kytice" onemocnění. To nejen negativně ovlivňuje náladu a pohodu starší osoby, ale může také vyvolat rozvoj deprese, která vychází z neustálého zdravotního stavu, omezené pohybové a sociální aktivity. Dalším důvodem vzniku depresivní poruchy u starších osob je onemocnění cerebrálních cév. Vedle patologie nervového systému mohou následující nemoci vyvolat depresi: patologické stavy štítné žlázy a příštítných tělísek, diabetes mellitus, arteriální hypertenzi.
  3. Změna společenského postavení - již dávno bylo poznamenáno, že po důchodu se stav mnoha mužů a žen prudce zhoršuje. Někdo začne trpět zhoršováním chronických onemocnění a někdo může vyvinout tzv. "Důchodovou depresi". Hlavním důvodem prudkého zhoršení stavu je nedostatek obvyklé činnosti, člověk se ukáže být v sociální izolaci, necítí se nutný, zbytečný, neví, co má dělat ve volném čase. Z těchto problémů nejčastěji trpí "workoholici", kariéristé, kteří celý svůj volný čas a myšlenku věnovali své práci. Obvykle jsou muži s "důchodovou depresí", kteří se nemohou vzdát své obvyklé společenské role a nesnaží se najít "jiné místo". Ženy mají tendenci pociťovat snazší odchod do důchodu, protože mají možnost věnovat více času rodině, dětem a vnoučatům.
  4. Snižování kruhu komunikace, rozbíjení rodinných vazeb a osamělosti je nejčastějším a nejvýznamnějším důvodem vývoje deprese ve stáří. S věkem se stává pro člověka obtížnější se seznámit s novými známými, vytvářet vztahy, kroužky komunikace se postupně snižují a často až do stáří, takový pacient zůstává sám. Ještě obtížnější je rozpad rodinných vazeb u starších osob. Depresivní porucha u starších žen se nejčastěji vyvíjí přesně kvůli tomu - ve věku 50-55 let vyrůstá a nepotřebuje péči, dům je prázdný, existuje syndrom "prázdného hnízda". Podle statistických údajů více než polovina žen starších 40 let trpí nedostatkem osobního života, což také negativně ovlivňuje stav emoční sféry.
  5. Užívání léků - s konstantním příjmem mnoha léků se může vyvinout sekundární deprese. Nejvíce "nebezpečné" drogy jsou: antihypertenziva (digoxin, methyldopa, blokátory vápníkových kanálů, beta-blokátory), kortikosteroidy (prednison), analgetika, hypnotika.

Symptomy onemocnění

Čím starší je pacientův věk, tím těžší je léčba - toto pravidlo je 100% spouštěno pro depresivní poruchy. Diagnostika a léčba senilní deprese je mnohem obtížnější z důvodu eroze klinického obrazu onemocnění a neochoty pacienta rozpoznat přítomnost onemocnění a spolupracovat se specialisty.

Na rozdíl od „klasických“ příznaků deprese u starších pacientů jen stěží si stěžují na zhoršení nálady, smutek nebo deprese a změny v chování a poškození zdraví spojená se změnami souvisejícími s věkem nebo fyzické nemoci.

Typickými příznaky deprese ve stáří jsou:

  1. Změna nálady - deprese, hněv, apatie a negativní myšlenky ze starší generace jsou připraveni nic vysvětlovat, ale ne patologie nervové soustavy. Bohužel, důvody negativního myšlení, hněvu nebo špatnou náladu nějaký moderní občan může najít řadu - z politické nestability a hrozba terorismu v zemi těžké materiálních podmínek, zdravotních problémů a nedostatečná pozornost a péči ze strany příbuzných.
  2. Snížená aktivita - dokonce i nedávno energický a dostatečně aktivní člověk přestává opustit svůj domov, nutnost jít kamkoliv, je nervózní, nechráněná a slabá. Taková událost vyžaduje buď dlouhou "přípravu", nejprve morální, nebo způsobuje úzkost nebo strach u pacienta. Jak se deprese rozvíjí, okruh lidských zájmů se zužuje, přestane navštěvovat rekreační aktivity, přátele a příbuzné, jen chodí po ulici, může odmítnout opustit dům úplně nebo omezit vše na doktora a obchod.
  3. Zvýšená úzkost je dalším charakteristickým příznakem deprese. Pacienti se začínají příliš obávat starostí a starat se o sebe a své blízké. Toto může být vyjádřeno v dlouhých konverzacích, pokusy o kontrolu telefonicky a osobně nebo v neustálých zážitcích, které výrazně zhoršují stav pacienta.
  4. Poruchy spánku a chuti k jídlu - se všemi druhy deprese, jsou problémy se spánkem a chuť k jídlu. U starších osob dochází často k nespavosti, poruchám usínání, úzkému povrchnímu spánku a prudkému poklesu chuti k jídlu.
  5. Zhoršení paměti, koncentrace pozornosti. Manifestace deprese jsou často podobné onemocněním senilní demence, pacienti s obtížemi se soustředí na to, co se děje, jejich paměť a kognitivní funkce se zhoršují.
  6. Stížnosti na zhoršení pohody. Jedním z nejcharakterističtějších symptomů senilní deprese jsou stálé stížnosti na zhoršení zdraví, stávající choroby a problémy se spánkem, chuť k jídlu, arteriální tlak a tak dále. Při takových stížnostech je léčeno až 90% všech pacientů trpících depresí. A protože starší lidé mají vždy nějaké nesrovnalosti v práci některých orgánů a systémů, jsou aktivně léčeni. Ale s klinickou depresí u starších lidí, žádná léčba somatických onemocnění nepomůže zlepšit pohodu a náladu.
  7. Obsese bezcennosti, self-vina či obvinění ze svých blízkých - Dalším velkým problémem pro všechny pacienty s depresí. Staršího muže je mnohem jednodušší „najít“ příčinu jeho stavu, může obviňovat své blízké, „nevěnují dostatečnou pozornost,“ „Stal jsem nepotřebují“ nebo sami - „Jsem slabá, k ničemu, na obtíž svým blízkým“. V závažných případech, stav pacienta se stává těžší porucha s bludy, myšlenky na sebevraždu nebo patopsihologicheskih změny v chování. Takže pacienti mohou odmítnout opustit dům, komunikovat s blízkými lidmi nebo obviňovat je za špatný postoj, nedostatek péče a tak dále.

Rozvinout deprese pomalu seniory, nepozorovaně, pacient začíná „kazit“ v přírodě, to je už ne opustit dům promění v neustálé reptání, všichni nešťastný člověk, který je podrážděný nejbezvýznamnější příležitosti a přináší podobné stížnosti, pocit předtuchy, ponuré omens nebo stížnosti na jejich špatné zdraví.

Léčba

Léčba deprese u starších lidí má své vlastní potíže. Pacienti zřídka uznávají nutnost komplexní léčby a je-li speciální produkty, většina z nich užíváte, pak je změna životního stylu a práci s terapeutem souhlasit jednotek. Bez tohoto je však téměř nemožné dosáhnout stabilní remisí nebo obnovení. Jak se vypořádat s depresí u starších lidí?

Léky

Doporučuje se zahájit léčbu antidepresivními léky. U každého pacienta léčivem a dávky zvolené přísně individuálně, protože lék se nesmí kombinovat pouze s jinými onemocněl (např antihypertenzivní nebo kardiostimulátory), ale nemají vedlejší účinky na orgánech, což je již problém. Léčba starších pacientů začíná minimální dávkou nejvíce "lehkých" léků.

Nejoblíbenější léky v gerontologii jsou:

  1. Atarax. Má antidepresivní a anti-úzkostlivý účinek, nevyvolává závislost a závislost. Stimuluje práci nervového systému, je zobrazena s úzkostnými poruchami, které se vyskytují u neurologických a duševních onemocnění.
  2. Leviron je antidepresivum s výrazným sedativním účinkem. Může být použita u všech typů depresí, je považována za jeden z nejbezpečnějších léků pro starší pacienty.
  3. Melipramin - stimulující antidepresivum, zlepšuje náladu a stimuluje činnost nervového systému. Je určen ke zlepšení mentálního a celkového tónu těla, zvýšení motorické aktivity a zlepšení nálady. Indikace pro užívání léků jsou deprese doprovázená apatii, sníženou motorickou aktivitou, depresí, poruchami spánku a chuti k jídlu.
  4. Cipramil - lék pro dlouhodobé užívání, má sedativní a antidepresivní účinek. Vhodné pro pacienty se souběžnými somatickými onemocněními.

Psychoterapie

Psychoterapeutické metody léčby nejsou staršími lidmi oblíbené, většina z nich odmítá pomoc terapeuta.

Nejúčinnější metody psychoterapie v léčbě starších pacientů jsou považovány za kognitivně-behaviorální terapii, interpersonální a rodinnou terapii.

Zbavte se deprese může jen aktivně spolupracující s pacientem, je třeba změnit svůj způsob života, pokusit se najít něco, co bude inspirovat starší osoby. Stejně tak je důležité zvýšit společenskou aktivitu pacienta, aby ho přesvědčit, aby sportovat, jíst správně, dodržujte režim dne.

Autor článku: psychiatr Shaimerdenova Dana Serikovna

Chcete chtít zhubnout v létě a cítit světlo v těle? Zvláště pro čtenáře našeho webu 50% sleva na nový a vysoce účinný hubnutí nápravu, který.

Čtěte více >>>
Najděte zdarma svého lékaře-psychoterapeuta ve vašem městě online:

Léčba deprese u starších osob

Věkové psychologické změny jsou klasifikovány jako nevyhnutelné. Je to způsobeno obecným stárnutím těla, které mění povahu toku prakticky všech biologických procesů. Současně začíná očekávání téměř smrti a nevyhnutelně vyžaduje přehodnocení všeho, co bylo kdysi důležité a drahé. Psychologie starších lidí je charakterizována skutečností, že s některými odchylkami se musíte postavit, protože léčba starších lidí je často nemožná. Jednoduše řečeno, antidepresiva a sedativa pro osoby mladší než 60 let jsou psány s nadějí, že komplex duševní práce povede k úplnému uzdravení a po určité době, budou moci žít plnohodnotný život a všechno ostatní se seniory. Když se jejich činnost v kancelářích neurologů, které v Rusku je hlavně kvůli nedostatku důvěry v psychiatrii, dát celkový, univerzální a traumatický jejich zdravému diagnózu „vegetativního dystonie“, pak předepsal antidepresiva nebo sedativa. Nebudeme spěchat, abychom tento přístup kritizovali, i když je starý muž 90 let. Věk provádí vlastní úpravy případných odhadů.

Vlastnosti věkové patopsychologie

Pokusíme se však pochopit, jaké jsou skutečně psychologické problémy seniorů a starších osob. Nebudou uspořádány v sestupném pořadí. Existuje obecná koncepce "Senilní psychóza". On může být také doprovázen demencí, ale může nastat s dobře tolerovanými mentálními schopnostmi. Stejná psychóza je vyjádřena formou různých odchylek, které mají charakteristické rysy specifické pro věk. Běžné příznaky:

  • slabost a potíže s nezávislým hnutím;
  • prostorová dezorientace;
  • zmatenost řeči;
  • nelibost, podezíravost a podezření;
  • podrážděnost;
  • celková nervozita chování.

V některých případech je psychóza doprovázena obsesivně-kompulzivní poruchou. Jednou z forem projevů může být zvýšená péče o blízké lidi. Pak ten starý muž může mít klid, dokud jsem příčku kolo všechny příbuzné a přátele, je přesvědčen, že je vše v pořádku s nimi a dát jim rady, jak předcházet onemocnění a zranění. Faktem je, že v této podobě je nutkostí, osobní rituál, který uvolňuje napětí od posedlých myšlenek. Pozornost také přicházejí v úvahu téměř všem starším. V mnoha ohledech jsou příčinou deprese. Ačkoli deprese u starších osob je jeho zvláštní karta.

V některých ohledech je to podobné tomu, co mnoho zkušeností během tzv. Krize v polovině života. Je pravda, že u starších lidí se tato podmínka objevuje a je vyjádřena odlišně:

  • starší osoba "nudit" může dramaticky bez předchozího období;
  • tak náhle deprese u starších lidí a prochází sama.

Jako kdyby Bůh dal méně chráněným vrstvám populace další psychologickou sílu. Vyjadřuje se ve skutečnosti, že s morbidní nedůvěrou se staří lidé snadno snadno odnáší a často mají dost malých. Chcete-li říci, že přátelská konverzace může pomoci s depresí ve středním věku mohou jen velmi naivní lidé - dočasně bavit kromě toho. Starí lidé však mění psychologický průběh času. Všechny jsou dočasné a krátkodobé, takže zlepšuje náladu obyčejné procházky, zajímavý film a komunikaci. Mluvit o přetrvávajícím zotavení není zcela vhodné, protože v měkké, lehké formě jsou jakékoli odchylky od normy prostě nevyhnutelné.

V tomto ohledu je třeba velmi dobře porozumět tomu, že úloha všeho ve středním věku by mohla být považována za negativní příznaky. Takže, pokud je 25letý člověk přesvědčen, že je povinen každý večer třikrát chodit po jeho domě, je to nutkání. Na procházce není nic špatného. Ale toto je rituál, který je určen k vyrovnání obsedantních myšlenek - posedlostí. V nich je špatné, ale co. Pokud se však dědeček "naprogramoval" sám za 70 let, pak to může být považováno za pozitivní. Věk dělá nepohodlné myšlenky méně bolestivým stavem, ale jeho procházky mohou být jediným způsobem, jak se uklidnit. Důležité je pouze naučit ho, jak správně reagovat na situace, kdy nelze z obtížných důvodů nebo banálních změn počasí vynechat třikrát dům.

Zvýšený jas a kontrast

Další zvláštností senilních mentálních abnormalit je jejich neobvyklý jas, který může vyvolat důvěru, že člověk zcela ztratil schopnost uvažovat, schopnost a osobnost. Po několika hodinách však starší osoba klidně připravuje večeři pro sebe, sleduje televizi a chová se, jako by se nic nestalo.

Například v mladém a středním věku je dokonce i velká deprese jen zřídka doprovázena deliriem. Deprese u starších pacientů je velmi snadno zarostlá různými neurózy. Jakákoli agitace, dokonce i Kotarův syndrom, lze pozorovat. Pacienti v tomto případě fantasticky hyperbolizují své nízké sebevědomí a promění sebapošetření v něco, co připomíná fikci. Mohou říci, že nemají srdce nebo žaludek, protože orgány vysušily, že vyzařují nejen zápach, ale také vylučují virové miazmy, které zničily celý svět.

Myšlenka úmrtnosti může také získat zkreslené formy. Například během deprese, starší lidé nejsou jen procházejí faktu smrti do budoucna, ale může tvrdit, že celý svět zemřel, nebo že již dávno mrtvý pacientem a okolní jen sen v posmrtném životě. A to není nejnebezpečnější věc, která přináší depresi starším lidem, jejichž léčba je tak obtížná a někdy nemožná.

Dvě hlavní bludy

Mezi všemi senilními deliriózními státy přinášejí největší problémy nejstarší lidé, stejně jako jejich příbuzní a přátelé zuřivost chudoby a oběti.

Linie chudoby spočívá v komplexní slovní a behaviorální tendenci zachovávat staré věci, šetřit malé peníze, ukládat sůl a zápasy. Pokud starší osoba jednoduše vytvořila rezervu soli, aby byl klidnější, pak se nemusíte bát. Nicméně "chudoba" může být vyjádřena v agresivní podobě. V tomto případě existují prohlášení, že ukradne všechno, aby ho dostal z modré. Vzhledem k tomu, že "dobrá" nahromaděná starými lidmi může vrhnout byt, příbuzní někdy skutečně vyhozou staré věci a zbytečné věci. Toto hluboce zraní staré lidi a doslova se rozplynuly kvůli chybějícímu svetru, který už dávno jedl krtek. Naštěstí se to dá jednoduše změnit novým svetrem. Nejdůležitější je to být schopen to udělat... Herní forma se hodí, protože staří lidé velmi snadno změní negativní na pozitivní.

Logické pokračování delirium chudoby je pohrdání oběti. Pacienti pak tvrdí, že jsou poraženi, mučeni, zbaveni svobody pohybu nebo porušeni některými právy užíváním bytu a systémů v něm. Jako důkaz mohou ukázat některé změny na kůži a nazvat je modřiny nebo udušení známky. Je typické, že nemocní starší lidé neztrácejí svou paměť a zřídka znevažují své blízké v obvyklém právním smyslu. Toto je výsledek zvláštní hry rozumu, ve které některé nápady a konstrukce jsou nahrazeny jinými.

Stresová deprese: symptomy a léčba

Móda pro depresi, která vznikla v období post-perestrojky, často přemýšlí o této psychologické odchylce, a to i v případě, že existují všechny známky paranoidní schizofrenie. Je třeba poznamenat, že senilní deprese - to je možná nejslabší psychologický problém související s věkem. Samozřejmě, pokud nejde o velkou depresi. Obtíž je v tom, že u starších lidí jsou skoro všechny psychózy a neurózy, které jsou mnohem významnější posly starého věku, spojené s depresí. A již jsme měli tradici, abychom si toho všimli jako první.

Samo o sobě může být deprese u starších lidí léčena pouze na relativní úrovni. Kdybychom mluvili o depresi u 30letého muže, dočasné zlepšení by znamenalo nedostatek účinnosti. Věk dělá vlastní úpravy a pokud jsou příznaky deprese u starších žen nebo mužů odstraněny po dobu několika měsíců, je to už vítězství.

Problémem je, že je velmi obtížné a někdy nemožné změnit podmínky, které to vyvolávají. Mezi ně patří:

  • užívání léků;
  • senilní osamělost nebo problematické vztahy v rodině;
  • věk sám.

O lécích

Z mnoha léků ve stáří nelze popřít a mohou být jedním z faktorů při tvorbě deprese. V tomto případě mluvíme o osvědčených a osvědčených lécích. U některých starších lidí, v závislosti na organismu a přítomnosti některých komplexů onemocnění, mohou mít vedlejší účinek. Jedná se o léky na léčbu kardiovaskulárních onemocnění, které obsahují reserpin, některé steroidy, léky na snížení tlaku, Zantac, který je předepsán pro peptický vřed.

Pokud má starší osoba srdce, břicho a bolest zad současně, existuje asi 40% pravděpodobnosti, že alespoň jedna z předepsaných léků může nějak ovlivnit psychiku.

O rodině

Affect a neustálé problémy v rodině, který může provokovat sám starý muž. Vnučka se svým manželem žije se svou babičkou, která již za 90 let překročila hranici. Nemohou dělat nic s bytem, ​​i když chtějí, ani si nemohou dovolit plnohodnotnou opravu. Neexistují žádné skandály, všichni lidé jsou zdvořilí a inteligentní. Nicméně stará žena sama cítí, že je to břemeno. V jejím věku nemůže sníst snídani za 15 minut, protože je to možné pro mladé lidi. Vstává brzy, aby nedokázala zasahovat, ale její činy jsou tak pomalé a nelogické, že doslova blokuje kuchyni po dobu dvou hodin. Kluci běželi bez snídaně - jen se jim podařilo dát kávu a připravit si pár sendviček. Babička to perfektně vidí. Chtěla udělat co nejlépe, ale ukázalo se, co se stalo. Mladí lidé nejsou příliš smutní, ale prochází tolik, že večer musí zavolat sanitku dvakrát. Nejlepší lék by byl jablka, ale kde je získáváte? Lékaři předepisují snadno „Seduxen“, protože fluoxetin, známý pod obchodním označením „Prozac“ stará dáma je příliš živý a dokonce musí „chytit“ na ulici. V běžném stavu se dlouhou dobu neobtěžovala, protože někdy ztrácí prostorovou orientaci a nechápe, kam jít dál. "Prozac" je příliš dobrá na to, aby pomohla, a dokáže se dostat dost daleko.

Žádné komentáře k tomu, co dělat v tomto případě nebude. Jen žít...

O smrti

Tento jednoduchý příklad života je určen k tomu, aby se střetli s těmi, kteří rádi dávají nesmyslné řeči o péči o staré, komunikující s nimi a okolím s láskou. Starší osoba nemůže být v přiměřeném stavu, pokud je to možné, před překonáním věkové hranice 60 let. A léčení, péče a všechny další příznivé faktory nikdy nezruší skutečnost, že zůstávají pouze 2-3 roky.

Jak byste se cítila v tomto případě? Deprese u starších lidí, jak se s ní vyrovnat? Stejně jako ve všech ostatních případech, ale přizpůsobené věku, což vytváří řadu jedinečných funkcí.