Léčba úzkostných poruch

Úzkost (úzkost) je jednou z nejčastějších poruch psychiky. Existuje poplach s emocionální velmi bolestivou zkušeností vnitřního nepohodlí z nejistoty vyhlídky.

Léčba úzkostných poruch je často obtížná, vyžaduje čas, vytrvalost a kreativitu. Důležitým úkolem každé vzdělané osoby je identifikovat úzkostné státy, vysvětlit svým úzkostlivým přátelům a příbuzným bolestivá povaha jejich zkušeností a potřeba léčby. Jednoduché odvrácení nepřiměřenosti nepokojů v takových případech zpravidla nestačí.

Hlavní přístupy k léčbě úzkostných poruch jsou:

Pro léčebné účely lze použít jednoduché relaxační techniky (relaxace svalů, klidné dýchání, distrakce). Zlepšení stavu také usnadňuje přátelský a povzbudivý rozhovor.

Hlavní skupiny léků pro léčbu úzkosti:

  • Zesilovače benzodiazepinového řady (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam atd.)
  • Antidepresiva
    • selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (paxil, prozac, zoloft, tsipramil, cyproplex)
    • tricyklické antidepresiva (amitriptylin)
    • přípravky dvojího působení (remeron, excel, simbalta)
  • Neuroleptika (sonapaky, eglonyl, tiaprid atd.)
  • Non-benzodiazepínové trankvilizéry (atarax)

Benzodiazepiny - jsou silné, rychle zastaví poruchy spánku a příznaky úzkosti. Mezi nedostatky benzodiazepinů ošetření je možno uvést: syndrom „zpětný ráz“ (rychlé obnovení nebo zlepšení přechodné příznaky po vysazení léku), je riziko návyku a vývoj drogové závislosti, porucha kognitivních funkcí (pozornost, soustředění, paměť), nekoordinovanost. Přípravky benzodiazepinové skupiny by proto neměly trvat déle než 2 až 4 týdny

Tricyklické antidepresiva jsou silné léky, které odstraňují všechny úzkostně depresivní příznaky (působící na tělesné i duševní projevy úzkosti), poruchy spánku. Lze ji použít k dlouhodobé léčbě a prevenci úzkosti. Tricyklická antidepresiva jsou výraznější vedlejší účinky (suché sliznice, zácpa, kardiovaskulární poruchy, přechodné poruchy kognitivních funkcí). To zhoršuje toleranci a zvyšuje seznam kontraindikací pro jejich použití, při léčbě úzkosti, zvláště u pacientů se souběžnými somatickými onemocněními.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - relativně bezpečné mají minimální spektrum vedlejších účinků, nejsou návykové, a proto mohou být použity jako dlouhodobá udržovací léčba. Jejich relativní nevýhodou je dlouhé období "čekání" před klinickým účinkem léku (od 2 do 4 týdnů). Kromě toho tato skupina antidepresiv může mít nežádoucí účinky, jako je zisk chuti k jídlu a přírůstku tělesné hmotnosti, nevolnost, řídká stolice, zácpa, pocení, poruchy spánku, sexuálních funkcí (libida a orgasmické).

V letošním roce na Kongresu Americké psychiatrické asociace existovaly povzbudivé údaje o výhodách antidepresiv "dvojího účinku" při léčbě úzkosti a deprese. Stále více důkazů ukazuje, že duální akční přípravky zdědily z předchozí generace antidepresiv vysokou účinnost a dobrou snášenlivost (minimální vedlejší účinky), působí proti širokému spektru symptomů úzkosti a deprese.

V některých případech je pozitivní účinek na léčbu úzkosti dosažen pomocí neuroleptik - sonapaksa, eglonila, tiaprida atd. Obvykle se používá malá dávka těchto léků. Nicméně při jmenování neuroleptik se může objevit slabost, nižší krevní tlak, narušení menstruačního cyklu, přírůstek hmotnosti, uvolňování mlezivo, snížené libido.

Konečně, mezinárodní doporučení vedou k další léčbě pro léčbu úzkosti - ataraxu. Který ve své anxiolytický účinek je o něco menší než výše zmíněných léků, na druhé straně má rychlý nástup účinku, bez závislostí a drogové závislosti, neporušuje kognitivních funkcí, má Antipruritické a antiemetickou účinek. Hlavní nežádoucí účinky léku jsou ospalost a zmatenost (obvykle se vyskytují během prvních 5-7 dnů léčby), sucho v ústech, poruchy trávení a závratě.

Důležité!
Tato informace je určena pouze pro obecné informace a opět zdůrazňuje potřebu odborného poradenství o konkrétních zdravotních podmínkách.
Lékař-psychiatr, kandidát lékařských věd Lapin I.A..

Antidepresiva pro úzkost

ANTIDEPRESANT V OCHRANĚ ALKOHOLICKÝCH PORUCH

Allan Scott, Alan Davidson Karen Palmerová
Adresa pro korespondenci: Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepresiva v léčbě úzkostných poruch
© 2001 Královská akademie psychiatrů.
Vytištěno s povolením

Allan Scott je poradcem pro psychiatry a čestným přednášejícím. Alan Davidson a Karen Palmer jsou psychiatři. Autoři se zavázala tento projekt přispět k aktivitě politiky definující psychiatrické poradny týmů primární péče, kteří pracují v severovýchodní oblasti všeobecných psychiatrických služeb pro dospělé, v kombinaci s Andrewem Duncanem kliniky Royal Edinburgh Hospital.

Léková terapie obsesivně-kompulzivní poruchy (Fineberg, 1999) a posttraumatické stresové poruchy byla nedávno projednána v recenzii publikovaném v časopise Pokroky v psychiatrické léčbě (Turner, 2000), takže zde to nebude považováno. Expoziční terapie je volbou pro specifické fóbie (Nutt Bell, 1997), jejich léčba je mimo rámec tohoto článku. Kontroverzní otázky, které jsou uvedeny v textu tohoto přehledu, jsou uvedeny v rámečku 1.

Box 1. Kontroverzní otázky lékové terapie u úzkostných poruch

Je možné spolehlivě rozlišit úzkost a depresivní poruchy, nebo se nacházejí podél kontinua jedné afektivní poruchy?

Je patofyziologie úzkostných poruch, například paniky, lépe známá než patofyziologie depresivních poruch, v současnosti známa?

Není obecně dostatečné, že se léky používají pro úzkostné poruchy?

Jsou rizika léčby benzodiazepinem přehnaná?

V důsledku toho nejsou příliš přísně užívány jiné léky, jako jsou antipsychotika a beta-blokátory?

Jsou antidepresiva nedostatečná?

Obvykle se závažnost přirozeného průběhu úzkostných poruch liší v závislosti na čase a v nejčasnějších kontrolovaných studiích s farmakoterapií se získá významné zlepšení způsobené padělaným léčivem nebo placebem. Proto je hlavním cílem tohoto přezkumu identifikovat randomizované kontrolované studie, v nichž byla léčba placebem aplikována. Výsledky výzkumu měly být navíc zveřejněny a přezkoumány. Zvláštní pozornost byla věnována studiím, ve kterých byla použita metoda náhodného rozdělení pacientů do skupin, v nichž byly předepsány různé fixní dávky, protože bylo možné zhodnotit vztah předepsané dávky s její účinností a snášenlivostí. Konečný termín pro zahrnutí výzkumu do přezkumu je 1. června 2000. Literatura byla prohledána v elektronických databázích MEDLINE, EMBASE a v databázi systematických přehledů společnosti Cochrane. Byly rovněž studovány seznamy literatury obsažené v průzkumu. By Do britského adresáře lékařských produktů (British Medical Association Royal Pharmaceutical Society, březen 2000) definovali výrobce; každý z nich napsal dne 1. března 2000 dopis se žádostí o jmenování jakéhokoli výzkumu relevantního pro naše téma. Úzkost může být příznakem deprese, takže antidepresiva účinně eliminují tuto úzkost a úspěšně léčí základní depresi onemocnění. V současné době je několik antidepresiv povoleno k léčbě úzkosti spojené s depresivní poruchou. Cílem této studie je přezkoumat údaje o jejich účinnosti (ideální) u primárních úzkostných poruch. Další informace o výzkumné strategii viz A.S.

Z historického hlediska má smysl začít s panickou poruchou, protože před téměř 40 lety Klein nejprve ukázal účinnost imipraminu při snižování frekvence záchvatů paniky.

Účinnost imipraminu byla jasně stanovena při léčbě panické poruchy s agorafobií nebo bez ní (Cowen, 1997). Příznaky znatelného účinku léčiva na panické a fobické projevy se obvykle objevují po čtyřech týdnech a maximální účinek nemůže být dosažen po 12 týdnech. V počátečních stádiích léčby může paradoxně zhoršení symptomů úzkosti, se navrhuje přiřadit původní 12,5 mg na den (poltabletki). Již několik let, bylo navrženo, že panické poruchy mohou být velmi dobře vhodný k léčbě nízkými dávkami imipramin, ale v placebem kontrolovaných studiích s fixními dávkami toto nebylo potvrzeno. Pravděpodobně pro optimální působení je nutné postupně zvyšovat předepsanou dávku na více než 2 mg / kg / den.

Předpokládalo se, že není téměř žádný důvod přemýšlet o nižší účinnosti jiných tricyklických antidepresiv v panické poruše ve srovnání s imipraminem. I když důkazy, které podporují nebo vyvrátit tento názor nestačí, ale existují důkazy, které naznačují, nerovné účinnost tricyklická antidepresiva, která lze vysvětlit rozdíly v jejich schopnosti inhibovat zpětné vychytávání noradrenalinu nebo nebo serotoninu. Desipramin převážně inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu. Jeho účinnost byla hodnocena po dobu 12 týdnů v 56 jedinců, což je podmínka, která odpovídá kritériím panické poruchy s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R; American Psychiatrie Association, 1987). Pacienti však netrpěli závažnou depresí. Ukázalo se, že desipramin v dávce až 200 mg / den není účinnější než placebo vzhledem k počtu jedinců bez záchvaty paniky po léčbě (Lydiard et al., 1993). Odhady dalších výsledků ještě ukázaly aktivní léčbu; možná větší studie by prokázala statisticky významnou výhodu aktivní léčby. Výsledky mohou být také zkreslený vzhledem k významnému rozdílu mezi počtem přerušeny aktivní léčbu nebo placebo: 12 týdnů studii dokončilo 93% jedinců bylo náhodně zahrnuty do skupiny léčené desipraminu, a ve skupině s placebem - pouze 61%. Maprotilin je dalším selektivním inhibitorem zpětného vychytávání noradrenalinu. Její účinnost nebyla ve srovnání s placebem, ale léčba po dobu šesti týdnů, včetně čtyř týdnů plné dávky, 24 ambulantních pacientů, jejichž podmínka splněna kritéria pro panickou poruchou s agorafobií nebo bez vyjádřených situacím vyhnout, které způsobují strach (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987) nevedla ke snížení frekvence záchvaty paniky (den Boer Westenberg, 1998). Naopak, klomipramin je mnohem účinnějším inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu. Modigh a jeho kolegové (1992) publikovali studii 68 údajů o osobách, jejichž podmínka splněna kritéria pro panickou poruchou s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R), ale ne velkou depresi. Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin: jedna byla léčena placebem, druhá dostávala imipramin a třetí užívala clomipramin. Studie trvala 12 týdnů. Maximální přípustná dávka antidepresiva je 250 mg / den; průměrná maximální dávka klomipraminu je 109 mg / den, imipramin je 124 mg / den. Clomipramin spolehlivě snižoval počet záchvaty paniky a usnadnil očekávanou úzkost než imipramin a placebo.

Bylo by nesprávné připojit příliš mnoho význam pro údaje z jednotlivých studií, ale existují důkazy, že tricyklická antidepresiva, která je účinným inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (klomipraminu) mohou být zvláště účinné při panické poruchy. Naopak účinnost tricyklických antidepresiv, které jsou selektivními inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu, je sporná.

Provedla placebem kontrolovaná studie účinnosti nevratných inhibitorů monoaminoxidázy (MAO) s agorafobií a (nebo) sociální fobie, ale předcházelo zavedením panické poruchy v DSM-III (American Psychiatrie Association, 1980). Navíc neuvedly vliv léčby na frekvenci a závažnost záchvatů paniky. Nutt a Bell (1997) navrhli použití fenolzinu pouze jako možný lék druhého řádu pro léčbu pacientů, kterým nebylo pomohlo obnovit jiný antidepresivum.

Moklobemid, brofaromin a - reverzibilní a selektivní inhibitory MAO typu A. Liší se od ireverzibilních inhibitorů, které nezpůsobují potenciálně smrtelné lékové interakce a citlivost na potraviny, které obsahují tyramin. Oba léky byly studovány v léčbě úzkostných poruch, ale ve velkém množství je k dispozici pouze moklobemid.

Bylo zjištěno, pouze jednu placebem kontrolovaná studie o účinnosti moklobemid, který ukázal, že tento lék je přiřazen dobu osmi týdnů v dávce 600 mg / den, byl účinnější než placebo ve snížení zamezení otevřených prostorů (Loerch et al., 1999). Studie neměla statistickou sílu, protože přímé srovnání účinnosti placebem a aktivní léčbou bylo provedeno pouze u 25 pacientů, což je podmínka, která odpovídá kritériím panické poruchy s agorafobií (DSM-III-R, American Psychiatrie Association, 1987). Byly zjištěny dvě mezinárodní multicentrické studie, ve kterých byla účinnost moklobemidu porovnána po dobu 8 týdnů s účinností fluoxetinu (Tiller et al., 1999) a klomipramin (Kruger Dahl, 1999). V prvním srovnání byl podíl pacientů bez záchvatů paniky mezi těmi, kteří trvali léčbu, 63% u moklobemidu a 70% u fluoxetinu. Ve druhém případě byl podíl pacientů bez záchvatů paniky mezi těmi, kteří trvale pokračoval v léčbě, 49% u moklobemidu a 53% u klomipraminu. V obou případech byl rozdíl statisticky nespolehlivý. Průměrná maximální dávka fluoxetinu je přibližně 20 mg / den. Tato dávka byla neúčinná (viz níže). Počáteční dávka klomipraminu byla 10 mg / den a dosáhla 75 mg / den teprve 19. den studie. Účinnost moclobemidu není jasně stanovena.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

V nedávných studiích lékové terapie při panické poruše byla účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (den Boer et al., 2000). Někteří recenzenti k závěru, že tyto léky ve skupině, jsou účinné při léčbě panické poruchy a že by měly být považovány za první fázi příprav, protože jsou lépe snášena a bezpečnější než tradiční tricyklických antidepresiv. Nicméně budoucí studie mohou potvrdit tyto obecné závěry, ale je třeba uvést několik upozornění založených na současných datech. Pouze dva z dostupných selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu byly hodnoceny ve srovnání s placebem ve studiích s pevnými dávkami léků. Bylo zjištěno, že sertralin v dávce 50-200 mg / den je účinnější než placebo. Ne všechny placebem kontrolované studie prokázaly vyšší účinnost fluvoxaminu ve srovnání s placebem. Ve studiích s pozitivním výsledkem byla použita průměrná maximální dávka vyšší než 200 mg / den. Stanovená minimální účinná dávka paroxetinu je 40 mg / den a optimální dávka citalopramu je 20-30 mg / den.

Fluoxetin je nejúspěšnější ze selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, které mají ochrannou známku. Je pravděpodobné, že se bude v současné době používat ještě širší dobu, kdy může být léčivá látka použita pro výrobu analogů. Bohužel zbývá ukázat, že fluoxetin je opravdu účinný při léčbě panické poruchy. Ve studii 243 pacientů, stav, který odpovídá kritériím panické poruchy (DSM-III-R) (počet bodů pro „Scale deprese Hodnocení“ menší než 23, Hamilton, 1960), jsou distribuovány náhodně nebo ve skupině, která dostávala placebo, nebo skupině léčené fluoxetin v dávce 10 mg / den (nebo 20 mg). Po deseti týdnech byl rozdíl mezi podílem pacientů bez záchvatů paniky mezi těmi, kteří dostávali placebo a mezi pacienty užívajícími fluoxetin, zanedbatelný. Byly však statisticky významné rozdíly od ostatních odhadů úzkosti, které indikovaly aktivní léčbu (Michelson et al., 1998).

Byla placebo-kontrolovaná studie venlafaxinu, ale byla provedena u malého počtu pacientů, což neumožnilo žádné přesvědčivé závěry. Nebyla nalezena placebem kontrolovaná studie s trazodonem, ale tato sloučenina byla použita k porovnání účinnosti imipraminu a alprazolamu (Charney et al., 1996). Trazodon byl tak špatně tolerován, že pouze čtyři ze 27 pacientů, kterým mu bylo přiděleno, dokončili osmtýdenní studie a jen dva se mohou považovat za znovuzískané. Tato kontrolovaná srovnávací studie se zde zmiňuje kvůli tradičnímu názoru, že antidepresiva s výrazným sedativním účinkem mohou být obzvláště užitečná u úzkostlivých pacientů; Zjevná neúčinnost trazodonu při panické poruše zpochybňuje tento tradiční názor.

Clomipramin a paroxetin

Účinnost a snášenlivost klomipraminu a paroxetinu byla porovnávána v multicentrické studii provedené ve 13 zemích a financované výrobci paroxetinu (Lucrubier et al., 1997). Tři sta šedesát sedm ambulantní pacienti, jejichž podmínka splněna kritéria pro panickou poruchou s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R), ale ne velká deprese byly náhodně rozděleny do tří skupin: jedna dostávala placebo, druhá - klomipramin a třetí - paroxetin. Asi 70% pacientů, kteří užívají aktivní léky, dokončilo 12-týdenní studii. Obě léky vykazovaly stejnou účinnost; přibližně 50% pacientů nemělo žádné záchvaty paniky na konci léčby ve srovnání s 30% pacientů, kteří dostávali placebo. Aktivní metody léčby stejně efektivně snížily úroveň předvídatelné úzkosti a omezily vyhýbání se situacím způsobujících strach. Účinnost těchto léčiv překročila účinnost placeba. Snížení frekvence záchvaty paniky v prvních týdnech léčby je nejpozoruhodnější při užívání paroxetinu. Není jasné, do jaké míry by takové neúčinné dávky mohly přinést takový výsledek; protože paroxetin by mohl být předepsán až do 60 mg / den, zatímco maximální přípustná dávka klomipraminu je 150 mg / den. Kvůli vedlejším účinkům přerušilo léčbu paroxetinem 7,3% pacientů a 14,5% pacientů s clomipraminem odmítlo; rozdíl nebyl statisticky spolehlivý.

Byly zjištěny pouze dvě publikované studie, které hodnotily účinnost delší léčby samotným antidepresivem. U tohoto pacienta byla pacientka náhodně zařazena buď do skupiny s placebem nebo do skupiny, která užívala lék. Michelson a jeho kolegové (1999) studovali pacienty, kteří se deset týdnů po zahájení léčby fluoxetinem (10-20 mg / den) výrazně nebo mírně zlepšili. Výsledky této studie je obtížné interpretovat, protože taková dávka fluoxetinu je neúčinná (viz výše). Nelze předpokládat, že pacienti, jejichž stav se významně zlepšil po takové léčbě, představovaly reprezentativní skupinu většiny pacientů trpících panickou poruchou. Mavissakalian a Perel (1999) provedli metodologickou studii. Jednotlivci, stav, který odpovídá kritériím panické poruchy s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R), ale ne závažné deprese s melancholií, imipramin u léčených (2,25 mg / kg / den) po dobu 24 týdnů; 59 pacientů dokončilo léčbu, po 24 týdnech došlo k remisi. Padesát šest těchto pacientů bylo náhodně rozděleno do dvou skupin: první pokračující léčba a druhá ve dvojitě zaslepené studii během tří týdnů postupně snižovala dávku imipraminu. U 3% pacientů, kteří pokračovali v léčbě, došlo k relapsu během 12 měsíců, ve srovnání s 37% pacientů, kteří dostávali placebo. Rozdíl byl statisticky vysoce spolehlivý. Tyto indexy nepochybně potvrzují účinnost pokračující léčby imipraminem během 12 měsíců po uzdravení, ke kterým došlo u pacientů trpících panickou poruchou s agorafobií. Není známo, do jaké míry lze nálezy rozšířit na méně závažné formy panické poruchy.

Srovnání s psychologickými metodami léčby

Je známo, že několik psychologických léčení je účinných při léčbě panické poruchy nebo panické poruchy s agorafobií. Mezi ně patří metoda relaxace, psychologické řízení panického stavu, terapie kognitivně-behaviorální terapie a expoziční psychoterapie. Příslušná diskuse o srovnávacích výhodách psychologických a farmakologických léčebných postupů je mimo rozsah tohoto přezkumu, ale některé obecné komentáře k literárním údajům mohou být relevantní. Vždy bylo zajímavé, jaká kombinace léčby nebo která z nich dává nejvýraznější výsledek v krátkém čase. Nedávno však existovala určitá jistota, že psychologická terapie by mohla být účinnější po delší dobu, snížit funkční postižení a snížit riziko relapsu. Z dostupných údajů je obtížné posoudit, protože výsledky srovnávacích studií většinově ovládána nemají statistickou sílu vzhledem k malému vzorku, kromě celé řady kritérií pro zařazení pacientů použitých v této studii. Naopak, Barlow a Kolegov (2000) publikoval dat ze studie, ve kterém čtyři specializované na studium poplachových kliniky porovnávala účinnost kognitivní-behaviorální terapie, imipramin a jejich kombinace při léčbě 312 pacientů, stav, který odpovídá kritériím panickou poruchou s mírným nebo bez agorafobie (DSM-III-R). U 27% pacientů byla diagnostikována velká deprese. V akutním stadiu onemocnění je imipramin a kognitivně-behaviorální terapie účinnější než placebo, ale kombinace těchto metod není. Mezi obnovenými jednotlivci způsobil imipramin reakci "vyšší kvality". Šest měsíců po ukončení léčby byl podíl pacientů, u nichž nebyla obnovena nemoc, byla 96% pro průchody pouze kognitivně-behaviorální terapie, a pouze 75% u léčených samotným imipraminem (rozdíl statisticky významné). Údaje o účinnosti kombinace těchto léčby se neuvádějí. Psychologická a farmakologická léčba, preventivní i podpůrná, si zaslouží další studium.

Sociální fobie, známá také jako sociální úzkostná porucha, se stala tématem diskuse. Někteří výzkumníci poznamenali, že je to nejčastější anxiózní porucha zjištěná během průzkumů populace a že může být rizikovým faktorem jiných duševních poruch, jako je agorafobie, závažná deprese nebo zneužívání návykových látek. Do roku 1992 se však tato porucha neobjevila v Mezinárodní klasifikaci nemocí (Světová zdravotnická organizace, 1992) a většina pacientů identifikovaných během průzkumu nepřišla do specializovaných psychiatrických služeb.

V průběhu vyhledávání nebyla zjištěna placebem kontrolovaná studie. V malé nekontrolované studii bylo zjištěno, že více než třetina pacientů přerušila léčbu imipraminem během 8 týdnů z důvodu nežádoucích účinků a pouze 22% pacientů, kteří ukončili léčbu, mělo znatelné zlepšení (Simpson et al., 1998).

Mezi nevratnými inhibitory se považuje fenelzin. Ukázalo se, že po dobu osmi týdnů způsobil významné oslabení strachu, sociálního vyloučení a strachu z mluvení (Walker Kjernisted, 2000). Nebyly provedeny žádné studie s pevnými dávkami a průměrná maximální dávka překročila 65 mg / den. Stupeň klinického zlepšení po léčbě fenelzinem nebyl tak výrazný jako v nedávných studiích. Důvod pro to není stanoven, ale možným vysvětlením je to, že v nedávných studiích byly na rozdíl od prvních placebem kontrolovaných pacientů nutně vyloučeni pacienti se souběžnou depresí.

Moklobemid a brofaromin byly také zkoumány, i když pouze první lék vstoupil na trh s drogami (Walker Kjernisted, 2000). V prvním placebem kontrolované studii, bylo zjištěno, že moklobemid 600 mg / den, je účinnější než placebo a srovnatelné účinnosti na fenelzin. Tato data nejsou vždy konzistentní. Studium fixních dávek ukázaly, že léčba moklobemid po dobu 12 týdnů v dávce vyšší než 900 mg / den, není účinnější než při podávání placeba, která se konala v multicentrické studie, kterou účastníci byli 523 individuální sociální fobie (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

Generalizovaná úzkostná porucha

Klein sám pochyboval o účinnosti léčby generalizované úzkosti s antidepresivy, věřil, že drogy jako imipramin jsou méně účinné při předvídání úzkosti než při záchvatu paniky. Několik studií, které předcházely zavedení DSM-III ukázalo, že tricyklické antidepresiva, například amitriptylin a imipramin, jsou účinné při léčbě symptomů úzkosti (Kahn et al., 1987), ale někteří recenzenti tvrdili, že léky jsou účinné pouze u úzkostlivých pacientů se souběžnou panickou nebo depresivní poruchou. To je obtížné diskutovat, protože pacienti byli obvykle zapojeni do studií s úzkostí i depresí. Toto téma bylo zváženo v nedávných rozsáhlých studiích.

Rickels a jeho kolegové (1993) provedli studii, ve které 230 pacientů s generalizované úzkostné poruchy (DSM-III), ale bez velké deprese a panické poruchy bez bylo náhodně rozděleno do čtyř skupin: první přijatý imipramin, ve druhé - trazodon, ve třetím - diazepamu a ve čtvrtém placebu. Průměrná maximální denní dávka imipraminu je 143 mg, trazodon 255 mg a diazepam 26 mg. Klinický obraz byl vyhodnocen před zahájením studie a osm týdnů po jeho ukončení. Byla použita "Měřítko pro hodnocení úzkosti" Hamiltona. Léčba diazepamem snížila nejvíce indikátory alarmů po dobu prvních dvou týdnů, nicméně, že se nechá reagovat s imipraminem způsobuje nejvýznamnější a trvalé zlepšení v porovnání s placebem. U pacientů s těžkou depresivní poruchou, byli vyloučeni ze studie, ale autoři vyhodnocena souvislost mezi symptomy úzkosti a snížení tlaku a množství (nebo) závažnosti jakýchkoliv příznaků deprese na začátku léčby. Obecně neexistovala korelace mezi poklesem úrovně úzkosti vyvolanou každým antidepresivem a závažností symptomů deprese na počátku léčby. Nicméně pacienti, kteří uvádějí čtyři žalobní důvody, které jsou charakteristické pro depresi (maximální počet pro zahrnutí do studie), přišlo výrazné zlepšení po léčbě s každým antidepresivum než po léčbě diazepamem.

Nenašli jsme placebem kontrolovanou studii selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Někteří autoři recenzí naznačují, že tyto léky budou pravděpodobně účinné u generalizované úzkostné poruchy (studie, kterou Rocca a kolegové uvedli v roce 1997). Tito autoři zjistili, že paroxetin je stejně účinný jako imipramin, ale závěry jsou obtížně interpretovány, protože maximální přípustná dávka imipraminu je 100 mg / den a aplikované dávky jsou v průměru 75 mg / den.

Největší z tohoto tématu byla studie na 377 pacientech vybraných v několika amerických centrech a léčených venlafaxinem (Rickels et al.,2000). Podstata pacienta splňovala kritéria generalizované úzkostné poruchy (DSM-IV), ale nikoliv závažné deprese, navíc pacienti byli vyloučeni ze studie, pokud byl indikátorem "Scale for Depression" (Raskin et al., 1993) bylo více než tři na jednom místě. Účastníkům studie byla předepsána forma venlafaxinu s pomalým uvolňováním účinné látky v dávce 75, 150 nebo 225 mg / den po dobu 8 týdnů. Pacienti, kterým byla podána nejnižší dávka, dostávali na začátku studie a ve skupině, která dostala nejvyšší dávku, byla dosažena dva týdny po zahájení studie. Hlavním hodnocením výsledků byly ukazatele pro "Alarm Scale" pro Hamilton. Nejvýznamnější pokles hladiny úzkosti byl zaznamenán během prvních dvou týdnů léčby, avšak hladina úzkosti se snížila během osmtýdenní studie. Každá dávka venlafaxinu přispěla k většímu snížení úzkosti než placeba, ale nejvýraznější pokles byl zaznamenán u nejvyšší denní dávky léku.

Stále rostou důkazy, že léčba úzkostných poruch s antidepresivy může být účinná, a to nejen v případě, že jsou příznaky jiných duševních chorob, jako je deprese. Ne všechny antidepresiva potvrdily svou účinnost nebo stejnou toleranci u určité úzkostné poruchy; Navíc je v současné době k dispozici více údajů pro zlepšení kvality výběru. V důkazech však stále existují významné nedostatky. Účinek imipraminu na záchvaty paniky byl založen před 40 lety. Ale dosud není známo, zda léčba tímto antidepresiva účinnější v spontánních záchvatů paniky, na rozdíl od situační, v panické poruchy s, aby nedošlo způsobující strach nebo bez něj, a to lepší, k léčbě některých fyzické příznaky záchvaty paniky, než ostatní. Je vhodné opatrnost proti fluoxetinu, nejoblíbenějšímu antidepresivu na světě, který má ochrannou známku. Ačkoliv velká placebem kontrolované studie zjistila, že fluoxetin (10-20 mg / den) po dobu paniky není účinnější než placebo zůstává nicméně třeba zjistit, zda je to kvůli zvláštním léku nebo farmakologie metodiky výzkumu předepsaném rozsahu např. dávkách. Je také třeba poznamenat, že fluoxetin nebyl účinný v placebem kontrolované studii sociální fobie. Bohužel neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u generalizované úzkostné poruchy.

Přestože nové údaje inspirují pacienty a praktiky, stále existuje několik kontroverzních otázek (rámeček 2). Některé studie závisejí na výběru pacientů s příznaky úzkosti, které nejsou spojené s jinými duševními chorobami. Mnoho pacientů se stalo účastníky těchto studií díky novinkám v novinách; za jiných okolností by nikdy nemohli požádat o psychiatrickou pomoc. Psychiatři proto musí zajistit, aby tento objem vědeckých důkazů byl vhodný pro pacienty, s nimiž se setkávají ve své klinické praxi. Bohužel ještě nebylo zjištěno, do jaké míry mohou být získaná data rozšířena na psychiatrickou praxi. Kromě toho existuje ostrá kritika takových studií lékové terapie pro úzkostné poruchy, protože mnoho pacientů, kteří nepřijmou léky, se nepřihlíží. Navíc výzkum srovnává metody farmakoterapie s psychologickými metodami, které vyžadují více času, ale mají více trvalé příznivé výsledky léčby. Nepochybně jsou zapotřebí pragmatické studie, ve kterých jsou metody léčby úzkostných poruch porovnávány s jednoduchými psychologickými metodami léčby, například skupinovou kognitivně-behaviorální terapií. To by nejen pomohlo stanovit, která metoda (nebo kombinace těchto metod) poskytne nejpříznivější dlouhodobý účinek, ale také informovat pacienty o nejvhodnějším druhu léčby.

Box 2. Nevyřešené sporné otázky farmakoterapie u úzkostných poruch

Nábor účastníků studie

Mohou výsledky získané od pacientů, kteří byli pozváni do studie prostřednictvím novinových reklam, rozšířeni o psychiatrickou praxi?

Vylučuje pacienty se souběžnými duševními chorobami, že výsledky nemohou být převedeny do psychiatrické praxe?

Metody aktivní terapie

Byla studie o metodách aktivní terapie příliš krátká, takže bylo možné porovnat jejich účinnost s účinností placebo severalfold?

Vyhodnocování má nějaký vztah k klinické praxi? Budou příznivé účinky léku přetrvávat po naléhavé léčbě?

Jak dlouho by měla lék pokračovat po počátečním zlepšení? Bude účinnost psychologických léčebných metod udržitelnější?

Není lepší investovat peníze vynaložené na nové antidepresiva v metodách skupinové psychoterapie, které používají ne-zdravotničtí pracovníci?

Americká psychiatrická asociace (1980) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (Třetí vydání) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (3. vydání, revidovaný) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (4. vydání, DSM-IV) Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D.J.., et al (1999) Paroxetin v sociální fobii / sociální úzkostné poruchy. Randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. British Journal of Psychiatry, 175, 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., et al (2000) Kognitivně-behaviorální terapie, imipramin nebo jejich kombinace pro panickou poruchu. Journal of the American Medical Association, 283, 2529-2536.

Britská lékařská asociace Královská farmaceutická společnost Velké Británie (2000) Britský národní formulář. Londýn Wallingford: Knihy BMJ Pharmaceutical Press.

Charney, D. S., Woods, S. W., Goodman, W. K., et al (1986) Léčba léčení panické poruchy: srovnávací účinnost imipraminu, alprazolamu a trazodonu. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Farmakoterapie pro úzkostné poruchy: dostupné léky. Pokroky v psychiatrické léčbě, 3, 66-71.

den Boer, J.A. Westenberg, H. G. (1988) Účinek inhibitorů vychytávání serotoninu a noradrenalinu při panické poruše; dvojitě slepou srovnávací studii s fluvoxaminem a maprotilinem. Mezinárodní klinická psychofarmakologie, 3, 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) Serotonergní léky při léčbě depresivních a úzkostných poruch. Lidská psychofarmakologie, 15. místo, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsychotika u pacientů, kteří nejsou psychotickými onemocněními: hodnocení poměru přínosů a rizik u generalizované úzkostné poruchy. Journal of Psychopharmacology, 12., 323-329.

Fineberg, N. (1999) Dávková farmakoterapie pro obsesivně-kompulzivní poruchu. Pokroky v psychiatrické léčbě, 5, 357-365.

Hamilton, M. (1960) Ratingová stupnice pro depresi. Journal of Neurology, Neurochirurgie a Psychiatrie, 23, 56-62.

Kahn, R.J., McNair, D.M. Frankenthaler, L. M (1987) Tricyklická léčba generalizované úzkostné poruchy. Journal of Affective Disorders, 13, 145-151.

Kruger, M.B. Dahl, A. A. (1999) Účinnost a bezpečnost moklobemidu ve srovnání s klomipraminem při léčbě panické poruchy. Evropský archiv psychiatrie a klinické neurovědy, 249 (suppl.1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) Randomizovaná placebem kontrolovaná studie s moclobemidem. kognitivně-behaviorální terapie a jejich kombinace při panické poruše s agorafobií. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) Srovnání paroxetinu, klomipraminu a placeba při léčbě panické poruchy. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95, 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., et al (1993) Předběžná zpráva: placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie klinických a metabolických účinků desipraminu při panické poruše. Psychopharmacology Bulletin, 29, 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J. M. (1999) Dlouhodobá péče a přerušení léčby imipraminem při panické poruše s agorafobií. Archivy obecné psychiatrie, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M. H., et al (1998) Vyhodnocení výsledků a klinické zlepšení panické poruchy; důkazy z randomizované kontrolované studie s fluoxetinem a placebem. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al (1999) Pokračující léčba panické poruchy po akutní odpovědi: randomizovaná, placebem kontrolovaná studie s fluoxetinem. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) Nadřazenost klomipraminu vůči imipraminu při léčbě panické poruchy: placebem kontrolovaná studie. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12, 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J. R. T, et al (1997) Moklobemid a sociální fóbie: kontrolovaná studie odpovědi na dávku. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17, 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Praktická farmakoterapie pro úzkost. Pokroky v psychiatrické léčbě, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969) Replikace faktorů psychopatologie v rozhovoru, slovní chování a vlastní hlášení. Journal of Nervous and Mental Diseases, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepresiva pro léčbu generalizované úzkostné poruchy. Archivy obecné psychiatrie, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al (2000) Účinnost venlafaxinu s prodlouženým uvolňováním u pacientů bez deprese s generalizovanou úzkostnou poruchou. American Journal of Psychiatry, 157, 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al (1997) Účinnost paroxetinu při léčbě generalizované úzkostné poruchy. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95, 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F. R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramin v léčbě sociální fobie, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 132-135.

Tiller, J. W. G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moklobemid a fluoxetin pro panickou poruchu. Evropský archiv psychiatrie a klinické neurovědy, 249 (dodatek 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psychiatrická pomoc pro přeživší mučení. Pokroky v psychiatrické léčbě, 6, 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterapie pro úzkostné poruchy: použití dostupných léků. Pokroky v psychiatrické léčbě, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. (2000) Strach: dopad a léčení sociální fobie. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (dodatek 1), S13-S23.

Světová zdravotnická organizace (1992) The ICD-10 Klasifikace psychických a behaviorálních poruch: Klinické popisy a diagnostické pokyny. Ženeva: WHO.

Otázky s více otázkami

1. Existují přesvědčivé důkazy o účinnosti následujících léků při panické poruše:

2. Správné minimální účinné dávky léků pro panickou poruchu jsou následující:

a) imipramin - 25 mg / den;

b) trazodon - 150 mg / den;

c) fluoxetin - 10 mg / den;

d) paroxetin - 40 mg / den;

c) citalopram - 20-30 mg / den.

3. Existují přesvědčivé důkazy o účinnosti následujících drog v sociální fobii:

4. Existují přesvědčivé důkazy o účinnosti následujících léků u generalizované úzkostné poruchy:

5. Při léčbě panické poruchy neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že:

a) výběr tricyklického antidepresiva významně ovlivňuje výsledek nouzové léčby;

b) léčba imipraminem po 12-týdenním cyklu je prospěšná;

c) pacienti bez souběžné deprese mohou podstoupit antidepresivní léky;

d) jakýkoli psychologický způsob léčby, s výjimkou terapie kognitivně-behaviorální, je účinný v nouzové léčbě;

c) léčba kognitivně-behaviorální léčby je účinnější než imipramin v prevenci relapsu po nouzové léčbě.

Odpovědi na otázky s více otázkami

Antidepresiva proti úzkosti - pro nebo proti? Řešením nebo...

Rozhodnutí nebo... pozitivní a negativní aspekty užívání antidepresiv v úzkosti a strachu.

Téma antidepresiv (AD) by mělo být teoreticky zvažováno v příloze k depresi. A zvažte psychiatry nebo psychoterapeuty. Jsem připraven na jakoukoli kritiku z jejich strany a dokonce vás vyzývám, abyste nechali své poznámky k této poznámce. Absolvovali lékařskou výchovu, studovali farmakologii. Ale...!

Proč já, jako psycholog, stále nemám jen svůj názor, ale také považuji to prospěšně za své klienty?

Za prvé, vím, že účinek některých krevních tlaků z první ruky a osobní zkušenosti s jejich přijímáním. Je ironií, že poprvé jsem byl předepsán neurologovi, ne psychoterapeutovi. Ačkoli z údajně depresivní. A podruhé jim předepsal psychoterapeut a úzkost. Samozřejmě, mám své názory a zpětnou vazbu ohledně přijímání a činnosti některých klientů z řad klientů. Něco, co vím z komunikace a výměny názorů se svými kolegy psychoterapeuty a neurology. Zvedl jsem nějaké informace z odborné literatury. To všechno tvořilo mou vizi tohoto tématu, kterou nejprve chci podělit s klienty, kteří mají úzkostně-fobickou poruchu.

1. Otázka číslo jedna pro všechny klienty - jak moc potřebuji AD, pomohou vám při léčbě mé úzkosti a obav?

Nápověda. Poslední generace krevního tlaku, zejména ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), ukázala vysokou účinnost při léčbě úzkostných poruch. Nebudu diskutovat o mechanismus účinku léků této série, budu jen dodat, že někdy v závislosti na pacienta a jeho situace předepsat krevní tlak, pomáhá nejen zvýšit úroveň serotoninu, ale také dopamin nebo nonadreanlina. Případně pak preaprát bude také selektivní inhibitor tohoto neurotransmiteru. Vždy se můžete zeptat svého psychoterapeuta nebo psychiatra, jak bude ve vašem případě působit krevní tlak a proč je tento lék předepsán pro vás.

2. Jak bezpečný je krevní tlak?

AD, zejména poslední generace, jsou zcela bezpečné, testovány s dlouhodobým přijetím, nezpůsobují závislost. Za předpokladu, že jsou jmenováni a monitorováni jejich přijetím odborníkem, který jej jmenuje. Pokud jsou pochybnosti, vždy se o nich poraďte s lékařem. Z obecných pravidel, které stojí za to vědět - dobrý lékař předepisuje krevní tlak po dobu nejméně šesti měsíců, nejlépe rok nebo dokonce déle. Příjem obvykle začíná ne terapeutickou dávkou, ale s méně a může být doprovázena tzv. "Léky". obal ve formě některých anxiolytik.

Významná strach z krevního tlaku u úzkostlivých pacientů způsobuje řadu vedlejších účinků, které jsou uvedeny v anotacích krevního tlaku. Podle mého názoru však v mnoha ohledech samotná přítomnost vedlejších účinků spíše není důsledkem nebezpečí samotného TK, ale spíše specificity samotných pacientů. Jejich úzkostná očekávání spojená se zahájením krevního tlaku může v placebo způsobit "pobochki". Navíc jsou úzkostní pacienti velmi citliví na změny v jejich těle a jsou v těchto změnách založeni na hyper-kontrole.

Takže jakmile dojde ke změnám, mohou se u takového pacienta dočasně zhoršit úzkost a panice. Zde moc závisí na odbornosti a zkušenostech lékaře, na schopnosti správně "hrát" a zvolit typ léku a dávkování.

3. Klíčovou otázkou je: Bude AD léčit úzkost?

Zdá se, že tato otázka zřejmě opakuje otázku číslo jedna? Opakuje se, ale ne tak docela.

Mezi pomáháním a léčením je rozdíl. Například, může krevní tlak se neobejde bez, pokud silný alarm „ruku v ruce“ s depresí a tato dvojice prostě neumožňuje psychoterapii s klientem. Nicméně tahání klienta, překládání do odpuštění často vidíme obraz poměrně rychlý návrat všech jeho příznaků. To znamená, že dokud není BP přijato víceméně méně dobře. Pak zrušil všechny problémy klienta (pacienta) vrátit, přidávat více a strach z nevyléčitelné nemoci. Je přidělen nový kurz krevního tlaku, možná i jiný, protože starý nepomůže. A za pár let se všechno opakuje. Proč je to tak?

Vzhledem k tomu, krevní tlak se chová jako „berla“ za narušení zákazníka, což pomáhá zvýšit úroveň požadovaného neurotransmiteru strávenou v důsledku jejich neustálého přepětí nevrnoy sitsemy klientem. Jinými slovy, krevní tlak a jiné léky umožňují, aby existoval poměrně dobře při velmi vysoké úrovni přepětí. Ale tato úroveň je pro lidi velice škodlivá a nyní i pod tabletami začíná někdo regresovat. Druhým škodlivým účinkem krevního tlaku je, že člověk je velmi konzervativní a líný. Pokud je to tak dobře, proč něco změnit. Proto míra motivace pro obtížnou osobní práci na sobě má tendenci k nule. Proč chodit každý týden na psychoterapii, něco změnit v sobě, dělat domácí úkoly, změnit návyky. Pokud můžete hodit pilulku a udělat se dobře.

Jak vidím cestu z takového rozporu. Na základě osobní zkušenosti mohu říci toto - nebojte se, aby se BP-vedl odborník (a to není psycholog, mysl vy, ale lékaři, terapeuti a psychiatři), a to zejména pokud máte pocit, že neexistuje žádná síla vydržet, nejsou tam žádné síly na psychoterapii. Nebojte se vedlejších účinků, nejsou tak hrozné a dočasné (ze síly tří až čtyř týdnů). Pamatujte, že účinek BP nelze cítit hned, někdy ve dvou až třech měsících. Stejné zlepšení nastává od šesti měsíců do roku.

Ale pokud se náhle uvědomili, že pobochki tak silný, že jste ochotni vzdát se tablety, a tak může vydržet i přes extrémní nepohodlí, ale může zanimatsya psychoterapii - začít řešit. Nezávisle od knih s vlastní pomocí (http://www.b17.ru/article/44125/) nebo se specialistou. Ale aby jste byli zasnoubeni, ne sedět a nečekat, že to samo projde, že někdo přijde a všechno pro vás opraví. A bude to první krok směrem ke zodpovědnému a zdravému chování.

p.s:. Někdy si můžete přečíst z mých kolegů psychologů zde takových „děl“: „Mezi nejoblíbenější proti úzkosti antidepresiva jsou Melipromin, glycin, Tsipraleks, Afabazol a další léky, které vidíte každý den při sledování reklamy v televizi. Takové léky jsou snadno dostupné v lékárně a v případě jakéhokoli rušení, například zkouška, je pozdě na vlakem nebo letadlem, s emočních prožitků, a můžete bez obav používat. "

Skutečný krevní tlak se neprodává bez lékařského předpisu, glycin a aphabosal nejsou žádným krevním tlakem. Tyto režimy krevního tlaku nejsou přijímány jednorázově, pouze dlouhodobé. A pod dohledem lékaře, nikoli psychologa, bez ohledu na to, jak moc věděl o krevním tlaku.

Tablety ze stresu a nervů

Stres je téměř nevyhnutelný, stejný typ složité reakce nervového systému na konflikty, extrémní účinky a vnější podněty. Obyčejné emoce promění podrážděnost, úzkost, pocity, nebo dokonce strach, že může být výskyt viník vyčerpání systému adaptivní ochrany, narušení endokrinního a imunitního systému.

Koncept stresu a jeho nebezpečí pro člověka

První případ je zpravidla charakterizován velkou a náhlou podrážděností, která se může vyvinout do chronického stresu.

V důsledku systému adaptivní ochrany není schopna se vyrovnat se stresovými situacemi a člověk se stane podrážděný, psychicky labilní, pasivní, nepozorný, neefektivní a může dokonce dojít k depresi.

Deprese není slabá vůle, není nesrovnatelná, je to onemocnění, které vyžaduje léčbu. Proto je při léčbě stresu většina lékařů velmi vážná a doporučuje pacientům, aby nezanevřeli nervovou únavu.

Ve většině případů se psychotropní léky používají k léčbě stresu.

Psychotropní léky

Pomáhají nervovému systému upravit svou práci, správně vnímat realitu a vyrovnat se s napjatými situacemi.

Ale fungující princip každého z nich je jiný. Nějaký klid a někteří mohou "rozveselit".

Byly rozděleny do několika skupin, z nichž každá se používá v jednotlivých případech. Podívejme se podrobněji

Neuroleptika

Jedná se o skupinu antipsychotických léků, které násilně inhibují nervový systém a přebírají kontrolu nad vyšší nervovou aktivitou osoby.

Vedle ovlivnění požadované oblasti mozku, které jsou zodpovědné za vznik duševních poruch, mají neuroleptika vliv i na zdravé oblasti mozku.

A to může vést k vážným porušením. Jinými slovy, člověk se může stát jednoduchým, bezmyšlenkovým a necitlivým bytem.

Tato skupina léků je předepsána:

  • Mentálně nezdraví lidé, kteří si představují sebe sama jako nadpozemskou bytost nebo historicky známou osobu
  • S amnesií, deliriem, nadměrnou nekontrolovanou fyzickou a řečovou činností
  • Při akutní a / nebo chronické schizofrenii
  • S depresemi různých původů.

A víte, jak se v dospělém člověku projevuje kapka mozku? Vše o hydrocefalu, příčinách jeho výskytu, léčbě a prognóze.

Co je primární glioblastom mozku? Zde si můžete přečíst její charakteristické příznaky.

Antidepresiva

Nejpopulárnější skupina tablet od stresu a úzkosti. Pomáhají ulehčit nebo předcházet vzniku deprese, zvyšovat náladu, zlepšovat kvalitu života (z hlediska dobré emoční pohody) a dokonce se vyhýbat sebevraždě.

Jsou předepsány pro použití, pokud:

  • Deprese mírné až závažné závažnosti
  • Schizoaffective, panická porucha
  • Úzkost
  • Sociální fóbie.

Nutné léky ve formě antidepresiv by měly být předepsány pouze lékařem, protože jejich nesprávné užívání může vést k výskytu halucinogenních paranoidních příznaků.

Tranquilizéry

Přípravy této skupiny přispívají k silnému potlačení emocí, v důsledku čehož se člověk stává velmi klidným, potlačeným a lhostejným vůči světu kolem něj.

Způsobuje ospalost (sedace), pocit strachu, vztek, paniku, vztek, vnitřní napětí zmizí.

V souvislosti s takovými akcemi je schopnost člověka pracovat, pozornost a nálada méně neutrální.

Přiřadit k použití při:

  • Úzkost
  • Nadměrné vzrušení
  • Špatný spánek
  • Úzkost
  • Neurosis
  • Epilepsie.

Nekontrolované užívání takových léků vede často k závislosti, nežádoucím následkům a zvýšeným vedlejším účinkům.

Nootropika

Význam termínu z řečtiny znamená "noos" - mysl, myšlení a "tropos" - aspirace. Drogy této kategorie aktivují vliv na některé mozkové funkce, které jsou zodpovědné za učení, paměť a duševní činnost.

Takové léky se liší od klasických psychostimulantů tím, že nemají takové nežádoucí vedlejší účinky jako závislost, předpojatost, agitace řeči a motorická aktivita.

Jsou jmenováni, když jsou pozorováni:

  • Snížení úrovně vitální aktivity, která může být způsobena mnoha nemocemi
  • Zhoršená adaptace
  • Snížení duševní aktivity během stárnutí
  • Porucha mozkové cirkulace
  • Únava a tak dále.

Děti jsou předepisovány nootropními léky pro mozkovou, intelektuální nedostatečnost a různé poruchy u předčasně narozených dětí.

Normotimické léky

Jsou také nazývány "normotidy", které stabilizují náladu. S pomocí normotimických léků je poskytována jemná terapie, která zahrnuje použití malých dávek léku.

  • Léčba afektivních poruch
  • Prevence jejich opakování
  • Nervozita
  • Spitfire
  • Projev "akutních úhlů charakteru"
  • Impulsivnost.

Jejich jedinečnost spočívá v tom, že normotika se používá v depresi, která se střídá s mánie. Nežádoucí účinky této skupiny psychotropních léků jsou zanedbatelné, vyrážka se může zřídka objevit.

Sedativa

Uklidňují, minimalizují úzkostný, stresující stav a normalizují spánek. Také snižte excitabilitu, zlepšujte procesy inhibice.

Na rozdíl od jiných léků, které zmírňují podráždění a stres, nemají sedativa závislost.

V lékařské praxi jsou předepsány pro:

  • Léčba neurologických stavů
  • Poruchy spánku
  • Nespavost
  • Zvýšená excitabilita centrálního nervového systému
  • Neurozy srdce.

Přípravy této skupiny jsou pacienty poměrně dobře snášeny a mají také minimální riziko nežádoucích účinků, neboť jsou to jen upokojující pilulky pro stres a úzkost.

Co dělat s nespavostí během těhotenství? V tomto článku najdete odpověď. Kromě toho je mnoho užitečných tipů, jak se chovat během dne, abyste se tomuto problému vyhnuli.

Jakým příznakům se projevuje cervikální osteochondróza, když se zde učíme.

Prostředky stimulující centrální nervový systém

Používají se, když člověk zažívá zvýšené fyzické a mravní zatížení.
Existuje několik podskupin:

  • Psychostimulace
  • Analektík
  • Ty, které působí primárně na míchu
  • Tónování centrální nervové soustavy.

První podskupina činidel má rychle stimulovaný požadovaný stimulační účinek. Druhá podskupina rozvíjí postup postupně. Třetí podskupina může obsahovat lék, jako je strychnin. Čtvrtá podskupina léků tónuje celý CNS, v důsledku čehož osoba prožívá bdělost, činnost a výkon.

Nejpopulárnější pilulky na stres

Když je člověk systematicky vystaven stresu, může se vyvinout do různých chronických onemocnění psychologického směru.

Proto lékaři předepisují těmto pacientům pilulky na stres a depresi, které jsou dva typy:

  • Bylinné tablety. Mají měkký efekt, abyste dosáhli toho, co potřebujete podrobit úplnému a nezbytnému průběhu léčby. Hlavní výhodou je minimální riziko nežádoucích účinků.
  • Syntetické přípravky. Samozřejmě, pacient pocítí účinek rychleji, než když užívá bylinné tablety ze stresu. I když je lze podat bez lékařského předpisu, nedoporučuje se, aby tyto prostředky byly podány z vlastní iniciativy.

Nejoblíbenější populace používá quattrex, tenotene, afobazol. Tyto léky se prodávají bez lékařského předpisu.

Tablety ze stresu Tenoten se používají pro neurosy, psychosomatické a neurotické nemoci, stejně jako pro silný stres. Jsou uvolňovány ve formě tablet pro resorpci a alkoholové roztoky. Dávka je určena ošetřujícím lékařem.

Lék je také produkován při nižších dávkách pro děti. Během těhotenství a kojení se nedoporučuje.

Quattrex je širokospektrální léčivo. Může být použita pro ženy během menopauzy a pro děti, které trpí nervózním tikem, koktáními, močovou inkontinencí.

Tablety Quatrix šetří nejen stres, ale také pomáhají zvládat nespavost, stejně jako úzkostně neurotické stavy.

Lékaři užívají tento lék k léčbě projevů alkoholismu a jeho následků, jako jsou: abstinenční syndrom, encefalopatie, polyneuropatie a další duševní poruchy spojené s užíváním alkoholu.

Látka je navíc kontraindikována u dětí mladších 11 let, těhotných a kojících, stejně jako u lidí, kteří trpí selháním ledvin nebo mají individuální nesnášenlivost.

Lék, stejně jako kterýkoli jiný, má řadu vedlejších účinků, které se mohou objevit po první aplikaci ve formě ospalosti, mírné bolesti hlavy a nevolnosti. Mohou také existovat kožní vyrážky.

Tablety ze stresu Afobazolu, na rozdíl od předchozích léků patří do skupiny trankvilizátorů a jsou nejčastěji předepisovány při léčbě úzkostných stavů, které se projevují panikou, nerozumným strachem a úzkostí.

Osoba si může myslet, že je sledován a je v neustálém napětí. Tento stav zasahuje do normálních životních podmínek a samozřejmě musí být zacházeno.

Oblíbená reklama tablet z stresu Afobazol:

Průměrné ceny tablet pro zmírnění stresu

Ze skupiny neuroleptik:
• Aminazin (od 49 rublů až po 64 rublů)
• Levomepromazin (od 207 rublů až po 239 rublů)
• Flupentixol (od 337 rublů po 342 rublů)

Z nootropní skupiny:
• Quattrex (od 220 rublů po 245 rublů)
• Tenoten (od 166 rublů až po 183 rublů)

Ze skupiny antidepresiv:
• Eskitalopram (od 306 rublů po 875 rublů)
• Lerivon (od 1079 rublů až do 1113 rublů)

Ze skupiny trankvilizátorů:
• Afobazol (od 190 rublů až po 207 rublů)
• Lorazepam (od 32 rublů)
• Phenazepam (ze 82 rublů na 133 rublů)
• Alprazolam (ze 744 rublů na 1077 rublů)

Seznam stresových tablet může pokračovat neomezeně, ale je lepší, když lékař rozhodne, které pilulky jsou pro vás to pravé. Nezapomeňte, že užívání léků může nejen pomoci, ale i poškodit vaše zdraví.

Nezapomeňte konzultovat lékaře, pokud jste si všimli příznaků neuropatické bolesti.

Protože může způsobit takové nepříjemné projevy jako nervózní tik oka u dospělého. Více..

Nahrazení léčiv pomocí bylin

Výběr bylin od stresu, stejně jako antistresové tablety, by měl být zodpovědný a nejlépe podle pokynů lékaře.

Existuje mnoho z nich a každý z nich má určitý efekt.

Valerij. Může se používat s nervózním vzrušením jako sedativum, s nespavostí, hysterii, křečemi. Rostlina nemusí nutně trvat nebo od ní odfarbovat, stačí vdechnout její zápach.

Motherwort. Účinek takové rostliny je méně silný než valerián. Uklidňuje centrální nervový systém a snižuje krevní tlak. Rostlina je vysušena, pak složena do taškového vaku a používána jako polštář.

Chmel. K léčbě stresu, eliminaci nespavosti a snížení excitability byste měli používat pouze květy (kužely). Z takové rostliny udělejte tinkturu.

Muži potřebují vzít chmele s opatrností - libido se může snížit.

Jakékoli pilulky, které ulehčí stres, depresi a jiné duševní choroby, nebudou návykové, pokud použijete správnou dávku přesně nezbytného léku, který je pro daný případ nezbytný.

Názor psychologa ohledně používání léků: