Antidepresiva ve stáří

Charakteristiky léčby deprese u starších pacientů

Podle materiálů Mezinárodní lékařské zprávy, N 3/3, 2003

Epidemiologie a diagnostika

Deprese a sebevraždy mezi staršími členy společnosti jsou závažným problémem veřejného zdraví. Výskyt závažné deprese se pohybuje v rozmezí od 1,6% do 6% a depresivní symptomy se vyskytují u 7% -13% osob v důchodovém věku. Kromě toho je onemocnění často spojováno se stresujícími životními událostmi: smrtí rodinných příslušníků, nedostatečným respektem u dospělých dětí, nahromaděnými fyzickými nemocemi, prudkým poklesem společenské aktivity.

Deprese musí být identifikována a léčena, zejména u starších lidí, protože tato psychopatologie výrazně zvyšuje riziko úmrtí a nežádoucích výsledků somatických onemocnění. Například po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody byl u pacientů s depresí zaznamenán významně vyšší úmrtnost.

Je třeba mít na paměti, že projev deprese u starších pacientů se výrazně liší od projevů této psychopatologie u mladých pacientů. Tito býti pravděpodobněji popírají nízkou náladu, jelikož jsou většinou fixní na jejich somatické příznaky a stížnosti na ztrátu paměti. Tento kontingent pacientů je mnohem méně pravděpodobné než jiné, aby vyhledávali pomoc od psychiatrů a vysvětluje jejich stav duševními poruchami.

U starších pacientů existují klíčové příznaky deprese:

  • sebevražedné myšlenky
  • poruchy spánku;
  • snížil zájem o každodenní život;
  • pocit viny.

Pro více informací o klinickém obrazu, a proto k účinnější léčby by měla také posoudit závažnost ukazatelů, jako je nedostatek energie, poruchy soustředění a paměti, změny chuti k jídlu, poruchy psychomotorických, sebevražedné myšlenky. Souhrnná analýza těchto charakteristik poskytuje cenné informace pro diagnostiku deprese.

Zranitelnost kognitivních funkcí

Obecně platí pokles kognitivních funkcí v depresi v přibližně 51% případů. Ve skupině starších lidí, toto číslo se značně zvýšil: ne méně než 70% starších pacientů trpících vyjádřený v různém stupni kognitivní poruchou ke zhoršení paměti, pozornosti, vnímání nových informací. Kognitivní deficity jsou proto nepostradatelnými charakteristikami deprese a lékaři by měli při výběru drogy vzít v úvahu.

Antidepresiva, dokonce i ti s podobnou účinností, se liší v profilu snášenlivosti a behaviorální toxicity. Některé z nich ještě více potlačují kognitivní sféru, což způsobuje zvýšenou únavu, ztrátu paměti a zmatek. Riziko takových účinků je navíc vyšší než u starších osob. Současně jednotlivé antidepresiva, zvláště févarine, naopak pomáhají výrazně zlepšit kognitivní funkce.

Kognitivní procesy a paměť přímo souvisejí s cholinergní funkcí. Antidepresiva, které mají anticholinergní účinky, zvýšení stávajících starších pacientů kognitivní poruchy, a to v pořadí, komplikuje léčbu deprese. U skupiny SSRI antidepresiv má fevarin nejnižší schopnost vážit cholinergní receptory a paroxetin je největší.

Těžké nebezpečí uklidnění

Centrální histamin H1-receptory se podílejí na regulaci úrovně vivacity. Léky, které mají vysokou afinitu k těmto receptorům a antihistaminový účinek, proto způsobují sedaci. To se především týká tricyklických antidepresiv (TCA), jako je amitriptylin. Naproti tomu antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mají nízkou afinitu k H1-receptory.

Sedativní efekt řady antidepresiv vede k problémům v jakémkoli věku, ale především u starších osob. Například u starších pacientů užívajících amitriptylin v dávce 125 mg denně je riziko nehod u vozidel 6krát vyšší než u pacientů užívajících jiné antidepresiva. Navíc přenos léků v noci nepomáhá, protože sedativní efekt po jediném podání TCA v noci může pokračovat další den.

Zvýšené riziko pádu

Blokáda alfa-1-adrenergních receptorů ovlivňuje rovnováhu a koordinaci. TCA ve srovnání s SSRI lepší vážou k alfa-1-adrenoreceptorů a může způsobit nevyváženost, koordinace, reflexy, posturální-vání (zaměřen na udržování těla ve vzpřímené poloze), a reakční rychlost. U starších pacientů, kteří užívají TCA, je tedy riziko pádů, zlomenin a příbuzných traumatických poruch výrazně zvýšeno. Pokud jde o SSRI, u všech antidepresiv této skupiny má fevarin nejnižší afinitu k alfa-1-adrenergním receptorům.

Poruchy spánku u starších osob

Pokud TCA narušují schopnost zpracovávat kognitivní informace, některé SSRI, zejména paroxetin a sertralin, způsobují zbytečné vzrušení. To vede k takovým poruchám spánku jako časté probuzení, potlačení fáze rychlých očních pohybů, potíže se zaspáním. Fevarin v klinických studiích zlepšuje kvalitu spánku a má výrazný anti-úzkostný a uklidňující účinek 3 (graf 1).

Starší pacienti často trpí anhedonia - neschopnost zažít potěšení a uspokojení ze života. Tento jev lze připsat narušením kognitivních funkcí, protože pacienti přestávají reagovat na podněty, které obvykle způsobují potěšení (například koníčky, setkání s přáteli). Drogy, které mají stimulující účinek, také negativně ovlivňují schopnost potěšení.

Starší pacienti a problém sebevraždy

Deprese a sebevraždy jsou úzce spojeny: od 60% až 70% samovražedných lidí trpí depresí. Pro věk nad 65 let je jedním z nejvyšších vrcholů sebevražd.

Vnějšími faktory rizika jsou: mezilidské konflikty, rodinné a manželské spory. Nejběžnější externí katalyzátory pro sebevraždu u starších osob jsou:

  • Vysoké náklady na zdravotnické služby, kvůli nimž někteří pacienti upřednostňují umírání spíše než vyčerpávají rodinné zdroje pro léčbu chronických onemocnění;
  • Oslabení rodinných vazeb, které vedou ke snížení sociální podpory pacientů;
  • Migrace obyvatel malých a středních osad do velkých měst, narušení rodinné integrity;
  • Zvýšení socioekonomické mezery mezi bohatými a chudými vrstvami obyvatelstva, rostoucí nespokojenost s jejich sociálním a ekonomickým postavením.

Řada vědeckých a lékařských prací naznačuje příznivý účinek přípravku Fevarin v podmínkách sebevražedného nebezpečí. Proto v důsledku velké studie kontrolované placebem a imipraminem bylo prokázáno, že Fevarin (fluvoxamin) významně snižuje sebevražedné myšlenky u pacientů s depresí 4 (viz graf 2).

Dalším důležitým bodem je bezpečnost léku v případě předávkování. To je důležité, protože v praxi existují případy, kdy pacienti užívají velké množství předepsaných tablet pro sebevražedné účely.

Jak správně léčit?

Od vývoje inhibitorů monoaminooxidázy v padesátých letech se vyvinula nová třída léčiv - antidepresiva, které jsou stále základem léčby deprese. V osmdesátých letech začalo se zavedením nové, zvláště účinné a bezpečné skupiny antidepresiv - selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu do klinické praxe přípravkem Fevarin. V devadesátých letech se na trhu objevilo několik skupin.

Metaanalýza studií ukázala srovnatelnou účinnost SSRI s tricyklickými antidepresivy (TCA) a léky pozdějších tříd. V klinice starší deprese s příjmem různých SSRI byla pozorována stejná úroveň terapeutických odpovědí, tj. Jejich účinnost byla podobná. A pokud určitý pacient náhle nepomohl nějaký lék ze skupiny SSRI, mělo klinické působení další lék pro tuto skupinu. Neexistují tedy žádné důkazy o významně vyšší účinnosti jakékoli skupiny moderních antidepresiv obecně nebo jejich jednotlivých zástupců ve srovnání s ostatními. Proto při výběru léčiva hraje zásadní roli bezpečnostní profil a přenositelnost.

Vedlejší účinky antidepresiv jsou způsobeny jejich mechanismem účinku. Například, venlafaxin (inhibitor zpětného vychytávání dvojčinné) způsobí, že serotonin vedlejší účinky na gastrointestinální trakt, stejně jako vedlejší účinky na kardiovaskulární systém, v důsledku inhibice zpětného záchytu NORAD synaptické 5-renalina. Mirtazapin má antihistaminiový účinek, který vede ke sedaci a zvýšení tělesné hmotnosti. Velmi závažné nežádoucí účinky mohou vyvolat TCA 5. Předávkování je spojeno s vysokou úmrtností. Příjem SSRI je bezpečný a nezpůsobuje úmrtí a vážné kardiovaskulární poruchy. Nejčastějšími vedlejšími účinky SSRI jsou gastrointestinální účinky spojené s účinkem na serotonin, který rychle prochází.

Zvláště vysoká bezpečnost SSRI, antidepresivum, fevarin, odráží data z klinických studií schválených Správou léčiv a aditiv v USA (tabulka 1).

Tabulka 1. Srovnání přenosnosti různých SSRI 5

Deprese ve stáří

V evropských studiích bylo zjištěno, že prevalence deprese u starších lidí to je přibližně 12%. A ženy tohoto počtu jsou 14% a muži 9%. Podle statistik Světové zdravotnické organizace má 40-45% starších pacientů, kteří konzultovali lékaře s různými nemocemi, výrazné symptomy deprese ve stáří.

Příčiny deprese ve stáří

Hlavním důvodem pro rozvoj depresivního stavu je odmítnutí situace vlastního stárnutí. V souvislosti s obecným stárnutím těla se neustále zvyšuje fyzická slabost a obtížnost samoobsluhy. Vzhledem k tomu, že s věkem dochází k oslabení vidění a sluchu, při komunikaci s jinými lidmi vzniká potíže, člověk se osamělý, zůstává sám se svými problémy a myšlenkami. Vedle výše uvedených skutečností je stárnutí stále ještě zavazadlem nejen na akvizice, ale také velkým množstvím ztrát. Může to být ztráta v důsledku smrti milovaného člověka nebo vážné onemocnění manžela, odloučení od dětí, odchod do důchodu, ztráta zaměstnání, ztráta určitého společenského postavení.

Ze všeho, co bylo řečeno, je možné identifikovat určité faktory ve vztahu, se kterými se depresivní stav vyskytuje u starších osob. Tyto faktory jsou:

  • osamělost, zhoršená, pokud dojde ke ztrátě milovaného člověka;
  • nedostatek nebo nedostatek sociální podpory;
  • přítomnost stresových situací v životě.

Mohou také zahrnovat všechny závažné onemocnění srdce, hypertenzi, atriální fibrilaci, rakovinu, diabetes a demence. Kromě toho můžete přidat:

  • nekontrolovaný příjem určitých léků nebo jejich kombinace;
  • vnější fyziologické vady, jako jsou: amputace každá končetina, operace k odstranění nádoru nebo mrtvice s viditelnými důsledky);
  • dědičná predispozice k depresivnímu stavu;
  • strach ze smrti;
  • zvýšená úzkost;
  • život v izolaci, částečná nebo úplná izolace od společnosti;
  • různé nemoci;
  • sebevražedné tendence v minulosti;
  • silná bolest chronické povahy;
  • záchvaty deprese v minulosti;
  • nedávná ztráta milovaných osob;
  • alkoholismus nebo zneužívání návykových látek.

Při skenování mozku starších lidí, kteří jsou nemocní depresivní poruchou, lze pozorovat řadu tmavých skvrn. To naznačuje zhoršení krevního oběhu, krev do těchto částí mozku prostě nedosáhne. V důsledku toho dochází k chemickým reakcím, které zvyšují pravděpodobnost deprese bez ohledu na to, zda je v životě stres nebo ne.

Symptomy deprese ve stáří a její vývoj.

Vývoj deprese nedochází okamžitě, pomalu. Za prvé se objevuje a postupně se rozvíjí obecná deprese, spojená s nepřiměřenými a přehnanými obavami o zdraví člověka. Osoba zažívá zvýšenou úzkost pro blízké lidi, jejich stav, materiální pohodu. Starší člověk neustále přemýšlí v minulosti, lituje toho, že chybějící příležitosti nejsou. Přemýšlí o své nekonzistenci a že v tuto chvíli nikdo nepotřebuje. Vědomí starší osoby je absorbováno vnitřním fungováním organismu, myslí si, že má na světě to nejhorší onemocnění a nikdo mu nevěří. Celý svět kolem něj se stává zanedbatelným, skoro všichni přestanou mít o něj zájem.

Příznaky deprese ve stáří se projevují, když člověk úplně přestane číst, sedí na televizních pořadech nebo talk showch, které vyprávějí složité příběhy ze života, které způsobují soucit. Osoba se vyrovnává s hrdiny takových programů. Pokud se někdo pokusí projevit zájem o takovou osobu, podpořit ho nebo uklidit jej, pro něj to vypadá neúprosně, hloupě, prázdno. Docela často takové pokusy dávají opačný účinek.

Muž sám si nevšiml svého depresivního stavu, zdá se mu, že jeho nálada je normální a přirozená. Všechny návrhy na poskytování psychologické pomoci jsou odmítnuty, jako odmítnutí a užívání antidepresiv. Příbuzní starší osoby jsou často překvapeni, že taková podmínka blízké osoby je považována za depresivní poruchu. V důsledku tohoto postoje pacienti nemohou dostat potřebnou léčbu, snaží se samy zvládat onemocnění, ačkoli je snadno přístupný k léčení.

Deprese ve stáří poměrně často trvá déle než u mladších lidí. To významně zvyšuje pravděpodobnost infarktu nebo dokonce rychlou smrtí z chronické nemoci. Deprese ve stáří snižuje schopnost osoby být rehabilitována.

Podle statistik jsou všichni starší lidé, kteří potřebují odbornou lékařskou péči, za přítomnosti depresivního stavu, případných sebevražedných atentátníků. Zvláště zvýšená mortalita u pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu. Proto je důležité, aby blízcí lidé a příbuzní poskytli nemocné osobě plnohodnotnou účinnou léčbu.

Depresivní stav ve stáří vede proti úzkosti a úzkosti. Jejich zkušenosti jsou plné neurčitých ponurých předsudků, vzrušení, očekávání všech neštěstí. Stupeň úzkosti se neustále zvyšuje. Zvláště závažné příznaky deprese ve stáří ve večerních hodinách nebo v noci jsou obvykle negativní zkušenosti. Lidé trpící depresí, lamenty, mumlání, něco říkají, zasténá a někdy i vzlykání.

Rozhlížejí se kolem sebe a rozhlížejí se kolem místnosti, neustále přestavují některé věci nebo dělají něco o sobě. Úzkostlaný-melancholický stav najde kombinaci s pomalou, tažnou řečí, letargie a nedostatek mobility. Někdy člověk, jako by zamrzel na místě, upadl do autistického stavu, nikomu nezaznamená ani neslyší.

Komplikace deprese ve stáří

Depresivní stav mezi muži poměrně často vede k pokusům o sebevraždu. Často sebevražda nastává ve věku 80-84 let. Podle Národního zdravotního ústavu je deprese ve stáří jednou z nejzávažnějších onemocnění, která je v moderní společnosti převládající.

V depresivním stavu člověk ztrácí spánek, kdy se spánky stanou přerušovanými. Ráno se brzy probouzí v kombinaci se špatným zdravotním stavem. Navzdory stávajícímu mýtu o délce spánku seniorů. Lidé by měli spát stejně jako spali v mladém věku, nebo dokonce více. Dosud je nespavost jedním z příznaků deprese. Nespavost může způsobit výskyt a opětovný výskyt komplikace deprese ve stáří.

Často, s pozdní depresí, lidé si stěžují na špatnou paměť, ztrátu koncentrace, dezorientace. Tyto porušení však nejsou ukazatelem demencí. Jsou reverzibilní v přírodě. Starší osoba je 100% jistá beznaděje své pozice. Domnívá se, že takový stav bude trvat neurčitě, že jeho život je nezměněn, že nikdy nebyl lepší a nikdy se nebude zlepšovat. V životě člověka s depresivním stavem není v životě žádná radost, nic nedává radost. Pro takové lidi je typické stěžovat si na pocit prázdnoty v duši a životě, marnost života žila i dnes. Většinu dne, kdy stráví v posteli, se o ně nic nezajímá, to, co se děje kolem nich, je lhostejné, někdy jdou dolů a přestanou sledovat osobní hygienu. Tito pacienti často říkají, že mučili své příbuzné, že všechno bude lepší, pouze pokud se nestane.

Léčba deprese v pokročilém věku

V medicíně a psychologii existuje několik způsobů léčby deprese u starších lidí. To je léčbu drogami, a psychoterapie, a elektrokonvulzivní terapie. Pokud se výskyt deprese vyskytne v těžké formě, je vhodné kombinovat a sloučit všechny metody léčby. Jako lék na zmírnění příznaků užívejte léky proti nespavosti. Pro léčbu nespavosti existují nové spací prášky, které jsou pro starší lidi bezpečné. Pokud tyto léky nevedly k požadovanému výsledku, může psycholog doporučit současný příjem sedativ s návštěvou psychoterapie.

Je pravidlem, antidepresiva pomáhá zmírnit příznaky deprese ve stáří. Většina antidepresiv poskytuje pozitivní výsledek při léčbě deprese. Při jmenování těchto léků je však třeba si uvědomit, že existují vedlejší účinky a neslučitelnost s jinými léky. V dospělosti začínají působit antidepresiva mnohem později.

Psychoterapie pro depresi. Velké množství pacientů potvrzuje, že aktivní podpora příbuzných a přátel, účast na svépomocě, návštěvy skupin podpory, psychoterapie, dávají dobré výsledky. Nejúčinnějším způsobem psychoterapie je, když člověk odmítá užívat léky.

Metoda elektrokonvulzivní terapie. Tato metoda hraje důležitou roli v medicíně a léčba deprese ve stáří je potvrzením. Když depresivní osoba nemůže užívat léky kvůli jejich odmítnutí, alternativní terapií, která produkuje účinný výsledek, je terapie elektrošokem. Hlavní věc v léčbě deprese je včasná diagnóza stavu člověka a výběr účinných metod.

Starší věk není zábavná? Charakteristické rysy deprese u starších osob

Starší věk je relativní termín. Žádný pas "neříká" o bezstarostnosti a bezbrannosti, ale myšlenky a emoce prosí o pomoc. Počet aktivních a veselých lidí po 60 letech se zvětšuje. Fyziologie a statistika však tvrdí, že odchod do důchodu dává svým majitelům nejen dlouhotrvající odpočinek od piercingového budíku, přísných šéfů a rušného rytmu v práci.

Zasloužená neohrabanost postupně a neustále naplňuje život temnými argumenty o jeho zbytečnosti a zbytečnosti. Příležitost využívat neocenitelný čas na fitness, návštěvy výstav a divadel, které byly v mládí tak snily, jsou zbytečně ztraceny na sebevylučování a sebeobětování. Vzpomínky na minulost způsobují závist a obtěžování pro sebe, mladé a okouzlující.

Touha požívat každou minutu života pomáhá malovat každodenní život důchodců v barevných barvách a přeměňovat je na dovolenou. Negativní pesimisté však naslouchají vnitřním pocitům, hledají všechna nová onemocnění a dělají se utrpení. Po dobrovolném zápisu "do starých lidí" věrohodně věří v potřebu neustálého vyšetření a návštěvy lékařské ordinace.

Negativní výsledky analýz nezklidňují pečlivé "hledající pravdy", kteří vytrvale hledají všechny nové specialisty a napadají je s velkým množstvím stížností a přesvědčení v jejich výjimečné nemoci.

Šíření bolesti hlavy při normálním BP, nesnesitelné pocity v epigastrické oblasti a retence stolice v nepřítomnosti patologie na straně gastrointestinálního traktu zvyšují úzkost, depresi a očekávání nevyhnutelného výsledku. Strach smrti váže duši, pacient se dusí a vrhá se do propasti nevratné katastrofy. Tak se deprese vyvíjí u starších osob.

Horký kořen osamělosti konsoliduje vítězství depresivní poruchy. Během tohoto období dospělých dětí opouští rodiče a staví hnízda. Ve své hlučné rodině s dětským smíchem, žertíky a slzami není místo a čas pro staré rodiče. Bolestná důvěra v jejich odmítnutí přemoci své srdce, které se stárnutím stávají zranitelnými a zranitelnými.

Víra, že jsou "zapomenuty", zbavuje vnitřní mír. Dlouhé, bezesné noci se starší lidé "vítá" s ponurými myšlenkami na nenapravitelnou ztrátu dětí a vnoučat.

Tato iluze je zasažena skutečným nevyléčitelným onemocněním a smrtí jednoho z manželů. Jakmile se obrovský, slunečný svět zužuje do malého světa stálé úzkosti, úzkosti, slz a fyzické impotence. Deprese je hluboce zakořeněná v každé oblasti lidského života.

Znepokojující zážitky a negativní emoce jsou vedle sebe s chronickými onemocněními. Hypertenze a mozkové aterosklerózy, progresivní ztráta paměti o aktuálním dění a stížností „zapomnění a rozptýlení“, tranzitorní ischemické ataky a ischemickou chorobou srdeční, zdravotničtí pracovníci jsou ve věkové změny. Roztahují obličej pro staršího muže a zastírají jeho existenci.

Moderní období stresu, napjatý rytmus změn a děsivá nestabilita dávají vzniknout dětinským bezmocným lidem s alarmujícím a podezřelým charakterem. Analyzují každodenní události svého života, sledují nejnovější zprávy v televizi se strachem a najdou nejtemnější informace na internetu. Jejich myšlení je bohatá na hrozné předsudky o blížící se katastrofě a nočních voláních k dětem s varováním "chránit se před závažným onemocněním".

Úzkostný hypochondrický člověk dává přednost komunikaci s přáteli a sousedy s pochybnými vyhledáváním v zrcadleném světě počítače. Jejich negativní emoce a vymyšlené obavy přitahují k sobě ty zprávy, které se bojí slyšet a od kterých chtějí uniknout.

Mezi různorodými depresivními zážitky stojí chronická psychiatrická patologie, běžně známá jako "bipolární afektivní porucha". Před 50-60 lety tato diagnóza zněla jinak: manické depresivní psychózy. Tato závažná nemoc nezávisí na vnějších okolnostech, stresových situacích a fyzickém utrpení. K tomu je dědičná předispozice. TIR je léčena psychiatrem a nepodléhá psychoterapeutické korekci.

Špatná nálada nebo.... Za tajemstvím deprese

Všichni na této planetě se alespoň jednou vrhli do sítě zákeřného darebáka. Odloučení od blízké osoby, hádka s matkou, potíže při práci vrhla člověka do bazénu zoufalství, nízké sebeúcty a deprese. Den však prošel a nové setkání, naděje a smíření rozptýlily mraky na obloze života, aby znovu svítilo slunce a duše se radovala.

  • Deprese ve stáří se zpožďuje po mnoho měsíců a let. Postupně se vyvíjí a mučí oběti, a to i přesto, že psychotraumatická situace "ztratila" a zůstala pouze v paměti. Čím déle žije pacient v minulosti, oslavuje ji a "žvýká" události těch dnů, čím více trpělivého úzkosti a deprese.
  • Depresivní zážitky neexistují bez nepochopitelných vnitřních úzkostí. Pacienti nemohou vysvětlit svou příčinu, ale nemohou se zbavit strachu z blahobytu blízkých a příbuzných.
  • Utiskovaná podmínka se vyslovuje v ranních hodinách po probuzení. V době oběda postupně ztrácí a zmizí večer.
  • Depresivní pacienti se vyznačují pomalostí pohybu a viskozity, uvažováním o myšlení. Jsou znepokojeni zpožděním "stolice" a nepříjemnými pocity v různých částech těla. Jsou fixní ve svých vnitřních procesech a jsou uzamčené samy.
  • Při hlubokém stupni deprese dochází k záchvatům melancholické deprese, která se střídají s lhostejností k okolnímu světu (apatie). Podmínka nezávisí na slunečném nebo deštivém počasí. Neovlivňuje ztracený zájem o život, v rodině, v budoucnosti dětí.

Deprese se může pochlubit různými maskami, které oklamávají terapeuti, neuropatologové, endokrinologové a další lékaře. Přetrvávající bolesti v oblasti hlavy a srdce, žaludku a jater naznačují vážnou fyzickou patologii.

Komplexní vyšetření vykazuje vynikající výsledky a pacient pokračuje v naléhavé stížnosti na nemoci. Myšlenka simulace navštíví víc než jednu jasnou hlavu, ale výraz utrpení na obličeji a rychlá ztráta hmotnosti naznačují opak. A pouze antidepresiva předepsaná lékařem-psychiatrem zastavují vyčerpávající, vícedenní bolestivé pocity.

Jak se naučit znovu těšit život

Léčba depresivního pacienta vyžaduje trpělivost, pozitivní postoj a důvěryhodný vztah s lékařem. Několik týdnů a měsíců se starší lidé snaží samostatně bojovat s neviditelným nepřítelem. Ale užívání sedativních bylin, tinkturů valeriánů a matky je neúčinná ztráta času a těžší bolestivý proces.

Neurčití a plašiví pacienti přivádějí své blízké a domorodé lidi do kanceláře nebo neurologa terapeuta v naději, že vyléčí nepochopitelný stav. Žádná analýza, studium mozkových cév, výpočetní tomografie neodhalí obraz duševní zkušenosti, nenaznačují duševní proces.

Pouze komunikace s psychiatrem pomáhá osvětlit depresi a zjistit příčiny patologie související s věkem. Většina lidí se snaží vyhnout konzultaci s "strašlivým" doktorem. Oni se bojí rozpoznat je jako šílenou nebo slabozraživou. Ale psychiatr je specialistou na jakékoli duševní poruchy. Je to ten, kdo má zvýšený smysl pro empatii a soucit, citlivý postoj k starší osobě, ve kterém to potřebuje.

Falešná plachost nepochopení brání odhalit jejich stížnosti, pochybnosti, strachy z cizince. Ale zkušený odborník chápe duši pacienta na neverbální úrovni, hodnotí jeho chůzi, pohled, intonaci a emoční tón hlasu, způsob, jak sdílet příznaky onemocnění.

Chcete-li rozptýlit zbytky nedůvěry depresivního pacienta, lékař ho pošle k rozhovoru a testování na psychologa. Zvláštní testové otázky pomáhají pacientovi prokázat zvláštnosti svého charakteru a reakci na stresové situace pro výběr vhodného léčení.

Moderní antidepresiva a léky s účinkem proti úzkosti jsou pro starší osoby co nejbezpečnější. Terapie začíná minimálními dávkami, postupně se zvyšuje v závislosti na stavu. Některé léky jsou kontraindikovány při kataraktu a glaukomu, takže lékař musí vědět o souběžných onemocněních pacienta.

První příznaky zlepšení zdraví, snížení úzkostné úzkosti a deprese jsou pozorovány 3-4 týdny po zahájení léčby. Neočekávejte zázraky od prvních dnů léčby a paniky. Přátelské vztahy s ošetřujícím lékařem, důvěra v něho pomáhají obejít všechny skryté kameny bolestivého procesu a zbavit se ho.

Starší lidé jsou doprovázeni cévními poruchami mozkové cirkulace a srdce. Rozdíly v krevním tlaku, spasmy krevních cév na pozadí cerebrální aterosklerózy vyvolávají zvýšení obav o strach a zvýšení nespavosti. Spojení s terapií nootropických, hypotenzních a antispazmických léků pomáhá předcházet hrozbě záchvatů paniky a snižovat prah nepřiměřených nepokojů.

Pro boj s poruchou nočního spánku se pacienti většinou dostanou do láhve s corvalolem nebo valocorou. Tyto léky jsou tinktury a obsahují léčivý alkohol, který není slučitelný s užíváním antidepresiv a změnami souvisejícími s věkem v těle.

Při komplexním léčení deprese u starších pacientů lékař předepisuje léky s hypnotiky a měkkými trankvilizéry až do měsíce. V opačném případě se v jejich nepřítomnosti rozvíjí psychická závislost a růst podrážděnosti.

Prodloužené deprese, které probíhají v těžké formě, vyžadují elektrokonvulzivní účinek na mozkovou tkáň. Provádí se pouze v podmínkách specializované nemocnice odborníky vysoké úrovně a poskytuje rychlé výsledky.

Depresivní poruchy jsou doprovázeny poklesem chuti k jídlu a fyzickým vyčerpáním. Plná výživa, bohatá na vitamíny a stopové prvky, pomáhá lépe zvládat onemocnění. Na stůl by měly být okouzlené ovoce a zelenina, mořské plody a olivový olej, drobivé kaše a luštěniny, zelený čaj s medem.

Povinná procházka před spaním, podél pobřeží nebo uliček parku naplňuje duši pohodlím a klidem, s pocity klidného štěstí. Zlepšují tok krve v cévách celého těla a vyživují mozek novou částí kyslíku.

Úspěšná léčba depresivních poruch je nemožná bez teplého a teplého mikroklimatu v rodině pacienta. Pozornost a péče, slova vděčnosti a chvály za pomoc při činnostech v domácnosti jsou neocenitelné při léčbě milovaného člověka ze závažné nemoci. Musí neustále pociťovat lásku a podporu dospělých dětí a vnoučat, potřebu života lidí, kteří jsou pro něho drahý.

Starší rodiče nejsou ve svých činnostech tak rychlý a rychlý. Oni jsou absent-minded a forgetful. Slabý zrak a depresivní sluch je frustrují více než ostatní. Pouze trpělivost a upřímná účast místo dráždivé poznámky a zlého křiku vrátí vděčný úsměv domorodého člověka.

Deprese ve stáří

Bohužel v současné době drtivá většina starších lidí, kteří trpí depresivními poruchami nepřijdou k pozornosti psychiatrů, včetně stáří psychiatry, nepřijímají specializovanou péči, což vede ke zpoždění, zhoršení onemocnění, a to až k sebevraždě. Doufám, že tento článek vám pomůže pochopit, co se děje s vašimi blízkými nebo vyřešit situaci a řešit to nejlepší způsob.

Na počátku onemocnění jsou pacienti narušeni depresivní náladou, jsou ponurá, jsou zaznamenány nespavost. V budoucnu, rostoucí fenomén úzkosti s neklidu a vzrušení ideatornoy rozvíjet různé formy depresivních bludy - odsouzení, trest, smrt, hypochondrickým a sebevražedných sklonů.

Výrazné znaky depresivní poruchy u starších osob:

  1. Úzkost neklid ve výšce nemoci dosáhne závažnost motoru excitace může být prokládány se stavem inhibice pohybového omámení odrážející zkušený strach pacienta a zoufalství. Gesta těchto pacientů je expresivní, chování je ukázkové-umění.
  2. Zneužívající zkušenosti pokrývají téměř celou řadu témat "viny" a "trest". Také charakteristika hypochondriální bludy, obsahy, které jsou obvykle zaměřena na porušení funkce střev a příbuzných „ničivé“ důsledky pro organismus (hnití, otravy, varhany atrofie).
  3. V odlehlých stadiích onemocnění klinický obraz je stabilizován, se stává stále více monotónní, stav monotónní alarm nastane s monotónním neklid, snížená duševní aktivitu, konstantní depresivní nálady a snížení emoční rezonanci.

Po ukončení depresivní epizody pacient vykazuje zbytkové poruchy nálady buď ve formě přetrvávajícího poklesu pozadí nebo ve formě periodických recesí. Tyto poruchy jsou kombinovány s individuálními somatovegetativními projevy deprese (poruchy spánku, chuť k jídlu).

Pozdní deprese jsou charakterizovány vývojem fenoménu nazývaného "dvojitá deprese", kdy na pozadí přetrvávající deprese nálady jsou opakovaně popsané depresivní fáze.

Symptomy deprese ve stáří

Stížnosti pacientů jsou obvykle dominují všeobecné deprese, chmurných myšlenek, úzkost, fyzického rozkladu, poruchy spánku, poruchy autonomních ve formě rozptýlených abnormálních pocitů nebo bolestivými poruchami jednotlivých orgánů. Při pozorování pacienta zjištěna nízká exprese mimiky, nedostatek pozornosti, vzhledu, což odráží slabost a únava, tlumený monotónní hlas a úzkosti obavy.

Deprese u starších osob může být "zaslepena" somatickými stížnostmi. Takoví pacienti zaměřit pozornost na fyzických projevů depresivní syndrom - ztráta chuti k jídlu, zácpa, hubnutí, únava, bolesti hlavy, bolesti zad a dalších částí těla, apod však může být odmítnuto nebo přísně podceňují závažnost skutečných afektivní poruchy...

Příčiny deprese ve stáří

Při popisu psychologické situace se obvykle zdůrazňuje důležitost vznikajících otázek, jako je "konfrontace s blížící se smrtí", "ztráta vyhlídek", "napětí a tření s novou generací". Se ztrátou milovaného člověka, obvyklým způsobem života, je ustálený pořádek ve vztahu prudce narušen. Vdovství bez následného manželství ve stáří je spojeno s vysokým rizikem osamělosti a v důsledku této depresivní poruchy. Zvýšení stresu v důsledku nepříznivých sociálně-ekonomických podmínek "reformní éry", které postihly především starší lidi, stejně jako narušení jejich výhledu, vedlo k sociálně špatnému přizpůsobení. Také se rozvíjejí depresivní stavy a v důsledku propouštění starších lidí z práce ("deprese v důchodovém věku"). Jsou doprovázeny bolestivými zkušenostmi zbytečnosti, nevyžádanosti, při zachování potřeby další profesní a sociální seberealizace. Pokusy o zmírnění a zhoršování role veteránů Velké vlastenecké války a dělníků zezadu, význam jejich bojových a pracovních výkonů a úsilí jim způsobují morální trauma. Existují také informace o patogenním vlivu změny bydlení. Tato situace způsobuje zvláštní typ deprese - "depresivní pohyb". Kromě toho jsou depresivní stavy u starších lidí často vyvolávány událostmi, jako jsou konflikty uvnitř rodiny.

Prevence deprese ve stáří

Duševní zdraví starších lidí s různou mírou účinnosti zlepšuje různé typy intervencí:

  • Tělesná cvičení, které přinášejí jak fyzické a psychické výhody, včetně větší přísností životní spokojenost, dobrou náladu a duševní pohodu, zmírnění projevů psychologickou úzkostí a depresivní symptomy, snižující krevní tlak, ulichshenie srdce).
  • Zlepšení sociální podpory prostřednictvím přátelských vztahů. Starší lidé musí podporovat své činy. Je žádoucí častěji potvrdit správnost svých akcí a povzbudit úspěch. "Dnes jste s hůlkou jistější!" "Jak dobře jste dnes seděli na posteli!" a tak dále. Dotazy starších lidí o jejich minulosti jsou pro ně velmi prospěšné. Požádejte starou osobu o své příbuzné, o dětství, místa, kde žil v mládí, o minulé práci, o zájmy. Je velmi dobré podívat se na staré fotografie míst, kde se narodil, žil, pracoval, zvláště těch, na nichž je zobrazen, zatímco vykonával společensky významnou práci. To vždy zvyšuje sebevědomí starší osoby. Starší lidé by však měli cítit váš skutečný zájem o události, o kterých se říká, o vaši touhu zažít to, co kdysi zažil a zažil. Pokud nebude váš zájem věřit, pak se s největší pravděpodobností uzavře v sobě a dlouho ztratíte důvěru.
  • Vzdělávání seniorů s chronickými nemocemi a jejich pečovatelů, schůzky k projednání životních událostí.
  • Prevence kraniocerebrálního traumatu, normalizace vysokého systolického tlaku a vysoké koncentrace sérového cholesterolu se jeví jako účinná, protože snižují riziko vzniku demencí.

Diagnóza deprese ve stáří

Faktory, které je třeba vzít v úvahu při diagnóze deprese u starších pacientů:

Modifikované symptomy deprese s pozdním nástupem:

  1. Prakticky neexistují žádné stížnosti na smutek a zoufalství.
  2. Hypochondriální a somatické stížnosti místo stížností na smutek a zoufalství.
  3. Stížnosti na špatnou paměť nebo klinický obraz připomínající demenci.
  4. Později vzhled neurotických příznaků (závažná úzkost, obsesivně-kompulzivní nebo hysterické symptomy).
  5. Apatie a nízká motivace.

Symptomy, které je obtížné interpretovat v důsledku současného somatického onemocnění:

  1. Anorexie.
  2. Snížená tělesná hmotnost.
  3. Snížená spotřeba energie.

Příčiny depresivních epizod organického původu:

Léčivé přípravky, které mohou způsobit organické účinky deprese:

  • Beta-blokátory.
  • Methyl dopa.
  • Blokátory kalciového kanálu (např. Nifedipin).
  • Digoxin.
  • Kodein.
  • Opioidy.
  • Inhibitory COX-2 (například celecoxib, rofecoxib).

Léky ukázané u parkinsonismu:

Psychotropní léky (mohou způsobit klinický obraz, který se podobá deprese):

  • Antipsychotika.
  • Benzodiazepiny

Somatické poruchy, které mohou sloužit jako organická příčina deprese u starších pacientů:

Endokrinní a metabolické:

  • Hypotyreóza a hypertyreóza
  • Cushingův syndrom
  • Hyperkalcemie (primární hyperparatyreóza nebo karcinom)
  • Chudá anémie
  • Nedostatek kyseliny listové

Organické poškození mozku:

  • Onemocnění mozkových cév / cévní mozková příhoda.
  • Nádory centrální nervové soustavy.
  • Parkinsonova choroba.
  • Alzheimerova choroba.

Chronické infekční onemocnění:

  • Neurosyphilis.
  • Brucelóza.
  • Šindle.

Léčba deprese ve stáří

U starších pacientů trpících deprese, zřídka nabízejí psychologické metody léčby. Nicméně s velkou depresivní poruchou je kombinace antidepresiv a psychoterapie účinnější než kterákoliv z těchto metod samotná, zejména při prevenci recidivy onemocnění.

Z léků používaných v téměř všech moderních výzbroji antidepresiva, včetně známých tricyklických antidepresiv a chetyrehtsiklicheskie a antidepresiva ‚nové generace‘ - selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a reverzibilní inhibitory MAO-A. Avšak jmenování některých psychofarmak agentů u starších pacientů je třeba mít vždy na paměti zvýšené riziko výskytu nežádoucích účinků a komplikací, zejména u starších věkových komplikace jsou především závažnost symptomů. V těchto případech může být léčba upravena změnou dávkování, substitucí léků a změnou obecného léčebného režimu.

Psychoterapeutické metody používají kognitivně-behaviorální terapii a interpersonální psychoterapii.

Elektrokonvulzivní terapie zůstává nejúčinnějším a cenově dostupné léčby pro těžkou depresí, to je obvykle použita v případech, kdy existuje ohrožení života v důsledku podvýživy nebo sebevražedné chování nebo antidepresiva jsou neúčinné.

Stresová deprese

Popis

Deprese je duševní nemoc. Je to doprovázeno poklesem duševní aktivity, stejně jako špatnou náladou. Z tohoto onemocnění trpíte muži a ženy různého věku. Zejména starší lidé jsou vystaveni depresi.

Při vyšetřování deprese lékaři dosud plně neuvedli všechny důvody tohoto porušení lidského chování. Mnoho lidí nerozumí závažnosti onemocnění. Deprese je skryté onemocnění, při kterém pacienti zažívají své "peklo" sám.

Utrpení cítí veškerou svou bezmocnost, obviňuje se ze všech potíží. Někdy nemoc trvá déle než rok. Osoba se zavře v sobě a jeho zájem o život zmizí. Toto onemocnění se nejčastěji rozvíjí v období stáří. Depresivní poruchy - častý výskyt u starších pacientů. Nejčastěji se vyskytuje onemocnění po 60 letech. Ženy trpí depresí třikrát častěji než muži.

Příčiny

Hlavní příčinou deprese je stárnutí. Pocit vlastního stáří vede člověka k apatii a tlačí na sebevražedné myšlenky. Stárnutí se projevuje ztrátou dřívější fyzické síly, sluch a zrakové orgány jsou slabší, je obtížnější udržovat se.

Příbuzní odcházejí, děti opouštějí rodičovské hnízdo. Při odchodu do důchodu musíte zapomenout na práci a omezit se na komunikaci. Je tu tolik práce a mnoho myšlenek, které naštvalo duši.

Emocionální vnímání světa se uklidňuje, tvrdohlavost se zvyšuje. Fyzická aktivita se snižuje a starší pacienti se snaží najít vysvětlení a hledat nemoci.

Starší lidé mají spoustu volného času. Nic neodvádí od reflexe a negativních myšlenek. Osamělé staří muži se o nikoho nestarali, je málo práce a je čas na přemýšlení o vašem životě. Lidé si začínají vzpomínat na své životy, litují svých činů, trpí. Výcviková výčitka a tak dále.

Během vývoje depresivního stavu se člověk stává více otupělým a podrážděnějším. Nálada je skoro vždycky špatná, může se zlobit kvůli obvyklým drobnostem. Takže je tolik starých lidí, kteří jsou nešťastní.

Symptomy

Jak pochopit, že starší osoba trpí depresí? Pokud byly nalezeny následující příznaky, je načase zvonit poplach a vyhledat pomoc specialisty. Zralý muž se často stěžuje na:

  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Špatný spánek a nespavost.
  • Únava.
  • Apatie.
  • Špatná nálada.

Všichni se snaží zůstat daleko od okolních lidí. Oni jsou izolovaní od svých příbuzných. Starší pacienti s depresí odmítají své oblíbené hobby a přestanou mluvit s přáteli. Toto chování by mělo být upozorněno. To jsou příznaky onemocnění. Důchodci často přestanou respektovat sebe a mají pocit, že se staly zátěží pro své děti. Je velmi důležité rozpoznat depresivní stav včas.

Důchodci jsou velmi citliví na sociální, fyzické a sociální stárnutí. Jsou osamělí a věří, že život je už prošel. S senilní depresí se lidé stávají podezřelými, zranitelnějšími a pedantskými. Je obzvlášť nebezpečné, když se špatná nálada změní v úzkost. To může vést k sebevraždě. To nemůžete dovolit.

Diagnostika

Uznávání deprese je obtížné, protože starší lidé nejsou ochotni určit svůj depresivní stav.

Nejúčinnějším způsobem diagnostiky je mluvení s pacientem. Předepsat účinnou léčbu dokáže lékař rozpoznat všechny příznaky pacienta. Fyziologické testy pomohou určit obecný zdravotní stav. Pro diagnostiku je obtížný úkol. Koneckonců, deprese se projevuje různými způsoby. Deprese je velmi nebezpečná porucha, která ovlivňuje myšlenky, chování a pocity člověka.

Léčba

Léčba senilní deprese je náročný proces. Povinnou podmínkou úspěšné léčby je rozhovor s psychologem. Léčba by měla být komplexní, některé léky budou málo.

Specialista by měl kontaktovat staršího pacienta. Je třeba najít nové záliby pro osobu, která přinese radost. Potřebuje dobrou komunikaci a správnou výživu. Hlavním úkolem je nechat lidi vědět, co potřebují.

Při progresivní depresi se užívají léky a psychoterapie. Obvykle se senilní depresí doporučuje navštívit psychologa. Někdy jsou předepsány antidepresiva, které také pomáhají mladým pacientům. Pokud pacient naslouchá všem radám lékaře a má podporu blízkých lidí, bude se nemocí vyrovnávat a znovu získá smysl života.

Lidové prostředky

Bylinné tinktury pomohou odstranit příznaky senilní deprese.

  • Mrkev. Surové mrkve pomohou zbavit deprese. Denní norma této zeleniny je 150-200 gramů. Můžete vypít sklenici šťávy.
  • Banán. Chutný a zdravý banán pomůže s depresí. Díky plodu žluté barvy se produkuje v těle hormon štěstí. Ovoce obsahuje alkaloid harman, má meskalin a my ho potřebujeme.
  • Ženšen. Účinná bylina v léčbě deprese. Je nutné nalít sušené listy a kořeny alkoholem 1:10. Infuse asi měsíc a vypije 20 kapek třikrát denně. Tuto tinkturu lze zakoupit v lékárně.
  • Pylové barvy mají uklidňující efekt. Má příznivý účinek na lidskou psychiku.

Komplikace

Důsledky deprese u starších osob mohou být katastrofální. Zvýšené riziko sebevraždy. Deprese snižuje očekávanou délku života pacienta a může vést k infarktu, koronárním srdečním onemocněním a dalším kardiovaskulárním chorobám.

Pacient přestává užívat života, je stále více navštěvován myšlenkami na smrt, je obtížné se soustředit. Starší pacient je rušen chuť k jídlu a spánek. Bez léčení všechno povede k zhoršení.

Prevence

Je velmi důležité podporovat starší lidi. Příbuzní musí poskytovat morální a fyzickou pomoc. Pokud je to nutné, přijeďte navštívit a vařit společně jídlo, navštívit dům. Dobrá prevence bude kolem parku a jemné komunikace. Musíte být zdvořilí a porozumět se staršími lidmi. Lidé v věku odchodu do důchodu musí vědět, že jsou ještě potřební jiní. Pouze láska, porozumění a podpora zachrání z depresivního stavu.

Antidepresiva ve stáří

Proto, léčebný plán farmakoterapie ve stáří umožňuje používání malých toxických léčiv v malých dávkách. Při předepisování antipsychotik s inhibičním účinkem je třeba dbát zejména na možnost závažného kolapsu.

Dobře drogy, vhodný pro tento věk, je promazin (sparin). Pacienti dobře tolerují deriváty thiaxanthenu, ale krevní tlak by měl být měřen pravidelně. Haloperidol v malých dávkách je také dobře snášen starými lidmi.

Je známo, že médium a mocné Neuroleptika u starších osob častěji než u mladých jedinců, způsobují nezvratné neurologické poruchy v důsledku vaskulárních nebo atrofických změn v mozku. Pacienti, kteří jsou pozdě v životě, kteří mají v noci deliriózní epizody kvůli zhoršené cerebrální cirkulaci, reagují špatně na neuroleptikách. Je třeba dobře zvážit proveditelnost používání tohoto druhu psychotropních léků.

Jmenování antidepresiva starších lidí při dávkách mnohem nižší i než mladí, vyžaduje pečlivou pozornost: centrální nervový systém ve stáří jsou více ochotni dekompenzace (Helmchen), který se objeví mírné zmatení, stává těžkým deliria. Takové riziko se může objevit na začátku léčby jakýmkoli antidepresivem.

K jmenování takových přípravku, jako amitriptylin, by se mělo zacházet s extrémní opatrností. Je dobře známo, že pozdní zrušení psychotropní léky u pacienta je stav hluboké relaxace, což vede k závažným komplikacím: retence moči, dekubity, hypostáze plic a další.

Aplikace uklidňující prostředky je poměrně bezpečná, ale neměli bychom zapomenout na možnost zvyknout si na některé z nich s výskytem abstinence, když je droga stažena. To platí také pro psychostimulanty: centrofenoxin (licidril) a pyrithioxin (ennefabol), které se používají v geriatrii.

Ve stáří doporučujeme zejména použití protizánětlivé terapie. Ve skutečnosti se jedná o metodu kombinované léčby: v den, kdy pacient užívá antidepresiva nebo stimulanty, a večer je předepsán sedativální, relaxační látkou (sedativy nebo sedativa).

Druhý naléhavý doporučení na průběh farmakoterapie s neuro- a thymoleptiky v pozdějším věku - přísné sledování stavu pacienta pro rychlé a úplné zmírnění vedlejších příznaků. Mentálně nemocní starší lidé jsou mnohem těžší tolerovat extrapyramidové jevy: je zapotřebí rozhodnější používání antiparkinsonik.

Tento pokyn zachovává jeho význam ve vztahu k autonomním symptomům při provádění antidepresivní léčby. Současně se nedoporučuje přivádět starší osoby do stavu hluboké inhibice způsobené uklidňujícím účinkem některých ataraktik, aby se zabránilo dalšímu omezení jejich již snížené aktivity a iniciativy.