Dissociální porucha osobnosti

Antisociální porucha osobnosti (sociopatologickým nebo antisociální poruchou osobnosti, která se dříve nazýván psychopatie, antisociální psychopatie, psychopatie geboidnoy) - poruchy osobnosti, který je charakterizován tím, nedostatečný rozvoj vyšší morální cítění. Tato porucha se projevuje v impulzivní a agresivní chování, ignorování společenských norem a ve velmi omezené schopnosti tvořit přílohy. Podle přijaté v moderní psychiatrii hlediska tento typ poruchy osobnosti je tvořen až do dospělosti a je přetrvávající změna zralé osobnosti.

Obsah

Obecné informace

První popis disociální poruchou osobnosti může být považován za popis skupiny vrozených degenerativní duševních poruch, který v roce 1835 dal anglický psychiatr John. Pritchard. Popsaný patologický stav, který autor nazývá morální šílenství, vyznačuje nedostatkem morálním smyslu, částečné „emocionální hlouposti“, převaze instinkty, porušení samoregulační, falše, lenost a záměrně při bezpečné inteligence.

V roce 1890, K. Kolbaumom popsáno geboidofreniya (syndrom geboidny), který je podle názoru mnoha psychiatry jako fázi vývoje psychopatie excitovatelnou typu nebo schizofrenie. Geboidny syndrom projevující se v disinhibition primitivních pohonů, egocentrismu, nedostatek soucitu a lítosti, popření přijímaných norem, a sklon k anti-sociální činů a nezájem o produktivních činností.

Následkem toho mnoho psychiatrů považovalo disociální poruchu osobnosti za proces vytváření národních klasifikačních schémat duševních poruch:

  • Kraepelin v roce 1915 vybral kategorii patologických osobností, které s poznávací bezpečnosti byly nestabilní vůle a nedostatečný rozvoj mravního cítění (samostatně popsal „patologických zločinci“, jehož vlastnosti, což odpovídá popisu s disociální poruchou osobnosti;
  • Ch.Lombrozo ve stejném období, vyvinula jeden z prvních klasifikací zločinců, s důrazem na „narodil zločinec“, který se lišil nedostatek lítosti, neschopnost pokání, cynismu, marnosti, krutosti a pomstychtivosti.

E. Krapelin a C. Lombroso nejdříve identifikovali prototypy jedinců s disociální poruchou a kriminálním chováním.

Díky německému psychiatovi I. Kochovi, který se představil v letech 1891 - 1904. termín "psychopatická méněcennost", byl stanoven počátek dvou směrů vývoje teorie psychopatie. V anglo-americké tradici psychiatrických termín „porucha osobnosti“ postupně začal být používán se odkazovat na určitou poruchou osobnosti, a v evropské tradici, termín používaný pro popis skupiny různých poruch osobnosti. V důsledku myšlenky na disociální poruchu osobnosti byly vytvořeny pod vlivem dvou koncepčních přístupů k fenoménu psychopatie.

V roce 1933, PB Gannushkina publikoval zásadní dílo „Klinika psychopatie, jejich statika, dynamika, taxonomie,“ ve kterém on popisoval skupinu antisociální psychopatů liší bezpečné inteligenci a výrazné morální vady, egocentrism, sklon k týrání zvířat, emoční otupělost a jiné

V roce 1927, aby zdůraznil vliv nepříznivých sociálních podmínek na formování psychopatie, představil AK Lentz pojem "sociopatie".

V roce 1941 vydal americký psychiatr H. Kleckley systematickou studii tohoto jevu, včetně popisu 16 diagnostických příznaků psychopatie.

V roce 1952, K. Schneider, který se domnívá, že pojem „psychopatie“ zastaralá a neodráží podstatu jevu, nabídl najít název náhradního této poruchy. Klasifikační schéma Schneider není systematicky liší, ale zahrnovalo „bezcitný psychopaty“, kteří nemají zkušenosti pocity viny a soucitu, nevospituemyh, instinktivní a drsné. Schneider poznamenal, že tato skupina zahrnuje nejen zločince, ale i ty, kteří jsou náchylní k "procházení mrtvoly", lidé, kteří jsou společensky zastaralý.

V roce 1952, DSM-I, termín „psychóza“ bylo nahrazeno „sociopatologickým“, a v DSM-III v roce 1980 - termín „asociální osobnost.“

V 70. letech. kanadský psycholog R.D. HAEROM známky psychopatie byly rozšířeny na 20. Současně R.D. KhaER zdůraznit, že antisociální porucha osobnosti je syndrom, takže proces diagnózy je důležité věnovat pozornost tomu, aby jednotlivé příznaky a přítomnost u pacienta symptomů. R.D. Haer také navrhl "dvoufaktorový" model, který rozděluje všechny známky poruchy na dvě skupiny (emoční a interpersonální poruchy a poruchy společenského chování).

V roce 1991, více než dostatečné začal uvažovat model tří faktorů (byly rozděleny do 2 faktory duševní tíseň a interpersonální) a od roku 2000 - čtyři-faktoru (poruchy sociálního chování dělí koeficientem, který popisuje životní styl a faktor, který popisuje anti-sociální chování). Všechny tyto modely aktivně používají angloameričtí vědci.

V současné době existuje 5 přístupů k pochopení fenoménu disociální poruchy osobnosti:

  • Klasické. Psychopatie je považována za hlavní prvek práce H. Cleckley a R. D. Haer.
  • Klasifikace (uvedeno v DSM-IV-TR a ICD-10). Cílem je vytvořit spojení mezi koncepční schématem a známkami psychopatie.
  • Právní. On považuje dissociální poruchu osobnosti jako právní koncept a zahrnuje duševní poruchy, které jsou odlišné v nosologickém vztahu.
  • Přizpůsobitelné. Zaměřuje se na nalezení analogů sociopatie mezi různými variantami poruch osobnosti.
  • Nihilistické. Popírá existenci této poruchy osobnosti.

V důsledku rozdílů v pochopení fenoménu sociopatie není možné odhadnout přesný rozsah výskytu disociální poruchy osobnosti. Podle některých zpráv je po 40 letech zhoršena manifestace hlavních příznaků onemocnění, což také činí diagnózu obtížnou.

Komplikuje také úkol:

  • vzácná léčba pacientů s touto poruchou u lékaře (důvodem léčby je obvykle psychiatrické poruchy nebo protizákonné chování);
  • naddiagnostika, přítomná ve vězeňských institucích.

Podle R.D. Haer, sociopatie je pozorována u 1% obecné populace.

Prevalence disociální poruchy osobnosti podle různých epidemiologických studií je 0,5 - 9,4% z celkové populace a průměrná úroveň je 4%.

Ve vězeňských institucích je sociopatie mnohem častější (15-30%).

U mužů je psychopatie častější než u žen (3 - 4,5% u mužů a 0,8 - 1% u žen).

Porucha je odhalena převážně mezi městskými obyvateli (často jsou to lidé bez vysokoškolského vzdělání ve věku kolem 45 let).

V 94% případů mají pacienti problémy se zaměstnáním, u 67% se vyskytují vážné problémy v rodinných vztazích.

Formuláře

Disociální porucha osobnosti z hlediska klinických pozic je považována za převážně podmíněnou koncepci. Podle předpokladů, P.B. Gannushkina, která zjišťuje stále více a více důkazů, je sociopathie stejným typem vývoje různých ústavních forem, které mohou přiléhat k:

  • schizoidní psychopatie (tato skupina zahrnuje emocionálně chladné expanzivní schizoidy);
  • narcistické poruchy (emocionálně nestabilní jedinci).

Příčiny vývoje

Důvody vývoje disociální poruchy osobnosti, navzdory významnému počtu vědeckých studií, dosud nebyly spolehlivě stanoveny.

Až do počátku dvacátého století. to bylo věřil, že základem pro vývoj psychopatie jsou ústavní faktory, a sociální prostředí je pozadí, které umožňuje dědičná struktura nemoci projevit se.

S akumulací údajů o úloze sociálních faktorů ve vývoji psychopatie a zavedením pojmu "sociopatie" vznikly představy o vedoucí úloze sociálních faktorů.

Do konce dvacátého století. hypotéza polyethologického charakteru disociální poruchy osobnosti se rozšířila.

Při studiu příčin disociální poruchy osobnosti zvažujeme:

  • Biologická teorie založená na předpokladu nižší úrovně stimulace mozku u pacientů - sociopatů. Četné studie ukazují na přítomnost osob v této skupině nezralosti čelních struktur mozku a nerovnováze neurotransmiterů, tak negativní události nezpůsobují jim velkou úzkost, která je vlastní lidem bez poruch osobnosti. Výsledkem je, že sociopath je obtížné zachytit situace, které ohrožují nebo souvisejí s jinými emocemi, nemají strach z problémů. Podle předpokladů vědců často jedince s disociální poruchou osobnosti riskují kvůli akutním pocitům způsobeným mírnou fyziologickou stimulací.
  • Behaviorální teorie, která naznačuje vývoj závažných symptomů disociální poruchy osobnosti jako důsledek napodobování chování rodičů a jiných lidí. Disciální porucha osobnosti se podle behavioristů vyvíjí také v důsledku nesprávného vzdělávání (dospělá osoba, která chtějí uklidnit dítě, je horší, pokud dítě projeví agresi). Tvorba této duševní poruchy je ovlivněna emocionálním odmítáním, nesourodostí ve vzdělávacích vlivech a hypoprotekcí (nedostatečná pozornost a kontrola). Sociopaté často mají psychopatologicky zatěžovanou anamnézu (závislost na alkoholu nebo poruchách osobnosti alespoň u jednoho z rodičů). Rodičovská rodina je společensky neúspěšná a v raném dětství existovala zkušenost s fyzickým, psychickým nebo sexuálním násilím.
  • Kognitivní teorie, která naznačuje vývoj antisociální poruchy osobnosti v důsledku nedostatečného pochopení významu zájmů a potřeb okolních lidí. Podle této teorie sociopatové nejsou schopni porozumět jinému pohledu.
  • Psychodynamická teorie, podle níž je základní základ disociální poruchy osobnosti položena v dětství v nepřítomnosti rodičovské lásky. Následně dítě ztratí důvěru ve všech lidí kolem sebe.

U osob s disociální poruchou osobnosti se emoční a biologické potřeby často v dětství zhoršují. Zneužívání dětí je hlášeno u 51,8% všech případů zjištěné poruchy.

Důležité je také věnovat pozornost přítomnosti anamnézy organických mozkových lézí, které vyvolávají organické psychopatie, které mají určité rozdíly v příznacích.

Moderní výzkumní pracovníci věnují pozornost hlavně identifikaci podmínek, které zvyšují riziko vzniku disociální poruchy osobnosti a nehledají příčiny této poruchy. Nedávno byla věnována pozornost komplexnímu studiu mechanismů a podmínek genotyp-environmentální interakce a jejich vlivu na vývoj jednotlivých příznaků této poruchy.

Patogeneze

Patogeneze diskocialní poruchy osobnosti není zcela zavedena, ale dynamika této poruchy je podobná dynamice jiných poruch osobnosti. Přidělit:

  • Typ, jehož dynamika odpovídá věkové krizi. Manifestace poruchy osobnosti připomínají změny v charakteru zdravých harmonických jedinců, které jsou pozorovány v pubertě av klimakterickém období. Diskocialní porucha osobnosti v tomto typu je charakterizována výraznějšími projevy charakteru.
  • Typ, jehož dynamika poruch je způsobena stresem a psychotraumatickými účinky. Tento typ kompenzace je charakterizován jako více či méně adekvátní adaptace jednotlivce na mikrokosmos a dekompenzace, při které se všechny příznivé rysy zhoršují.

Patercharacerologické rysy osobnosti v kompenzacích nebrání tomu, aby se subjekt přizpůsobil okolnímu životu, ačkoli tato adaptace zůstává dostatečně křehká. Kompenzace je možná za příznivých vnějších podmínek. V tomto případě osobnost rozvíjí sekundární (fakultativní) rysy, změkčuje základní znakové rysy.

Když dekompenzované sekundární znaky zmizí a objeví se povinné (základní) vlastnosti osobnosti a dostupná sociální adaptace klesá nebo je ztracena.

DSM-IV připisuje povinným vlastnostem osoby trpící nespokojeností, neschopností dodržovat sociální normy, které vyplývají z aspektů vývoje pacienta v období dospívání a zralosti. Tato neschopnost dodržovat normy společnosti způsobuje dlouhé období protisociálních a trestních činů.

Diskocialní porucha osobnosti se vytváří ve většině případů u mužské populace žijící v chudých městských oblastech a slumech. Průměrný věk poruchy je 15 let. Existuje důkaz přítomnosti této poruchy u příbuzných pacientů (incidence je 5-6krát vyšší než počet případů disociální poruchy osobnosti v populaci jako celku).

Průběh poruchy je bez drog, vrcholem antisociálního chování je pozdní dospívání. V dospělosti, často spojované s somatizací a afektivními poruchami, dochází k zneužívání psychoaktivních látek, které přispívají k sociálně špatnému přizpůsobení.

Pacient nikdy nemůže formálně být v rozporu se zákonem, ale disociální rysy (falešnost, nezodpovědnost a vykořisťování ostatních ve svůj prospěch) se projeví v profesionálním a rodinném životě.

Symptomy

Sociopatie ve většině případů přitahuje pozornost kvůli hrubé nerovnosti sociálních norem a chování převládajících v dané společnosti.

Symptomy sociopatie zahrnují:

  • projev sebeúcty a pevná víra ve správnost ve všech situacích;
  • úplná absence kritického hodnocení vlastních jednání;
  • považovat jakékoli pozorování nebo trestání za projev nespravedlnosti;
  • nedbalost při manipulaci s penězi;
  • zvýšený konflikt;
  • neschopnost soucitu, pokání, nedostatek soucitu a viny;
  • sklon k pití alkoholu, který vyvolává ještě větší hněv a agresi;
  • nízké sebeovládání;
  • nedostatek sklonu k systematické práci;
  • sklon k hledání vzrušení;
  • nedostatek hlubokých vazeb a přiměřených vztahů, bezcitnost;
  • nízký prah frustrace (afektivní reakce se vyskytují v nejmenším případě).

Spolehliví, lidé se nevyhýbají a dokonce se snaží znát.

Celý život sociopatů představuje řadu nepřetržitých konfliktů se společenskými zásadami a pořádkem (od méně závažných trestných činů až po brutální násilné činy). Motivace trestných činů zahrnují nejen sobecké zájmy - sociopat neuvědomuje svou vinu a cítí touhu urazit ostatní a obtěžovat je.

Přestože není u dětí diagnostikována dissociální porucha, příznaky vývoje poruchy zahrnují:

  • impulsivnost;
  • znechucení;
  • falešnost;
  • sobectví;
  • sklon k šikaně zvířat a mladším dětem;
  • nezájem o žádné duchovní hodnoty;
  • konfliktní volání;
  • problémy se soustředěním, neklid;
  • sklony k bezbožnosti, bojuje a uniká z domova.

Sociopatci si neuvědomují své vlastní emoce v důsledku vysoce vyvinuté "reakce".

Diagnostika

Dissociální porucha osobnosti je zjištěna pomocí diagnostických kritérií (pacient musí mít alespoň tři znaky).

Příznaky sociopatie u dospělého zahrnují:

  • úplná lhostejnost a nedorozumění pocitů jiných lidí;
  • hrubé a trvalé projevování zanedbávání ve vztahu ke společenským pravidlům a povinnostem, nezodpovědnost;
  • neschopnost udržovat odpovídající vztahy ve spojení s nedostatkem potíží při jejich rozvoji;
  • extrémně nízkou prahovou hodnotou pro frustraci a propuštění agrese, dokonce i k násilí;
  • neschopnost využít životních zkušeností (zejména neúspěšných a spojených s tresty), nedostatek viny;
  • výrazná tendence vinit všechny selhání a problémy druhých nebo vysvětlit jejich chování s věrohodnými motivy, což způsobuje konflikt mezi subjektem a společností.

Další příznak může být konstantní podrážděnost.

Děti a dospívající mladší 15 let mohou mít poruchy chování (musí být splněny tři nebo více kritérií):

  • často přeskočí školu;
  • útěku z domova (alespoň dvakrát v noci nebo jednou po dlouhou dobu);
  • často vstupuje nejprve do fraje;
  • používá zbraně během boje;
  • nutí někoho mít sexuální vztahy;
  • ukazuje krutost vůči zvířatům;
  • záměrně ničí něčí majetek;
  • zajišťuje žhářství;
  • leží bez důvodu (žádný účel, aby se zabránilo trestu);
  • ukradne nebo falšuje dokumenty;
  • podvody (včetně kartových her).

Vzhledem k tomu, že tato kritéria nejsou specifická a jsou často obsažena v některých zdravých dospívajících, dostupnost těchto kritérií je důležitá při studiu anamnézy.

Při diagnostice je třeba vzít v úvahu kulturní normy a regionální sociální podmínky, které určují pravidla a povinnosti, které pacient ignoruje.

Při diagnostice je nutné se ujistit, že antisociální chování pacienta nemá žádné spojení s manickými epizodami nebo schizofrenií. Také by měla být vyloučena emocionálně nestabilní porucha osobnosti (F60.3-) a poruchy chování (F91.x).

Pro diagnostiku jsou použity:

  • patopsychologické techniky a různé testy (MMPI, Rorschachův test atd.);
  • klinický rozhovor;
  • podélné klinické pozorování, pomáhá detekovat hlubokou patologii s povrchními známkami poruch osobnosti;
  • biochemické a elektrofyziologické metody, které umožňují identifikovat dysfunkci frontální kůry, porušení volebních funkcí, přítomnost agrese a jejich neuropsychologické korelace.

Léčba

Lidé s disociální poruchou osobnosti se zřídka dostávají k terapeuti sami - ve většině případů rodinní příslušníci trvají na návštěvě terapeuta, zaměstnavatelů nebo pacienta zasílaní donucovacími orgány. V terapeutickém pohledu mohou být sociopatíci rovněž zapojeni do souvislosti s jinou poruchou.

V důsledku toho jsou pacienti zřídka schopni vytvořit pracovní alianci s psychoterapeut, která je kritická pro většinu typů terapií (tato aliance je obzvláště důležitá pro psychoanalytickou terapii). Důsledkem této situace je mimořádně nízká účinnost léčení a zlepšení manipulačního chování sociopatů.

Podle statistik je asi jedna třetina všech osob trpících touto poruchou vystavena léčbě, ale žádná z metod zatím nebyla uznána za účinnou.

Existují důkazy o úspěšných aplikacích v léčbě osob s dissociálními osobnostními poruchami způsoby existenční a kognitivní psychoterapie. Omezený účinek je způsoben metodami behaviorální terapie, které se obvykle používají v omezujících podmínkách (omezujících volnost působení).

Metody rodinné terapie mohou být užitečné pro adaptaci, ale realizace dosaženého úspěchu v každodenních situacích je vzácná.

V procesu psychoterapie je důležité stanovit jasné rámce, které znesnadňují manipulaci s pacientem (zejména sebevražedným vydíráním). Psychoterapeut by měl pomáhat pacientovi rozlišovat:

  • kontrola a trest;
  • konfrontaci s realitou a odplaty.

Je také důležité vzít v úvahu touhu pacienta překonat lékaře a necítit rostoucí sociální přijatelnost jeho chování. Diskocialním psychopatům se nedoporučuje říkat, že by neměli dělat určité věci - je třeba je stimulovat k nalezení alternativních řešení.

S doprovodnými úzkostně depresivními syndromy a pro kontrolu impulzivity se sedativa používají s opatrností. Epizody agresivního chování jsou korigovány pomocí lithiových přípravků. Při použití farmakoterapie je důležité mít na paměti, že:

  • sociopáti jsou skupinou vysoce rizikových drogově závislých;
  • sedativy snižují motivaci pracovat na sobě.

Porucha osobnosti / Antisociální porucha osobnosti

Antisociální porucha osobnosti.

Antisociální jedinci mohou získat psychoterapeutickou pomoc za různých podmínek, v závislosti na specifické směsi kriminálního chování a klinické psychopatologie. Mohou být vězni ve vězení nebo nápravném zařízení, hospitalizovaní v psychiatrické nemocnici nebo (méně často) ambulantním pacientům v polyklinickém nebo soukromém psychoterapeutovi. Bez ohledu na to, zda se jedná o vězně, hospitalizovaného nebo ambulantního lékaře, je zdrojem motivace k léčbě obvykle někdo, kdo vyvíjí tlak na pacienta, aby se změnil. Zaměstnavatelé nebo učitelé mohou trvat na tom, že antisociální osoba dostane léčbu z důvodu problémů s výkonem práce nebo intenzivních mezilidských vztahů. Často jsou takové směry skutečným ultimatem: jedná se buď o léčbu, nebo o práci, nebo o vyloučení ze školy. Soudy často vyžadují zacházení s antisociálními zločinci. V mnoha případech je nutná návštěva psychoterapie pro podmíněné uvolnění. Vzhledem k jejich typickému vykořisťovacímu postoji vůči ostatním lidem není překvapující, že antisociální lidé přicházejí k léčbě kvůli chronickému konfliktu v manželství nebo se svými dětmi. Antisociální pacienti s různými formami psychopatologie, které vynalezli, mohou také dobrovolně požádat o ambulantní péči, aby získali předpis pro určité léky. V posledně uvedeném případě je velmi důležité určit pokus o manipulaci a poskytnout vhodnou léčbu nebo postoupení narcologovi k léčbě závislosti na drogách.

Antisociální porucha osobnosti (ARD) je obtížný a společensko-maligní problém. Známé pro své specifické behaviorální znaky v diagnostických kritériích pro DSM-III a DSM-III-R (Tabulka 8.1), tato porucha zahrnuje trestné činy, které ohrožují lidi a majetek. Objektivní diagnostická kritéria prokázala nejvyšší spolehlivost u všech osobnostních poruch DSM-III při testování u stacionárního psychiatrického pacienta (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), ale možná kvůli určitému snížení klinické validity.

Tabulka 8.1. Kritéria pro antisociální poruchu osobnosti DSM-III-R

A. Věk v současné době není mladší 18 let.

B. Alespoň tři poruchy chování od následujících, projevující se až 15 let:

1) pacient často vynechal školní hodiny;

2) alespoň dvakrát tajně od rodičů nebo osob, které je nahradily, opustil dům celou noc (nebo jednou, ale nevrátil se následující ráno);

3) často začaly bojovat;

4) používaly zbraně ve více než jednom boji;

5) nucené někoho vstoupit do sexuálního vztahu;

6) ukázala krutost zvířatům;

7) ukázala krutost lidem;

8) záměrně zničil něčí majetek (kromě žhářství);

9) úmyslně spáchal podpafiení;

10) často lhali (ne na ochranu před fyzickým nebo sexuálním násilím);

11) ukradl, aniž by napadl oběť, ve více než jednom případě (včetně padělání);

12) ukradli, napadali oběť (například loupež s násilím, chycení peněženky, vydírání, ozbrojené loupeže).

B. Vzor nezodpovědného a antisociálního chování po patnácti letech, jak dokazuje přinejmenším čtyři z následujících funkcí:

1) pacient není schopen systematicky provádět práci, jak je doloženo některým z následujících znaků (včetně studií, je-li student):

a) nezaměstnanost po dobu šesti měsíců nebo více po dobu pěti let, kdy se očekávalo, že bude pracovat a bude schopen získat práci;

b) časté nepřítomnosti z důvodu nemoci nebo nemoci rodinného příslušníka;

c) propouštění z několika pracovních míst bez realistických plánů zaměstnání;

2) nemůže přizpůsobit společenských norem právní chování, jak ukazují opakovaná antisociální činy, které jsou základem pro zadržení (bez ohledu na to, zda byla zástava), například ničení majetku, zásahů do krádeži identity, zapojení do nezákonné činnosti;

3) stimuly a agresivní, jak ukazují opakovaná bojů nebo napadení (nepočítaje prováděny s ohledem na plnění služebních povinností, anebo proto, aby ochránili nebo jiné), včetně bití partnera nebo dítěte;

4) opakovaně nesplňovala své finanční závazky, jak je naznačeno pravidelným neplněním dluhů nebo výživného pro děti nebo jiné závislé osoby;

5) nemůže naplánovat své činnosti nebo je impulzivní, jak je naznačeno jednou nebo oběma následujícími charakteristikami:

a) se pohybuje z místa na místo bez toho, aby si předem našla práci a nemá jasný účel cesty nebo zastoupení, kdy skončí cesta;

b) nemá trvalý pobyt na měsíc nebo více;

6) nemá pravdu, jak dokládají opakované lži, použití pseudonym a "podvádění" druhých pro osobní zisk nebo potěšení;

7) zanedbává svou vlastní bezpečnost nebo bezpečnost jiných osob, jak je naznačeno jížením v opilosti nebo pravidelným přebytkem rychlosti;

8) je-li rodičem nebo opatrovníkem, postrádá odpovědnost, jak je naznačeno jedním nebo více z následujících bodů:

a) nedostatečné krmení dítěte;

b) onemocnění dítěte způsobené nedostatkem minimální hygieny;

c) neposkytnutí zdravotní péče vážně nemocnému dítěti;

d) péče o výživu a ochranu dítěte je poskytnuta sousedům nebo žijícím odděleně příbuzným;

e) odmítnutí pronajmout chůvu pro malé dítě, když je rodič nepřítomen doma;

e) opakované výdaje na osobní potřeby peněz potřebných pro domácnosti;

9) nikdy neudržoval plně monogamní vztah po dobu delší než jeden rok;

10) zbaveno svědomí (považuje za oprávněné poškození, špatné zacházení nebo krádež).

D. Přítomnost těchto příznaků nejen v akutní době schizofrenie nebo v případě manických epizod.

Poznámka: Z "Příručky o diagnostice a statistické klasifikaci duševních poruch" (3. vydání, revidováno), (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (Třetí vydání, Rev.). Americká psychiatrická asociace, 1987, Washington, DC: Autor, str. 344-348). © 1987, Americká psychiatrická asociace. Reprodukce s oprávněním.

Studie antisociální psychopatologie byly založeny na předpokladu, že existuje systematicky definovatelná porucha, která se liší od kriminálního chování. Důležitost kriminálního chování je však sporná otázka. Na základě práce Cleckleyho (1976) a Millonu (1981) Hare (1985a, 1986) tvrdí, že DSM-III příliš velká pozornost je věnována kriminalistickému a kriminálnímu chování a problém osobnostních rysů, které mohou být základem těchto forem chování, je ignorován. Jak zdůrazňuje Hare, neexistence konfliktu se zákonem v raném věku může člověku umožnit vyhnout se diagnóze DSM-III, i když jsou odhaleny další významné rysy psychopatie.

Časná práce od Cleckleyho (1976) a Robins (1966) pomohla identifikovat některé z osobnostních rysů, které antisociální lidé často mají. Hare (1985b) revidoval kontrolní seznam navržený Cleckleym (1976) k určení těchto základních vlastností (tabulka 8.2). Stejně jako většina hodnocení založená na měření vlastností obsahuje seznam psychopatií některé popisy schopností, ale vyžaduje více subjektivních úsudků než kritéria chování diagnostiky DSM-III-R.

Tabulka 8.2. Položky z "revidovaného seznamu psychopatií"

1. Vzájemnost / povrchní kouzlo.

2. Hypertrofický smysl pro sebehodnocení.

3. Potřeba stimulace / náklonnosti k nudě.

4. Patologické lži.

5. Sklon k podvodu / manipulaci.

6. Nedostatek svědomí nebo viny.

7. Povrchové emoce.

8. Nevolnost / nedostatek empatie.

9. Parazitický způsob života.

10. Neschopnost ovládat své chování.

11. Promiskuózní sexuální chování.

12. Časné problémy s chováním.

13. Nedostatek realistických, dlouhodobých plánů.

16. Neschopnost převzít zodpovědnost za vlastní jednání.

17. Velké množství krátkodobých manželských vztahů.

18. Nedostatečné chování v dospívání.

19. Zrušení podmíněného propuštění.

20. Multilaterální trestné jednání.

Poznámka: Z "Revidovaného kontrolního seznamu psychopatie" R. Hara, 1985, op. : MN Ben-Aron, S. J. Hucker a S. Webster (Eds.), Klinická kriminologie. Toronto: M. M. Graphics. © 1985 M. M. Graphics. Reprodukce s oprávněním.Historický přehled.

Pojmy "psychopatie", "sociopatie" a "antisociální porucha osobnosti" se často používají zaměnitelně. Bohužel neexistuje jediný soubor definicích kritérií, které by byly společné pro tyto tři pojmy. Ve velkém množství stávající literatury existuje vzájemné použití těchto výrazů spolu s rozdílem v metodách určování studované populace. Jako výsledek, postoj zkoumání psychopatie a sociopatie u pacientů s ARL může být stanoven experimentálně, protože mezi těmito populacemi mohou existovat významné rozdíly. Nicméně literatura o léčbě ARL byla založena především na empirických studiích prováděných na subjektech (obvykle kriminálnících, ne psychiatrických pacientech), definovaných jako psychopati nebo sociopatové. Z tohoto důvodu je důležité stručně zhodnotit hlavní trendy v této literatuře.

V literatuře o psychopatii se věnuje značná pozornost rozdílu mezi "primární" a "sekundární" psychopatií (Cleckley, 1976). Primární psycho se vyznačuje zjevnou absencí úzkosti nebo viny z jeho neoprávněného nebo nemorálního chování. Vzhledem ke své schopnosti, například úmyslně lhát pro osobní zisk nebo způsobit fyzickou újmu na jinou osobu, a to bez pocitu nervozity, pochybuji, nebo lítost, primární psychopatie je považována za nedostatek morální odpovědnosti. Sekundární psychopat je osoba, která může projevit stejné vykořisťovací chování, ale hlásí pocit viny způsobené tím, že způsobuje škodu jiné osobě. Může se obávat možných důsledků nesprávného chování, ale nadále se chová antisociálním způsobem, možná kvůli špatné kontrole motivace a emoční labilnosti. Vězni kvalifikovaní na základě výrazně nižší úzkosti jako primární psychopati často projevovali závažné formy agresivního chování (Fagan Lira, 1980) a hlásili méně somatickou excitaci než pacienti se sekundární psychopatií v situacích, kdy se cítili zlovolně od ostatních (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Hypotéza byla testována četné laboratorní studie, které primární sociopati trpících centrálního nervového systému dysfunkcí což vede ke zvýšené odezvě autonomního nervového systému, k prahu nebezpečí (Lykken, 1957, nábřeží, 1965). Nicméně, jak poukázal Hare (Hare, 1986), je zřejmé, že v mnoha případech psychopati jako skupina nelišily od normálních lidí reakcemi autonomního nervového systému a behaviorální reakce. Například psychopati našli schopnost učit se ze zkušenosti pod vlivem specifických, dobře definovaných, hmotných a osobně významných okolností, jako je získání nebo ztráta přístupu k cigaretám. Tak, podle Hare, výsledkem snížené aktivity v laboratorních studiích Rag primární psychopata, možná přeceňovat, zejména proto, že tato reakce může být ovlivněna různými formami kognitivní aktivity. Alternativně mohou být charakteristiky reakce psychopatů vyjasněny diferencováním motivačních a kognitivních charakteristik.

Vzhledem k některým studiím kognitivního vývoje dospěl Kagan (1986) k závěru, že sociopaté mají zpoždění ve vývoji od morální zralosti a kognitivních funkcí. Kagan popisuje morální a kognitivní vývoj sociopatů organizovaných na druhé epistemologické úrovni podle Kohlberga (1984), který je pozorován u dětí s vývojovým zpožděním. Na této úrovni jsou kognitivní funkce regulovány v souladu s konceptem specifických operací společnosti Piaget. Takoví lidé obvykle nejsou schopni správně posoudit své schopnosti. Spoléhají se více na osobní, než na interpersonální reprezentaci světa. Pomocí sociálně-kognitivních termínů můžeme říci, že nemohou zvážit pohled na ostatní lidi, aniž by si udrželi vlastní. Nemohou také hrát roli jiné osoby. Jejich myšlenky jsou lineární a týkají se ostatních lidí pouze tehdy, když si uvědomují touhy těchto pacientů. Kvůli těmto kognitivním omezením nejsou jejich činy založeny na společenské volbě.

Kagan také odkazuje na studii Eriksona (1950) lidí s vývojovým zpožděním v kontextu problému psychosociálního rozvoje a diligence. Lidé, kteří mají problémy s péčí, mají tendenci získat výhody a jsou "plné plánů", nemají strach o tom, jak je hodnotí jiní, což je typické pro dospívání a dospívání. Dále Kagan navrhuje, aby léčebné intervence v sociopatii byly nejlépe sledovány, vedené strategií, která zahrnuje omezení snah pacienta o nezávislost a povzbuzení porozumění práv a pocitů druhých.Léčebné intervence.Obecné úvahy.

Terapeutické intervence při léčbě pacientů s ARV jsou spojeny s významnými potížemi. Existuje jen málo důkazů o efektivitě léčby pro tyto klienty, bez započítání posílení kontroly nad jejich ničivými formami chování uvnitř zdí nápravných zařízení. Nicméně v případech s ARL byly intervence prováděny na různých populacích bez předběžné systematické diagnostiky (Barley, 1986, Templeton Wollersheim, 1979). V literatuře je pesimistický pohled na tento problém obyčejný a primární psychopatí jsou vylíčeni jako lidé, kteří nemají pocity viny nebo schopnosti milovat (McCord McCord, 1964) a v důsledku toho nereaguje na psychoterapii kvůli nedostatku svědomí. Psychoanalytická léčba je obvykle považována za nevhodnou a nepoužitelnou pro ARL, s výjimkou případů, kdy je tato porucha spojena s narcismem (Kernberg, 1975; Person, 1986).

Důvody kognitivní psychoterapie.

Zbytek této kapitoly je věnován klinické aplikaci v kognitivní psychoterapii modelu APL Beck (Beck, 1967, Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). V tomto modelu léčby se předpokládá, že změny v emocích a chování mohou být způsobeny zapojením pacientů do procesu hodnocení a ověření jejich klíčových předpokladů týkajících se klíčových problémových oblastí. Kromě toho se předpokládá, že kognitivní struktury, emoce a chování jsou odrazem základních vzorů nebo pravidel. Dysfunkční režimy mohou být spojeny s problémy v psychosociálním vývoji, které je třeba řešit, pokud je stanoven cíl dlouhodobého zlepšení (Freeman, 1986).

Kognitivní terapie ARV nesnaží vybudovat lepší morální strukturu prostřednictvím indukce úzkosti, jako emoce nebo studu, svůj účel - zlepšení morální a sociální chování prostřednictvím lepší kognitivní výkonnosti. Obecně platí, že na základě základní teorie etiky (Kohlberg, 1984, Gilligan, 1982), a psychosociální vývoj (Erikson, 1950), navrhujeme plánu léčit na základě strategie navržené Kagan (Kagan, 1986) na podporu kognitivní růst. To by zahrnovalo povzbuzení přechodu od specifických operací a sebeurčení k formálnímu poznávacím operacím abstraktního myšlení a interpersonální vztahové analýzy. Morálka je považována za dimenzi v rámci širšího epistemologického kontextu nebo způsobů myšlení a poznání.

Místo rozdělení pacientů na základě primárních a sekundárních kategorií poruch, které vedou k pacientům zanedbávat jako primární zlý, kognitivního přístupu je rozlišit pacienty předvídavost a účetní dovednosti možné negativní důsledky jejich působení. Kromě toho jsou činnosti antisociálních pacientů silně ovlivněny různými dysfunkčními přesvědčeními o sobě, světe a budoucnosti, které jsou typicky podporovány samostatnými zkušenostmi. Kognitivní psychoterapie je navržena tak, aby pomohla pacientovi s ARV, aby se vzdálil myšlení primárně v konkrétních, okamžitých konceptech a zvažoval širší škálu možností a alternativních přesvědčení.Diagnostické značky.

Když je pacient s ARD přijat k léčbě, klinický lékař čelí úvodnímu úkolu zjištění poruchy a uzavření smlouvy o léčbě. Při formulování smlouvy o léčbě by měl klinický lékař otevřeně informovat pacienta o jeho diagnóze ARV a stanovit jasné limity jeho účasti na léčbě. Jinak není pravděpodobné, že antisociální pacient má důvod nebo účel pro pokračování psychoterapie. Tito lidé vidí své problémy ve skutečnosti, že jiní lidé nejsou schopni je přijmout nebo chtějí omezit svobodu.

Pro stanovení diagnózy ARV je nezbytná důkladná diskuse o životě pacienta. Mělo by zahrnovat získávání informací o vztazích s lidmi, úspěchu ve studiu a práci, vojenské službě, zatýkání a přesvědčení, stejně jako životní podmínky, fyzické zdraví, používání psychoaktivních látek a sebepojetí. Je třeba také učinit pokus o zvážení dodatečných zdrojů údajů, aby se zcela neopíralo o pacienta. V rámci společné studie může terapeut nabídnout pacientovi přimět smysluplné osoby k psychoterapeutickému zasedání, aby mohli ze své pozice vyprávět o životě pacienta. Významnými mohou být i manželé nebo jiní rodinní příslušníci, příbuzní nebo přátelé. Terapeut musí také s písemným souhlasem pacienta získat kopie potřebných dokumentů, jako je například lékařská anamnéza nebo rejstřík trestů.

V důsledku shromažďování těchto informací lze sestavit seznam problémových oblastí. Tento seznam pak může být použit k výběru obsahu a místa použití následných psychoterapeutických zasedání. Když je seznam konkrétních problémů zjištěn, je žádoucí stanovit požadovanou spolupráci a vzájemné porozumění a seznámit se se základním uspořádáním psychoterapie. S vědomím nízkého tolerance asociálního pacienta na nudu, je důležité, aby se trávit příliš mnoho času shromažďování informací a budování vztahů, aniž by museli provádět určitý lékařský zásah. Stručný přehled o životě a současném stavu pacienta a předběžném "testování psychoterapie" je tedy vše, co má terapeut udělat před zahájením léčby.

V rámci každé problematické oblasti je užitečné identifikovat kognitivní zkreslení, ke kterým bude směrována rušení. Pacient s ARL obvykle má řadu služeb, které slouží jeho zájmům, které určují jeho chování. Často obsahují následující šest víry, ačkoli se na ně nemusí nutně omezovat.

1. Odůvodnění: "Touha po něčem nebo touha vyhnout se něčemu ospravedlňuje mé činy."

2. Důvěra v myšlenky: "Moje myšlenky a pocity jsou zcela přesné, jednoduše proto, že jsou moje."

3. Vlastní neomylnost: "Vždycky dělám správnou volbu."

4. Pocity určují fakta: "Vím, že mám pravdu, protože se cítím správně v tom, co dělám."

5. Bezmocnost druhých: "Názor ostatních lidí není relevantní pro mé rozhodnutí, pokud neovlivní výsledek mých jednání."

6. Podcenění důsledků: "Nežádoucí důsledky nenastane ani se mě nedotknou".

Automatické myšlenky a reakce antisociálních pacientů jsou proto často zkresleny vírou, která jim slouží, což zdůrazňuje důležitost okamžité spokojenosti a minimalizuje budoucí následky. Základní víra ve své vlastní pravidlo činí nepravděpodobné, že se budou zpochybňovat jejich činy. Pacienti se mohou lišit v míře důvěry nebo nedůvěry vůči ostatním lidem, ale je nepravděpodobné, že by vyhledali pomoc nebo radu v konkrétních případech. Vzhledem k tomu, že jejich chování je obvykle nežádoucí a dokonce i nepříjemné pro jiné osoby, pacienti s ARV mohou často dostávat nezvaná radu od ostatních, kteří chtějí, aby změnili své chování. Místo zjištění potenciální užitečnosti těchto informací mají pacienti s ARL tendenci tyto informace zbavit jako nesouvisející s jejich cíli. Navíc antisociální deformace naznačují ztrátu schopnosti předvídat budoucnost. Absence úzkosti ohledně budoucnosti u antisociálních pacientů může být umístěna na jednom konci kontinua a na druhé straně nadměrně obsedantně-kompulzivní pacient usilující o perfekcionistické účely.Cíle kognitivní psychoterapie.

ARL proces kognitivní terapie mohou být reprezentovány v rámci hierarchie kognitivní výkonnosti, když se lékař snaží vést pacienta, aby vyšší, abstraktnější úrovni myšlení s řízených diskusí strukturovaných kognitivní cvičení a experimenty chování. Začínáme se základní hierarchií, která je založena na teoriích morálního a kognitivního vývoje. Konkrétní kroky by měly být vyvinuty na základě individuálních charakteristik problematického myšlení a problematických aktivit pacienta. Na nejnižší úrovni hierarchie si pacient myslí pouze osobní zájem, založí volby na získávání ocenění nebo vyhýbá se přímému trestu, aniž by zohledňoval ostatní lidi. Na této úrovni působí antisociální pacienti nejčastěji před léčbou. Již popsaná nefunkční víra fungují na této úrovni jako bezpodmínečná pravidla. Antisociální pacienti na této úrovni dělají to, co chtějí, pevně věřit, že vždy jedná ve svých vlastních zájmech a zůstávají imunní vůči korektivní zpětné vazbě.

Na další hlavní úrovni si pacient uvědomuje důsledky svého chování a do určité míry chápe, jak ovlivňuje ostatní, a také vidí jeho přínosy v budoucnu. Toto je úroveň, ve které se klinik obvykle pokouší odvolat pacienta z ARL. Toho lze dosáhnout tím, že se pacientovi naučí koncept dysfunkčních myšlenek a chování a povzbuzuje ho, aby testoval alternativní řešení, která by mohla změnit jeho životní pravidla. Například pacienti s ARL si mohou uvědomit, že názory ostatních mají v konečném důsledku vliv na získání toho, co chtějí, i když okamžitý výsledek konkrétní situace nezávisí na takových projevech. Postupně tito pacienti získají schopnost zvážit "možné" možnosti a zároveň současnou situaci. Už nejsou tak pevně přesvědčeni, že jsou vždy "správní"; jsou schopni porozumět novým informacím a v souladu s nimi změnit své chování.

Třetí hlavní úroveň hierarchie je těžší definovat, protože mezi vědci existují rozpory ohledně toho, co představuje nejvyšší úroveň morálního rozvoje. Pokud jde o morálku nebo mezilidské vztahy, člověk projevuje pocit zodpovědnosti nebo starosti o druhé, což znamená respektování potřeb a přání druhých nebo dodržování zákonů jako zásadních principů života ve prospěch společnosti. Na druhé úrovni se člověk v jistých situacích stává nespokojen s určitými lidmi, když může něco získat nebo něco ztratit. Na třetí úrovni člověk nachází větší schopnost zohlednit potřeby druhých. Může respektovat zavedený pořádek nebo povinnosti vůči jiným lidem, protože se stará o jejich blaho a považuje vztahy s lidmi za důležitou součást svého života.

Stručný příklad může pomoci ilustrovat celkový přehled právě popsané kognitivní hierarchie. Zvažte antisociálního muže, který usiluje o uspokojení sexuální přitažlivosti. Na první úrovni sleduje zvoleného partnera, který nezohledňuje její zájmy nebo důsledky svých činů. Například, jeden mladý muž popsal jeho typický vztah jako sestávat pouze ze sexuální aktivity v době, kdy to bylo pro něj výhodné. Jeho přítel opakovaně požádal, aby s ní šel na veřejné místo, jako je restaurace, protože chtěla, aby jej pozval na "rande". Mladý muž neměl touhu reagovat na žádnou z jejích požadavků na rozšíření svého vztahu nebo dokonce na její žádosti o použití některých sexuálních technik. Cítil se velmi dobře, že sleduje své vlastní sexuální cíle, bez ohledu na její pocity.

Na druhé úrovni mohou zájem nebo touha jiných lidí nějak ovlivnit tento antisociální mladík. Například, on mohl, pro své vlastní dobro, někdy splnit některé požadavky přítele. "Čas od času ji potřebujete šťastný a ona mi bude i nadále dbát na to, co chci," - mohlo by to být jeho vysvětlení jeho jednání. Na třetí úrovni se mohl zaměřit více na vzájemné zájmy, stejně jako na dlouhodobé důsledky svého chování. Například by mohl snažit uspokojit, není zmařit jeho přítelkyni, protože to je - nejlepší způsob, jak se vypořádat s ostatními lidmi, a protože by to přispělo k udržitelnějšímu a uspokojující oba jejich vztahu.Oddělené intervence.

Od počátku proti ochranný nastavení pacienta ve vztahu k léčbě, terapeut může formulovat problém jako porušení jeho životního stylu, který má své kořeny v dětství nebo rané pubertě, se vyvíjí v průběhu doby a způsobit vážné nežádoucí účinky. Dá se také poukázat na to, že ARL je skrytá hrozba, protože lidé, kteří trpí touto poruchou, obvykle nemohou uvědomit své příznaky a necítí se žádné nepohodlí, dokud se porucha nevyvíjí. Jakmile se porucha projeví, terapeut se může pokusit zapojit do psychoterapie, během níž se pacient dozví, jak léčba funguje, a rozhodne se, zda se chce zúčastnit. Pacienti by měli být rovněž informováni o tom, že po pokusu o léčbu může být doba trvání léčby zvýšena na 50 nebo více sedání v závislosti na závažnosti poruchy a úspěšnosti léčby.

Dissociální porucha osobnosti

Požadavek "Sociopatie" je přesměrován zde.

Dissociální porucha osobnosti (antisociální porucha osobnosti od DSM; sociopatie; zastaralé názvy - porucha osobnosti emocionálně neschopná, antisociální psychopatie, heboidní psychopatie, psychopatie) - porucha osobnosti, charakterizovaná antisociálností, ignorováním společenských norem, impulzivitou, agresivitou a extrémně omezenou schopností vytvářet připoutanosti.

Obsah

ICD-10

Diagnostická kritéria z verze Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize ICD-10, upravená pro použití v Rusku (obecná diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti, jejichž soulad musí být ve všech podtypech poruch): [1]

Podmínky, které nejsou přímo přičítány rozsáhlému poškození nebo nemoci mozku nebo jiné duševní poruše a které splňují tato kritéria:

  • a) značné nesoulad v osobních postojích a chování, který obvykle zahrnuje několik sfér fungování, například afektivitu, excitabilitu, kontrolu motivace, procesy vnímání a myšlení, stejně jako styl postoje k jiným lidem; v různých kulturních podmínkách může být nezbytné vytvořit zvláštní kritéria pro sociální normy;
  • b) chronická povaha abnormálního chování, které se objevilo již dávno a není omezeno na epizody duševních onemocnění;
  • c) abnormální styl chování je komplexní a výrazně narušuje přizpůsobení široké škále osobních a společenských situací;
  • d) výše uvedené projevy se vždy vyskytují v dětství nebo dospívání a nadále existují v době zralosti;
  • e) porucha vede k značnému osobnímu utrpení, ale to se může projevit až v pozdějších fázích času;
  • e) obvykle, ale ne vždy, je porucha doprovázena výrazným zhoršením profesionální a sociální produktivity.

- Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize), upravená pro použití v Ruské federaci - / F60 / Specifické poruchy osobnosti. Diagnostické kritéria [1]

Pro klasifikaci poruchy osobnosti specifické pro jeden z ICD-10 podtypů (pro diagnostiku většinu subtypů) nezbytné pro uspokojení alespoň tři specifická kritéria pro tento typ [1].

Diagnostická kritéria z oficiální mezinárodní verze ICD-10 od Světové zdravotnické organizace (obecná diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti, jejichž dodržování by mělo být ve všech podtypech poruch): [2]

  • G1. Indikace, že charakteristické a trvalé typy interních zkušeností a chování jednotlivce jako celku se významně liší od kulturně očekávaného a přijatého rozsahu (nebo "normou"). Taková odchylka by se měla projevit ve více než jedné z následujících oblastí:
    • 1) kognitivní sféru (tj. Povaha vnímání a interpretace objektů, lidí a událostí, vytváření vztahů a obrazů "já" a "ostatní");
    • 2) emocionalita (rozsah, intenzita a přiměřenost emočních reakcí);
    • 3) ovládání pohonů a potřeb setkání;
    • 4) vztahy s ostatními a způsob řešení interpersonálních situací.
  • G2. Odchylka by měla být úplná v tom smyslu, že v širokém spektru osobních a společenských situací (tj. Nikoliv výhradně jedna "spouštěč" nebo situace) se vyskytuje nedostatek flexibility, nedostatečná adaptabilita nebo jiné dysfunkční rysy.
  • G3. V souvislosti s chováním uvedeným v odstavci G2, osobního utrpení nebo nepříznivého dopadu na sociální prostředí.
  • G4. Měly by existovat důkazy, že odchylka je stabilní a prodloužená, začíná u starších dětí nebo dospívání.
  • G5. Odchylka nelze vysvětlit jako projev nebo důsledek jinými psychiatrickými poruchami dospělosti, i když mohou existovat občasné nebo chronické stavy úseků od F0 až F7 této klasifikace současně nebo se objeví na jejím pozadí.
  • G6. Jako možný důvod odchylky by měla být vyloučena organická nemoc mozku, trauma nebo mozková dysfunkce (pokud je zjištěna taková organická kondicionace, mělo by být použito F07 07).
  • G1. Důkaz, že charakteristiky jednotlivce a trvalé vzorce vnitřních zkušeností a chování jsou výrazně odlišné jako celek od kulturně očekávaného a přijatého rozsahu (nebo "norma"). Tato odchylka se musí projevit ve více než jedné z následujících oblastí:
    • (1) poznávání (tj. Způsobů vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí, vytváření postojů a obrazů sebe a jiných);
    • (2) afektivita (rozsah, intenzita a vhodnost emoční odezvy na vzrušení);
    • (3) ovládání impulsů a potěšení;
    • (4) vztahující se k jiným a způsob manipulace s mezilidskými situacemi.
  • G2. Odchylka se musí projevit pervasively jako chování, které je nepružné, maladaptivní nebo jinak dysfunkční v celé řadě osobních a společenských situacích (tj. Není omezen na jeden specifický ‚spouštěcí‘ podnět nebo situaci).
  • G3. Existuje osobní strach nebo nepříznivý dopad na sociální prostředí, nebo obojí, které lze jasně připsat chování.
  • G4. Musí existovat důkaz, že odchylka je stabilní a dlouhá, s nástupem v pozdním dětství nebo dospívání.
  • G5. Odchylka nemůže být vysvětlena jako projev nebo důsledek jiných duševních poruch u dospělých, ačkoliv epizodické nebo chronické stavy z úseků. F0 až F7 této klasifikace mohou existovat společně nebo mohou být na sobě překrývají.
  • G6. Organické mozkové choroby, poranění nebo dysfunkce musí být co nejvíce vyloučeny z odchylky (pokud je taková organická příčina prokazatelná, použijte kategorii F07).

- Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize) - / F60 / Specifické poruchy osobnosti. Diagnostická kritéria [2]

Porucha osobnosti, obvykle přitahuje pozornost hrubý nepoměr mezi chováním a převažujících sociální normy, vyznačující se následujícími (diagnostikována přítomnost obecných diagnostických kritérií pro poruchy osobnosti ve třech nebo více kritérií):

  • a) bezcitná lhostejnost k pocitům druhých;
  • b) hrubé a trvalé postavení nezodpovědnosti a zanedbávání sociálních pravidel a povinností;
  • c) neschopnost udržovat vzájemné vztahy, pokud neexistují potíže při jejich rozvoji;
  • d) extrémně nízkou schopnost odolat frustraci, stejně jako nízká prahová hodnota pro vypouštění agrese, včetně násilí;
  • e) neschopnost zažívat pocity viny a prospěch ze života, zejména trestů;
  • e) výrazná tendence obviňovat ostatní nebo předkládat věrohodná vysvětlení jejich chování vedoucímu předmět konfliktu se společností.

Jako další znamení může být stálý podrážděnost. V dětství a dospívání může být potvrzení diagnózy porucha chování, i když to není nutné.

Poznámka: Pro tuto poruchu se doporučuje zohlednit poměr kulturních norem a regionálních sociálních podmínek pro určení pravidel a povinností, které pacient ignoruje. Jelikož v případě jediného porušování zavedených norem ze strany společnosti všechny lidé, kteří byli takto oklamáni, již považují společnost za slušnou z hlediska dalšího provedení zbývajících norem.

  • sociopatické poruchy;
  • sociopathická osobnost;
  • nemorální osobnost;
  • antisociální osobnost;
  • antisociální porucha;
  • antisociální osobnost;
  • psychopatické poruchy osobnosti.

DSM-IV a DSM-5

Pro diagnostiku protisociální poruchy osobnosti vyžadují DSM-IV-TR a DSM-5 kromě obecných kritérií pro poruchu osobnosti přítomnost tří nebo více z následujících bodů [3]:

  1. Neschopnost dodržovat sociální normy, respektovat zákony, které se projevují v jejich systematickém porušování, což vede k zatčení.
  2. Hypocrisie se projevuje častými lžemi, používáním pseudonymů nebo podváděním ostatních, aby získali zisk.
  3. Impulsivnost nebo neschopnost plánovat dopředu.
  4. Podrážděnost a agresivita, projevující se častými souboji nebo jinými fyzickými srážkami.
  5. Riziko bez ohledu na bezpečnost pro sebe i pro ostatní.
  6. Důsledná nezodpovědnost, projevující se opakující se neschopností odolat určitému způsobu práce nebo plnit finanční povinnosti.
  7. Absence lítosti, projevující se v lhostejném postoji k poškození druhých, špatné zacházení s jinými nebo krádež jiných lidí.

By kritérium B tato diagnóza je prováděna pouze dospělou osobou. Kritérium C - musí existovat důkazy o stejných symptomech, které byly přítomny před věkem 15 let. Antisociální chování by mělo být zaznamenáno nejen během epizod schizofrenie nebo mánie [4].

V díle Petra Borisovicha Gannushkina o ústavní psychopatii je analóg disociální poruchy osobnosti "antisociální psychopatie"[5].

Doktor filozofie experimentální psychologie, známý výzkumník v oblasti kriminální psychologie, Robert D. Haar (anglicky) rusky. používá ve svých dílech slovo "psychopath"Odkazovat na lidi s tímto typem poruchy osobnosti [6].

McWilliams

V dílech Nancy Mc-Williamsové je disociální porucha osobnosti popsána v rámci koncepce "psychotické osobnosti"A jeho synonymum"antisociální osobnosti". Mc Williams popisuje tuto poruchu osobnosti jako založenou na hluboké neschopnosti (nebo extrémně oslabené schopnosti) vytvářet připoutání k ostatním lidem, včetně jejich vlastních rodičů a dětí. Z jejího hlediska sociopat nevidí vazby mezi jinými lidmi a interpretuje jejich vztah výlučně jako vzájemná manipulace. V souladu s jeho vnímáním společnosti, sociopat také buduje své vztahy s okolními lidmi: o manipulaci, kvůli uspokojení vlastních přání. Vzhledem k tomu, že sociopat nemá žádné připoutanosti, potřebám a touhám jiných lidí pro něj nemá žádnou hodnotu a jedná pouze na vlastní pěst. Vzhledem k tomu, že neočekává, že někdo zohlední své vlastní potřeby, jediný dlouhodobý plán pro zajištění bezpečné soužití se společností, kterou může stavět, je "to, aby ho každý poslouchal". Z okolních sociopat totéž očekává, a proto nevidí dlouhodobé přínosy souladu se sociálními normami, včetně právně zakotveno: společenské normy a morálka jsou vnímány asociální psychopata jako prostředek nátlaku a manipulace. Sociopatové, bez rozpaků, spočívají a činí protiprávní činy. Ve většině případů se řídí jejich vlastním ziskem / nevýhodou, ale pouze v krátkodobém horizontu. Působí impulzivně a nejsou nakloněni k plánování. Obmedzování svobody a naplňování svých přání jsou těžké, snaží se tomu zabránit metodami, které jsou jim k dispozici, především prostřednictvím vyhrožování nebo použitím fyzické síly. Odmítnutí použít silné metody je vnímáno jako slabost. Mohou po určitou dobu vytvářet mimořádně pozitivní dojem, aby je mohli následně využít ve svůj prospěch. Neměli výčitky, nebo spíše nemají svědomí, nebo je mají v extrémně nedostatečné podobě (rozvoj svědomí je přímo spojen s vytvářením pocitů připoutanosti).

Je důležité pochopit, že tito lidé docela "rozumí" společenským normám, ale ignorují je. Jsou schopni komunikovat se společností podle jejích pravidel, ale necítí, že je potřeba a špatně řídí svou vlastní impulzivnost [7].

Eric Berne

Podle definice Erica Berna jsou sociopatové dva typy:

  1. První typ, latentní nebo pasivní sociopath, Většinu času se chová docela dobře, ujali se vedení nějaké vnější autority, jako je náboženství nebo právními předpisy, nebo svázaný občas nějaké další silnou osobností, které se považují za ideální (to je otázka zde není z těch, kteří používají náboženství nebo právo řídit svědomí, ale o těch, kteří používají takové doktríny místo svědomí). Tito lidé nejsou řízeni běžnými úvahami o slušnosti a lidskosti, ale pouze se řídí interpretací, kterou přijali, co je napsáno ve "knize".
  2. Druhý typ - aktivní sociopath. Je zbaven vnitřního i vnějšího zpoždění. I když to může někdy sami sebe podmanit a nosit celistvost masky (zvláště v přítomnosti osob, čeká ho slušné a zodpovědné chování), ale jakmile jsou tyto psychopati jsou mimo dosah orgánu pro tyto jedince náročné dobré chování, okamžitě přestane bránit sami.

Charakteristické typy deviantního chování v sociopatii mohou zahrnovat:

  • přímo trestněprávní - sexuální útoky na lidi, vražda z chuligánských motivů nebo podvod;
  • formálně nerestřelitelné, ale obviňované společností - nevhodné chování řidičů na silnici, účelné vyhýbání se výkonu povinností v práci, drobné špinavé triky ostatním. "Nediskriminační" sociopatové se nicméně nestará o nebezpečí nebo další práci, které budou trpět jinými lidmi, a jsou lhostejní k možným ztrátám.

Antisociální psychopati jsou netrpěliví a podrážděni. Je těžké, aby si je libovolně drželi pozornosti jedné věci. V důsledku toho mají s tréninkem značné potíže, nejsou nakloněni k systematické práci. Mohou často kritizovat jiné, ale nikdy - sami; dávají přednost odpisování chyb o okolnostech a dalších. Sociopatci také často neuvědomují své emoce, zejména negativní, a ve skutečnosti nezažijete je. To je způsobeno skutečností, že mají velmi vyvinutou "odpověď".

Osobnostní rysy antisociálního psychopati často vést je k páchání trestné činnosti, a v důsledku toho, aby zůstali ve vězení, ale nikdy litovat, že byl spáchán trestný čin, ale jen to, že ho chytil. Mohou se sama sebe sama aktualizovat jako vůdcové sekt, zločineckých a podvodných skupin. Často se stávají drogovými závislými nebo zneužívají alkohol, ale ne proto, že se vyhýbají skutečnosti, ale proto, že se cítí touhou.

Příčiny dosud nebyly spolehlivě identifikovány. Tam jsou diametrálně proti pohledu, podle nichž jeden z sociopatologickým je dědičné onemocnění, nebo je výsledkem genetického defektu (případně mutace), v souladu s další - příčiny sociopatologickým v jednotlivých leží výhradně v problematice vzdělávání a společenského prostředí. Většina psychologů zaujímá v této záležitosti přechodnou pozici v závislosti na jejich přesvědčení v jednom směru. Podstatný vliv může mít průvodní duševní poruchy (psychózy, schizofrenie, mentální retardace), stejně jako v minulosti traumatické poranění mozku.

Téměř nikdy nepřicházejí nezávisle na psychoterapeuty a prakticky nemohou vytvořit terapeutickou kritickou alianci pro terapie (především psychoanalytické). Někdy však mám pocit, že postoj ostatních lidí, zdá se, že jsou postaveny na odlišných principech než jejich, a jako důsledek nedostatku něčeho důležitého, že v konečném důsledku může přivést k relaci k psychologovi. Někteří také cítí, že psychoanalysts konkrétně je snaží zdiskreditovat v očích druhých, nutit poslední jejich image jako blázen, který bez přestávky chce zaútočit, znásilnění, oloupit nebo provést akty šikany, v důsledku chovají velmi agresivně proti každému, kdo se snaží uplatňovat jim standardní psychoanalýzu. [7]. Pro korekci impulzivity lze použít normotomiku, sedativní neuroleptiku.