VŠECHNY PRO MEDICINE

Apraxie je neuropsychologické onemocnění charakterizované poškozením motoricky řízených pohybů, při zachování možnosti jejich základní reprodukce, tj. apraxie - poruchy motorických dovedností.

Při apraxii nemůže člověk provést sekvenci jakéhokoli chodu motoru. Například, akce s lžící během jídla se skládá z několika pohybů, ale s apraxií, člověk si je nemůže vzpomenout ani je provést v potřebném pořadí.

Apraxie se vyskytuje v případech fokálních lézí mozkové kůry nebo poruch ve vodivých cestách corpus callosum.

Vývoj aprakie se někdy vyskytuje v důsledku nádorů mozku, mrtvice, různých poranění a infekcí, degenerativních procesů v mozku, jako je například získaná demence, atd.

Apraxie se obvykle projevuje v omezených pohybových poruchách - u jedné poloviny těla. Existují však i bilaterální porážky. Při porušení v corpus callosum se pozoruje levostranná aprakie.

Apraxie je diagnostikována podle polohy postižené oblasti v mozku a odpovídajícího projevu příznaků.

Typy aprakie

Lokalizace léze v mozku určuje několik typů aprakie:

  1. Při motorické apraxii nemůže pacient provádět sekvenční akce motoru, přes touhu po jejich důsledné realizaci.
  2. Premotorová aprakie je charakterizována porušením získaných dovedností z hlediska jejich důsledné koordinace, tj. pacient nemůže provádět složité pohyby.
  3. Frontal aprakie je vyjádřena neschopností pacienta programovat a koordinovat po sobě jdoucí pohyby.
  4. Kortikální aprakie se objevuje na základě přetrvávající patologické transformace motorické kůry mozku na poškozené straně.
  5. Apraxie bilaterální, nastane, když je corpus callosum poškozen. Má dvojstranný charakter a vede k narušení procesů interakce mezi oběma hemisférami.

. Podle typů úpadku paměti, mentální aktivity a dalších kognitivních poruch se odlišují - prostorová, oral, konstruktivní, aferentní, artikulace, ideokineticheskuyu, kinestetický, koncepčním a amnestické akinesticheskuyu typy apraxia.

Articulační aprakie je považována za nejkomplexnější typ onemocnění. Při absenci takových příčin, jako je paralýza a paréza artikulárních orgánů, není pacient schopen se artikulovat naopak.

Amnetická aprakie je charakterizována zachováním imitativních akcí, ale poruchou libovolného.

Akinetická aprakie je charakterizována nedostatečnou motivací k pohybu.

Možnost náhodného provedení akcí s nedostatečnou schopností účelových pohybů se týká ideokinetické aprakie.

Nedostatečná schopnost naplánovat sekvenci akcí pro komplexní pohyb je nazývána ideální aprakií.

Kinestetická apraxie je způsobena hledáním potřebných pohybů, když jsou porušována jejich dobrovolná opatření.

Konstruktivní aprakie je pozorována, pokud není možné z dílů sestavit celek.

Přirozená aprakie je určena schopností pacienta provádět známá jednání, ale neschopnost opakovat jakoukoli představu.

Orální aprakie je charakterizována obtížemi ve výslovnosti, tj. ztráta realizace řeči.

Motorová aprakie

Tato forma aprakie je obvykle pozorována v jednostranném projevu. Když dojde k motorické apraxi, jsou vyjádřena porušení imitativních a spontánních akcí. V tomto případě dochází k narušení koordinace celého těla nebo jednotlivých končetin. Motorická aprakie je rozdělena do ideokinetických a melokinetických forem.

Možnost náhodného provedení akcí s nedostatečnou schopností účelových pohybů se týká ideokinetické aprakie.

Melokinetická aprakie je vyjádřena změnou struktury pohybu. Existuje zkreslení akce.

Prostorová aprakie

Když léze parieto-okcipitálních částí mozkové kůry levé hemisféry nebo dvoustranných lézí vzniká porušení prostorových pohybů.

Taková porucha se nazývá prostorová aprakie. Pacient se cítí odlišný od skutečných prostorových vztahů. Současně je narušena prostorová orientace motorických činů. Pokusy o organizaci vidění selhaly. Neexistuje žádný rozdíl ve výkonu pohybů s otevřenými nebo uzavřenými očima. Prostorová aprakie je běžně se vyskytující onemocnění.

Konstrukční aprakie

Tento typ onemocnění je charakterizován poklesem konstrukční kapacity mozku. Zvláště vizuálně je možné tyto porušení vidět, když se pacient pokusí něco na papíře líčit. Při kontraktivní aprakcii provádí pacient vzor s jasně označenými abnormalitami. Některé detaily objektu jsou ztraceny, jeho obrysy jsou zkreslené, neexistuje jasná volba místa pro obraz. Konstrukční aprakie se vyvíjí v případech lézí parietálního laloku této nebo té hemisféry.

Léčba aprakie

Diagnóza onemocnění se provádí dotazování a blízké příbuzné pacienta, stejně jako pomocí magnetické rezonance a počítačová tomografie, angiografie pro specifikaci poškozené části místa mozku.

Neexistuje žádná charakteristická léčba apraxie, protože každý případ apraxie je zvažován individuálně s přihlédnutím k věku, typu nemoci, závažnosti procesu a dalších faktorů.

Tito pacienti potřebují neustálou péči a dohled. Pozorování provádí psychiatři a neuropatologové. Pro jistou úlevu od stavu pacienta se používají logopedické cvičení, kognitivní rehabilitace a terapie práce.

Co je to aprakie?

následkem léze předoperačního kortexu čelního laloku dominantní polokoule

není možné sestavit plán postupných kroků, Je nutné provést komplikovaný motorický zákrok, který nebyl dříve naučen, ale pacient nedokáže opravit své činy. Nicméně, pokud byla taková akce naučena dříve, může být provedena automaticky kvůli již zavedeným reflexním mechanismům.

léze kůry z předmotorové zóny dominantní mozkové hemisféry

poruší výkon akce na úkolu (k zaťatí pěstí, osvětlení zápasu apod.), zatímco tyto akce jsou prováděny správně při provádění motorizovaných akcí motoru. Je obzvláště obtížné, aby pacient simuloval akce s chybějícími předměty: ukázat, jak se ve sklenici mísí cukr, jak používat lžičku, kladivo, hřeben apod.

s poškozením spodních částí levé čelní parietální oblasti

porušení implementace motorového zákona se zachováním možnosti jeho plánování,

Současně nejsou realizace imitace, stejně jako úkoly proveditelné. Pohyby jsou však nejasné, nepříjemné, často nadměrné, špatně koordinované. Pacient nemůže vykonávat symbolické pohyby (potřásá prstem, dává cti atd.).

lézí předmotorové oblasti čelního laloku.

následkem porušení možnosti programování a provádění soustavné řady pohybů. Vyjadřuje se jako porucha jejich tempa a hladkosti, což je porušení "kinetické melodie" nezbytné pro tuto účelnou akci. Tendence k vytrvalosti motoru (opakování prvků motoru nebo celého pohybu), obecné svalové napětí je charakteristické. Pacient tak nemůže v jisté sekvenci klepnout na řadu silných a slabých rytmických úderů, když píše poznámky o opakování jednotlivých písmen nebo jejich prvků.

léze kortexu úhlového gyru, oblast intrauterinního sulku a sousedních částí occipitálního laloku

apraxie, ve které komplikuje uspořádání předmětů v dvojrozměrné a trojrozměrné prostory, pacient nemůže složit celou částí, například z předem stanoveného tvaru zápalky nebo mozaika, kostky, složit vzor fragmentů atd. Podobné akce

Pacient nemůže vykonat úkol buď jako úkol nebo jako výsledek napodobování

Apraxie obvaz (Breinův syndrom

pravá parieto-okcipitální oblast

porušení obvazu kvůli tomu, že pacient zaměňuje boky oblečení, je obvykle obzvláště obtížné nasadit levý rukáv, levou botu

Kinestetická nebo aferentní aprakie

poškození oblastí kůry parietální oblasti sousedící s postcentrálním gyrusem,

doprovázené poruchou jemně diferencovaných pohybů. Je to důsledek nedostatku informací o poloze částí těla ve vesmíru (porušení zpětné aferentizace), což vede k poruše pohybů. Během období aktivního pohybu pacient nemůže kontrolovat průběh jeho provádění, a proto se pohyby stávají nejistými, nejasnými, obzvláště obtížnými pohyby, které vyžadují značnou složitost. Kinestetická aprakie zahrnuje prvky ideomotorické a kinetické aprakie

Prostorová aprakie je porucha prostorově orientovaných pohybů a akcí. To se projevuje například napodobováním pohybů rukou lékaře, který je před pacientem během testů H. Gehda (H. Head, 1861-1940).

Apraktický pohled - absence libovolných pohybů očních stěn v bocích při zachování nedobrovolných pohybů očí. Například pacient nemůže otáčet pohled na úkol, ale sleduje pohyblivý předmět.

Apraxie chůze je charakterizována porušením chůze v nepřítomnosti motorických, proprioceptivních, vestibulárních poruch, pozorovaných, když je ovlivněn čelní lalok frontálních laloků (předmotorová oblast).

Apraxie: příznaky a léčba

Apraxie - hlavní příznaky:

  • Podrážděnost
  • Emocionální nestabilita
  • Deprese
  • Tuhost pohybů
  • Agrese
  • Zhoršení orientace ve vesmíru
  • Obtíž zavírání očí
  • Porušení orientace v čase
  • Obtížné otevírání očí
  • Nesprávná řeč
  • Stabilní reprodukce jednotlivých prvků pohybu
  • Nemožnost dlouhodobé vizuální fixace na jednom místě
  • Nedostatek kontroly nad pohyby jazyka a rtů
  • Chůze s malými schody
  • Obtížnost reprodukce postupných manipulací
  • Potíže při provádění pohybů vyžadujících prostorovou orientaci
  • Obtížnost procesu oblékání

Aprakie je onemocnění charakterizované porušením výkonu komplexních, účelných akcí, které má člověk příležitost a touhu plnit. Problém není spojen se svalovou slabostí nebo koordinací pohybu, ale vyskytuje se v praktické fázi.

Onemocnění se rozvíjí, když je postižena kůra nebo lalok mozku. Příčiny mohou být velmi rozmanité, od nevhodné léčby kraniocerebrálních poranění až po neoplasmy mozku.

Docela často, klinické příznaky na dlouhou dobu nijak neobtěžují člověka, takže patologie je odhalena náhodou. Nicméně příznaky zahrnují obtíže při provádění jednoduchých pohybů nebo jejich pořadí, např. Osoba se potýká s obtížemi oblékání nebo se snaží otevřít oči.

Diagnostika je založena na důkladném neurologickém vyšetření a výsledcích přístrojových vyšetření. Mohou být vyžadovány konzultace s dalšími lékaři.

Léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění, může být provedena konzervativně i chirurgicky. Nicméně léčba zaměřená na vyloučení takové nemoci jako konstrukční aprakie (a jiné formy) v současné době neexistuje.

Etiologie

Apraxie je porušením procesu provádění jakýchkoli pohybů nebo gest, ačkoli je člověk fyzicky schopný. Hlavní příčinou anomálie je spojená s porážkou mozkových hemisfér a vodivými cestami corpus callosum.

K těmto porušením mohou vést následující faktory:

  • předchozí mozková příhoda;
  • tvorba maligních nebo benigních novotvarů v mozku;
  • Alzheimerova choroba;
  • frontotemporální demence;
  • kortikobazální gangliová degenerace;
  • Huntingtonova choroba;
  • kraniocerebrální trauma;
  • porušení oběhového procesu v mozku chronické povahy, která se často stává demencí;
  • úplná absence nebo nedostatečná léčba zánětlivého poškození mozku (encefalitida);
  • Parkinsonova choroba.

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, děti nejsou výjimkou. U dětí je patologie často vyvolávána takovými faktory:

Nemoc nikdy nevzniká sama o sobě, ale vždy se vyvine jako výsledek jednoho nebo druhého patologického procesu.

Klasifikace

Opírajíc se o znaky projevu, klinickí lékaři rozlišují takové typy aprakie:

  1. Amnestická. Porušuje se schopnost provádět konzistentní akce na žádost lékaře. Pacient jednoduše zapomene, že musí sledovat předchozí pohyb.
  2. Ideální aprakie. Osoba může provádět libovolné pohyby individuálně, ale prožívá problémy, když je nutné je provést v určitém pořadí.
  3. Konstrukční aprakie. Existuje porušení schopnosti vykreslit celý objekt z komponent.

V závislosti na lokalizaci léze mozku neurologové obvykle uznají takové formy aprakie:

  1. Motorová aprakie. Člověk nemůže dosáhnout důsledné série akcí, a to i přes touhu.
  2. Ideomotorická aprakie. Vyjadřuje se porušením získaných dovedností. Pacient není schopen reprodukovat složité pohyby.
  3. Frontal aprakie. Charakterizován nedostatkem schopnosti pacienta naprogramovat a koordinovat po sobě následující pohyby.
  4. Cortical. Vyjádřeno na základě přetrvávajících patologických změn v motorické kůře mozku na poraněné straně. Nejčastěji diagnostikovaná levostranná forma.
  5. Bilaterální. Vzniká na pozadí porážky corpus callosum. Tento typ onemocnění je pouze dvoustranný, což vede k narušení interakce obou hemisfér mozku.

Motorová aprakie má svou vlastní klasifikaci:

  • ideokinetický - oběť provádí náhodné akce, ale nemůže provádět účelné pohyby;
  • melokinetické - dochází k zkreslení této nebo té manipulace.

Podle typu ztráty paměti, duševní aktivity a dalších kognitivních poruch existují takové varianty:

  1. Prostorová aprakie. Člověk cítí stát odlišný od skutečnosti. Pacient nerozumí rozdílu mezi prováděním akcí s otevřenými a zavřenými oky. Nejběžnější forma.
  2. Orální aprakie. Je ztráta schopnosti realizovat funkci řeči. Druhým názvem onemocnění je apraxie řeči.
  3. Účinná aprakie. Když může pacient provádět známé pohyby, ale není schopen opakovat to, co dělají ostatní.
  4. Articulační aprakie. Je považována za nejkomplikovanější formu onemocnění, protože člověk nemůže uměle hovořit. Neexistuje paréza nebo paralýza artikulárních orgánů.
  5. Kinetická aprakie.
  6. Kinestetická aprakie. Je určen vyhledáváním nezbytných pohybů, které jsou zaznamenány při porušování jejich libovolné akce.
  7. Akinetický. Neexistuje dostatečná motivace k jakékoli manipulaci.
  8. Regulační aprakie.

Specifické typy naznačují existenci následujících typů aprakie:

  • apraksiya chůze - vyvíjejí potíže s pohybem při zachování svalové síly v dolních končetinách;
  • aprexie obvaz;
  • apraksiya ruce (syndrom ruky někoho jiného) - problém může být jednostranný nebo oboustranný, je to, že horní končetiny neposlouchají lidské touhy;
  • apraxia víčka - pacient má potíže s otevíráním očí;
  • apraktický pohled - se vyznačuje neschopností pohybovat se očima nebo fixovat oči i na krátkou dobu.

Poslední dvě formy jsou spojeny do jednoho druhu - okulomotorická aprakie.

Symptomatologie

Klinický obraz je specifický, ale v některých případech zůstává bez povšimnutí nebo nevyvolává výrazné nepohodlí. Často je problém zjištěn při provádění zvláštního neurologického vyšetření.

Kinetická aprakie (stejně jako jiné odrůdy) může mít takové vnější projevy:

  • potíže při reprodukci postupných manipulací;
  • potíže při provádění pohybů, které vyžadují prostorovou orientaci;
  • tuhost motorových operací;
  • chůze s malými schody;
  • obtížné oblékání;
  • nezřetelná řeč;
  • nedostatek schopnosti ovládat pohyby jazyka a rtů;
  • porušení časové a prostorové orientace;
  • problémy s otevřením nebo zavřením očí;
  • nemožnost dlouhodobé vizuální fixace na jednom objektu;
  • stabilní reprodukce jednotlivých prvků provozu motoru.

Kromě specifických příznaků je ideomotorická aprakie (podobná ostatním odrůdám) vyjádřena těmito anomáliemi:

  • podrážděnost;
  • emoční nestabilita;
  • agrese;
  • sklon k depresivnímu stavu.

Při prvním výskytu příznaků porušení u dítěte nebo dospělého člověka byste měli co nejdříve konzultovat neurologa.

Diagnostika

Klinické projevy nemoci jsou zcela specifické, takže správná diagnóza se provádí během první návštěvy lékaře. Chcete-li rozlišit druh nemoci, mohou být vyžadována další vyšetření.

Především by měl klinický pracovník samostatně provádět řadu činností:

  • studium historie onemocnění - nalezení provokativního faktoru, který má patologický základ;
  • sběr a analýza anamnézy života;
  • důkladné neurologické vyšetření;
  • posouzení výkonu pacienta nejjednoduššími pohyby, včetně motorické funkce dolních a horních končetin, očí a víček;
  • podrobný průzkum - získané informace poskytnou příležitost k zjištění prvního okamžiku výskytu a stupně závažnosti příznaků, což je nezbytné pro prezentaci kompletního klinického obrazu lékaře.

Mezi instrumentální postupy patří:

Laboratorní testy nemají diagnostickou hodnotu.

Konečně diagnostikujte "kinetickou apraktiku" (nebo jakoukoli jinou formu onemocnění), budete možná muset poradit s těmito specialisty:

  • neuropsycholog;
  • psycholog;
  • oftalmolog;
  • řečový terapeut;
  • neurochirurg.

Léčba

V současné době neexistují žádné metody vyvinuté specificky zaměřené na léčbu takového onemocnění jako je okulomotorická aprakie nebo jakýkoli jiný druh patologie. Terapie zdůrazňuje odstranění etiologického faktoru konzervativním nebo operativním způsobem.

Pacienti jsou často předepisováni užíváním takových léků:

  • nootropika;
  • antiagreganty;
  • pilulky pro zlepšení průtoku mozku;
  • anticholinesterázové látky;
  • léky zaměřené na normalizaci krevní tóny.

Individuálně složená terapie musí zahrnovat:

  • terapeutická masáž;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • pracovní terapie;
  • pracovat s psychologem;
  • Povolání s řečníkem - prokázanou pacientům, kteří byli diagnostikováni formou projevu onemocnění;
  • cvičení cvičení.

Pacienti s podobnou diagnózou potřebují neustálou péči a dohled.

Profylaxe a prognóza

Abychom zabránili rozvoji takové patologie, jako je kinetická aprakie (a jiné typy onemocnění), je to možné pouze s pomocí obecných doporučení. To je způsobeno skutečností, že v současné době neexistují žádná zvláštní preventivní opatření.

Aby se snížilo riziko vzniku patologie, dodržování těchto pravidel pomůže:

  • úplné odmítnutí závislostí;
  • pravidelné sporty a procházky pod širým nebem;
  • normalizace stravy;
  • preventivní masáž končetin, která může být prováděna doma;
  • kontrolu nad indexy krevního tónu;
  • vyhýbání se kraniocerebrálním poraněním;
  • provádění pravidelných průzkumů v zdravotnickém zařízení.

Apraxie a agnosie neohrožují životy pacientů, ale výsledek poruchy závisí na závažnosti onemocnění, druhu a věku.

Při absenci léčby se mohou vyvinout komplikace: nemožnost samoobsluhy, postižení, porušování sociální a pracovní adaptace.

Pokud si myslíte, že máte Apraxie a příznaky typické pro tuto nemoc, pak můžete pomoci lékařům: neurologovi, pediatrovi, psychologovi.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Nervové zhroucení obsahuje akutní úzkost, v důsledku čehož dochází k vážnému narušení životního stylu, který je pro člověka obvyklý. Neurologické příznaky deprese, která definují stav rodinných duševních poruch (neurózy), vzniká v situacích, kdy je pacient ve stavu náhlého nebo nadměrné namáhání a napětí je dlouhý proud.

Postpartum deprese, podle statistik, je stav, který postihuje asi 5-7 žen z 10 po porodu. Poporodní deprese, jejíž symptomy jsou pozorovány u žen hlavní skupiny reprodukčního věku, je zvýšená citlivost, která se zase projevuje v celé "kytici" odpovídajících projevů. O zvláštnostech poporodní deprese ao tom, jak s ní jednat - náš dnešní článek.

Diateze moči není nezávislá onemocnění. Jedná se o patologický stav charakterizovaný akumulací velkého množství kyseliny močové v těle pacienta, která má charakteristiku krystalizace. Malé krystaly solí se při procesu emise moči vymyjí vždy. Taková nemoc u člověka je bezbolestná a bez nepohodlí. Sraženina solí takové kyseliny připomíná ve vzhledu malý načervenalý písek. Můžete je označit pouze tehdy, když osoba močí v určité kapacitě.

Abstinenční syndrom - řada různých poruch (nejčastěji mentalitou), vyskytující se v ostrém ukončení příjmu alkoholu, drog nebo nikotinu do těla po delší spotřeby. Hlavním faktorem, který způsobuje tuto poruchu, je pokus těla nezávisle dosáhnout stavu, který byl při aktivní aplikaci dané látky.

Prolaktinom je benigní nádor hypofýzy, který je lokalizován na předním laloku a způsobuje produkci velkého množství hormonu prolaktinu. Tento hormon je zodpovědný za výdej mléka po porodu. To je také produkováno v menších množstvích u mužů. Společně s jinými hormony je prolaktin zodpovědný za reprodukci a sexuální funkce. To je důvod, proč se podílí na vývoji testosteronu a zajišťuje činnost spermie, a také syntetizuje estrogen a podporuje ovulaci.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Co je to aprakie?

Apraxie - A neuropsychologické nemoc spojená s odchylkou ve výrobku komplexní svévolné a úmyslné manipulaci s motorovými působí na pozadí zachování přesnost, koordinaci, sílu a schopnost hrát elementární akce. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku fokálních mozkových lézí. S touto poruchou trpí akce subjektu: člověk je schopen zvednout horní končetinu, ale skrýt se, vzít si klobouk nebo provádět jiné svévolné účelné manipulace nemůže.

Příčiny aprakie

Předpokládá se, že daná nemoc nejčastěji způsobuje různé mozkové poranění, mezi kterými lze identifikovat: nádorové procesy, fokální léze a jiné patologické patologie. Také aprakie nastává v důsledku degenerativních jevů, ohnisek, které jsou lokalizovány v parietálních úsecích nebo zónách s nimi přímo spojenými. Právě tyto segmenty mozku zachovávají strategie činnosti, které se během života používají. Základním faktorem vyvolávajícím vývoj popsané odchylky je tedy poškození mozkových struktur, zejména s primárním poškozením parietálních oblastí. Méně často neuropsychologické onemocnění je důsledkem destrukce corpus callosum, lézí frontálních oblastí a předmotorového segmentu kůry. Vlastně v těchto strukturách jsou kódovány pohyby nezbytné pro provádění složitých manipulací. Poškození mozkových struktur se může objevit kvůli poruchám dodávání krve do mozku, infekčním, nádorovým a degenerativním procesům, různým zraněním.

Apraxie mohou také vznikat v důsledku abnormální jevy, jako je zánět, vznikající v mozkových strukturách (encefalitida), cerebrální cirkulační poruchy, procházející v demence, traumatické poškození mozku, Parkinsonova nemoc nebo Alzheimerova nemoc. Popisovaná odchylka může mít omezenou povahu, zjednodušeně se jedná o zhoršení činností, které se projevuje na svalové vrstvě obličeje (orální apraxie), na polovině kmene, na jedné končetině. Se zničením corpus callosum se vyvíjí levostranná aprakie.

Mezi faktory, které vyvolávají tvorbu aprakie, je první situace akutní porucha mozkových přívodů krve s poškozením mozkové tkáně (ischemická mrtvice). Toto narušení způsobuje dysfunkci mozkových struktur vzhledem k nedostatku objemu krve, která dodává své tkáně, což vede zejména k výskytu odchylky popsaných druhu jako kinestetický apraxie. U osob s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména čelními segmenty, je častější apraktika chůze, připomínající parkinsonickou chůzi.

Symptomy apraxie

Poslední století bylo poznamenáno objevením motorických oblastí mozkové kůry. To přineslo do neurologie zcela nový koncept - aprakie. Ačkoli první zmínka o něm je věřil, že byl datován 1871. Dnes většina lidských subjektů nepozná koncept aprakie, co to je? Průměrný jedinec neví, co je popsaná nemoc a jak se projevuje. Popisovaná odchylka nemůže být přičítána nezávislému onemocnění. Je to spíše sekundární projev jiných patologií.

Mezi hlavní příznaky onemocnění v pochybnost je považována neschopnost regulovat motor chová obličejové svaly provádět přesné pohyby, nelze kopírovat, někdy kreslit základní tvary, správně používat nástroje, neúspěch na sebe skříň položky.

Apraxie chůze je často určována těmito zvláštními znaky: nadměrným sklonem, mícháním chůze, náhlým zastavením, neschopností překročit překážku. V tomto případě jednotlivci často neuvědomují svůj vlastní nezdravý stav. Někdy náznaky uvažované odchylky nesmí rušit předměty a odhalovat se pouze při provádění specifických neurologických studií.

Příznaky apraxie se projevují následovně:

- potíže s reprodukcí následných manipulací příkazem, pacienti si často nepamatují sled některých činností;

- potíže s výkonem motorových operací vyžadujících prostorovou orientaci, u pacientů se mění poměr prostoru s vlastními akcemi (prostorová aprakie);

- Chůze s malými schody, ohraničený krok;

- obtížný obvazový proces;

- vytrvalost motoru vyjádřená v ustálené reprodukci jednotlivých prvků motoru a klínující se na něm (kinestetická aprakie);

- potíže při otevírání očí.

Typy aprakie

Obvykle rozlišuje mezi omezenou apraxií a bilaterální. Za prvé dochází k porušení tohoto pohybu, které se objevuje pouze na polovině kmene nebo obličeje, na druhé - dvoustranné poškození čelního segmentu nebo difuzní bilaterální patologie mozkové kůry.

Navíc, paleta patologie je způsobena lokalizací ložisek patologie v mozkových strukturách.

Existují následující typy aprakie: regulační, motorické, dynamické, kortikální, bilaterální aprakie.

Kortikální aprakie pochází z poškození kůry převládající mozkové hemisféry. Výsledkem je, že motorová zóna kortexu je přeměněna na poškozený segment.

Motorická aprakie je vyjádřena nemožností reprodukce imitačních operací a spontánních motorických činů. Nejčastěji zvažovaná různorodost onemocnění je omezená. Je rozdělena na ideokinetické a melokinetické. V první - pacient není schopen provádět vědomě elementární akce, ale může je nechtěně provést. Pacient reprodukuje jednoduché operace motoru, které nejsou podle úkolu správné, ale obvykle způsobují zmatení akcí (dotýká se očí namísto úst).

Melokinetická motorická aprakie je zjištěna při narušení struktury manipulace, která představuje určitý pohyb a nahrazení operací typem posunutí prstů namísto stlačení do pěstí prstů.

Regulační aprakie se projevuje jako porucha složitých, sekvenčních motorických operací, porušení regulace akcí a podávání manipulací s daným programem, komplexní systémová vytrvalost. Tento typ odchylky není charakterizován dokončením chodu motoru, porušením nastavení cíle, poruchou řízení a programování. Vzniká kvůli porážce prefrontálního segmentu mozkové kůry.

Dynamická aprakie se nachází v nemožnosti provedení řady postupných manipulací, které jsou základem řady operací motorů, vytrvalosti motorů. Tato podmínka je určena poruchou automatizace motorické mechaniky a patologické setrvačnosti. Je charakterizována odchylkami v dovednostech používaných k transformaci činností na složité. To je často zaznamenáno s lézemi předmotorového segmentu kůry a sekundární motorové zóny (přídavná motorická kůra).

Bilaterální aprakie je bilaterální patologie. Objevuje se, když se ložiska patologie nacházejí v dolním parietálním segmentu mozkové hemisféry. Tato odrůda je nebezpečná kvůli vývoji poruchy interakce mezi oběma mozkovými hemisférami.

Pokud je čelní segment poškozen, může dojít k orální apraxi, která se projevuje abnormalitami v komplexních pohybech vytvořených jazykem a rty. Jinými slovy, pacient podle instrukcí nemůže provádět akce týkající se svalstva řečového aparátu (například, aby udělal určité zvuky nebo lízal rty).

Prostorová aprakie nastává, když jsou poškozeny parietální zóny a okcipitální segmenty kůry. Při provádění komplexních operací motoru se projevuje porucha prostorových vztahů.

Léčba a prevence aprakie

Terapeutická opatření pro popsanou odchylku v prvním kroku jsou zaměřena na eliminaci etiologického faktoru. Dnes, bohužel, neexistuje žádná speciální terapeutická metoda, která by účinně odstraňovala tuto onemocnění. Mezi nejúčinnější léčebné opatření, která přispívají k dosažení trvalého pozitivního účinku, se rozlišují:

- jmenování farmakologických léků, které normalizují dodávání krve do mozkových struktur, které zlepšují dodávání důležitých živin do mozku;

- stálou kontrolu nad tlakem, provádění opatření pro jeho normalizaci;
jmenování anticholinesterázových léků s cílem zvýšit účinnost neuropsychologického fungování;

- rehabilitace postižených segmentů mozku a orgánů;

- chirurgický zákrok (např. odstranění nádoru).

Bohužel léky zaměřené na zpomalení progrese příznaků prakticky nejsou účinné vzhledem k dotyčné chorobě. Terapeutická opatření také závisí na typu poruchy. Moderní lékaři dávají přednost vypracování individuálních metod pro každého pacienta. Takové techniky mohou zahrnovat: zaměstnání, fyzioterapii, logopedii, rehabilitaci kognitivních procesů, eliminaci etiologického faktoru.

Před několika desetiletími nebyly vyvinuty diagnostické metody pro detekci aprakie. Ve skutečnosti tedy všechny diagnostické techniky byly omezeny na žádosti o reprodukci určité operace motoru, provádět základní činnosti a složité úkoly, například v šálku míchací cukr, cukroví implementovatelné, navléknout oko niti, naplňte sklenici s vodou z karafy. Všechna zkouška zahrnovala pouze plnění úkolu manipulace s určitým předmětem.

Moderní odborníci používají jinou techniku ​​diagnostiky této poruchy, která zahrnuje nejen komplexní a elementární motorické operace s objekty. Diagnostika 21. století zahrnuje napodobování manipulací zkoušejícího, reprodukci rozkazů (vstávání, posezení), jednání s díly a předměty zastoupenými. Během diagnózy je pacient nabídnut, například, aby ukázal, jak jedí vývar, aniž by měl lžíci nebo hlubokou misku.

Výše uvedené metody a vyhodnocování výrazů obličeje umožní definovat druh apraxia, ale nepomůže stanovit etiologické faktory vyvolávající na původ onemocnění, takže poskytují dobrý důvod se domnívat, že výrobek z příznaků onemocnění mozku, nemohou. Tak, s cílem určit odpovídající průběh léčby, je nutné nastavit tvar popsaného onemocnění, pro určení oblasti patologického nidus a nalezení příčiny, ovlivňují tvorbu této odchylky. To by se mělo zabývat specialisty v neurologii a psychiatrii.

Efektivní preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku apraxie dnes také neexistují. Existuje však několik účinných doporučení, které sníží riziko vzniku popsaného onemocnění:

- odmítnutí konzumovat tekutiny obsahující alkohol v neomezeném množství a kouření;

- pravidelné sportovní a večerní promenády;

- normalizace stravy (jíst často, ale v malých porcích);

- výživová rovnováha (potraviny by se měly skládat převážně ze zelených, zeleninových a ovoce, spotřeby konzervovaných potravin, smažené, kořeněné potraviny by měly být zanedbatelné);

- pravidelné lékařské prohlídky;

- kontrolu nad tlakem.

Takže aprakie je jakousi odchylkou, charakterizovanou nemožností osoby, která reprodukuje pořadí motorových operací, které jsou pro něj nezbytné. Proto je nutné si uvědomit, že osoby s touto poruchou jsou spíše závislé na pomoci příbuzných nebo jiných prostředích, protože nemohou samostatně provádět nějaké nezbytné každodenní činnosti.

Apraxie

Apraxie - schopnost poruchy provádět sekvenční akce při zachování potřebného objemu senzorických a motorických funkcí. Vyskytuje se, když jsou postiženy různé části kůry, subkortikální uzliny. Diagnostikována neurologickým vyšetřením, které zahrnuje specifické neuropsychologické testy. Příčina zjištěných poruch je stanovena metodami neuroimagingu (MRI, CT, MSCT). Léčba aprakie závisí na etiologii léze, provádí se s použitím medikamentózních, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

Apraxie

Praxis - v překladu z řeckého "akce", v lékařském smyslu - nejvyšší nervové funkce, která poskytuje schopnost provádět cílené sekvenční akce. Školení v obratné realizaci komplexních motorických akcí se objevuje v dětství za účasti různých zón kůry a subkortikálních ganglií. V následných často vykonávaných každodenních činnostech dosahuje úrovně automatismu, jsou poskytovány především subkortikálními strukturami. Ztráta získaných motorických dovedností při zachování motorické koule, normální svalový tonus se nazývala aprakie. Termín byl poprvé navržen v roce 1871. Podrobný popis porušení provedl německý lékař Lipmann, který vytvořil první klasifikaci patologie na počátku 20. století.

Příčiny aprakie

Porušení praxe nastává, když jsou poškozeny různé části mozku: kůra, subkortikální útvary, nervové dráhy, které zajišťují jejich vzájemnou interakci. Nejčastěji apraxie doprovází porážku frontálních a parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

  • Nádory mozku. Intracerebrální nádory (gliom, astrocytom, ganglioneyroblastoma) klíčení kůru, subkortikální centra mají škodlivý vliv na praxi podílejí na zajištění prostoru.
  • Tahy.Hemoragické mrtvice (krvácení do mozku), dochází při přestávce ve stěně mozkovny, ischemická - s tromboembolie, křeče mozkových tepen.
  • Kraniocerebrální trauma. Apraxie je přímo odpovědný za škody na mozkové praxi míst, jejich ztráty v důsledku sekundární posttraumatické tvorbu hematomu, edém, ischemie, zánětlivá reakce.
  • Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, abscesy mozku s lokalizací zánětlivých ložisek v kůře, subkortikální ganglií.
  • Degenerativní procesy. Onemocnění spojených s progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova nemoc, Alzheimerova nemoc, alkoholickém encefalopatie, kortikobazální degenerace. Jsou způsobeny chronickou cerebrální ischemií, toxickým poškozením (alkoholismem), dismetabolickými poruchami (diabetes mellitus), genetickými faktory.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe patří věk nad 60 let, rodinná anamnéza, vysoký krevní tlak, je anamnéza cévní mozkové příhody, kardiovaskulární onemocnění, chronického alkoholismu.

Patogeneze

Objevuje se mechanismus tvorby složitých pohybů organizovaných v čase a prostoru. Je známo, že široká síť interneurálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér poskytuje neurofyziologický základ pro následné akce. Příjemná práce všech oddělení systému je nezbytná k uskutečnění dlouhotrvajících a nových akcí. Převládající role dominantní polokoule se projevuje při realizaci komplexně organizovaných pohybů zaměřených na řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. Apraxie nastává, když je funkce některých částí systému narušena výše uvedenými etiologickými faktory. Komplexní uspořádání systému praxe, vstup různých mozkových struktur do něj poskytuje širokou variabilitu v klinickém obrazu, existenci mnoha typů aprakie.

Klasifikace

Navrhované Lipmanovou separací poruch praxe úrovní selhání v řetězci tvorby sekvenčního působení se používá v zahraniční neurologii a v současné době. V souladu s touto klasifikací se aprakie dělí na:

  • Ideomotor. To se projevuje potížím při provádění jednoduchých motorických akcí. Pozorováno ve lézí mozkovém laloku v supramarginal a úhlové gyrus, premotorická oblasti, komunikace mezi nimi, polokoule kortikální a kortiko-subkortikální připojení.
  • Ideální. Je spojena s obtížemi postupného plnění složitých akcí se správným provedením jejich jednotlivých částí. Specifické oblasti poškození mozku nejsou definovány. Ideární aprakie nastává, když jsou postiženy parietální, čelní laloky, subkortikální struktury.
  • Limbiko-kinetická. Charakterizovaný nedostatečnou obratností a rychlostí jemných pohybů, je viditelný hlavně v rukou prstů. Existuje kontralaterální léze. Řada autorů spojuje limbicko-kinetickou formu s poškozením předoperačního kortexu čelního laloku, což je porušení jeho spojení s bazálními strukturami. Jiní vědci poukazují na nedostatek jasných rozdílů v této patologii od mírného porušování motorické sféry (pyramidální nedostatečnost).

Domácí neurologé používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, což naznačuje oddělení porušování praxe od mechanismu jejich výskytu. Podle toho se aprakie dělí na:

  • Kinetic - frustrace dynamiky aktu pohybu, narušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jednu komplexní akci. Apraxie je bilaterální, méně výrazná na straně léze.
  • Kinestetické - Porušení jemných akcí (upevňovací tlačítka, vázání tkaniček) v důsledku ztráty schopnosti vybrat potřebné pohyby.
  • Prostorové - potíže při provádění prostorově orientovaných akcí (oblékání, ložní prádlo). Samostatným poddruhem je konstruktivní aprakie - ztráta schopnosti vytvářet celek z jednotlivých částí.
  • Regulační - potíže při plánování, sledování, asimilaci provádění nových komplexních akcí.

Vzhledem k tomu, že komplexní mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují tyto klasifikace, navrhují rozlišovat mezi formami apraktiky s ohledem na specifické funkční poruchy. Podle tohoto principu, apraxie obvazu, apraxie chůze, apraxie manipulace s objekty,

Symptomy apraxie

Jediným klinickým příznakem je porucha výkonu činností se zachováním potřebného objemu senzorimotorické funkce. Pacienti nemají poruchy citlivosti, parese, výrazné změny svalového tonusu. Jejich údy jsou schopné provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována z důvodu ztráty posloupnosti pohybů. Apraxie může nastat na pozadí jiných poruch vyššího nervového působení (agnosie, amnézie), poklesu kognitivní sféry.

Kinetická aprakie je charakterizována porušením plynulosti přechodu mezi po sobě jdoucími prvky účinku, "uvíznutí" pacienta na výkon samostatného motorového prvku. Typické hrubé nepříjemné pohyby. Zklamání se týká jak nových, tak i obvyklých kroků. Když kinesthetic tvar pacient není schopen vykonávat jemné pohyby prstů (upevněny / rozepínat knoflíky, šít, vázat uzle), dát ruce k lékaři představují v akci nemůže vyzvednout potřebné polohy prstů. Nedostatek vizuální kontroly zhoršuje situaci. Pacient ztrácí schopnost prokázat působení bez předmětu (bez pohárku, aby ukázal pohyby nezbytné pro nalévání vody do misky).

Prostorová aprakie se projevuje narušením reprezentací "vpravo / vlevo", "horní / dolní", v kombinaci s prostorovou agnosií. Pacient nemůže samostatně oblékat, shromažďovat předmět z částí, porážkou dominantní polokoule, je těžké psát dopisy. Regulační aprakie je charakterizována zachováním jednoduchých, obvyklých akcí na pozadí narušeného výkonu nových. Úkony motoru jsou charakterizovány stereotypizací. Implementace nového akčního programu (úkol zapálit svíčku pomocí utkání) doprovázený uklouznutí na jednoduchých robotizovaných pracovišť (kuřáků - pokoušet se zapálit cigaretu svíčku podobně) vykonávající samostatnou kus (zapalování a kalení utkání).

Trvalá aprakie vede k invaliditě, jejíž míra závisí na formě patologie. Pacient je profesionálně insolventní, často neschopný samoobsluhy. Uvědomování si vlastní vady způsobuje vážné psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu znevýhodnění.

Diagnostika

Kvůli nedostatku jednotné klasifikace, přesnému porozumění patogenezi a morfologickému substrátu je detekce aprakie obtížným úkolem neurologa. Diagnostika se provádí proti vyloučení dalších mechanismů motorických poruch, určujících povahu mozkových lézí. Zkouška pacienta zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Zaměřuje se na posouzení citlivé, motorické, kognitivní sféry. Pomáhá detekovat doprovodné fokální příznaky (pareze, poruchy citlivosti, extrapyramidová hyperkineze, cerebelární ataxie, dysfunkce kraniálního nervu, poruchy paměti, myšlení). Porušení praxe může být kombinována s parézou, hypoestézou. V takových případech se zjišťuje diagnóza "apraxie", pokud stávající poruchy motoru neodpovídají těmto poruchám.
  • Neuropsychologické testy. Provedla sérii testů, ve kterých pacient provede akci podle instrukcí, kopie držení těla a pohybu lékaře, je nedílnou součástí, akce vytváří jediný / více objektů bez nich. Jednotlivé vzorky se provádějí se zavřenými oči. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb v testování.
  • Neuroimaging. Vyrobeno CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat lézi: nádor, oblast mrtvice, absces, hematom, zánětlivé ložiska, atrofické změny.

Je třeba rozlišovat aprakii od extrapyramidových poruch, pyramidální nedostatečnost, senzorickou ataxi, cerebrální poruchy, agnosii. Diagnóza by měla obsahovat indikaci základního onemocnění (trauma, cévní mozková příhoda, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

Léčba aprakie

Terapie se provádí s ohledem na kauzální onemocnění. Podle indikace jsou používány farmakoterapie, neurochirurgická léčba, restaurátorské techniky.

Léčebná terapie zahrnuje:

  • Zlepšení cerebrální hemodynamiky. Cévní léčba akutních a chronických ischemických lézí pomocí podání vasodilatačních látek (vinpocetin), trombolytická (heparin), mikrocirkulaci zlepšující (pentoxifylin) znamená. Při hemoragické mrtvici se podávají přípravky obsahující aminokapronovou kyselinu, angioprotektanty.
  • Neuroprotektivní terapie. Je zaměřen na zvýšení odolnosti neuronů vůči hypoxii, dismetabolickým posunům v akutních poruchách mozkové cirkulace, traumatech, zánětlivých procesech.
  • Nootropní léčba. Nootropika (piracetam, gama-aminomáselná kyselina, Ginkgo biloba), zvýšení aktivity neuronů, interneuronal zlepšení interakce přispívá k obnově kognitivních funkcí.
  • Etiotropní léčba neuroinfekcí. Proto se etiologie provádí antibiotickou terapií, antivirovou, antimykotickou léčbou.

Neurochirurgické intervence se provádějí podle indikací za účelem obnovení intrakraniálního zásobení krví, odstranění intrakraniálního hematomu, abscesu, nádoru. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaně. Rehabilitační terapie je založena na zvláštních zasedáních s rehabilitačním lékařem, který umožňuje zlepšit kognitivní schopnosti, částečně kompenzovat rozpad praxe a přizpůsobit pacienta neurologickému deficitu.

Prognóza a prevence

Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze patologického původu. Po mrtvici, TBI, encefalitidě, stupeň zotavení závisí na závažnosti léze, věku pacienta a včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Nepříznivou prognózou jsou nefunkční nádorové procesy, progresivní degenerativní onemocnění. Preventivní opatření mají zabránit úrazům hlavy, infekcím, karcinogenním účinkům; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární patologie.

Apraxie

Apraxie (nečinnost, nečinnost) - onemocnění, při kterém pacient nemůže vykonávat jakýkoliv pohyb či gesta, ale má fyzickou schopnost a ochotu k jejich realizaci. Toto onemocnění postihuje mozkové hemisféry, stejně jako cesty corpus callosum. Apraxie může vyvinout po cévní mozkové příhodě, mozku, trauma mozku, infekce, degenerativní onemocnění nádoru mozku (Alzheimerova choroba, frontotemporální demence, Huntingtonova choroba, kortikobazální degenerace ganglioblokátoru).

Typy aprakie

Existuje jednostranná aprakie, při níž dochází k porušování pohybů pouze na jedné straně obličeje nebo těla a oboustranné. Toto onemocnění je klasifikováno symptomatickými projevy, stejně jako lokalizací cerebrálních hemisferických lézí. Podle polohy v mozku se rozlišuje čelní, motorický, předmotorový, kortikální a bilaterální apraktický systém. Když se čelní apraxie narušen sekvence motoru působí v důsledku porážky prefrontální oblasti mozkových hemisfér. Při motorické apraxii je pacient schopen naplánovat potřebná opatření, ale nemůže je provést. Když premotor apraxie ovlivněn premotor oblast mozkové kůry, což vede ke ztrátě schopnost transformovat jednoduché pohyby do složitější. Bilaterální aprakie se vyskytuje u dvoustranných lézí dolního parietálního laloku mozkových hemisfér.

Podle typů kognitivních poruch a dovedností apraxie je akinesticheskoy, amnestické, ideatornoy, ideokineticheskoy, artikulace, kinestetický, konstruktivní, oral, prostorové a aferentní. Nejsložitější formou onemocnění je artikulační aprakie. Articulační aprakie je charakterizována neschopností pacienta kloubově vyslovovat slova navzdory absenci parisie a paralýzy orgánů artikulace. Akinetická aprakie je způsobena nedostatečnou motivací k pohybu. Amnézní forma onemocnění je charakterizována porušením libovolných pohybů. Ideátor - nemožnost označit řadu akcí pro provádění falešných pohybů. Kinestézní typ nemoci je charakterizován porušením dobrovolných motorických činů. V konstruktivní formě onemocnění není pacient schopen vykreslit celý objekt ze samostatných částí. Prostorová aprakie je porušení orientace ve vesmíru.

Typy motorické aprakie

Při motorické aprakcii dochází k porušení obou spontánních akcí a napodobování. Tento typ onemocnění je obvykle jednostranný. Motorová aprakie je rozdělena na dva typy - melokinetické a ideokinetické. Při ideokinetické aprakcii není pacient schopen vědomě provádět jednoduché pohyby, ale zároveň je může provést náhodně. Jednoduché akce, které provádí správně, ale ne při přiřazení. Pacient obvykle zmate pohyb (dotýká se nosu namísto ucha atd.). Melokineticheskaya apraxie projevuje v pohyby zkreslení struktury tvořící na konkrétní opatření, a jejich nahrazení v podobě neurčitého pohybu a pohybuje se od sebe prsty Přesunutí aktualizaci namísto pěsti nebo hrozí prstem.

Příbuzná aprakie

Příbuzná aprakie se obvykle rozvíjí na pozadí porážky postcentrálního (parietálního) mozku mozku. Toto onemocnění je charakterizováno neschopností pacienta reprodukovat jednotlivé pózy (prst a ruku, ústní a artikulační). Nicméně podobné postoje pro tento typ onemocnění se snadno reprodukují spolu s obvyklými nedobrovolnými akcemi - oblékání, jíst jídlo.

Konstrukční aprakie

Konstrukční aprakie je považována za speciální a nejčastější typ nemoci. Rozvíjí se, když je ovlivněn parietální lalok, jak pravá, tak levá hemisféra. S touto chorobou pacientka považuje za obtížné nebo neschopné zobrazovat, čerpat z paměťových postav zvířat a lidí, geometrické postavy. V tomto případě pacient zkresluje obrysy objektu, nedokončí jednotlivé prvky a detaily. Kopírování obličeje člověka, může nakreslit jedno oko nad druhým, netahat některé části obličeje. S konstruktivní aprakií jsou obtíže při výběru místa pro kreslení na papíře.

Léčba aprakie

Aprexie je léčena psychiatry a neurology, vše závisí na typu a příčině abnormalit. Nejčastěji jsou individuální léčebné režimy předepsány s využitím fyzioterapie, logopedie a pracovního tréninku. Pacienti s podobnými poruchami potřebují psychologa, sestru a sociálního pracovníka.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!