9. Typy aprakie

Porucha kortikální úrovně motorických funkčních systémů způsobuje zvláštní typ poškození motorických funkcí - aprakie.

Apraxie je porušením libovolných pohybů a činností prováděných s objekty. Není doprovázeno elementární poruchami motoru.

Klasifikace apraxie A.R. Luria (1962).

1 formulář. Kinestetická aprakie je forma aprakie, při níž se pohyb pacientů špatně řídí (symptom: "ruční lopata"). Porušení pohybu v písmu, postavení apraxie (pacienti nemohou ukázat bez předmětu, neboť se jedná o tak či onak - osvětlení, nalévání čaje do sklenice). Objevuje se léze spodních částí postcentrální oblasti kůry mozkových hemisfér (zadní části kortikálního jádra analyzátoru motoru: pole 1,2, částečně 40 převážně vlevo).

2 formulář. Prostorová apraxie (apraktoagnoziya) - forma apraxie, která je založena poruchy visuospatial syntézu, postižení prostorové reprezentace ( „nahoru-dolů“, „vpravo - vlevo“), apraxie držení těla; potíže při provádění prostorově orientovaných pohybů (pacienti nemohou oblékat, dělat lůžka). Vyskytuje se u lézí temenní, týlní kůře na hranici 19. a 39. polí, a to zejména v lézí levé hemisféry či na bilaterálním základě ohnisek.

3 formulář. Kinetická aprakie - forma aprakie, projevující se porušením sekvence, dočasnou organizací motorických činů. Spojené s lézemi nižších rozděleních premotorická oblasti kůry mozkové (6, 8. pole přední kortikalis motoru analyzátoru jádro). To se projevuje ve formě kolapsu „kinetických melodie.“ - porušení sekvence časové uspořádání motorových úkonů pro tato forma apraxie se vyznačuje motorem perseveraci, tj nekonečné pokračování jakmile se pohyb začal.

4. Regulační apraxie - forma apraxie, což se projevuje ve formě programu pohybových poruch, zakázat vědomou kontrolu nad jejich provádění, nahradí nezbytné pohyby motorové vzory a stereotypy. Vyskytuje se u lézí konvektivní prefrontální kůry před předřazenými divizemi; pokračuje na pozadí uchování tonusu a síly. Pro tuto formu aprakie jsou charakteristické vytrvalosti, tj. Vytrvalost ne prvků motorového programu, ale celého programu jako celku.

Porážka konvektivních částí kůry čelních laloků mozku vede k:

k porušení libovolné regulace motorických funkcí - k regulační apraxii ve formě echopraxie (imitativní pohyby) a ve formě echolalia (opakování slyšených slov). Také psaní a psaní trpí.

k pseudo-ignóze - porušení libovolné regulace vizuálního vnímání, které napodobuje vady, které se objevují při objektivní vizuální agnosii. Na rozdíl od pravé agnostiie jsou méně stabilní a mohou být kompenzovány.

k porušení libovolné regulace sluchového vnímání - potíže s hodnocením a reprodukcí zvuků (například rytmů). Při posuzování rytmu u pacientů se snadno projevují reakce perseverátoru.

hmatové psevdeagnoziyam - identifikace obtíží dotknout řadu hmatových vzorů (údaje Séguin deska), v tomto případě mají pacienti chybné perseverativní odpovědi.

k pseudoamnesii - porušení se projevilo v potížích s libovolným zapamatováním a libovolnou reprodukcí jakékoli modality podnětů. To je spojeno s obtížemi zprostředkování nebo sémantického uspořádání učeného materiálu.

na porušení libovolné regulace intelektuální činnosti - poruchy arbitrární regulace, ve které pacienti nemohou nezávisle analyzovat podmínky problému, formulovat otázku a vypracovat program jednání. Opakují pouze oddělené fragmenty bez vzájemného vztahu. Vygenerujte náhodné akce s čísly, které porovnávají výsledky s původními daty. Duševní vytrvalost je příznakem porušení dobrovolné regulace činnosti, projevující se inertním opakováním stejných intelektuálních činností u pacientů se změněnými podmínkami.

Apraxie

Apraxie - schopnost poruchy provádět sekvenční akce při zachování potřebného objemu senzorických a motorických funkcí. Vyskytuje se, když jsou postiženy různé části kůry, subkortikální uzliny. Diagnostikována neurologickým vyšetřením, které zahrnuje specifické neuropsychologické testy. Příčina zjištěných poruch je stanovena metodami neuroimagingu (MRI, CT, MSCT). Léčba aprakie závisí na etiologii léze, provádí se s použitím medikamentózních, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

Apraxie

Praxis - v překladu z řeckého "akce", v lékařském smyslu - nejvyšší nervové funkce, která poskytuje schopnost provádět cílené sekvenční akce. Školení v obratné realizaci komplexních motorických akcí se objevuje v dětství za účasti různých zón kůry a subkortikálních ganglií. V následných často vykonávaných každodenních činnostech dosahuje úrovně automatismu, jsou poskytovány především subkortikálními strukturami. Ztráta získaných motorických dovedností při zachování motorické koule, normální svalový tonus se nazývala aprakie. Termín byl poprvé navržen v roce 1871. Podrobný popis porušení provedl německý lékař Lipmann, který vytvořil první klasifikaci patologie na počátku 20. století.

Příčiny aprakie

Porušení praxe nastává, když jsou poškozeny různé části mozku: kůra, subkortikální útvary, nervové dráhy, které zajišťují jejich vzájemnou interakci. Nejčastěji apraxie doprovází porážku frontálních a parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

  • Nádory mozku. Intracerebrální nádory (gliom, astrocytom, ganglioneyroblastoma) klíčení kůru, subkortikální centra mají škodlivý vliv na praxi podílejí na zajištění prostoru.
  • Tahy.Hemoragické mrtvice (krvácení do mozku), dochází při přestávce ve stěně mozkovny, ischemická - s tromboembolie, křeče mozkových tepen.
  • Kraniocerebrální trauma. Apraxie je přímo odpovědný za škody na mozkové praxi míst, jejich ztráty v důsledku sekundární posttraumatické tvorbu hematomu, edém, ischemie, zánětlivá reakce.
  • Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, abscesy mozku s lokalizací zánětlivých ložisek v kůře, subkortikální ganglií.
  • Degenerativní procesy. Onemocnění spojených s progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova nemoc, Alzheimerova nemoc, alkoholickém encefalopatie, kortikobazální degenerace. Jsou způsobeny chronickou cerebrální ischemií, toxickým poškozením (alkoholismem), dismetabolickými poruchami (diabetes mellitus), genetickými faktory.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe patří věk nad 60 let, rodinná anamnéza, vysoký krevní tlak, je anamnéza cévní mozkové příhody, kardiovaskulární onemocnění, chronického alkoholismu.

Patogeneze

Objevuje se mechanismus tvorby složitých pohybů organizovaných v čase a prostoru. Je známo, že široká síť interneurálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér poskytuje neurofyziologický základ pro následné akce. Příjemná práce všech oddělení systému je nezbytná k uskutečnění dlouhotrvajících a nových akcí. Převládající role dominantní polokoule se projevuje při realizaci komplexně organizovaných pohybů zaměřených na řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. Apraxie nastává, když je funkce některých částí systému narušena výše uvedenými etiologickými faktory. Komplexní uspořádání systému praxe, vstup různých mozkových struktur do něj poskytuje širokou variabilitu v klinickém obrazu, existenci mnoha typů aprakie.

Klasifikace

Navrhované Lipmanovou separací poruch praxe úrovní selhání v řetězci tvorby sekvenčního působení se používá v zahraniční neurologii a v současné době. V souladu s touto klasifikací se aprakie dělí na:

  • Ideomotor. To se projevuje potížím při provádění jednoduchých motorických akcí. Pozorováno ve lézí mozkovém laloku v supramarginal a úhlové gyrus, premotorická oblasti, komunikace mezi nimi, polokoule kortikální a kortiko-subkortikální připojení.
  • Ideální. Je spojena s obtížemi postupného plnění složitých akcí se správným provedením jejich jednotlivých částí. Specifické oblasti poškození mozku nejsou definovány. Ideární aprakie nastává, když jsou postiženy parietální, čelní laloky, subkortikální struktury.
  • Limbiko-kinetická. Charakterizovaný nedostatečnou obratností a rychlostí jemných pohybů, je viditelný hlavně v rukou prstů. Existuje kontralaterální léze. Řada autorů spojuje limbicko-kinetickou formu s poškozením předoperačního kortexu čelního laloku, což je porušení jeho spojení s bazálními strukturami. Jiní vědci poukazují na nedostatek jasných rozdílů v této patologii od mírného porušování motorické sféry (pyramidální nedostatečnost).

Domácí neurologé používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, což naznačuje oddělení porušování praxe od mechanismu jejich výskytu. Podle toho se aprakie dělí na:

  • Kinetic - frustrace dynamiky aktu pohybu, narušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jednu komplexní akci. Apraxie je bilaterální, méně výrazná na straně léze.
  • Kinestetické - Porušení jemných akcí (upevňovací tlačítka, vázání tkaniček) v důsledku ztráty schopnosti vybrat potřebné pohyby.
  • Prostorové - potíže při provádění prostorově orientovaných akcí (oblékání, ložní prádlo). Samostatným poddruhem je konstruktivní aprakie - ztráta schopnosti vytvářet celek z jednotlivých částí.
  • Regulační - potíže při plánování, sledování, asimilaci provádění nových komplexních akcí.

Vzhledem k tomu, že komplexní mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují tyto klasifikace, navrhují rozlišovat mezi formami apraktiky s ohledem na specifické funkční poruchy. Podle tohoto principu, apraxie obvazu, apraxie chůze, apraxie manipulace s objekty,

Symptomy apraxie

Jediným klinickým příznakem je porucha výkonu činností se zachováním potřebného objemu senzorimotorické funkce. Pacienti nemají poruchy citlivosti, parese, výrazné změny svalového tonusu. Jejich údy jsou schopné provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována z důvodu ztráty posloupnosti pohybů. Apraxie může nastat na pozadí jiných poruch vyššího nervového působení (agnosie, amnézie), poklesu kognitivní sféry.

Kinetická aprakie je charakterizována porušením plynulosti přechodu mezi po sobě jdoucími prvky účinku, "uvíznutí" pacienta na výkon samostatného motorového prvku. Typické hrubé nepříjemné pohyby. Zklamání se týká jak nových, tak i obvyklých kroků. Když kinesthetic tvar pacient není schopen vykonávat jemné pohyby prstů (upevněny / rozepínat knoflíky, šít, vázat uzle), dát ruce k lékaři představují v akci nemůže vyzvednout potřebné polohy prstů. Nedostatek vizuální kontroly zhoršuje situaci. Pacient ztrácí schopnost prokázat působení bez předmětu (bez pohárku, aby ukázal pohyby nezbytné pro nalévání vody do misky).

Prostorová aprakie se projevuje narušením reprezentací "vpravo / vlevo", "horní / dolní", v kombinaci s prostorovou agnosií. Pacient nemůže samostatně oblékat, shromažďovat předmět z částí, porážkou dominantní polokoule, je těžké psát dopisy. Regulační aprakie je charakterizována zachováním jednoduchých, obvyklých akcí na pozadí narušeného výkonu nových. Úkony motoru jsou charakterizovány stereotypizací. Implementace nového akčního programu (úkol zapálit svíčku pomocí utkání) doprovázený uklouznutí na jednoduchých robotizovaných pracovišť (kuřáků - pokoušet se zapálit cigaretu svíčku podobně) vykonávající samostatnou kus (zapalování a kalení utkání).

Trvalá aprakie vede k invaliditě, jejíž míra závisí na formě patologie. Pacient je profesionálně insolventní, často neschopný samoobsluhy. Uvědomování si vlastní vady způsobuje vážné psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu znevýhodnění.

Diagnostika

Kvůli nedostatku jednotné klasifikace, přesnému porozumění patogenezi a morfologickému substrátu je detekce aprakie obtížným úkolem neurologa. Diagnostika se provádí proti vyloučení dalších mechanismů motorických poruch, určujících povahu mozkových lézí. Zkouška pacienta zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Zaměřuje se na posouzení citlivé, motorické, kognitivní sféry. Pomáhá detekovat doprovodné fokální příznaky (pareze, poruchy citlivosti, extrapyramidová hyperkineze, cerebelární ataxie, dysfunkce kraniálního nervu, poruchy paměti, myšlení). Porušení praxe může být kombinována s parézou, hypoestézou. V takových případech se zjišťuje diagnóza "apraxie", pokud stávající poruchy motoru neodpovídají těmto poruchám.
  • Neuropsychologické testy. Provedla sérii testů, ve kterých pacient provede akci podle instrukcí, kopie držení těla a pohybu lékaře, je nedílnou součástí, akce vytváří jediný / více objektů bez nich. Jednotlivé vzorky se provádějí se zavřenými oči. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb v testování.
  • Neuroimaging. Vyrobeno CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat lézi: nádor, oblast mrtvice, absces, hematom, zánětlivé ložiska, atrofické změny.

Je třeba rozlišovat aprakii od extrapyramidových poruch, pyramidální nedostatečnost, senzorickou ataxi, cerebrální poruchy, agnosii. Diagnóza by měla obsahovat indikaci základního onemocnění (trauma, cévní mozková příhoda, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

Léčba aprakie

Terapie se provádí s ohledem na kauzální onemocnění. Podle indikace jsou používány farmakoterapie, neurochirurgická léčba, restaurátorské techniky.

Léčebná terapie zahrnuje:

  • Zlepšení cerebrální hemodynamiky. Cévní léčba akutních a chronických ischemických lézí pomocí podání vasodilatačních látek (vinpocetin), trombolytická (heparin), mikrocirkulaci zlepšující (pentoxifylin) znamená. Při hemoragické mrtvici se podávají přípravky obsahující aminokapronovou kyselinu, angioprotektanty.
  • Neuroprotektivní terapie. Je zaměřen na zvýšení odolnosti neuronů vůči hypoxii, dismetabolickým posunům v akutních poruchách mozkové cirkulace, traumatech, zánětlivých procesech.
  • Nootropní léčba. Nootropika (piracetam, gama-aminomáselná kyselina, Ginkgo biloba), zvýšení aktivity neuronů, interneuronal zlepšení interakce přispívá k obnově kognitivních funkcí.
  • Etiotropní léčba neuroinfekcí. Proto se etiologie provádí antibiotickou terapií, antivirovou, antimykotickou léčbou.

Neurochirurgické intervence se provádějí podle indikací za účelem obnovení intrakraniálního zásobení krví, odstranění intrakraniálního hematomu, abscesu, nádoru. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaně. Rehabilitační terapie je založena na zvláštních zasedáních s rehabilitačním lékařem, který umožňuje zlepšit kognitivní schopnosti, částečně kompenzovat rozpad praxe a přizpůsobit pacienta neurologickému deficitu.

Prognóza a prevence

Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze patologického původu. Po mrtvici, TBI, encefalitidě, stupeň zotavení závisí na závažnosti léze, věku pacienta a včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Nepříznivou prognózou jsou nefunkční nádorové procesy, progresivní degenerativní onemocnění. Preventivní opatření mají zabránit úrazům hlavy, infekcím, karcinogenním účinkům; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární patologie.

Co je to aprakie? Klasifikace a typy apraktických poruch

1. Patofyziologie aprakie 2. Klasifikace aprakie 3. Varianty aprakie 4. Identifikace apraxie 5. Metody boje proti patologii praxe

Každý den člověk dělá spoustu účelových akcí. Některé z nich jsou prováděny automaticky, některé vyžadují vědomý algoritmus a plán, podle něhož by tyto akce měly být reprodukovány. Ve většině případů nepřemýšlíme o tom, jak a proč se to stane. Nicméně bez schopnosti provádět cílené motorické činy nemůže člověk plně existovat.

Možnost smysluplných každodenních činností se nazývá praxe. Jinými slovy, praxe (z latiny "praxis") je schopnost člověka provádět po sobě jdoucí série pohybů a provádět cílené akce na vypracovaném plánu.

Tato aktivita se týká vyšších mentálních funkcí a je získávána v procesu životně důležité činnosti s akumulací určité individuální zkušenosti.

Poprvé se ve vědecké literatuře zabýval koncept apraktiky filologem H. Steinthalem v roce 1871, ale podrobný popis těchto poruch provedl později na počátku 20. století německý lékař G. Lipmann.

Patofyziologie aprakie

Praxe je možná pouze v případě koordinace práce, jako je kůra mozkových hemisfér a hluboké struktury mozku. Například příčiny apraxie se mohou skrývat v subkortikálních formacích extrapyramidového systému. Jádro má však zásadní význam pro formování center praktické činnosti. Z funkčního hlediska je vyšší duševní aktivita, na kterou se praxe odkazuje, rozdělena do tří bloků:

  • První signalizační systém. Zahrnuje práci jednotlivých analyzátorů a provádí primární etapy gnózy a praxe;
  • Druhý signální systém. Kombinuje práci několika analyzátorů, dovoluje vám inteligentně vnímat vnější svět a vědomě ho léčit;
  • Třetí signální systém. Nejvyšší úroveň integrace. Formuje se v osobě jako výsledek jeho společenského vývoje, včetně učení. Osvojením si znalostí a dovedností se provádí smysluplná, systematická a účelná činnost.

Základem pro tvorbu center praxe je první signální blok a normální fungování analyzátorů. Praktické aktivity člověka (dovednosti domácnosti, produktivita, symbolická gesta) se vytvářejí na úrovni druhého signálního systému a ve třetím se zlepšují.

Nejvíce výrazná aprakie může být viděna při porážce různých oblastí (převážně parietálních a čelních laloků) dominantní polokoule, která je ponechána pro pravoruké lidi a praváka pro leváky.

Častá kombinace aprakie s poruchami řeči je důsledkem umístění řečových center a cílených motorických činů v dominantní polokouli.

Následující důvody mohou sloužit jako hlavní etiologické faktory:

  • akutní a chronické vaskulární onemocnění mozku;
  • kraniocerebrální trauma;
  • neuroinfekce;
  • epilepsie;
  • důsledky perinatální patologie nervového systému.

Klasifikace aprakie

Až dosud neexistuje jediné a úplné absolvování apraktických poruch. Formy aprakie založené na údajných mechanismech jejich vývoje byly poměrně libovolné. Podle klasifikace G. Lipmanna existují:

  • motorická nebo ideomotorická aprakie. Je založen na porušení přenesení myšlenky na realizaci motorového zákona v oblasti jeho provádění. Ideomotorická aprakie neumožňuje osobě vykonávat každodenní akce, symbolická gesta ani pořadím, ani napodobováním;
  • ideální aprakie. V tomto případě dochází k porušení samotného záměru účelného hnutí. Pacient je schopen provést imitace;
  • kinetická nebo dynamická aprakie, vyjádřená v ničení kinetických pohybů.

Přirozený neurolog A.R. Luria navrhla jinou klasifikaci, která byla v klinické praxi rozšířenější. Podle něj existují čtyři formy - kinetická nebo eferentní aprakie, kinestetická nebo aferentní, stejně jako prostorové a regulační syndromy porušení praxe.

V souladu s postiženým orgánem orgánu nebo typem působení se rozlišuje orální aprakie, oculomotorická aprakie, apraktická chůze, psaní kmene, prsty a tak dále.

Pro každou z těchto poruch existují oddělené typy aprakie, stejně jako jejich poddruh. Takže ústní forma se může projevit jako porucha artikulační praxe. Varianta artikulační patologie je porušení vědomé účelové činnosti svalů jazyka jako orgánu řečového aparátu.

Varianty aprakie

  • Kinestetická aprakie je spojena s rozpadem vnějšího souboru pohybů při narušení vnímání polohy a pohybu těla a oslabení kontroly nad ovladatelností motorických činů.

Symptomy patologie jsou pozorovány při poškození spodních částí postcentrálního gyru. Nejtypičtější příklady kinestetických poruch mohou být považovány za písmena apraxie a ruka představuje. Je možné hrát pohyby v napodobenině.

  • Prostorová aprakie nastane, když se změní poměr správných pohybů a místa. AR Luria přisuzovala vývoj této patologie léze na hranici parietálních a okcipitálních laloků.

Pacient není schopen dát štětce určitou polohu, aby nakreslil určitou postavu umístěnou na daných souřadnicích. V patologii je často pozorována kombinace s orientací vpravo-levou orientací a opto-prostorovou agnosií. Také pro ni je fenomén "zrcadlového psaní" charakteristický. Zvláštním projevem prostorových poruch praxe je kontraktivní aprakie, při které člověk není schopen vykonávat činy, které vedou ke vzniku nového kvalitativně nového objektu (skládá se z kostky nebo zápasů). Prostorová forma - poměrně častá aprakie u dětí do 7 let.

  • Kinetická aprakie je pozorována u léze předmotorové kůry, zejména jejích spodních částí.

Došlo k porážce automatizované organizace pohybu. Charakteristickým znakem syndromu jsou vytrvalost motoru, v němž člověk neustále opakuje nějaký prvek motorického aktu a na něm se na něm zasekává. Pacient je obtížné přejít z jednoho provedeného pohybu na druhého. Zvláště jasně se tyto symptomy projevují v motorové ruce.

  • Regulační apraxie nastane, když frustrace programovací procesy motorových činů, ztrácí vědomou kontrolu nad nimi.

Praktické akce jsou nahrazeny motorem a stereotypy. Porucha se vytváří, když je předfrontální kůra poškozena ze strany sagitálu. Stálost v tomto případě jsou systémové charakteristické znaky, tj. Nikoliv jediný prvek pohybu, ale celý motorový program jako celek se trvale opakuje. Pacienti jsou charakterizováni fenoménem echopraxie - osoba opakuje činnost partnera, napodobuje je.

Identifikace aprakie

diagnóza apraxie na základě výsledků klinických a neuropsychologické vyšetření k vyloučení jiných příčin, které mohou vést k poruchám praktických dovedností (paréza, hyperkineza, smyslové poruchy). Neexistují však žádné "zlaté standardy" pro diagnostiku tohoto typu poruchy.

Hrubé příznaky apraxie mohou být zjištěny při rutinním neurologickém vyšetření pacienta nebo jeho příbuzných. Stížnosti se budou týkat každodenních akcí - osoba zapomene na postup motorických činů, jejich plánovanost a účelnost se ztratí. Pacienti nemohou provádět základní společné akce - spojovat šňůrky, tlačit tlačítka nahoru, vyčesat, zamíchat cukr. Nezávislý apraxie forma (oblékání apraxie, symbolické akce pomocí vzdálenost objektu, jazyk, atd.) Jsou diagnostikovány podle postiženého orgánu nebo výhodných roletových motorické dovednosti. Je však možné ztratit pouze jednotlivé prvky pohybů nebo jejich opakované opakování. V tomto případě má diagnóza apraxie řadu obtíží. Neuropsychologické testy a dotazníky mají odlišnou citlivost vůči různým formám aprakie. Provedení jednoho testu neumožňuje zcela vyloučit porušení praxe. Proto při zjišťování porušení praktických akcí se používá řada úkolů a stupnic. Hlavní jsou:

  • kopírovací štětce;
  • provádění symbolických gest;
  • použití imaginárních objektů;
  • grafické vzorky;
  • skládání geometrických tvarů z zápasů;

Pokud potřebujete přesně posoudit praxi, můžete použít fotografii a video.

Zvláštní hodnotou při detekci aprakie je diagnóza poruch řeči, které se často vzájemně kombinují. S věkovou formací projekčně asociativních zón praxe je zvláštní formou takových onemocnění kloubů apraxie řeči u dětí.

Metody boje proti patologii praxe

Léčba pacientů s apraxií by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění, která vedla k poruše vyšších mentálních funkcí. Vzhledem k tomu, že patologie praxe výrazně narušuje každodenní život člověka, omezuje jeho činnost a snižuje kvalitu života, existuje i specifická léčba. Za tímto účelem,:

  • neuropsychologický výcvik;
  • fyzioterapeutická léčba;
  • korekce léků.

Léčba pacientů s apraxií by měla být prováděna s povinnou účastí neuropsychologa.

Účinnost terapie závisí na příčině vývoje aprakie, stupni jejího projevu, věku pacienta a jeho dodržování léčby. U dětí je tedy vytváření center praxe se systémovou a komplexní péčí zpravidla úspěšnější než obnovení stejných zón u starších osob.

Porušení praxe je složitý soubor poruch systému vysoce organizovaných, libovolných, plánovaných, koordinovaných pohybů, které tvoří základ praktických dovedností člověka. Neurofyziologická základna patologie, podle tradičních myšlenek, se svrbí na činnost široce rozvětvené neuronové sítě. V nedávné době však byly prokázány další mechanismy pro vývoj těchto porušení. Další vývoj vědeckého výzkumu v této oblasti umožní přesněji diagnostikovat patologii praxe a zlepšit léčbu pacientů s poruchami vyšších mentálních funkcí.

Svět psychologie

Hlavní nabídka

Apraxie

APRAXY

Apraxie (z řečtiny a - negativní částice + praxe - akce, nečinnost v písmenu) - porušení libovolných účelových pohybů a činností, ke kterým dochází, když je postižena mozková kůra. Apraxie se vyskytuje v důsledku elementárních poruch pohybů (pareze, paralýza atd.), Poruch citlivosti, poruchy řeči, které brání pochopení úkolu, duševní choroby. Forma A. závisí na lokalizaci léze.

Podle klasifikace A.R. Luria, existují čtyři hlavní formy A., z nichž každá je způsobena porušením určité vazby funkčního systému, které je základem libovolných pohybů a akcí.

Po poškození postcentrálních částí kůry nastává kinestéza A, při níž se požadovaná sada pohybů rozpadá (zejména v nepřítomnosti vizuální podpory) v důsledku narušení kinestetické analýzy a syntézy. Podívej Astereregnóza.

Při porážce okcipitálních parietálních částí kůry v důsledku zhoršené orientace v prostoru, současná analýza a syntéza vzniká prostorová A (nebo tzv. Konstruktivní), ve které trpí vizuální a prostorová organizace motorického činu. V těchto případech jsou nejtěžší pohyby realizované v různých prostorových rovinách, řešení různých problémů konstruktivní praxe (srov. Myšlení je vizuálně efektivní).

S porážkou premotorická kortexu mozku v důsledku porušení kinetické organizaci jakéhokoli motorového aktu, kolaps z „kinetických melodií“ pohyb vzniká kinetická nebo dynamický, tvoří se svými charakteristickými obtíže při provádění série sekvenční motor působí něhož různé motorické schopnosti, a vznik vytrvalost motoru.

Porážka prefrontální kůry vede k narušení vyšších regulačních mechanismů, které jsou základem dobrovolné motor funguje - v případě porušení jejich programování a monitorování. V těchto případech, tam je „čelní“ nebo regulační A. Jestliže se u pacientů s poruchou pohybu podrobení sada programů (formulovaný ve formě instrukce nebo samostatné instrukce), kteří trpí verbální regulace volních pohybů a akce, objeví komplikované a perseveraci echopraxia. Pacient si neuvědomuje chybu svých pohybů.

Zvláštní formou poruchy volních pohybů a akcí je apraktoagnoziya vznikající v lézí parietookcipitálním kůra, při kterém kombinuje vizuální prostorové poruchy (prostorové vizuální agnosia) a poruchy motoru v prostorovém nebo konstruktivní formy A. (cm. Výše).

Zvláštní forma je také věnována orálnímu A., při kterém je narušena kinestetická základna verbálních pohybů. Tato forma A. se projevuje v pokusech o opakování pohybů rtů a jazyka, nebo při reprodukci slovních pohybů podle pokynů. Tato forma A. leží na základě aferentní motorické afázie a nastává, když jsou ovlivněny spodní části postcentrální oblasti kůry dominantní (obvykle levé) hemisféry. (ED Chomskaya)

Psychologický slovník. A.V. Petrovsky M.G. Yaroshevsky

Apraxie (z řecké apraxie - nečinnost) - porušení libovolných účelových pohybů a činností, které není důsledkem elementárních poruch pohybů (paréza, paralýza atd.), ale souvisejících s poruchami nejvyšší úrovně organizace motorických činů.

Slovník psychiatrických termínů. V.M. Bleicher, I.V. Crook

Apraxie (a řecká praxe je akce) - porušení libovolných účelových pohybů a činností se zachováním jejich základních motorických činů. Pozorováno s organickými lézemi mozkové kůry. Podle H. Liepmanna [1900] se rozlišují dvě hlavní formy A:

  1. ideátor - narušení obrazu požadované akce a
  2. motor - narušení způsobu provádění akce.

Motor, podle pořadí, je rozdělen do ideokineticheskuyu (porucha dobrovolný pohyb vzhledem k disociaci cílové pohybu a odpovídající inervace) a akrokineticheskuyu (porušení uloženy v minulých zkušeností soukromých systémů paží, kloubní přístrojů, atd).

  • Apraxia Akinetic - je způsoben nedostatkem motivů a pohonů;
  • Apraxia AMNESTIC - porušila výkon libovolných akcí, zatímco imitativní akce jsou zachovány;
  • Apraxia BIMANUAL [Brown G.W., 1972] - se projevuje potížím při provádění složitých věcných akcí, které vyžadují kombinované činnosti obou rukou. Činnosti každé ruky nejsou narušeny. Neexistuje žádný rozdíl v provádění konkrétních nebo podmíněných, symbolických akcí [Ovcharova P., Raichev R., 1980].
  • Apraxia INNERVATORNAYA [Kleist K., 1907] - porušování složitých a jemných pohybů, které se vyvinuly v průběhu dlouhého tréninku po celý život. Apraktické poruchy se týkají jedné končetiny nebo dokonce její části. Je pozorován v organické lézi předmotorové zóny mozkové kůry. Syn: A. premotor.
  • Apraxia KINESTHETIC [Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905] je forma aprakie charakterizovaná ztrátou kinetických a kinestetických obrazů pohybů končetin. Pacienti se například nemohou pohybovat potřebnou silou prsty nebo rukou, přesně neřídí tento pohyb, stávají se hrubými, nejsou dostatečně diferencovanými. Je pozorováno, když je léze lokalizována v oblasti předního a středního gyru. Forma akrokinetické motorické apraxie Lipmann. Syn: melko-kinestetická aprakie [Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949]. Je blízko k A. innervatornoy.
  • Apraxia CONSTRUCTIVE [Krol MB, 1933; Kleist K., 1934] - komplex příznaků porušení konstruktivních akcí - skládání, konstrukce, kreslení. Formy pohybů a akcí, které jsou založeny na syntetickém prostorovém vnímání, trpí. Detekuje se léze dolní a parietální-okcipitální divize kůry dominantní hemisféry;
  • ZÁBAVA OBLEČENÍ. [Brain W., 1941]. Typ apraktických poruch pozorovaných v ohniskových lézích kůry zadních částí pravé hemisféry. Je spojena s porušením konstruktivní praxe. Je to součást syndromů Geken a Zangvill apraktoagnosticheskih.
  • Apraxie PERSEYVERATORY [Pick A., 1905] je typ aprakie charakterizované výraznými perseveračními tendencemi v motorické sféře. Pozoruje se, když jsou postiženy čelní části mozkové kůry, zóně premotoru. Jádrem vytrvalé apraktiky spočívá rozpad kinetických schémat, narušení dynamiky motorického aktu a složité motorické dovednosti [Luria, AR, 1947, 1962].

Neurologie. Plný vysvětlující slovník. Nikiforov A.S.

Apraxie - porucha motorických dovedností, svévolné účelové akce, zachování jejich elementárních pohybů. Získané motorické dovednosti obvykle závisí na dříve vytvořených vzorcích pohybů, které se pamatují a mohou být za vhodných okolností reprodukovány. Jakákoli vědomá činnost v tomto případě zahrnuje etapy. První je motivace k akci. Většina lidí (pravák) nutkání k akci spínač dříve asimilován akt obvod motoru a jeho provádění jsou spojeny s aktivací levé oblasti parieto-temporální, s napojením na levé premotorická oblasti řízení pohybu správných končetin, a odtud přes corpus callosum na právo pohonného zóně polokoule, ovládající pohyb levých končetin. V tomto ohledu je corpus callosum léze mediánu odděleními vede k apraxia v levé končetiny, poškození levého kraje parietální-temporální může vést k celkovému apraxia.

Apraxie může být zjištěna, když pacient provádí určité motorické úkony (pacient by měl ukázat, jak používá hřeben, kartáček na zuby apod., Opakuje gesta lékaře, provádí některé jednoduché akce na slovní úlohu). Na návrh Lipmanna (Liepmann, 1900, 1905) izolovaný idiátor, motor a konstruktivní aprakie. V budoucnu byly popsány i jiné formy.

Akinetická aprakie - apraxie (viz), kvůli nedostatku motivace k akci.

Apraxia articulatory postcentral - viz Aphasia motor aferent.

Apraxie aferentní - Syn: Apraxie kinestetické. Apraxie představuje. Vyskytuje-li se část kůry parietální oblasti, přiléhající k postcentrálnímu gyru, promítnuta na opačnou stranu těla, což vede k rozvoji poruchy diferencovaných pohybů. Příčina A.a. je nedostatek informací o poloze částí těla v prostoru (porušení opačné aference). To vede k tomu, že během období aktivního pohybu pacient nemůže kontrolovat průběh jeho realizace. V důsledku toho se pohyby stávají nejistými, nejasnými, obzvláště obtížnými pohyby, které vyžadují značnou složitost. Vizuální kontrola přispívá k realizaci plánovaného motoru.

Popsáno v letech 1947 a 1962 gg. domácí neuropsycholog A.R. Luria. Kinezní aprakie zahrnuje prvky idiomotorické a kinetické apraxie.

Apraxie pohled - Syn: Rota-Bilshovsky syndrom. Pseudophthalmoplegia Bilshovsky. Při dvoustranné porážce čelních středů oka nebo jejich spojení s očními středy oka je porušení dobrovolných pohybů očí v obou směrech. V tomto případě zůstává pacient schopen sledovat oči pohybujících se předmětů, vestibulo-oční reflexe (vidět) a oční cévy (viz) zůstanou neporušené, dochází ke sbližování očí a jejich pohybu ve svislé rovině.

Popsáno: v roce 1901. rodilý neurolog VK Roth (1848-1916), v roce 1903 německý neurolog M. Bielschowski (1869-1940).

Apraxie plánu - viz Apraxia ideatornaya.

Apraxia ideatornaya - Syn: Apraxie plánu. Je charakterizována neschopností vypracovat plán následných akcí, který je nezbytný pro výkon složitého motorického aktu, který nebyl dříve naučen. Nicméně, pokud byla taková akce naučena dříve, může být provedena automaticky kvůli již zavedeným reflexním mechanismům.

Popsal německý psychiatr H. Lipmann jako důsledek porážky předmotorové kůry čelního laloku dominantní hemisféry mozku.

Apraxia ideokineticheskaya - viz Apraxia ideomotor.

Apraxia ideomotor - Syn: Apraktie je ideokinetická. Apraxie, která narušila výkon činností na úkolu (k zaťatí pěstí, osvětlení zápasu apod.), Přičemž tyto akce jsou prováděny správně při provádění motorizovaných motorických akcí. Je obzvláště obtížné, aby pacient simuloval akce s chybějícími předměty: ukázat, jak se ve sklenici mísí cukr, jak používat lžičku, kladivo, hřeben apod. Důsledkem porážky kůry v časové oblasti dominantní hemisféry mozku. S lokalizací v pravotočivých patologických ložiscích vlevo je idiomotorická aprakie oboustranná. Pokud se zaměřuje na pravou parietální oblast nebo na střední třetinu corpus callosum, idiomotorická aprakie se objeví pouze vlevo.

Apraxia innervation Kleist - aprakie, charakterizovaná narušením struktury jednotlivých pohybů tvořících komplexní motorický akt, jsou naplněny neuspořádanými pohyby.

Popisuje německý psychoneurologista Kleist.

Apraxia Kinetic - viz Apraxia motor.

Apraxie konstruktivní - aprakie, ve které je umístění objektů v dvourozměrných a trojrozměrných prostorech obtížné. V tomto případě není možné přidat celé číslo z částí, například daný tvar ze zápasů nebo z mozaiky, kostky, přidat obrázek z jeho fragmentů a podobně. Taková opatření nemůže být prováděna pacientem ani přiřazením, ani imitací. Obvykle způsobena ztrátou schopnosti na normální orientaci v prostoru v případě porážky, kůry, pravé úhlové gyrus oblasti interparietalnoy žlábku a přilehlé části týlní laloku.

Apraxie levé ruky - izolovaná apraxie v levém rameni může být důsledkem porušení komisurálních spojů ve střední části corpus callosum.

Frontal aprakie - varianta motoru apraksii (viz) je důsledkem narušení schopnosti programovat a provádět řadu pohybů. Vyjadřuje se jako porucha jejich tempa a hladkosti, což je porušení "kinetické melodie" nezbytné pro tuto účelnou akci. Je charakteristická tendence k vytrvalosti motoru (opakování prvků motoru nebo celého pohybu) k celkovému svalovému napětí. V tomto případě pacient nemůže v jistém pořadí poklepat na řadu silných a slabých rytmických úderů, při psaní dochází k opakování jednotlivých písmen nebo jejich prvků. Manifestace léze předmotorové oblasti čelního laloku.

Apraxia motor - Syn: Kinetická apraktika. Charakterizováno porušením implementace motorového zákona a zachováním možnosti jeho plánování. Pohyby jsou nejasné, nešikovné, často nadbytečné, špatně koordinované. Není možné provádět symbolické pohyby (potřásání prstu, dávání čest atd.). Současně nejsou realizace imitace, stejně jako úkoly proveditelné. Někdy je kombinována s motorickou afázií a agráfií. Častěji se v pravé ruce projevuje léze spodních částí levého frontálního parietálního regionu.

Popsáno v roce 1805g. N. Liepmann (1863-1925).

Apraxie obvaz - Syn: Breinův syndrom. Poruchy obvazu v důsledku skutečnosti, že pacient zaměňuje boky oděvu, je obvykle obzvláště obtížné nasadit levý rukáv, levou obuv. Známka porážky kůry parietální nebo parieto-okcipitální oblasti pravé hemisféry mozku. Varianta konstruktivní aprakie.

Popisuje anglický neurofyziolog W. Brain (nar. 1885).

Apraxia ocular - viz Coganův syndrom.

Apraxia ústní - varianta aferentní (kinestetické) apraxie. To se projevuje jako narušení funkce svalů, které se podílejí na poskytování řeči a polykání. Provede poruchu řeči typem afázického motoru (viz).

Apraxie držení těla - viz kinestéza Apraxia.

Apraxia prostorová - porucha prostorového vnímání založená na analýze a syntéze vestibulárních, kinestézních, hmatových vizuálních signálů. Pacient zároveň ztrácí schopnost navigovat v prostorových vztazích, rozlišuje horní a spodní, pravý a levý. To vede k poruše prostorově orientovaných pohybů a činností. Objevuje se například v případě testů Head (1861-1940), kdy pacient musí simulovat pohyby rukou lékaře, který je proti němu. Apraxia chůze. Charakterizováno porušením chůze v nepřítomnosti motoru, proprioceptivními, vestibulárními poruchami. Je pozorována s poškozením kůry oblasti predmotoru čelních laloků.

Účinná aprakie - premotor kůra poškození může vést k eferentní (dynamické) apraxia, projevující ztrátu plynulosti pohybu a obtíže při přechodu z jednoho odkazu kinetického řetězce na jiný (v Luria).

Oxfordský slovník psychologie

Apraxie - z řečtiny znamená "bez pohybu". Proto částečná nebo úplná ztráta schopnosti provádět účelné pohyby. Termín je používán pouze pro podmínky vyplývající z poškození mozkové kůry při absenci paralýzy nebo ztráty citlivosti. Apraxie je velmi obecný termín; specifické formy jsou uvedeny v následujících článcích. Všimněte si však, že výraz se používá velmi nekonzistentně. Co se zde označuje jako pojem "ideální aprakie", je někdy označován jako termín "ideomotorická aprakie". Čtenář by měl být opatrný. Přídavné jméno je apraktické.

předmětu oblasti

IDEARATORY APRAXY - viz apraxie, ideální.

APARXY IDEATOR - nesprávné použití objektů v důsledku neschopnosti správně identifikovat nebo pochopit funkce, které jsou v nich obsaženy.

Levá parietální aprakie - viz apraxie, vlevo parietální.

APRAXY SPATIAL (KONSTRUKTIVNÍ) [z latiny. constructio - kompilace, stavba] - porušení prostorové organizace aktu vizuální motoru (maximum obtíží jsou pohyby prováděny v různých prostorových rovinách pro různé konstrukce úkoly)

Ideomotorická aprakie - viz aprakie, ideomotor.

Příčiny, symptomy a metody léčby apraxie

Apraxie - porušení motorické koule, ke které dochází na pozadí lézí a poranění mozku. Objevuje se u lidí v jakémkoli věku. Existuje velké množství forem této nemoci, z nichž každá je charakterizována příznaky, zónami porážky a závažnosti. Léčba onemocnění se provádí farmakoterapií a dlouhou dobou rehabilitace, která spočívá v neustálé práci na zavádění určitých motorických činů.

Apraxie (dyspraxie) v psychologii je nedostatek schopnosti svévolné (vědomé) praktické objektové aktivity, fixované dříve. Existují porušení pohybů, které nejsou doprovázeny paralýzou a parézou, zřejmými patologickými stavy svalů a chvění, ale je možná kombinace komplexních a elementárních poruch. Toto onemocnění postihuje děti a dospělé.

Apraxie se vyskytuje na pozadí traumatických lézí mozku, nádorů a hematomů. Hemoragická a ischemická mrtvice také ovlivňuje vývoj této patologie. Infekční nemoci a degenerativní procesy vznikající ve stáří mohou vyvolat poruchy motorické aktivity.

Existuje mnoho klasifikací apraktických druhů. Nejznámější je typologie G. Lipmanna. Rozlišoval tři formy aprakie:

Ideátor je spojen s difúzním poškozením mozku, charakterizovaným rozpadem myšlenky pohybu. Kinetický je tvořen v patologii kůry v dolní premotorové oblasti. Je charakterizován narušením kinetických "obrazů" hnutí. Ideomotor vychází z lézí kůry v oblasti chrámů. Další klasifikace navrhla AR Luria. Je založen na studiu funkčních poruch u lidí trpících poruchami v levé hemisféře mozku. Tito vědci identifikovali 4 typy poškození motoru: kinestetické, prostorové (apraktoagnozie), kinetické a regulační (prefrontal).

  • Kinestetická aprakie. Definice byla poprvé dána OF. Foersterem. Pečlivě zkoumal motorické poruchy, ke kterým dochází, když jsou ovlivněny postcentrální části mozkové kůry. Jejich přítomnost je určena těmito kritérii: chybějícími vadami v činnosti neexistují, svalová síla je normální, paréza a paralýza nejsou přítomny, ale trpí kinestetickým základem. Pohyby jsou nerozlišitelné a špatně spravované. Pacienti zaznamenávají písemné porušení a nemožnost věrného opakování postojů ruky (postavení apraxie). Pacienti jsou ve ztrátě, aby ukázali, jak se tyto nebo jiné akce provádějí bez předmětu. Toto onemocnění se může objevit na pozadí zachovaných funkcí rozpoznávání, ale je to hlavně kombinováno s vizuální opto-prostorovou agnosií.
  • Prostorové. U pacientů jsou zaznamenány pozitivní postoje a poruchy koordinace pohybů prostorově orientované povahy. Posilování vizuální kontroly při tom nepomůže. Rozdíl v pohybu při otevřených a zavřených očích chybí. Tento typ poruchy zahrnuje konstruktivní aprakii - obtížnost vytváření společných jednotlivých prvků. S levostranným poškozením parietálně-okcipitálních částí kůry vzniká optická a prostorová agraie kvůli obtížnosti správného psaní dopisů, které jsou jinak orientovány ve vesmíru. Tato forma se objevuje na pozadí lézí zóny motoru a je charakterizována přítomností vytrvalostí, které se projevují nekontrolovaným opakováním. Při této nemoci dochází k porušení objektivní činnosti, kreslení a psaní. Při vytváření grafických vzorků (dynamická aprakie) se vyskytují obtíže.
  • Kinetic. Charakterizovaný porušením hladkého přechodu mezi následnými prvky akce "uvízl" pacienta na výkon samostatného pohybu.
  • Regulační (prefrontální). Objeví se na pozadí téměř úplného zachování tónu a síly kosterních svalů, čelní lalok není zlomený. Zaznamenávají se porušení programování a konstrukce motorických činů, vypnutí vědomé kontroly nad jejich výkonem, nahrazení potřebných pohybů motorem a stereotypy. Pro toto narušení jsou charakteristické vytrvalosti systému, tj. Opakování celého motorového programu jako celku, nikoliv jeho jednotlivých prvků

Podle TG Vizel se rozlišují následující typy onemocnění: neverbální a artikulační. První forma aprakie je rozdělena na kinestetický (citlivý, aferentní) a kinetický (motorický, eferentní). V jednom případě je ztráta schopnosti určit objekty dotykem, ale primární hmatový pocit u pacientů je zachován. Kinetická (eferentní) je nedostatečná schopnost provádět objektivní akce, zejména bez předmětu.

Nejběžnější je ruční aprakie. Je rozdělen na zápěstí a prst - neschopnost provádět jakékoliv představy ruky nebo prstů a jejich série. Izolace ústní aprakie - neschopnost vědomě řídit svaly, které jsou v oblasti úst. Tam je apraxie kufru - narušení schopnosti lokalizovat tělo a končetiny v prostoru a koordinovat pohyby, potíže při chůzi. Pacienti mohou mezi sebou zaměňovat předměty oděvů, protože nemohou najít přední stranu, protože to často dávají věci na vnitřní straně.

Pokud se příznaky vyskytují v pravé ruce, pak se léze vyskytla v levé hemisféře nebo ve dvou současně. Znaky pouze v levé ruce ukazují patologii pravice. Articulační aprakie je neschopnost mluvit jasně, navzdory absenci paralýzy nebo parézy řečových orgánů. Je rozdělena do dvou typů: aferentní a eferentní. Ve druhém případě není možné reprodukovat řadu motorických akcí. Příbuzná artikulační (řeč) aprakie je nedostatečná schopnost opakovat jednotlivé postoje. Tato patologie se rozvíjí v lézi sekundární parietální (postcentrální) kůry. Charakteristické projevy aferentní artikulační formy této nemoci jsou hledání postojů, které se skládají z různých rozptýlených pohybů rukama nebo prsty, které nahrazují některé pohyby s ostatními. Toto porušení je hlavní v řečové terapii.