Aprexie kinetická a kinestetická

APRAXY (Řecky apraxie nečinnost) - porušení libovolných složitých tvarů (zaměřena především) na bezpečnostní akci elementární síly, přesnosti a koordinace pohybů se vyskytujících u fokálních lézí kortexu mozkových hemisfér. Jevy apraxie byl poprvé popsán Lipmann (H. Lipmann, 1900), která je definována jako neschopnost nést apraxie vhodný pohyb v nepřítomnosti paréza, ataxie a svalový tonus poruch. Lipmann spojené s poškozením temenní apraxia a nizhnetemennoy kůry (obrázek 1) a rozlišovat mezi (akrokineticheskuyu) apraxia motoru, v němž je pacient jasně hnutí, které má plnit, ale nemůže najít motoru způsobů jejího provádění; Myšlenkové apraxie, ve kterém pacient není schopen si představit, co pohyb musí vykonávat, a ideokineticheskuyu apraxii, který zaujímá střední pozici. Zvláštní formou apraxia popsáno Lipmann (1905), je levá ruka apraxie, vznikající v důsledku poruchy drah callosum, což má za následek nervový impuls, formulování problému pohybu nedosahuje nizhnetemennoy oddělení pravé hemisféry. To vede k obtížnosti provedení požadovaného pohybu s levou rukou při zachování schopnost vykonávat pohyb pravou rukou.

Další rozvoj apraxia výuky bylo spojeno s prací Zittiga (O. sittig, 1931), přičemž Kleist (K. Kleist, 1934) a Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Nejvýznamnější pokrok v učení sovětských apraxie bylo dosaženo neurology, kteří se snažili přiblížit parectropia jevů z hlediska obecných mechanismů zákona motoru podrobně studovány N. A. Bernstein (1947), obecně psychologické a učení struktury lidské činnosti (Vygotskii, 1956, 1960, AN Leont'ev, 1957 a další).

V souladu s moderní pojetí apraxie je velmi odlišné od forem pohybových poruch, jako parézy, ataxie, dystonie, a dochází, když je rozdělen jednou ze složek, které jsou nezbytné k provádění složitých volních pohybů. Proto lokalizace léze v mozkové kůře může narušit různé mechanismy, které jsou základem komplexního libovolného pohybu, a aprakie může mít nerovné formy.

Aferentní (kinestetická) aprakie manifest porušení základů kinestetický hnutí, které je porušením ustanovení pocitu či směr pohybu jedné nebo jiné části těla, především rukou, bez nichž existuje jasná motoru impulsy adresování ztrácí svou jistotu, a pohyb se stává nezvladatelným. Tato forma apraxie, v blízkosti akrokineticheskoy a ideokineticheskoy apraxie Hugo Liepmann, vyjádřený v neschopnosti najít správný pohyb na základě kinestetických pocitů, a aby toto hnutí může pacient pouze pod neustálou kontrolou zraku. Při aferentní aprakcii jsou postiženy postcentrální úseky kůry dominantní polokoule (vlevo v pravé hemisféře).

Orální aprakie Jedná se o speciální druh apraxie řeči zařízení, v němž rozvojových obtíže motoru řeči, mít podobu aferentní (kinestetický) motoru afázie (viz.). Pacient nemůže najít vokální aparát poloh potřebných k vyhlášení odpovídajícího zvuku - články a vytvořené syndromem, který zahrnuje směs podobnou artikulace zvuků v expresivní řeči, druh porušení dopisů apod porážce u orální apraxie je lokalizován ve spodních částech postcentral (.. kinestetický) kůra dominantní hemisféry (vlevo praváky).

Prostorová aprakie se projevuje narušení orientace pacienta v prostorových směrech, především ve směru zprava doleva. Pacient nemůže nakreslit, orientovaný v prostoru, nemůže dostat do požadovaného bodu v prostoru, jakož i ke konstrukci postavu zápalek nebo vytvářet nějaké prostorové schéma (konstruktivní apraxie). Při psaní pacienta umožňuje prostorové chyby, není-li správně korelovat o složitou strukturou dopisů a vykazuje známky zrcadlo psaní, a celý systém se porouchá pohyby vyjadřující prostorový typ (Obr. 2). Popsané poruchy se vyskytují v lézích parieto-okcipitálních částí kůry mozkových hemisfér.

Kinetická nebo eferentní aprakie To se odráží ve skutečnosti, že nalezení správné pohyby a jejich prostorové uspořádání zůstane neporušený, ale hladký přechod od odnoyu odkaz vedle komplexu hnutí není k dispozici. Motorika rozpadnout pro každý prvek komplexního motorové dovednosti zapotřebí zvláštní impuls psaní hladkost narušena. Takové porušení vyskytují v lézí premotor kortexu útvarů, zejména dominantní hemisféry (vlevo v praváky). Jak je známo z řady studií, zejména Fulton (F. Fulton, 1935), se mozková kůra premotor úseky mozkových hemisfér je v úzké souvislosti s subkortikálních jader a jsou přímo zapojeny do automatizace procesu složitých volních pohybů, při tvorbě hladkých motorických dovedností. Eferentní apraxie vyznačující patologickými pohyb setrvačnost a mobility perseverances (opakování stejných pohybů), že pacient si je vědom, ale nemůže libovolně zpoždění. Podobné vady se často objevují v písmenu (obrázek 3). V této podobě apraxia léze nachází v hlubokých částech premotor oblastech a vede k abnormality premotorická oblasti s subkortikálních jader.

Tato forma aprakie se může projevit v porušení řečových procesů, což vede k eferentní (kinetické) afázi (vidět). Pacient, který najde potřebnou artikulaci bez obtíží, se ukáže, že není schopen snadno přejít z jednoho artikulace do druhého a vyjádření celého slova a ještě více celé fráze se stává nepřístupným. K tomu dochází, když jsou ovlivněny spodní části předřazené zóny dominantní polokoule (levá pravá ruka) - zóna Broca.

Frontal aprakie. Při čelní apraxii je zaznamenáno jakékoliv narušení dobrovolných pohybů a akcí. V těchto případech, a to jak kinestetický a prostorové a kinetická pohyb organizace může zůstat beze změny, ale pacienti mají vážné porušení v podřízenosti všech známých pohybů úmyslem, porušil programování složitých, neustále tekoucích motorových činů a kontrolu nad jejich volních pohybů. Výsledkem je, že složité pohyby, se řídit pokyny uvedenými pacientovi nebo jeho vlastní plán, jak přijít o cílevědomé a nahrazen nebo pohyby, opakované pohyby lékař (echopraxia) nebo inertní stereotypy se ukázalo, že pacient si nevšimne a neodstraní. Porážka se nachází ve frontální (prefrontální) mozku, což ukazuje na roli čelních laloků v organizaci složitých motorem působí smysluplné. Ty typy porušování praxe popsané výše zůstávají v těchto případech shodné. Výjimkou jsou pouze čisté formy ideatornoy apraxii, ve kterém pacient ztrácí schopnost představit správný tah, ale je možné, že tyto poměrně vzácné případy byly nestejné faktory popsané výše v podstatě.

Metody pro studium apraxie To bylo až do nedávné doby není dobře rozvinutý a byly sníženy na návrh opakovat lékařskou pohyb provádět určité akce s reálnými nebo imaginárními objektů (například ukázat, jak nalít čaj z konvice jako míchací čaj ve sklenici, a tak dále. d.). Tyto metody nám umožňují prokázat existenci jakési apraxia, ale také aby bylo možné identifikovat faktory, na nichž určitý typ apraxia, a v důsledku toho neposkytují dostatečný základ pro použití příznaky apraxia pro lokální diagnostiku poškození mozku.

V současnosti je tato mezera vyplněna zavedením řady technik, které ukazují, které vady jsou základem nějaké formy apraxie. Tak, pro analýzu kinestetický apraxii (nebo „apraxie pozici“) nabízejí pacienta reprodukovat vzor různé pozice prstů (například soubor II a V prsty složené prsty do tvaru kruhu); ve studii o orální apraxia dát stavové jazyk trubky, umístěte jej mezi zuby a dolním rtu tribunu a tak dále. d. Obtíže při provádění tohoto testu, spolu s neúspěšnými vyhledávání, poskytnout základ pro zjištění kinestetický apraxii, který nás nutí přemýšlet o porážce určité postcentral oblasti mozkové kůry velké hemisféry.

Pro analýzu prostorové apraxie je pacientovi nabídnuto, aby vyrovnané dlaně měl vodorovnou, čelní nebo sagitální pozici nebo aby koreloval polohu obou rukou v odpovídajících souřadnicích prostoru. Potíže s výkonem tohoto vzorku, s jednoduchou realizací předchozího, dávají důvody k předpokladu léze v dolní hemisféře nebo parieto-okcipitální oblasti kůry. Stejného významu jsou potíže při provádění testu Geda - reprodukce pozic rukou lékaře sedícího před pacientem; brzdí tendenci zrcadlit reprodukci pohybů, provádět křížové pohyby (například dotýká se levého ucha pravou rukou atd.)

Analyzovat kinetickou pacienta na apraxia jsou vyzváni, aby se ho zeptal, „kinetický melodie“, která vyžaduje hladký přechod z jednoho prvku pohybu do druhého (například klepat na modelu nebo hlasových pokynů rytmy nebo provést test na vzájemné koordinaci obou rukou současně, skládací prsty jedné ruky v pěst a narovnání prstů druhé ruky, opakování tohoto pohybu mnohokrát za sebou). Porušení hladkého provádění „kinetických melodií“ z zaseknete na některý z odkazů může znamenat pohyb porazit premotor oblastí mozkové kůry. Přítomnost hrubé motorových perseverations (neschopnost zastavit čas pohybu a nereaktivní opakování je ve formě násilných pohybů) mohou naznačovat zapojení do patologického procesu hlubokých částech premotor oblasti motoru a subkortikálních jader.

Pro analýzu jevů čelní apraxie pacienta dát do podmínek, za nichž se navrhuje provést podmíněné akce není vhodné vizuální signál (např., V odezvě na zvednuté pěst výtah prstu a odstranění), nebo je vyráběn podmíněné kroky vyžadující rytmické odezvy obvodu (např., v reakci na jeden klepnutí na zvýraznění vpravo, jako odpověď na dvě kliknutí - levá ruka); tento vzorek se opakuje několikrát za sebou s rytmickým střídáním a pak se tento rytmický pořadí porušuje. Tendence nahradit podmíněné (odpovídající instrukce) mimetické akce nebo přehrávání tendence inertní stereotyp, bez ohledu na signál, znamení funkce regulační poruch frontálního laloku a proto symptomatickou frontální apraxie.

Provedení popsané zkušební umožňuje doplnit klinické popis apraxie patofyziologické analýzu faktorů, které jsou základem jeho různých formách, a odlišit apraxii jak z poruch více základních pohybů (paréza, ataxie) a celkové nečinnosti pohyby vznikají, když ostře vyslovuje hypertenzní-dislokační stavu.

Prognóza a léčba. Prognóza závisí na povaze onemocnění, ve kterém parectropia (ve většině případů vaskulárních lézí mozku, výhodně změkčování určitých úsecích mozkové kůry, vzácnějších s nádory, traumatem, zánětlivých a degenerativních procesů). Je léčbu základního onemocnění, stejně jako speciální akce - setkání s pacienty ke zlepšení volních pohybů.

Bibliografie: Bernshtein NA Na výstavbě návrhů, Moskva, 1947; Luria, AR "Vyšší kortikální funkce člověka a jeho poruchy v případě lokálních mozkových lézí, M., 1969, bibliograf; On, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Tonkonogiy IM Úvod do klinické neuropsychologie, str. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Apraxie, Handb. kl. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 48, Amsterdam-New York, 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Constructional apraxia, Handb. kl. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 67, Amsterdam-N. Y., 1969, bibliogr.

Apraxie

Apraxie - schopnost poruchy provádět sekvenční akce při zachování potřebného objemu senzorických a motorických funkcí. Vyskytuje se, když jsou postiženy různé části kůry, subkortikální uzliny. Diagnostikována neurologickým vyšetřením, které zahrnuje specifické neuropsychologické testy. Příčina zjištěných poruch je stanovena metodami neuroimagingu (MRI, CT, MSCT). Léčba aprakie závisí na etiologii léze, provádí se s použitím medikamentózních, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

Apraxie

Praxis - v překladu z řeckého "akce", v lékařském smyslu - nejvyšší nervové funkce, která poskytuje schopnost provádět cílené sekvenční akce. Školení v obratné realizaci komplexních motorických akcí se objevuje v dětství za účasti různých zón kůry a subkortikálních ganglií. V následných často vykonávaných každodenních činnostech dosahuje úrovně automatismu, jsou poskytovány především subkortikálními strukturami. Ztráta získaných motorických dovedností při zachování motorické koule, normální svalový tonus se nazývala aprakie. Termín byl poprvé navržen v roce 1871. Podrobný popis porušení provedl německý lékař Lipmann, který vytvořil první klasifikaci patologie na počátku 20. století.

Příčiny aprakie

Porušení praxe nastává, když jsou poškozeny různé části mozku: kůra, subkortikální útvary, nervové dráhy, které zajišťují jejich vzájemnou interakci. Nejčastěji apraxie doprovází porážku frontálních a parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

  • Nádory mozku. Intracerebrální nádory (gliom, astrocytom, ganglioneyroblastoma) klíčení kůru, subkortikální centra mají škodlivý vliv na praxi podílejí na zajištění prostoru.
  • Tahy.Hemoragické mrtvice (krvácení do mozku), dochází při přestávce ve stěně mozkovny, ischemická - s tromboembolie, křeče mozkových tepen.
  • Kraniocerebrální trauma. Apraxie je přímo odpovědný za škody na mozkové praxi míst, jejich ztráty v důsledku sekundární posttraumatické tvorbu hematomu, edém, ischemie, zánětlivá reakce.
  • Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, abscesy mozku s lokalizací zánětlivých ložisek v kůře, subkortikální ganglií.
  • Degenerativní procesy. Onemocnění spojených s progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova nemoc, Alzheimerova nemoc, alkoholickém encefalopatie, kortikobazální degenerace. Jsou způsobeny chronickou cerebrální ischemií, toxickým poškozením (alkoholismem), dismetabolickými poruchami (diabetes mellitus), genetickými faktory.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe patří věk nad 60 let, rodinná anamnéza, vysoký krevní tlak, je anamnéza cévní mozkové příhody, kardiovaskulární onemocnění, chronického alkoholismu.

Patogeneze

Objevuje se mechanismus tvorby složitých pohybů organizovaných v čase a prostoru. Je známo, že široká síť interneurálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér poskytuje neurofyziologický základ pro následné akce. Příjemná práce všech oddělení systému je nezbytná k uskutečnění dlouhotrvajících a nových akcí. Převládající role dominantní polokoule se projevuje při realizaci komplexně organizovaných pohybů zaměřených na řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. Apraxie nastává, když je funkce některých částí systému narušena výše uvedenými etiologickými faktory. Komplexní uspořádání systému praxe, vstup různých mozkových struktur do něj poskytuje širokou variabilitu v klinickém obrazu, existenci mnoha typů aprakie.

Klasifikace

Navrhované Lipmanovou separací poruch praxe úrovní selhání v řetězci tvorby sekvenčního působení se používá v zahraniční neurologii a v současné době. V souladu s touto klasifikací se aprakie dělí na:

  • Ideomotor. To se projevuje potížím při provádění jednoduchých motorických akcí. Pozorováno ve lézí mozkovém laloku v supramarginal a úhlové gyrus, premotorická oblasti, komunikace mezi nimi, polokoule kortikální a kortiko-subkortikální připojení.
  • Ideální. Je spojena s obtížemi postupného plnění složitých akcí se správným provedením jejich jednotlivých částí. Specifické oblasti poškození mozku nejsou definovány. Ideární aprakie nastává, když jsou postiženy parietální, čelní laloky, subkortikální struktury.
  • Limbiko-kinetická. Charakterizovaný nedostatečnou obratností a rychlostí jemných pohybů, je viditelný hlavně v rukou prstů. Existuje kontralaterální léze. Řada autorů spojuje limbicko-kinetickou formu s poškozením předoperačního kortexu čelního laloku, což je porušení jeho spojení s bazálními strukturami. Jiní vědci poukazují na nedostatek jasných rozdílů v této patologii od mírného porušování motorické sféry (pyramidální nedostatečnost).

Domácí neurologé používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, což naznačuje oddělení porušování praxe od mechanismu jejich výskytu. Podle toho se aprakie dělí na:

  • Kinetic - frustrace dynamiky aktu pohybu, narušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jednu komplexní akci. Apraxie je bilaterální, méně výrazná na straně léze.
  • Kinestetické - Porušení jemných akcí (upevňovací tlačítka, vázání tkaniček) v důsledku ztráty schopnosti vybrat potřebné pohyby.
  • Prostorové - potíže při provádění prostorově orientovaných akcí (oblékání, ložní prádlo). Samostatným poddruhem je konstruktivní aprakie - ztráta schopnosti vytvářet celek z jednotlivých částí.
  • Regulační - potíže při plánování, sledování, asimilaci provádění nových komplexních akcí.

Vzhledem k tomu, že komplexní mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují tyto klasifikace, navrhují rozlišovat mezi formami apraktiky s ohledem na specifické funkční poruchy. Podle tohoto principu, apraxie obvazu, apraxie chůze, apraxie manipulace s objekty,

Symptomy apraxie

Jediným klinickým příznakem je porucha výkonu činností se zachováním potřebného objemu senzorimotorické funkce. Pacienti nemají poruchy citlivosti, parese, výrazné změny svalového tonusu. Jejich údy jsou schopné provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována z důvodu ztráty posloupnosti pohybů. Apraxie může nastat na pozadí jiných poruch vyššího nervového působení (agnosie, amnézie), poklesu kognitivní sféry.

Kinetická aprakie je charakterizována porušením plynulosti přechodu mezi po sobě jdoucími prvky účinku, "uvíznutí" pacienta na výkon samostatného motorového prvku. Typické hrubé nepříjemné pohyby. Zklamání se týká jak nových, tak i obvyklých kroků. Když kinesthetic tvar pacient není schopen vykonávat jemné pohyby prstů (upevněny / rozepínat knoflíky, šít, vázat uzle), dát ruce k lékaři představují v akci nemůže vyzvednout potřebné polohy prstů. Nedostatek vizuální kontroly zhoršuje situaci. Pacient ztrácí schopnost prokázat působení bez předmětu (bez pohárku, aby ukázal pohyby nezbytné pro nalévání vody do misky).

Prostorová aprakie se projevuje narušením reprezentací "vpravo / vlevo", "horní / dolní", v kombinaci s prostorovou agnosií. Pacient nemůže samostatně oblékat, shromažďovat předmět z částí, porážkou dominantní polokoule, je těžké psát dopisy. Regulační aprakie je charakterizována zachováním jednoduchých, obvyklých akcí na pozadí narušeného výkonu nových. Úkony motoru jsou charakterizovány stereotypizací. Implementace nového akčního programu (úkol zapálit svíčku pomocí utkání) doprovázený uklouznutí na jednoduchých robotizovaných pracovišť (kuřáků - pokoušet se zapálit cigaretu svíčku podobně) vykonávající samostatnou kus (zapalování a kalení utkání).

Trvalá aprakie vede k invaliditě, jejíž míra závisí na formě patologie. Pacient je profesionálně insolventní, často neschopný samoobsluhy. Uvědomování si vlastní vady způsobuje vážné psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu znevýhodnění.

Diagnostika

Kvůli nedostatku jednotné klasifikace, přesnému porozumění patogenezi a morfologickému substrátu je detekce aprakie obtížným úkolem neurologa. Diagnostika se provádí proti vyloučení dalších mechanismů motorických poruch, určujících povahu mozkových lézí. Zkouška pacienta zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Zaměřuje se na posouzení citlivé, motorické, kognitivní sféry. Pomáhá detekovat doprovodné fokální příznaky (pareze, poruchy citlivosti, extrapyramidová hyperkineze, cerebelární ataxie, dysfunkce kraniálního nervu, poruchy paměti, myšlení). Porušení praxe může být kombinována s parézou, hypoestézou. V takových případech se zjišťuje diagnóza "apraxie", pokud stávající poruchy motoru neodpovídají těmto poruchám.
  • Neuropsychologické testy. Provedla sérii testů, ve kterých pacient provede akci podle instrukcí, kopie držení těla a pohybu lékaře, je nedílnou součástí, akce vytváří jediný / více objektů bez nich. Jednotlivé vzorky se provádějí se zavřenými oči. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb v testování.
  • Neuroimaging. Vyrobeno CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat lézi: nádor, oblast mrtvice, absces, hematom, zánětlivé ložiska, atrofické změny.

Je třeba rozlišovat aprakii od extrapyramidových poruch, pyramidální nedostatečnost, senzorickou ataxi, cerebrální poruchy, agnosii. Diagnóza by měla obsahovat indikaci základního onemocnění (trauma, cévní mozková příhoda, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

Léčba aprakie

Terapie se provádí s ohledem na kauzální onemocnění. Podle indikace jsou používány farmakoterapie, neurochirurgická léčba, restaurátorské techniky.

Léčebná terapie zahrnuje:

  • Zlepšení cerebrální hemodynamiky. Cévní léčba akutních a chronických ischemických lézí pomocí podání vasodilatačních látek (vinpocetin), trombolytická (heparin), mikrocirkulaci zlepšující (pentoxifylin) znamená. Při hemoragické mrtvici se podávají přípravky obsahující aminokapronovou kyselinu, angioprotektanty.
  • Neuroprotektivní terapie. Je zaměřen na zvýšení odolnosti neuronů vůči hypoxii, dismetabolickým posunům v akutních poruchách mozkové cirkulace, traumatech, zánětlivých procesech.
  • Nootropní léčba. Nootropika (piracetam, gama-aminomáselná kyselina, Ginkgo biloba), zvýšení aktivity neuronů, interneuronal zlepšení interakce přispívá k obnově kognitivních funkcí.
  • Etiotropní léčba neuroinfekcí. Proto se etiologie provádí antibiotickou terapií, antivirovou, antimykotickou léčbou.

Neurochirurgické intervence se provádějí podle indikací za účelem obnovení intrakraniálního zásobení krví, odstranění intrakraniálního hematomu, abscesu, nádoru. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaně. Rehabilitační terapie je založena na zvláštních zasedáních s rehabilitačním lékařem, který umožňuje zlepšit kognitivní schopnosti, částečně kompenzovat rozpad praxe a přizpůsobit pacienta neurologickému deficitu.

Prognóza a prevence

Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze patologického původu. Po mrtvici, TBI, encefalitidě, stupeň zotavení závisí na závažnosti léze, věku pacienta a včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Nepříznivou prognózou jsou nefunkční nádorové procesy, progresivní degenerativní onemocnění. Preventivní opatření mají zabránit úrazům hlavy, infekcím, karcinogenním účinkům; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární patologie.

APRAXY

V Auditivní agnosie.

Subdominantní sluchová agnosie se projevuje neschopnost zvládnout hodnotu non-řečového šumu, jmenovitě, přírodní, tj. publikované objekty přírody a věcné, tj. publikované zvukovými objekty.

Objevuje se, když je ovlivněn správný temporální lalok. V tomto případě děti nerozlišují zvuky, jako jsou klepání, klepání, klapky, šustění atd., Neslyší hlas zvířat, a proto je nepodobají.

Častěji u dospělých pacientů dochází k poruchám v působivém hudebním uchu (amulet). To se projevuje v neschopnosti pamatovat melodii nebo rozpoznat ji.

Někdy se u pacientů projevuje zvýšená citlivost na hluk (hyperacusis). Existují také případy změn melodické intonace řeči, hlasů, prvků dysartrie; trpícími nonverbálními sluchovými funkcemi - rozlišování délky zvuků, vnímání temného zvuku, schopnost lokalizovat zvuky ve vesmíru; schopnost rozpoznat hlasy známých lidí, zejména po telefonu, přes rádio, je porušována.

Dominantní sluchová agnosie dochází při lézích umístěných v levé hemisféře mozku. To je verbální a projevuje se problémy s porozuměním řeči. Současně je částečné porozumění řeči někdy možné, což je dosaženo díky spoléhání se na délku fráze, intonaci, situaci komunikace, tj. že podle moderních idejí je součástí "kompetence" pravé hemisféry.

Řečová sluchová agnosie je nejsložitější projev sluchové agnostiie. Vnímání řeči se uskutečňuje prostřednictvím společné aktivity dvou temporálních zón mozku (vpravo a vlevo). Jednostranné léze temporálního laloku zpravidla nezpůsobují úplnou sluchovou agnosi.

Apraxie -to je neschopnost zapojit se do jakékoliv praktické činnosti,.

Vzhledem k absenci paralýzy nebo parézy u pacientů s apraxií selhání v dobrovolné činnosti může být způsobeno pouze porušením jejího řízení z centrálních mechanismů mozku.

ü Neprimární aprakie.

Neprimární aprakie je dále rozdělena na:

Ø citlivé - kinestetické, aferentní;

Ø motor - kinetické, eferentní.

Kinestetická aprakie sestává z Při ztrátě schopnosti rozpoznávat předměty na dotek, přestože mají hmatový pocit.

Kinetická aprakie se projevuje neschopností provádět objektivní akce, zejména bez předmětu. Oba typy aprakie mohou odkazovat na různé části těla. Nejběžnější karpální aprakie nebo manuál. A příznaky apraxie pouze v pravé části ukazují lézi v levé hemisféře nebo v obojích ve stejnou dobu a příznaky aprakie pouze v levé ruce svědčí o porážce pravé hemisféry. To však lze uvést pouze tehdy, pokud obě ruce nejsou partické.

V rámci manuální izolované aprakie carpal a prstem. Jsou charakterizovány neschopností provádět představu štětce nebo prstů nebo řady z nich na úkolu.

Hlavní projev orální apraxie je neschopnost libovolně ovládat orgány umístěné v ústní dutině. V tomto případě, tyto pohyby lze snadno provádět nedobrovolně.

Tam jsou také apraxie kmene, kdy schopnost distribuovat končetiny kmene v prostoru, stejně jako apraxie obvaz (pacienti si míchají části oděvu s jinými, nemohou najít přední stranu, je obtížné tlačit tlačítka nebo spojit šňůrkami).

ü Articulační aprakie.

Tento typ aprakie je nejkomplexnější a sestává z neschopnost mluvit artikulárně, navzdory absenci paralýzy nebo parézy orgánů artikulace.

Podle učení A.R. Luria, artikulační aprakie je primární porucha afázie motoru.

Insolvence při reprodukci jednotlivých postojů nese název aferentní kinezní apraxie. Porušení praktické akt aferentní odkaz spojen s lézí parietální (postcentral) kortikální aktivity a konkrétněji se sekundární pole umění mozku, které jsou odpovědné za provádění individuální klíč (obr. 6 - 2 pole, 1, 5, 7).

Charakteristické projevy kinestetické aprakie jsou hledání pórů skládajících se z chaotických pohybů rukama nebo prsty, které je nahrazují jinými pózami. Současně jsou tyto pózy jako součást obvyklých nedobrovolných akcí, jako je jídlo, oblékání apod., Obvykle snadno reprodukovány.

Insolvence při reprodukci řady pohybů je označen jako kinetická eferentní aprakie. Jeho výskyt je spojen s poškozením sekundárních polí kůry premotorové (precentrální) oblasti (obr. 6 - pole 6, 8). Pacienti považují za obtížné reprodukovat řadu praktických akcí, které se spojují do jediné akce nebo tvoří určitý motorový program ("páteř-dlaní").

Luria nazývá rozpadem sériového motoru úpadek kinetické melodie akce. Reprodukci dané řady póz je brzděno zvláštním druhem rušení - vytrvalost (vytrvalost jako ozubené kolo). Tento typ vytrvalosti se liší od těch, které se vyskytují, když je ovlivněna "hloubka" mozku, když jsou uvíznutí zpožděna v čase. Hluboká vytrvalost může nastat po určité době po předchozí reprodukci násilím a zabraňuje provedení aktuální akce.

V některých aktivitách porušení gnózy a praxis jednat společně, současně, a proto je obtížné od sebe oddělit.

Jedná se o konstruktivní, somato-prostorová aktivita, kresba, akce zaměřené na prostorovou orientaci. Často je těžké určit, proč člověk není schopen kreslit nic: postrádá obraz toho, co potřebuje k vykreslení, nebo mu to nedokáže dělat rukou.

Stejně tak je nejasné, kvůli němuž je obtížné provést somaticko-prostorové testy - kvůli narušení orientace v prostoru nebo nekontrolování rukama, které musí reprodukovat danou pozici. Taková porušení jsou volána apraktoagonóz.

PORUŠENÍ MYSLENÍ A BUDOUCNOSTI

Myšlení a vědomí jsou výsledkem integrační aktivitu celého mozku, takže jejich porušení obvykle nesouvisí s porážkou konkrétní zóny. Současně existují prioritní oblasti, jejichž porážka vede k primárnímu porušení různých typů myšlení.

Porušení vizuálně-figurativní myšlení je spojena hlavně s poruchou nebo funkční nedostatečností:

- parieto-okcipitální části kůry pravé hemisféry, vedoucí k ochuzení smyslových obrazů;

- přední části kůry obou hemisferií, což má za následek roztříštěnost aktivity, klouzání do sekundárních sdružení (ztráta počátečního návrhu činnosti); neschopnost postavit spojený příběh;

- bazální čelní úseky, způsobuje patologickou setrvačnost, obtížnost zahrnutí do činnosti; klouzání do druhotných sdružení; vyrovnání různých hypotéz o porozumění něčeho.

Vizuálně-efektivní myšlení je také narušena, stejně jako vizuálně tvarovaná, s porážkou přední čelní kortexy obou hemisfér, stejně jako bazální ganglia těchto útvarů, a projevuje se v chaotickém konstruktivní činnosti, různé druhy prostorové chyby - směšovací polohu, velikost obrazu a porušení proporcionality dílů, jejich topologie (umístění); fragmentace obrazů, vnímání a reprodukce konstruktivních postav.

Porušení sloveso-logické myšlení jsou spojeny především s poškozením nebo funkční nedostatečností:

- čelní lalok levé hemisféry (přední i zadní laloky);

- parieto-okcipitální části kůry obou hemisfér a SRW zóny, V tomto případě, když je správná oblast poškozena, prostorové chyby jsou spojeny s přímým vnímáním prostoru a levou - s jeho logickou analýzou;

- subkortikální (subkortikální) úrovně, projevující se v obtížích zahrnutí do úkolu a přechodu z jednoho fragmentu činnosti na jiný, specifikaci, chápání jednoho nebo jiného materiálu.

Všechny druhy vědomí a myšlení jsou pod kontrolou centrálního mechanismu duševní činnosti - čelních lalůček. Proto jsou nejvíce hrubé porušení, nejen u dětí, ale také u dospělých pacientů, spojeny s lézemi na čele. S obrovskými čelními ložisky rozpad programů různých typů činností na řadu fragmentů, prakticky nesouvisí (například pacient může dát ruku, pokud leží na vrcholu deku a je těžké to udělat, pokud je ruka pokrytá přikrývkou, protože musí provést řadu programů, které nejsou k dispozici.)

S patologií čela činnosti s tzv konfliktních programů je nemožné (například na vyvýšeném prstu vyšetřujícího pěstí pěstí).

Čelní laloky rozhodují o programu překonání setrvačnosti, stereotypní akce. V případě nedostatku funkce čelních laloků mozku. Existuje patologická inertnost provedených akcí, neschopnost přejít k jinému činu nebo rytmu (viskozita procesů vyšší psychické aktivity).

Čelní nedostatečnost se projevuje v opakovaném fenoménu nazvaném chování pole, kdy je neschopnost zaměřit se na něco. Pacienti najednou, bez jakéhokoli důvodu, zavolají objekty v místnosti a začnou je manipulovat nevhodně.

Takové patologie, ale také v hrubší formě, pozorované u dětí s opožděným zrání čelních laloků. Stanou se z nich hyperexcitabilita: začnou chybět všem, že „přijde do ruky, nevěnují pozornost na pokyny dospělých, mohou být velmi obtížné soustředit se na cokoliv, dokonce i velmi jasné, že ne vždy reagovat na zvýšené hlasy.

Diferenciální diagnóza těchto dětí (od mentálně retardovaných a autistických dětí) je složitá. Takže dítě s chováním v terénu, na rozdíl od mentálně retardovaných, ve vzácných okamžicích, kdy je možné přilákat jeho pozornost, je schopen dosáhnout dostatečně obtížného úkolu pro svůj věk. On se odlišně odvolává na lidi kolem sebe, ukazuje více "jemných" příznaků emoční odezvy než děti s mentálním postižením.

Postava dítěte s chováním v terénu je téměř stejná jako u normálních dětí příslušné věkové skupiny. Chybí jim ostražitost, negativní reakce na navrhovanou činnost. Neukazují jasné "tajemství", neustále se nehýbejí svým rodičům. Mohou však jednoduše nereagovat na pokyny a být zbaveni něčeho jiného, ​​co je v blízkosti. Důležitým rysem těchto dětí a dospělých je, že si nevšimnou (neovlivňují) své chyby a nesnaží se je opravit.

Konečně, co je nejdůležitější, projev těchto dětí se rozvíjí odděleně. Některé funkce jsou ovládány téměř normálně, zatímco jiné nejsou. Akumulují slovní zásobu nikoliv podle vzoru, který normální děti, a tedy začlenění - odvracejí pozornost a vědomě kontrolují své činnosti. Takové děti začínají chápat jazykovou řeč pozdě, protože Nedělejte pozor na dobu řeči delší než slovo. Frasální projev v nich se také vyvíjí později, protože nemohou udržovat interní hlasové programy v paměti.

Poruchy myšlení, doprovázené změnami vědomí, nejčastěji nádorů nebo aneurysmů spojovacích tepen v lézi mediálních částí čelních laloků mozku. Nicméně kvůli lokalizaci léze je vědomí rozrušeno různými způsoby.

Zobecňujeme to, vyčíslíme základní typy poruchového vědomí:

1. Neúplné fungování čelních laloků mozku. Vzhledem k tomu, že tato oblast se přímo podílí na tvorbě programů různých typů činností, zajišťuje podřízenost linie chování dominantní pro daný okamžik, nežádoucí účinky jsou potlačeny a výsledek akce je porovnáván s úkolem.

2. Snížení celkové aktivity v práci mozkové kůry v důsledku nižšího vztahů mezi ním a tvorby kmenových retikulární, které poskytují tón kůru a tím i vědomou aktivitu (nedostatek energie impulsů vzestupně nebo inhibiční účinky na mozkové kůry). To se projevuje ve známých jevech aspirace a nečinnosti.

3. Snížená jasnost vědomí a paměti jako důsledek fungování méněcennosti mediálního (hluboké) Frontotemporální oddělení zabývající v úzkém vztahu s starověké limbického kortexu, diencephalic (medián) v mozku.

Skutečné poruchy myšlení u dětí jsou způsobeny porážkou nebo nezralostí čelních laloků mozku. Jsou voláni "Oligofrenie" které mohou mít jiný stupeň nerovnosti (debilita, imbecilita, idiocie).

Snížení úrovně duševní aktivity u dospělých je označeno jako demence. Nejčastěji to není kvůli místním, ale difúzní poškození mozku, spojené s nedostatečností práce významné části oblasti mozku (dědičná slabost nervových procesů, ateroskleróza, Korsakův syndrom, onemocnění Pico-Alzheimerova choroba atd.).

KINESTHETICKÝ APRAXY

Psychomotorika: slovník-odkaz.- M.: VLADOS. V.P. Dudiev. 2008.

Podívejte se, co je "KINESTHETIC APRACY" v jiných slovnících:

Aprexie kinestetická - porušení kontroly přesnosti a stupně úsilí při provádění různých akcí, které jsou proto hrubé, špatně koordinované (Liepmann, 1905, Heilbronner, 1905). Vzniká, když jsou fronta a centrum poškozeny...... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

křehotenství apraxie - (a. Kinaesthetica, syn, A. aferent) A., způsobené porušením libovolných pohybů v důsledku poruch kinestetické aferentizace a charakterizované hledáním potřebných pohybů; je pozorován v léze kůry post-centrální oblasti...... Velký lékařský slovník

apraxie - (. Z řeckého apraxia nečinnost) svévolné porušení účelných pohybů a akcí, které není důsledkem poruchy základních pohybů (paréza, paralýza, atd...), a s odkazem na organizaci nejvyšší úrovně poruch...... Most psychologické encyklopedie

Apraxie - Tento termín má také další významy, viz Apraxia (hodnoty). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxie aferentní - Syn: Apraxie je kinestetická. Apraxie představuje. To se provádí při poškození části kůry parietální oblasti, sousedící s postcentral gyrus, který se promítá na opačné straně těla, což vede ke vzniku poruchy...... Collegiate Dictionary, psychologie a pedagogické

Apraxie - I Apraxia (aprakie, Řecká negativní prefix a + Řecká praxe) porušování složitých forem svévolně účelné akce se zachováním jejích elementárních pohybů, síly, přesnosti a koordinace pohybů. Když je...... lékařská encyklopedie

aprexie aferentní - (a. Afferens) viz Apraxia Kinesthetic... Velký lékařský slovník

Apraxie držení těla - Viz Apraxia kinestetické... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Apraxie - (a + řecká praxe - akce). Porušení libovolných účelových pohybů a činností se zachováním jejich základních motorických činů. Pozorováno s organickými lézemi mozkové kůry. Podle H. Liepmanna (1900)...... Vysvětlující slovník psychiatrických termínů

Apraxie - (z řeckého neúčinku aprakie) porušení účelových pohybů a akcí, ke kterým dochází, když jsou postiženy různé oblasti mozkové kůry. A. pozoroval se v mozkových nádorech, změkčení jeho oblastí, kvůli poruchám příjmu potravy,...... Velké sovětské encyklopedii

Co je aprakie: odrůdy, příčiny a terapie

Apraxie je onemocnění, které je charakterizováno porušením výkonu cílených akcí.

V tomto případě, i přes skutečnost, že existuje touha, jako fyzická schopnost, člověk nemůže provádět gesta a gesta. Kromě toho onemocnění pokračuje takovým způsobem, že nedochází k žádnému porušení koordinace, ani ke známkám parézy.

Onemocnění postihuje hemisféra mozku a spolu s ním dráhy corpus callosum. Apraxia se může vyvinout v důsledku celé řady patologických stavů, odborníci nyní sdílených onemocnění do několika typů, které jsou přiděleny v závislosti na některých faktorech, jako je místo umístění a další.

Diagnózu některých forem onemocnění lze provést pouze sledováním plnění určitých úkolů osobou. Jako příklad lze uvést ztrátu dovedností:

  • Výkresy, které byly dříve přítomny;
  • psát;
  • zavázat krajky;
  • hraní hudebního nástroje a další.

Klasifikace choroby

Odborníci se liší v několika typech onemocnění v závislosti na stupni progrese:

Když jsou postiženy tyto části mozku, rozvíjí se orální aprakie

  • jednostranný aprakie, která je charakterizována porušením motorového systému pouze na jedné straně;
  • bilaterální aprakie, charakterizovaná difuzní lézí kůry nebo čelního laloku.

Klinické projevy nemoci zcela závisí na tom, jak postižená oblast mozku i nadále funguje. Kromě toho se apraxie také liší v místě lokalizace poruch, a proto se rozlišují následující typy onemocnění:

  1. Čelní nebo regulační je způsobena poruchami regulace prováděných pohybů. V tomto případě je postižena kůra prefrontální oblasti mozkových hemisfér. V důsledku toho dochází k porušování složitých motorických činů s konzistentním průběhem. Takto provedené pohyby nejsou dokončeny až do konce.
  2. Ideomotor nebo motor znamená nemožnost provedení plánovaných akcí.
  3. Premotor nebo dynamický forma onemocnění je charakterizována deautomatizací a patologickou inertností pohybů. To porušuje dovednosti odpovědné za převedení hnutí do složitějšího systému. Tento typ apraxie se často vyskytuje, jestliže byla ovlivněna předmotorová zóna mozkové kůry nebo Bodmanovo cytoarchitektonické pole.
  4. Cortical forma vzniká v důsledku poruchy kortexu dominantní hemisféry mozku. V tomto případě je oblast motoru mozkové kůry přeměněna na poškozenou stranu.
  5. Bilaterální forma je forma onemocnění, která postihuje dvě strany a vychází z patologie patologie lokalizované v dolním parietálním laloku dominantní hemisféry mozku. Výsledkem vývoje této formy může být narušení interakce obou hemisfér.

Podle typů kognitivních poruch a zvyklostí je aprakie klasifikována následovně:

  1. Akinetické nebo psychomotorické aprakie - porucha, v níž neexistují motivace k provádění určitých pohybů.
  2. Amnestická Forma porušení předpokládá odchylky v systému libovolných pohybů, ale přitom zůstává imitativní. Současně pacient ztratí vzpomínky na to, jaký další krok by měl být.
  3. Kdy ideální že pacient má problémy s vypracováním plánu po sobě jdoucích pohybů, které jsou potřebné k tomu, aby mohly provádět složité akce.
  4. Kdy ideokinetické formu ztrácejí dovednosti vykonávat účelné elementární hnutí, přestože zůstávají schopnosti provádět náhodné akce.
  5. Kinetická nebo aferentní aprakie je charakterizována poruchami kinestetické aferentizace a v důsledku narušení výkonu libovolných pohybů a jejich hledání. Osoba, která trpí patologií, tedy nemůže dát končetině požadovanou formu a je nemožné provést takové pohyby jako je česání, hladení a tak dále.
  6. Kdy konstruktivní apraksii ztratil dovednost kompilace z částí celého objektu.
  7. S aprakií oblékání jsou problémy s nasazením šatů, zejména proto, že osoba zmatená, jak by mělo sedět oblečení a na kterou nohu si položit levou a pravou botu. Tato patologie nastává, když je postižena pravá hemisféra mozku.
  8. Kdy ústní apraksii ztrácejí dovednosti vykonávat složité pohyby rtů a jazyka a v důsledku toho jsou problémy s řečí.
  9. Nakonec stojí za zmínku aferentní forma porušení může vést k problémům s řečí.

Následující typy kinestetické motorické afázie se vyznačují:

  • prostorová forma, na kterém má člověk problémy s orientací ve vesmíru, a také potíže při přijímání určité představy;
  • apraxie pěšky je charakterizován narušením výkonu pohybů, ačkoli nejsou přítomny žádné motorické, vestibulární a jiné poruchy.

Příčiny onemocnění

Apraxie se rozvíjí, jestliže byl ovlivněn parietální lalok mozkové kůry, čelního laloku nebo kalosum korpusu. To se stane, pokud je pozorováno:

  • oběhové poruchy v mozku, s chronickou formou, v důsledku toho dochází k demenci charakterizované únavou, ztrátou paměti a dalšími věcmi;
  • kraniocerebrální trauma;
  • procesy, které jsou důsledkem zánět mozku;
  • Alzheimerova choroba, která je charakterizována poruchou paměti;
  • rakovina mozku;
  • Parkinsonova choroba, při které se zaznamenává svalová tuhost, která rychle postupuje, neuropsychologické poruchy a třes.

Jak to vypadá?

  • nedostatek kontrolních schopností obličejových svalů obličeje;
  • potíže při oblékání (problémy s vázanými šněrováním a zipy);
  • nedostatek koordinačních dovedností prstů a rukou (problémy vznikají při kreslení elementárních prvků);
  • potíže v poměru využití objektů a činností, kde by se měli účastnit;
  • poruchy chůze;
  • osoba nemůže překročit nebo obejít překážku;
  • existuje dříve chybějící sklon.

Diagnostika a péče

Za účelem diagnostiky onemocnění se provádí řada činností:

  • analýza stížností na anamnézu a patologii;
  • vyšetření neurologem;
  • vyšetření neuropsychologem;
  • zobrazování pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie;
  • často pacient navštěvuje kancelář neurochirurga a psychologa.

Léčba léčiva v tomto případě chybí a léky nejsou schopny ani zpomalit průběh onemocnění. Navíc k boji proti patologii a jejím následkům jsou prováděny následující činnosti:

  • kontrolovaný krevní tlak, a léky jsou předepsány, které mohou zlepšit výživu a průtok krve v mozku;
  • chirurgická intervence (nádor je odstraněn).

Specialista, který pozoruje pacienta, tvoří individuální plán terapeutického programu, který zahrnuje takové postupy:

  • fyzioterapie;
  • pracovní terapie;
  • kognitivní metoda rehabilitace;
  • lekce s řečníkem.

Metody pomoci při onemocnění závisí do značné míry na podrobnostech. Například věk pacienta, rozsah léze a povaha patologie jsou velmi důležité.

Navzdory skutečnosti, že taková léčba dosud neexistuje, výše uvedené postupy mohou přinejmenším částečně obnovit fungování. Fyzioterapie je nejúčinnější metoda, protože v průběhu času dochází ke zlepšení tělesných funkcí.

Léčba, nebo spíše podpora terapie - je spíše obtížný a zdlouhavý proces, který vyžaduje vytrvalost a trpělivost.

Proto se při návštěvě lékaře neodkládejte, pokud existují podezření na onemocnění. V závislosti na příčinách se postoupí psychiatr nebo neurolog.

Vedle skutečnosti, že pro pacienta je vyvíjen individuální komplex náhradních a podpůrných postupů, měl by člověk obklopovat ho pečlivě. Psycholog, sestra, kromě toho, že není vždy domorodec a sociální pracovník, může být vedle toho pacienta.

Předpověď odborníků a pravděpodobné důsledky

Podle povahy patologie, která se stala příčinným činitelem aprakie, se staví předpovědi. Proto odborníci provádějí opatření k odstranění příčin nemoci a ke zlepšení libovolně prováděných pohybů.

Vzhledem k tomu, že jako taková neexistuje žádná nemoc, ale pouze podpůrné metody, existuje řada důsledků:

  • kvalita života pacienta je výrazně snížena vzhledem k nemožnosti testování určitých hmatových pocitů a pohybů těla;
  • Samostatná péče o osoby trpící onemocněním není možná, proto je nutná trvalá péče;
  • a samozřejmě není zapotřebí zapojit se do jakékoliv práce.

Apraxie je typ onemocnění, které rozvíjí pacientovo postižení.