Svět psychologie

Apraxie - A neuropsychologické nemoc spojená s odchylkou ve výrobku komplexní svévolné a úmyslné manipulaci s motorovými působí na pozadí zachování přesnost, koordinaci, sílu a schopnost hrát elementární akce. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku fokálních mozkových lézí. S touto poruchou trpí akce subjektu: člověk je schopen zvednout horní končetinu, ale skrýt se, vzít si klobouk nebo provádět jiné svévolné účelné manipulace nemůže.

Příčiny aprakie

Předpokládá se, že daná nemoc nejčastěji způsobuje různé mozkové poranění, mezi kterými lze identifikovat: nádorové procesy, fokální léze a jiné patologické patologie. Také aprakie nastává v důsledku degenerativních jevů, ohnisek, které jsou lokalizovány v parietálních úsecích nebo zónách s nimi přímo spojenými. Právě tyto segmenty mozku zachovávají strategie činnosti, které se během života používají. Základním faktorem vyvolávajícím vývoj popsané odchylky je tedy poškození mozkových struktur, zejména s primárním poškozením parietálních oblastí. Méně často neuropsychologické onemocnění je důsledkem destrukce corpus callosum, lézí frontálních oblastí a předmotorového segmentu kůry. Vlastně v těchto strukturách jsou kódovány pohyby nezbytné pro provádění složitých manipulací. Poškození mozkových struktur se může objevit kvůli poruchám dodávání krve do mozku, infekčním, nádorovým a degenerativním procesům, různým zraněním.

Apraxie mohou také vznikat v důsledku abnormální jevy, jako je zánět, vznikající v mozkových strukturách (encefalitida), cerebrální cirkulační poruchy, procházející v demence, traumatické poškození mozku, Parkinsonova nemoc nebo Alzheimerova nemoc. Popisovaná odchylka může mít omezenou povahu, zjednodušeně se jedná o zhoršení činností, které se projevuje na svalové vrstvě obličeje (orální apraxie), na polovině kmene, na jedné končetině. Se zničením corpus callosum se vyvíjí levostranná aprakie.

Mezi faktory, které vyvolávají tvorbu aprakie, je první situace akutní porucha mozkových přívodů krve s poškozením mozkové tkáně (ischemická mrtvice). Toto narušení způsobuje dysfunkci mozkových struktur vzhledem k nedostatku objemu krve, která dodává své tkáně, což vede zejména k výskytu odchylky popsaných druhu jako kinestetický apraxie. U osob s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména čelními segmenty, je častější apraktika chůze, připomínající parkinsonickou chůzi.

Symptomy apraxie

Poslední století bylo poznamenáno objevením motorických oblastí mozkové kůry. To přineslo do neurologie zcela nový koncept - aprakie. Ačkoli první zmínka o něm je věřil, že byl datován 1871. Dnes většina lidských subjektů nepozná koncept aprakie, co to je? Průměrný jedinec neví, co je popsaná nemoc a jak se projevuje. Popisovaná odchylka nemůže být přičítána nezávislému onemocnění. Je to spíše sekundární projev jiných patologií.

Mezi hlavní příznaky onemocnění v pochybnost je považována neschopnost regulovat motor chová obličejové svaly provádět přesné pohyby, nelze kopírovat, někdy kreslit základní tvary, správně používat nástroje, neúspěch na sebe skříň položky.

Apraxie chůze je často určována těmito zvláštními znaky: nadměrným sklonem, mícháním chůze, náhlým zastavením, neschopností překročit překážku. V tomto případě jednotlivci často neuvědomují svůj vlastní nezdravý stav. Někdy náznaky uvažované odchylky nesmí rušit předměty a odhalovat se pouze při provádění specifických neurologických studií.

Příznaky apraxie se projevují následovně:

- potíže s reprodukcí následných manipulací příkazem, pacienti si často nepamatují sled některých činností;

- potíže s výkonem motorových operací vyžadujících prostorovou orientaci, u pacientů se mění poměr prostoru s vlastními akcemi (prostorová aprakie);

- Chůze s malými schody, ohraničený krok;

- obtížný obvazový proces;

- vytrvalost motoru vyjádřená v ustálené reprodukci jednotlivých prvků motoru a klínující se na něm (kinestetická aprakie);

- potíže při otevírání očí.

Typy aprakie

Obvykle rozlišuje mezi omezenou apraxií a bilaterální. Za prvé dochází k porušení tohoto pohybu, které se objevuje pouze na polovině kmene nebo obličeje, na druhé - dvoustranné poškození čelního segmentu nebo difuzní bilaterální patologie mozkové kůry.

Navíc, paleta patologie je způsobena lokalizací ložisek patologie v mozkových strukturách.

Existují následující typy aprakie: regulační, motorické, dynamické, kortikální, bilaterální aprakie.

Kortikální aprakie pochází z poškození kůry převládající mozkové hemisféry. Výsledkem je, že motorová zóna kortexu je přeměněna na poškozený segment.

Motorická aprakie je vyjádřena nemožností reprodukce imitačních operací a spontánních motorických činů. Nejčastěji zvažovaná různorodost onemocnění je omezená. Je rozdělena na ideokinetické a melokinetické. V první - pacient není schopen provádět vědomě elementární akce, ale může je nechtěně provést. Pacient reprodukuje jednoduché operace motoru, které nejsou podle úkolu správné, ale obvykle způsobují zmatení akcí (dotýká se očí namísto úst).

Melokinetická motorická aprakie je zjištěna při narušení struktury manipulace, která představuje určitý pohyb a nahrazení operací typem posunutí prstů namísto stlačení do pěstí prstů.

Regulační aprakie se projevuje jako porucha složitých, sekvenčních motorických operací, porušení regulace akcí a podávání manipulací s daným programem, komplexní systémová vytrvalost. Tento typ odchylky není charakterizován dokončením chodu motoru, porušením nastavení cíle, poruchou řízení a programování. Vzniká kvůli porážce prefrontálního segmentu mozkové kůry.

Dynamická aprakie se nachází v nemožnosti provedení řady postupných manipulací, které jsou základem řady operací motorů, vytrvalosti motorů. Tato podmínka je určena poruchou automatizace motorické mechaniky a patologické setrvačnosti. Je charakterizována odchylkami v dovednostech používaných k transformaci činností na složité. To je často zaznamenáno s lézemi předmotorového segmentu kůry a sekundární motorové zóny (přídavná motorická kůra).

Bilaterální aprakie je bilaterální patologie. Objevuje se, když se ložiska patologie nacházejí v dolním parietálním segmentu mozkové hemisféry. Tato odrůda je nebezpečná kvůli vývoji poruchy interakce mezi oběma mozkovými hemisférami.

Pokud je čelní segment poškozen, může dojít k orální apraxi, která se projevuje abnormalitami v komplexních pohybech vytvořených jazykem a rty. Jinými slovy, pacient podle instrukcí nemůže provádět akce týkající se svalstva řečového aparátu (například, aby udělal určité zvuky nebo lízal rty).

Prostorová aprakie nastává, když jsou poškozeny parietální zóny a okcipitální segmenty kůry. Při provádění komplexních operací motoru se projevuje porucha prostorových vztahů.

Léčba a prevence aprakie

Terapeutická opatření pro popsanou odchylku v prvním kroku jsou zaměřena na eliminaci etiologického faktoru. Dnes, bohužel, neexistuje žádná speciální terapeutická metoda, která by účinně odstraňovala tuto onemocnění. Mezi nejúčinnější léčebné opatření, která přispívají k dosažení trvalého pozitivního účinku, se rozlišují:

- jmenování farmakologických léků, které normalizují dodávání krve do mozkových struktur, které zlepšují dodávání důležitých živin do mozku;

- stálou kontrolu nad tlakem, provádění opatření pro jeho normalizaci;
jmenování anticholinesterázových léků s cílem zvýšit účinnost neuropsychologického fungování;

- rehabilitace postižených segmentů mozku a orgánů;

- chirurgický zákrok (např. odstranění nádoru).

Bohužel léky zaměřené na zpomalení progrese příznaků prakticky nejsou účinné vzhledem k dotyčné chorobě. Terapeutická opatření také závisí na typu poruchy. Moderní lékaři dávají přednost vypracování individuálních metod pro každého pacienta. Takové techniky mohou zahrnovat: zaměstnání, fyzioterapii, logopedii, rehabilitaci kognitivních procesů, eliminaci etiologického faktoru.

Před několika desetiletími nebyly vyvinuty diagnostické metody pro detekci aprakie. Ve skutečnosti tedy všechny diagnostické techniky byly omezeny na žádosti o reprodukci určité operace motoru, provádět základní činnosti a složité úkoly, například v šálku míchací cukr, cukroví implementovatelné, navléknout oko niti, naplňte sklenici s vodou z karafy. Všechna zkouška zahrnovala pouze plnění úkolu manipulace s určitým předmětem.

Moderní odborníci používají jinou techniku ​​diagnostiky této poruchy, která zahrnuje nejen komplexní a elementární motorické operace s objekty. Diagnostika 21. století zahrnuje napodobování manipulací zkoušejícího, reprodukci rozkazů (vstávání, posezení), jednání s díly a předměty zastoupenými. Během diagnózy je pacient nabídnut, například, aby ukázal, jak jedí vývar, aniž by měl lžíci nebo hlubokou misku.

Výše uvedené metody a vyhodnocování výrazů obličeje umožní definovat druh apraxia, ale nepomůže stanovit etiologické faktory vyvolávající na původ onemocnění, takže poskytují dobrý důvod se domnívat, že výrobek z příznaků onemocnění mozku, nemohou. Tak, s cílem určit odpovídající průběh léčby, je nutné nastavit tvar popsaného onemocnění, pro určení oblasti patologického nidus a nalezení příčiny, ovlivňují tvorbu této odchylky. To by se mělo zabývat specialisty v neurologii a psychiatrii.

Efektivní preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku apraxie dnes také neexistují. Existuje však několik účinných doporučení, které sníží riziko vzniku popsaného onemocnění:

- odmítnutí konzumovat tekutiny obsahující alkohol v neomezeném množství a kouření;

- pravidelné sportovní a večerní promenády;

- normalizace stravy (jíst často, ale v malých porcích);

- výživová rovnováha (potraviny by se měly skládat převážně ze zelených, zeleninových a ovoce, spotřeby konzervovaných potravin, smažené, kořeněné potraviny by měly být zanedbatelné);

- pravidelné lékařské prohlídky;

- kontrolu nad tlakem.

Takže aprakie je jakousi odchylkou, charakterizovanou nemožností osoby, která reprodukuje pořadí motorových operací, které jsou pro něj nezbytné. Proto je nutné si uvědomit, že osoby s touto poruchou jsou spíše závislé na pomoci příbuzných nebo jiných prostředích, protože nemohou samostatně provádět nějaké nezbytné každodenní činnosti.

Apraxie

APRAXY (apraktoagnoziya) - porušení libovolných účelových pohybů a činností, neschopnost provádět cílené pohyby v normálním fungování intelektu a motorických a senzorických systémů. Není to důsledek elementárních poruch pohybů (paréza, paralýza atd.), Ale vztahuje se na poruchy nejvyšší úrovně organizace motorických činů. Forma aprakie závisí na lokalizaci léze mozku. Existují takové základní formy:

1) kinexie apraxie - rozpad požadovaného souboru pohybů (zejména v nepřítomnosti vizuální podpory) kvůli narušení kinestetické - spojené s pocity polohy a pohybu jeho těla;

2) prostorová (konstruktivní) aprakie - narušení vizuálně-prostorové organizace motorického aktu: maximální obtížnost pohybu v různých prostorových rovinách a řešení různých konstruktivních problémů;

3) kinetická apraxie (dynamická) - potíže při provádění řady sekvenčních motorických akcí, které jsou základem různých motorických dovedností; vzhled stálosti motoru;

4) regulace apraxie "frontal" - narušení podřízení pohybů k danému programu, porucha řečové regulace libovolných pohybů a akcí, vznik komplexních systémových vytrvalostí, echolalia, echopraxie;

5) apraktoagnozia - kombinace vizuálních prostorových poruch (-> agnosia) a motorických poruch v prostorové sféře;

6) orální aprakie - narušení kinetické základny řečového aparátu; často v kombinaci s aferentní afázií motoru.

(Golovin SY Slovník praktického psychologa - Minsk, 1998)

APRAXY (z řečtiny. a - negativní částice + praxi - akce; dopisy. nečinnost) - porušování libovolných účelových pohybů a činností plynoucích z porážky mozková kůra. A. vychází z elementárních poruch pohybů (paresis, paralýza atd.), poruchy citlivosti, poruchy řeči, bránící pochopení úkolu, duševní onemocnění. Forma A. závisí na lokalizaci léze.

Podle klasifikace A. P. Luria, Existují 4 hlavní formy A., z nichž každá je způsobena porušením určitého spojení funkční systém, které jsou základem svévolných pohybů a akcí.

Když jsou postiženy postcentrální části kůry, kinestetické A., při němž se požadovaná sada pohybů rozpadá (zejména v nepřítomnosti vizuální podpory) kvůli porušení kinestetické analýzy a syntézy. Podívej Astereregnóza.

Když jsou okcipitální parietální části kůry poškozeny kvůli poruchám orientace v prostoru, současná analýza a syntéza, prostorové A. (nebo tzv. konstruktivní A.), ve kterém trpí vizuálně-prostorová organizace motoru. V těchto případech jsou pohyby realizované v různých prostorových rovinách, řešení různých problémů konstruktivní praxis (viz odst. Myšlení je vizuálně efektivní).

Při porážce kůry předmotorových dělení mozku kvůli porušení kinetické organizace libovolného motorického aktu se rozpad "kinetické melodie" kinetické, nebo dynamické, Forma A. s jeho charakteristickými obtížemi při provádění série sekvenčních motorických akcí, které jsou základem různých motorů dovednosti, a vzhled motoru vytrvalosti.

Porážka prefrontální kůry mozkových hemisfér vede k porušení vyšších regulačních mechanismů, které jsou základem libovolných motorických činů, k porušení jejich programování a kontroly. V těchto případech, "Čelní", nebo regulační A. když pacient poruší podřízenost pohybů k danému programu (formulovaný formou instrukcí nebo samoprogramů), ústní regulace libovolných pohybů a činností trpí, komplexní vytrvalost a echopraxie. Pacient si neuvědomuje chybu svých pohybů.

Zvláštní forma porušení libovolných pohybů a akcí je apractoagnosia, který nastává, když jsou poškozeny parietálně-okcipitální části kůry, ve kterých jsou kombinovány vizuální prostorové poruchy (vizuální prostorové agnosia) a motorické poruchy ve formě prostorové, nebo konstruktivní formou A. (viz výše).

Zvláštní formulář je také uveden ústní A., při kterém je narušena kineztická základna řečových pohybů. Tato forma A. se projevuje v pokusech o opakování pohybů rtů a jazyka, nebo při reprodukci slovních pohybů podle pokynů. Tato forma A. leží na bázi aferentního motoru afázie a nastane, když jsou postiženy spodní části postcentrální oblasti kůry dominantní (obvykle levé) hemisféry. (E.D. Chomskaya.)

(Zinchenko VP, Meshcheryakov BG Velký psychologický slovník - 3. vydání, 2002)

9. Typy aprakie

Porucha kortikální úrovně motorických funkčních systémů způsobuje zvláštní typ poškození motorických funkcí - aprakie.

Apraxie je porušením libovolných pohybů a činností prováděných s objekty. Není doprovázeno elementární poruchami motoru.

Klasifikace apraxie A.R. Luria (1962).

1 formulář. Kinestetická aprakie je forma aprakie, při níž se pohyb pacientů špatně řídí (symptom: "ruční lopata"). Porušení pohybu v písmu, postavení apraxie (pacienti nemohou ukázat bez předmětu, neboť se jedná o tak či onak - osvětlení, nalévání čaje do sklenice). Objevuje se léze spodních částí postcentrální oblasti kůry mozkových hemisfér (zadní části kortikálního jádra analyzátoru motoru: pole 1,2, částečně 40 převážně vlevo).

2 formulář. Prostorová apraxie (apraktoagnoziya) - forma apraxie, která je založena poruchy visuospatial syntézu, postižení prostorové reprezentace ( „nahoru-dolů“, „vpravo - vlevo“), apraxie držení těla; potíže při provádění prostorově orientovaných pohybů (pacienti nemohou oblékat, dělat lůžka). Vyskytuje se u lézí temenní, týlní kůře na hranici 19. a 39. polí, a to zejména v lézí levé hemisféry či na bilaterálním základě ohnisek.

3 formulář. Kinetická aprakie - forma aprakie, projevující se porušením sekvence, dočasnou organizací motorických činů. Spojené s lézemi nižších rozděleních premotorická oblasti kůry mozkové (6, 8. pole přední kortikalis motoru analyzátoru jádro). To se projevuje ve formě kolapsu „kinetických melodie.“ - porušení sekvence časové uspořádání motorových úkonů pro tato forma apraxie se vyznačuje motorem perseveraci, tj nekonečné pokračování jakmile se pohyb začal.

4. Regulační apraxie - forma apraxie, což se projevuje ve formě programu pohybových poruch, zakázat vědomou kontrolu nad jejich provádění, nahradí nezbytné pohyby motorové vzory a stereotypy. Vyskytuje se u lézí konvektivní prefrontální kůry před předřazenými divizemi; pokračuje na pozadí uchování tonusu a síly. Pro tuto formu aprakie jsou charakteristické vytrvalosti, tj. Vytrvalost ne prvků motorového programu, ale celého programu jako celku.

Porážka konvektivních částí kůry čelních laloků mozku vede k:

k porušení libovolné regulace motorických funkcí - k regulační apraxii ve formě echopraxie (imitativní pohyby) a ve formě echolalia (opakování slyšených slov). Také psaní a psaní trpí.

k pseudo-ignóze - porušení libovolné regulace vizuálního vnímání, které napodobuje vady, které se objevují při objektivní vizuální agnosii. Na rozdíl od pravé agnostiie jsou méně stabilní a mohou být kompenzovány.

k porušení libovolné regulace sluchového vnímání - potíže s hodnocením a reprodukcí zvuků (například rytmů). Při posuzování rytmu u pacientů se snadno projevují reakce perseverátoru.

hmatové psevdeagnoziyam - identifikace obtíží dotknout řadu hmatových vzorů (údaje Séguin deska), v tomto případě mají pacienti chybné perseverativní odpovědi.

k pseudoamnesii - porušení se projevilo v potížích s libovolným zapamatováním a libovolnou reprodukcí jakékoli modality podnětů. To je spojeno s obtížemi zprostředkování nebo sémantického uspořádání učeného materiálu.

na porušení libovolné regulace intelektuální činnosti - poruchy arbitrární regulace, ve které pacienti nemohou nezávisle analyzovat podmínky problému, formulovat otázku a vypracovat program jednání. Opakují pouze oddělené fragmenty bez vzájemného vztahu. Vygenerujte náhodné akce s čísly, které porovnávají výsledky s původními daty. Duševní vytrvalost je příznakem porušení dobrovolné regulace činnosti, projevující se inertním opakováním stejných intelektuálních činností u pacientů se změněnými podmínkami.

apraxie

Stručný psychologický slovník. - Rostov-on-Don: "PHOENIX". LA Karpenko, AV Petrovský, MG Jaroshevský. 1998.

Slovo praktického psychologa. - Moskva: AST, sklizeň. S. Yu Golovin. 1998.

Psychologický slovník. I.M. Kondakov. 2000.

Velký psychologický slovník. - M.: Prime-EVROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, akad. V.P. Zinchenko. 2003.

Podívejte se, co je "aprakie" v jiných slovnících:

Apraxie - a manželky. Je to jednoduché. k (viz Evpraksiya). Slovník osobních jmen. Apraxie Viz Apraxa. Den anděla. Příručka jmen a jmen. 2010... Slovník osobních jmen

apraxie - porušení slovníku ruských synonym. apraxie n., počítat v synonymách: 3 • dyspraxie (1) • jméno... Slovníček synonym

Apraxie - (z řečtiny záporná částicová a praxiská činnost) porušení libovolných činů vznikajících při ovlivnění mozkové kůry. Příčinou může být porucha pohybu (paréza, paralýza) nebo pocit... Psychologický slovník

apraxie - a, f. apraxie f., němčina. Apraxie <gr. apraktické nečinnosti. zlato. Porušení schopnosti produkovat cílené pohyby v důsledku poškození vyšších částí mozkové kůry. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia a apraksi / ya... Historický slovník ruských gallikismů

Apraxie - Tento termín má také další významy, viz Apraxia (hodnoty). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxie - I Apraxia (aprakie, Řecká negativní prefix a + Řecká praxe) porušování složitých forem svévolně účelné akce se zachováním jejích elementárních pohybů, síly, přesnosti a koordinace pohybů. Když je...... lékařská encyklopedie

APRAXY - Z řečtiny znamená bez pohybu. Proto částečná nebo úplná ztráta schopnosti provádět účelné pohyby. Termín je používán pouze ve vztahu k podmínkám, které vznikají v důsledku poškození mozkové kůry, když...... Vysvětlující slovník psychologie

Apraxie - (z řeckého neúčinku aprakie) porušení účelových pohybů a akcí, ke kterým dochází, když jsou postiženy různé oblasti mozkové kůry. A. pozoroval se v mozkových nádorech, změkčení jeho oblastí, kvůli poruchám příjmu potravy,...... Velké sovětské encyklopedii

apraxie - [. Z nečinnosti c] ((gr apraxie nečinnost) medu narušena schopnost produkovat cílený provoz v důsledku porážky vyšších částí mozkové kůry nového slovníku cizích slov od EdwART,, 2009. apraxie -.... Zlato...... slovník cizích slov. Ruský jazyk

Apraxie - (a řecké praxe) je "nečinnost" nebo přesněji ztráta schopnosti arbitrárně provádět určité akce při zachování elementárních motorických činů, které je tvoří (Liepmann, 1900). H. Liepmann rozlišuje: 1. kinetickou apraktiku... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Apraxie

Apraxie - schopnost poruchy provádět sekvenční akce při zachování potřebného objemu senzorických a motorických funkcí. Vyskytuje se, když jsou postiženy různé části kůry, subkortikální uzliny. Diagnostikována neurologickým vyšetřením, které zahrnuje specifické neuropsychologické testy. Příčina zjištěných poruch je stanovena metodami neuroimagingu (MRI, CT, MSCT). Léčba aprakie závisí na etiologii léze, provádí se s použitím medikamentózních, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

Apraxie

Praxis - v překladu z řeckého "akce", v lékařském smyslu - nejvyšší nervové funkce, která poskytuje schopnost provádět cílené sekvenční akce. Školení v obratné realizaci komplexních motorických akcí se objevuje v dětství za účasti různých zón kůry a subkortikálních ganglií. V následných často vykonávaných každodenních činnostech dosahuje úrovně automatismu, jsou poskytovány především subkortikálními strukturami. Ztráta získaných motorických dovedností při zachování motorické koule, normální svalový tonus se nazývala aprakie. Termín byl poprvé navržen v roce 1871. Podrobný popis porušení provedl německý lékař Lipmann, který vytvořil první klasifikaci patologie na počátku 20. století.

Příčiny aprakie

Porušení praxe nastává, když jsou poškozeny různé části mozku: kůra, subkortikální útvary, nervové dráhy, které zajišťují jejich vzájemnou interakci. Nejčastěji apraxie doprovází porážku frontálních a parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

  • Nádory mozku. Intracerebrální nádory (gliom, astrocytom, ganglioneyroblastoma) klíčení kůru, subkortikální centra mají škodlivý vliv na praxi podílejí na zajištění prostoru.
  • Tahy.Hemoragické mrtvice (krvácení do mozku), dochází při přestávce ve stěně mozkovny, ischemická - s tromboembolie, křeče mozkových tepen.
  • Kraniocerebrální trauma. Apraxie je přímo odpovědný za škody na mozkové praxi míst, jejich ztráty v důsledku sekundární posttraumatické tvorbu hematomu, edém, ischemie, zánětlivá reakce.
  • Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, abscesy mozku s lokalizací zánětlivých ložisek v kůře, subkortikální ganglií.
  • Degenerativní procesy. Onemocnění spojených s progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova nemoc, Alzheimerova nemoc, alkoholickém encefalopatie, kortikobazální degenerace. Jsou způsobeny chronickou cerebrální ischemií, toxickým poškozením (alkoholismem), dismetabolickými poruchami (diabetes mellitus), genetickými faktory.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe patří věk nad 60 let, rodinná anamnéza, vysoký krevní tlak, je anamnéza cévní mozkové příhody, kardiovaskulární onemocnění, chronického alkoholismu.

Patogeneze

Objevuje se mechanismus tvorby složitých pohybů organizovaných v čase a prostoru. Je známo, že široká síť interneurálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér poskytuje neurofyziologický základ pro následné akce. Příjemná práce všech oddělení systému je nezbytná k uskutečnění dlouhotrvajících a nových akcí. Převládající role dominantní polokoule se projevuje při realizaci komplexně organizovaných pohybů zaměřených na řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. Apraxie nastává, když je funkce některých částí systému narušena výše uvedenými etiologickými faktory. Komplexní uspořádání systému praxe, vstup různých mozkových struktur do něj poskytuje širokou variabilitu v klinickém obrazu, existenci mnoha typů aprakie.

Klasifikace

Navrhované Lipmanovou separací poruch praxe úrovní selhání v řetězci tvorby sekvenčního působení se používá v zahraniční neurologii a v současné době. V souladu s touto klasifikací se aprakie dělí na:

  • Ideomotor. To se projevuje potížím při provádění jednoduchých motorických akcí. Pozorováno ve lézí mozkovém laloku v supramarginal a úhlové gyrus, premotorická oblasti, komunikace mezi nimi, polokoule kortikální a kortiko-subkortikální připojení.
  • Ideální. Je spojena s obtížemi postupného plnění složitých akcí se správným provedením jejich jednotlivých částí. Specifické oblasti poškození mozku nejsou definovány. Ideární aprakie nastává, když jsou postiženy parietální, čelní laloky, subkortikální struktury.
  • Limbiko-kinetická. Charakterizovaný nedostatečnou obratností a rychlostí jemných pohybů, je viditelný hlavně v rukou prstů. Existuje kontralaterální léze. Řada autorů spojuje limbicko-kinetickou formu s poškozením předoperačního kortexu čelního laloku, což je porušení jeho spojení s bazálními strukturami. Jiní vědci poukazují na nedostatek jasných rozdílů v této patologii od mírného porušování motorické sféry (pyramidální nedostatečnost).

Domácí neurologé používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, což naznačuje oddělení porušování praxe od mechanismu jejich výskytu. Podle toho se aprakie dělí na:

  • Kinetic - frustrace dynamiky aktu pohybu, narušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jednu komplexní akci. Apraxie je bilaterální, méně výrazná na straně léze.
  • Kinestetické - Porušení jemných akcí (upevňovací tlačítka, vázání tkaniček) v důsledku ztráty schopnosti vybrat potřebné pohyby.
  • Prostorové - potíže při provádění prostorově orientovaných akcí (oblékání, ložní prádlo). Samostatným poddruhem je konstruktivní aprakie - ztráta schopnosti vytvářet celek z jednotlivých částí.
  • Regulační - potíže při plánování, sledování, asimilaci provádění nových komplexních akcí.

Vzhledem k tomu, že komplexní mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují tyto klasifikace, navrhují rozlišovat mezi formami apraktiky s ohledem na specifické funkční poruchy. Podle tohoto principu, apraxie obvazu, apraxie chůze, apraxie manipulace s objekty,

Symptomy apraxie

Jediným klinickým příznakem je porucha výkonu činností se zachováním potřebného objemu senzorimotorické funkce. Pacienti nemají poruchy citlivosti, parese, výrazné změny svalového tonusu. Jejich údy jsou schopné provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována z důvodu ztráty posloupnosti pohybů. Apraxie může nastat na pozadí jiných poruch vyššího nervového působení (agnosie, amnézie), poklesu kognitivní sféry.

Kinetická aprakie je charakterizována porušením plynulosti přechodu mezi po sobě jdoucími prvky účinku, "uvíznutí" pacienta na výkon samostatného motorového prvku. Typické hrubé nepříjemné pohyby. Zklamání se týká jak nových, tak i obvyklých kroků. Když kinesthetic tvar pacient není schopen vykonávat jemné pohyby prstů (upevněny / rozepínat knoflíky, šít, vázat uzle), dát ruce k lékaři představují v akci nemůže vyzvednout potřebné polohy prstů. Nedostatek vizuální kontroly zhoršuje situaci. Pacient ztrácí schopnost prokázat působení bez předmětu (bez pohárku, aby ukázal pohyby nezbytné pro nalévání vody do misky).

Prostorová aprakie se projevuje narušením reprezentací "vpravo / vlevo", "horní / dolní", v kombinaci s prostorovou agnosií. Pacient nemůže samostatně oblékat, shromažďovat předmět z částí, porážkou dominantní polokoule, je těžké psát dopisy. Regulační aprakie je charakterizována zachováním jednoduchých, obvyklých akcí na pozadí narušeného výkonu nových. Úkony motoru jsou charakterizovány stereotypizací. Implementace nového akčního programu (úkol zapálit svíčku pomocí utkání) doprovázený uklouznutí na jednoduchých robotizovaných pracovišť (kuřáků - pokoušet se zapálit cigaretu svíčku podobně) vykonávající samostatnou kus (zapalování a kalení utkání).

Trvalá aprakie vede k invaliditě, jejíž míra závisí na formě patologie. Pacient je profesionálně insolventní, často neschopný samoobsluhy. Uvědomování si vlastní vady způsobuje vážné psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu znevýhodnění.

Diagnostika

Kvůli nedostatku jednotné klasifikace, přesnému porozumění patogenezi a morfologickému substrátu je detekce aprakie obtížným úkolem neurologa. Diagnostika se provádí proti vyloučení dalších mechanismů motorických poruch, určujících povahu mozkových lézí. Zkouška pacienta zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Zaměřuje se na posouzení citlivé, motorické, kognitivní sféry. Pomáhá detekovat doprovodné fokální příznaky (pareze, poruchy citlivosti, extrapyramidová hyperkineze, cerebelární ataxie, dysfunkce kraniálního nervu, poruchy paměti, myšlení). Porušení praxe může být kombinována s parézou, hypoestézou. V takových případech se zjišťuje diagnóza "apraxie", pokud stávající poruchy motoru neodpovídají těmto poruchám.
  • Neuropsychologické testy. Provedla sérii testů, ve kterých pacient provede akci podle instrukcí, kopie držení těla a pohybu lékaře, je nedílnou součástí, akce vytváří jediný / více objektů bez nich. Jednotlivé vzorky se provádějí se zavřenými oči. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb v testování.
  • Neuroimaging. Vyrobeno CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat lézi: nádor, oblast mrtvice, absces, hematom, zánětlivé ložiska, atrofické změny.

Je třeba rozlišovat aprakii od extrapyramidových poruch, pyramidální nedostatečnost, senzorickou ataxi, cerebrální poruchy, agnosii. Diagnóza by měla obsahovat indikaci základního onemocnění (trauma, cévní mozková příhoda, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

Léčba aprakie

Terapie se provádí s ohledem na kauzální onemocnění. Podle indikace jsou používány farmakoterapie, neurochirurgická léčba, restaurátorské techniky.

Léčebná terapie zahrnuje:

  • Zlepšení cerebrální hemodynamiky. Cévní léčba akutních a chronických ischemických lézí pomocí podání vasodilatačních látek (vinpocetin), trombolytická (heparin), mikrocirkulaci zlepšující (pentoxifylin) znamená. Při hemoragické mrtvici se podávají přípravky obsahující aminokapronovou kyselinu, angioprotektanty.
  • Neuroprotektivní terapie. Je zaměřen na zvýšení odolnosti neuronů vůči hypoxii, dismetabolickým posunům v akutních poruchách mozkové cirkulace, traumatech, zánětlivých procesech.
  • Nootropní léčba. Nootropika (piracetam, gama-aminomáselná kyselina, Ginkgo biloba), zvýšení aktivity neuronů, interneuronal zlepšení interakce přispívá k obnově kognitivních funkcí.
  • Etiotropní léčba neuroinfekcí. Proto se etiologie provádí antibiotickou terapií, antivirovou, antimykotickou léčbou.

Neurochirurgické intervence se provádějí podle indikací za účelem obnovení intrakraniálního zásobení krví, odstranění intrakraniálního hematomu, abscesu, nádoru. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaně. Rehabilitační terapie je založena na zvláštních zasedáních s rehabilitačním lékařem, který umožňuje zlepšit kognitivní schopnosti, částečně kompenzovat rozpad praxe a přizpůsobit pacienta neurologickému deficitu.

Prognóza a prevence

Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze patologického původu. Po mrtvici, TBI, encefalitidě, stupeň zotavení závisí na závažnosti léze, věku pacienta a včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Nepříznivou prognózou jsou nefunkční nádorové procesy, progresivní degenerativní onemocnění. Preventivní opatření mají zabránit úrazům hlavy, infekcím, karcinogenním účinkům; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární patologie.