Příčiny Parkinsonovy nemoci

Parkinsonova choroba Je neurologické postižení, které ovlivňuje věkovou kategorii osob. Charakterizovaná Parkinsonovou chorobou je pomalý postup a je zařazena jako degenerativní patologie mozkových struktur lokalizovaných v jeho kmeni a polokoulích. Jeho vývoj je vyvolán progresivní degenerací neuronů, které produkují neurotransmiter dopaminu. Je charakterizován onemocněním svalové rigidity, hypokinézy, chvění končetin a reflexní dysfunkce.

Moderní lékařská věda nemá technické a jiné zdroje pro úplné vyléčení Parkinsonovy nemoci, ale existují samostatné techniky, které zlepšují kvalitu pacienta.

Příčiny Parkinsonovy nemoci

Přibližně 15% pacientů s Parkinsonovou chorobou mělo příhody od svých příbuzných. V tomto případě nejsou identifikovány geny zodpovědné za vznik této nemoci.

Parkinsonova nemoc, co to je? Dnes není patogeneze Parkinsonovy nemoci konečně určena. Je však možné identifikovat řadu etiologických faktorů, zejména stárnutí, ekologii a genetickou predispozici. Pathomorphologically, stárnutí je doprovázeno snížením počtu neuronů nacházejících se v mozkových strukturách (černá látka) a přítomností Lewyových těl v neuronech. Navíc proces stárnutí je doprovázen neurochemickými přeměnami striatu - poklesem koncentrace enzymu tyrosinhydroxylázy, obsahem dopaminu a snížením počtu dopaminových receptorů. Rychlost destrukce neuronů umístěných v mozkových strukturách je mnohem vyšší u Parkinsonovy nemoci než při fyziologickém stárnutí.

Příčiny Parkinsonovy choroby často spočívá v faktory životního prostředí (chemické sloučeniny, soli kovů), lézí mozku kapilár a jejich následné dysfunkce Použité lékopisné přípravky přispívající ke vzniku neurologických komplikací, motorické poruchy.

Parkinsonova nemoc je zajímavá, protože se objevuje u osob s kouřením méně často než u osob, které nemají tento katastrofický zvyk. Předpokládá se, že tento jev je způsoben stimulačním účinkem nikotinu na produkci dopaminu. Kromě toho je tento účinek způsoben přítomností sloučenin působících jako inhibitory MAO v tabákovém kouři. Také vývoj původu popsané nemoci chrání a konzumuje kofein.

Příčiny Parkinsonovy nemoci lze identifikovat následovně:

- Stárnutí organismu, které přirozeně snižuje počet neuronů, což vede k poklesu produkce dopaminu;

- trvalé bydliště u dálnic, průmyslových podniků nebo železnic;

- nedostatek vitaminu D, který vzniká při vystavení ultrafialovému záření v těle a chrání buněčné struktury mozku před škodlivými účinky volných radikálů a různých toxinů;

Otravy některými chemickými sloučeninami;

- vzhled v důsledku mutace vadných mitochondrií, což často vede k degeneraci neuronů;

- neuroinfekce (klíšťovitá encefalitida);

- nádorové procesy, které se vyskytují v mozku nebo jeho poranění.

Včasné příznaky Parkinsonovy nemoci jsou způsobeny degenerací mozkových struktur, které produkují dopamin a jsou odpovědné za regulaci přesných motorických operací. Narušení produkce dopaminu způsobuje chemickou nerovnováhu v mozku, což snižuje kontrolu nad fungováním svalů.

Symptomy a příznaky Parkinsonovy nemoci

Tato patologie je charakterizována 4 poruchami motoru (třes, hypokinéza, svalová rigidita a posturální nestabilita), autonomní dysfunkce a duševní poruchy.

Symptomy Parkinsonovy nemoci jsou proto rozděleny na hlavní (tj. Motorické poruchy) a na další (poruchy duševních procesů a autonomní dysfunkce).

Tremor je nejzřetelnější a snadno zjistitelný příznak. Toto onemocnění se vyznačuje třesem, pozorovaným v klidu. Jsou však možné i jiné odrůdy (úmyslné nebo posturální). Jeho frekvence je zaznamenána v rozmezí od 4 do 6 pohybů za sekundu. Chřipka obvykle začíná debulovat z distálního segmentu horní končetiny, rozšiřující se s progresí onemocnění do druhé paže a dolních končetin. Pohyby prstů vícesměrné povahy připomínají počítání mincí nebo zkroucení pilulků (podobnost s technikou vytváření pilulek rukama v léčivech).

Někdy najde tremor hlavy, který připomíná kývnutí, čelisti spodní čelisti, jazyk nebo víčka. Méně často se chvění rozprostírá celé tělo. Třepení je zesíleno vzrušením a spouští se při svévolné činnosti nebo snech. S touto chorobou se výrazně mění rukopis. Stává se malý, mikrograf je pozorován.

Snížení spontánních motorických účinků nebo hypokinezie se projevuje následovně. Špatná Parkinsonova nemoc může náhle zmrznout a udržet tuto pozici po celé hodiny. Rovněž tuhost pohybů je zvláštní. Aktivní motorové operace vznikají s otálením, jejich tempo je bezproblémové. Chůze se vyznačuje malými kroky. Nohy chodí paralelně s chůzí pacienta. Tato chůva se nazývá také loutka. Pozornost je pozorována, to znamená, že tvář pacienta se podobá masce.

Lidé s Parkinsonovou chorobou málokdy mrknou, oči pacienta zmrznou. Vyjádření úsměvu a plače se objeví se zpožděním a pomalu zmizí. Také typický pro parkinsonismus je figurální postoj. Řeč pacienta je nevýrazná, monotónní a má sklon k zániku. Kromě toho zaznamenává pokles počtu motorických činů (oligokineze), vyjádřených v nepřítomnosti fyziologicky přátelských pohybů nebo synkopií. Během chůze nedávají jednotlivé ruce obvyklé zametací pohyby, ale zůstávají na těle stisknuté prsty. Při pohledu směrem vzhůru nedochází k vrásnění čela. Jediný s parkinsonismem, který provádí současně několik motorických činů účelové povahy, není v pozici. Všechny činnosti pacienta se podobají mechanickým.

Pevnost svalu je rovnoměrné zvýšení svalového tonusu (plastická hypertenze svalstva). Při působení ohybového nebo extenzivního motoru konce zamrznou v určené poloze. Popsaná forma hypertenze svalů se nazývá "vosková flexibilita". Prevalence tuhosti v jednotlivých svalových skupin, způsobuje vznik postoj navrhovatele muž sehnul, napůl ohnutý horní končetiny těsně u těla, hlavu skloněnou dopředu, dolní končetiny a ohýbal.

Změny v tónu způsobují narušení touhy končetiny vrátit se k původní postoji po pohybu.

Známky Parkinsonovy nemoci v pozdějších stadiích onemocnění:

Posturální nestabilita se vyvíjí. Pacientovi je obtížné zahájit činnost a je obtížné ho zastavit, když ho zahajuje;

- dochází k motorickým poruchám, vyjádřeným v předstihu těla končetin při pohybu rovnou, zadní nebo boční. To vyvolává posun v těžišti, jehož výsledkem je ztráta stability a poklesu;

- vegetativní poruchy se projevují metabolickou poruchou, která vede ke vzniku kachexie (vyčerpání) nebo obezity. Sekreční dysfunkce se vyskytuje v šedosti pokrývek dermis, zejména v obličeji, nadměrném pocení a slinění;

- dysfunkce duševních procesů je často způsobena samotným onemocněním nebo lékopisnými léky předepsanými proti parkinsonským příznakům.

První fenomén psychózy (strach, nespavost, zmatenost, halucinace, paranoidní stav s dezorientací) je zaznamenán u 20% osob s parkinsonismem. Snížená intelektuální funkce je méně výrazná než u senilní demence. U 40% jedinců trpících Parkinsonovou chorobou jsou poruchy snění a nadměrná únava, 47% má depresivní stavy. Pacienti jsou bezdrogová, apatická, rušivá. Oni mají tendenci klást stejné otázky.

Mezi další příznaky Parkinsonovy nemoci, kromě výše uvedeného rovněž působí potíže při usínání, sny kvalitní nespokojenost, časté noční probouzení, různé bolesti, pocitu pálení nebo necitlivost.

Existuje několik klinických variací onemocnění: chvění-tuhý, tuhý-bradykinetický a třes.

První změna je charakterizována třesavkou končetin, především jejich distálními segmenty a tuhostí dobrovolných motorických činů.

Druhá forma je charakterizována plastickou hypertenzí svalstva, progresivní inhibicí aktivních pohybů až do úplné nehybnosti, představou "petice".

Třetí forma spočívá v přítomnosti stabilního nebo téměř trvalého trvalého třesání hlavy, končetin, jazyka, hlavy, čelistí střední a velké amplitudy. Svalový tón je normální nebo mírně zvětšený. Rychlost dobrovolných motorických činů je zachována.

Počáteční příznaky Parkinsonovy nemoci jsou reprezentovány výrazným třesem a obtížemi při spáchání a zahájení motorických činů.

Etapy Parkinsonovy nemoci

Podle světové klasifikace je dané onemocnění rozděleno na:

- přímo Parkinsonova nemoc (vyskytuje se v 80% případů);

- sekundární parkinsonismus, který je diagnostikován mnohem méně často, a naopak, vyznačující se tím těchto forem průtok: toxické, cévní, traumatické, encefalitický, léčiva, Hydrocefalus a posthypoxického.

Forma toku je způsobena příčinami, které vyvolaly vývoj patologie. Kromě formy onemocnění jsou také izolovány fáze, které závisí na stupni prevalence patologického procesu.

Vědci vyvinuli speciální měřítko, které pomáhá určit stadia zvyšování příznaků onemocnění. Tato stupnice je pojmenována podle svých vývojářů - M. Hen a M. Yar.

Níže jsou stupně postupu popsané patologie podle Hen-Yara. Celkem těchto fází 5.

Příznaky Parkinsonovy choroby a léčba v počátečním stadiu jsou reprezentovány malými motorickými poruchami v rukou. Kromě toho počáteční fázi Parkinsonovy choroby se mohou objevit na začátku nespecifickými příznaky: nemotivovaný únava, poruchy čichu, že došlo k porušení snů a poruchy nálady. Pak se třesou prsty kvůli vzrušení a později se manifestuje třesení.

Existuje také přechodná fáze Parkinsonovy nemoci charakterizovaná lokalizací projevů v jedné polovině kmene nebo končetiny. Chvění je stabilní, zatímco zmizí ve snu. Ruka se může úplně protřepat. Ruční zápis se mění. Jemné motorické dovednosti jsou obtížné. V horní části zadní a krční oblasti je tuhost. Momentální motor působí ručně, když jsou chůze omezená. Vzhledem k tomu, že popsaný stupeň je spojen s mírnou nebo středně závažnou symptomatologií, pak pro léčbu není možné používat silné dopaminergní léky.

Ve druhém stadiu Parkinsonovy nemoci narušení motorických operací se rozšiřuje na obě poloviny. Možné třesání jazyka nebo dolní čelisti, slintání. Mimikry jsou sníženy, řeč je zpomalena, klouby vykazují potíže při provádění akcí. Existují poruchy pocení, epidermis může být suchá nebo naopak tučná. Osoba trpící parkinsonismem je někdy schopna zadržovat nedobrovolné motorické operace. Praktická činnost je narušena, ale s jednoduchými úkony se pacient dokáže vypořádat, i když jsou pomalé.

Třetí stádium Parkinsonovy nemoci je poznamenáno zvýšením hypokinézy a svalové rigidity. Chůze jednotlivce se stává loutkou (nohy jsou umístěny paralelně, kroky jsou malé). Na tváři je zmrzlá maska ​​(maska). Mohlo by dojít k třesu hlavy podle typu kývání. Charakteristickým je vzhled "pózujícího žáka". U kloubů se motory podobají "ozubenému mechanismu". Poruchy řeči postupují. Pacient se zdá být "fixován" na reprodukci stejných slov. Osoba, která trpí popsanou etapou parkinsonismu, slouží sama sebe, ale s velkými obtížemi. Samoobsluha způsobuje obtíže, zpravidla je pro pacienta obtížné upevnit knoflíky a dostat se do rukávu. Hygienické postupy navíc trvají mnohem déle.

Čtvrtý stupeň Parkinsonovy nemoci je charakterizován výraznou posturální nestabilitou. Jednotlivci jsou obtížní, když se dostanou z postele, aby udrželi rovnováhu (často klesají dopředu). Pokud člověk chodí nebo stojící lehce stoupá, pak bude pokračovat v pohybu setrvačnosti ve směru "věna", dokud nezastaví jakoukoli bariéru. Pády jsou časté, což vede k zlomeninám. Pacientům je obtížné změnit polohu těla během snu. Řeč je tlumená, mazaná, nasální. Vyvíjí se depresivní stav, pokusy o sebevraždu jsou časté, někdy dochází k demenci. Pro výrobu jednoduchých každodenních operací vyžaduje většina pomoc třetím stranám.

V poslední fázi Parkinsonovy nemoci dochází k progresi všech motorických dysfunkcí. Osoba trpící popsanou etapou parkinsonismu nemůže chodit, vstát nebo se posadit. Osoba není schopna jíst sám. K tomu dochází nejen kvůli chvění nebo tuhosti motorických činů, ale také kvůli poruchám polykání. Kontrola močení a úkon defekace jsou porušeny. To není prakticky jasné. Předmět v této fázi onemocnění se stává zcela závislým na ostatních. Často je popsaná fáze komplikována těžkou depresivní náladou a demencí.

Trvání posledního stadia Parkinsonovy nemoci je způsobeno zdravotním stavem a imunitním systémem, provedenými terapeutickými opatřeními, kvalitou péče a profylaktickými postupy pro dekubit, srdeční aktivitou a plicní funkcí. Smrtelný výsledek je důsledkem komplikací, které se spojily.

Z výše popsané symptomatologie je zřejmé, že zkoumaná nemoc je nejtěžším testem nejen pro utrpení jednotlivce, ale i pro jeho příbuzné. Proto Parkinsonova choroba způsobuje nástup onemocnění a způsob, jak tuto chorobu napravit, vyžaduje zvýšenou pozornost.

Parkinsonova nemoc výrazně mění existenci osoby a jejího bezprostředního okolí. Vzhledem k tomu, že klinické projevy vyjádřené v narušení produktu každodenních motorických činů jsou poměrně obtížné. Navíc ignorování časných příznaků onemocnění může způsobit vážné důsledky.

Parkinsonova nemoc, kolik žije s ním? To je často zajímavá otázka pro všechny příbuzné. Vše závisí na včasné detekci onemocnění a přiměřenosti zvolené terapie, což pacientovi umožňuje mnoho let, aby se necítil zbytečné, zbytečné a bezmocné.

Včasná diagnostika Parkinsonovy nemoci umožňuje lidem dlouhodobě zůstat domácí aktivitou a zapojit se do profesionálních aktivit, tj. Necítí se břemena, ale plným členem společnosti.

Diagnóza Parkinsonovy nemoci

Za účelem diagnostiky popsaného onemocnění byly nyní vyvinuty jednotná kritéria, která rozdělují diagnostický proces do fází. Počáteční fází je rozpoznání syndromu, další - při hledání symptomů, které vylučují nemoc, třetí - při identifikaci symptomů, které potvrzují onemocnění. Praxe ukazuje, že navrhovaná diagnostická kritéria jsou velmi citlivá a poměrně specifická.

Prvním krokem při diagnostice Parkinsonovy choroby je uznání syndrom, pro účely odlišení s neurologickými příznaky a psychopatologie podobné v řadě displejů s pravého parkinsonismem. Jinými slovy, počáteční fáze se vyznačuje diferenciální diagnostikou. Parkinsonismus je pravda, detekce hypokineze v kombinaci s alespoň jedním z níže uvedených projevů: svalová ztuhlost, klidový třes, posturální nestabilita, není způsoben primárním vestibulární, vizuální, proprioceptivní a cerebelární poruchy.

Další etapa diagnostiky Parkinsonovy nemoci zahrnuje eliminaci dalších onemocnění, které se projevují Parkinsonovým syndromem (tzv. Negativní kritéria pro diagnostiku parkinsonismu).

Rozdělit následující kritéria pro vyloučení dotyčného onemocnění:

- anamnestické důkazy opakovaných mrtvých příhod s postupným progresí příznaků parkinsonismu, opakovaným poškozením mozku nebo významnou encefalitidou;

- použití neuroleptik před nástupem onemocnění;

- supranukleární progresivní paréza oka;

- jednostranná symptomatologie, trvající více než tři roky;

- časný výskyt příznaků těžké autonomní dysfunkce;

- Babinskyho symptom (abnormální odpověď na mechanickou stimulaci nohy);

- přítomnost nádorového procesu v mozku;

- časný výskyt těžké demence;

- nedostatek výsledků z použití velkých dávek přípravku Levodopa;

- přítomnost otevřeného hydrocefalu;

Diagnóza Parkinsonovy choroby Poslední krok spočívá v hledání symptomatologie, která potvrzuje danou patologii. Aby byla spolehlivě diagnostikována popsaná porucha, je třeba určit alespoň tři kritéria z následujících:

- přítomnost chvějící se klidnosti;

- debut onemocnění s jednostrannými příznaky;

- stabilní asymetrie, charakterizovaná výraznějšími projevy na polovině kmene, se kterým onemocněla onemocnění;

- dobrá reakce na užívání přípravku Levodopa;

- výskyt těžké dyskineze způsobené užíváním Levodopy;

- progresivní progrese onemocnění;

- zachování účinnosti přípravku Levodopa po dobu nejméně 5 let;

- prodloužený průběh onemocnění.

Důležitou součástí diagnózy Parkinsonovy nemoci je anamnéza a vyšetření neurologem.

V prvním kole, neurolog zjistí plochu údajů pacienta, kolik let debutoval onemocnění a co projevy známo, zda případy nahlášení nemoci v rodině, ať předchází patologií různých poškození mozku, intoxikace, zda se chvění odezní v klidu, který se objevil pohybových poruch, symetrický jim projevy, mohou sloužit sami, vyrovnat se s každodenní činnosti, ať už tam pocení poruchy, posuny v citové nálady, poruchy snění, který pr Nimal drogy, ať už je výsledek jejich vliv, zda levodopa je přijata.

Po historii sběru dat neurologa hodnotí chůzi a držení jeho těla pacienta, jakož i svobodu motorových aktů v končetinách, mimika, přítomnost třes v klidu a v průběhu cvičení, zjistí přítomnost projevů symetrie určuje poruchy řeči a vad rukopis.

Vedle sběru dat a vyšetření by měl také průzkum zahrnovat instrumentální výzkum. Analýzy v diagnostice daného onemocnění nejsou specifické. Dostanou spíše pomocný význam. Chcete-li vyloučit jiné onemocnění, které se vyskytují se symptomatickou parkinsonismem stanovení úrovně koncentrace glukózy, cholesterolu, jaterních enzymů, množství hormonů štítné žlázy, vzorky renálních trvat. Instrumentální diagnostika Parkinsonovy nemoci pomáhá identifikovat řadu změn vlastních Parkinsonovy nemoci nebo jiných onemocnění.

Pomocí elektroencefalografie může být detekován pokles aktivity mozku. Elektromyografie zobrazuje frekvenci chvění. Tato metoda podporuje včasnou detekci popsané patologie. Pozitronová emisní tomografie je také nezbytná v debutových stádiích onemocnění ještě před vznikem typických symptomů. Studie probíhá také za účelem zjištění poklesu produkce dopaminu.

Je třeba si uvědomit, že každá klinická diagnóza je možná nebo pravděpodobné. Pro spolehlivé určení onemocnění je nutno provést pateromorfologické vyšetření.

Možný parkinsonismus je charakterizován přítomností alespoň dvou definujících projevů - akineze a chvění nebo rigidity, progresivního průběhu, absence atypických příznaků.

Pravděpodobné parkinsonismus vyznačují podobnými kritérií, jako pro to možné, a přítomnost alespoň dvou z těchto projevů následující kroky: jasné zlepšení levodopy, vzhled fluktuací motorických funkcí a diskinezí funkcí vyvolaných příjem Levodopa, asymetrie projevy.

Autentické parkinsonismus vyznačují podobnými kritérií, pro pravděpodobnou a nedostatek zničení oligodendrogliální inkluze přítomnosti pigmentových neuronů, které lze identifikovat podle pathomorphological studii přítomnost Lewyho tělísky v neuronech.

Léčba Parkinsonovy nemoci

Hlavní kroky léčení nemoci považován obsahují několik základních terapií: lékopisu terapii (symptomatická a neuroprotektivní), léčbu non-léčivo, na neurochirurgickou léčbu a rehabilitačních aktivit.

Parkinsonova nemoc příznaky a léčba onemocnění v důsledku stádiu onemocnění a zahrnují dvě koncepční oblasti: výběr léků, které mohou významně zpomalit nebo zastavit progresi symptomů (neuroprotektivní) a symptomatické terapie, které jsou určeny ke zlepšení kvality života pacientů.

Existuje několik typů léčivých látek používaných k zmírnění příznaků. Vylučují projevy nemoci a zvyšují trvání aktivního života pacientů. Dnes však neexistují žádné léky, které by mohly zastavit degeneraci dopaminergních buněk, a proto se zvažovaná patologie klasifikuje jako nevyléčitelné onemocnění.

Strategie léčby se značně liší mezi počátečními stadii a pozdními periody Parkinsonovy nemoci. Při identifikaci této patologie v časných stádiích určit počáteční datum terapeutické intervence pharmacopoeal znamená analyzovat řadu okolností, jako je závažnost (závažnosti kardinálních projevů), doba trvání proudu, míra zvýšení symptomech, věku pacienta, průvodních onemocnění, povaze práce, atd..

Jak zacházet s Parkinsonovou chorobou? Nejčastějším liekopisným lékem používaným ke zmírnění příznaků při parkinsonismu je Levodopa, která přispívá k osvobození od motorické dysfunkce. Popsaná látka má řadu vedlejších účinků. Aby se minimalizovaly negativní důsledky, jsou pro pacienty předepsány další léky. Proto se mnoho neurologů pokouší vynechat Levodop v jejím debutu o parkinsonismu.

V počáteční fázi vývoje Parkinsonovy nemoci, která nepřesáhla padesátiletou hranici, se doporučuje podávání dopaminových antagonistů. Také se často používají amantadiny a inhibitory MAO-B. Pacienti, kteří překročili prahovou hodnotu 50 let, jsou bez ohledu na vývoj příznaků onemocnění jmenováni Levodopa. Mediaphototický efekt je poněkud špatně citlivý na nestabilitu polohy těla. Chřipkové a hypertonické svalstvo lze přizpůsobit správnému dávkování léku.

Pacienti ve třetí fázi Parkinsonovy nemoci, levodopa je podávána v kombinaci s antagonisty dopaminu (vzácněji provokují dyskinese a jiných motorických dysfunkcí ve srovnání s levodopou, ale často způsobují otok, halucinace, zácpa, nevolnost). Inhibitory MAO selektivně snižují aktivitu enzymů, které rozkládají dopamin a zpomalují progresi Parkinsonovy nemoci. Farmakologický účinek je podobný přípravku Levodopa, ale jeho závažnost je mnohem nižší. Tato skupina léků může znásobit účinek levodopy. Nepřímá dopaminomimetika zvyšuje produkci dopaminu a zpomaluje jeho zpětné vychytávání neurony. Léky této skupiny výhodně inhibují svalové ztuhlosti a hypokineze, v menší míře vliv chvění.

Při zjišťování dysfunkcí trávicího traktu k aktivaci motility je předepsáno "Motilium". U poruch snů, alží, depresivních nálad, zvýšené úzkosti předepisují sedativa. Méně časté je použití antidepresiv, například "Cipramil". Chcete-li aktivovat paměť a zlepšit koncentraci pozornosti, doporučujeme příjem "Reminila".

Mnozí se zajímají o: "Jak léčit Parkinsonovu chorobu?". Zvláště lidé se zajímají o to, zda je možné pomáhat pacientům s jinými léčebnými metodami. Vedle farmakologického lékařství se osvědčily gymnastické cviky, které s každodenním opakováním spolu s použitím léků přinášejí vynikající výsledky.

Závažnost Parkinsonovy nemoci je trvalá progrese příznaků, která vede k invaliditě. Proto kvalita života osob trpících parkinsonismem a jejich adaptace přímo závisí na kompetentní terapii a domácí péči. Dále je velmi důležité pomáhat pacientovi udržovat schopnost samoobsluhy a provádět každodenní manipulaci.

Důležité aspekty domácí péče a péče o osoby s Parkinsonovou nemocí jsou následující. V první řadě je nutné přizpůsobit situaci obydlí (uspořádat nábytek tak, aby se člověk na něm pohyboval, pohyboval se kolem bytu) a zjednodušoval každodenní činnosti. Osoba by měla dodržovat dietní stravu, konzumovat hodně ovoce (vyloučit banány) a zeleninu, jíst více obilovin, luštěnin a černého chleba. Z masa by se mělo upřednostňovat chudé odrůdy a drůbež. Můžete jíst mléčné výrobky. Spotřeba po dobu jednoho dne následuje ne méně než dva litry kapaliny.

Dieta je důležitá z mnoha důvodů. Za prvé, dodržování správné stravy podporuje akceleraci působení drog. Navíc v pozdních fázích je problém s polykáním. Proto je nutné provést každodenní stravu s přihlédnutím ke specifickým vlastnostem jedince. Také potraviny mohou přispět k vzniku zácpy nebo úbytku hmotnosti. Tento bod by měl být také zvážen při vývoji dietní výživy. Správně vybraná denní strava přispívá ke zmírnění utrpení vegetativních projevů Parkinsonovy nemoci.

Gymnastické cvičení jsou nepostradatelné v jakékoli fázi vývoje patologie. Za účelem zlepšení koordinace se doporučuje provádět cvičení typu "nůžky" rukama, kreslit imaginární postavy ve vzduchu, simulovat veslování s vašimi rukama a dělat ohyby ve vašem těle. Abyste zabránili svalové rigiditě, je protahování nebo protahování ideální. Pokud fyzický stav jednotlivce dovolí, budou užitečné cvičení "most" a "polknutí". Navíc efektivní plavání, každodenní chůze nebo snadný běh. Odstranění třesu, můžete mít malou váhu v dlani. To pomáhá omezit otřesy a obnovit řízení motorických akcí.

Správné poruchy řeči jsou možné při společné práci řečníka a pacienta. Také byly vyvinuty speciální cvičení pro zlepšení řeči a návrat života k předchozí úrovni. První cvičení spočívá v jasné a hlasité alternativní výslovnosti samohlásek. Samohlásky by měly být vyslovovány, roztahovat se dopředu a protahovat si rty. Další cvičení: musíte na tváře vložit malé ořechy a číst knihu nebo přednášet báseň. Současně by čtení nebo recitování mělo být pomalé a reprodukované nahlas. Tyto cviky je třeba provádět nejméně dvakrát denně.

Cvičení k aktivování duševní činnosti představují tzv. Nabíjení intelektu, které zahrnuje: hádat křížovky, řešit hádanky, řešit hádanky, zapamatovat si rýmy srdcem. Můžete také použít speciální hry zaměřené na udržení duševní aktivity (asociace).

Netradiční léčebné prostředky se více používají k odstranění příznaků, které brání normálnímu fungování. Takže například pokud člověk trpí zácpou, pak je ukázán, že užívá léčivé bylinky, které mají laxativní účinek, a pro stimulaci intelektuální aktivity jsou používány rostliny, které stimulují aktivitu mozku. Kromě toho jsou nenahraditelné prostředky alternativní medicíny považovány za teplé lázně, což přispívá k odstranění svalové ztuhlosti a sedace. Vany by měly být odebrány v kurzu - jednou za 60 dnů 10 procedur. Vynikající účinek má vana se šalvějovými listy, která by měla být předvařená a nechat se naplnit.

Takže v debutových stádiích Parkinsonovy nemoci pacienti obvykle nepředepisují léčbu léky. Snaží se zastavit svůj stav pomocí fyzioterapeutických cvičení. Farmakologické léky se pokusí připojit později, neboť dlouhodobá léčba takovými léky způsobuje závislost a mnoho negativních účinků.

Parkinsonova choroba: příznaky a léčba

Parkinsonova nemoc - hlavní příznaky:

  • Křeče
  • Porucha spánku
  • Časté močení
  • Porušení koordinace pohybu
  • Porucha paměti
  • Bolest ve svalech
  • Inkontinence moči
  • Deprese
  • Mentální retardace
  • Apatie
  • Chvění
  • Porušení chůze
  • Chvění končetin
  • Porušení rovnováhy
  • Tuhost pohybů
  • Tuhost
  • Stoop
  • Časté pády

Parkinsonova choroba, také definovaná jako paralýza třesu, je dlouhodobý progresivní stav, doprovázený narušenou funkcí motoru a řadou poruch. Parkinsonova choroba, jejíž příznaky se postupně zhoršují, vznikají v důsledku úmrtí odpovídajících nervových buněk zodpovědných za ovládání pohybů v mozku. Nemoc je předmětem určitých úprav symptomů, může trvat mnoho let a je nevyléčitelná.

Obecný popis

Pokud budeme brát v úvahu práci našeho organismu jako celku, pak, jak je vidět, to znamená spojení více reflexů s každým jiným, každý z těchto reflexů určuje svou vlastní reakci na působení podnětů. Takže například se dotýkáte něčím s horkou rukou, nechtěně ji vytáhneme zpět a pokud jsou světelné zdroje příliš světlé, přitahujeme.

Příklady mohou být dány hodně, ale všechny jsou postaveny na určitých reakcích na dopadový faktor. Mezitím Důležitým bodem zde je právě skutečnost, že podněty, jako existuje mnoho, a máme-li reagovat na každý z nich, možná by se neustále musí být ve stavu pohotovosti a realizace reakce ve vztahu ke každému z nich. Proto má nervový systém pro tento případ určité brzdy, v důsledku čehož reagujeme pouze na podněty, které nás významně ovlivňují.

Pokud vezmeme v úvahu Parkinsonovu chorobu, pak tyto brzdy, které přirozeně působí v nervovém systému, částečně oslabují motorické reakce. To vede k tomu, že jakékoliv vnější impulsy nebo impulzy, které jsou v normálním stavu v organismu uhynuty, jsou doprovázeny vhodnými pohyby v Parkinsonově nemoci. To znamená, že náhodnost těchto impulsů je doprovázeno akutní reakce organismu, protože nemocný člověk dává jeho, nedobrovolný reakci na ně, což se může projevit v ovlivnění a dělá tvář, prudce, atd. Zvažte tuto situaci v hlubším měřítku.

Funkce motoru jsou porušeny kvůli skutečnosti, že pacient zemřel v mozku určitého typu nervových buněk. V normálním stavu produkují tyto buňky dopamin, chemickou látku, která je pro mozog dostačující. Zejména je to ten, který poskytuje přenos do odpovídající mozkové oblasti signály, které následně určují naši reakci na podněty jako součást kontroly pohybů. Je to účinek dopaminu, který nám umožňuje provádět ty kroky, které se snažíme dosáhnout.

Kromě motorické dysfunkce, když je vystaven podnětům, pacient také poznamenal, letargie a deprese duševní svaly - to vše ve skutečnosti stručně definuje příznaky Parkinsonovy choroby, ve kterých budeme pokračovat v diskusi v poněkud větší detail.

V lékařské praxi, skutečná zpět Parkinsonova choroba (parkinsonismus nebo idiopatické), a Parkinsonovy syndrom - stav způsobuje vlivem určitých faktorů, často se chovat jako jeden z projevů jiného typu degenerativních onemocnění spojených s poruchou funkci nervového systému.

Jak již bylo poprvé poznamenáno, Parkinsonova choroba je progresivní onemocnění, v důsledku toho se pacientův stav v průběhu času jen zhorší. Toto onemocnění však postupuje několik let, postup je zpožděn. Kromě toho dnes existuje mnoho léků, s jehož pomocí je možné kontrolovat průběh Parkinsonovy choroby, stejně jako možnost ovlivňovat příznaky, je charakterizován jako výsledek, pacienti mohou také žít plnohodnotný život, některé bodné podmínky progrese onemocnění, spolu s proudem na něj symptomatologie.

Je pozoruhodné, že Parkinsonova nemoc je zaznamenána v přibližně 140 případech v souvislosti s léčbou 100 000 obyvatel, zatímco výskyt se zvyšuje s věkem. Takže přibližně 1% lidí mladších šedesáti let čelí této nemoci, asi 5% - po tomto věkovém limitu. Větší predispozice k Parkinsonově nemoci je pozorována u mužů.

Parkinsonova nemoc: příčiny

Pokud hovoříme o příčinách tohoto onemocnění, které jsme již dříve identifikovali a jsou spojeny s procesem smrti nervových buněk, nejsou dosud zcela definovány. V rámci teorií a studií existují některé předpoklady o tom, ale všechny jsou pouze součástí možných možností.

Samotný faktor stárnutí a řada dalších specifických příčin jsou předmětem studie v této věci, stejně jako přítomnost látek, které otravují v životním prostředí. Dědičný faktor založený na patologické změně genů není vyloučen. Mezitím neexistují žádné skutečnosti, které by byly oprávněným důkazem genetického dědictví.

Je zvažován možný faktor ve formě přenosu dříve akutních a chronických typů infekcí spojených s aktivitou nervového systému (například encefalitida atd.). Existují také akutní a chronické typy onemocnění, které se vyskytují v cerebrálním oběhu, což vede k rozvoji Parkinsonovy nemoci. Mohou být zahrnuty takové nemoci jako cerebrální ateroskleróza, cerebrální nádory a vaskulární onemocnění, také s ním přímo spojené, nádory a trauma, které přímo ovlivňují nervový systém.

Parkinsonova nemoc se může také vyvinout, protože některé tvrdí, proti lékové toxicity spojené s dlouhodobým použití u pacientů, léky, které představují řadu fenothiazinu, stejně jako s některými omamných. Není vyloučena možnost vzniku tohoto onemocnění a v důsledku akutní / chronické intoxikace manganu, oxidu uhelnatého.

Mnoho lidí má zájem o metody prevence Parkinsonovy nemoci, ale dosud takové metody dosud neexistují.

Formy a stadia onemocnění

Jsou rozlišeny následující varianty Parkinsonovy nemoci:

  • třesoucí se forma;
  • chvějící se tuhou formou;
  • forma je pevně třesoucí;
  • formují akineticky tuhé;
  • formulář je smíšený.

V závislosti na závažnosti skutečných projevů onemocnění se rozlišuje pět hlavních fází. Nejběžnější klasifikací těchto stupňů je klasifikace slepice a jara, která byla izolována v roce 1967. Mezi jeho etapy jsou rozlišeny následující možnosti:

  • Stupeň 0. Charakterizováno nedostatkem motorických projevů.
  • StageI. Výskyt onemocnění je jednostranný.
  • StageII. Výskyt symptomů onemocnění je již dvoustranný, nejsou pozorovány posturální poruchy.
  • StageIII. Posturální nestabilita je charakterizována umírněním, v této fázi není potřeba pacientovi poskytovat pomoc vnějšku.
  • StageIV. Motorická aktivita je do značné míry ztracena, ale pacient stále udržuje stabilitu při stojícím a pohybujícím se bez nutnosti poskytovat podporu.
  • StageV. Nedostatečná pomoc cizích lidí vede k tomu, že pacient zůstává na určitém místě (lůžko, židle).

Parkinsonova choroba: příznaky

Než budeme zabývat symptomy charakteristické uvažujeme dnes nemoc, to je důležité poznamenat, že popis z nich je všeobecná, protože, stejně jako jejich vzhled, a závažnosti symptomů, spolu s proudem do stádia pacienta, v každém případě jsou odlišné, ale proto, že jsou výjimečné individuální. Navíc symptomologie, která je relevantní pro jednoho pacienta v časném stadiu, se může projevit u jiné osoby mnohem později, nebo dokonce být vyloučen z celkového průběhu onemocnění.

Nyní - o nejběžnějších příznacích. Zejména se jich týkají tyto projevy:

  • Chvění (která je definována jako třes), která postihuje hlavně rameno nebo nohu. Tremor při Parkinsonově nemoci se objevuje v době, kdy se probouzí spánek nebo když stojíte ve stoje (tento typ třesu je definován jako třesavý odpočinek). Jeho pokles je pozorován při pohybu končetiny.
  • Svalová tuhost (definované jako tuhost), svalové bolesti. Včasné příznaky Parkinsonovy nemoci se projevují poklesem pohybových pohybů, které se vytvářejí rukou na jedné straně těla, což ve skutečnosti vzniká z důvodu tuhosti. Může také vzniknout ve svalech krku, tváře, nohou, jiných částí těla. Tento projev může být doprovázen výrazným pocitem bolesti a svalové únavy.
  • Omezený a pomalý pohyb (který je definován jako bradykinie), zejména tento symptom se projevuje prodlouženým stavem odpočinku s následným nástupem pohybů ze strany pacienta. Podobná situace může nastat při pokusu o převrácení v posteli na druhé straně nebo se zvednout po sedění na židli apod.
  • Pocit slabosti svalů krku a tváře. Zvláště u pacientů se mohou vyskytnout potíže při polykání nebo mluvení, při silném kašli a udušení a nadměrné salivaci nemusí být vyloučena. Kvůli porušení motorických funkcí svalů může mít pacient charakteristický výraz tváře, na němž se přečte vše, co je také definováno jako "Parkinsonova maska".
  • Porušení rovnováhy, chůze. Chůze je spojena s vážnými obtížemi. Když chodí, pacienti dělají malé kroky, míchají nohy a pohybují se kolem sebe. Tělo při chůzi dopředu, které je definováno jako sklon, vznikají potíže a při pokusu o otočení. V důsledku skutečného narušení těla a rovnováhy není vyloučena možnost častých pádů. V každém případě jsou příznaky uvedené v této části obvykle zaznamenány již v průběhu posledního stadia Parkinsonovy nemoci.

Jako první příznak často působí jako třes, může být zaznamenán pacientem a jeho domácností. Zpočátku tento projev může pokrýt končetiny pouze na jedné straně těla, a to buď za ruku, nebo za nohu. Navíc se může v obličeji objevit třes, což ovlivňuje rty a jazyk, bradu. Postupná progrese onemocnění vede k třes a následné šíření na opačné straně těla, i když to není povinné, „scénář“ - někdy dokonce progrese Parkinsonovy nemoci nezpůsobí další distribuci na opačné straně těla třes.

Po fyzickém a emocionálním stresu u pacientů může dojít ke zvýšené třesu a větší viditelnosti. Ale úplná relaxace, záměrné akce a pohyby, spánek - to vše naopak vede ke snížení závažnosti třesu, navíc může třes v těchto obdobích zcela zmizet.

Navzdory skutečnosti, že třes je jedním z hlavních symptomů, které naznačují Parkinsonovu chorobu, její přítomnost však není výlučným důkazem toho, že osoba má tuto nemoc. Tremor způsobený jinými morbidními stavy, na rozdíl od třesu při Parkinsonově nemoci, je méně výrazný s imobilizací končetin a naopak, výraznější v pohybu. Nejběžnější varianta třesu, která nemá nic společného s Parkinsonovou chorobou, kterou uvažujeme, je zásadní třes. Tento třes je vyléčitelný, ale je obtížné ho diagnostikovat, stejně jako Parkinsonova nemoc.

Není to vyloučeno u Parkinsonovy choroby a dalších příznaků, u kterých se také zastavíme. Je třeba poznamenat, že v takovém složitém průběhu takového onemocnění pacient může zbavit právní způsobilosti.

  • Porušení koordinace pohybů, narušení flexibility. Často se to projevuje v charakteristických změnách zaznamenaných v rukopisu, písmena se v tomto případě zmenšují. Kromě toho jsou omezeny fyzické schopnosti nemocné, včetně těch schopností, které jsou nezbytné pro provádění činností, které jsou standardní pro každodenní rutinu osoby jako celku (potíže s jídlem, oblékáním apod.).
  • Svalové křeče, křeče v kloubech.
  • Lupiny, mastná pleť.
  • Poruchy močení a trávení. Takže často jsou pacienti s Parkinsonovou chorobou zácpní, kromě této obtíže se objevují při kontrole močení - může to být nejen časté, ale i spontánní. Léčivé přípravky předepsané při léčbě onemocnění mohou v některých případech pomoci, je však možné i opačný účinek, při kterém symptomy onemocnění zvyšují pouze projevy.
  • Porušení automatických a reflexních funkcí charakteristických pro tělo. Například takové poruchy mohou zahrnovat snížený tlak na vzestupu, zvýšené pocení, poruchy spojené se sexuální funkcí.
  • "Zmrazení", "zaseknutí" při provádění akcí. Tyto příznaky jsou ve skutečnosti zahrnuty do nemožnosti vykonávat akce, které se objevují náhle, ale netrvají dlouho. Převážně významné jsou tyto projevy při chůzi.

Lidé s diagnózou Parkinsonovy nemoci, se často potýkají s poruchami myšlení a spánku, často náhlé nálada se mění. Příznakem poruchy spánku, jako je spánek, je nespokojenost, neschopnost usnout, a to na pozadí zvýšené podrážděnosti, fyzikální / morální přepětí, deprese často objevuje. Často spánku u Parkinsonovy nemoci zbaven užitečnost, která je spojena s obtížemi otáčení z jedné strany na druhou, respektive vymezující vyjádřené nepohodlí pro osobu, protože je spojeno s obtížemi při změně polohy těla ve snu jako celku.

V průběhu času je pacient s diagnózou pasivní, závislý a nerozhodný, zbabělý. Také dochází ke snižování společenskosti, snaží se předejít všem, nejen s přáteli, ale také s rodinnými příslušníky. Nedostatek silného podnětu ke spáchání hnutí se stává odůvodněním nadměrné pasivity pacientů.

Deprese u Parkinsonovy choroby je také poměrně častá, což podle odborníků je podle odborníků způsobeno skutečnými změnami, ke kterým dochází na úrovni procesů v mozku, a tedy i účinky chemických látek spojených s těmito procesy. Kromě toho, samozřejmě, deprese může také působit jako důsledek reakce pacienta na stav, ve kterém se ocitl v diagnostice onemocnění. Chcete-li se zbavit tohoto stavu, je možné, že je poskytována v důsledku adekvátně vyvinuté terapie v jeho adrese.

Přibližně jedna třetina pacientů s Parkinsonovou chorobou také čelí rozvoji demence (získané demence) v kombinaci se zakalením vědomí. Kromě toho existuje také příznak, který má podobnost s Alzheimerovou chorobou. Tyto stavy jsou relevantní v pozdějších stádiích Parkinsonovy nemoci. Je třeba poznamenat, že ztráta paměti nebo její porušení může být vyvolána výše zmíněnou depresí, která také často doprovází základní onemocnění, které uvažujeme. Používání léků užívaných při léčbě může vyvolat halucinace a ztrátu paměti, stejně jako sny, které jsou realistické povahy.

Konečně, v této části týkající se příznaků, zaznamenáváme, že v lékařské praxi existuje mnoho různých onemocnění, jejichž projevy jsou sníženy na příznaky podobné Parkinsonově. Proto je třeba diagnostikovat pečlivou diferenciální analýzu v kombinaci se skutečnými v tomto případě dalšími opatřeními. Kromě toho se symptomy, které se mohou projevit a nejsou příbuzné Parkinsonově nemoci, jsou často podobné onemocněním podobné těmto příznakům příbuzné, vyloučené a léčitelné.

Diagnóza

Zejména diagnóza Parkinsonovy choroby se vyrábí průzkumu pacienta, založený na specifikaci příznaků, jasnější obraz o celkovém zdravotním stavu a v určitém čase, jakož i čas nástupu symptomů, což vede k potřebě pro konzultace a objasnění stavu.

Vykonává se také neurologické vyšetření, které sestává ze série otázek pro pacienta a analýz, na jejichž základě se získají informace o stavu nervového systému. Lékař může pozorovat zejména pohyb pacienta během vyšetření, kontroluje také reflexe a svalovou sílu, vidění. Některé závěry o stavu pacienta mohou určit potřebu užívání určitých léků, na jejichž základě lékař následně rozhodne, zda vývoj Parkinsonovy nemoci pokračuje či nikoliv.

Pokud jde o specifický krevní test nebo laboratorní testy zaměřené na detekci Parkinsonovy nemoci, v zásadě neexistují. Zatím to nevylučuje možnost jejich jmenování pacientovi - na jejich základě mohou být vyloučeny nebo potvrzeny další nemoci, u nichž jsou podobné příznaky také charakteristické. Může být například předepsána procedura MRI, na základě čehož se stanoví, zda existují příznaky cévní mozkové příhody, nádorových onemocnění v oblasti mozku,

Parkinsonova choroba: léčba

Nemoc, který uvažujeme, je nevyléčitelný, i když použití některých léků může poskytnout určitou kontrolu nad jeho příznaky. Nejlepším lékem pro dnešní den je Levidopa. Mezitím s dlouhým příjmem, stejně jako s příjmem významných dávek, je možné vyvinout určité typy porušení.

Vzhledem k této skutečnosti je léčba Parkinsonovy nemoci v počáteční fázi doprovázena jmenováním jiných typů léků, které lze využít k získání času, a proto odloženou léčbu užíváním této drogy. Následně může být potřeba jeho přijetí, vzhledem k progresi onemocnění, resp. Topických vedlejších účinků při užívání přípravku Levidop bude odloženo poněkud později.

Pokud se objeví příznaky Parkinsonovy choroby jsou menší cesta nemusí být nutná léčba, tj lékařského předpisu příslušných léků onemocnění se neprovádí, dokud skutečné potřeby pro ně, které mohou být zejména diktované neschopnost pacienta provádět každodenní činnosti. Tak, k určení léků může pouze vést ke zhoršení stavu.

Někdy je léčba Parkinsonovy choroby hlubokou stimulací mozkové aktivity. To vyžaduje operaci, ve které chirurg umístěn přímo v mozku elektrod pacientů, vzhledem k nim následně přenášené elektrické signály z určité intenzity odpovídá adrese oblastí mozku, poskytuje kontrolu nad pohybem vyrobených. Se slabým účinkem takových signálů se práce těchto částí mozku výrazně zlepšuje.

Kromě léčebné terapie mohou být zavedena některá opatření "domů". Jsou to z větší části změna životního stylu. Výživa v tomto případě by měla být zdravá, vyloučena je únava, odpočinek je zapotřebí ve všech situacích, které ji vyžadují. Kromě toho je samozřejmě třeba fyzické cvičení.

Dopad Parkinsonovy nemoci na kvalitu života

Nepochybně nemoc, kterou uvažujeme, je progresivní a neléčitelná, vede nejen k vědomí vlastní situace, ale také k určitým změnám v životě. Není divu, že toto povědomí způsobí negativní nálady a emoce. Trápení nebo strach, zlost nebo úzkost - v každém případě je důležité, aby pacient věděl, co ho čeká v budoucnu. Takže pojďme načrtnout hlavní body, které je důležité v tomto případě zapamatovat.

  • Nastavení diagnózu jako hotovou věc v žádném případě není konečný a bezprostřední „Věta“ a důvod pro neuspokojivé závěry pro sebe. Skutečnost spočívá v tom, že onemocnění, jak jsme uvedli výše, není jen postupuje, ale také pomalu postupuje. To znamená, že se vyjasní „scénář“ jeho rychlosti vývoje, aby vám, nikdo nemůže tedy žít s Parkinsonovou chorobou může být po mnoho let, často jen s jedním z jejích symptomů, například v třesu jedné ruky. A nejsou to jen slova, pro mnoho lidí to je - realita, ne nosič pro cokoli kritického, takže se nemusíte spěchat k panice a řídit se do deprese!
  • Mnoho pacientů s diagnózou, o které uvažujeme, nejen že žije normální život, ale i nadále pracuje po mnoho let, aniž by bylo nutné provádět změny v plánu nebo přímo v pracovní činnosti. Jediná věc bez toho samozřejmě nemůže dělat, pokud jde o naléhavost vývoje symptomů a jejich zhoršení.
  • Důležitým bodem v identifikaci této nemoci je aktivní účast na péči o sebe a zdraví člověka přímo od samotné nemocné osoby. Zkoumejte vše, co je možné o této nemoci, získáte podporu vhodného odborníka, který vás bude pozorovat - najít lékaře, kterému se setkáte s důvěrou, je také důležité. Navíc máte "ruce" příslušných doporučení tohoto specialisty, musíte se k nim přísně řídit, stejně platí pro předepsanou léčbu.
  • Jak již bylo uvedeno, lidé s Parkinsonovou chorobou často trpí depresí. V tomto případě, pocit beznaděje a frustrace, deprese a úzkosti, je třeba navštívit psychologa, který může také určit jeho podíl na účinnosti při zmírnění celkového stavu pacienta. Existuje také možná potřeba antidepresiv.
  • Je důležité se pokusit pochopit, že Parkinsonova nemoc je v některých případech obtížná, test nejen pro samotného pacienta, ale také pro blízké osoby, které ho obklopují. Snažte se, abyste je nepotlačili přijetím pomoci.

Pokud se vyskytne symptom, který poukazuje na možnou relevanci Parkinsonovy nemoci, je nutné se poradit s neurológem. Kromě toho mohou být nutné konzultace s dalšími specialisty, včetně psychologa (psychoterapeuta).

Pokud si myslíte, že máte Parkinsonova choroba a symptomy typické pro toto onemocnění, pak můžete pomoci lékařům: neurologovi, psychoterapeutovi.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.