Deprese. Symptomy a diagnóza

Deprese je duševní porucha charakterizovaná depresivní triádou, která zahrnuje pokles nálady, poruchy myšlení (pesimistický pohled na vše, co se děje, ztráta schopnosti cítit radost, negativní soudy), inhibice motoru.

Deprese je doprovázena sníženým sebevědomím, ztrátou chuti na život, stejně jako zájem o známé aktivity. V některých případech začne osoba, která trpí depresivním stavem, zneužívat alkohol, stejně jako jiné dostupné psychotropní látky.

Deprese, která je duševní poruchou, se projevuje jako patologický postih. Onemocnění samotných lidí a pacientů je vnímáno jako projev lenosti a špatného charakteru, stejně jako sobectví a pesimismus. Je třeba mít na paměti, že depresivní stav není jen špatná nálada, ale často psychosomatické onemocnění, které vyžaduje zásah odborníků. Čím dříve je stanovena přesná diagnóza a léčba je zahájena, tím pravděpodobnější je úspěch v regeneraci.

Příznaky deprese jsou účinně léčitelné, přestože onemocnění je velmi časté u lidí všech věkových kategorií. Podle statistik trpí depresivní poruchy 10% lidí, kteří dosáhli věku 40 let, z nichž dvě třetiny jsou ženy. Lidé, kteří dosáhli věku 65 let, jsou více než třikrát častěji obtěžováni. Mezi dospívajícími a dětmi trpí 5% depresivních stavů av dospívání mezi 15 až 40% počtu mladých lidí s vysokým výskytem sebevraždy.

Příběh deprese

Je chybou věřit, že onemocnění je běžné až v naší době. Mnoho slavných lékařů studovalo a popsalo tuto nemoc od starověku. Ve svých dílech Hippocrates dal popis melancholie, velmi blízko k depresivnímu stavu. K léčbě onemocnění doporučil tinkturu ópia, očištění klíšťat, dlouhé teplé koupele, masáž, zábavu, pití minerálních vod z krétských pramenů bohatých na brom a lithium. Hippokrates také zaznamenal vliv počasí a sezónnosti na nástup depresivních stavů u mnoha pacientů, stejně jako zlepšení po bezesných nocích. Následně byla tato metoda nazývána spánkovou deprivací.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k nástupu onemocnění. Patří mezi ně dramatické zkušenosti spojené se ztrátami (blízký člověk, sociální status, určitý stav ve společnosti, práce). V tomto případě dochází k reaktivní depresi, která se objevuje jako reakce na událost, situaci z vnějšího života.

Příčiny deprese se mohou projevit ve stresových situacích (nervové poruchy) způsobené fyziologickými nebo psychosociálními faktory. V tomto případě je společenská příčina onemocnění spojena s vysokou mírou života, vysokou konkurencí, zvýšenou úrovní stresu, nejistotou ohledně budoucnosti, sociální nestabilitou a obtížnými ekonomickými podmínkami. Moderní společnost se kultivuje, a proto ukládá řadu hodnot, které lidstvo oslabují ke stálé nespokojenosti s sebou. Je to kultura fyzické i osobní dokonalosti, kultura osobního blaha a síly. Kvůli tomu lidé těžko přežívají, začínají skrývat osobní problémy, stejně jako selhání. Pokud se psychologické i somatické příčiny deprese neodhalí, objeví se endogenní deprese.

Příčiny deprese jsou také spojeny s nedostatkem biogenních aminů, které zahrnují serotonin, norepinefrin a dopamin.

Příčiny mohou být vyvolány bezděným počasím, temnými místnostmi. Tak se sezónní deprese projevuje na podzim i v zimě.

Příčiny deprese se mohou projevit jako důsledek vedlejších účinků léků (benzodiazepiny, kortikosteroidy). Často tento stav zmizí sám po stažení léčivé látky.

Depresivní stav způsobený užíváním neuroleptik může trvat až 1,5 roku se zásadním charakterem. V některých případech jsou příčinou zneužívání sedativ, stejně jako spacích pilulek, kokainu, alkoholu a stimulantů.

Příčiny deprese mohou být vyvolány somatickými onemocněními (Alzheimerova choroba, chřipka, poranění hlavy, ateroskleróza mozkových tepen).

Symptomy

Výzkumní pracovníci ve všech zemích světa poznamenávají, že deprese v naší době existuje na stejné úrovni jako kardiovaskulární nemoci a je častým onemocněním. Mnoho lidí trpí tímto onemocněním. Všechny projevy deprese jsou různé a mění se od formy onemocnění.

Známky deprese jsou nejběžnější. Jsou to emocionální, fyziologické, behaviorální a duševní.

Emocionální příznaky deprese zahrnují úzkost, utrpení, zoufalství; utlačovaná, depresivní nálada; úzkost, pocit vnitřního napětí, podrážděnost, čeká na potíže, pocit viny, sebeobviňování, nespokojenost, nízké sebevědomí a sebedůvěry, ztráta schopnosti strach, úzkost pro blízké.

Fyziologické příznaky patří změny v chuti k jídlu, snížení energetických potřeb a intimní, poruchy spánku a funkci střev - zácpa, slabost, námahou unaví při fyzické i duševní stres, bolesti těla (srdce, svaly v oblasti žaludku).

Behaviorální příznaky zahrnují odmítnutí zakázky v cílevědomé činnosti, pasivita, ztráta zájmu o jiné lidi, náchylnost k častému samoty, odříkání zábavy, alkoholu a psychotropních látek.

Psychické příznaky deprese patří potíže s koncentrací, koncentrace, rozhodování, pomalost myšlení, prevalenci chmurných a negativních myšlenek, pesimistický pohled na budoucnost s nedostatkem perspektivy a myšlenek o nesmyslnosti existence, pokusy o sebevraždu, protože jeho zbytečnosti, bezmoci, bezvýznamnosti.

Symptomy

Všechny příznaky deprese podle ICD-10 byly rozděleny na typické (základní) a další. Deprese je diagnostikována se dvěma hlavními příznaky a třemi dalšími příznaky.

Typickými příznaky deprese jsou:

- depresivní nálada, která nezávisí na vnějších okolnostech, trvající dva týdny nebo více;

- přetrvávající únavu během měsíce;

- anhedonia, která se projevuje ztrátou zájmu z dříve zábavných aktivit.

Další příznaky onemocnění:

- pocit zbytečnosti, úzkosti, viny nebo strachu;

- neschopnost rozhodovat a soustředit pozornost;

- myšlenky na smrt nebo sebevraždu;

- snížená nebo zvýšená chuť k jídlu;

- poruchy spánku, projevující se nespavostí nebo rozlitím.

Diagnóza deprese se provádí s trváním symptomů, počínaje dvěma týdny. Nicméně diagnóza je stanovena také s kratší dobou s vážnými příznaky.

Pokud jde o dětskou depresi, podle statistik je mnohem méně časté než dospělý.

Symptomy dětské deprese: ztráta chuti k jídlu, noční můry, problémy ve škole na akademické výkonnosti, vzhled agrese, odcizení.

Přidělit unipolární deprese, které se vyznačují tím, bezpečnostní nálady v sníženou pólu a bipolární deprese, bipolární afektivní porucha doprovázeny manické epizody nebo smíšené afektivní. Depresivní stavy malé závažnosti mohou nastat s cyklofymií.

Existují takové formy unipolární deprese: klinická deprese nebo závažná depresivní porucha; Odolná deprese; menší deprese; atypická deprese; postnatální deprese; opakující se krátkodobá (podzimní) deprese; dystymie.

Často se v lékařských zdrojích vyskytuje takový výraz jako vitální deprese, což znamená vitalitu onemocnění s přítomností úzkosti a úzkosti, kterou cítil pacient na fyzické úrovni. Například, deprese je cítit v slunečním plexu.

Předpokládá se, že zásadní deprese se rozvíjí cyklicky a nevyplývá z vnějších vlivů, ale je pro pacienta sama o sobě bezpodmínečná a nevysvětlitelná. Takový průběh je charakteristický pro bipolární nebo endogenní depresi.

V úzkém smyslu je životně důležité nazývat melancholickou depresí, ve které se projevuje deprese a zoufalství.

Tyto typy onemocnění, navzdory všem závažnosti úniku, jsou příznivé, protože jsou úspěšně léčeny antidepresivy.

Vitalní deprese je také považována za depresivní stavy s cyklothymií s projevy pesimismu, melancholie, deprese, deprese, závislostí na denním rytmu.

Depresivní stav je zpočátku doprovázen slabě vyjádřenými signály, projevujícími se problémy se spánkem, odmítnutím plnit povinnosti, podrážděnost. S nárůstem příznaků během dvou týdnů se deprese rozvíjí nebo dochází k relapsu, ale zcela se projevuje ve dvou (nebo pozdějších) měsících. Tam jsou také občasné záchvaty. Při absenci léčby může deprese vést k pokusům o sebevraždu, odmítnutí mnoha životních funkcí, odcizení, rozpad rodiny.

Deprese v neurologii a neurochirurgii

V případě lokalizace nádoru v pravé hemisféře temporálního laloku dochází k melancholické depresi s pomalostí a inhibicí motoru.

Depresivní deprese se může kombinovat s čichovými, vegetativními poruchami a halucinacemi chutí. Ti, kteří jsou nemocní, jsou pro jejich stav velmi kritický, jsou těžké při jejich nemoci. Trpíme z tohoto stavu snížené sebeúcty, tichým hlasem, jsou v depresi, rychlost řeči zpomalilo, pacienti unavení rychle, mluvit s pauzami, si stěžují na ztrátu paměti, ale neomylně reprodukovat události, stejně jako datum.

Lokalizace patologického procesu v levém temporálním laloku je charakterizována následujícími depresivními stavy: úzkost, podrážděnost, motorická úzkost, slzotvornost.

Příznaky úzkostné deprese jsou kombinovány s aftními poruchami, stejně jako halucinaceální nápady s verbálními sluchovými halucinacemi. Onemocní trvale mění pozici, sedí, vstane a zvedne se znovu; rozhlédněte se kolem sebe, povzdechejte a podívejte se na tváře partnerů. Pacienti mluví o svých obavách z předvídání problémů, nemohou se libovolně uvolnit, mají špatný sen.

Deprese v případě traumatického poranění mozku

Když dojde k traumatickému zranění mozku, dochází ke zděšení depresi, která je charakterizována zpožděním řeči, porušením řeči, pozorností, výskytem astenie.

Když dojde k průměrnému poranění hlavy, dochází k alarmujícímu poklesu, který je charakterizován úzkostí motoru, úzkostnými projevy, vzdycháním, házet po stranách.

S modřinami předních předních částí mozku vzniká apatická deprese, charakteristická je přítomnost lhostejnosti s nádechem smutku. Pacienti jsou charakterizováni pasivitou, monotónností, ztrátou zájmu u druhých a směrem k sobě. Vypadají jako lhostejní, pomalí, hypomimní, lhostejní.

Otrava mozku v akutním období je charakterizována hypotyreózou (stálým poklesem nálady). Často 36% pacientů v akutním období má úzkostnou subdepresi a astenickou subdepresi u 11% lidí.

Diagnostika

Včasné odhalení případů znesnadňuje pacientům mlčet o výskytu příznaků, neboť většina lidí se obává předepsaných antidepresiv a vedlejších účinků. Někteří pacienti se mylně domnívají, že je nezbytné udržet emocí pod kontrolou a nepřesunout je na ramena lékaře. Jednotlivci se obávají, že informace o jejich stavu se dostanou do práce, jiní se obávají, že se budou radit nebo léčit terapeuti i psychiatři.

Diagnóza deprese zahrnuje vedení dotazníků k identifikaci příznaků: úzkost, anhedonie (ztráta radosti ze života), sebevražedné tendence.

Léčba

Vědecký výzkum má psychologické faktory, které pomáhají zastavit depresivní stavy. K tomu je třeba odstranit negativní myšlení, přestat se soustředit na negativní momenty v životě a začít se v budoucnu dobře učit. Je důležité změnit tón komunikace v rodině na dobrotivý, bez kritického přesvědčení a konfliktu. Udržujte a založte teplé a důvěryhodné kontakty, které vám budou působit jako emoční podpora.

Ne každý pacient musí být hospitalizován a léčba je prováděna efektivně a ambulantně. Hlavními oblastmi terapie v léčbě jsou psychoterapie, farmakoterapie, sociální terapie.

Podmínkou pro účinnost léčby je spolupráce a důvěra lékaře. Je důležité striktně dodržovat předepisování léčebného režimu, pravidelně navštěvovat lékaře, podrobně popisovat stav.

Léčba deprese je lepší svěřit specialistovi, doporučujeme odborníky z klinice duševního zdraví "Alliance" (https://cmzmedical.ru/)

Je důležité podporovat okamžité prostředí pro rychlé zotavení, ale nemůžete s pacientem klesnout do deprese. Vysvětlete pacientovi, že deprese je pouze emoční stav, který nakonec projde. Vyvarujte se kritizování pacientů, zapojte je do užitečných aktivit. Při delším průtoku je spontánní zotavení velmi vzácné av procentuálním vyjádření je až 10% všech případů s velmi vysokým návratem do depresivního stavu.

Farmakoterapie zahrnuje léčbu antidepresivy, které jsou předepsány pro stimulační účinky. Při léčbě depresivního, hlubokého nebo apatického depresivního stavu jsou předepsány imipramin, clomipramin, Cipramil, paroxetin a fluoxetin. Při léčbě subpsychotických stavů se pirazidol, desipramin, používá k odstranění úzkosti.

Úzkostný depresivní stav se špinavou podrážděností a stálou úzkostí je léčen antidepresivními sedativy. Vyslovená úzkostná deprese se sebevražednými úmysly a myšlenkami je léčena Amitriptylinem. Nevýznamná deprese s úzkostí je léčena Ludomilem, Azefenem.

Se špatnou snášenlivostí antidepresiv, stejně jako se zvýšeným arteriálním tlakem, se doporučuje přípravek Coaxil. V mírném i středně depresním stavu se používají rostlinné přípravky, například Hypericin. Všechny antidepresiva mají velmi složité chemické složení, a proto se chovají odlišně. Na pozadí jejich přijímání je pocit strachu oslabený a ztráta serotoninu je zabráněna.

Antidepresiva jsou předepsána přímo lékařem a nedoporučují se užívat samostatně. Účinek mnoha antidepresiv se projevuje dva týdny po přijetí, jejich dávkování pro pacienta je stanoveno individuálně.

Po ukončení symptomů onemocnění se má lék užívat od 4 do 6 měsíců a podle doporučení a několika let, aby se zabránilo relapsu, stejně jako abstinenční syndrom. Nesprávný výběr antidepresiv může vést ke zhoršení stavu. Mohou být účinné při léčbě kombinací dvou antidepresiv, jakož i zesílení strategie zahrnuje přidávání jiné látky (lithium, hormony štítné žlázy, antikonvulziva, estrogeny, buspiron, pindolol, kyselina listová, a tak dále.). Studie v léčbě afektivních poruch Lithium ukázalo, že počet sebevražd je klesající.

Psychoterapie při léčbě depresivních poruch se úspěšně dokázala v kombinaci s psychotropními léky. Pro pacienty s mírným i mírným depresivním stavem je psychoterapie účinná při psychosociálních, intrapersonálních, interpersonálních a souvisejících poruchách.

Behaviorální psychoterapie učí pacienty provádět příjemné aktivity a vylučovat nepříjemné, stejně jako bolestivé. Kognitivní terapie v kombinaci s technikami chování, které identifikují kognitivního narušení depresivní charakter, a myslel, že příliš pesimistický a bolestivé, brání užitečný účinek.

Interpersonální psychoterapie léčí depresi jako zdravotní stav. Jeho cílem je učit pacienty sociální dovednosti, stejně jako schopnost ovládat náladu. Výzkumníci zaznamenávají stejnou účinnost v interpersonální psychoterapii, stejně jako v kognitivní a farmakoterapii.

Interpersonální terapie, stejně jako terapie kognitivně-behaviorální, zajišťují prevenci relapsu po akutním období. Po použití kognitivní terapie u depresivních lidí dochází relapsy k poruchám mnohem méně často než po použití antidepresiv a je zde rezistence na pokles tryptofanu, který předchází serotoninu. Na druhé straně však samotná účinnost psychoanalýzy významně nepřekračuje účinnost léčby drogami.

Při léčbě deprese se doporučuje fyzická námaha, která je účinná při mírných nebo středně závažných projevech onemocnění, jakož i na místě psychotropních léků nebo v kombinaci s nimi.

Léčba deprese se provádí také akupunkturami, hudební terapií, hypnoterapií, arteterapií, meditací, aromaterapií, magnetoterapií. Tyto pomocné metody by měly být kombinovány s racionální farmakoterapií. Efektivní léčba jakéhokoliv typu deprese je světelná terapie. Používá se pro sezónní depresi. Doba trvání léčby zahrnuje od půl hodiny do jedné hodiny, nejlépe ráno. Kromě umělého osvětlení lze v době východu slunce využít i přirozené sluneční světlo.

Elektrokonvulzivní terapie se používá pro těžké, dlouhodobé a odolné depresivní stavy. Jeho účelem je vyvolat řízené křeče, ke kterým dochází tím, že prochází elektrickým proudem mozkem po dobu 2 sekund. V procesu chemických změn v mozku se uvolňují látky, které zlepšují náladu. Postup je prováděn za použití anestézie. Kromě toho, aby se zabránilo zranění, dostane pacient finanční prostředky, které uvolňují svaly. Doporučený počet návštěv je 6-10. Negativní momenty jsou dočasná ztráta paměti, stejně jako orientace. Studie ukázaly, že tato metoda je účinná na 90%.

Deprivace spánku je nemedikální způsob léčby depresí apatií. Spánková deprivace je charakterizována zábavou bez spánku celou noc, stejně jako následující den.

Odstranění částečného nočního spánku zahrnuje probuzení pacienta mezi 1 a 2 hodinami noci a pak bdění až do konce dne. Bylo však poznamenáno, že po jediném způsobu deprese spánku dochází po relapsu k normálnímu spánku.

Koncem devadesátých let - počátkem roku 2000 se vyznačovaly nové přístupy v terapii. Jedná se o transcraniální magnetickou stimulaci vaguského nervu, hlubokou stimulaci mozku a magnetokonzervační terapii.

Co potřebujete vědět o depresi?

I. VŠEOBECNÉ INFORMACE O DEPRESE

Deprese je onemocnění naší doby

Studie ve všech zemích světa ukazují, že deprese, jako jsou kardiovaskulární nemoci, se stává nejčastějším onemocněním naší doby. Je to běžná porucha, která postihuje miliony lidí. Podle různých výzkumníků to trpí až 20% populace rozvinutých zemí.

Deprese je závažné onemocnění, které dramaticky snižuje schopnost práce a přináší pacientovi a jeho rodině utrpení. Bohužel, jen velmi málo lidí si uvědomuje typických příznaků a následků deprese, takže mnoho pacientů jsou podporovány, když je stav trvá dlouho a těžké, a někdy - a už vůbec ne všechny zatáčky. Prakticky ve všech vyspělých zemích jsou zdravotnické služby znepokojeny současnou situací a snaží se o podporu informací o depresi a způsobech léčby.

Deprese je onemocnění celého organismu. Typické příznaky deprese

Výskyt deprese je velmi různorodý a mění se v závislosti na formě onemocnění. Uvádíme nejtypičtější příznaky této poruchy:

* touha, utrpení, deprese, depresivní nálada, zoufalství

* Úzkost, pocit vnitřního napětí, předvídání potíží

* vina, častá sebevražda

* nespokojenost s vámi, pokles sebevědomí, pokles sebeúcty

* Snížení nebo ztráta schopnosti zažít potěšení z dříve zábavných aktivit

* snížil zájem o životní prostředí

* Ztráta schopnosti zaznamenat jakékoliv pocity (v případech hluboké deprese)

* Deprese je často spojena s obavami o zdraví a osudech blízkých, a také se strachem, že se na veřejných místech stanou insolventní

* poruchy spánku (nespavost, ospalost)

* změny chuti k jídlu (ztráta nebo přejídání)

* porucha funkce střev (zácpa)

* snížené sexuální potřeby

* snížená energie, zvýšená únava při normálním fyzickém a psychickém zatížení, slabost

* bolest a různé nepříjemné pocity v těle (například v srdci, v žaludku, ve svalech)

* pasivita, obtížnost zapojit se do účelové činnosti

* Vyhýbání se kontaktům (sklon k odloučení, ztráta zájmu o další lidi)

* odmítnutí zábavy

* Alkohol a zneužívání návykových látek, které poskytují dočasnou úlevu

* obtížnost soustředění, soustředění

* Problémy při rozhodování

* převládání ponurých, negativních myšlenek o sobě, o vašem životě, o světě jako o celku

* ponurá, pesimistická vize budoucnosti s nedostatkem perspektivy, myšlenky na nesmyslnost života

* myšlenky na sebevraždu (v těžkých případech deprese)

* Přítomnost myšlenek o vlastní zbytečnosti, bezvýznamnosti, bezmocnosti

K diagnostice "deprese" je nutné, aby některé z těchto příznaků přetrvávaly alespoň dva týdny.

Deprese by měla být léčena

Deprese je často vnímána samotným pacientem a ostatními jako projev špatné nálady, lenosti a sebectví, rozrušení nebo přirozeného pesimismu. Je třeba si uvědomit, že deprese není jen špatná nálada (viz výše uvedené projevy), ale onemocnění, které vyžaduje odbornou intervenci a je dostatečně léčitelné. Čím dříve je provedena správná diagnóza a je zahájena správná léčba, tím větší pravděpodobnost rychlého zotavení, skutečnost, že se deprese nestane znovu a nebude mít těžkou formu, doprovázenou touhou spáchat sebevraždu.

Co obvykle zabraňuje lidem hledat pomoc při depresi?

Lidé se často obávají obrátit se na odborníka na duševní poruchy kvůli údajným negativním důsledkům:

1) možná sociální omezení (registrace, zákaz řízení vozidel a cestování do zahraničí);

2) odsouzení v případě, že někdo zjistí, že pacient je léčen psychiatrem;

3) obavy z negativního dopadu léčby deprese na základě rozšířených, ale ne pravdivých představ o nebezpečích psychotropních léků.

Často lidé nemají potřebné informace a nepochopí povahu svého stavu. Zdá se jim, že pokud je jejich stav spojen s pochopitelnými životními obtížemi, není to deprese, ale normální lidská reakce, která sama projde. Často se stává, že fyziologické projevy deprese přispívají k utváření přesvědčení o přítomnosti vážných somatických onemocnění. To je důvod pro kontaktování lékaře-terapeuta.

80% pacientů s depresí zpočátku hledá pomoc praktických lékařů, přičemž správná diagnóza je stanovena na přibližně 5% z nich. Přiměřená léčba přijímá ještě méně pacientů. Bohužel není vždy možné rozlišovat mezi fyziologickými projevy depresí a přítomností skutečné somatické nemoci při běžném příjmu v polyklinice, což vede k nesprávné diagnóze. Pacientům je předepisována symptomatická léčba (léky na srdce, na žaludek, na bolest hlavy), ale nedochází ke zlepšení. Existují myšlenky na závažné, nerozpoznané somatické onemocnění, které mechanismem začarovaného kruhu vede k těžší depresi. Pacienti tráví spoustu času na klinických a laboratorních testech a zpravidla se dostanou k psychiatrům, kteří již mají závažné, chronické projevy deprese.

II. VĚDECKÉ ZNALOSTI O DEPRESE

Hlavní typy depresí

Často se deprese vyskytuje na pozadí stresu nebo dlouhotrvajících těžkých traumatických situací. Někdy vzniknou bez zjevného důvodu. Deprese může doprovázet somatické nemoci (kardiovaskulární, gastrointestinální, endokrinní atd.). V takových případech výrazně zatěžuje průběh a prognózu základního somatického onemocnění. Avšak s včasnou detekcí a léčbou deprese dochází k rychlému zlepšení duševní a tělesné pohody.

Deprese může nastat v podobě jednotlivých epizod závažnosti onemocnění nebo pokračovat po dlouhou dobu ve formě opakovaných exacerbací.

U některých pacientů je deprese chronická - pokračuje po mnoho let a nedosahuje významné závažnosti.

Někdy je deprese omezena především na tělesné symptomy bez výrazných emočních projevů. V tomto případě klinické a laboratorní vyšetření nemohou odhalit žádné organické změny. V takových případech je nutná konzultace s psychiatrem.

Moderní představy o příčinách depresí

Bio-psycho-společenský model depresí

Moderní věda považuje depresi za chorobu, jejíž původ má vliv na různé příčiny či faktory - biologické, psychologické a sociální.

Biologické faktory deprese zahrnují především specifické poruchy neurochemických procesů (výměna neurotransmiterů, jako je serotonin, norepinefrin, acetylcholin apod.). Tyto porušení mohou být následkem dědictví.

Vědecký výzkum odhalil následující psychologické faktory deprese:

* zvláštní styl myšlení, tzv. negativní myšlení, které se vyznačuje fixací na negativních stranách života a sebe, tendence vidět v záporném světle okolní život a jeho budoucnost

* specifický styl komunikace v rodině se zvýšenou kritikou, zvýšený konflikt

* zvýšený počet stresových životních událostí v osobním životě (odloučení, rozvod, alkoholizace milovaných osob, smrt milovaných)

* sociální izolace s malým počtem teplých, důvěrných kontaktů, které by mohly sloužit jako zdroj emoční podpory

Sociální kontext depresí

Růst depresí v moderní civilizaci souvisí s vysokou mírou života, zvýšenou úrovní jejího stresu: vysokou konkurencí moderní společnosti, sociální nestabilitou - vysokou mírou migrace, obtížnými ekonomickými podmínkami, nejistotou v budoucnu. V moderní společnosti se kultivuje řada hodnot a odsoudí člověka k neustálé nespokojenosti se sebou samým - kultu fyzické a osobní dokonalosti, kult síly, nadřazenosti vůči ostatním lidem a osobnímu blahu. To dělá lidi těžké přežít a skrýt své problémy a selhání, zbavuje jim emocionální podporu a odsuzuje je k osamělosti.

III. POMOC V DEPRESÍCH

Moderní přístup k léčbě deprese zahrnuje kombinaci různých metod - biologické terapie (léky a nikoliv medikamenty) a psychoterapie.

Léky

Předepisuje se pacientům s mírnými, středně závažnými a závažnými projevy deprese. Podmínkou pro účinnost léčby je spolupráce s lékařem: přísné dodržování předepsaného léčebného režimu, pravidelné návštěvy lékaře, podrobná a upřímná zpráva o jeho stavu a životních potížích.

Antidepresiva.

Správné ošetření ve většině případů, jak se zbavit příznaků deprese. Deprese vyžaduje léčbu specialisty. Hlavní třída léků k léčbě deprese jsou antidepresiva. V současné době existují různé produkty této skupiny, včetně tricyklických aptidepressanty (amitriptylin, imipramin) a používá již od konce 50. let. V posledních letech se počet antidepresiv výrazně zvýšil.

Hlavní výhody nové generace antidepresiv jsou lepší snášenlivost, snížení vedlejších účinků, sníženou toxicitu a vysokou bezpečnost při předávkování. Mezi nové antidepresivy jsou fluoxetin (Prozac, profluzak), sertralin (Zoloft), citalopram (tsipramil), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Luvox), tianeptin (tianeptin), mianserin (lerivon), moklobemid (auroriks), milnacipran (Ixel) mirtazapin (Remeron) a další. Antidepresiva jsou bezpečné třídu psychotropních léků, pokud správně používány v souladu s doporučením lékaře. Dávka léčiva se stanoví individuálně pro každého pacienta. Musíte vědět, že terapeutický účinek antidepresiv může dojít pomalu a postupně, proto je důležité, pozitivní přístup a čekat na jeho příjezd.

Antidepresiva nejsou návykové a odejmutí, na rozdíl od třídy uklidňujících léků benzodiazeninovyh (Phenazepamum, Relanium, elenium, tazepam et al.) A široce používané v naší zemi korvalola, valokordin. Dále, benzodiazepinové trankvilizéry a fenobarbital součástí korvalola valokordin a dlouhodobé užívání se snižuje citlivost vůči jiným psychofarmakologických látek.

Hlavní fáze léčby.

1. Definice léčebné taktiky: výběr antidepresiva s přihlédnutím k hlavním symptomům deprese u každého pacienta, výběr vhodné dávky léku a individuální léčebný režim.

2. Hlavní postup terapie zaměřený na snížení symptomů deprese až do jejich vymizení, obnovení předchozí úrovně aktivity charakteristické pro pacienta.

3. Provedení udržovací léčby 4-6 nebo více měsíců po celkové normalizaci stavu. Tato fáze je zaměřena na prevenci exacerbace této nemoci.

Co zpravidla brání vedení léčby drogami:

1. Mylné představy o povaze deprese a úloze léčby drogami.

2. Rozsáhlé mylné pojetí bezpodmínečného poškození všech psychotropních drog: vznik závislostí na nich, negativní vliv na stav vnitřních orgánů. Mnoho pacientů je přesvědčeno, že je lepší trpět depresí než užívat antidepresiva.

3. Mnoho pacientů přeruší přijetí v nepřítomnosti rychlého účinku nebo užívá léky nepravidelně.

Je důležité si uvědomit, že existuje řada studií potvrzujících vysokou účinnost a bezpečnost moderních antidepresiv. Škody způsobené depresí na emoční a materiální blaho člověka nejsou v závažnosti srovnatelné s vedlejšími a snadno odstraněnými vedlejšími účinky, které se někdy vyskytují při užívání antidepresiv. Je třeba si uvědomit, že terapeutický účinek antidepresiv se často vyskytuje pouze 2-4 týdny po zahájení přijetí.

Psychoterapie

Psychoterapie není alternativou, ale důležitým doplňkem k léčbě deprese. Na rozdíl od léčby léky předpokládá psychoterapii aktivnější úlohu pacienta v procesu léčby. Psychoterapie pomáhá pacientům rozvíjet dovednosti emoční samoregulace av budoucnu lépe zvládat krizové situace, aniž by se dostaly do deprese.

Při léčbě deprese jako nejúčinnější a vědecky prokázané se ukázaly tři přístupy: psychodynamická psychoterapie, behaviorální psychoterapie a kognitivní psychoterapie.

Podle psychodynamické terapie je psychologickým základem deprese vnitřní nevědomé konflikty. Například touha být nezávislý a současná touha získat velké množství podpory, pomoci a péče od ostatních lidí. Dalším typickým konfliktem je přítomnost intenzivního hněvu, nelibost druhých, spojená s nutností být vždy laskavá, dobrá a udržovat dispozice milovaných. Zdroje těchto konfliktů spočívají v historii pacienta, která se stává předmětem analýzy v psychodynamické terapii. V každém jednotlivém případě může existovat jedinečný obsah konfliktních zkušeností, a proto je nutná individuální psychoterapeutická práce. Cílem terapie - povědomí o konfliktu a pomoc při jejich konstruktivní řešení: naučit se najít rovnováhu mezi nezávislostí a intimity, rozvíjet schopnost konstruktivně vyjádřit své pocity a udržet na stejné vztahy s lidmi. Behaviorální terapie má za cíl vyřešit aktuální problémy pacienta a odstranění příznaků chování: pasivita, odřeknutí potěšení, monotónní životního stylu, izolace od ostatních, plánování a zapojení se do cílevědomé činnosti nemožnosti.

Kognitivní psychoterapie je syntézou obou výše uvedených přístupů a kombinuje jejich výhody. Kombinuje práci se skutečnými životními potížemi a behaviorálními příznaky deprese a pracuje s jejich interními psychologickými zdroji (hluboké vhledy a přesvědčení). Jako hlavní psychologický mechanismus deprese v kognitivní psychoterapii, tzv. negativní myšlení, které je vyjádřeno sklonem depresivních pacientů k tomu, aby se jim všechno dělo v negativním světle. Změna tohoto způsobu myšlení vyžaduje pečlivou individuální práci, která je zaměřena na vytvoření realističtějšího a optimistického pohledu na sebe, svět a budoucnost.

Dalšími způsoby psychoterapie pro depresi jsou rodinné poradenství a skupinová psychoterapie (nikoli však žádná, ale specificky zaměřená na pomoc depresivním pacientům). Jejich zapojení může poskytnout významnou pomoc při léčbě a rehabilitaci.

Co obvykle brání přístupu k psychoterapii?

1. Nízká informovanost lidí o psychoterapii.

2. Strach z věnování outsiderovi osobním, intimním zážitkům.

3. Skeptický postoj k tomu, že "rozhovory" mohou poskytnout hmatatelný léčebný účinek.

4. Představa, že s psychologickými obtížemi se člověk musí vypořádat sám a oslovení jiné osoby je známkou slabosti.

V moderní společnosti je psychoterapie uznávanou a účinnou metodou pomoci s různými duševními poruchami. Takže průběh kognitivní psychoterapie významně snižuje riziko recidivy deprese. Moderní metody psychoterapie se zaměřují na krátkodobou (10-30 sessions v závislosti na závažnosti stavu) efektivní pomoc. Veškeré informace, které terapeut obdrží na zasedání, jsou přísně důvěrné a zůstávají tajemstvím. Profesionální psychoterapeut je speciálně připravený vypořádat se s obtížnými zkušenostmi a těžkými životními situacemi jiných lidí, ví, jak je respektovat a pomáhat jim vyrovnat se s nimi. Každá osoba v životě má situace (například nemoc), s níž se nemůže vypořádat sami. Schopnost vyhledávat pomoc a přijímat ji je znamením zralosti a racionality, ne slabosti.

Pomoc blízkých lidí při překonávání depresí

Podpora milovaných osob, i když se o pacienta netýká, je velmi důležitá pro překonání deprese.

V tomto ohledu můžete poskytnout následující rady příbuzným pacientů:

* pamatujte na to, že deprese je onemocnění, v němž potřebujete soucit, avšak v žádném případě se s pacientem nemůžete ponořit do nemoci a sdílet jeho pesimismus a zoufalství. Musíte být schopni udržet určitou emocionální vzdálenost a po celou dobu připomínat sebe i pacientovi, že deprese je přechodný emocionální stav

* Studie ukázaly, že deprese je zvláště nepříznivá v rodinách, kde existuje mnoho kritických poznámek o pacientovi. Snažte se pacientovi jasně ukázat, že jeho stav není jeho vina, ale problém je, že potřebuje pomoc a léčbu

* Snažte se nezaměřovat se na nemoci milovaného člověka a přinést pozitivní emoce do vašeho života a rodinného života. Pokud je to možné, snažte se pacienta zapojit do nějaké užitečné aktivity a nesmí ho odstranit z případů.

Deprese

Deprese - duševní porucha, projevující se trvalým poklesem nálady, motorickou retardací a porušení myšlení. Příčinou vývoje mohou být psychotraumatické situace, somatické nemoci, zneužívání návykových látek, narušení metabolických procesů v mozku nebo nedostatek jasného světla (sezónní deprese). Porucha je doprovázena snížením sebevědomí, sociálním postižením, ztrátou zájmu o obvyklé aktivity, vlastním životem a okolními událostmi. Diagnóza je založena na stížnostech, historii onemocnění, výsledcích speciálních testů a dalších studiích. Léčba - farmakoterapie, psychoterapie.

Deprese

Deprese je afektivní porucha, doprovázená přetrvávající depresivní náladou, negativním myšlením a zpomalením pohybů. Jedná se o nejčastější duševní poruchu. Podle nedávných studií se pravděpodobnost vývoje deprese v průběhu života pohybuje od 22 do 33%. Odborníci na duševní zdraví uvádějí, že tyto údaje odrážejí pouze oficiální statistiky. Někteří pacienti trpící touto poruchou buď nekonzultují vůbec lékaře, ani neprovádějí první návštěvu specialisty až po vývoji sekundárních a doprovodných poruch.

Špičky výskytu se vyskytují v dospívání a ve druhé polovině života. Prevalence deprese ve věku 15-25 let je 15-40%, ve věku 40 let - 10%, ve věku 65 - 30%. Ženy trpí jednou a půlkrát častěji než muži. Afektivní porucha zvyšuje závažnost jiných duševních poruch a somatických onemocnění, zvyšuje riziko sebevraždy, může vyvolat alkoholismus, drogovou závislost a zneužívání návykových látek. Léčba deprese je prováděna psychiatry, psychoterapeuty a klinickými psychology.

Příčiny deprese

Přibližně 90% z příčin afektivní poruchy se stává akutní trauma nebo chronický stres. Deprese vyplývající z psychického traumatu se nazývá reaktivní. Reaktivní poruchy vyvolané rozvod, smrt nebo vážné onemocnění blízkého člověka, vážné nemoci nebo invalidity pacienta, propuštění, konflikty na pracovišti, odchod do důchodu, bankrot, prudkému poklesu úrovně materiální podpory, přemísťování a tak dále. N.

V některých případech dochází k depresi "na vlně úspěchu", kdy je dosaženo důležitého cíle. Odborníci vysvětlují takovou reaktivní poruchu náhlou ztrátou smyslu života kvůli absenci jiných cílů. Neurotická deprese (depresivní neuróza) se vyvíjí na pozadí chronického stresu. V takových případech nelze zpravidla zjistit specifickou příčinu poruchy - pacient je buď obtížné pojmenovat traumatickou událost nebo popisuje jeho život jako řetězec selhání a zklamání.

Ženy trpí psychogenní depresí častěji než muži, starší lidé - většinou mladí. Mezi další rizikové faktory - „extrémy“ společenského žebříčku (bohatství a chudoby), nedostatek odolnosti vůči stresu, nízké sebevědomí, které mají sklon k sebeobviňování, pesimistický pohled na svět, nepříznivá situace v rodičovské doma portován v dětství fyzické, psychické nebo emocionální násilí, brzy ztráta rodičů, genetická predispozice (deprese, neurotické poruchy, drogová závislost a alkoholismus u příbuzných), nedostatek podpory doma av sotsiu e.

Relativně vzácný druh jsou endogenní deprese, je asi 1% z celkového počtu afektivních poruch. Mezi endogenní afektivních poruch jsou unipolární rekurentní deprese ve formě maniodepresivní psychóza, depresivní fáze bipolární provedení, kdy je tok maniodepresivní psychózy, involuční melancholie a senilní deprese. Primární příčinou této skupiny poruch neurochemických faktory jsou: geneticky podmíněné metabolické poruchy biogenní aminy, změny endokrinní a změny v metabolismu způsobené stárnutím.

Pravděpodobnost endogenních a psychogenních depresí se zvyšuje s fyziologickými změnami v hormonálním pozadí: během dospívání, po porodu a během menopauzy. Tyto stadia jsou jakousi zkouškou těla - v těchto obdobích je činnost všech orgánů a systémů rekonstruována, což se odráží na všech úrovních: fyzické, psychologické, emocionální. Hormonální restrukturalizace je doprovázena zvýšenou únavou, sníženou účinností, reverzibilním zhoršením paměti a pozornosti, podrážděností a emoční labilitou. Tyto rysy, kombinované s pokusy o přijetí vlastní růst, stárnutí nebo nové role ženy jako matky, jsou impulsem pro rozvoj deprese.

Dalším rizikovým faktorem je poškození mozku a somatické onemocnění. Podle statistik, klinicky významné afektivní poruchy jsou detekovány u 50% pacientů s mrtvicí, 60% pacientů, kteří trpí chronickou nedostatečností cerebrální cirkulace, a 15-25% pacientů s anamnézou traumatického poranění mozku. U TBI je deprese obvykle zjišťována dlouhodobě (několik měsíců nebo roky po zranění).

Mezi systémových chorob, které vyvolávají rozvoj poruchy nálady, odborníci označují ischemickou chorobu srdeční, chronické kardiovaskulární a respirační selhání, diabetes, onemocnění štítné žlázy, bronchiální astma, žaludeční a duodenální vředy, cirhóza jater, revmatoidní artritidu, SLE, maligní novotvary, AIDS a některých dalších nemocí. Kromě toho deprese je často vznikají při alkoholismu a užívání drog, což je způsobeno jako chronickou intoxikaci organismu, protože mnoho problémů vyvolalo příjmem látky.

Klasifikace depresí

V DSM-4 se rozlišují následující typy depresivních poruch:

  • Klinická (hlavní) deprese - spolu s trvalého poklesu nálady, únava, ztráta energie, ztráta bývalých zájmů, neschopnost prožívat radost, poruchy spánku a chuti k jídlu, pesimistické vnímání přítomnosti a budoucnosti, nápady, pocit viny, sebevražedné myšlenky, záměry nebo akce. Příznaky přetrvávají po dobu dvou nebo více týdnů.
  • Malá deprese - klinický obraz zcela neodpovídá závažné depresivní poruše, přičemž dva nebo více příznaků velké afektivní poruchy trvá dva nebo více týdnů.
  • Atypická deprese - typické projevy deprese jsou kombinovány s ospalostí, zvýšeným chuť k jídlu a emoční reaktivitou.
  • Poporodní deprese - afektivní porucha nastává po porodu.
  • Opakovaná deprese - příznaky onemocnění se objevují asi jednou za měsíc a přetrvávají po několik dní.
  • Dysthymie - perzistentní, mírně vyjádřený pokles nálady, který nedosahuje intenzity charakteristické pro klinickou depresi. Uloženo dva nebo více let. U některých pacientů dochází k častým depresím na pozadí dysthymie.

Symptomy deprese

Hlavním projevem je tzv. Depresivní triáda, která zahrnuje trvalé zhoršení nálady, zpomalení myšlení a snížení motorické aktivity. Zhoršení nálady se projevuje depresí, zklamáním, beznadějí a pocity ztráty vyhlídek. V některých případech dochází ke zvýšení úrovně úzkosti, takové stavy se nazývají úzkostná deprese. Život se zdá být bezvýznamný, dřívější povolání a zájmy se stávají nedůležitými. Snížení sebeúcty. Existují myšlenky sebevraždy. Pacienti jsou oplocení od ostatních. Mnoho lidí má tendenci k sebevinu. U pacientů s neurotickou depresí někdy naopak obviní z neštěstí spolupracovníků.

V závažných případech je hluboce zkušený pocit úplné necitlivosti. Na místě pocitů a emocí, jako by se vytvořil obrovský otvor. Někteří pacienti porovnávají tento pocit s nesnesitelnou fyzickou bolestí. Tam jsou denní výkyvy v náladě. Při endogenní depresi se vrchol bolesti a zoufalství obvykle vyskytuje v ranních hodinách, v odpoledních hodinách dochází k určitému zlepšení. U psychogenních afektivních poruch je pozorován opačný obraz: zlepšení nálady ráno a zhoršení pozdě večer.

Zrychlení myšlení v depresi se projevuje jako problém při plánování akcí, učení a řešení každodenních úkolů. Vnímání a uchovávání informací se zhoršuje. Pacienti poznamenávají, že myšlenky se zřejmě stávají viskózní a nemotorné, veškerá duševní úsilí vyžaduje velké úsilí. Zpomalení myšlení se odráží v řeči - depresivní pacienti mlčí, pomalu, neochotně, s dlouhými pauzy, upřednostňují krátké monosyllabické odpovědi.

Zpomalení motoru zahrnuje pomalost, pomalost a tuhost pohybů. Většinou jsou pacienti s depresí strávil téměř nehybně, zmrazení v sedící nebo ležaté poloze. Typická sedící pozice - skloněná, se skloněnou hlavou, lokty na kolenou. Ve vážných případech pacienti s depresí nenacházejí sílu ani z postele, umytí a výměnu oděvů. Výrazy obličeje se stanou špatnými, monotónní, na tváři se objevují zmrzlé projevy zoufalství, melancholie a beznaděje.

Depresivní triáda kombinovaná s vegetativně-somatickými poruchami, poruchami spánku a chuti k jídlu. Typickým vegetativně-somatickým projevem poruchy je protopopovská triada, která zahrnuje zácpu, rozšířené žáky a zvýšené srdeční frekvence. Při depresi existuje specifická léze pokožky a jejích příloh. Kůže se stává suchá, její tón se zmenšuje, na obličeji se objevují ostré vrásky, kvůli nimž pacienti vypadají starší než jejich roky. Ztráta vlasů a křehké nehty jsou poznamenány.

Pacienti s depresí si stěžují na bolesti hlavy, bolesti v srdci, klouby, žaludku a střev, ale při provádění dodatečných průzkumů nebo somatické patologii není detekován nebo neodpovídá intenzitu a povahu bolesti. Typickými příznaky deprese jsou poruchy v sexuální sféře. Sexuální přitažlivost je výrazně snížena nebo ztracena. Ženy přestanou nebo se stanou nepravidelnou menstruací, muži často rozvíjejí impotenci.

Typicky s depresí dochází ke snížení chuti k jídlu ak úbytku hmotnosti. V některých případech (s atypickou afektivní poruchou) se naopak zvyšuje chuť k jídlu a zvyšuje se tělesná hmotnost. Poruchy spánku se projevují brzkými probuzeními. Během dne se pacienti s depresí cítit ospalí, ne odpočíváni. Možná zvrácenost denního rytmu spánku-bdění (ospalost během dne a nespavost v noci). Někteří pacienti si stěžují, že v noci nespí, zatímco příbuzní tvrdí opak - tento rozdíl ukazuje ztrátu pocitu spánku.

Diagnostika a léčba deprese

Diagnóza je založena na historii, stížností pacientů a speciální testy pro určení úrovně deprese. Pro stanovení diagnózy, musíte mít alespoň dva příznaky deprese triády a nejméně tři další symptomy, které zahrnují vinu, pesimismus, potíže při pokusu o koncentraci a rozhodování, snížení sebevědomí, poruchy spánku, poruchy příjmu potravy, sebevražedné myšlenky a záměry. Podezření na somatických onemocnění u pacienta trpícího depresí je poslán poradit se s lékařem, neurologie, kardiologie, gastroenterologie, revmatolog endokrinologa a dalších odborníků (v závislosti na existujících příznaků). Seznam dalších studií určují lékaři.

Léčba malých, atypických, recidivujících, poporodní depresí a dystymie se obvykle provádí na ambulantním základě. V případě závažné poruchy může být zapotřebí hospitalizace. Plán léčby je individuální, v závislosti na typu a závažnosti deprese, používá se pouze psychoterapie nebo psychoterapie v kombinaci s farmakoterapií. Základem farmakoterapie jsou antidepresiva. Při inhibici jsou antidepresiva předepsána se stimulačním účinkem, při úzkostné depresi užívají sedativní léky.

Odpověď na antidepresiva závisí jak na typu a závažnosti deprese, tak na individuálních charakteristikách pacienta. V počátečních stádiích farmakoterapie někdy psychiatři a psychoterapeuti musí nahradit lék kvůli nedostatečnému antidepresivnímu účinku nebo výrazným vedlejším účinkům. Snížení závažnosti symptomů deprese se pozoruje až po 2 až 3 týdnech po zahájení léčby antidepresivy, takže pacienti jsou v počátečním stadiu léčby často předepsáni trankvilizéry. Užívají se léky na 2-4 týdny, minimální doba užívání antidepresiv je několik měsíců.

Psychoterapeutická léčba deprese může zahrnovat individuální, rodinnou a skupinovou terapii. Použití racionální terapie, hypnóza, Gestalt terapie arteterapie a t. D. psychoterapie doplňovat jiné non-farmakoterapii. Pacienti se označují fyzikální terapie, fyzikální terapie, akupunktura, masáže a aromaterapie. Při léčbě sezónní deprese se dosahuje dobrého účinku při použití světelné terapie. V žáruvzdorné (bez léčby) deprese v některých případech při použití elektrokonvulzivní terapie a nedostatek spánku.

Prognóza je určena typem, závažností a příčinou deprese. Reaktivní poruchy jsou zpravidla velmi léčebné. Při neurotické depresi existuje tendence k dlouhodobému nebo chronickému průběhu. Stav pacientů se somatogenními afektivními poruchami je určován charakteristikami základního onemocnění. Endogenní deprese není snadno přístupná k léčbě bez léků, v některých případech je vhodným výběrem léků, existuje trvalá kompenzace.