Příčiny a klinický obraz deliria. Způsoby léčby a prognóza

Delirium je stav zatemnění vědomí spolu s pravými vizuálními, sluchovými halucinacemi a iluze. Povinnou složkou deliria je imaginární delirium a psychomotorická agitace související s halucinacemi. Orientace na místo a čas pro období delirium je ztracena. Povaha halucinací je často děsivá, samotná vidění jsou velmi věrohodná, objemná, mobilní, realistická. Nejčastěji předmětem halucinací jsou zvířata.

Většina lidí ví pouze o alkoholickém deliriu nebo bílé horečce. Nicméně, v psychiatrii tento pojem je mnohem širší a zahrnuje halucinační syndromy různého původu - intoxikace léky, narkotika, senilní, traumatizující.

Příčiny deliria

Příčina halucinace může mít jakýkoliv účinek, což vede k narušení mozku. Děti a starší osoby jsou nejvíce postiženy takovými vlivy. První delirium způsobuje jakýkoli intenzivní náraz - šok, popáleniny, silné zvýšení tělesné teploty. U starších lidí může jakákoli těžká somatická patologie také způsobit delirium.

Obecně lze příčiny deliria rozdělit na následující hlavní skupiny:

  • Neurologické onemocnění doprovázené ohniskovými příznaky a změnami v mozkomíšním moku: meningitida různých etiologií; krvácení v mozku nebo pod meningy; nádory, aneuryzma cév a trauma temporálních a kmenových částí mozku. Častou příčinou deliria této skupiny jsou následky hypertenze.
  • Chirurgické a somatické nemoci bez zjevných neurologických příznaků: těžké infekční choroby spojené s vysokou horečkou (malárie, sepse, tyfus, pneumonie); podchlazování; zvýšené hladiny hormonu štítné žlázy; těžká nedostatečnost vnitřních orgánů; postkomorbidní a pooperační delirium.
  • Akutní intoxikace, stahování a stav po konvulzních záchvatech: abstinence na alkohol a léky (zejména sedativa); předávkování léky (různé stimulanty a rostlinné alkaloidy, hormony); postprandiální halucinogenní syndromy.

Ze všech těchto důvodů stimulaci mozkového kmene a prodloužené míše, které jsou jedním z nejstarších částí mozku. To je způsobeno zastrašující povahou halucinací a jejich častým výskytem v temném čase nebo během spánku.

Nejpravděpodobnější výskyt deliria při kombinaci několika důvodů, jako je hypertermie s rozsáhlými popáleninami u dětí a pooperační stav staršího muže s hypertenzí a aterosklerózou.

Druhy delirie

Vzhledem k povaze toku se rozlišují následující formy delíria:

  • potrat (s vymazanými projevy, přechodné),
  • akutní - rychle se rozvíjející se živými projevy deliria,
  • Dlouhotrvající (delší) - dlouhotrvající delirium se zachováním kritiky a paměti, halucinace jsou pozorovány hlavně v noci.

Delírium, které je způsobeno různými příčinami, je také odděleno oddělenými typy:

  • alkoholické,
  • abstinent,
  • atropin,
  • Hypnagogická (objevující se ve stavu mezi spánkem a probuzením)
  • infekční,
  • hysterický (v důsledku psychogenních stavů),
  • kokain,
  • léčivých,
  • horečka (ve výšce teploty), přičemž zlepšení stavu je nahrazeno zbytkovým,
  • vaskulární (u starších pacientů),
  • senilní (s věkem podmíněnou demencí),
  • toxické,
  • traumatické.

Existují také specifické typy delirium specifické pro klinické projevy:

  • sluchové - s převahou sluchových halucinací, je druh alkoholického deliria,
  • mumlání - delirium, doprovázené opakováním elementárních pohybů a klidným, fuzzy mumláním,
  • oneyroid - výrazné delirium s četnými živými fantastickými halucinacemi, se vyskytuje po mírnějších psychotických poruchách,
  • delirium obléhání - druh alkoholického deliria, ve kterém pacient uniknout od zastrašující halucinace barikády v místnosti,
  • profesionální - doprovázené pohyby podobnými těm, které provádí pacient v práci,
  • Furibundny (zuřivý) - doprovázený výraznou psychomotorickou agitací a agresivitou,
  • schizofrenoid,
  • epileptický - vzniklý po epileptických záchvatech.

Symptomy deliria

Všechny projevy deliria lze rozdělit na mentální a somatické.

Hlavní somatické příznaky, kromě projevů základního onemocnění, jsou následující:

  • rozdíly v krevním tlaku,
  • slabost,
  • třesení končetin,
  • pocení,
  • nevolnost nebo zvracení,
  • zvýšená srdeční frekvence,
  • nestabilní chůze,
  • kolísání tělesné teploty.

Mentální symptomy deliria jsou mnohem rozmanitější a lépe studované.

Halucinace se objevují ve večerních a nočních hodinách nebo během přechodu ze spánku na bdělost, včetně brzkého rána. Někdy je pacient vnímá jako pokračování noční můry.

Nástup deliria je vždy akutní, s panikou a úzkostí doprovázené psychomotorickou agitací a somatickými poruchami popsanými výše. Pacienti si udržují povědomí o své osobnosti, ale jsou dezorientováni v prostoru a čase. Dezorientace v čase je zpravidla omezena na několik dní až měsíc v minulosti nebo do budoucnosti.

Pacienti projevují snadnou sugestibilitu, protože věří všemu, co jim říkají jiní nebo lékaři. Pacient tak může trvat na neexistujícím lanu, který údajně dal lékaři, a sledoval, že je televize vypnutá. Vizuální obrázky se objevují ve formě halucinací, iluzí nebo paradoxů.

V halucinacích pacient vidí neexistující objekty a jevy až po extrémně realistické scény. Illusions jsou způsobeny skutečnými objekty, které pacient trvá na něco jiného. Například kabinet může být vnímán jako drak. Pareidolia - jakousi iluzi, ve kterém kresby, obrazy, dekorativní tapetu nebo koberec vnímaných pacienty jako živé bytosti a ohrožují zpráv.

Chování pacienta během přílivu halucinací je určováno jejich obsahem. Nejčastěji jde o let, obranu, boj, hledání, útok, charakteristický pro povolání nemocného jednání. Pohled pacienta není pevný, sleduje pohyb imaginárních oponentů a nereaguje na skutečné lidi a objekty. Zmatený a bludný vzhled je charakteristický.

Emocionální stav je nestabilní, jsou pozorovány ostré nálady nálad, které nejsou přiměřené realitě. Zneužívání nápadů v deliriu není systematizováno a tvoří se pod vlivem halucinací. Obvykle je to nesmysl pronásledování, postoje, vlivy, včetně kouzelných nebo fantastických prvků.

Snížení aktivity motoru, vzhled malých záchytných pohybů rukama, změna srozumitelného hlasitého projevu mumláním - známky zhoršení. Ukazují přechod deliria na závažnější formy zatemnění vědomí - amenie nebo komu.

Diagnostika deliria

Obvykle není těžké přímo diagnostikovat delirium. Jeho příznaky jsou zřejmé a velmi charakteristické. Je poněkud obtížnější zjistit okamžitou příčinu deliria, protože není možné pacienta pohovořit. Informace o předchozím stavu pacienta lze získat od ošetřujícího lékaře nebo příbuzných.

Nejběžnější delirium alkoholu je podezřelé z informací o spotřebě alkoholu a psychomotorické agitaci způsobené četnými zastrašujícími halucinacemi. Symptomy deliria na pozadí užívání jiných psychoaktivních látek jsou různé a závisí na konkrétním léku.

U infekčních onemocnění dochází k postupnému zhoršování stavu - v prvních stadiích jsou to minimální poruchy, jako je ospalost, bolesti hlavy, noční můry. Jsou nahrazeny stavem ohromení s porušením memorizace, vnímání, obtížemi mluvení. Pokud se tento stav zhorší, vyvine se delirium, které může být nahrazeno amenií nebo komátem.

Duševní onemocnění v akutním období, zejména schizofrenie, je často doprovázeno množstvím vizuálních a sluchových halucinací. Současně převládá sluchová halucinace, doprovázená neuloženým delírem. Zmatek a nesouvislost myšlení závisí na bludné složce a nikoliv na porušení vědomí, jako v deliriu.

Léčba deliria

Je důležité chránit pacienta a zdravotnický personál před možnými důsledky jeho stavu. Pacienti ve stavu delirium jsou často agresivní, mohou zaútočit na ostatní, přerušovat nábytek, pokusit se o sebevraždu. Možná budete muset pacienta opravit.

Odstranění akutních symptomů předepisuje kombinovanou léčbu s ne-dávkami uklidňujících a neuroleptik v resuscitačním oddělení nebo nemocnici s možností poskytnutí nouzové péče. Pokud je to nezbytné, dodatečně předepsané barbituráty pro zástavu záchvatů a beta-adrenoblockerů snižují somatické projevy.

U pacientů s bílou horečkou mohou být předepsány malé dávky alkoholu k odstranění závažné psychózy doprovázející delirium. Léčba tímto způsobem je považována za zastaralou a zřídka se používá. V některých případech však umožňuje snížit nebo eliminovat halucinogenní syndrom brzy po jeho vzniku, což značně zjednodušuje léčbu a snižuje její trvání.

U všech kategorií pacientů s deliriem je třeba infuzní terapie doplnit objem tekutiny a eliminovat toxiny. Přiřaďte fyziologický roztok a glukózu.

Po odstranění hlavních příznaků delirium pokračuje v léčbě onemocnění, které způsobilo onemocnění. V období relativního blahobytu je možné hloubkové vyšetření neurologa odhalit skrytou patologii, která přispěla k rozvoji deliria. Toto vyšetření zahrnuje neurologické vyšetření, elektroencefalografii a v případě potřeby CT nebo MRI. Pokud existuje podezření na intrakraniální krvácení, vyšetření CT nebo MRI se provede co nejdříve.

Odložené delirium je obvykle doprovázeno částečnou amnézií. Po recidivě u většiny druhů deliria není příznivá prognóza a opakované záchvaty pozorovány, pokud jsou dodržována doporučení lékaře a nejsou provokativní situace. Při těžké organické patologii (nádory, aneuryzma, krvácení) je možné obnovení pouze po odstranění základní příčiny onemocnění.

Klasifikace a diagnostika deliriózního bezvědomí vědomí

1. Epidemiologie 2. Příčiny a patogeneze 3. Diagnóza 4. Léčba

Delirium je složený koncept, který spojuje akutní poruchy duševních funkcí. Zjevují se zmatením vědomí, dezorientací na místě, časem (někdy i sebou), poruchami kognitivních funkcí, vnímáním a myšlením.

V současné době může být porušení vědomí jakéhokoli stupně (postupovat s jevy psychomotorického agitování nebo naopak útlaku vědomí) jako deliriózní stavy. To je způsobeno tím, že nadměrná motorizace s psychotickými produktivními příznaky se často stává hlubokou depresí vědomí s možným rozvojem smrtelných následků pro struktury a funkce mozku. Porušením mentálních funkcí v tomto případě jsou určité stadia patologických změn v centrální nervové soustavě vedoucí k úmrtí mozku. Tradiční delirium je chápáno jako akutní psychóza s produktivními poruchami vědomí, s výjimkou omráčení, soporu a komatu. Proto jasně formulujte pojem "delirium" a určit, co to je, je obtížné i pro odborníka.

Epidemiologie

Celková incidence deliria v celkové populaci je 1-2%. Tento indikátor se však ve starší věkové skupině prudce zvyšuje. V souvislosti s tím je starší věk považován za hlavní rizikový faktor výskytu deliriózních poruch. Obzvláště často dochází k delirium u starších pacientů po chirurgických zákrocích.

Poruchy vědomí jakéhokoli stupně závažnosti, zvláště závažné posttraumatické poruchy duševních funkcí, jsou extrémně nepříznivým prognostickým faktorem. Letální výsledek u pacientů s deliriem podle literatury je od 20 do 75%. Navíc jedinci, kteří prožili deliriózní syndrom, se často nedokáží vrátit do svého bývalého způsobu života. Riziko rozvoje hlubokého kognitivního poklesu až do demence je několikrát vyšší. Existují však i reverzibilní stavy, jejichž odstranění může vést k úplné obnově ztracených funkcí. Patří mezi ně hysterické a potenciálně léčebné somatogenní delirium.

Příčiny a patogeneze

Delirium, stejně jako jiné formy produktivního narušení vědomí (onyroid a amenie), nepůsobí jako samostatná nosologická jednotka. Podobná diagnóza je syndromická. Je součástí mozkového syndromu, který mluví o obecném utrpení a nevýhodě centrálního nervového systému. Jako příčiny vzniku deliriózního šílenství mohou existovat jak naléhavé neurologické onemocnění, tak závažná somatická patologie.

Nejběžnější delirium je komplikované:

Patogeneze poruch delirium jsou rozptýlené mozek dysmetabolický procesy vedou příliš dlouhé a silnými vnějšími a / nebo vnitřními vlivy. Běžící mechanismus neurotransmiterů a neurotransmiterů nerovnováhy a abnormálním metabolismem kyslíku může vést k hrubé nervové nestability, klinicky projevuje jako gipoproduktivnymi a giperproduktivnymi změny úrovně vědomí.

Klasifikace

Delirii jsou heterogenní skupina onemocnění. V souvislosti s tím se odlišují jednotlivé typy takových poruch.

V závislosti na změně kvality akutní vědomí delirium může být gipoproduktivny (projevující se deprese vědomí) a giperproduktivnym (s příznaky míchání, afektivní poruchy, halucinace).

Delriózní stav se pozoruje hlavně u starších pacientů a může být považován za projev senilní psychózy. Mohou se však vyskytnout i mezi lidmi jiných věkových skupin. V tomto ohledu je vymezeno vymezení porušení dětí, dospívajících a starších delirium.

Příčiny tvorby deliria jsou základem etiologické klasifikace. Podle něj existují:

  • toxické delirium, včetně léčivých, alkoholických, narkotických, infekčně toxických poddruhů. Klasickým příkladem této patologie je cholinolytické delirium, které je důsledkem předávkování anticholinergik a bílé horečky, které jsou tvořeny dlouhodobým zneužíváním produktů obsahujících alkohol;
  • organické delirium, které je výsledkem neurologického nebo duševního onemocnění (neuroinfekce, kraniocerebrální trauma, schizofrenie, mrtvice, mozkový nádor);
  • během dekompenzace somatických onemocnění (např. infekce, diabetes, selhání ledvin) vzniká somatogenní delirium;
  • traumatické delirium, které se vyvíjí v důsledku traumatické léze muskuloskeletálního systému;
  • pooperační delirium, projevující se po chirurgickém zákroku;
  • hysterické delirium, pozorované ve složení hysterické neurózy a mající funkční reverzibilní charakter.

Formy deliriózní psychózy mohou být navzájem úzce spojeny a někdy je obtížné je rozlišit. V tomto případě existuje smíšená geny mentálních poruch. Například infekční delirium (zejména delirium v ​​pneumonii) může být považováno za variant toxické a somatogenní varianty. Zmatek vědomí v důsledku traumatických poranění - jako částečný projev pooperačního poddruhu.

Klinika

Diagnostika deliriózního zmatení vědomí je založena na analýze klinických projevů patologie.

Kritéria pro potvrzení deliriózních poruch jsou:

  • akutní nástup duševních poruch;
  • variabilita duševních poruch v čase, stejně jako ve struktuře;
  • poruchy pozornosti a paměti (až po amnézie);
  • narušení myšlení;
  • Percepční poruchy s možným výskytem zrakových, sluchových, hmatových, čichových a chuťových halucinací;
  • změna úrovně vědomí.

Typicky, když je delirium charakterizováno všemi výše uvedenými. Na klinice se však může vyskytnout jen několik příznaků v různých variantách. V některých případech je rozšířené klinice předcházena přechodnými epizodami zastírání vědomí. Takové stavy jsou definovány jako předřazení.

Pomoc při diagnóze může vyvolat další známky deliriózních stavů. Patří mezi ně psychomotorické poruchy, poruchy cyklu "spánku-probuzení" a poruchy emoční regulace.

Porucha vědomí ve složení deliriózních poruch je definována jako snížení vědomého vnímání prostředí a neschopnost zaostřit, udržet nebo změnit pozornost. Kromě toho dochází k dezorientaci v čase a prostoru a porušování funkcí řeči. Vývoj změn ve vědomí je akutní. Čas vzniku rozšířené klinice se obvykle vypočítává v hodinách, zřídka několik dní. Příznaky deliria mají tendenci kolísat; se mohou v průběhu dne lišit. K potvrzení delirium, laboratorních nebo klinických důkazů je nutná přítomnost neurologického nebo somatického onemocnění, intoxikace nebo jiné stavy, které mohou vést k narušení duševních funkcí. Na druhé straně by mělo být vyloučeno spojení mezi stávajícím klinikou a přítomností demence.

V závislosti na charakteristikách převažující symptomatologie jsou:

  • profesionální delirium. Klinika zahrnuje narušení orientace v reálném prostředí. Pacient se domnívá, že je na svém pracovišti, napodobuje profesionální motorické činy. Porucha je zpravidla provázena excitací motoru;
  • onyroid. Pacientovi dominují příznaky složité gallicinózy, které se projevují formou fantastických a mystických náboženských obrazů a scén. Současně se ztrácí orientace ve vlastní osobnosti;
  • Mutantní delirium, které se vyznačuje psychomotorickou agitací uvnitř postele. Pacienti se otřásají, odhodí neexistující předměty a vyrazí. Funkce řeči je redukována na nezřetelné nesmyslné delirium. Z pohledu prognózy je nepříznivá forma poruchy vědomí.

Vzhledem k tomu, že neexistuje specifická laboratorně-instrumentální diagnostika deliria, diagnóza je často založena pouze na anamnestických datech poskytovaných příbuznými pacienta nebo na základě lékařských záznamů (ambulantní kartička nebo anamnéza). Potíže při potvrzení duševních poruch jsou také determinovány skutečností, že chování pacienta nemůže být zhoršeno ve stádiích předchůdkových podmínek. Kromě toho mohou být deliriózní poruchy maskovány intelektuálním úpadkem, některé formy amnézie a po dlouhou dobu zůstávají nerozpoznatelné.

Diagnostika

Bludný zmatek vědomí vyžaduje okamžité vyšetření a léčbu. Navzdory skutečnosti, že hlavní diagnóza je založena na analýze klinických projevů, jejich přítomnost není ekvivalentní diagnostice.

Pokud má pacient deliriózní poruchy, je nutné hledat základní příčiny patologie. Mohou zahrnovat potenciálně vyléčitelná neurologická a somatická onemocnění, intoxikace, poruchy rovnováhy elektrolytů, dehydratace a tak dále. Za tímto účelem je pečlivě shromážděna anamnéza onemocnění, která předchází vývoj porušení duševních funkcí události. Je povinné zjistit fakta o užívání jakýchkoli chemických léků, včetně léků, alkoholu, stejně jako fakta o jejich náhlém zrušení.

Zkoumání pacientů s deliriem by mělo zahrnovat nejen neurologické vyšetření, ale také konzultace příbuzných specialistů.

Metody, které nám umožňují určit příčiny vzniku deliriózního syndromu, zahrnují:

  • obecné klinické studie moči a krve;
  • biochemický krevní test s posouzením stavu acidobáze, rovnováhy elektrolytů, glukózy, albuminu, hormonů, jaterních enzymů;
  • analýza krve a moči pro toxické látky;
  • elektrokardiografie;
  • RTG hrudníku;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • neuroimaging (počítačové a magnetické rezonanční zobrazování).

Léčba

Delirii jsou naléhavé stavy vyžadující urgentní hospitalizaci pacienta a zahájení okamžité léčby. Kvalitativní lékařská korekce je nutná nejen těžkými formami delíria, ale také porušením mentálních funkcí jakéhokoliv stupně. Tato potřeba vzniká v souvislosti s potenciálním nebezpečím pacienta pro druhé a pro sebe. Často nestabilní povaha porušování se může projevit rychle rostoucí agresí a tendencí k násilí.

Otázka umístění pacientů s deliriózními poruchami v nemocnici zůstává kontroverzní. Pacienti s depresí vědomí vyžadují pobyt na jednotce intenzivní péče (ICU). Jedinci s produktivní formou deliria buď zůstávají na jednotce intenzivní péče, nebo jsou zasíláni do profilových oddělení (s alkoholickým deliriem v narcologii, pooperačním deliriem - v chirurgickém oddělení a tak dále). V druhém případě je žádoucí připravit pacient zvláštní oddělený pokoj s hlukovou izolací a tlumeným světlem. Buďte trpěliví s deliriem v oddělení předpokládá přítomnost funkčního lůžka s možností jeho fixace. Možná bude třeba pomáhat příbuzným, kteří budou vykonávat další kontrolu. Předem ošetřující lékař vysvětluje pečovatelům, co je delirium a jak je nutné chovat se s pacientem.

Taktika řízení pacienta s deliriózní poruchou musí nutně zahrnovat léčbu základního onemocnění, které vedlo k duševním poruchám. Při expresní psychomotorické agitaci a jiném projevu produktivního deliria se používají neuroleptika, nejčastěji galaperidol. Kromě toho se používají benzodiazepiny. Tyto psychoaktivní látky mají hypnotické, sedativní, anxiolytické, miorelaxující a antikonvulzivní účinky. Vzhledem k tomu, že patogeneze je založena na metabolických poruchách v mozku, infuzní-detoxikační terapie, která normalizuje vodní elektrolyt a acidobázický stav, je zavedení vitaminů a neuroprotektorů oprávněné.

Problém delirium je nyní obzvláště akutní. Především se týká starších lidí, stejně jako lidí, kteří používají toxické látky. Prognóza náhlého vývoje duševních poruch není zdaleka vždy příznivá.

Při stanovení takové diagnózy a vypracování léčebného plánu pro pacienty s deliriem má lékař často potíže, zejména ty, které se týkají velmi terminologického popisu patologie. Potvrzený fakt, že pacient má akutní globální poruchy vědomí, je definován jako deliriózní syndrom. Nicméně v praktické medicíně dochází k divergenci pojmů a deliriózní poruchy jsou nejčastěji chápány jako jevy psychomotorického agitovanosti s narušeným vnímáním skutečnosti. Takové nuance způsobují zmatek v definicích. Na druhé straně to může vést k neshodám v metodách diagnostiky a léčby pacientů.

Navzdory tomu, detekce poruch vědomí jakékoli geneze vyžaduje okamžité vyšetření a léčbu. Koneckonců, primární příčiny duševních poruch mohou být vyléčené patologické stavy. Včasné komplexní vyšetření pacienta a odpovídající terapie umožňují minimalizovat riziko nežádoucích účinků deliria.

Příčiny, typy a léčba deliria

Termín "delirium" pochází z latinského slova delirium, což znamená delirium nebo šílenství. V psychiatrii se tento stav považuje za duševní poruchu charakterizovanou zhoršeným vědomím od jeho zatemnění až po kóma. Hlavními projevy deliria jsou různé druhy halucinací, jejichž povaha určuje emoční stav pacienta.

Jednou z forem zastírání vědomí je amie, charakterizovaná ztrátou všech typů orientace u pacienta a schopností y vyvozovat. Nejčastěji se amieje stává konečnou fází deliria. Tyto podmínky mohou být rozlišeny podle převládajícího klinického obrazu: pokud se delirium projevuje hlavně halucinacemi, pak je poznání charakterizováno narušením asociativního myšlení a zmatku.

Předisponující faktory

Delirium a amenia mohou být způsobeny různými příčinami exogenní a endogenní povahy:

  • Různé chirurgické a terapeutické organismus bez známek patologie lateralizace (pooperační stavy spojené s hypoxií, onemocnění vyskytující se zvýšením tělesné teploty, například, malárie, revmatismu, atd.);
  • neurologické onemocnění s příznaky a změny lateralizace mozkomíšním moku (traumatické poškození mozku, rakoviny, nádorů, cévní patologie mozku, bakteriální meningitida, virová encefalitida, a podobně);
  • různé abstinentní stavy a intoxikace (alkohol, narkotikum, následné fatální delirium, intoxikace drog atd.).

Delirium a amenie jsou obvykle považovány psychiatry za přechodnou duševní poruchu, k níž dochází při akutní insuficienci mozku. Můžeme říci, že takový stav se stává nějakou dekompenzací funkce mozku obdobně jako srdeční nebo renální nedostatečnost. Genetické faktory, zejména různé vrozené anomálie a nemoci, mohou být citovány jako endogenní příčiny nástupu patologického stavu.

V závislosti na hlavní příčině nástupu patologického stavu je delirium klasifikováno do odpovídajících forem, z nichž každá má své vlastní projevy.

Pokud jde o amenia, její výskyt je často spojován s nějakým dlouhotrvajícím onemocněním, což vede k duševnímu a fyzickému vyčerpání. Epizody zatemnění vědomí se mohou také vyskytnout v patologických stavech psychiky, například manické depresivní psychózy nebo schizofrenie, stejně jako organické léze centrálního nervového systému. Amenia, sportující na pozadí somatických onemocnění, výrazně zhoršuje průběh a prognózu. Kombinace projevů aménií a deliria pouze potvrzuje exogenní původ patologie.

V psychiatrické praxi je delirium rozděleno na následující typy:

  • Alkohol (bílá horečka) a omamné látky. Vyvíjí se na pozadí zrušení alkoholu nebo drog po dlouhém období jejich užívání. Nástup útoku je obvykle v temné době a projevy se postupně zvyšují. Pacienti mají pocit duševní agitace, jejich nálada je potlačena, často jsou patologické stavy doprovázeny halucinacemi a deliriem, stejně jako řada somatických příznaků;
  • Léčivé. Vyskytuje se na pozadí intoxikace těla nekontrolovaným užíváním léků;
  • Infekční. Vyskytuje se na vrcholu průběhu infekčního onemocnění při vysoké tělesné teplotě. Pacient v takovém stavu se stává nervózní a rozrušený, plačí bez rozumu, odmítá vzít jídlo;
  • Traumatické. Dochází k poraněním kraniocerebrálních poranění, což vedlo ke vzniku kómatu. Zpravidla má pacient v tomto případě výraznou psychomotorickou agitaci doprovázenou halucinacemi, jejichž hlavním spiknutím jsou často okolnosti, za kterých pacient trpí zranění;
  • Pooperační. Vzácná forma deliria, která se projevuje jako komplikace chirurgického zákroku. Může se objevit jak s výrazným buzením nervového systému, tak se známkami jeho útlaku;
  • Profesionální. Takzvaný nesmysl, charakterizovaný monotónním motorickým buzením ve formě obvyklých často prováděných akcí, například řízení, šití, mytí apod.;
  • Muttering. Tento druh delirium často nahrazuje profesionála. V psychiatrické praxi se také nazývá mumlání deliria nebo klidná porucha. Patologický stav pokračuje také s převahou monotónního vzrušení motoru a mumláním pacienta opakovanými nepravidelnými zvuky;
  • Starý muž. Senilní demence nebo demence, která se vyvíjí u starších pacientů, se projevuje prudkým poklesem intelektuálních schopností, postupný rozpad osobnosti pacienta a ztráta dříve získaných dovedností a znalostí, které jim. U progresivního typu nemoci je úplné zotavení téměř nemožné, nicméně podpůrná léčba a odpovídající péče výrazně zlepší kvalitu života pacienta;
  • Cévní. Patologický stav, který se vyskytuje hlavně v noci s vaskulárními lézemi mozku;
  • Hysterické. Charakterizován akutním psychogenním původem. To se projevuje zúžením vědomí pacienta, projevem v sobě snujících halucinací, změnou výrazů a chování tváře;
  • Oneiroid. Je charakterizován jasnými scénickými halucinacemi s fantastickým pozemkem a delírem.

Projevy

Delirium může mít odlišné trvání a závažnost. Symptomy obvykle vznikají během dvou až tří dnů. Uvědomte si, že onemocnění může být na prvních známkách, jako neschopnost soustředit se a soustředit se na nějaký objekt, depresivní náladu a rostoucí úzkost. Může se jednat o částečnou amnézií nebo mnohem závažnější poruchu paměti.

Vegetativní příznaky, které se obvykle projevují delirium a amentních stavech zahrnují zvýšené pocení, krevní tlak a teplotní nestabilita, třes končetin, nejistá chůze, bušení srdce, bolesti hlavy, svalová slabost, nevolnost a zvracení. Existují také poruchy spánku, které se projevují v nočních můrách, potíže s usínáním atd. Kromě toho mají pacienti téměř žádnou chuť k jídlu, což může vést k extrémnímu stupni vyčerpání.

Po poměrně krátkou dobu je počáteční klinický obraz nahrazen vyvinutou symptomatologií, která zahrnuje výrazné projevy zastínění vědomí. Pacientka trpí vážnou úzkostí, vypadá omámená a neustále něco mumlá. Podle řeči a chování pacienta je zřejmé, že se s ním nenápadně interpretuje události, které se s ním obvykle odehrávají, a nemohou normálně vnímat okolní skutečnost. V deliriu se často objevují jasné vizuální halucinace, ale mohou se objevit i jiné halucinace, například hmatové nebo sluchové.

Při deliriu dochází ke zmatku vědomí a dochází k nadměrné aktivitě autonomního nervového systému. Konec útoku je obvykle indikován silným spánkem a jasným osvícením vědomí pacienta. Ve většině případů se pacienti mohou po epizodě deliria kompletně zotavit, avšak v nejtěžších případech může pacient zemřít.

Obecné příznaky popsaného patologického stavu zahrnují:

  • ztráta prostorové, časové a intrapersonální orientace;
  • zmatek;
  • poruchy řeči, projevující se jeho nesoudržností a diskontinuitou;
  • zhoršená pozornost a neschopnost koncentrace;
  • částečné, nekoherentní myšlení;
  • excitace motoru, kterou lze nahradit katatonickým stuporem;
  • halucinace a delirium;
  • retrográdní amnézie - zpravidla po zotavení člověk nepamatuje, co se s ním stalo během deliriového útoku;
  • časté změny nálady a chování;
  • vyčerpání těla.

Zajímavé je, že delirium a amenia mohou postupovat různými způsoby i pro stejnou osobu v různých časech. V mírné formě se patologie projevuje pouze některými nesouvislými putujícími myšlenkami, střídající se s osvícením v nepřítomnosti projevů motorické a autonomní hyperaktivity. Tato forma nemoci se nazývá klidné delirium.

Epizody onemocnění mohou nastat nejen u dospělých, ale také u dětí, i když mnohem méně často. Ve většině případů, v raném věku, projevy nemoci nejsou vyslovovány. Dítě je obvykle velmi zmatené, nerozumí tomu, co se s ním děje, nerozumí otázkám, které mu byly řešeny, myslí si nelogicky a nekoherentně.

Delirium, stejně jako amenia bez odpovídající léčby, může způsobit velmi nepříznivé účinky. Podle lékařů má nemoc, přenášená v mladém věku, méně negativní vliv na tělo, avšak i v tomto případě zůstává riziko dalšího duševního onemocnění zvýšené.

Terapie

Delirium a aménie jsou diagnostikovány na základě klinických projevů a jsou léčeny za stacionárních podmínek. Základem léčby tohoto patologického stavu spočívá v identifikaci a eliminaci její příčiny. Pokud se onemocnění vyskytlo na pozadí infekce, je předepsán průběh antibiotické terapie, léky jsou předepsány pro normalizaci metabolických procesů a doplnění všech potřebných živin. Zvláštní pozornost je věnována detoxikaci těla pacienta, která se provádí pomocí vhodných léků.

K odstranění příznaků duševních poruch, jako jsou halucinace, bludy, vzrušení a jiné, se používají individuálně vybrané psychotropní léky a neuroleptika.

Pacienti s deliriem by měli být pod neustálým lékařským dohledem. Aby se zabránilo nárůstu příznaků onemocnění, doporučuje se omezit kontakty pacienta s cizími lidmi, aby se zajistil jeho klid. V případě potřeby je předepsána terapie k obnovení aktivity kardiovaskulárních, respiračních a dalších tělesných systémů.

Delirium - co to je? Příčiny a diagnóza

Lidská psychika nemůže vždy odolat vlivu vnějších a vnitřních faktorů. Výsledkem jsou duševní poruchy. Mohou mít jinou příčinu a symptomatologii a terapie je přísně individuální. Zvažte, co je jedním z těchto poruch, delirium. Co to je, jaké jsou provokující faktory a živé projevy nemoci, stejně jako metody léčby.

Co je patologie?

Delirium je porucha psychiky, která je doprovázena porušením vědomí, výskytem halucinací, bludy. Pacient rozvíjí emocionální a behaviorální poruchy.

Tato patologie se vyvíjí pod vlivem mnoha faktorů, které uvažujeme níže. Výsledkem je dekompenzace mozkových funkcí na pozadí metabolických poruch. Tento proces připomíná akutní formu renálního, jaterního nebo srdečního selhání, jen se vyvíjí v mozku.

Delirium v ​​ICD je kód F05. Onemocnění je považováno za léčitelné, pokud jsou zjištěny příčiny a je předepsána účinná léčba.

Příčiny onemocnění

Všechny důvody, které vyvolávají rozvoj deliria, lze rozdělit do tří skupin:

  1. Somatická patologie:
  • Nemoci vnitřních orgánů.
  • Infekční patologie: revmatismus, pneumonie, streptokoková infekce, malárie.
  • Chirurgická patologie.

2. Neurologické problémy:

  • Encefalitida.
  • Meningoencefalitida.
  • Tuberkulózní meningitida.
  • Mozková krvácení.
  • Trauma mozku.
  • Vývoj nádorových nebo vaskulárních lézí v mozku.

3. Akutní nebo chronická intoxikace.

  • Otrava s léky.
  • Abstinenční syndrom s alkoholismem.
  • Syndrom vylučování barbiturátů.

Delirium (což je, již jsme zjistili) je považováno za nepříznivé znamení, které naznačuje vážné odchylky v práci vnitřních orgánů. Symptomy patologie jsou postupně vyhlazovány, jak se normalizuje celkový stav organismu. Přesto existují případy s fatálním následkem.

Odrůdy patologie

Klasifikací deliria lze přistupovat z různých úhlů, takže v medicíně emitují více než 30 druhů nemocí, ale jak praxe ukazuje, nejčastěji používaných ve zjednodušeném režimu rozdělení do druhů, přičemž vezmou v úvahu původ nákazy:

  • Toxický, který zahrnuje alkoholické delirium, omamné, infekčně toxické. Živým příkladem takové patologie je holinolitická forma onemocnění, která se vyvíjí na pozadí předávkování anticholinergikami, stejně jako bílá horečka s použitím alkoholu.
  • Traumatické se mohou vyvíjet v důsledku poruchy muskuloskeletálního systému.
  • Po operaci se nejčastěji vyskytuje pooperační delirium.
  • Infekční delirium je často pozorováno u dětí na pozadí infekcí: pneumonie, tyfus.
  • Somatogenní forma se vyvíjí během dekompenzace somatických patologií, například selhání ledvin nebo diabetes mellitus.
  • Starší delirium, obzvláště citlivé na pacienty s duševními problémy.
  • Abortivní delirium.
  • Hysterická forma je pozorována na pozadí neurózy a je považována za reverzibilní.
  • Cévní.

Každá forma má svou vlastní symptomatologii a speciální léčebnou taktiku. Nejčastěji však různé typy patologie jsou úzce provázány a obtížně diferencovány. Pak existuje smíšená geny mentálních poruch.

Formy deliria v závislosti na symptomatologii

Pokud vezmeme v úvahu nejen původ patologie, ale i vyjádřené projevy, syndrom deliria může být:

  • Profesionální. Symptomy se projevují formou porušování orientace v okolním světě. Pacient zaměňuje své místo, věří, že je na pracovišti a dokonce začne provádět profesionální pohyby.
  • Oneyroid. S touto formou má pacient komplikované halucinace, mystické a fantastické obrazy. Pacient ztrácí orientaci v sobě.
  • Mutující delirium se projevuje psychomotorickou agitací v posteli. Pacient začíná vyhazovat neexistující předměty a neustále se otřásá. To se stává nesmyslným nesmyslem. Mussifikované delirium je považováno za nejnepříznivější formu mezi ostatními. Pokud nedáváte pacientovi účinnou medikaci, může se dostat do kómatu, dokonce i fatální výsledek je možný. Pokud dojde k obnově, dojde k úplné ztrátě paměti.

Stádia deliria

Ve vývoji patologie jsou pozorovány následující stadia:

  1. Počáteční. V této fázi se pacient, nejčastěji v noci, zdá nervózní vzrušivost, nepokoj, tlumočnost. Řeč se stává nesouvislým a nekonzistentním. Od nejmenšího dotyku se pacient otřese, nálada se rychle mění, deprese může okamžitě změnit stav euforie, záchvatů zábavy. Současně dochází ke zvýšení vegetativních příznaků: hyperemie obličeje, třes, poruchy spánku. To vše může naznačovat vývoj "bílé horečky".
  2. Další etapa je iluzorní fázi. Je charakterizována vzhledem vizuálních iluzí. Tam jsou halucinace, ale kritický postoj k nim přetrvává. Tento stav delirium je doprovázen nočními sny, které narušují spánek a postupně se může rozvinout nespavost. V této fázi jsou pacienti velmi sugestivní.
  3. Fáze plného vývoje patologie. Objevují se nejen iluze, ale také pravdivé halucinace, nejčastěji zooptické, to znamená, že pacient vidí hady, zvířata, hmyz.

obrázky se mohou objevit pásy, spirály, vodní trysky a chování pacienta odpovídá halucinace obsahu, které přecházejí do zvukovodu, chuťové, hmatové, pokud se pacientův stav zhoršuje. Na místě je falešná orientace, ale vědomí sebe sama zůstává vždycky.

Symptomy deliria

Tato patologie může trvat několik hodin až několik týdnů v trvání. Pacienti si zpravidla pamatují, co se jim stalo během deliria, a po zotavení je částečná amnézie.

S vývojem této patologie jsou pozorovány následující somatovegetativní poruchy:

  • Zvýšené pocení.
  • Teplota těla stoupá a potom klesá.
  • Krevní tlakové skoky.
  • Svalová slabost.
  • Porušení srdeční frekvence.
  • Tremor končetin.
  • Ohromující chůze.

Pokud se v důsledku infekčního onemocnění rozvíjí delirium, pak jeho symptomatologie není vždy náhlá. Je třeba věnovat pozornost chování pacienta. Vývoj patologie je indikován rozrušením, házet na postel, sténat a plakat, nekoordinované pohyby, odmítnutí jíst. Pacienti jsou často příliš citliví na jasné světlo a hlasité zvuky. Večer se symptomatologie může stát výraznější.

U vaskulárního deliria jsou nejčastěji pozorovány projevy v noci. Neúspěšná forma onemocnění je charakterizována bludnými myšlenkami, stejně jako halucinacemi, ale zachováním orientace. Amnézie s touto formou také prakticky není pozorována. Takový stav může trvat asi jeden den, ale bez léčby se může stát začátkem vývoje závažného deliria.

Patologie na pozadí stažení alkoholu

Symptomy alkoholického deliria jsou nejvýraznější. Zdá se, že se zpravidla objevují 2-3 stupně alkoholismu nebo v období, kdy je alkohol zastaven po dlouhém pití. Za těchto podmínek jsou charakteristické následující příznaky:

  • Pacient přestane užívat alkoholické nápoje, protože už je prostě nechtějí.
  • Obvykle večer dochází k ostrým změnám nálady, dochází ke vzrušení, pacient nemůže najít místo, zbytečně mluvit.
  • Tam jsou problémy se spánkem, pacient v noci vidí noční můry. Postupně může dojít k nespavosti, strachu a úzkosti.
  • Halucinace, které mohou mít ohrožující charakter, protože předtím, než se objeví obraz ďáblů a jiných nebezpečných tvorů. Postupně se stupnice halucinací zvyšuje.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Zmrzliny, změny tělesné teploty.
  • Tremor končetin.
  • Pacient ztrácí orientaci v čase a prostoru, nedokáže rozpoznat domorodce.

Je třeba poznamenat, že alkoholové delirium se zřídka vyvinou ihned poté, co ve velkém množství užívaly tekutiny obsahující alkohol. Problémy obvykle začínají na pátý den po zastavení příjmu alkoholu a existují případy vývoje patologie několik let po systematickém zneužívání.

Rizikovou skupinou jsou chronickí alkoholici, stejně jako lidé, kteří utrpěli zranění mozku a kteří mají onemocnění nervového systému.

Je třeba poznamenat, že po předchozí psychóze existuje riziko recidivy deliria po užívání alkoholických nápojů.

Diagnostika patologie

Vyjasnění diagnózy se objevuje na základě anamnézy a živých příznaků patologie. Pokud je zjištěno, že příčinou onemocnění jsou somatické abnormality, bude nutná konzultace s psychiatrem. Lékař provádí diferenciální diagnostiku, posuzuje stav pacienta před nemocí, je důležité mluvit s příbuznými, je schopen samostatně rozhodovat.

Při rozhodování o problému s hospitalizací se zohledňuje stupeň nebezpečí pacienta pro druhé a pro sebe.

Je velmi důležité rozlišovat delirium od jiných duševních poruch. U pacientů ve stáří je tato patologie často kombinována s demencí, ale tyto dvě nemoci jsou snadno rozpoznatelné. Delirium má zpravidla akutní začátek, dochází ke každodennímu kolísání vědomí, paměti, pozornosti, orientace ve vesmíru. Demence se začíná postupně rozvíjet a úroveň vědomí se nemění.

Rozlišovat delirium (co to je, už jsme rozložili) schizofrenie není příliš obtížné. To není charakterizováno tak hlubokými narušeními myšlení a vnímání, ale vědomí, paměť a pozornost podléhají velké frustraci. Delirium je nejčastěji charakterizováno vizuálními halucinacemi a schizofrenie je charakterizována sluchovými halucinacemi.

Pokud má pacient deliriózní poruchy, pak musí lékař najít základní příčinu patologie. Během rozhovoru s pacientem a příbuznými se zjistí skutečnost, že užíváte léky, alkohol, stejně jako jejich náhlé zrušení.

Při diagnostice se lékaři spoléhají na některá kritéria, která pomáhají diagnostikovat delirium:

  • Pacient se nemůže soustředit na konkrétní předmět.
  • Porucha myšlení, která se projevuje ve skutečnosti, že pacient mluví s výroky, které jsou pro ostatní nepochopitelné.
  • Střídání období spánku a bdění je narušeno. Psychomotorická aktivita se může snížit nebo zvýšit.
  • Stav se vyvíjí doslova za pár dní.
  • Pacient je dezorientovaný včas.

Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu a předepisovat nejlepší léčbu pro delirium, je s největší pravděpodobností nutné konzultovat několik specialistů. Určete spouštěcí faktory patologie lze použít následující metody:

  • Analýza krve a moči - obecná klinická studie a biochemická analýza.
  • Studium krve a moči za přítomnost toxických látek.
  • EKG.
  • Radiografie hrudníku.
  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny.
  • CT nebo MRI.

Po provedení diagnózy je léčba předepsána.

Principy terapie

V případě mírných forem onemocnění lze ještě léčit doma, a pak pod podmínkou, že u pacienta bude někdo, pak těžká nemoc znamená hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Pro zmírnění silného vzrušení je pacientovi injikován roztok sibazonu nebo oxybutyrátu sodného.

Nejčastěji s touto patologií je nutné obnovit metabolismus pro toto použití:

  • Bikarbonát sodný.
  • "Reopoliglyukin".
  • "Panangin".
  • Vitamíny skupiny B, C, PP.

Při hospitalizované léčbě deliria pacient obnoví rušivé dýchání, eliminuje hemodynamické poruchy, neutralizuje poškození ledvin a jater a odstraní edém mozku a plic.

Pokud je onemocnění těžká, krevní oběh je narušen i v malých cévách, pak bude nejúčinnější intravenózní podání léků.

Pro nejúčinnější léčbu deliria je důležitá psychologická situace. Bude optimální umístit pacienta do jediné místnosti se ztlumeným osvětlením. Příbuzní a příbuzní by měli navštěvovat pacienta co nejčastěji, jejich přítomnost sníží úroveň úzkosti, pomůže jim lépe se orientovat v neznámé oblasti.

Zbavte se alkoholického deliria

Pokud příčinou vzniku patologie je alkohol nebo jeho náhlý zrušení, léčba se provádí v nemocnici, protože je nutné neustále sledovat pacientovou a intenzivní lékovou terapii. Alkoholové delirium léčba neznamená jediný algoritmus, aby se zbavil tohoto stavu existuje mnoho léků. Například v evropských zemích se klomethiazol používá v terapii a v Rusku a Americe jsou vybírány léky ze skupiny benzodiazepinů. Nevýhodou této léčby je riziko útlumu dýchání a zvýšené sedace.

Nejčastěji se alkoholické delirium léčí v kombinaci s použitím "haloperidolu" nebo benzodiazepinů. Spolu s odstraněním duševních příznaků se provádí léčba, aby se zbavili somatických poruch.

Lékař při předepisování léků musí vzít v úvahu jejich vliv na nervový systém pacienta.

Důsledky deliriózního stavu

Pokud neprovedete žádná opatření týkající se léčby deliria, co je to na začátku léčivého přípravku, to znamená riziko závažných komplikací:

  • Prudké zvýšení tělesné teploty, někdy až o 40 stupňů.
  • Porušení srdeční frekvence.
  • Krevní tlakové skoky.
  • Ztráta tekutiny, která je plná dehydratace.
  • Zvýšená kyselost.
  • Potíže s pohyby.
  • Tremor končetin.
  • Zvýšené pocení.
  • Játra se zvětšují.
  • Změna barvy kůže - může se stát příliš bledou nebo naopak červenat.

Vzhled všech těchto změn naznačuje nezvratnost procesu. Poměrně často příčinou letalitě deliria jsou spojeny patologie, např., Zápal plic, kardiomyopatii, akutní zánět slinivky břišní, selhání ledvin, mozkový edém.

Je možné vyhnout se deliriu

Zabezpečte, aby se vyvíjel bleskový stav, pokud budou přijata tato preventivní opatření:

  • Chcete-li vést zdravý životní styl, jestliže existují zhoubné závislosti na alkoholu nebo omamných látkách, pak je léčba nezbytná pro narcologa. Příbuzní musí přijmout veškerá opatření, aby pomohli pacientovi.
  • Včas ošetřete jakékoli neurologické problémy. Po zranění mozku kontaktujte lékaře.
  • Během terapie somatických onemocnění.
  • Neupravujte léky. Všechny léky by měly být užívány pouze se svolením lékaře a ve striktně předepsaném dávkování. Zvláště se týká uklidňujících látek, antidepresiv, hypnotik.
  • Zvláštní pozornost věnujte pacientovi po operaci, zejména starším osobám.

Pokud existují podezření na vývoj delirium, neodkládejte návštěvu neurologu nebo psychiatra, pak vážné následky nebudou tak hrozné. Tato patologie je v současné době úspěšně léčena, pokud pacient nebo jeho příbuzní volají na lékařskou pomoc včas.