Bipolární porucha

Bipolární porucha (bipolární afektivní porucha, manické depresivní psychóza) je duševní porucha, která se klinicky projevuje poruchami nálady (afektivními poruchami). U pacientů dochází ke střídání epizod mánie (nebo hypomanie) a deprese. Pravidelně dochází pouze k mánii nebo k depresi. Mohou být také pozorovány střední, smíšené stavy.

Poprvé byla nemoc popsána v roce 1854 francouzskými psychiatry Faltrem a Bayarjem. Ale jako samostatná nosologická jednotka byla uznána teprve v roce 1896, kdy byly publikovány práce Krepelina, věnované podrobné studii této patologie.

Původně byla onemocnění nazývána maniodepresivní psychózou. Ale v roce 1993 byla zařazena do ICD-10 pod jménem bipolární afektivní poruchy. To bylo způsobeno skutečností, že s touto patologií se psychózy nevyskytují vždy.

Neexistují přesné údaje o rozdělení bipolární poruchy. To je způsobeno skutečností, že výzkumníci z této patologie používají různé hodnotící kritéria. V devadesátých letech 20. století věřili ruští psychiatři, že onemocnění trpí 0,45% populace. Hodnocení zahraničních specialistů bylo jiné - 0,8% obyvatel. V současné době se předpokládá, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1% lidí a u 30% onemocnění získává závažnou psychotickou formu. Údaje o výskytu bipolární poruchy u dětí chybí, což je způsobeno určitými potížemi při používání standardních diagnostických kritérií v pediatrické praxi. Psychiatři věří, že v dětství epizody nemoci často zůstávají neznámé.

Přibližně polovina pacientů manifestuje bipolární poruchu ve věku 25-45 let. Ve středním věku převažují unipolární formy onemocnění a u mladých lidí - bipolární. U přibližně 20% pacientů dochází k první epizodě bipolární poruchy ve věku nad 50 let. V tomto případě je frekvence depresivních fází významně zvýšena.

Bipolární porucha je u žen 1,5 krát častější než u mužů. V tomto případě muži často mají bipolární formy onemocnění, a u žen - monopolární.

Opakované záchvaty bipolární poruchy se objevují u 90% pacientů a 30-50% z nich trvale ztrácí schopnost práce a stává se zdravotně postiženým.

Příčiny a rizikové faktory

Diagnostiku tak závažného onemocnění by měli důvěřovat odborníci, zkušení odborníci z Aliance Clinic (https://cmzmedical.ru/) budou co nejpřesněji analyzovat vaši situaci a poskytnout správnou diagnózu.

Přesné příčiny bipolární poruchy nejsou známy. Určitou roli hrají dědičné (interní) a environmentální (vnější) faktory. V tomto případě je nejvyšší hodnota dána dědičné predispozici.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku bipolární poruchy, zahrnují:

  • schizoidní typ osobnosti (preference osamělé aktivity, sklon k racionalizaci, emoční chlad a monotónnost);
  • statotimický typ osobnosti (zvýšená potřeba řádnosti, zodpovědnosti, pedantry);
  • melancholický typ osobnosti (zvýšená únava, zdrženlivost projevy emocí v kombinaci s vysokou citlivostí);
  • zvýšená podezíravost, úzkost;
  • emoční nestabilita.

Riziko vývoje bipolárních poruch u žen se významně zvyšuje v období nestabilního hormonálního pozadí (období menstruačního krvácení, těhotenství, poporodní nebo klimakterické období). Zvláště vysoké riziko pro ženy, jejichž anamnéza je známkou psychózy, byla odložena v poporodním období.

Formy onemocnění

Klinici používají klasifikaci bipolárních poruch založených na prevalenci deprese nebo mánie v klinickém obrazu a také na charakteru jejich střídání.

Bipolární porucha může nastat v bipolárních (existují dva typy afektivních poruch) nebo unipolární (existuje jedna afektivní porucha). Unipolární formy patologie zahrnují periodickou mánii (hypomania) a periodickou depresi.

Bipolární forma probíhá ve více variantách:

  • správné střídání - jasné střídání mánie a deprese, které jsou odděleny světelnou mezerou;
  • nesprávně přerušovaná - střídání mánie a deprese nastává chaoticky. Například několik epizod depresí může být sledováno postupně, odděleno světelným intervalem, následovaným manickými epizodami;
  • dvojitá - dvě afektivní poruchy jsou okamžitě nahrazeny bez světelného intervalu;
  • kruhové - dochází k neustálé změně mánie a deprese bez světlých mezer.

Počet fází mánie a deprese u bipolární poruchy se u pacientů liší. V některých případech jsou v průběhu života pozorovány desítky afektivních epizod, zatímco u jiných může být tato epizoda jedinečná.

Průměrná doba trvání fáze bipolární poruchy je několik měsíců. V tomto případě se epizody mánie vyskytují méně často než epizody deprese a jejich doba trvání je třikrát kratší.

Původně byla onemocnění nazývána maniodepresivní psychózou. Ale v roce 1993 byla zařazena do ICD-10 pod jménem bipolární afektivní poruchy. To bylo způsobeno skutečností, že s touto patologií se psychózy nevyskytují vždy.

Část pacientů s bipolární poruchou vykazuje smíšené epizody, které se vyznačují rychlou změnou mánie a deprese.

Průměrná doba trvání světelné periody pro bipolární poruchy je 3-7 let.

Symptomy bipolární poruchy

Hlavní příznaky bipolární poruchy závisí na fázi onemocnění. Pro manickou fázi jsou tedy charakterizovány:

  • zrychlené myšlení;
  • nárůst nálady;
  • motorické vzrušení.

Existují tři stupně závažnosti mánie:

  1. Snadné (hypomanie). Existuje zvýšená nálada, zvýšení tělesného a duševního výkonu, sociální aktivita. Pacient se trochu rozptýlí, mluví, je aktivní a energický. Potřeba odpočinku a spánku se snižuje a potřeba sexu se naopak zvyšuje. U některých pacientů není euforie, ale dysforie, která se vyznačuje vzhledem podrážděnosti, nepřátelstvím vůči ostatním. Trvání epizody hypomanie je několik dní.
  2. Střední (mánie bez psychotických příznaků). Výrazně vzrůstá fyzická a duševní aktivita, výrazná nárůst nálady. Téměř úplně zmizí potřebu spánku. Pacient je neustále rozptýlený, nemůže se soustředit, v důsledku toho dochází ke zhoršení jeho sociálních kontaktů a interakcí, ztrácí se jeho pracovní kapacita. Existují představy o velikosti. Doba epizody středně závažné mánie je nejméně týden.
  3. Těžké (mánie s psychotickými příznaky). Existuje značná psychomotorická agitace, tendence k násilí. Tam jsou skoky myšlenek, logické spojení mezi fakty je ztraceno. Vyvine halucinace a bludy podobné halucinálnímu syndromu při schizofrenii. Pacienti si uvědomují, že jejich předkové patří do ušlechtilé a slavné rodiny (delirium vysokého původu) nebo se považují za slavnou osobu (delirium grandness). Nejen, že je postižení omezeno, ale i schopnost samoobsluhy. Těžká forma mánie trvá déle než několik týdnů.

Deprese s bipolární poruchou se vyskytuje s příznaky, které jsou opačné než příznaky mánie. Patří sem:

  • pomalé myšlení;
  • nízká nálada;
  • motorová retardace;
  • snížení chuti k jídlu až do úplné absence;
  • progresivní ztráta hmotnosti;
  • snížené libido;
  • ženy přestanou menstruovat a muži mohou vyvinout erektilní dysfunkci.

Při mírné depresi v pozadí bipolární poruchy u pacientů kolísá nálada během 24 hodin. Večer se obvykle zlepšuje a ráno projevy deprese dosahují svého maxima.

Při bipolárních poruchách se mohou vyvinout následující formy deprese:

  • jednoduchý - klinický obraz představuje depresivní triáda (deprese nálady, inhibice intelektuálních procesů, ochuzování a oslabení motivace k akci);
  • hypochondriakální - pacient je přesvědčen o existenci závažné, smrtelné a nevyléčitelné nemoci nebo nemoci, které jsou pro moderní medicínu neznámé;
  • klamná depresivní triáda kombinovaná s deliriem obvinění. Pacienti s ním souhlasí a sdílejí je;
  • agitovaně - s depresí této formy nedochází k motorové retardaci;
  • anestetika - převládající symptom v klinickém obrazu je pocit bezbolestné necitlivosti. Pacient věří, že všechny jeho pocity zmizely a na jejich místě se vytvořila prázdnota, která mu dává těžké utrpení.

Diagnostika

Pro diagnózu bipolární poruchy musí mít pacient alespoň dvě epizody afektivních poruch. Současně musí být alespoň jedna z nich buď maniální nebo smíšená. Pro správnou diagnózu by měl psychiatr vzít v úvahu rysy anamnézy pacienta, informace získané od jeho příbuzných.

V současné době se předpokládá, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1% lidí a u 30% onemocnění získává závažnou psychotickou formu.

Závažnost deprese se určuje pomocí speciálních měřítek.

Manická fáze bipolární poruchy musí být diferencována s buzením vyvolaným psychoaktivními látkami, nedostatkem spánku nebo jinými příčinami a depresivní - s psychogenní depresí. Je třeba vyloučit psychopatii, neurózy, schizofrenii, stejně jako afektivní poruchy a jiné psychózy způsobené somatickými nebo nervovými onemocněními.

Léčba bipolární poruchy

Hlavním úkolem léčby bipolární poruchy je normalizace psychického stavu a nálady pacienta, dosažení dlouhodobé remise. Ve vážných případech jsou pacienti hospitalizováni na psychiatrickém oddělení. Léčba mírných forem onemocnění může být prováděna na ambulantním základě.

Antidepresiva se používají k úlevě od depresivní epizody. Výběr konkrétního léku, jeho dávkování a frekvence příjmu v každém případě určuje psychiatr, přičemž se vezme v úvahu věk pacienta, závažnost deprese, možnost přechodu na mánii. Pokud je to nezbytné, je jmenování antidepresiv doplněno normotimikou nebo antipsychotikami.

Léčba bipolární poruchy v maniakálním stadiu se provádí pomocí normotomiky a v případě závažného onemocnění se navíc předepisují antipsychotika.

Ve fázi remise je zobrazena psychoterapie (skupina, rodina a jednotlivec).

Možné důsledky a komplikace

Při absenci léčby může dojít k rozvoji bipolární poruchy. Těžká fáze proudí depresivní pacient schopen spáchat pokusy o sebevraždu, a během maniakální představuje nebezpečí pro sebe (nehody z nedbalosti) a na okolních lidí.

Bipolární porucha je u žen 1,5 krát častější než u mužů. V tomto případě muži často mají bipolární formy onemocnění, a u žen - monopolární.

Předpověď počasí

V interikálním období u pacientů s bipolární poruchou jsou mentální funkce téměř úplně obnoveny. Navzdory tomu je výhled nepříznivý. Opakované záchvaty bipolární poruchy se objevují u 90% pacientů a 30-50% z nich trvale ztrácí schopnost práce a stává se zdravotně postiženým. Přibližně u každého třetího pacienta probíhá bipolární porucha nepřetržitě, s minimálním trváním světelných intervalů nebo dokonce úplnou nepřítomností.

Často se bipolární porucha kombinuje s jinými duševními poruchami, drogovou závislostí, alkoholismem. V tomto případě je průběh onemocnění a prognóza těžší.

Prevence

Opatření primární prevence vývoje bipolární poruchy nebyla vyvinuta, neboť mechanismus a příčiny tohoto patologického vývoje nejsou přesně stanoveny.

Sekundární prevence je zaměřena na udržení stabilní remise, která zabraňuje opakovaným epizodám afektivních poruch. K tomu je nutné, aby pacient svévolně nezastavil léčbu, která mu byla předepsána. Kromě toho by měly být eliminovány nebo minimalizovány faktory, které přispívají k rozvoji exacerbace bipolární poruchy. Patří sem:

  • náhlé změny v hormonálním pozadí, poruchy endokrinního systému;
  • nemoci mozku;
  • zranění;
  • infekční a somatické nemoci;
  • stres, přepracování, konfliktní situace v rodině a / nebo v práci;
  • narušení dne (nedostatek spánku, zaneprázdněný plán).

Mnoho specialistů spojuje vývoj exacerbací bipolární poruchy s každoročními lidskými biorytmy, protože exacerbace se vyskytují častěji na jaře a na podzim. Proto by se v tomto období pacientů mělo pečlivě dodržovat zdravý, měřený životní styl a doporučení ošetřujícího lékaře.

Jak diagnostikovat bipolární poruchu? Vlastnosti a příznaky onemocnění

Na klinice duševních chorob se rozlišují speciální polysymptomatické poruchy, včetně bipolární poruchy psychiky. Toto onemocnění se vyznačuje periodicitou a bipolární změnou psychopatologické fáze. Jinými slovy, člověk prožívá velkou radost, pocit euforie, který po čase přijde pocit deprese a deprese. Tyto dva kardinální emocionální póly se střídají s určitou periodicitou, po níž nastane přestávka, tzv. Fázi klidu. Termín "bipolární afektivní porucha" byl ve vědě relativně nedávno zaveden v 90. letech 20. století. Ranní onemocnění měla jiný název - maniodepresivní psychózu, ale vzhledem k tomu, že tato terminologie ukládá pacientům určitý štítek, je obvyklé používat správnější nosologickou formu.

Charakteristiky průběhu onemocnění a jeho příznaků

Poprvé německý psychiatr E. Kraepelin podrobně studoval a popsal tuto chorobu. Přidělte následující funkce:

  • změna afektivních fází, proti sobě navzájem, bipolarita období;
  • přítomnost smíšených stavů, které se mohou projevovat současně;
  • téměř vždy po afektivní fázi po přestávce;
  • bez ohledu na pomalé myšlení, nemoci nikdy nevedou k demenci.

Bipolární afektivní porucha je charakterizována změnou ve dvou fázích - manické a depresivní, po níž následuje přestávka. Často jedna z fází dominuje v nemoci, její symptomy se projevují ve větší míře.

Manická fáze onemocnění se projevuje trojicí znamení:

  • euforie, radostná nálada;
  • rychlý postup sdružení;
  • excitace motoro-motorového zařízení.

V této fázi je člověk ve stavu euforie, klidném štěstí, ale příliv radosti je ostře nahrazen hněvem a nelibost vůči ostatním. Megalomanie velikosti a nadřazenosti ostatních nám neumožňuje rozumně odhadnout obvyklé životní situace. Nejmenší kritika zvenčí způsobuje slovní a někdy i fyzickou agresi. Pacient je bezvýznamný, jeho tvář je nedostatečná, jeho řeč je rychlá a hlasná. Zvyšují se sexuální zájem, rozdíly v penězích a závislost na alkoholismu a drogové závislosti. Inteligentní sféra není silně ovlivněna, myšlení nad manickou osobností je povrchní a mnoho myšlenek je od cíle vzdálené. Na rozdíl od jiných duševních poruch paměť při bipolární poruše nejenom přetrvává, ale také zlepšuje. Pacient si může zapamatovat více symbolů než zdravý člověk, existují však určité potíže při oddělování falešných, neexistujících událostí od skutečných, objektivních. V manické fázi existují 3 fáze:

  • hypomaniakální;
  • manické;
  • násilný maniak.

Státy rampage jsou léčeny v psychiatrických léčebnách, tito pacienti jsou extrémně nebezpeční pro ostatní.

Depresivní fáze je charakterizována také trojicí symptomů:

  • utiskovaná nálada;
  • zpomalení myšlení;
  • retardování motoru řeči.

V této fázi je člověk v depresivním stavu, neustále se obviňuje za všechny problémy, považuje život za bezvýznamný. Sebevědomí takových pacientů je velmi podceňováno, považují jejich existenci za bezcennou. Pacienti jsou hypoaktivní, čelí smutku a melancholii, pohyby jsou omezené a řeč je monotónní a tichá. Někdy je retardace řeči a motorů nahrazena výkřiky a hysterikou. Myšlení má omezený charakter, útisk a úsudek jsou utlačováni. Častým jevem v této fázi jsou bludné myšlenky a halucinace. Vzhledem k tomu, že představivost depresivní osoby je příliš rozvinutá a má ponurý charakter, jsou známy případy vražd, aby se zachránil svět. Docela často lidé s dominantní depresivní fází spáchají sebevraždu.

Předchůdci depresivního stavu mohou být noční můry, asténie, snížená chuť k jídlu, hořkost v ústech, bolest v okcipitální části hlavy. Vzhled pacienta je nezdravý, kůže je bledá, oči jsou zapůjčené, obočí se mračuje, ruce jsou studené.

V psychiatrické praxi se často setkává smíšený průběh fází, například mizerná mánie, v níž je řečový motor vzrušený a postih má strašlivou barvu.

V těžkých formách trvání každé fáze může trvat déle než rok. Ve stadiu přestávky jsou obnoveny všechny kognitivní funkce, projevy nemoci zmizí a nastává období zvláštního klidu. Někdy stadia obnovy trvají až 5 let.

Diagnóza onemocnění

V psychiatrické vědě neexistuje žádný zvláštní test pro stanovení bipolární poruchy psychiky. Pro diagnostiku náchylnosti k duševnímu onemocnění se používají následující testy:

  • Zkouška zdůraznění charakteru (podle Leonharda, Šmiška, Lichka);
  • Dotazník pro určení úrovně neurotizmu a psychopatie;
  • Jsem strukturální zkouška Ammon.

"Zdůrazněním" se rozumí ostření jakýchkoli osobnostních rysů. Zvýraznění není patologie psychiky, ale pouze naznačuje možné riziko duševní poruchy. Poprvé byla klasifikace osobních rysů zavedena německým psychiatrem K. Leonhardem a v následujících letech byla široce používána domácími psychology. V současné době je nejpřesnější klasifikace akcentací navržených společností AE Licko. Předmět je nabízen k zodpovězení 143 otázek, které určují jeho příslušnost k nějakému typu akcentované osoby. Lidé cykloidní a labilní cykloidní typ přírody jsou nejblíže k rozvoji bipolární afektivní poruchy. Zvláštností těchto důrazů je prudká změna nálady, tendence k neuroticismu a agresivitě. Ostrost osobnostních rysů je nejvíce patrný u dospívajících a je s věkem vyhlazen. Někdy však pod vlivem exogenních, sociopsychologických a biologických faktorů se akcentace přeměňují na duševní poruchy.

Technika pro určení úrovně neuroticismu a psychopatie pomáhá určit úroveň pravděpodobné psychopatologie a kolik je osoba citlivá na agresi. Test se skládá z 90 otázek rozdělených na dvou stupnicích - neurotiky a patologie. Při tlumočení je jasně sledována náchylnost jedince k neurózám a psychopatii.

I-strukturální test Ammon umožňuje určit úroveň agrese, neuroticismus a možné duševní odchylky. Metodika se skládá z 220 otázek, které jsou rozděleny do 18 měřítek. Psychoterapeuti často používají test na diagnostiku duševních poruch, psychóz a neuróz.

Poměrně často psychiatři a kriminální psychologové používají slavný test Rorschach jako test psychické poruchy. Diagnostika je, že předmět je nabízen k zobrazení 10 karet s symetrickými inkoustovými skvrnami a říká, co vidí a jaké sdružení má. Podle autora techniky, při pohledu na obrazy, se zdravý člověk uchýlí k představivosti a pacient používá nereálné fantazie a bludy. Hlavní příznaky duševní poruchy při interpretaci testu Rorschach jsou výmluvnost, bludy, nerealistické příběhy a halucinace. Pacienti s bipolární afektivní poruchou tedy často spojují části inkoustových skvrn z různých stran obrazu, viz neexistující mytické znaky. Pravděpodobným příznakem duševní poruchy je zřejmý pohyb bodů na obrázku, pacienti tvrdí, že se obrazy na kartách pohybují.

Jako test pro mnoho psychoterapeutů používají správně složené dotazníky nebo dotazníky.

Tyto techniky ukazují možné psychopatie a sklony k duševním poruchám, ale v žádném případě nepotvrzují přítomnost psychopatologie a nejsou testy duševních poruch. Přesnou a spolehlivou diagnózu provádí výhradně ošetřující lékař.

Zvažte hlavní příznaky duševních poruch a přítomnost možného duševního onemocnění:

  • prodloužená deprese, apatie;
  • halucinace a delirium;
  • sebevražedné tendence;
  • posedlosti a činy;
  • vysoká úroveň úzkosti, fóbie, záchvaty paniky;
  • negativismus, sociopatie, nenávist vůči druhým, násilí a krutost vůči zvířatům;
  • deviantní chování (žhářství, loupež, krádež, podvod).

Pokud zjistíte, že vykazujete známky duševních poruch, musíte se ukázat psychiatrovi za objektivní hodnocení a přesnou diagnózu.

Bipolární porucha

Bipolární porucha Je duševní nemoc způsobená endogenními faktory. Velmi komplikuje všechny projevy existence osobnosti. První bipolární porucha osobnosti je popsán ve Francii, ale prostě nebyl přijat vědeckou komunitou, protože během intermisii pacient plně zachována a nepoškozený, duševní vývoj zůstává stejný. Pouze Kraepelin podrobně popisuje a zavádí tuto nosologii.

Známky bipolární poruchy jsou přechodem od mánie se zdravým oknem po ní až po depresivní fázi. Často pro několik po sobě jdoucích depresí se objeví jedna mánie. Mania je nevýrazná a nese pojem hypomania, je snazší ji zastavit. Deprese v podformulování je pacientům snadněji tolerována, a tudíž termín - subdeprese.

Bipolární porucha: příčiny

Přímá korelace mezi vznikem bipolární poruchy a věkem vědci nezjistila. Je však známo, že se často vyskytuje u mladých lidí. Expozice žen na tuto chorobu je mnohem vyšší než u mužů, některé studie ji spojují se složitou cyklickou změnou hormonů v menstruačním cyklu u žen. Koneckonců, není to nové, že ženský sex a v normálu jsou ostré skoky nálady.

Vědci z různých zemí opakovaně zkoumali příčiny bipolární poruchy všemi známými metodami, ale nedosáhli jednomyslného závěru. Je třeba pochopit, že není možné vysvětlit jeden důvod, tato nemoc je multifaktoriální.

Posledním důvodem je genetický sklon. Je známo, že děti, jejichž rodiče trpí bipolární poruchou, šance sehnat tohoto onemocnění je vyšší než v běžné populaci. Je dokázáno, že existuje skupina genů v lidském genomu, který je zodpovědný za tuto nemoc, takže DNA je sám o sobě tyto patologické struktury, ale procento jejich vzhled není tak vysoká ve fenotypu. Proto je důležité vědět, zda pokrevní příbuzní nemocných, ale to nepotvrzuje ani popřít onemocnění o 100%. To je potvrzeno studiem onemocnění dvojčat monokloubků.

Ne poslední role je přidělena z psychosociálních důvodů. Mnoho psychoanalytiků dává značný význam výchově dítěte a rodičovskému přístupu k němu. V případě, že dítě je věnována malá pozornost, chtěli ho příliš mnoho nebo špatně choval s ním do budoucna je náchylnější na jakékoliv duševní patologií, a bipolární porucha není výjimkou.

Externí faktory, jako je silný psychotramatický stres, velký zármutek nebo vážné fyzické nemoci, mohou také způsobit bipolární poruchu. Pro člověka, duševně - je to způsob, jak zapomenout, házet nepříjemnou epizodu ze života, jak od ní být abstraktní. Nejprve se takové změny nálady vyvíjejí jako obranný mechanismus proti stresu, ale pokud je stres dlouhý, adaptační schopnosti psychiky jsou vyčerpány a stávají se patologické. Současně je stres jen provokátorem onemocnění, další exacerbace vznikají bez ohledu na stres. Deprese odráží pocit podřadnosti a mánie je způsob, jak tělo chrání.

V neposlední řadě z důvodů zjištěných po objevení objektivních metod pro studium živému mozku - to je biologický důvod. Je založen na syntéze patologie, sdílení a zachycovat důležitý neurotransmiter centrální nervové soustavy. Pomocí neurotransmiterů odpovědných za nálady člověka, patří: noradrenalinu, serotoninu a dopaminu. Je to s porušením jejich rovnováhy a je spojena tvorba bipolární poruchy. V závislosti na stimulaci mozkové kůry a vytvoří fázi onemocnění, jako množství mánie dopaminu a norepinefrinu zvýšení významnějším rozsahu a vede k hyperstimulaci určitých oblastech mozku, a když je množství deprese serotoninu významně snížena a vede k nedostatku stimulů v některých frakcích kůry mozkové mozku.

Důležitým okamžikem, který přímo ovlivňuje vývoj onemocnění, je neurohumorální práce organismu. Ve skutečnosti, patologie hypotalamu, který je nejvyšším orgánem regulace hormonálního systému člověka, přímo vede k selhání hypofýzy, a to je následně odpovědný za regulaci všech ostatních endokrinních systémů. Tak, defekty jsou vytvořeny v nadledvin, štítné žlázy a lidských biorytmů, že v budoucnu bude vést k bipolární poruchou.

Bipolární porucha: příznaky

Symptomy bipolární poruchy jsou charakterizovány primární změny nálady, které se mění s remisemi. Je to nejpohodlnější to považovat v souvislosti s porušením emocí.

Každý pacient je individuální v počtu fází, jejich frekvenci střídání a přítomnosti intermixu. Doba trvání určitého období je odlišná, někdy týden, nebo možná pár let. Ale deprese vždy překračuje trvání manické.

Jasná období, kdy se nepozorují známky bipolární poruchy, mohou trvat osm let a v těžkých formách nejsou vyjádřeny.

Manická epizoda je charakterizována nepřiměřeně dobrou náladou. Člověk nevyvolává žádné stížnosti, je velmi spokojen. Vnímá prostředí velmi jasné, považuje se za krásné, důmyslné a zcela soběstačné. Pacienti jsou nervózní, nemohou sedět, chaoticky se pohybují. Jejich aktivity jsou často neproduktivní, ale dělají to bez nejmenší únavy. Nastává urychlení myšlení a zrychlení řeči. Zvýšené pocity energie, pacienti často mluví o nevyčerpatelné energii, jejich schopnosti jsou značně nadhodnoceny. Vypracujte nové nápady, zahajte novou podnikatelskou nebo vědeckou činnost, snažte se psát knihy, skládat písně. Případy nekončí kvůli výraznému rozptýlení a snížení schopnosti soustředit pozornost. Mají mnoho plánů a nevidí žádné překážky. Existuje skok v nápady, kdy se nápady mění tak rychle, že pacient nemá možnost se je chytit.

Všechny instinkty jednotlivců s mánie jsou značně zesíleny, osoba je neurčitá, důkladně znemožněná a nerozlišující při výběru partnerů. Pokud s nimi odporují nebo se s nimi hádají, přestanou se ovládat a mohou se stát agresivními. Jejich činy nejsou vždy přiměřené, jsou bezmocné.

Existuje mnoho druhů mánie. Veselá nebo sluneční mania charakterizuje dobrá nálada. Jsou náchylní k pózování, žertují. Pocit onemocnění chybí. Vyskytuje se hypersexualita. Expandivní mánie je také charakterizována zvýšenou náladou, ale je spojena se samo-exaltací, myšlenkami všemohoucnosti. Ačkoli nejsou blázni, mohou být přesvědčeni. Mania se skokem myšlenek - zrychlení asociativního myšlení je klinicky podobná roztrženému myšlení. Gnevlivaya mánie má příznaky podrážděnosti, s projevy hněvu a agresivity, tito jedinci jsou nešťastní a konfliktní. Zmatená mánie - dobrá nálada je spojena s prvky zhoršeného vědomí. Mania je projevem mnoha onemocnění psychiky, včetně akutní intoxikace.

Mania se světelným proudem se nazývá hypomanie. Zahrnuje všechny předchozí příznaky, avšak v mírné podobě. Pacienti cítí duchovní vzestup, velmi dobře si pamatuje, vždy vesele.

Depresivní epizoda se vyznačuje opakovanou symptomatologií. Člověk je depresivní, nálada je patologicky špatná, bez ohledu na okolní faktory. Tito lidé jsou velmi špatní, obzvláště v dopoledních hodinách. Myslím a mluví velmi pomalu, jejich myšlenky proudí jako tlustá želé a je obtížné, aby si svalili jazyky, jako by to bylo velmi těžké. Jejich myšlenky jsou neimaginativní, až na myšlenky sebeobviňování, sebepomoci a vlastní hříchy. Tyto myšlenky jsou pro pacienta velmi nepříjemné. Pacienti nejsou energičtí, iniciační a velmi pesimističtí. Někdy nenašli příležitost vstát a vařit si vlastní jídlo, dokonce ani nenechávejte pokoj. Všechny instinkty jsou velmi oslabené, neexistuje chuť k jídlu. Trpí nespavostí a impotencí, objevují se sebevražedné myšlenky. Všechny události jsou velmi ponuré.

U některých pacientů dochází k somatickým stresům, jako je zvýšená srdeční frekvence, zácpa, suché sliznice. Velmi často výrazně snižují váhu.

Existuje několik typů deprese. Úzkostná deprese je přitěžující, bolestivé očekávání bezprostředního neštěstí. Apatická deprese je charakterizována oslabením všech podnětů, pacienti jsou lhostejní ke všemu kolem a k vlastní osobě a požádají je, aby je opustili. Anestetická deprese je charakterizována psychickou necitlivostí pacienta. U maskované deprese převažují různé typy poruch po typu depresivních ekvivalentů, například mají srdce a žaludek. V takovém kurzu pacient neúspěšně vyzývá všechny lékaře, dokud se nedostane k psychiatrovi.

Melancholický raptus je stav, kdy se motorová inhibice depresivního pacienta náhle změní na útok buzení, výbuch úzkosti. Pacient je podkopán, může způsobit sebepoškození nebo dokonce zabít sebe. Je-li obsažena, oslabuje a znovu se stává blokována.

Bipolární porucha osobnosti se vyskytuje v komplexních formách bipolární poruchy, kdy se mánie bez světelného okna transformuje na depresi. A tento stav se často opakuje. U takových pacientů je obvykle zatěžována dědičnost.

Bipolární porucha psychiky je psychosomatický příznak projevující se dlouhodobým onemocněním. Mohou to být nejrůznější halucinace, představy o velikosti v mánii. S depresí je svět pro člověka naprosto ponurý. Osoba se vnímá jako žalostná a opuštěná.

Druhy bipolární poruchy

Termín bipolární porucha nemusí být správný, protože monopolární poruchy také vstupují do jejich struktury.

Izolujte bipolární poruchu několika typů. Tato klasifikace se používá hlavně v americké medicíně, ale velmi jednoduché rozdělení a správný popis je relevantní v našem modelu psychiatrie.

Bipolární porucha prvního typu - to je typický průběh, který se projevuje v epizodě klasické manické fáze s hypertenzí, zrychlením myšlenek a motorickou disinhibicí. Také pro tento typ je charakterizována přítomností smíšené fáze, když se rychle mění. Smíšená afektivní fáze je stav narušení triád, když část triády, například z mánie, je opačná k jiné části, což je symptom deprese. Tyto podmínky jsou velmi časté a těžko se zastaví.

Ty lze přičíst rozrušenou depresi, když je osoba zažívá míchání místo brzdění - rozostřený stimulaci motoru, může být považován za extrémní stupeň úzkostné deprese. To může zahrnovat depresi, ve struktuře kterého skok v myšlenkách.

Některé typy mánie také patří do smíšených forem. Inhibovaná mánie vzniká, když je pacient v náladě, ale nemá v motorové kouli žádné zvýšení. Dysforická mánie se naopak projevuje zvýšenou touhou po pohybu, ale místo dobré nálady jsou pacienti naštvaní. S neproduktivní mánií není žádné intelektuální vzestup. A ve struktuře tohoto typu je možná deprese.

Bipolární porucha druhého typu má zcela odlišné vlastnosti od předchozího. V tomto typu osob nikdy nezaznamená epizodu plnohodnotné mánie. Hypomanií a závažná významná deprese se však epizodicky dostávají do této nemoci. Současně je hypomanie krátká a nezpůsobuje pacientovi značné potíže, ale deprese má výrazný průběh. To se může objevit u závažných psychosomatických příznaků. Vypadá jako typická triáda: hypotyreóza, inhibice motoru a snížení rychlosti myšlení.

Bipolární porucha třetího typu odlišné od předchozích. Jiným termínem pro tento typ je cyklotymie. S ním se vyskytují cyklicky oscilační hypomaniky a deprese. K odhalení této formy je důležité, aby existovaly plnohodnotné charakteristiky deprese, jmenovitě hypotenze, brzdění motorem a intelektuální retardace. Cyklotemie je uvolněná bipolární porucha, při které jsou symptomy mnohem bledší.

Existuje další velmi těžké definovat možnost pod termínem rychlé cyklování. A značně se liší od smíšené fáze. Současně existují nejméně čtyři epizody všech příznaků bipolární poruchy. Mezi nimi může existovat období zdravého "okna", což není zřídka komplikace, jako je například obrácení postižení. Pak se určitá fáze náhle dostává do opačné fáze. Důležitým kritériem je délka epizody, deprese by měla trvat čtrnáct dní nebo déle. No, hypomanie - 4 dny nebo déle. Tento typ toku je prognosticky negativní.

Bipolární poruchy osobnosti zahrnují výše uvedené typy a jsou charakterizovány sezónností. Koneckonců, často měnící roční období vede ke změně nálady a vede k jedné z fází. Bipolární porucha psychiky zahrnuje psychotické symptomy, pomáhá rozlišovat tyto druhy. Průběh obou druhů lze kombinovat. Je velmi důležité pečlivě určit typ bipolární poruchy, protože to může výrazně ovlivnit průběh onemocnění a léčbu.

Bipolární porucha: diagnostika

Stejně jako většina diagnóz v psychiatrii nelze bipolární poruchu diagnostikovat objektivními metodami. Nejlepší metodou je psychiatrická konverzace. Je lepší rozhovor s pacientem podle schváleného schématu.

Za prvé, stížnosti, jsou podrobně vysvětleny v části příznaků. Dále popište psychostatu jednotlivce. Pacient je vědomý, s výjimkou zmatené mánie, ve které člověk může mít prvky narušeného vědomí. Nálada: s depresí, patologicky špatnou a s mánií patologicky dobrou. Emoce: v případě deprese je hypotyreózou patologické oslabení emocí a s mánií hypertenze. Myšlení závisí na fázi: zrychlil se mánií a zpomalil depresí. Ale je to konzistentní, pacient je přiměřený. Také, pokud je člověk v mánii, mluví s potěšením, je naprostý, ale řeč nemusí být ve skutečnosti, existují představy o vlastní velikosti. V případě deprese pacient neochotně kontaktuje, odpovídá na otázky jednohlasně, po dlouhé přestávce je možné představy o sebeobviňování, hříšnosti a méněcennosti. V manickém stavu je možná agrese, nerozpoznává se jako pacient, tj. Neexistuje žádná kritika. Jsou mluvící, otravní, neustále v rozhovoru, kteří se pokoušejí uchopit iniciativu do vlastních rukou. Když je krize kritizována, je také snížena. S depresí, i když je to s mírným proudem, člověk vždy nosí sebevražedné myšlenky, ale většinou ho skrývají, nesdílejí své zkušenosti. Tito pacienti jsou úzkostliví, ptají se o všech aspektech jejich léčby, jsou velmi znepokojeni. Je velmi důležité pochopit toto a sledovat tyto pacienty. U mánie je u pacientů pozorována hypermnezie, vnímá svět jako jasný, barevný a pamatuje si na nejmenší detaily. U pacientů s depresí dochází často k poklesu paměti zejména u současných událostí, ale po léčbě se paměť vrátí do normálu.

Inteligentní bipolární porucha: intelektuální schopnosti se nemění. Také je třeba se zeptat, zda existuje spojení s ročním obdobím a časovým obdobím dne. Navíc exacerbace je častěji na podzim nebo na jaře. A depresivní pacienti budou jasně říkat, že večer se zlepšují a ráno je jejich stav nejhorší.

Důležité je také požádat příbuzné, kteří řeknou, že manický pacient je hypersexuální, žaludeční, spí málo a neustále se zapojí do "ziskových" projektů. A o pacienta v depresi budou říkat, že je apatická, prakticky neje, spí trochu a naprosto nepomáhá v domě. Je důležité se ptát, zda se nejprve objevila tato situace ohledně předepisování počátku.

Nemůžete chybět sbírkou historie života, je důležité vědět, jestli jsou příbuzní nemocní s takovými nemocemi.

Bipolární poruchu lze nastavit, pokud byly epizody patologické změny nálady zaznamenány dvakrát nebo vícekrát. Význam má dříve odhalenou epizodu mánie nebo hypomanie, což pozitivně ovlivňuje výběr léčby a zlepšuje prognózu pro pacienta.

Z testů, které mají psychologové, je nutné použít dotazník PHQ9, který doporučuje ministerstvo zdravotnictví. A také stupnice Spielberger, která umožňuje odhalit osobní a situační úroveň úzkosti, psychologické zpochybnění přítomnosti deprese a sebevražedné aktivity Beck (BHS). Ale nejprve se zeptat pacienta dvě otázky z PHQ2, ať už máte v posledních čtyřech týdnech nízkou náladu nebo touhu, zda se změnily vaše zájmy a postoje k životu, zejména zájem. Pokud člověk něco něčeho pozitivně odpoví, pak mu poskytněte všechny psychologické testy. Dotazník pro odhalení také mánie je MDQ, který obsahuje celkem 15 otázek.

Bipolární porucha: léčba

Při psychomotorické agitaci musí být depresivní stupor nebo sebevražedné tendence pacienta udržovány v režimu s přísným dozorem. Když je stav vylepšen, režim lze změnit na rozdíl. dohledu.

Manipulace s epizodou Mania

Počáteční terapií těchto pacientů jsou antipsychotika - sedativa a tymostabilizátory, například soli lithia a antikonvulziva, například valproát, jsou také s nimi integrovány. Druhou čárovou látkou je karbamazepin 200-400 mg / den.

Výhodou by měla být věnována druhé generace antipsychotik, zejména když je nutné zastavit manické vzrušení: klopiksol-akufaz 50-100 mg, 1-3 ml / m Azapin 100-200 mg / den orálně, quetiapin od 300 do 600 mg / den. Je také možné použít Rispolept 2-4 mg / den, 4 mg Serdalekt 1 čas / den může přidat čtyři mg týdně Aminazin 0.025-0.075 g 2-3 krát denně, Propazin 2 g / den, Tisercinum od 25 do 50 mg / den v několika recepcích. Provedli jsme rovněž v akci na fázi mánie a takových přípravků: Olanzapin 5-20 mg / den, 1 mg risperidonu 2p / den, maximální zvýšení v denní dávce 10 mg / den, 20 až 30 mg aripiprazolu / den, ziprasidon 40 mg ve 2 hodiny / den v průběhu jídla, může být dávka zvýšena na 160 mg.

Pokud známky rezistence na léky trvají déle než čtyři týdny, musíte aplikovat biologickou terapii - elektrokonvulzivní terapii.

Chcete-li obnovit schopnost pacienta spolupracovat v terapeutickém procesu, je důležité co nejdříve používat pacienty a jejich blízké rehabilitační a psycho-výchovné programy.

Léčba depresivní epizody by měla začít léčbou antidepresivy v závislosti na charakteristikách klinické symptomatologie. Nejrychlejší efekt se očekává při použití tri- a čtyřcyklických antidepresiv: amitriptylin, melipramin, anafranil. V případě převládání na klinice psychomotorické retardace je vhodné jmenovat Melipramin v dávce 200-300 mg / den. S převahou úzkosti, nespavosti, je klinický účinek rychle dosažen Amitriptylinem až do 250 mg / den. Anaphranil v dávce 300 mg má vyrovnávací účinek.

Existují dva přístupy, které působí na bipolární poruchy, simultánní kombinace selektivního zpětného vychytávání serotoninu inhibitor bupropionu 150 mg / den, 75 mg venlafaxin 2 krát / den a léky stabilizátory - soli lithia, valproátu a druhé antipsychotik generace. Nebo pouze jmenování stabilizátorů nálady - lithiových solí a Lamotrigin 25 mg 1 denně / denně.

Existuje riziko inverze tricyklickými antidepresivy. Pokud má pacient takovou anamnézu, měla by být použita elektrokonvulzivní terapie.

Hlavním směrem psychoterapie je racionální sledování a kontrola onemocnění a zlepšení interpersonálních vztahů.

Pro související korekční kognitivních poruch používaných Memantin 10 mg 2 krát denně, Piracetam - 1,2-4,8 g / den, vazoaktivní léky - Nicergolin 15-30 mg / den ve třech rozdělených dávkách, nootropik - Aminalon 750-1500 mg / den.

Hlavním předpokladem úspěchu je provedení všech opatření k udržení léčebného režimu. Pokračování PSYCHOEDUCATIONAL práce s rodinou a pacientem, který je zaměřen na přijetí nemoci, pozitivní vnímání terapie zvýšený stres ve svém každodenním životě - stressmenedzhment, nezávislého školení životních dovedností, dieta a cvičení terapie s nárůstem hmotnosti.

Střídání práce a volného času by mělo být stanoveno v individuálním režimu a to závisí na úrovni sociální práce dosažené v souladu s platnými právními předpisy.

Bipolární porucha (typ 1 a 2): Příznaky, příčiny a léčba

Bipolární porucha je duševní onemocnění charakterizovaná tendencí člověka střídat mezi depresivními epizodami a manickými epizodami.

V tomto článku vám vysvětlím vaše příznaky, příčiny, léčbu, diagnózu, následky a mnohem více.

Co je to bipolární porucha?

Bipolární porucha, známá také jako bipolární afektivní porucha (BAA) a dříve jako maniodepresivní psychóza (PMD). Jedná se o soubor poruch nálady charakterizovaných výraznými výkyvy nálad, myšlení, chování, energie a schopností provádět každodenní činnosti.

Osoba trpící touto poruchou, jejich stav mysli střídavě mánie nebo hypománie - fázové radosti, oslavení, euforie a velikášství a deprese, smutek, brzdění a myšlenky na smrt.

Čtyři typy bipolární poruchy byly určovány podle závažnosti a střídání nálad v průběhu času:

  • Bipolární porucha typu I
  • Bipolární porucha II
  • Cyklotémie
  • Nešpecifická bipolární porucha

Vzhledem k tomu, že u mladých lidí dochází k bipolární poruše, přináší vysoké sociální náklady. Toto je druhá příčina zdravotního postižení po celém světě. Navíc ti, kteří trpí tímto onemocněním, představují vyšší riziko než celková úmrtnost obyvatelstva v důsledku sebevražd, vražd, nehod a přírodních příčin, jako jsou kardiovaskulární nemoci.

U typu 1 se osoba střídá depresivní epizody s úplnými manickými epizodami a u typu 2 střídá mezi depresivními epizodami a hypomanickými (méně závažnými) epizodami.

Symptomy této poruchy jsou závažné, odlišné od běžných vzestupů a pádů nálady. Tyto příznaky mohou vést k problémům v osobních vztazích, v práci, ve škole nebo dokonce v sebevraždě.

Během fáze deprese může člověk zažít:

  • Negativní vnímání života.
  • Neschopnost cítit radost ze života.
  • Nedostatek energie
  • Sebekritika.
  • V extrémních případech, sebevražda.

Během manické fáze může člověk zažít:

  • Popírání, že je problém.
  • Změna nálady.
  • Iracionální finanční rozhodnutí.
  • Pocit velkého nadšení
  • Nemyslete si na důsledky svých činů.
  • Nedostatek spánku

Přestože v dětství existují případy výskytu, normální věk nástupu typu 1 je 18 let a pro typ 2 je to 22 let.

Přibližně 10% případů bipolární poruchy 2 se vyvíjí a stává se typem 1.

Přestože důvody jsou nepochopitelné, ovlivňují genetické a environmentální faktory (stres, zneužívání dětí).

Léčba obvykle zahrnuje psychoterapii, léčbu drog a někdy i elektrokonvulzivní léčbu.

Symptomy bipolární poruchy

Symptomy depresivních epizod

Příznaky a příznaky depresivní fáze bipolární poruchy zahrnují:

  • Trvalý smutek
  • Nedostatek zájmu o účast v příjemných aktivitách.
  • Apatie nebo lhostejnost.
  • Úzkost nebo sociální úzkost.
  • Chronická bolest nebo podrážděnost.
  • Nedostatek motivace
  • Víno, beznaděj, sociální izolace.
  • Nedostatek spánku nebo chuti k jídlu.
  • Samovražedné myšlenky
  • V extrémních případech mohou být psychotické příznaky: bludy nebo halucinace jsou obvykle nepříjemné.

Manické příznaky

Mania se může vyskytovat v různých mírách:

Hypomanie

To je nejméně závažný stupeň mánie a trvá nejméně 4 dny. Nevede to k výraznému snížení schopnosti pracovat, komunikovat nebo přizpůsobovat.

Také nevyžaduje hospitalizaci a nemá psychotické vlastnosti.

Ve skutečnosti se celková funkce může zlepšit během hypomanické epizody a je považována za přirozený mechanismus proti depresi.

Pokud hypomanie není doprovázena nebo předchází depresivním epizodám, nepovažuje se to za problém, jestliže tento stav mysli není pod kontrolou.

Symptomy mohou trvat několik týdnů až několik měsíců.

  • Skvělá energie a činnost.
  • Někteří lidé mohou mít větší kreativitu, zatímco jiní mohou být více podrážděni.
  • Člověk se může cítit tak dobře, že popírá, že zažívá stav hypomanie.

Mania

Mania je období euforie a vysoké nálady po dobu nejméně 7 dní. Pokud není léčena, epizoda mánie může trvat 3 až 6 měsíců.

Je charakterizován zobrazením tří nebo více z následujících typů chování:

  • Hovořit rychle a hladce.
  • Zrychlené myšlenky.
  • Vzrušení.
  • Snadný stav.
  • Impulzivní a riskantní chování.
  • Nadměrné peněžní náklady
  • Hypersexualita.
  • Muž s mánií může také cítit nedostatek spánku a nedostatečný úsudek.
  • Na druhou stranu maniaci mohou mít problémy s alkoholem nebo jiným zneužíváním návykových látek.

V extrémních případech mohou trpět psychózou, takže kontakt s realitou je přerušený a má vysoký stav mysli.

Něco obyčejného spočívá v tom, že člověk s mánií se cítí nesrovnatelný nebo nedotknutelný a cítí se, že je zvolen, aby uskutečnil cíl.

Přibližně 50% lidí s bipolární poruchou zaznamenává halucinace nebo bludy, které mohou vést k násilnému chování nebo vstupu do psychiatrické léčebny.

Smíšené epizody

U bipolární poruchy je smíšená epizoda stavem, při kterém dochází současně k mánii a depresi.

Lidé, kteří prožívají tento stav, mohou mít myšlenky na vznešenost, mají depresivní příznaky, jako jsou sebevražedné myšlenky nebo pocity viny.

Lidé, kteří jsou v tomto stavu, jsou vystaveni vysokému riziku sebevraždy, neboť kombinují depresivní emoce s výkyvy nálady nebo potíží při řešení impulzivity.

Příčiny bipolární poruchy

Přesné příčiny bipolární poruchy jsou nejasné, i když se předpokládá, že jsou z velké části závislé na genetických a environmentálních příčinách.

Genetické faktory

Předpokládá se, že 60-70% rizika vzniku bipolarity závisí na genetických faktorech.

Několik studií ukázalo, že určité geny a oblasti chromozomů jsou spojeny s náchylností k vývoji poruchy, přičemž každý gen má větší nebo menší význam.

Riziko bipolární poruchy u lidí s rodinnými příslušníky se stejnou diagnózou je 10krát vyšší než u celé populace.

Studie naznačují heterogenitu, což znamená, že různé rodiny jsou zapojeny do různých rodin.

Faktory prostředí

Studie ukazují, že faktory životního prostředí hrají důležitou roli ve vývoji bipolární poruchy a psychosociální proměnné mohou interagovat s genetickými dispozicemi.

Nedávné životní události a mezilidské vztahy přispívají k vzniku manických a depresivních epizod.

Bylo zjištěno, že 30-50% dospělých s diagnózou bipolární poruchy hlásí případy zneužívání nebo traumatu v dětství, což je spojeno se starším nástupem poruchy a většími pokusy o sebevraždu.

Evoluční faktory

Z evoluční teorie bychom si mohli myslet, že negativní důsledky, které bipolární porucha může mít na schopnost přizpůsobit se, dělají, že geny nelze volit přirozeným výběrem.

Nicméně v mnoha skupinách stále existuje vysoký výskyt BR, takže může existovat nějaký evoluční přínos.

Lékaři evoluční medicíny naznačují, že vysoké hodnoty BR během celé historie naznačují, že změny mezi depresivními a manikálními stavy naznačují určitou evoluční výhodu u předků.

U lidí s vysokým stresem může depresivní nálada sloužit jako ochranná strategie, která vám umožní uniknout z vnějšího stresu, ukládat energii a zvyšovat dobu spánku.

Mánie může mít prospěch ze svého vztahu s kreativitou, důvěrou, vysokou úrovní energie a vyšší produktivitou.

Fyziologické, neurologické a neuroendokrinní faktory

Studie zobrazování mozku ukázaly rozdíly v objemu různých oblastí mozku mezi pacienty s bipolární poruchou a zdravými pacienty.

Bylo pozorováno zvýšení objemu bočních komor a zvýšení rychlosti hyperintenzity bílé hmoty.

Studie magnetické rezonance ukázaly, že existuje abnormální modulace mezi břišní prefrontální oblastí a limbickými oblastmi, zejména amygdala. To přispěje k špatné emoční regulaci a náladám souvisejícím příznakům.

Na druhou stranu existují důkazy potvrzující vztah mezi časnými stresovými zážitky a dysfunkcí osy hypothalamus-hypofýza-nadledvina, což vede k hyperaktivaci.

Méně častá bipolární porucha může být důsledkem traumatu nebo neurologického stavu: trauma mozku, mrtvice, HIV, roztroušená skleróza, porfyrie a epilepsie temporálního laloku.

Bylo zjištěno, že neurotransmiter zodpovědný za kontrolu nálady dopaminu zvyšuje jeho přenos během manické fáze a sestupuje během depresivní fáze.

Glutamát se zvyšuje v levé dorzolaterální prefrontální kůře během manické fáze.

Diagnostika

Bipolární porucha není často rozpoznávána a je obtížné ji odlišit od unipolární deprese.

Jeho diagnóza vyžaduje zvážení několika faktorů: lidské zkušenosti, behaviorální anomálie pozorované jinými lidmi a symptomy hodnocené psychiatry nebo klinickými psychology.

Nejčastěji používanými diagnostickými kritérii jsou WHO DSM a ICD-10.

Přes nedostatek lékařského důkazu potvrdit BDP, se doporučuje provádět biologické testy, aby zajistily, že neexistuje fyzické nemoci, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza, metabolické poruchy, HIV či syfilis.

Doporučuje se také vyloučit zranění mozku a provést elektroencefalogram k vyloučení epilepsie.

Podle DSM-IV, u bipolárních poruch, existují následující typy porušení:

  • Bipolární porucha I, jediná manická epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední epizoda hypomaniace
  • Bipolární porucha já, poslední manická epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední smíšená epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední depresivní epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední epizoda není indikována
  • Bipolární porucha II
  • Cyklotypní porucha
  • Bipolární porucha není indikována.

Tato část popisuje manickou epizodu a závažnou depresivní epizodu.

Diagnostické kritéria pro bipolární poruchu II

A) Jedna nebo více závažných depresivních epizod.

B) mít alespoň jednu hypomanickou epizodu.

C) afektivní symptomy kritéria A a B nejsou lépe vysvětlit přítomností schizoafektivní poruchy a nejsou překrývají schizofrenie, schizofreniformní porucha, porucha s bludy nebo nespecifikované psychotické poruchy.

D) Příznaky způsobují klinicky významné nepohodlí nebo poruchy ve společenských, profesních nebo jiných důležitých oblastech lidské činnosti.

Zobrazí se aktuální nebo poslední epizoda:

  • Hypomanické: Pokud je současná epizoda (nebo pozdější) hypomanická epizoda.
  • Depresivní: jestliže aktuální epizoda (nebo pozdější) je závažná depresivní epizoda.

Diagnostické kritéria pro manickou epizodu (DSM-IV)

A) Odlišná doba abnormální nálady a trvalá vysoká, expanzivní nebo podrážděná doba trvá nejméně jeden týden (nebo jakákoliv doba trvání, pokud je vyžadována hospitalizace).

B) Během období změny nálady přetrvávají tři (nebo více) z následujících příznaků (čtyři v případě, že nálada je jen podrážděná), a tam byl významný stupeň:

  • Zveličená sebeúcta nebo grandiozita.
  • Snížená potřeba spát.
  • Mluvivější než obvykle nebo verbózní.
  • Únik nápadů nebo subjektivní zkušenosti, že se myšlenka zrychluje.
  • Zvýšená úmyslná aktivita nebo psychomotorická agitace.
  • Nadměrná účast na příjemných akcích, které mají velký potenciál k vážným následkům.

C) Příznaky nesplňují kritéria pro smíšené epizody.

D) Změna stavu mysli je dostatečně závažná, aby způsobila zhoršení práce, obvyklé společenské aktivity, vztahy s ostatními nebo potřebu hospitalizace, aby se zabránilo újmě na sebe nebo ostatním, nebo psychotické příznaky.

E) Příznaky nesouvisejí s přímými fyziologickými účinky látky nebo se zdravotním stavem.

Diagnostická kritéria pro depresivní epizodu (DSM-IV)

A) přítomnost pěti nebo více následujících příznaků do 2 týdnů, což je změna z předchozích činností; jeden z příznaků by měl být 1. depresivní nálada nebo 2. ztráta zájmu nebo schopnost potěšení:

  1. Depresivní nálada většinu dne, téměř každý den, jak to naznačuje subjekt (smutný nebo prázdný), nebo pozorování ostatních (pláče). U dětí nebo dospívajících může být nálada podrážděná.
  2. Ostrý pokles zájmu nebo příležitostí k potěšení ve všech nebo téměř všech aktivitách, většinu dne.
  3. Velká ztráta hmotnosti bez režimu, zvýšení tělesné hmotnosti nebo ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu téměř každý den. U dětí musíme posoudit neschopnost dosáhnout očekávaného přírůstku hmotnosti.
  4. Nespavost nebo hypersomnie každý den.
  5. Pocity nadměrné nebo nevhodné nečinnosti nebo viny téměř každý den.
  6. Snížená schopnost myslet nebo soustředit, nebo nerozhodnost, téměř každý den.
  7. Pravidelné myšlenky na úmrtí, opakující se sebevražedné myšlenky bez konkrétního plánu nebo pokusu o sebevraždu nebo zvláštní plán spáchat sebevraždu.

B) Příznaky nesplňují kritéria pro smíšené epizody.

C) Symptomy způsobují klinicky významné nepohodlí nebo sociální, profesní nebo jiné důležité oblasti lidské činnosti.

D) Symptomy se netýkají přímých fyziologických účinků látky nebo zdravotního stavu.

E) Symptomy nejsou lépe vysvětlit přítomností žalu, symptomy přetrvávají déle než dva měsíce, nebo se vyznačují výraznou funkčního postižení, morbidní strach z bezcennosti, sebevražedné myšlenky, psychotických symptomů nebo zpomalení psychomotorického vývoje.

Komorbidní poruchy

Mohou existovat nějaké komorbidita Psychiatrické poruchy BPD: obsedantně-kompulzivní porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou, zneužívání návykových látek, pre-menstruační syndrom, sociální fobie nebo panické poruchy.

Léčba bipolární poruchy

Ačkoli bipolární porucha nemůže být vyléčena, může být dlouhodobě účinně kontrolována pomocí léků a psychoterapie.

Psychoterapie

V kombinaci s léky může být psychoterapie účinnou léčbou bipolární poruchy.

Některé psychoterapeutické metody léčby tuberkulózy:

  • Rodinná terapie: umožňuje zlepšit rodinné dovednosti, jako je například pomoc poraněné osobě nebo rozpoznání nových epizod. Zlepšuje také řešení problémů a rodinnou komunikaci.
  • Kognitivní behaviorální terapie: umožňuje oběť změnit negativní nebo nedostatečné myšlení a chování.
  • Interpersonální terapie a sociální rytmus: zlepšuje osobní vztahy obětí s ostatními a pomáhá řídit jejich každodenní život, který může zabránit depresivním epizodám.
  • Psychoobrazovanie: vzdělává oběti poruchy a léčby.

Podle studie má léčba spolu s intenzivní psychoterapií (týdenní kognitivní behaviorální terapie) lepší výsledky než jen psychoterapie nebo psychoeducace.

Léky

Symptomy bipolární poruchy mohou být kontrolovány různými typy léků.

Vzhledem k tomu, že každý nereaguje stejným způsobem na stejný lék, možná budete muset vyzkoušet různé léky dříve, než najdete ten správný lék.

Udržování poznámek o každodenních příznacích, postupech, spánkových vzorcích a jiném chování vám pomůže efektivně rozhodovat.

Léky, které se běžně používají v BDP, jsou antidepresiva, stabilizátory nálady a atypické antipsychotika.

Stabilizátory nálady

Obvykle se jedná o první řadu léčby bipolární poruchy a obvykle se užívají po mnoho let.

Lithium byl první schválený stabilizátor pro léčbu manických a depresivních epizod. Existují antikonvulziva, které se také používají jako stabilizátory nálady:

  • Kyselina valproová: To je populární alternativa k lithiu, ačkoli mladé ženy by měly být opatrné.
  • Lamotrigin: účinný při léčbě depresivních příznaků.
  • Další antikonvulziva: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát.

Použití kyseliny valproové nebo lamotriginu může zvýšit myšlenku nebo sebevražedné chování, proto musíme být opatrní při jeho užívání a sledování lidí, kteří ji užívají.

Navíc, kyselina valproová může zvýšit hladiny testosteronu u dospívajících dívek, což může vést k syndromem polycystických ovarií, který má příznaky, jako je nadměrné svalové hmoty, obezity nebo nepravidelný menstruační cykly.

Nežádoucí účinky lithia mohou být: sucho v ústech, úzkost, dyspepsie, akné, nepohodlí při nízkých teplotách, bolest ve svalech nebo kloubech, křehké vlasy.

Při užívání lithia je důležité zkontrolovat hladinu Ph z krve, stejně jako funkci jater a štítné žlázy.

U některých lidí může spotřeba lithia způsobit hypotyreózu.

Nežádoucí účinky jiných stabilizátorů nálady mohou být následující:

  • Závratě.
  • Ospalost.
  • Průjem.
  • Bolesti hlavy.
  • Kyselost.
  • Zácpa.
  • Nosní kongesce
  • Změny nálady

Atypické antipsychotika

Často se tyto léky užívají společně s antidepresivy k léčbě BDP. Atypické antipsychotika může být:

  • Aripiprazol: používá se k léčbě manických nebo smíšených epizod, kromě zachování léčby.
  • Olanzapin: může zmírnit příznaky mánie nebo psychózy.
  • Quetiapin, respirační nebo ziprasidon.

Nežádoucí účinky atypických antipsychotik mohou být následující:

  • Rozmazané vidění
  • Závratě.
  • Tachykardie.
  • Ospalost.
  • Citlivost na slunce
  • Skvrny na kůži.
  • Menstruační problémy u žen.
  • Změny metabolismu.
  • Zvýšení tělesné hmotnosti

Díky změnám v hmotnosti a metabolismu může zvýšit riziko vzniku cukrovky nebo vysokého cholesterolu, takže je důležité kontrolovat hladinu glukózy, hmotnosti a lipidů.

Ve vzácných případech může dlouhodobé užívání atypických antipsychotik vést ke stavu nazývanému pozdní dyskineze, který způsobuje nekontrolované pohyby svalů.

Antidepresiva

Antidepresiva, která jsou obvykle předepsána pro léčbu symptomů bipolární deprese, jsou: paroxetin, fluoxetin, sertralin a bupropion.

Přijímání pouze antidepresiv může zvýšit riziko přechodu na mánii nebo hypománii. Abyste tomu zabránili, obvykle vyžaduje použití stabilizátorů nálady s antidepresivy.

Nežádoucí účinky antidepresiv mohou být:

  • Nevolnost.
  • Bolení hlavy.
  • Vzrušení.
  • Sexuální problémy

Pacienti užívající antidepresiva by měli být pečlivě sledováni, protože mohou vylepšit myšlenky na sebevražedné chování.

Jiné postupy

  • Elektrokonvulzivní terapie: může být užitečné, pokud psychoterapie nebo léčba nefunguje. Mohou zahrnovat vedlejší účinky, jako dezorientace, ztrátu paměti nebo zmatenost.
  • Spací prášky: Přestože spánek obvykle zlepšuje léky, pokud se tak nestane, sedativa nebo jiné léky mohou být použity ke zlepšení spánku.

Pro správnou léčbu bipolární poruchy je nutné provést určité změny v způsobu života:

  • Zastavte pití nebo používejte nelegální drogy.
  • Vypadněte z toxických osobních vztahů a budujte zdravé osobní vztahy.
  • Cvičejte pravidelně a pokračujte v jednání.
  • Zachovat návyky zdravého spánku.

Epidemiologie

Bipolární porucha je šestou hlavní příčinou postižení na světě a má prevalenci 3% populace jako celku.

Jeho četnost se rovná ženám a mužům, stejně jako různým kulturám a etnickým skupinám.

Pozdní mladistvý věk a nástup dospělosti jsou věky, ve kterých je bipolární porucha nejzřetelnější.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vývoje BDP, jsou:

  • Má blízkého příbuzného s bipolární poruchou.
  • Období prodlouženého stresu.
  • Zneužívání alkoholu nebo drog.
  • Životní události, jako je smrt milovaného nebo traumatické zážitky.

Komplikace

Není-li léčba BDP ponechána, může BDP vést k několika problémům, které postihují všechny důležité oblasti:

  • Pokus o sebevraždu.
  • Právní otázky
  • Finanční problémy
  • Zneužívání alkoholu nebo drog.
  • Problémy s rodinnými vztahy.
  • Sociální izolace.
  • Nízká produktivita práce nebo ve škole.
  • Nedostatek práce nebo školení.

Poradenství, pokud máte bipolární poruchu

Je nutné vést zdravý životní styl ke kontrole příznaků bipolární poruchy, snižovat symptomy a předcházet relapsu.

Kromě psychoterapie a léků existují i ​​další věci, které můžete udělat:

  • Sebevzdělávání: dozvíte se o své frustraci, abyste mohli správně rozhodovat a ovládat.
  • Povinnost léčby: léčba vyžaduje proces zlepšování a vyžaduje dlouhodobý závazek. Buďte trpěliví, vezměte léčivo podle pokynů a pokračujte v léčbě.
  • Sledujte své příznaky a náladu: pokud si uvědomujete, kdy nastane změna nálady, můžete zabránit jejímu úplnému vývoji. Zkuste zjistit, co způsobuje manické nebo depresivní epizody (stres, argumenty, sezónní změny, nedostatek spánku...).
  • Vytvořte zdravé návyky: zacházení se zdravými lidmi, dostatek spánku, cvičení, odstranění alkoholu, kofeinu nebo cukru, jít na terapii a užívat léky...
  • Vytvořte nouzový plán: mohou se vyskytnout případy, kdy dojde k depresivní nebo maniakální epizodě. Plánování těchto krizí vám pomůže lépe je ovládat.
  • Podívejte se na sociální podporu: sociální podpora je důležitá, aby zůstala šťastná a zdravá. Vytvořte si vztahy s rodinou a přáteli, jděte do skupin podpory a vytvářejte nové osobní vztahy.
  • Správa stresu: cvičení relaxace a volný čas.

Tipy pro pomoc rodinnému příslušníkovi s bipolární poruchou

Změny nálady a chování osoby s BDP ovlivňují okolní lidi.

Mohli by čelit nezodpovědným rozhodnutím, přehnaným požadavkům, výbušným výbuchům nebo grandióznímu chování. Jakmile skončí mánie, budete muset čelit nedostatku energie příbuzného, ​​abyste mohli pokračovat v normálním životě.

Při správné léčbě však většina lidí může stabilizovat svou náladu.

Zde je několik způsobů, jak můžete pomoci:

  • Podněcujte člena vaší rodiny k léčbě: bipolární porucha je skutečné onemocnění a starší léčba začíná, tím lepší je prognóza.
  • Porozumět: připomenout jiné osobě, že jste připraveni mu pomoci.
  • Informace o bipolární poruše: zjistěte příznaky a léčbu, abyste byli lépe připraveni na pomoc.
  • Buďte trpěliví: po zahájení léčby trvá zlepšení určitou dobu.
  • Přijmout omezení oběti: lidé s BDP nemohou ovládat své aminy se sebekontrolu.
  • Přijměte své omezení: nemůžete někoho zlepšit, pokud nechce. Podporu můžete nabídnout, i když je využití v rukou jiné osoby.
  • Snižování stresu: stres zhoršuje BDP.
  • Pozorujte příznaky relapsu: pokud léčíte časně, můžete zabránit úplnému výskytu deprese nebo mánie.
  • Připravte se na destruktivní chování: osoba s BDP může v mánii nebo depresi jednat nezodpovědně nebo destruktivně. Být připraven na to, můžete lépe zvládnout situaci.
  • Vědět, co dělat v krizi: vědět, co potřebujete udělat v krizi, vám pomůže jednat správně. Znáte tísňová čísla v případě sebevražedného nebo násilného chování.

Materiály

Americká asociace psychiatrů (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington: Americká psychiatrická publikace. str. 123-154. ISBN 0890425558.
Schmitt A, Malhow B, Hassan A, Falkai P (únor 2014). "Vliv environmentálních faktorů na závažné duševní poruchy." Front Neurosci 8 (19). DOI: 10,33389 / fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Hirschfeldt, R.M. Vornik, LA (červen 2005). "Bipolární porucha - náklady a související choroby". American Journal of Care Management 11 (3 Suppl): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawský IE (říjen 2012). "Péče o pacienty s bipolární hypománií a mánie: systematický přehled." Perspektivní psychiatrická péče 48 (4): 187-97. DOI: 10.1111 / j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (květen-červen 2013). "Charakteristika a trvání mánie: důsledky pro pokračující léčbu". Pokrok v neurologii a psychiatrii 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002 / pnp.283.