Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) u dětí a dospívajících

V dětství se OCD vyskytuje poměrně často a vyskytuje se u asi 1% všech dětí. Kromě toho nedávné studie ukazují, že u poloviny všech dospělých s diagnózou obsesivně-kompulzivní poruchy došlo k těmto symptomům v dětství.

  • Obsessive / opakované ruční praní, koupání nebo sprchování
  • Některé rituály v chování, podle něhož se dítě musí dotýkat určitých částí těla nebo provádět určité pohyby v určitém pořadí nebo v symetrické podobě
  • Některé opakující se rituály před usnutím, které zasahují do normálního spánku a spánku
  • Obsedantní opakování určitých slov nebo modliteb, aby se zajistilo, že se nic špatného nestane
  • Obsedantní hledání ujištění rodičů nebo učitelů, že nepoškodili
  • Zamezení / prevenci situací, kdy se jim zdá, že by se mohlo stát něco špatného

Kromě výše uvedených příznaků u dětí a dospívajících s diagnózou obsedantně-kompulzivní poruchy, může být sekundární problémy, které jsou způsobeny jejich obsesí (obsesí) a / nebo nutkavého chování (nutkavé) a ovlivňují jejich každodenní život. Problémy s učením, problémy s chováním, vzájemné konflikty, poruchy spánku, rodinné konflikty jsou jen některé sekundární příznaky, které se objevují u dětí a dospívajících trpících OCD.

Stejně jako u dospělých, dětí a dospívajících jsou diagnostikovány s obsesivně-kompulzivní poruchou, vykonávat nátlak (nutkavé chování) a / nebo avoidance chování s cílem snížit úzkost, která je způsobena nežádoucím, dotěrné myšlenky (myšlenky). I když, jak se zdá na první pohled, snižuje úzkost a obsedantně nápady / myšlenky, ale ve skutečnosti jen zintenzivňuje příznaky a zhoršuje stav člověka v dlouhodobém horizontu. To vede k nárůstu obsedantních, nežádoucích myšlenek (nutkání), které vedou ke zvýšení obsedantních činností a zvýšené úzkosti. V průběhu opakovaného procesu, dítě se vyvíjí „naučené reakce“, v důsledku kterého on nebo ona se automaticky stane dotčené v reakci na určité myšlenky, objekty, objekty nebo situace. U dětí a dospívajících, kteří trpí OCD, tento cyklus může být v podstatě konstantní cyklus obsedantní myšlenky (obsesí) a nutkavého chování (nutkavé), av důsledku toho budou výrazně zasahovat do každodenního života, a to jak doma, tak ve škole.

Podle nedávné zprávy Mezinárodní obsesivně-kompulzivní nadace (IOCDF): "Existují důkazy, že obsesivně-kompulzivní porucha, která začíná v dětství, se může lišit od OCD, která začíná u dospělých. Lidé, kteří mají Obsessivně-kompulzivní porucha se začala v dětství, je mnohem pravděpodobnější, že mají krevní příbuzné se stejnou poruchou než ti, kteří se OCD poprvé objevili v dospělosti".

Během uplynulých 15 let bylo publikováno velké množství studií, které naznačují možnou souvislost mezi běžnou streptokokovou infekcí a náhlým výskytem OCD a tiků u dětí. Tento nedostatečně prozkoumaný syndrom byl nazván autoimunitní neuropsychiatrickou poruchou spojenou se streptokokovými infekcemi (PANDAS).

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) u dětí a dospívajících - léčba

U většiny dětí a dospívajících, kteří mají obsedantně kompulsivní poruchu, jsou metody léčby stejné jako u dospělých s OCD. Jeden typ kognitivně-behaviorální psychoterapie, nazvaný Expozice a reakce prevence (EPR), byl definován výzkumníky jako jedna z nejúčinnějších metod léčby OCD u dětí, dospívajících a dospělých. Také existuje další metoda CBT nazvaná "Cognitive Restructuring" a je velmi cenná při léčbě dětí a dospívajících, kteří mají obsesivně-kompulzivní poruchu. Byla také vyvinuta varianta ESR, která je mimořádně účinná při léčbě OCD v její čisté formě. Symptomy OCD v jeho čisté formě jsou často pozorovány u dětí a dospívajících, kteří jsou diagnostikováni s obsesivně-kompulzivní poruchou. Tato metoda je známá jako metoda "imaginární reprezentace", je založena na použití povídek, které jsou založeny na obsedantních myšlenkách dítěte. V kombinaci se standardní metodou EPR a kognitivní restrukturalizací může metoda imaginární reprezentace výrazně snížit frekvenci a intenzitu příznaků.

Počátkem práce pacientům vysvětlujeme, že metoda expozice a prevence reakcí (Exposivní psychoterapie) je založena na skutečnosti, že se člověk nebude bát něčeho, pokud je často a správně vystaven. Příklad:: strach člověka / strach ze psů - Expozice a prevence reakcí (EPR) záměrně vyzvou osobu, aby opakovaně strávila čas se psem, dokud jeho strach / strach neklesne na minimální úroveň.

Jak terapie expozicí pomáhá snížit úzkost / úzkost.

Za prvé, když člověk používá metodu Expozice a zabraňuje reakcím, zjistí, že událost / situace, o které se bál, téměř nikdy nedojde. Osoba, která se dotýká rukojeti dveří a po tom neumývá ruce, zjistí, že i po poměrně dlouhém období se nezhorší a ještě více nezemře.

Za druhé, Expozice a prevence reakcí demonstruje člověku, že pokud nevykonává své obvyklé posedlosti nebo vyhýbavé chování, úzkost téměř vždy klesá. Pokud se člověk, který se bojí špíny / zárodků, dotýká rukojeti dveří, neumírá si ruce, pak zpočátku ucítí, že se alarm zesílí. Ale pak úzkost / strach zmizí a často to bude rychlejší, než kdyby si umyl ruce.

Za třetí, Expozice a prevence reakcí (Expozice psychoterapie) pomáhá člověku pochopit, že i kdyby to udělal, to, co se tak bojí, není pro něj tak strašlivé, jak si myslel. Lidé se skutečně nemocní, lidé mohou mít záchvaty paniky, někteří lidé někdy skutečně mohou negativně vyhodnotit nás a někdy také kousat psy. Ale pokud se taková událost skutečně stane, člověk si uvědomí, že to není tak špatné, jak si to představoval.

Za čtvrté, Expozice a prevence reakcí umožňuje člověku pochopit, možná nejdůležitější věc, že ​​je schopen prožívat úzkost / strach, který se velmi dlouho vyhýbal. Aby se zabránilo vzniku lidí, jsou někdy po celé roky připraveny dělat obsedantní chování a vyhýbavé chování. Ve skutečnosti je strach z prožívání úzkosti jedinou věcí, která spojuje všechny rušivé poruchy. Když lidé začnou používat metodu Exposure a předcházet reakcím, zjistí, že jsou mnohem více schopni zažít tento pocit, než si mysleli. Ty věci, o kterých si mysleli, že by to bylo nesnesitelné, se staly velmi přijatelnými.

Kromě toho se volba EPR, nazvaná Imaginární reprezentace, často používá jako léčba OCD, obsesivně-kompulzivní poruchové spektrum a souběžné úzkostné poruchy. Imaginární pohledy jsou založeny na použití povídek, které jsou založeny na obsedantních myšlenkách / nápadech pacienta. Tyto příběhy jsou zaznamenávány do zvuku a používají se jako nástroje EPR, což zákazníkům umožňuje zažít situace, kdy jejich vlastní myšlenky způsobují strach. Tato forma terapie je zvláště účinný v případě, kdy osoba je těžké vyrovnat se s jeho obsedantní myšlenky s využitím standardních nástrojů EPR (např myšlenky o vraždě své manželky / manžela nebo obtěžování dětí). Když je tato metoda v kombinaci se standardním EPR, jakož i další techniky CBT (kognitivně-behaviorální terapie), léčba lidí použití této metody Imaginární reprezentaci, může významně snížit frekvenci a intenzitu těchto rušivého myšlenky / nápady, stejně jako snížení individuální citlivost na nežádoucí myšlenky a obrazy.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) vytvořil jeden z nejúčinnějších způsobů, kterým je léčba lidí s diagnózou OCD (obsedantně kompulzivní poruchy), a souvisejících poruch úzkosti. To se nazývá kognitivní-behaviorální psychoterapie založená na povědomí. Hlavním cílem, který dosahuje kognitivně-behaviorální psychoterapie založené na povědomí, je výuka osoby, která subjektivně nevníma nepohodlné zážitky. Náš psychologický stres je výsledkem našeho úsilí o kontrolu a odstranění nepříjemných pocitů, které se objevují z nežádoucích myšlenek, pocitů, pocitů, přání a obrazů. Jinými slovy, naše nepohodlí není problém - problémem jsou naše pokusy o kontrolu a odstranění našeho nepohodlí. U lidí s diagnózou OCD a souvisejících úzkostných poruch je hlavním cílem sledovaným založený na realizaci CBT je runningaway možnost je pravděpodobnější, že klidně zažít nechtěné myšlenky, pocity, pocity, touhy a obrazy, a to jim odpověděl nutkání / obsedantní chování, chování vyhýbat se, hledat uklidňující a / nebo duševní rituály.

Podle strukturovaného protokolu CPT člověk postupně vyvine všechny své příznaky, situace, ve kterých je pocit strachu, a je vyškolen v nových, účinnějších metodách, jak se vypořádat s úzkostí. Po nějakém čase se člověk stává méně citlivý na situace a myšlenky, které dříve způsobily obavy a úzkost a obsesivní myšlenky / nápady a nutkavé chování (nutkání) odchýlit, zmizí nebo výrazně snížila jejich frekvenci a intenzitu.

Léčba OCD - Kognitivně-behaviorální psychoterapie je kombinována s léky

Někteří pacienti, včetně dětí a mladistvých s diagnózou OCD OCD související spektra úzkostné poruchy v závažných případech, mohou mít prospěch, když je kombinovaná léčba prováděna pomocí léků a CBT (kognitivně-behaviorální terapie). Cílem léčení je omezit fyziologické symptomy úzkosti, a tím dát pacientovi příležitost těžit z léčby pomocí CBT v těžkých případech. Taková léčba je velmi účinná pro osoby, u kterých možnost použití expoziční psychoterapie způsobuje extrémně vysokou, nesnesitelnou úroveň úzkosti. Tito lidé po zahájení léčby a snížení fyziologických příznaků úzkosti doporučují pokračovat v léčbě pomocí CBT (kognitivně-behaviorální psychoterapie) spolu s lékařskou péčí.

kognitivně behaviorální terapie je primární léčbu OCD (obsedantně kompulzivní porucha). Četné studie v posledních patnácti letech potvrdily, že kognitivně-behaviorální terapie (CBT) - nejúčinnější léčba OCD. V roce 1997 byl vydán časopis Journal of Clinical Psychiatry (Journal of Clinical Psychiatry) zhodnotil práci více než 60 výzkumných pracovníků OCD a specialistů na léčbu z celého světa, aby určili nejlepší léčbu OCD. Jako výsledek publikoval článek, v němž je kognitivní behaviorální psychoterapie uznávána za nejlepší léčbu u dětí, adolescentů a dospělých s diagnózou OCD.

Existují čtyři skutečnosti, které dokazují, že léčba je špatná.

První skutečnost: Analýza mnoha studií, které porovnávají CBT (kognitivně-behaviorální terapie) a léčbu drogové závislosti v OCD, k závěru, že kognitivně behaviorální terapie pro léčbu OCD je účinnější, a to v krátkodobém i v dlouhodobém časovém horizontu.

Druhý fakt: Možné vedlejší účinky léčby drogové závislosti jsou různé, například: úzkost, neklid, nespavost, nevolnost, průjem, problémy s koncentrací / podniků (což je důležité zejména pro děti a mládež), sexuální dysfunkce, atd

Třetí fakt: Velké množství léků jsou stále není zcela znám, mnozí badatelé a lékaři se obávají možných dlouhodobých vedlejších účinků, zejména u dětí, těhotných žen a kojících matek.

Čtvrtý fakt: studie ukázaly, že léčba OCD výhradně léky po ukončení léčby více než 90% lidí může způsobit úplný návrat symptomů OCD.

Je důležité zaměřit se na skutečnost, že léčba OCD u dětí a dospívajících, stejně jako související úzkostné poruchy, stejně jako u dospělých, ale obsesivně-kompulzivní porucha, která se vyvinula v dětství, na základě konkrétních problémů souvisejících s věkem, což komplikuje proces léčby. Velký počet dětí a dospívajících, kteří trpí OCD, stále nemají dostatek emocionálních a kognitivních schopností zcela odstranit iracionální strach a nutkavé chování. Mají potíže s tím, jak identifikují a vyjadřují svůj strach a / nebo složitost, a vysvětlují, proč dělají určité kroky. Mohou také odmítnout připustit, že jejich strach je přehnaný nebo nerealistický. Navíc děti s diagnózou obsesivně-kompulzivní poruchy mohou odmítnout diskutovat o svých problémech s někým, dokonce i se svými rodiči. Také, děti a dospívající s OCD může cítit velmi nepříjemné, nebo strach o možnosti diskutovat své problémy s terapeutem. Toto chování není neobvyklé pro děti a mládež, neboť představují „magického myšlení“ - věří, že jejich obavy naplní, pokud se o nich mluvit s terapeutem nebo jinou osobou. Ostatní děti mohou popírat přítomnost příznaků nebo odmítnout s nimi něco dělat, v naději, že vše projde samo. Ale jiní prostě chtějí, aby se zabránilo do činění s jejich OCD, protože v rozpacích nebo stydí za to, a proto stanovení diagnózy a léčby (farmakologická a nefarmakologická) OCD u dětí a dospívajících je obzvláště choulostivý proces, který vyžaduje systematický přístup.

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí - duševní porucha neurotické úrovně, charakterizovaná nedobrovolnými opakovanými myšlenkami a akcími. Manifestace neurózy jsou rituály - časté umývání rukou, vázání tkaniček, česání vlasů; samostatné akce - poklepání, houpání se nohou; tiki - záškuby svalů na tváři, krku, rukou. Na myšlenku nebo na myšlenku, která způsobuje úzkost, je "přilepená". Diagnostika se provádí klinickými a psychologickými metodami. Léčba zahrnuje kognitivně-behaviorální psychoterapii, použití léků.

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí

Obsessivně kompulzivní porucha (OCD) se také nazývá obsesivně-kompulzivní porucha. Jméno nemoci pochází z latinského jazyka, což znamená "objímání", "posedlost myšlenkou", "nátlak". Adolescence je špičkové období prvních příznaků neurózy, incidence se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 2%. Od 3 do 12 let je prevalence onemocnění 1%, v raném věku je vzácná. Statistické údaje jsou zkresleny tendencí pacientů k obsedantním obsesím. Často jsou příznaky určovány rodiči a lékaři několik let po vzniku onemocnění. Před pubertou je výskyt u dětí obou pohlaví stejný, v následné době převažuje mužský pacient.

Příčiny OCD u dětí

Přesné příčiny neurózy nejsou známy. Skupiny etiologických faktorů vývoje choroby jsou identifikovány. Biologické důvody vysvětlují výskyt symptomů zvláštnostmi fungování organismu:

  • Vlastnosti centrálního nervového systému. Neuros vzniká s inertností autonomního nervového systému, nemoci postihující mozek.
  • Změny metabolismu neurotransmiterů. Poruchy výměny serotoninu, dopaminu, norepinefrinu, GABA jsou doprovázeny porušením přenosu synaptických impulzů. Činnost komunikace mezi odděleními centrálního nervového systému se snižuje.
  • Genetické mutace. Vývoj neurózy nastává se změnami v genu přenosu serotoninu.
  • Infekční faktor. Vzhled nebo zesílení nevysílených symptomů je vyvoláno porušením mozkových struktur protilátkami interagujícími s patogeny streptokokové infekce.

Psychologické důvody jsou viděny jako výsledek narušených interpersonálních vztahů, vnitřních konfliktů a emočních reakčních vzorců. Existují různé psychologické teorie o původu onemocnění:

  1. Psychoanalytická teorie. Vývoj OCD je důsledkem konfliktu sexuálně agresivních pohonů a rodičem, který zakazuje institut Super-I.
  2. Teorie IP Pavlova. Neuros je typická pro lidi myšlenkového typu vyšší nervové aktivity. Setrvačnost procesů inhibice-excitace podporuje vzhled obsesí.
  3. Vztah s ústavními a typologickými charakteristikami. Akutní znaky ananasty (uvízlé) povahy vyvolávají vývoj neurotické poruchy.
  4. Podmíněnost psycho-traumatických příhod. Důvodem pro neurózu může být ztráta rodičů, dysfunkční rodinné prostředí (skandály, násilí).

Mezi sociální důvody vědci poukazují na negativní dopad mikro-, makrosociálního. Neurosie je provokována přísným stylem výchovy, nadměrnými požadavky, nuceným dodržováním náboženství, přísným režimem vzdělávací instituce.

Patogeneze

Základem OCD je předispozice k rozvoji úzkosti. Předpovědi onemocnění - zvýšená úzkost, agresivita dětí, úzkostný-hypochondriakální, anankázativní povaha přírody adolescentů. Spouštěcí mechanismus je rodinná dysfunkce, přísná pravidla, nahuštěné, nerealistické požadavky na dítě. Vzdělávání posiluje morální odpovědnost, hlavními hodnotami jsou dodržování povinnosti, ignorování tělesných a emočních potřeb. V důsledku potlačeného konfliktu mezi potřebami a vnitřními postoji vznikají posedlé myšlenky a roste strach. Emocionální napětí se snižuje vykonáváním posedlostí, které přinášejí krátkodobou úlevu.

Klasifikace

V předškolním věku nemá obsesivně-kompulzivní porucha jednoznačnou klasifikaci, určuje se převaha fóbií, pohybů nebo činností. Neuróza neklidných školních dětí má tyto formy:

  • Fobická neuróza. Centrální místo je obsazeno fóbi - formalizovanými obavami. Charakteristika pro věk 5-7 let.
  • Kompulzivní neuropatie. Vykazuje to posedlost. Maximální výskyt je 6-8 let.
  • Obsessivní neuróza. Převládající obsesivní opakující se myšlenky - pojmy, myšlenky. Tento formulář je typický pro teenagery.

Existuje klasifikace OCD u dětí podle zvláštností proudu. Existuje jediný výskyt symptomatologie, který pak trvá týdny, měsíce nebo roky; opakující se forma s dobou úplného zotavení; nepřetržitý průtok s pravidelným nárůstem příznaků.

Symptomy OCD u dětí

Základem neurózy jsou posedlosti, nátlaky. Obsessions - opakované kompulzivní myšlenky, motivace, mentální obrazy. Cítíte se jako nepříjemné, znepokojující, úzkostné. Dítě je nemůže změnit, snaží se ignorovat, potlačovat, nahradit soustředěním pozornosti na akce. Časté jsou posedlosti o znečištění, katastrofách, nehodách, symetrii, náboženských myšlenkách. Znepokojující myšlenky přispívají k růstu úzkosti, pro jeho vyloučení pacient provádí určité kroky - nutkání. Mohou být externí (přepisování položek, zavírání-otevírání dveří), interní (počítání, opakování modlitby). Někdy vzniká nutkání kvůli spontánnímu nejasnému pocitu úzkosti, nepohodlí (bez posedlosti).

Mezi nejběžnější varianty obsesí a nutkostí je nadměrná úzkost ohledně uspořádání věcí. Je kompenzován rozkladem vzdělávacích potřeb, knih, oděvů podle určitého systému. Dítě je zavázáno k principu symetrie, rostoucí velikosti, zvýšení intenzity barvy. Často je úzkost spojována s možnými nehodami. Pro snížení nevolnosti obsesivně-kompulzivní porucha opakovaně vykonat obřady k zajištění bezpečnosti (cross-kontrola off desku, železo, zavřené okno), akční „pracovat“ jako znak ( „třikrát podívat do zrcadla - to vše bude v pořádku“). Strach z nedostatečného hodnocení dítěti opakovaně kontroluje, zda je úkol dokončen. Obavy infekci, znečištění projevuje časté mytí rukou, vypláchnutí úst, za použití desinfekčních utěrky.

Znepokojivé myšlenky nejsou pacientem vyslovovány, jsou děsivé, jsou považovány za špatné. Ticho přetrvává, existuje strach z odsouzení, uznávaného pacienta. Komplexní udržitelné myšlenky se přeměňují na fóbie. Opakované činy se děti také pokoušejí skrýt od dospělých, důvod, proč chodit k lékaři se často stává sekundární symptomatologií OCD - úzkost, deprese, izolace, pokles výkonu školy.

Komplikace

Při absenci terapie je obsesivně-kompulzivní porucha komplikována úzkostně-depresivními projevy. Dítě je zmatené, depresivní, nemá zájem studovat, komunikovat s vrstevníky a trávit spoustu času doma samotným. Zvyšující se fóbie, rostoucí nutkání vedou k izolaci, k sociálnímu znevýhodnění. V těžkých případech pacient nemůže jít na ulici (strach ze znečištění, komunikace, otevřený prostor), zapojit se do každodenních činností, existují myšlenky na sebevraždu, sebepoškozování. Tyto podmínky vyžadují dlouhodobou rehabilitaci, aktivní práci terapeuta, pravidelné užívání léků.

Diagnostika

OCD u dětí diagnostikuje psychiatr. Hlavním způsobem výzkumu je klinický rozhovor s rodičem a dítětem. Lékař určuje začátek manifestu posedlostí, charakteru, frekvence. Používá průzkum a pozorování k posouzení emočního stavu. Pokud je to nezbytné, klinický psycholog provádí testování, jehož účelem je identifikovat napětí, úzkost, depresi, ananik, úzkostně-hypochondriakální osobnostní rysy. Specialista využívá projektivní techniky - kreslení, metody interpretace obrazového materiálu. Osobní sféra adolescentů je vyšetřována pomocí diagnostického dotazníku pathocharacter (CHOP).

Je nutná diferenciální diagnóza obsesivně-kompulzivní poruchy s podobnými onemocněními a stavy. Patří sem:

  • Obyčejné dětské rituály. Za posedlosti se berou rituály odchodu do postele, provádění pravidel hry nebo uspořádání mezi dětmi, shromažďování, napodobování idolů. Normální rituály se mění s rostoucím věkem, přispívají k rozvoji, adaptaci, socializaci.
  • Primární deprese. OCD a deprese se mohou vyvíjet paralelně. Primární je onemocnění, jehož příznaky se objevily dříve. Při současném debutu je depresivní porucha považována za primární.
  • Emocionální poruchy. Obsessivně-kompulzivní porucha se často vyskytuje u fóbií, záchvaty paniky. Podle závažnosti příznaků jsou diagnostikovány základní a doprovodné nemoci.
  • RAS. Poruchy autistického spektra se projevují rituály, opakujícími se akcemi. Rovněž jsou odhalena porušení společenské interakce, komunikace a inteligence.
  • Schizofrenie. Mezi příznaky patologie jsou opakované rituály, činy, dominantní myšlenky. Jsou uloženy (ne rušivé). Vyjádřená deliriózní, hlasová halucinace, objednávání něco udělat.
  • Anorexia nervosa. Existují myšlenky, představy o výživě, akce jsou zaměřeny na vyloučení jídla, špíny. U OCD je realistický obraz těla. Současné nastavení dvou diagnóz je možné.
  • Touretteho syndrom. Nemoc se projevuje v klíšťatech, ale základ jejich původu je jiný než ve vývoji OCD.

Léčba OCD u dětí

Léčba obsesivně-kompulzivní poruchy zahrnuje užívání léků, psychoterapie. Obvykle se nejdříve provede léčba léky, po abstinenci akutních příznaků se předepisuje psychoterapie. Každý z přístupů léčby je složitý:

  • Lékařská terapie. Při léčbě obsesivně-kompulzivní poruchy se používají antidepresiva, které inhibují zpětné vychytávání serotoninu (SSRI). Při volbě léčiva je stanovení dávky prováděno lékařem individuálně s přihlédnutím k věku, obecnému somatickému stavu a manifestaci neurotických projevů. Někdy je farmakoterapie doplněna o antipsychotika.
  • Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Hlavním nástrojem psychoterapeuta je kognitivně-behaviorální terapie. S pomocí specialisty pracuje dítě na realizaci chybných, nelogických myšlenek, naučí se je definovat a nahradit konstruktivní myšlenky. Druhá část práce zahrnuje tvorbu vzorců chování, postupnou výměnu nátlaků.
  • Individuální metody psychoterapie. Vzhledem k konkrétnímu klinickému případu jsou vybrány další metody. Traumatickou situaci vyvíjejí techniky Gestalt terapie, emoční poruchy - projektivní techniky, situace ztráty blízkého člověka - logoterapie, psychosomatické symptomy - tělesná terapie.
  • Rodinná psychoterapie. Setkání rodinných příslušníků a psychoterapeutů probíhají za účelem korekce vztahů, rozvoje metod interakce, snížení napětí a úzkosti pacienta. Zdůrazňuje potřebu dobrovolného postoje, snižování nároků, posunutí zaměření z pojmů morálky na emocionální kontakty.

Důležitou podmínkou pro úspěšné léčení obsesivně-kompulzivní poruchy je spolupráce, systémová administrace léků, výkon terapeutových úkolů. Obvyklou technikou je udržování deníku, self-reportu. Umožňuje dětem pozorovat výskyt posedlostí, určuje jejich příčinu, je nástrojem pro sledování účinnosti psychoterapeutické práce.

Prognóza a prevence

Obsessivně-kompulzivní porucha je charakterizována rezistencí. Bez pomoci odborníků se u dětí rozvíjí sociální disablapace. Léčba a psychoterapeutická pomoc omezují průběh onemocnění, v některých případech vedou k úplnému zotavení. Zlepšení zdraví není příležitostí k sebezapření léčby, protože je zde vysoké riziko recidivy. OCD prevence hraje hlavní roli harmonické rodinné vztahy. Rodiče je třeba vytvořit podmínky, které brání rozvoji úzkosti: vyhnout hádkám, skandály, k použití jako dohodu o školení nástrojů a spolupráce s cílem podpořit dítě, zdržet se kritiky, přehnané požadavky.

Léčba dětí HIV

Samozřejmě, nejtěžší je, když problém není s dospělým, ale s dítětem. My sami sobě můžeme tolerovat a táhnout se spolu. A počkejte na psychologa. A když u dítěte uvidíme nějaký problém, děsí to děsivé. Existuje nějaký způsob, jak pomoci?

Ano. Můžete pomoci. Samozřejmě je zapotřebí zkušeného specialisty, aby pečlivě prostudoval problém. Ale něco může udělat sám.

První dobrá zpráva: vaše dítě je zdravé. OCD - způsob, jak se přizpůsobit životu, zvolený, když nebyla jiná možnost. OCD je metoda komunikace. Příznaky OCD se vyvíjejí stejně jako všechny adaptivní strategie, kdy nebyly k dispozici jiné nástroje pro přežití.

Adaptační strategie jsou víry, dovednosti, rozhodnutí, které člověk dělá, když čelí problému. Například, jakmile se někdy setká s něčím nebezpečným, například se psem a nenajde dobrý způsob, jak s ním komunikovat, může člověk vyřešit víru, že se člověk nemůže vyrovnat se psem. K dispozici bude rychlá volba interní strategie záchrany. Například fobie psů. Ne jen strach, ale fobie, jen pro případ, že to není náhodou blízko. Strach může vypadat v bezvědomí vrstvy psychie - mělké poloměry. Se strachem se k psovi můžete přiblížit strachem. Fobie je spolehlivá. Zde ani obrázek není vhodný. Koneckonců, když je člověk fobický, může dokonce i osoba opustit druhou osobu, pokud pes píše slovo. Nebo pokud dítě v rodině zemřela u dospělého, dítě může čelit obrovskému rozporu v životě. Například si myslel, že kdyby se choval dobře, všechno by bylo v pořádku. Byl dobře chován a... jeden z nejbližších lidí zemřel! Dítě. kdo dříve měl strategii k ovládání jeho blahobytu - pozitivního chování, náhle ztrácí veškerou kontrolu nad životem. Měl jistotu, že dospělí ho všechny ovládají a ochraňují. Ale ukázalo se, že ne. Má dvě možnosti a obě jsou hrozné buď ovládat svět a pak jsem vinen, že jste něco uniklo, prostě skoro umřel, nebo nemám ovládat svět, a pak nebezpečí může přijít odkudkoliv, kdykoliv, a nic, co můžu udělat, a i dospělí! Hledá řešení tohoto konfliktu a nemůže přijít ke klidným pocitem, například tím, že takzvané „magických“ rituály „Pokud se mi do postele tak, že nikdo zemře, a pokud uděláte chybu, budete umírat muže“. Takto se člověk pokusí najít nadaci, když nevidí žádné jiné výstupy. V tomto případě tyto odrazy nedosáhnou vědomí. Všichni jdou nevědomě a člověk cítí jen konečný výsledek těchto úvah, samotnou volbu, samotnou obrannou strategii.

OCD jako komunikace.

Z hlediska komunikačních strategií může člověk použít příznaky, aby komunikoval se sebou a ostatními, když už byly všechny způsoby běžné komunikace vyčerpány. Například člověk si je jist, že je povinen zůstat vždy v ruce. Dokonce i když je všechno špatné, dokonce i když je zapotřebí pomoci, i když je plné. Tato víra, kterou může kdykoli získat. Z nějakého důvodu všichni rozumíme, když jsme fyzicky špatní - musíme říci a ostatní budou mít příležitost pomoci - vyléčit orgán, který bolí. Když potřebujete pomoc, řekněme, při stěhování obrovské starožitné skříňky, chápeme, že se musíme zeptat. Jinak to není možné. Když je člověk fyzicky přeplněný, musíte jít na toaletu. Ale z nějakého důvodu mnozí lidé myslí, že v duševním světě mohou a měli by vše udělat obecně podle potřeby a ne jako v přírodě. A dítě (stejně jako mnoho dospělých) může s něčím čelit rozhodnutí, že rodiče se cítí dobře, je nutné, aby se vždy držel v ruce, nestěžoval si, nepřitáhl pozornost na sebe, popíral něco, pak. Až do určité chvíle uspěje. A pak dříve nebo později přestane fungovat. A psychika nabízí v té době jedinou možnost, kterou má k dispozici, což umožňuje zachovat pocit, že ano, sleduji své rozhodnutí a stále mám příležitost požádat o pozornost, abych si osvobodila kontrolu nad sebou. Interní logika může znít takto: "Upřímně se snažím o své rodiče, úplně se držím ve všem. Bezprostředně jsem fyzicky nezávislá na čemkoli, na koho se nemůžu řídit, a neudělám to z vlastní svobodné vůle. Takže není to moje chyba, že to dělám. A skutečnost, že to mi přináší uvolnění a jediná možnost, jak požádat o pozornost, je vedlejší efekt, nejsem to já. Jsem dobrý a miluji je. "

Ale který mechanismus fungování OCD v každé osobě - ​​zjistíte pouze... vyléčit ji.

Jak to vypadá v rodině?

Stává se, že problém vůbec s rodiči, a ne s dítětem. OCD je způsob, jak dítě pomáhat rodičům. A pak musíte pracovat s jejich vztahem. Ale je to poměrně vzácné.

U dospělých může OCD často být komunikace se sebou nebo s jinými členy rodiny. A komunikace s sebou převažuje, pravděpodobněji komunikace. Děti často volí OCD jako komunikaci se svými rodiči, takže rodiče mohou ovlivnit jak vývoj problému, tak i rychlost, kterou z něho opouštějí.

Co se stane v tomto případě? Dítě vykonává činy, které neovládá a nemůže odmítnout. Cítí z něj negativní pocity nebo naopak, rituály pomáhají vyrovnávat se s negativními pocity a myšlenkami, které se neočekávaně objeví. A jestliže dítě dělá některé akce několikrát a dělá iracionální akce, pak rodiče mohou reagovat různými způsoby a častěji toto:

  • požadavky na zastavení,
  • projev lítosti pro dítě,
  • snaží se to urychlit,
  • pokusy usnadnit nebo organizovat prostor tak, aby bylo možné tyto akce snadno provádět,
  • Pokouší se přilákat další děti, aby pomohly dětem vykonávat tyto činnosti.
  • slzy a rozhovory mezi manželem a ženou ve formě stížností a pokusů o uklidnění,
  • diskuse s dítětem o významu jednání a racionální přesvědčování,
  • souhlas s žádostmi dítěte, souvisejícími nebo odůvodněnými, jako problematické,
  • změna přístupu k dítěti jako pacienta (snížení nároků na jeho chování, zvýšení počtu pobídek atd.),
  • Diskuse o jeho stavu s ostatními v jeho přítomnosti,
  • Pozor, pokud dříve nebyli léčeni,
  • opuštění vlastních plánů, oběti kvůli tomu, že jsou s dítětem.

Vzhledem k tomu, že OCD u dětí je nejčastěji komunikačním problémem, je zřejmé, že pokud člověk reaguje na projev symptomů způsobem, který je pro dítě přívětivý, je prakticky možné zaručit zakořenění nebo rozvoj symptomů. Většina těchto typů strategií chování je vhodná pro dítě. A problém řeší, protože psychika dostává povel z prostředí: "Váš výběr strategie je optimální, ukážeme vám, že je dobré, že vám s využitím uděláme lepší a méně špatné."

Požadavky na zastavení také nejen opravují příznaky a vyvíjejí je. Protože dítě potřebuje příznaky. Cítí je jako nekontrolovatelné. A pokud někdo říká, že je to nesmysl, pak dítě prochází. Pokud je to pravda a cítí se jinak, pak je lhář, a jestliže pravda a příznaky jsou skutečné, pak je musíte posílit a dokázat, že je opravdu nemůžu dělat. Kromě toho, pokud je náhle zastaví - bude ho tlačit k vyřešení vnitřního problému příliš rychle.

Velmi mnoho lidí spěchá, aby okamžitě zjistilo tento "sekundární význam" symptomu, "vedlejší přínos". Děti to dělají snadněji než dospělí. Skutečnost, že příznaky OCD jsou velmi dobrým způsobem maskování sekundárního významu, protože maximálně důvtipně zapletou všechno. A proto jsou vlastnictvím většinou inteligentních lidí. U dospělých jsou příznaky nejčastěji zaměřeny na komunikaci se sebou a proto je každý tak zmatený, že je prostě nemožné objevit tento význam najednou. Lidské podvědomí bude obhájeno až do konce. Když příznak komunikace - tato výhoda může být otevírána mnohem rychleji. A děti jsou ještě rychlejší, protože jejich úroveň rozvoje pomáhá zmást se, ale nezaměňujte dospělé, kteří jsou již na vyšší úrovni vývoje.

Otevřít rychleji - neznamená okamžitě otevřít. Neznamená to otevřít hned právo. A neznamená - otevřít lidem, kteří jsou součástí této komunikace. Zde řeč "zvenčí" by vás mělo neustále zabraňovat v tom, abyste se spoléhali na přesnost vašich nápadů. A to je nezbytné pro rodiče i psychology. Zde je vhodný výraz "lidská bytost je opravdu nemocná, je třeba ji vyléčit". A z toho vyplývá, že by si neměl zvolit myšlenku sekundárního zisku a porazit ho až do konce, i když nic nevyjde. A snažit se jednat - pomáhá, zdá se, že tato myšlenka je správná. Nepomůže - druhá cesta atd.

Co by rodiče měli dělat?

Pokud nepracujete s psychologem, můžete zkusit řadu akcí po dobu 2 týdnů.

A první, bude nutné pochopit, že akce, které dospělí provedli, jsou přirozenými akcemi milujících rodičů. Prostě OCD - věc, která se živí jen díky přirozeným činnostem a díky nim se rozvíjí a roste. Pokud budeme pokračovat v krmení, výsledek je zcela jasný a očekáváme to. A musíte být připraveni na skutečnost, že když se pokusíte provést níže popsané kroky, uvidíte nepříjemné pocity dítěte. Je však nutné, aby se pít hořká tableta, aby se teplota snížila o 40 stupňů na teplotu, při které zůstane naživu.

Vaše akce (začít a dělat po celou dobu):

  • nikdy o tomto problému nemluvte ani s dítětem, ani s nikým jiným v jeho přítomnosti. V případě, že dítě nepláče ze strachu, pak se budete muset předstírat, že neexistuje žádná „nemoc“, a akce dítěte pro oznámení vyplývá, že ano, víte, ale jeho přítomnost zavolal své touhy, jeho rozhodnutí: „Ach, vy chcete dotknout několikrát "
  • nezahrnujte další děti,
  • Nemůžete ukázat jiný přístup k problému mezi různými členy rodiny. Všichni členové rodiny musí prokázat jeden názor.
  • Nev přesvědčte dítě o absurditě jeho myšlenek a prohlášení o problému. Pokud říká, že když to neudělám, bude to špatné a odpoví: "Ano, je to děsivé. Ano, je to těžké. "A to je všechno. Bez vysvětlení. Pokud dítě říká, že nechce dělat, musí plakat. Odpovědíte s láskou: "Ano, drahá, někdy musíte dělat to, co nechcete." A to je všechno. Bez vysvětlení, ale bez vlny. Jak roboty opakují toto vše znovu a znovu pro každou aplikaci dítěte,
  • nic, co by se mohlo změnit v organizaci života a říkat s láskou: "No, omlouvám se, nemůžete to udělat s námi. Je to škoda. "A dělat obvyklou akci pro váš život, navzdory dětské nelibosti. A dělá to, co požádá, jen když o to požádá bez ohledu na jeho problém, pokud je to možné.

Možnosti strategií pro potlačení samotných rituálů (do dvou týdnů, podívej se na dynamiku a udělejte další nebo další):

  • když vidíte, že dítě provádí rituál s láskou, ale vážně mu řekne: "Vidím, že to potřebujete. To je nejdůležitější akce. Nespěchejte. Udělejte to se mnou po dobu 5 minut. " Pokud dělá více než 5 minut, pak řeknete: "Vidím, potřebujete více času, musíte se trénovat více, protože vaše akce je velmi důležitá, a tak to uděláme ještě 5 minut a zůstanu tady."
  • když vidíte, že dítě vykonává rituál, pak se celá rodina zvedá a mlčky s pozorností, zájmem, ale bez soucitu se na to podívá. Ale přísně pokaždé, když dělá rituál, každý doma vstane a podívá se na to. (můžete všichni sedět naopak a sledovat)
  • když vás dítě požádá o účast na rituálu, pak uděláte významnou přestávku a nepomůžete najednou: "Ano, teď. Udělám svou část a pomohu vám, můj dobrý,
  • když dítě zeptá na něco pravidelně, pak děláte to po celou dobu s chybami a často nedělají vůbec, s láskou a humorem, vysvětluje, že slova: „Ach, zapomněl jsem, že máte tak rád. Teď udělám svou roli a pomohu vám. " A jdi na pomoc, ale s malou chybou. Aby vás musel opravit. A vy opět s malým humorem a rutinou ve svém hlase: "Ach, ano, zapomněl jsem, že máte rádi, že to tak bylo." A příště udělá novou chybu, zopakujte ten starý.
  • cvičení divadla. Pokud dítě souhlasí, zvolíte stejný čas každý den. A požádejte dítě s láskou (ale ne se škoda) dělat rituál ve formě hry. On to udělá a ty mu odpovíš, jak jsi odpověděl. Například, když střílel v životě a několikrát si oblečoval, pak jste řekl: no, pojďme s tím dříve. To ve hře, kterou uděláš. Kdybyste mu byl líto, pak se ve hře snažíte mluvit. Můžete to udělat s humorem, trochu divadelně. Pokud je rituál krátký (třikrát klepat), pak proveďte 2-3 přístupy. Pokud je dlouhý 1 čas.

Všechny akce a strategie musí být provedeny s vyjádřením souhlasu dítěte, lásky k němu, s někdy přidáním humoru, někdy vážnosti. Ale nedůvěřivě nebo vzdorně ignorujte dítě a jeho problémy.

A nebude pro něj těžké?

Samozřejmě se budete bát, abyste nejprve vyskúšali tyto akce. Protože jsou velmi odlišné od toho, co se zdá rozumné, což je přirozené. Zdá se vám, že dítě bude trpět. Ale vy jste vyzkoušeli všechno, co je pro vás přirozené. To však nepomohlo. A také to znamená, že se svým dětem neléčíte, ale nemocí. Nepohodlí a strach bude nemoc, ne on. Zde si musíte vybrat: trochu bolesti kvůli zbavení se spousty bolesti nebo rozjímání o utrpení kvůli neochotě vstříknout, protože injekce je bolestivá.

Když děláte tyto akce, pak pracujete na vnitřní logice dětské psychiky. Začíná pochybovat o účinnosti zvolené strategie a začíná si vybrat novou. Tyto akce nepomohou okamžitě odtrhnout ochranný oblek od dítěte, ale poskytnou mu čas na vývoj nových, pružnějších a pohodlnějších oděvů.

Samozřejmě, že pro rozvoj nové strategie v životě můžete potřebovat pomoc. Vaše pomoc, pomoc psychologa. Proto nezapomínejte na to. Nová strategie může být úspěšně vytvořena sama.

Dítě můžete okamžitě vzít na profesionála. Může se stát, že odborník na OCD blízko tam, ale když svými činy příznaky bude klesat, uvidíte, že dítě otevírá své domácí problémy, které byly skryty pod příznaky OCD, a tyto problémy mohou pracovat s odborníkem na nich, na tyto otázky, a ne nutně odborník na OCD. Můžete své dítě pomoci sami. Někdy je tato pomoc potřebná ke zmírnění problému a pro tuto chvíli najít něco jiného. Někdy to stačí k úplnému vyřešení problému. Někdy to nemusí fungovat, protože každá osoba má své vlastní mechanismy a někdy je čas je vyřešit a formulovat konkrétní strategie pro tuto osobu.

Ale můžete být klidní kvůli skutečnosti, že popsané strategie jsou samy o sobě bezpečné. A mohou být zbytečné, protože mechanismus má vlastní. Ale nejsou samy o sobě nebezpečné. Škodlivé tyto strategie mohou jen ukázat, jak neškodné produkty mohou být škodlivé pro konkrétní osobu, která je alergická na ně. Ale to je vzácnost, i když je třeba se podívat.

Jak pomoci dětem s OCD. Instrukce pro rodiče.

Jak pomoci dětem s OCD. Instrukce pro rodiče.

  • nejste sami;
  • vy a vaše dítě nemáte vinu;
  • správně zvolená terapie může pomoci vašemu dítěti.

Vaše dítě má:

  • neustálé úzkostlivé myšlenky, strachy nebo pochybnosti?
  • nepřiměřené, opakující se akce nebo rituály?
  • neovladatelných, nevhodných myšlenek nebo mentálních obrazů?
  • návyky nebo vzorce chování, které zasahují do každodenního života?
  • záludnost opakujících se otázek pro získání potvrzujících a zklidnitelných odpovědí?
  • potřebujete dělat některé věci "správně"? problémy s pomalostí a častými zpožděními?
  • opakující se přání umýt si ruce, sprchovat se, organizovat věci nebo zkontrolovat jejich činy?
  • touha shromažďovat a ukládat zbytečné a nepotřebné věci?
  • touhu vyhýbat se určitým místům nebo aktivitám?

S největší pravděpodobností má vaše dítě OCD (obsedantno-kompulzivní poruchu), což je poměrně běžný a vyléčitelný zdravotní stav, který postihuje více než jedno procento dětí na celém světě. Vzhledem k obrovskému pokroku v oblasti vědeckého výzkumu je nyní dostupná účinná léčba pro osoby s OCD.

Pokud jste rodič dítěte s OCD, pak s největší pravděpodobností máte pocit úzkosti a zmatku. Chování a jednání vašeho dítěte může být podivné a nelogické a nevíte, jak na ně reagovat, nebo kde se obrátit o pomoc. Utrpení způsobená touto poruchou může zbavit radost z dětství, zasahovat do rodinného života a vztahů s přáteli, může mít vliv na výkon ve škole.

U OCD u vašeho dítěte, ani vy, ani vaše ostatní děti nejsou vinnými. Obsedantně-kompulzivní porucha je zdravotní stav, jako je astma nebo alergie. Vědci se domnívají, že lidé s OCD mají odlišnosti od ostatních, jak mozek zpracovává některé chemické látky, které vedou k posedlosti (rušivé myšlenky) a nutkavé (nutkavé pohyby).

V průběhu let byla obsesivně-kompulzivní porucha považována za vzácnou a nevyléčitelnou chorobu. Ale v průběhu času studie ukázaly, že OCD je běžná neurobiologická nemoc, která může postihnout jak dospělé muže a ženy, tak i děti všech věkových skupin, rasy, náboženství a sociálně-ekonomické skupiny. Naštěstí je účinná léčba dostupná prostřednictvím kognitivně-behaviorální terapie, která pracuje prostřednictvím výcviku mozku, aby správně reagovala na obsedantní myšlenky.

Děti s touto poruchou trpí a potřebují efektivní léčbu. Není důvod hanbit a nehledat pomoc. Přesná diagnóza a terapie mohou pomoci vašemu dítěti znovu získat kontrolu nad myšlenkami a učit, jak tuto poruchu zvládnout. OCD je nepřítel, který může být poražen společně.

Jako rodič jste schopni pomoci vašemu dítěti:

  • v chápání ROC;
  • při hledání vhodného terapeuta;
  • naučit se rozpoznávat a reagovat na příznaky.

Možná budete muset také vysvětlit učitelům, jak OCD ovlivňuje vaše dítě ve škole.

Správná léčba může poskytnout vašemu dítěti dovednosti potřebné pro zvládnutí poruchy jak doma, tak ve třídě.

OCD může být vyléčeno, takže vy a vaše dítě můžete s optimismem hledat a doufat v budoucnosti. Při správné léčbě se vaše dítě bude moci naučit zvládat příznaky a vrátit se ke svým dětským koníčkům, studiu a přátelství.

Navzdory skutečnosti, že ve filmech a televizních pořadech někdy s ironií a vtipy se odkazuje na OCD, ve skutečnosti se ukázalo být velmi vážným problémem pro lidi a jejich rodiny, kteří jsou nuceni s tím žít každý den. Dříve to bylo považováno za velmi vzácný problém. V současné době je známo, že OCD postihuje miliony lidí po celém světě. Přibližně 5-6 milionů Američanů má OCD (2-3% populace země). Za předpokladu, že tento problém postihuje pouze dvě osoby kromě osoby s OCD, znamená to, že v této situaci trpí 21 milionů lidí ve Spojených státech. OCD postihuje každých patnáct dospělých a asi každé sto dítě školního věku. OCD je čtvrtou nejčastější psychiatrickou diagnózou po fobii, závislosti na drogách a depresi. Podle mezinárodních studií je OCD mezi 10 nejčastějšími příčinami zdravotního postižení po celém světě.

Co je OCD?

Přibližně jeden ze 100 dětí vykazuje známky obsesivně-kompulzivní poruchy. Děti s OCD se liší v tom, že proces zpracování informací v mozku vede k nekontrolovatelným obavám a pochybnostem, tzv. "Posedělím". Výsledkem je, že dítě začíná provádět "nutkání" - opakované "rituály" nebo zvyky - ve snaze snížit úzkost způsobenou posedlostí. Snížení úzkosti však je dočasné, protože nutkání pouze posiluje a posiluje posedlosti, čímž vytváří stále se zvyšující cyklus "chování OCD".

Většina OCD u dětí je diagnostikována, když obsedantní myšlenky a rituály již začínají trvat hodně času, způsobují velkou úzkost, zasahují do školní výchovy, společenské aktivity a běžného života.

Obsedantně-kompulzivní porucha je častější než juvenilní diabetes. OCD je však obtížnější diagnostikovat, protože děti mají tendenci skrývat příznaky, cítit se plaché a nepřipouštějí své problémy. Mnoho rodičů a učitelů nemůže rozpoznat příznaky této poruchy.

Vzhledem k tomu, že vědecké poznatky o OCD jsou založeny na nedávných objevech, mnoho lékařů nebylo vyškoleno k diagnostice této poruchy. Někteří specialisté v oblasti duševního zdraví si stále neuvědomují účinnou léčbu, která je nyní k dispozici.

Správně zvolená terapie výrazně zlepšuje prognózu u dětí s OCD. Děti získávají kontrolu nad příznaky a učí se strategie pro léčbu relapsů.


Společné posedlosti a nutkání.

Strach z infekce a bakterií. ruční mytí / čištění

Strach z poškození a strachu z nebezpečí. neustálé přezkoušení

Strach z ztráty něčeho cenného. shromažďování nepotřebných věcí

Strach z porušování náboženských pravidel. zájem o náboženské obřady

Potřeba symetrie. uspořádání věcí je symetrické

Potřeba perfekcionismu. touha udělat vše "správné"

Symptomy

Děti s OCD trpí obsedantními myšlenkami a nátlaky, které narušují jejich každodenní život a komunikaci.

OSCEISSIA je neustálé obavy nebo pochybnosti, těžké myšlenky nebo obrazy, které dítě nemůže ignorovat nebo se mu vyhnout.

POČÍTAČE jsou opakující se akce nebo rituály určené ke zmírnění úzkosti způsobené obsedantními myšlenkami. Nicméně úleva je dočasná, protože nutkání nakonec posílí obsedantní myšlenky. Některé nutkání jsou fyzické, jako je mytí rukou, neustálé přezkoušení dveřních zámků, spínačů, spotřebičů apod., Klepání na předměty nebo chůzi podle určitého vzoru. Jiné jsou mentální: účet "o sobě", modlitbě atd.

Obsessi a nutkání mohou být příbuzné. Například dítě s posedlým strachem z imaginárního zločince může opakovaně kontrolovat dveřní zámky. Nebo pokud má dítě obávaný strach z infekce, neustále a nadměrně umývá ruce.

V jiných případech jsou posedlosti a nátlaky spojeny pouze s dětskými myšlenkami. Dítě s OCD se může obávat, že "rodina" přijde do rodiny, pokud nezaklání určitým způsobem nebo se nevyhne použití určitých čísel.

Rodiče často nedokáží rozpoznat mnoho příznaků, protože mnoho z nich se objevuje v hlavě, zatímco jiné mohou být snadno skryté nebo skryté. Máma nebo táta si všimnout, že jejich dítě se vyhne určité věci se zdají být nepozorný, nepozorný nebo podrážděný, neustále ptá, očekává kladnou odezvu, obviňuje pro drobné přestupky nebo nemohou tolerovat nejistotu. Kognitivní behaviorální terapeut vám pomůže zjistit, zda je toto chování ROC způsobeno.

Příznaky OCD mohou růst nebo oslabovat a někdy se měnit a přecházet z jedné formy do druhé. Například neustálé mytí rukou může provádět trvalé opětovné kontroly dveřních zámků, spínačů apod. Stav dítěte se na chvíli může zlepšit a pak se opět zhoršit. Někdy neexistuje žádný zřejmý důvod pro změnu a někdy lze určit "spoušť".

Správná léčba pomáhá dětem rozpoznat OCD při změně tvaru a učí vás, jak se vyrovnat s novými příznaky. Čas od času se chování zesílené nebo podpůrných sezení s terapeutem, bude moci konsolidovat své dovednosti k překonání příznaky a naučit dítě vyrovnat se s případnými novými symptomy OCD.

Diagnostika

Žádný laboratorní test neumožňuje identifikaci ROC, ale odborník na duševní zdraví s potřebnou znalostí této poruchy rozpozná OCD u pacienta při vyšetření. Většina lékařů používá obsesivně-kompulzivní stupnici Yale-Brown (Y-BOCS) pro diagnostiku OCD. Existují dvě odrůdy této stupnice - jedna pro dospělé a druhá pro děti.

Děti s OCD se často musí potýkat s dalšími duševními problémy, jako je klinická deprese, Touretteův syndrom, porucha pozornosti s hyperaktivitou a další (panická, úzkostná porucha atd.). Terapeut bude schopen určit, které příznaky jsou symptomy OCD, a také pomáhat při výběru správných možností léčby bolestivých poruch.


Příčiny

Vědci věří, že obsesivně-kompulzivní porucha je neurobiologické onemocnění způsobené nerovnováhou určitých chemických látek v mozku. Přestože přesná příčina je stále neznámá, zdá se, že porucha je alespoň částečně genetická a v některých případech může být vyvolána streptokokovou infekcí.

OCD není způsobena nevhodnou výchovou a není důsledkem špatného chování nebo nedostatku sebeovládání. Stres není také příčinou OCD, i když může vyvolat stresující událost nebo změnu v životě. Zde jsou některé běžné příklady:

  • smrt milovaného člověka;
  • narození bratra nebo sestry;
  • rozvod rodičů;
  • začátek nového akademického roku;
  • přesun do nového domova nebo stěhování do nového týmu;
  • dovolená;
  • jiné nemoci.

Jako každá jiná nemoc, OCD je citlivá na stres. A každá stresující událost může zhoršit příznaky nebo snížit schopnost dítěte se s nimi vyrovnat.

Věk nástupu OCD u dětí může být kratší než 3 roky (pokud v rodině někdo trpí touto poruchou). Nejběžnější příznaky jsou ve věku 10 let. U chlapců se zpravidla objevují v období od 7 do 12 let. A dívek často v dospívání.

Když dítě má OCD, oblast mozku, která filtruje informace, je náchylná k neúspěchu, což způsobuje, že se dítě soustředí na myšlenky, které jsou obvykle snadno vyloučeny nebo ignorovány jinými lidmi. U kořene poruchy mohou být anomálie v chemické látce mozku, nazývané serotonin. Nejúčinnějšími léky při léčbě RCC byly finanční prostředky, které ovlivňují serotoninové systémy.

Vědci věří, že některé děti jsou geneticky předisponovány k rozvoji obsesivně-kompulzivní poruchy. Přibližně 20% všech dětí s OCD má člena rodiny s touto poruchou.

Některé studie ukazují, že streptokoková infekce může způsobit náhlý nástup příznaků u dětí geneticky předisponovaných k této poruše. Pand (pediatrické autoimunitních neuropsychiatrické poruchy spojené s streptokokových infekcí) - je termín, který se odkazuje na dětských poruch a / nebo klíšťata, o kterých se předpokládá, že je způsoben streptokokové protilátky, které napadají určité části mozku. Mějte na paměti, že drtivá většina streptokokových infekcí nevede k obsesiím a kaforióze a většina dětských projevů OCD není spojena s infekcemi.

Terapie funguje

Účinná léčba OCD se provádí pomocí:

  • Zvláštní druh psychoterapie, známý jako "metoda expozice a prevence reakcí" (EPR) nebo
  • kombinace ESR a antidepresiv, které ovlivňují hladinu neurotransmiteru a serotoninu.

Některé děti se mohou naučit řídit jejich OCD pomocí terapie ESR. Mnoho odborníků se však domnívá, že nejúčinnější formou léčby je kombinace EPR a léků. Často se mohou léky užívat pouze dočasně ke zmírnění příznaků OCD na úrovni dostatečné k dosažení úspěchu s EPR.

Expozice a prevence reakcí

Metoda EPR, která je formou kognitivně-behaviorální terapie, je jedinou metodou, která se ukázala jako účinná při léčbě obsesivně-kompulzivní poruchy. Doporučuje ji uznávané instituce, jako jsou Národní ústavy duševního zdraví, klinika Mayo a Harvardská lékařská škola. Některé studie ukazují, že více než 80% lidí, kteří podstoupí léčbu EPR, vykazuje významnou úlevu od symptomů OCD.

Způsob expozice a prevence reakcí je založen na umístění účastníka do situace, která odhaluje jeho posedlost a současně mu brání vykonávat nátlaky, které používá k úlevě od úzkosti. Přestože terapie EPR záměrně způsobuje úzkost, dělá to řízeným a postupným způsobem pro další zlepšení.

Například dítě, které má obavy z kontaminace, se musí dotýkat rukojeti dveří. Tato akce se nazývá "expozice", protože ho vystavuje strachu před zárodky a způsobuje úzkost. Pak přichází "preventivní reakce", když je potřeba zabránit mytí rukou - nutkání - obsesivním aktem, který je určen k zmírnění úzkosti způsobené "kontaminací".

V důsledku toho se úroveň úzkosti zpočátku dočasně zvyšuje, dosahuje vrcholu, ale pak úplně zmizí. Tento proces se opakuje po delší dobu a je doprovázen stále složitějšími vlivy.

Efektivní terapie EPR vede k "závislosti". Když účastníci opakují stejnou akci znovu a znovu a v důsledku toho vidí, že se neděje nic špatného. Stávají se více tolerantní a úroveň úzkosti prudce klesá. Pro některé, úzkost úplně zmizí.

Metoda EPR ještě nefunguje pro všechny. Ale většina lidí stále získává významnou - dokonce i kardinální - úlevu od symptomů OCD. Správná diagnóza, včasná a vhodná léčba významně zlepšuje šance dítěte na zvládnutí této poruchy a návrat k šťastnému a produktivnímu dětství.

Ne všichni kognitivně-behaviorální terapeuti byli vyškoleni a měli zkušenosti s prováděním EPR s dětmi. Je však velmi důležité najít takové specialisty. Lékař, který praktikuje EPR, je obvykle psychoterapeut, psycholog nebo odborně vyškolený sociální pracovník. Ujistěte se, že terapeut je v případě potřeby připraven k léčbě mimo kancelář.

Příprava na EPR

Při plánování setkání se zkušenými kognitivními psychoterapeuty se připravte na návštěvu, berte si poznámky o chování vašeho dítěte a připravte si otázky týkající se stávajících problémů. Přečtěte si materiály na OCD, na které jsou odkazy na konci tohoto článku. Můžete také pomoci vašemu dítěti připravit se na léčbu pomocí knih pro děti různého věku, které jsou také uvedeny na konci článku.

Úspěch vašeho dítěte ve výuce léčby příznaků závisí na tom, že dostanete odpovídající terapii.

EPR není tradiční "hovorová terapie". Metoda vychází z použití cvičení a dalších činností, které učí dítě reagovat jinak na posedlé pohyby a myšlenky.

OCD nelze vyléčit pomocí tradiční psychoterapie, která se zabývá problematikou sebeúcty, vzájemného tlaku, rodinných vztahů atd. Nečekejte, že práce na těchto problémech pomůže zbavit se OCD. Navzdory skutečnosti, že konverzační terapie není účinným prostředkem léčby OCD, může být užitečné i pro řadu dalších otázek, jako jsou rodinné problémy a problémy ve vztazích s vrstevníky.

Většina dětí, které procházejí terapií EPR, se setká s jejich terapeutem jednou týdně, častější schůzky mohou pomoci při těžkých případech OCD vyžadujících intenzivní léčbu. Typický kurz EPR trvá 10 až 15 týdnů. Změny symptomů dítěte se během prvních několika týdnů nezobrazí. Významné změny by měly být očekávány přibližně od 10 týdnů. Pokud po 10 až 15 týdnech nedojde k žádným závažným změnám, měli byste diskutovat s ošetřujícím plánem svého terapeuta.

V extrémně obtížných případech nebo pokud není možnost absolvovat ambulantní kurz, bude vyžadována léčba v stacionárním centru.

Tam je obrovské množství informací o tomto tématu na internetu, v knihách a článcích. Ale ne všechny jsou spolehlivé a přesné. Vyhněte se klamavé reklamě a buďte opatrní při zázračných metodách léčby a léčby.

Studie OCD vás připraví na aktivní úlohu při léčbě vašeho dítěte. Terapeut připraví pro vaše dítě "domácí úkoly" a pomůže vám pochopit, jak se vyrovnat se symptomy doma.

Role rodičů je pro úspěšný výsledek rozhodující. Rodiče, jejichž děti prošly EPR, často litují, že později rozpoznali poruchu a nepožádali o pomoc dříve.

Poskytnutí péče o dítě trvá hodně času a úsilí celé rodiny. Mnoho rodičů považuje za užitečné zjednodušit každodenní rutinu a jasně plánovat dobu trvání léčby. Souhlaste, že léčba je pro vaše dítě těžkou prací. Buďte připraveni ji vždy podporovat podle doporučení terapeuta.

Léky

EPR je primární metodou léčby OCD u dětí. Mnoho dětí se může naučit, jak zvládat poruchu výhradně pomocí EPR terapie. Avšak v případě závažných a oslabujících symptomů, pokud terapie neposkytuje dostatečnou úlevu, mohou pomoci antidepresiva, které selektivně ovlivňují neurotransmiter serotonin. Snižují úzkost na úroveň dostatečnou, aby dítě mohlo úspěšně absolvovat terapii EPR.

Váš dětský terapeut vás může odkázat na psychiatra, který předepíše lék. Ale ne všichni psychiatři mají zkušenosti s léčbou dětských OCD, takže nezapomeňte zkontrolovat, zda vybraný psychiatr má zkušenosti s předepisováním léků dětem během OCD. Léčba může zahrnovat postupné zvyšování dávky, je také možné předepsat kombinaci léků pro boj s vedlejšími účinky a dosažení nejlepších výsledků.

Léky na OCD by měly být užívány denně po dobu několika týdnů, než může být hodnocena jejich účinnost. Nikdy byste neměli přestat brát náhle.

Podpora

Ostatní rodiče, jejichž děti byly léčeny, mohou být cenným zdrojem informací a podpory. Setkání s dalšími dětmi s OCD také velmi pomůže vašemu dítěti pochopit, že tento běžný problém a porucha je léčitelná.

Najděte skupiny podpory a svépomocné skupiny ve vašem městě. Na internetu jsou také skupiny, fóra a internetové stránky věnované OCD. Při používání Internetu je třeba věnovat pozornost, protože ne každý nápad nebo metoda léčby bude bezpečná, účinná nebo vědecky ověřená.

OCD a rodinu

Když dítě má obsedantně-kompulzivní poruchu, příznaky začínají ovlivňovat celou rodinu, existují problémy s výchovou, na které většina maminky a tatínky nejsou připraveny. Bratři a sestry mohou cítit jak rozpaky, tak vinné, soucitné a urážené ve stejnou dobu. Rodiče často zažívají pocity frustrace, pocitu viny a úzkosti, protože obsedantní myšlenky a nutkání jejich dětí neodpovídají logice, zdravému rozumu nebo tradičnímu vzdělávání.

Terapeut může sdílet práci s rodinou, aby všechny naučila, aby správně reagovala na příznaky vašeho dítěte. Lékař učí všechny členy rodiny, aby se postupně uvolňovali z nutkostí a rituálů, pokud jste se jich dříve účastnili. Porucha zvyšuje koncesi a neodolává symptomům, nikoliv vašemu dítěti. Pro úspěšnou léčbu možná budete muset přehodnotit, jak jste dříve reagovali na OCD.

Rodiče hrají klíčovou a rozhodující roli v týmu EPR-terapie. Terapeut bude jen pomáhat:

  • rozpoznat chování OCD;
  • vysvětlit dětem pojem OCD;
  • Pomozte vašemu dítěti postupně změnit svůj postoj k posedlosti a nátlaku;
  • vybudovat model chování u dítěte;
  • podporovat dítě v boji proti OCD.

OCD a škola

Získání odpovídající léčby z OCD může být nezbytné pro úspěšné vzdělávání. Při absenci léčby může OCD mít devastující vliv na výchovu dítěte.

Rituály, které trvají hodně času, mohou rušit domácí úkoly a spát. Obavy a nutkání mohou vést k neustálým zpožděním a absencí. Dítě, které se zabývá obavami z posedlosti, se často zdá být nepozorné. Příznaky, ke kterým dochází ve škole, mohou vést k nenaplněným domácím úkolům ak sociálním problémům. Některé děti s OCD jsou nekomunikující a mají problémy ve svých vztazích se svými vrstevníky. Většina dětí s touto poruchou má průměrnou nebo nadprůměrnou úroveň IQ, ale mnozí z nich se musí s velkou snahou učit, aby byli úspěšní ve škole kvůli jejich příznakům.

Pokud příznaky zasahují do školní docházky, mělo by být také součástí léčby vašeho dítěte. Poskytování informací o poruchách školám může pomáhat učitelům porozumět potřebám dítěte a budou schopni ji podpořit a provést potřebné úpravy vzdělávacího procesu. EPR terapeut vám pomůže rozhodnout, jak nejlépe říct učitelům vašeho dítěte o OCD. Učitelé, kteří tento problém chápou, mohou dítě pomoci rozvíjet sociální dovednosti, získat sebevědomí a rozvíjet sebevědomí ve třídě.

Nejčastější dotazy

Terapeut nejprve požádá dítě, aby uspořádal všechny své posedlosti a nátlaky ve vzestupném pořadí od nejmenších až po nejtěžší. Pomalu počínaje nejmírnějšími příznaky, lékař se nejprve rozvíjí malé cviky, které dítě snadno učí, a pak se po krátkém čase postará o odložení nutkostí, postupně zvyšuje a zvyšuje zpoždění.

EPR je obtížná práce a pro rodiče může být těžké sledovat, jak se jejich děti snaží dosáhnout svého cíle. Ale výhody a odměna za úspěšně dokončenou EPR je obrovská. Život s neporušenými OCD je mnohem bolestivější než jakékoli nepohodlí spojené s EPR. Včasný zásah do problému neumožní chybějící důležité etapy vývoje dítěte.

Pokud není léčba OCD léčena, může se stav dítěte zhoršit, jak dítě roste. Někteří dospělí s OCD mají tak závažné příznaky, že nemohou pracovat a žít nezávisle. Absolvování terapie jako nejvyšší priorita poskytne vašemu synovi nebo dceřiným schopnostem zvládat vaši poruchu po celý život.

Pracuji na plný úvazek a můj syn studuje ve škole. A je obtížné naplánovat ERP terapie na večer nebo víkend. Musím vynechat školu a pracovat na léčbě?

Rodiče často musejí chybět v práci, aby jim poskytly lékařskou péči. Personální oddělení ve vaší práci s vámi může s vámi schválit časový rozvrh, který vám umožní odejít z práce v době potřebné k léčbě.

Nezpracovaná OCD může výrazně ovlivnit výchovu dítěte, takže má smysl přeskočit školu z času na čas. EPR terapie mu poskytne dovednosti potřebné k potlačení příznaků ve škole i doma.

EPR - je to drahé?

Stejně jako mnohé z věcí, které děláme, abychom pomohli našim dětem dosáhnout úspěchu v životě, například jako ortodontické závorky (brýle) nebo brýle, a EPR-terapie vyžaduje spoustu finančních nákladů, stejně jako spoustu času. Přínosy léčby EPR však mohou být pro dítě s OCD neocenitelné; může mu dát dovednosti bojovat s touto nepořádkou po celý život.

A co alternativní a přírodní prostředky?

Účinnost jakéhokoli alternativního způsobu léčby OCD nebyla prokázána. Je důležité poradit se svým lékařem před konzumací bylinných doplňků, protože tyto léky mohou interferovat s působením jiných předepsaných léků.

Moje dcera navštíví terapeuta, který se jí velmi líbí, ale není psychoterapeut kognitivně-behaviorální a nekoná EPR. Měli bychom změnit lékaře?

ESR je jediná terapie, která může snížit příznaky OCD. Pokud vaše dcera využívá stávajícího specialistu, může ho i nadále navštívit. Chcete-li snížit příznaky OCD, bude potřebovat EPR.

Proč nemůžeme používat drogy k léčbě OCD u dítěte?

EPR terapie je nejlepší způsob, jak léčit obsesivně-kompulzivní poruchu a měl by být testován před aplikací léků. Možná, že se vaše dítě bude léčit s OCD léčbou. Léky zčásti odlehčují příznaky, ale nemohou dítě naučit porazit poruchu. U některých dětí je nejúčinnější léčbou kombinace EPR terapie s léky. Léčba je zapotřebí jen na krátkou dobu k zmírnění příznaků OCD během léčby a k dosažení úspěchu v EER.

Rodiče mohou věřit, že léky fungují rychleji než léčba. Studie však ukazují, že lék proti OCD může trvat déle než 16 týdnů, aby získal pozitivní výsledky. A díky intenzivní terapii EPR mohou děti cítit snížení symptomů během několika týdnů.

Pokud terapeut zjistí, že dítě potřebuje lék, bude vás odkázat kvalifikovanému odborníkovi, který může předepsat vhodné léky.


Musíme skutečně navštívit terapeuta? Nemůžeme udělat EPR doma?

Pouze speciálně vyškolený a zkušený kognitivní terapeut bude schopen zajistit správné provádění EPR pro dítě s OCD. Rodiče hrají v tomto procesu důležitou roli. Navíc je jejich účast rozhodující. Ale oni nemohou převzít roli terapeuta pro své dítě.

Co když EPR nefunguje pro mé dítě?


Navzdory skutečnosti, že EPR pracuje pro většinu lidí s OCD, někteří stále nepodléhají léčbě. Pokud vaše dítě neukazuje významné zlepšení po dokončení úplného kurzu terapie ESR, kontaktujte terapeuta s návrhy a možnostmi změny strategie léčby. Můžete také získat doporučení od jiného kvalifikovaného terapeuta EPR. V obzvláště těžkých případech může být zapotřebí intenzivní terapie: denní nebo domácí terapie.

OCD v mém syři vypadá docela neškodně. Všechny případy této poruchy vyžadují léčbu?

Velmi slabé nebo "subklinické" symptomy OCD nevyžadují vždy léčbu. Je však možné, že většina symptomů není pro vás zřejmá, ať už proto, že jsou duševní nutkání, nebo proto, že se dítě naučil skrýt své obsesivně-kompulzivní chování. Terapeut, po práci se svým synem, bude schopen odpovědět na otázku, zda jeho OCD je subklinická.