Antidepresiva proti úzkosti - pro nebo proti? Řešením nebo...

Rozhodnutí nebo... pozitivní a negativní aspekty užívání antidepresiv v úzkosti a strachu.

Téma antidepresiv (AD) by mělo být teoreticky zvažováno v příloze k depresi. A zvažte psychiatry nebo psychoterapeuty. Jsem připraven na jakoukoli kritiku z jejich strany a dokonce vás vyzývám, abyste nechali své poznámky k této poznámce. Absolvovali lékařskou výchovu, studovali farmakologii. Ale...!

Proč já, jako psycholog, stále nemám jen svůj názor, ale také považuji to prospěšně za své klienty?

Za prvé, vím, že účinek některých krevních tlaků z první ruky a osobní zkušenosti s jejich přijímáním. Je ironií, že poprvé jsem byl předepsán neurologovi, ne psychoterapeutovi. Ačkoli z údajně depresivní. A podruhé jim předepsal psychoterapeut a úzkost. Samozřejmě, mám své názory a zpětnou vazbu ohledně přijímání a činnosti některých klientů z řad klientů. Něco, co vím z komunikace a výměny názorů se svými kolegy psychoterapeuty a neurology. Zvedl jsem nějaké informace z odborné literatury. To všechno tvořilo mou vizi tohoto tématu, kterou nejprve chci podělit s klienty, kteří mají úzkostně-fobickou poruchu.

1. Otázka číslo jedna pro všechny klienty - jak moc potřebuji AD, pomohou vám při léčbě mé úzkosti a obav?

Nápověda. Poslední generace krevního tlaku, zejména ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), ukázala vysokou účinnost při léčbě úzkostných poruch. Nebudu diskutovat o mechanismus účinku léků této série, budu jen dodat, že někdy v závislosti na pacienta a jeho situace předepsat krevní tlak, pomáhá nejen zvýšit úroveň serotoninu, ale také dopamin nebo nonadreanlina. Případně pak preaprát bude také selektivní inhibitor tohoto neurotransmiteru. Vždy se můžete zeptat svého psychoterapeuta nebo psychiatra, jak bude ve vašem případě působit krevní tlak a proč je tento lék předepsán pro vás.

2. Jak bezpečný je krevní tlak?

AD, zejména poslední generace, jsou zcela bezpečné, testovány s dlouhodobým přijetím, nezpůsobují závislost. Za předpokladu, že jsou jmenováni a monitorováni jejich přijetím odborníkem, který jej jmenuje. Pokud jsou pochybnosti, vždy se o nich poraďte s lékařem. Z obecných pravidel, které stojí za to vědět - dobrý lékař předepisuje krevní tlak po dobu nejméně šesti měsíců, nejlépe rok nebo dokonce déle. Příjem obvykle začíná ne terapeutickou dávkou, ale s méně a může být doprovázena tzv. "Léky". obal ve formě některých anxiolytik.

Významná strach z krevního tlaku u úzkostlivých pacientů způsobuje řadu vedlejších účinků, které jsou uvedeny v anotacích krevního tlaku. Podle mého názoru však v mnoha ohledech samotná přítomnost vedlejších účinků spíše není důsledkem nebezpečí samotného TK, ale spíše specificity samotných pacientů. Jejich úzkostná očekávání spojená se zahájením krevního tlaku může v placebo způsobit "pobochki". Navíc jsou úzkostní pacienti velmi citliví na změny v jejich těle a jsou v těchto změnách založeni na hyper-kontrole.

Takže jakmile dojde ke změnám, mohou se u takového pacienta dočasně zhoršit úzkost a panice. Zde moc závisí na odbornosti a zkušenostech lékaře, na schopnosti správně "hrát" a zvolit typ léku a dávkování.

3. Klíčovou otázkou je: Bude AD léčit úzkost?

Zdá se, že tato otázka zřejmě opakuje otázku číslo jedna? Opakuje se, ale ne tak docela.

Mezi pomáháním a léčením je rozdíl. Například, může krevní tlak se neobejde bez, pokud silný alarm „ruku v ruce“ s depresí a tato dvojice prostě neumožňuje psychoterapii s klientem. Nicméně tahání klienta, překládání do odpuštění často vidíme obraz poměrně rychlý návrat všech jeho příznaků. To znamená, že dokud není BP přijato víceméně méně dobře. Pak zrušil všechny problémy klienta (pacienta) vrátit, přidávat více a strach z nevyléčitelné nemoci. Je přidělen nový kurz krevního tlaku, možná i jiný, protože starý nepomůže. A za pár let se všechno opakuje. Proč je to tak?

Vzhledem k tomu, krevní tlak se chová jako „berla“ za narušení zákazníka, což pomáhá zvýšit úroveň požadovaného neurotransmiteru strávenou v důsledku jejich neustálého přepětí nevrnoy sitsemy klientem. Jinými slovy, krevní tlak a jiné léky umožňují, aby existoval poměrně dobře při velmi vysoké úrovni přepětí. Ale tato úroveň je pro lidi velice škodlivá a nyní i pod tabletami začíná někdo regresovat. Druhým škodlivým účinkem krevního tlaku je, že člověk je velmi konzervativní a líný. Pokud je to tak dobře, proč něco změnit. Proto míra motivace pro obtížnou osobní práci na sobě má tendenci k nule. Proč chodit každý týden na psychoterapii, něco změnit v sobě, dělat domácí úkoly, změnit návyky. Pokud můžete hodit pilulku a udělat se dobře.

Jak vidím cestu z takového rozporu. Na základě osobní zkušenosti mohu říci toto - nebojte se, aby se BP-vedl odborník (a to není psycholog, mysl vy, ale lékaři, terapeuti a psychiatři), a to zejména pokud máte pocit, že neexistuje žádná síla vydržet, nejsou tam žádné síly na psychoterapii. Nebojte se vedlejších účinků, nejsou tak hrozné a dočasné (ze síly tří až čtyř týdnů). Pamatujte, že účinek BP nelze cítit hned, někdy ve dvou až třech měsících. Stejné zlepšení nastává od šesti měsíců do roku.

Ale pokud se náhle uvědomili, že pobochki tak silný, že jste ochotni vzdát se tablety, a tak může vydržet i přes extrémní nepohodlí, ale může zanimatsya psychoterapii - začít řešit. Nezávisle od knih s vlastní pomocí (http://www.b17.ru/article/44125/) nebo se specialistou. Ale aby jste byli zasnoubeni, ne sedět a nečekat, že to samo projde, že někdo přijde a všechno pro vás opraví. A bude to první krok směrem ke zodpovědnému a zdravému chování.

p.s:. Někdy si můžete přečíst z mých kolegů psychologů zde takových „děl“: „Mezi nejoblíbenější proti úzkosti antidepresiva jsou Melipromin, glycin, Tsipraleks, Afabazol a další léky, které vidíte každý den při sledování reklamy v televizi. Takové léky jsou snadno dostupné v lékárně a v případě jakéhokoli rušení, například zkouška, je pozdě na vlakem nebo letadlem, s emočních prožitků, a můžete bez obav používat. "

Skutečný krevní tlak se neprodává bez lékařského předpisu, glycin a aphabosal nejsou žádným krevním tlakem. Tyto režimy krevního tlaku nejsou přijímány jednorázově, pouze dlouhodobé. A pod dohledem lékaře, nikoli psychologa, bez ohledu na to, jak moc věděl o krevním tlaku.

Co je úzkostně depresivní porucha: příčiny, příznaky a léčba syndromu

Úzkostné poruchy jsou skupinou neurotických poruch s různými příznaky. Nemoc má psychogenní kořeny, ale v osobnosti člověka nejsou žádné změny. On si uvědomí svůj stav a kritizuje ho.

Úzkostné poruchy podle mezinárodní klasifikace onemocnění jsou rozděleny do pěti skupin, z nichž jeden je označován jako smíšená úzkostně depresivní porucha, bude diskutováno.

Konkurenční úzkost s depresí

Název již naznačuje skutečnost, že jádrem tohoto typu poruchy jsou 2 stavy: deprese a úzkost. V tomto případě není žádný dominantní. Obě stavy jsou vyslovovány, ale není možné provést jednotnou diagnózu. Zda úzkost nebo deprese.

Je pouze charakteristické, že na pozadí deprese se úzkost zvyšuje a předpokládá se obrovské rozměry. Každá z těchto stavů zvyšuje účinek jiného syndromu. Důvody pro některé obavy a úzkost jsou přítomné, ale velmi nevýznamné. Nicméně, člověk je v trvalém nervovém přetížení, cítí hrozbu, v pasti v nebezpečí.

Nevýznamnost faktorů, které způsobují úzkostnou poruchu osobnosti, je spojena se skutečností, že v hodnotovém systému pacienta problém narůstá na kosmickou úroveň a nevidí cestu z toho.

A věčná úzkost blokuje adekvátní vnímání situace. Strach obecně brání myšlení, hodnocení, rozhodování, analýzu, prostě paralyzuje. A osoba v tomto stavu duchovní a voliální paralýzy se zbláznila ze zoufalství.

Někdy je úzkost doprovázena nemotivovanou agresivitou. Obrovský vnitřní napětí, které není dovoleno v krvi spouští uvolňování stresových hormonů: adrenalin, kortizol, které připravují tělo bojovat, záchranu, uniknout, obrany.

Ale pacient to nedělá a zůstává v potenciálním stavu úzkosti a úzkosti. V aktivních aktivitách nebyla nalezena cesta, hormony stresu se cíleně zaměřují na nervový systém, z čehož roste úzkost.

Člověk se natáhne jako řetízek: svaly se napínají, reflexe šlach stoupají. Zdá se, že sedí na barel střelného prachu, strašně se bojí, že bude explodovat a stále se nehýbe. Možná deprese potlačuje úzkost a zabraňuje nešťastné osobě, aby přijala opatření k záchraně sebe. Ve zvláštním případě je spása od státu, který ho zabije.

  • rušivé srdeční rytmy, které jsou zřetelně cítit v hlavě;
  • hlava, samozřejmě, točení;
  • Ruce nohou se třásou, vzduch není dost;
  • pocit "vysychání" úst a kóma v krku, stav před záchvatem a blížící se hrůza smrti dokončují tento obraz.

Panický záchvat s úzkostnými poruchami

Úzkostná depresivní porucha, která se kombinuje s záchvaty paniky, je běžná věc.

Úzkostná neuróza, prostě strach, se může vždy dostat do svého extrémního stupně - panice. Záchvaty paniky mají více než 10 příznaků. Méně než 4 příznaky neumožňují diagnózu a čtyři nebo více - to je přímo vegetační krize.

Symptomy, které indikují vývoj PA:

  • bušení srdce, pulz a celková pulzace cév, je to pocit, jako by něco pulsovalo po celém těle;
  • silné pocení (potní krupobití);
  • třesoucí se třesy třesoucími se rukama a nohama;
  • pocit nedostatku vzduchu (zdá se, že se teď budete udusit);
  • dýchání a prudké dýchání;
  • pocity bolesti v srdci;
  • těžká nevolnost s nutkostí na zvracení;
  • závažné závratě (všechny "jízdy" před očima) a stav před záchvaty;
  • porušení vnímání životního prostředí a sebepozorování;
  • strach z šílenství, pocit, že už nemůžete ovládat své činy;
  • poruchy citlivosti (necitlivost, brnění, ruce-nohy chladné);
  • návaly tepla, studené vlny;
  • pocit, že můžete kdykoli zemřít.

Záchvaty paniky s úzkostným depresivním syndromem se vyskytují v případech, kdy úzkost v této smíšené poruše je závažnější než deprese. Přítomnost panice umožňuje přesnější diagnostiku.

Zvláštností těchto útoků je, že jsou vždy spojováni s určitou fóbií. Panic je stav, kdy je horor spojen s pocity, že se z něj nemůžete zbavit. To znamená, že existují nepřekonatelné překážky pro útěk.

Například, záchvaty paniky může dojít náhle na ulici, v obchodě, tržní, stadiónu (strach z otevřených prostorů) útok může uchopit a zvednout vlak metra (strach z uzavřených prostor).

Útoky jsou krátké (od minuty až po 10), jsou dlouhé (asi hodinu). Mohou být buď jednorázové nebo kaskádovité. Zobrazí se několikrát týdně, ale někdy může být počet útoků menší a může se zdvojnásobit běžnou sazbou.

Příčiny úzkostně-depresivních poruch

Deprese úzkosti může být způsobena následujícími příčinami a faktory:

  1. Silné krátkodobé stres, nebo chronické, ve formě onemocnění.
  2. Fyzická a duševní únava, pod kterým osoba "vyhoří" zevnitř.
  3. Mít takovou poruchu v rodině.
  4. Prodloužené, těžké onemocnění, vyčerpávající boj, s nímž se rovná otázce "živě nebo ne žít".
  5. Nekontrolovaný příjem léků skupina trankvilizátorů, neuroleptik, antidepresiv nebo antikonvulziv.
  6. "Cesta k životu" Je stav, kdy se člověk cítí "vyloučen" ze života. K tomu dochází, když dochází ke ztrátě práce, nevypočitatelným dluhům, neschopnosti poskytnout si slušnou životní úroveň, nové poruchy při hledání práce. Výsledkem je stav zoufalství a strach z jejich budoucnosti.
  7. Alkoholismus a drogová závislost, které poškozují nervový systém, zničí mozkové buňky a tělo jako celek, což vede k vážným somatickým a psychosomatickým poruchám.
  8. Věkový faktor. Senioři, kteří nevědí, co mají dělat, ženy v menopauze, teens během formování psychiky, muži, které jsou v „krizi středního věku“, chcete-li začít znovu a měnit vše: rodinu, práci, přátele a sebe.
  9. Nízká úroveň inteligence nebo vzdělání (nebo obojí). Čím vyšší je intelekt a úroveň vzdělání, tím jednodušší člověk zvládne stres, pochopí povahu jejich výskytu, přechodný stav. Ve svém arzenálu existují více prostředků a příležitostí ke zvládnutí dočasných potíží, nikoliv k tomu, aby se dostali do stupně psychosomatických poruch.

Pohled zvnějšku a zevnitř

Úzkostně depresivní porucha má charakteristické rysy a příznaky:

  • úplná nebo částečná ztráta schopnosti člověka přizpůsobit se sociálnímu prostředí;
  • poruchy spánku (noční probuzení, brzké výstupy, dlouhý spánek);
  • identifikovaný provokující faktor (ztráta, ztráta, strach a fobie);
  • porušení chuti k jídlu (špatná chuť k jídlu se ztrátou tělesné hmotnosti nebo, naopak, "zachycení" úzkosti a obav);
  • psychomotorický neklid (neuspořádané motorika z úzkostlivý pohybů na „nepokoje“) spolu s buzením řeči ( „slovní erupce“);
  • Záchvaty paniky jsou krátké nebo prodloužené, jednotlivé nebo více;
  • náchylnost k myšlenkám na sebevraždu, pokusům o sebevraždu, spáchanou sebevraždu.

Prohlášení o diagnóze

Při stanovení diagnózy použijte standardní metody a vyhodnotte klinický obraz.

  • Stupnice Zung - test na definici deprese a dotazník na depresi Beck se používají k detekci závažnosti depresivního stavu;
  • Test barvy luschera umožňuje rychle a přesně analyzovat stav jednotlivce a stupeň jeho neurotických abnormalit;
  • měřítku Hamilton a stupnici Montgomery-Asberg dává představu o stupni deprese a na základě výsledků testů určuje způsob léčby: psychoterapeutické nebo léky.

Hodnocení klinického obrazu:

  • přítomnost symptomů úzkostné deprese;
  • symptomy projevu poruchy jsou nedostatečné a abnormální reakce na stresový faktor;
  • čas existence symptomů (trvání jejich projevu);
  • absence nebo přítomnost stavů, ve kterých se příznaky objevují;
  • primární příznaky úzkostně depresivních poruch, je nutné určit, zda je klinický obraz projevem fyzické nemoci (angína, endokrinní poruchy).

Cesta k "správnému lékaři"

Útok, který se poprvé vyskytl, obvykle není považován za příznak onemocnění. Obvykle se odepisuje kvůli nehodě, nebo oni sami najdou více či méně věrohodný důvod vysvětlující její výskyt.

Zpravidla se snaží určit vnitřní onemocnění, které vyvolalo takovou symptomatologii. Osoba se okamžitě nedostane do cíle - terapeuta.

Lékařské prohlídky začínají terapeutem. Terapeut posílá pacienta neurologovi. Neurológ, který zjistil psychosomatické a vegetovaskulární poruchy, jmenuje sedativa. Zatímco pacient užívá lék, ve skutečnosti se zklidňuje, vegetativní symptomy zmizí. Po ukončení léčby se však záchvaty začínají opakovat. Neurológ roztáhne ruce a posílá pacienta na psychiatra.

Psychiatr se po dlouhou dobu zbavuje nejen útoků, ale i všech emocí. Vyděšený těžkými psychotickými léky, nemocnými po celé dny, je ve volném stavu a dívá se na život v sladké polovině snu. Jaké strachy jsou, panice!

Ale psychiatr, který vidí "vylepšení", snižuje dávky neuroleptik v porážce nebo je zruší. Pacient po chvíli zapnutý, probudit a začít znovu: úzkost, panika, strach ze smrti, úzkost depresivní porucha rozvíjí v jaké jsou její příznaky jen zhoršovat.

Nejlepší výsledek je, když se pacient okamžitě dostane k terapeuti. Správně diagnostikovaná a adekvátní léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta, ale se zrušením léků se vše může vrátit zpět na druhou.

Obvykle dochází ke konsolidaci v mysli vztahů mezi příčinami a následky. Pokud se v supermarketu objeví záchvaty paniky, člověk se tomuto místu vyhne. Pokud v metru nebo ve vlaku, budou tyto druhy dopravy zapomenuty. Náhodný výskyt na stejných místech av podobných situacích může způsobit další syndrom paniky.

Celý komplex metod terapie

Psychoterapeutická pomoc spočívá v:

  • metoda racionální víry;
  • ovládání techniky relaxace a meditace;
  • konverzace s terapeutem.

Léky

Při léčbě depresivních poruch souvisejících s úzkostí se používají následující lékové skupiny:

  1. Antidepresiva (Prozac, Imipramin, Amitriptylin) ovlivňují úroveň biologicky aktivních látek v nervových buňkách (norepinefrin, dopamin, serotonin). Léky odstraňují příznaky deprese. Pacienti jsou ve vysokém duchu, melancholie, apatie, úzkost, emoční nestabilita, spánek a chuť k jídlu se normalizují a úroveň psychické aktivity stoupá. Průběh léčby se prodlužuje kvůli skutečnosti, že tablety nepůsobí okamžitě po depresi, ale teprve po jejich akumulaci v těle. To znamená, že účinek bude muset počkat pár týdnů. Proto se v kombinaci s antidepresivy předepisují uklidňovače, jejichž účinek se projeví po 15 minutách. Antidepresiva nejsou návyková. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta, měly by být dodržovány striktně podle schématu.
  2. Tranquilizéry (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) se úspěšně vyrovnávají s úzkostí, záchvaty paniky, emočním stresem, somatickými poruchami. Mají svalový relaxační, antikonvulzivní a vegetabilizační účinek. Aktivuje se téměř okamžitě, zvláště při injekcích. Efekt však skončí dříve. Tablety jsou pomalejší, ale výsledek trvá několik hodin. Kurzy léčby jsou krátké, protože drogy jsou návykové.
  3. Beta-blokátory, jsou-li úzkostlivě depresivní syndrom komplikován autonomní dysfunkcí, potlačují vegetativní vaskulární symptomy. Vylučují tlakové skoky, zvýšené srdeční frekvence, arytmie, slabost, pocení, třes, horké záblesky. Příklady léků: Anaprilin, Atenolon, Metoprolol, Betaxolol.

Metody fyzioterapie

Fyzioterapie je důležitou součástí léčby jakéhokoli psychosomatického onemocnění. Fyzioterapeutické metody zahrnují:

  • masáž, vlastní masáž, elektrická masáž uvolňuje napětí ve svalech, uklidňuje a tóny;
  • Electrosleep uvolňuje, uklidňuje a obnovuje normální spánek.
  • Elektrokonvulzivní léčba stimuluje činnost mozku, zvyšuje intenzitu práce.

Homeopatie a lidová léčba

Bylinné léky je léčba léčivými bylinami a uklidňujícími bylinnými léky:

  • ženšen - stimulace tinktury nebo tabletových forem léku, zvyšuje účinnost, aktivitu, snižuje únavu;
  • motherwort, hloh, valerián mají výborný uklidňující účinek;
  • Tinktura Schizandra - silný stimulant, který se projevuje především v depresi jeho schopnosti probouzet se k aktivnímu životu apaticky, pomalých, zabraňovaných občanů.

Homeopatické prostředky se osvědčily v komplexní léčbě úzkostných a depresivních poruch:

  • trávník vysoký - pro ty, kteří jsou v zoufalství;
  • Arnika Montana - lék, který eliminuje jak depresivní, tak úzkostné symptomy;
  • Hypnóza - odstraňuje nespavost, silnou excitabilitu;
  • Listy a jilmová kůra - zvyšuje vytrvalost, snižuje únavu.

Prevence syndromu

Abychom byli vždy psychologicky stabilní, je třeba dodržovat tyto podmínky:

  • Nezavěšujte na negativní emoce;
  • organizujte kolem sebe "zónu zdraví", to znamená: vzdát se nikotinu, alkoholu, správně jíst, aktivně se pohybovat, zapojit se do cenově dostupných sportů;
  • Nepracujte fyzicky ani duševně;
  • probudit se;
  • rozšiřte "komfortní zónu": komunikujte a seznamte se s lidmi, cestujte, navštivte kluby, které vás zajímají;
  • najít lekci pro sebe, která vás okouzlí vaší hlavou a nezanechá v něm místo pro úzkostné myšlenky a depresivní stavy.

Dalekosáhlé důsledky

Pokud ignorujete patologické příznaky, můžete získat soubor fyzických a duševních onemocnění:

  • zvýšení počtu a trvání záchvaty paniky;
  • rozvoj hypertenze, kardiovaskulárních chorob;
  • porušení funkcí trávicího systému, rozvoj peptického vředu;
  • výskyt onkologických onemocnění;
  • rozvoj duševních chorob;
  • synkopy a konvulzivní syndromy.

Také kvalita života pacientů, jejich odborné dovednosti, manželské vztahy trpí značně. Nakonec to vše může vést k tomu, že osoba přestane nějakým způsobem komunikovat se společností a získá módní nemoc - sociální fobie.

Nejtěžší a nevratná komplikace je situace, kdy člověk počítá s jeho životem.

Léčba úzkostných poruch

Úzkost (úzkost) je jednou z nejčastějších poruch psychiky. Existuje poplach s emocionální velmi bolestivou zkušeností vnitřního nepohodlí z nejistoty vyhlídky.

Léčba úzkostných poruch je často obtížná, vyžaduje čas, vytrvalost a kreativitu. Důležitým úkolem každé vzdělané osoby je identifikovat úzkostné státy, vysvětlit svým úzkostlivým přátelům a příbuzným bolestivá povaha jejich zkušeností a potřeba léčby. Jednoduché odvrácení nepřiměřenosti nepokojů v takových případech zpravidla nestačí.

Hlavní přístupy k léčbě úzkostných poruch jsou:

Pro léčebné účely lze použít jednoduché relaxační techniky (relaxace svalů, klidné dýchání, distrakce). Zlepšení stavu také usnadňuje přátelský a povzbudivý rozhovor.

Hlavní skupiny léků pro léčbu úzkosti:

  • Zesilovače benzodiazepinového řady (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam atd.)
  • Antidepresiva
    • selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (paxil, prozac, zoloft, tsipramil, cyproplex)
    • tricyklické antidepresiva (amitriptylin)
    • přípravky dvojího působení (remeron, excel, simbalta)
  • Neuroleptika (sonapaky, eglonyl, tiaprid atd.)
  • Non-benzodiazepínové trankvilizéry (atarax)

Benzodiazepiny - jsou silné, rychle zastaví poruchy spánku a příznaky úzkosti. Mezi nedostatky benzodiazepinů ošetření je možno uvést: syndrom „zpětný ráz“ (rychlé obnovení nebo zlepšení přechodné příznaky po vysazení léku), je riziko návyku a vývoj drogové závislosti, porucha kognitivních funkcí (pozornost, soustředění, paměť), nekoordinovanost. Přípravky benzodiazepinové skupiny by proto neměly trvat déle než 2 až 4 týdny

Tricyklické antidepresiva jsou silné léky, které odstraňují všechny úzkostně depresivní příznaky (působící na tělesné i duševní projevy úzkosti), poruchy spánku. Lze ji použít k dlouhodobé léčbě a prevenci úzkosti. Tricyklická antidepresiva jsou výraznější vedlejší účinky (suché sliznice, zácpa, kardiovaskulární poruchy, přechodné poruchy kognitivních funkcí). To zhoršuje toleranci a zvyšuje seznam kontraindikací pro jejich použití, při léčbě úzkosti, zvláště u pacientů se souběžnými somatickými onemocněními.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - relativně bezpečné mají minimální spektrum vedlejších účinků, nejsou návykové, a proto mohou být použity jako dlouhodobá udržovací léčba. Jejich relativní nevýhodou je dlouhé období "čekání" před klinickým účinkem léku (od 2 do 4 týdnů). Kromě toho tato skupina antidepresiv může mít nežádoucí účinky, jako je zisk chuti k jídlu a přírůstku tělesné hmotnosti, nevolnost, řídká stolice, zácpa, pocení, poruchy spánku, sexuálních funkcí (libida a orgasmické).

V letošním roce na Kongresu Americké psychiatrické asociace existovaly povzbudivé údaje o výhodách antidepresiv "dvojího účinku" při léčbě úzkosti a deprese. Stále více důkazů ukazuje, že duální akční přípravky zdědily z předchozí generace antidepresiv vysokou účinnost a dobrou snášenlivost (minimální vedlejší účinky), působí proti širokému spektru symptomů úzkosti a deprese.

V některých případech je pozitivní účinek na léčbu úzkosti dosažen pomocí neuroleptik - sonapaksa, eglonila, tiaprida atd. Obvykle se používá malá dávka těchto léků. Nicméně při jmenování neuroleptik se může objevit slabost, nižší krevní tlak, narušení menstruačního cyklu, přírůstek hmotnosti, uvolňování mlezivo, snížené libido.

Konečně, mezinárodní doporučení vedou k další léčbě pro léčbu úzkosti - ataraxu. Který ve své anxiolytický účinek je o něco menší než výše zmíněných léků, na druhé straně má rychlý nástup účinku, bez závislostí a drogové závislosti, neporušuje kognitivních funkcí, má Antipruritické a antiemetickou účinek. Hlavní nežádoucí účinky léku jsou ospalost a zmatenost (obvykle se vyskytují během prvních 5-7 dnů léčby), sucho v ústech, poruchy trávení a závratě.

Důležité!
Tato informace je určena pouze pro obecné informace a opět zdůrazňuje potřebu odborného poradenství o konkrétních zdravotních podmínkách.
Lékař-psychiatr, kandidát lékařských věd Lapin I.A..

Léčba úzkosti s antidepresivy

Deprese a úzkost - tyto dva pojmy jsou vzájemně propojeny a často bez sebe navzájem neexistují. Úzkost je důležitým znakem deprese. Úzkost je charakterizována zvýšenou úzkostí a strachem. Úzkost vzniká, jako v určitých situacích, a je schopna být přítomna po celou dobu. Proto je alarm vydán, a to jak jako situační reakce, tak i jako charakter osobnosti člověka. Úzkost jako osobní prvek působí jako neodpovídající reakce na ohrožení nebo odezva na imaginární nebezpečí, které vyvolává dočasné vyčerpání emocionální, psychosomatických onemocnění a nespokojenosti.

Termíny deprese a úzkost jsou často používány jak v medicíně, tak v každodenním projevu. I v každodenním životě se často používá výraz "depresivní osoba". To platí pro osoby, které jsou vysoce náchylné k depresi a úzkosti. Vědci zaznamenávají rodinnou predispozici k mírným formám deprese a úzkosti. Pacient přicházející k lékaři má osobní představy o příčinách jeho problémů, které jsou často spojeny s nežádoucími životními událostmi.

Deprese a úzkost - koncepce jsou obtížně oddělené a v současné době neexistují žádné laboratoře, stejně jako instrumentální metody, které jim umožní diagnostikovat. Vědecké studie mají důkaz, že depresivní stav je doprovázen zvýšením hladiny kortizolu v krevní plazmě a úzkost je zvýšena průtokem krve v předloktí cév. Nicméně praktický význam všech těchto indikátorů je malý a důkladné psychiatrické vyšetření vyžaduje spoustu času a je často nemožným podmínkou pro běžnou lékařskou praxi. Významnou pomoc v takových případech poskytují standardizované dotazníky, ale s cílem dobře porozumět pacientovi je třeba s ním osobně mluvit.

Pokud existuje podezření na duševní poruchu, musíte požádat nejbližší okolí o povahu, charakteristiky života nemocného. Hlavní otázkou v tomto případě je: "Změnila se osoba?". Jinými slovy, je třeba zjistit psychologický stav, a to zda se člověk stal společensky pasivním, závislým na ostatních, bezmocném, zda se jeho zájmy změnily, způsobu mluvení, tématem rozhovorů. U odborníků jsou významné a důležité znaky jako poruchy spánku, snížená koncentrace, potíže při provádění obvyklých prací.

Je také důležité zvážit, že se symptomy deprese a úzkosti mění s časem. Symptomy deprese, které byly pozorovány v minulosti, se mohou změnit a stát se klasickými příznaky úzkostné poruchy a později se staly příznaky panické nebo obsedantně-kompulzivní poruchy. V každodenním životě se často používají výrazy "depresivní osoba". To se týká lidí, kteří jsou náchylnější k depresi a úzkosti. Vědci zaznamenávají rodovou predispozici k mírným formám depresivního stavu a úzkosti. Pacient přicházející k lékaři má osobní představy o příčinách jeho problémů, které jsou často spojeny s nežádoucími životními událostmi.

Deprese a úzkost často doprovází delirium. Úzkostná deprese zahrnuje myšlenky sebeobvinění a obvinění. Nemocní jsou přesvědčeni, že za všechny spáchané "zločiny" budou děti zodpovědné a trpěly. Současně lidé připouštějí svou vinu, ale dalekosáhlý trest daleko převyšuje její opatření. Tento typ delirium není primárním znakem deprese, ale je určen úrovní úzkosti, která se mění po celou dobu onemocnění.

Zneužívající nápady, které zahrnují osobu jako: "Jsem vinen", "zasloužím si trest" a tak dále. Úzkost v těchto případech se podílí na vzniku depresivních nápadů, které jsou plné podřadnosti a viny. To je indikováno případy nesprávného výběru antidepresivní léčby, což vede k prudkému zvýšení úzkosti. K tomu dochází, když je jmenování antidepresiv, jako je desipramin (Petilil) Transamin, Nuredal nebo psychostimulanty Sidnokarb, Sidnofen a tak dále. Již dlouho bylo zjištěno, že zvýšením úzkost, deprese zhoršuje.

U starších pacientů naruší deprese a úzkost osobní změny ve stáří. Výsledkem toho je, že vznikající pocit nejistoty, bezmocnosti a marnosti tvoří ideje chudoby. Starší lidé jsou vyděšeni z budoucnosti, temnotou v duši a neustálou úzkostí. Pravděpodobně úzkost a deprese hrají významnou roli v původu myšlenek o chudobě. Pacienti se akutně cítí bezmocní, ale skutečné problémy nezaznamenávají nápady sebevinu. Jediné, čeho se bojí, jsou důsledky konfliktu s policií. Navrhuje se, aby podvědomý motiv sebepoškozování byl touha po pokání předem, stejně jako touha dostat se od nesnesitelných skutečných problémů, které vznikají z minulých skutků.

Deprese a úzkost jsou charakterizovány nápady sebevražd, prohlášení o vinu, maniakální mania.

Zpočátku je pacient doprovázen obdobími mánie, pak jsou zde lehké intervaly, doprovázené delikvencí, konzumací alkoholu. Pacienti jsou charakterizováni pomalými pohyby, zmrazenými výrazy obličeje, napjatou a pomalou řečí s velkými pauzy. Pacienti si stěžují na touhu v první polovině dne, stejně jako zvýšená úzkost večer. Takže v srdci sebevraždy spočívají strachy, úzkostné obavy, bezmocnost, pocit selhání a samozřejmě bolestivý pocit touhy.

Strach, úzkost a deprese

Je dobře známo, že deprese je charakterizována nejen úzkostí, ale také strachem. Pokud je úzkost situační reakcí, pak strach působí jako norma pro jakoukoli osobu, pokud existuje emoční reakce na nebezpečí. Strach z depresivní osoby stojí před důsledky pro jeho údajné zneužití, stejně jako zločiny. Pro člověka je obtížné úplně zbavit nebo abstraktní pocit strachu.

Strach je nejsilnějším faktorem, který brání tomu, aby se člověk odhalil ze všech stran a také aby dosáhl úspěchu v životě. Pocit strachu umožňuje lidem dělat strategická rozhodnutí v krátkém čase. Strach je překonán, lidé mají nové příležitosti a život je vnímán jinak. Být začíná být oceněn ve všech projevech bytí, a okolní svět se změní v jasnější.

Léčba úzkosti a deprese

Většina pacientů s depresí si stěžuje na úzkost, která doprovází všechny depresivní stavy. Na pomoc odborníkům přichází technika měření úrovně úzkosti Taylor, která umožňuje odhalit hloubku úzkosti a předepsat vhodnou léčbu. V případech úzkosti a deprese zahrnuje léčba činidlo proti úzkosti, Tizercin a použití amitriptylinu vede k úlevě od deprese. Intravenózní podání 30 mg přípravku Seduxen vede k ospalosti a snižuje úzkost. Další léčba úzkosti a deprese s antidepresivy vede k oslabení této nemoci. Použití čistých anxiolytik částečně oslabuje depresivní myšlenky a snižuje pocity viny.

Lék na deprese a úzkost je nejlevnější je sport. Existují důkazy o četných studií, které vykonávají přinesly pozitivní výsledky při snižování příznaků deprese a úzkosti, takže by měly být vždy podáván psychoterapeutů. Fyzická aktivita má blahodárné účinky na duševní zdraví a dostupná všem, ale tradiční kognitivně-behaviorální terapie a léky není vždy k dispozici pro nemocné. Fyzické cvičení se stávají alternativou k tradiční léčbě, zatímco pomáhají nemocným být motivováni a zájem o proces obnovy.

Přípravky, které mají deprese, úzkosti doprovázené: fluoxetin (Prozac), Auroriks (Moclobemid) inkazana, Tsefedrin, eprobemide, desipramin (Petilil) Sidnofen.

Fluoxetin je jedním z účinných léčiv v léčbě deprese a úzkosti. Léčivo se uvolňuje ve formě tablet. Druhým názvem fluoxetinu je Prozac. Aktivita drogy snižuje pocit úzkosti a strachu, odstraňuje pocit letargie (apatie) a melancholie. Normalizuje chuť k jídlu, spánek, zlepšuje náladu a duševní aktivitu. Příznivý účinek nastává dva týdny po začátku léčby.

Deprese a úzkost nevedou k fyzickým poruchám, zatímco psychika trpí vážně. Je velmi obtížné tento stav sám překonat, proto je nutné vyhledat pomoc od lékaře, který předepíše antidepresivní léčbu.

Léčba úzkosti s antidepresivy

ANTIDEPRESANT V OCHRANĚ ALKOHOLICKÝCH PORUCH

Allan Scott, Alan Davidson Karen Palmerová
Adresa pro korespondenci: Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepresiva v léčbě úzkostných poruch
© 2001 Královská akademie psychiatrů.
Vytištěno s povolením

Allan Scott je poradcem pro psychiatry a čestným přednášejícím. Alan Davidson a Karen Palmer jsou psychiatři. Autoři se zavázala tento projekt přispět k aktivitě politiky definující psychiatrické poradny týmů primární péče, kteří pracují v severovýchodní oblasti všeobecných psychiatrických služeb pro dospělé, v kombinaci s Andrewem Duncanem kliniky Royal Edinburgh Hospital.

Léková terapie obsesivně-kompulzivní poruchy (Fineberg, 1999) a posttraumatické stresové poruchy byla nedávno projednána v recenzii publikovaném v časopise Pokroky v psychiatrické léčbě (Turner, 2000), takže zde to nebude považováno. Expoziční terapie je volbou pro specifické fóbie (Nutt Bell, 1997), jejich léčba je mimo rámec tohoto článku. Kontroverzní otázky, které jsou uvedeny v textu tohoto přehledu, jsou uvedeny v rámečku 1.

Box 1. Kontroverzní otázky lékové terapie u úzkostných poruch

Je možné spolehlivě rozlišit úzkost a depresivní poruchy, nebo se nacházejí podél kontinua jedné afektivní poruchy?

Je patofyziologie úzkostných poruch, například paniky, lépe známá než patofyziologie depresivních poruch, v současnosti známa?

Není obecně dostatečné, že se léky používají pro úzkostné poruchy?

Jsou rizika léčby benzodiazepinem přehnaná?

V důsledku toho nejsou příliš přísně užívány jiné léky, jako jsou antipsychotika a beta-blokátory?

Jsou antidepresiva nedostatečná?

Obvykle se závažnost přirozeného průběhu úzkostných poruch liší v závislosti na čase a v nejčasnějších kontrolovaných studiích s farmakoterapií se získá významné zlepšení způsobené padělaným léčivem nebo placebem. Proto je hlavním cílem tohoto přezkumu identifikovat randomizované kontrolované studie, v nichž byla léčba placebem aplikována. Výsledky výzkumu měly být navíc zveřejněny a přezkoumány. Zvláštní pozornost byla věnována studiím, ve kterých byla použita metoda náhodného rozdělení pacientů do skupin, v nichž byly předepsány různé fixní dávky, protože bylo možné zhodnotit vztah předepsané dávky s její účinností a snášenlivostí. Konečný termín pro zahrnutí výzkumu do přezkumu je 1. června 2000. Literatura byla prohledána v elektronických databázích MEDLINE, EMBASE a v databázi systematických přehledů společnosti Cochrane. Byly rovněž studovány seznamy literatury obsažené v průzkumu. By Do britského adresáře lékařských produktů (British Medical Association Royal Pharmaceutical Society, březen 2000) definovali výrobce; každý z nich napsal dne 1. března 2000 dopis se žádostí o jmenování jakéhokoli výzkumu relevantního pro naše téma. Úzkost může být příznakem deprese, takže antidepresiva účinně eliminují tuto úzkost a úspěšně léčí základní depresi onemocnění. V současné době je několik antidepresiv povoleno k léčbě úzkosti spojené s depresivní poruchou. Cílem této studie je přezkoumat údaje o jejich účinnosti (ideální) u primárních úzkostných poruch. Další informace o výzkumné strategii viz A.S.

Z historického hlediska má smysl začít s panickou poruchou, protože před téměř 40 lety Klein nejprve ukázal účinnost imipraminu při snižování frekvence záchvatů paniky.

Účinnost imipraminu byla jasně stanovena při léčbě panické poruchy s agorafobií nebo bez ní (Cowen, 1997). Příznaky znatelného účinku léčiva na panické a fobické projevy se obvykle objevují po čtyřech týdnech a maximální účinek nemůže být dosažen po 12 týdnech. V počátečních stádiích léčby může paradoxně zhoršení symptomů úzkosti, se navrhuje přiřadit původní 12,5 mg na den (poltabletki). Již několik let, bylo navrženo, že panické poruchy mohou být velmi dobře vhodný k léčbě nízkými dávkami imipramin, ale v placebem kontrolovaných studiích s fixními dávkami toto nebylo potvrzeno. Pravděpodobně pro optimální působení je nutné postupně zvyšovat předepsanou dávku na více než 2 mg / kg / den.

Předpokládalo se, že není téměř žádný důvod přemýšlet o nižší účinnosti jiných tricyklických antidepresiv v panické poruše ve srovnání s imipraminem. I když důkazy, které podporují nebo vyvrátit tento názor nestačí, ale existují důkazy, které naznačují, nerovné účinnost tricyklická antidepresiva, která lze vysvětlit rozdíly v jejich schopnosti inhibovat zpětné vychytávání noradrenalinu nebo nebo serotoninu. Desipramin převážně inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu. Jeho účinnost byla hodnocena po dobu 12 týdnů v 56 jedinců, což je podmínka, která odpovídá kritériím panické poruchy s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R; American Psychiatrie Association, 1987). Pacienti však netrpěli závažnou depresí. Ukázalo se, že desipramin v dávce až 200 mg / den není účinnější než placebo vzhledem k počtu jedinců bez záchvaty paniky po léčbě (Lydiard et al., 1993). Odhady dalších výsledků ještě ukázaly aktivní léčbu; možná větší studie by prokázala statisticky významnou výhodu aktivní léčby. Výsledky mohou být také zkreslený vzhledem k významnému rozdílu mezi počtem přerušeny aktivní léčbu nebo placebo: 12 týdnů studii dokončilo 93% jedinců bylo náhodně zahrnuty do skupiny léčené desipraminu, a ve skupině s placebem - pouze 61%. Maprotilin je dalším selektivním inhibitorem zpětného vychytávání noradrenalinu. Její účinnost nebyla ve srovnání s placebem, ale léčba po dobu šesti týdnů, včetně čtyř týdnů plné dávky, 24 ambulantních pacientů, jejichž podmínka splněna kritéria pro panickou poruchou s agorafobií nebo bez vyjádřených situacím vyhnout, které způsobují strach (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987) nevedla ke snížení frekvence záchvaty paniky (den Boer Westenberg, 1998). Naopak, klomipramin je mnohem účinnějším inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu. Modigh a jeho kolegové (1992) publikovali studii 68 údajů o osobách, jejichž podmínka splněna kritéria pro panickou poruchou s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R), ale ne velkou depresi. Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin: jedna byla léčena placebem, druhá dostávala imipramin a třetí užívala clomipramin. Studie trvala 12 týdnů. Maximální přípustná dávka antidepresiva je 250 mg / den; průměrná maximální dávka klomipraminu je 109 mg / den, imipramin je 124 mg / den. Clomipramin spolehlivě snižoval počet záchvaty paniky a usnadnil očekávanou úzkost než imipramin a placebo.

Bylo by nesprávné připojit příliš mnoho význam pro údaje z jednotlivých studií, ale existují důkazy, že tricyklická antidepresiva, která je účinným inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (klomipraminu) mohou být zvláště účinné při panické poruchy. Naopak účinnost tricyklických antidepresiv, které jsou selektivními inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu, je sporná.

Provedla placebem kontrolovaná studie účinnosti nevratných inhibitorů monoaminoxidázy (MAO) s agorafobií a (nebo) sociální fobie, ale předcházelo zavedením panické poruchy v DSM-III (American Psychiatrie Association, 1980). Navíc neuvedly vliv léčby na frekvenci a závažnost záchvatů paniky. Nutt a Bell (1997) navrhli použití fenolzinu pouze jako možný lék druhého řádu pro léčbu pacientů, kterým nebylo pomohlo obnovit jiný antidepresivum.

Moklobemid, brofaromin a - reverzibilní a selektivní inhibitory MAO typu A. Liší se od ireverzibilních inhibitorů, které nezpůsobují potenciálně smrtelné lékové interakce a citlivost na potraviny, které obsahují tyramin. Oba léky byly studovány v léčbě úzkostných poruch, ale ve velkém množství je k dispozici pouze moklobemid.

Bylo zjištěno, pouze jednu placebem kontrolovaná studie o účinnosti moklobemid, který ukázal, že tento lék je přiřazen dobu osmi týdnů v dávce 600 mg / den, byl účinnější než placebo ve snížení zamezení otevřených prostorů (Loerch et al., 1999). Studie nebyla statisticky významná, protože bylo provedeno přímé srovnání účinnosti placeba a aktivní léčby pouze u 25 pacientů, jejichž stav splňoval kritéria pro panickou poruchu s agorafobií (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). Byly zjištěny dvě mezinárodní multicentrické studie, ve kterých byla účinnost moklobemidu porovnána po dobu 8 týdnů s účinností fluoxetinu (Tiller et al., 1999) a klomipramin (Kruger Dahl, 1999). V prvním srovnání byl podíl pacientů bez záchvatů paniky mezi těmi, kteří trvali léčbu, 63% u moklobemidu a 70% u fluoxetinu. Ve druhém případě byl podíl pacientů bez záchvatů paniky mezi těmi, kteří trvale pokračoval v léčbě, 49% u moklobemidu a 53% u klomipraminu. V obou případech byl rozdíl statisticky nespolehlivý. Průměrná maximální dávka fluoxetinu je přibližně 20 mg / den. Tato dávka byla neúčinná (viz níže). Počáteční dávka klomipraminu byla 10 mg / den a dosáhla 75 mg / den teprve 19. den studie. Účinnost moclobemidu není jasně stanovena.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

V nedávných studiích lékové terapie při panické poruše byla účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (den Boer et al., 2000). Někteří recenzenti k závěru, že tyto léky ve skupině, jsou účinné při léčbě panické poruchy a že by měly být považovány za první fázi příprav, protože jsou lépe snášena a bezpečnější než tradiční tricyklických antidepresiv. Nicméně budoucí studie mohou potvrdit tyto obecné závěry, ale je třeba uvést několik upozornění založených na současných datech. Pouze dva z dostupných selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu byly hodnoceny ve srovnání s placebem ve studiích s pevnými dávkami léků. Bylo zjištěno, že sertralin v dávce 50-200 mg / den je účinnější než placebo. Ne všechny placebem kontrolované studie prokázaly vyšší účinnost fluvoxaminu ve srovnání s placebem. Ve studiích s pozitivním výsledkem byla použita průměrná maximální dávka vyšší než 200 mg / den. Stanovená minimální účinná dávka paroxetinu je 40 mg / den a optimální dávka citalopramu je 20-30 mg / den.

Fluoxetin je nejúspěšnější ze selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, které mají ochrannou známku. Je pravděpodobné, že se bude v současné době používat ještě širší dobu, kdy může být léčivá látka použita pro výrobu analogů. Bohužel zbývá ukázat, že fluoxetin je opravdu účinný při léčbě panické poruchy. Ve studii 243 pacientů, stav, který odpovídá kritériím panické poruchy (DSM-III-R) (počet bodů pro „Scale deprese Hodnocení“ menší než 23, Hamilton, 1960), jsou distribuovány náhodně nebo ve skupině, která dostávala placebo, nebo skupině léčené fluoxetin v dávce 10 mg / den (nebo 20 mg). Po deseti týdnech byl rozdíl mezi podílem pacientů bez záchvatů paniky mezi těmi, kteří dostávali placebo a mezi pacienty užívajícími fluoxetin, zanedbatelný. Byly však statisticky významné rozdíly od ostatních odhadů úzkosti, které indikovaly aktivní léčbu (Michelson et al., 1998).

Byla placebo-kontrolovaná studie venlafaxinu, ale byla provedena u malého počtu pacientů, což neumožnilo žádné přesvědčivé závěry. Nebyla nalezena placebem kontrolovaná studie s trazodonem, ale tato sloučenina byla použita k porovnání účinnosti imipraminu a alprazolamu (Charney et al., 1996). Trazodon byl tak špatně tolerován, že pouze čtyři ze 27 pacientů, kterým mu bylo přiděleno, dokončili osmtýdenní studie a jen dva se mohou považovat za znovuzískané. Tato kontrolovaná srovnávací studie se zde zmiňuje kvůli tradičnímu názoru, že antidepresiva s výrazným sedativním účinkem mohou být obzvláště užitečná u úzkostlivých pacientů; Zjevná neúčinnost trazodonu při panické poruše zpochybňuje tento tradiční názor.

Clomipramin a paroxetin

Účinnost a snášenlivost klomipraminu a paroxetinu byla porovnávána v multicentrické studii provedené ve 13 zemích a financované výrobci paroxetinu (Lucrubier et al., 1997). Tři sta šedesát sedm ambulantní pacienti, jejichž podmínka splněna kritéria pro panickou poruchou s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R), ale ne velká deprese byly náhodně rozděleny do tří skupin: jedna dostávala placebo, druhá - klomipramin a třetí - paroxetin. Asi 70% pacientů, kteří užívají aktivní léky, dokončilo 12-týdenní studii. Obě léky vykazovaly stejnou účinnost; přibližně 50% pacientů nemělo žádné záchvaty paniky na konci léčby ve srovnání s 30% pacientů, kteří dostávali placebo. Aktivní metody léčby stejně efektivně snížily úroveň předvídatelné úzkosti a omezily vyhýbání se situacím způsobujících strach. Účinnost těchto léčiv překročila účinnost placeba. Snížení frekvence záchvaty paniky v prvních týdnech léčby je nejpozoruhodnější při užívání paroxetinu. Není jasné, do jaké míry by takové neúčinné dávky mohly přinést takový výsledek; protože paroxetin by mohl být předepsán až do 60 mg / den, zatímco maximální přípustná dávka klomipraminu je 150 mg / den. Kvůli vedlejším účinkům přerušilo léčbu paroxetinem 7,3% pacientů a 14,5% pacientů s clomipraminem odmítlo; rozdíl nebyl statisticky spolehlivý.

Byly zjištěny pouze dvě publikované studie, které hodnotily účinnost delší léčby samotným antidepresivem. U tohoto pacienta byla pacientka náhodně zařazena buď do skupiny s placebem nebo do skupiny, která užívala lék. Michelson a jeho kolegové (1999) studovali pacienty, kteří se deset týdnů po zahájení léčby fluoxetinem (10-20 mg / den) výrazně nebo mírně zlepšili. Výsledky této studie je obtížné interpretovat, protože taková dávka fluoxetinu je neúčinná (viz výše). Nelze předpokládat, že pacienti, jejichž stav se významně zlepšil po takové léčbě, představovaly reprezentativní skupinu většiny pacientů trpících panickou poruchou. Mavissakalian a Perel (1999) provedli metodologickou studii. Jednotlivci, stav, který odpovídá kritériím panické poruchy s agorafobií nebo bez ní (DSM-III-R), ale ne závažné deprese s melancholií, imipramin u léčených (2,25 mg / kg / den) po dobu 24 týdnů; 59 pacientů dokončilo léčbu, po 24 týdnech došlo k remisi. Padesát šest těchto pacientů bylo náhodně rozděleno do dvou skupin: první pokračující léčba a druhá ve dvojitě zaslepené studii během tří týdnů postupně snižovala dávku imipraminu. U 3% pacientů, kteří pokračovali v léčbě, došlo k relapsu během 12 měsíců, ve srovnání s 37% pacientů, kteří dostávali placebo. Rozdíl byl statisticky vysoce spolehlivý. Tyto indexy nepochybně potvrzují účinnost pokračující léčby imipraminem během 12 měsíců po uzdravení, ke kterým došlo u pacientů trpících panickou poruchou s agorafobií. Není známo, do jaké míry lze nálezy rozšířit na méně závažné formy panické poruchy.

Srovnání s psychologickými metodami léčby

Je známo, že několik psychologických léčení je účinných při léčbě panické poruchy nebo panické poruchy s agorafobií. Mezi ně patří metoda relaxace, psychologické řízení panického stavu, terapie kognitivně-behaviorální terapie a expoziční psychoterapie. Příslušná diskuse o srovnávacích výhodách psychologických a farmakologických léčebných postupů je mimo rozsah tohoto přezkumu, ale některé obecné komentáře k literárním údajům mohou být relevantní. Vždy bylo zajímavé, jaká kombinace léčby nebo která z nich dává nejvýraznější výsledek v krátkém čase. Nedávno však existovala určitá jistota, že psychologická terapie by mohla být účinnější po delší dobu, snížit funkční postižení a snížit riziko relapsu. Z dostupných údajů je obtížné posoudit, protože výsledky srovnávacích studií většinově ovládána nemají statistickou sílu vzhledem k malému vzorku, kromě celé řady kritérií pro zařazení pacientů použitých v této studii. Naopak, Barlow a Kolegov (2000) publikoval dat ze studie, ve kterém čtyři specializované na studium poplachových kliniky porovnávala účinnost kognitivní-behaviorální terapie, imipramin a jejich kombinace při léčbě 312 pacientů, stav, který odpovídá kritériím panickou poruchou s mírným nebo bez agorafobie (DSM-III-R). U 27% pacientů byla diagnostikována velká deprese. V akutním stadiu onemocnění je imipramin a kognitivně-behaviorální terapie účinnější než placebo, ale kombinace těchto metod není. Mezi obnovenými jednotlivci způsobil imipramin reakci "vyšší kvality". Šest měsíců po ukončení léčby byl podíl pacientů, u nichž nebyla obnovena nemoc, byla 96% pro průchody pouze kognitivně-behaviorální terapie, a pouze 75% u léčených samotným imipraminem (rozdíl statisticky významné). Údaje o účinnosti kombinace těchto léčby se neuvádějí. Psychologická a farmakologická léčba, preventivní i podpůrná, si zaslouží další studium.

Sociální fobie, známá také jako sociální úzkostná porucha, se stala tématem diskuse. Někteří výzkumníci poznamenali, že je to nejčastější anxiózní porucha zjištěná během průzkumů populace a že může být rizikovým faktorem jiných duševních poruch, jako je agorafobie, závažná deprese nebo zneužívání návykových látek. Do roku 1992 se však tato porucha neobjevila v Mezinárodní klasifikaci nemocí (Světová zdravotnická organizace, 1992) a většina pacientů identifikovaných během průzkumu nepřišla do specializovaných psychiatrických služeb.

V průběhu vyhledávání nebyla zjištěna placebem kontrolovaná studie. V malé nekontrolované studii bylo zjištěno, že více než třetina pacientů přerušila léčbu imipraminem během 8 týdnů z důvodu nežádoucích účinků a pouze 22% pacientů, kteří ukončili léčbu, mělo znatelné zlepšení (Simpson et al., 1998).

Mezi nevratnými inhibitory se považuje fenelzin. Ukázalo se, že po dobu osmi týdnů způsobil významné oslabení strachu, sociálního vyloučení a strachu z mluvení (Walker Kjernisted, 2000). Nebyly provedeny žádné studie s pevnými dávkami a průměrná maximální dávka překročila 65 mg / den. Stupeň klinického zlepšení po léčbě fenelzinem nebyl tak výrazný jako v nedávných studiích. Důvod pro to není stanoven, ale možným vysvětlením je to, že v nedávných studiích byly na rozdíl od prvních placebem kontrolovaných pacientů nutně vyloučeni pacienti se souběžnou depresí.

Moklobemid a brofaromin byly také zkoumány, i když pouze první lék vstoupil na trh s drogami (Walker Kjernisted, 2000). V prvním placebem kontrolované studii, bylo zjištěno, že moklobemid 600 mg / den, je účinnější než placebo a srovnatelné účinnosti na fenelzin. Tato data nejsou vždy konzistentní. Studium fixních dávek ukázaly, že léčba moklobemid po dobu 12 týdnů v dávce vyšší než 900 mg / den, není účinnější než při podávání placeba, která se konala v multicentrické studie, kterou účastníci byli 523 individuální sociální fobie (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

Generalizovaná úzkostná porucha

Klein sám pochyboval o účinnosti léčby generalizované úzkosti s antidepresivy, věřil, že drogy jako imipramin jsou méně účinné při předvídání úzkosti než při záchvatu paniky. Několik studií, které předcházely zavedení DSM-III ukázalo, že tricyklické antidepresiva, například amitriptylin a imipramin, jsou účinné při léčbě symptomů úzkosti (Kahn et al., 1987), ale někteří recenzenti tvrdili, že léky jsou účinné pouze u úzkostlivých pacientů se souběžnou panickou nebo depresivní poruchou. To je obtížné diskutovat, protože pacienti byli obvykle zapojeni do studií s úzkostí i depresí. Toto téma bylo zváženo v nedávných rozsáhlých studiích.

Rickels a jeho kolegové (1993) provedli studii, ve které 230 pacientů s generalizované úzkostné poruchy (DSM-III), ale bez velké deprese a panické poruchy bez bylo náhodně rozděleno do čtyř skupin: první přijatý imipramin, ve druhé - trazodon, ve třetím - diazepamu a ve čtvrtém placebu. Průměrná maximální denní dávka imipraminu je 143 mg, trazodon 255 mg a diazepam 26 mg. Klinický obraz byl vyhodnocen před zahájením studie a osm týdnů po jeho ukončení. Byla použita "Měřítko pro hodnocení úzkosti" Hamiltona. Léčba diazepamem snížila nejvíce indikátory alarmů po dobu prvních dvou týdnů, nicméně, že se nechá reagovat s imipraminem způsobuje nejvýznamnější a trvalé zlepšení v porovnání s placebem. U pacientů s těžkou depresivní poruchou, byli vyloučeni ze studie, ale autoři vyhodnocena souvislost mezi symptomy úzkosti a snížení tlaku a množství (nebo) závažnosti jakýchkoliv příznaků deprese na začátku léčby. Obecně neexistovala korelace mezi poklesem úrovně úzkosti vyvolanou každým antidepresivem a závažností symptomů deprese na počátku léčby. Nicméně pacienti, kteří uvádějí čtyři žalobní důvody, které jsou charakteristické pro depresi (maximální počet pro zahrnutí do studie), přišlo výrazné zlepšení po léčbě s každým antidepresivum než po léčbě diazepamem.

Nenašli jsme placebem kontrolovanou studii selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Někteří autoři recenzí naznačují, že tyto léky budou pravděpodobně účinné u generalizované úzkostné poruchy (studie, kterou Rocca a kolegové uvedli v roce 1997). Tito autoři zjistili, že paroxetin je stejně účinný jako imipramin, ale závěry jsou obtížně interpretovány, protože maximální přípustná dávka imipraminu je 100 mg / den a aplikované dávky jsou v průměru 75 mg / den.

Největší z tohoto tématu byla studie na 377 pacientech vybraných v několika amerických centrech a léčených venlafaxinem (Rickels et al.,2000). Podstata pacienta splňovala kritéria generalizované úzkostné poruchy (DSM-IV), ale nikoliv závažné deprese, navíc pacienti byli vyloučeni ze studie, pokud byl indikátorem "Scale for Depression" (Raskin et al., 1993) bylo více než tři na jednom místě. Účastníkům studie byla předepsána forma venlafaxinu s pomalým uvolňováním účinné látky v dávce 75, 150 nebo 225 mg / den po dobu 8 týdnů. Pacienti, kterým byla podána nejnižší dávka, dostávali na začátku studie a ve skupině, která dostala nejvyšší dávku, byla dosažena dva týdny po zahájení studie. Hlavním hodnocením výsledků byly ukazatele pro "Alarm Scale" pro Hamilton. Nejvýznamnější pokles hladiny úzkosti byl zaznamenán během prvních dvou týdnů léčby, avšak hladina úzkosti se snížila během osmtýdenní studie. Každá dávka venlafaxinu přispěla k většímu snížení úzkosti než placeba, ale nejvýraznější pokles byl zaznamenán u nejvyšší denní dávky léku.

Stále rostou důkazy, že léčba úzkostných poruch s antidepresivy může být účinná, a to nejen v případě, že jsou příznaky jiných duševních chorob, jako je deprese. Ne všechny antidepresiva potvrdily svou účinnost nebo stejnou toleranci u určité úzkostné poruchy; Navíc je v současné době k dispozici více údajů pro zlepšení kvality výběru. V důkazech však stále existují významné nedostatky. Účinek imipraminu na záchvaty paniky byl založen před 40 lety. Ale dosud není známo, zda léčba tímto antidepresiva účinnější v spontánních záchvatů paniky, na rozdíl od situační, v panické poruchy s, aby nedošlo způsobující strach nebo bez něj, a to lepší, k léčbě některých fyzické příznaky záchvaty paniky, než ostatní. Je vhodné opatrnost proti fluoxetinu, nejoblíbenějšímu antidepresivu na světě, který má ochrannou známku. Ačkoliv velká placebem kontrolované studie zjistila, že fluoxetin (10-20 mg / den) po dobu paniky není účinnější než placebo zůstává nicméně třeba zjistit, zda je to kvůli zvláštním léku nebo farmakologie metodiky výzkumu předepsaném rozsahu např. dávkách. Je také třeba poznamenat, že fluoxetin nebyl účinný v placebem kontrolované studii sociální fobie. Bohužel neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u generalizované úzkostné poruchy.

Přestože nové údaje inspirují pacienty a praktiky, stále existuje několik kontroverzních otázek (rámeček 2). Některé studie závisejí na výběru pacientů s příznaky úzkosti, které nejsou spojené s jinými duševními chorobami. Mnoho pacientů se stalo účastníky těchto studií díky novinkám v novinách; za jiných okolností by nikdy nemohli požádat o psychiatrickou pomoc. Psychiatři proto musí zajistit, aby tento objem vědeckých důkazů byl vhodný pro pacienty, s nimiž se setkávají ve své klinické praxi. Bohužel ještě nebylo zjištěno, do jaké míry mohou být získaná data rozšířena na psychiatrickou praxi. Kromě toho existuje ostrá kritika takových studií lékové terapie pro úzkostné poruchy, protože mnoho pacientů, kteří nepřijmou léky, se nepřihlíží. Navíc výzkum srovnává metody farmakoterapie s psychologickými metodami, které vyžadují více času, ale mají více trvalé příznivé výsledky léčby. Nepochybně jsou zapotřebí pragmatické studie, ve kterých jsou metody léčby úzkostných poruch porovnávány s jednoduchými psychologickými metodami léčby, například skupinovou kognitivně-behaviorální terapií. To by nejen pomohlo stanovit, která metoda (nebo kombinace těchto metod) poskytne nejpříznivější dlouhodobý účinek, ale také informovat pacienty o nejvhodnějším druhu léčby.

Box 2. Nevyřešené sporné otázky farmakoterapie u úzkostných poruch

Nábor účastníků studie

Mohou výsledky získané od pacientů, kteří byli pozváni do studie prostřednictvím novinových reklam, rozšířeni o psychiatrickou praxi?

Vylučuje pacienty se souběžnými duševními chorobami, že výsledky nemohou být převedeny do psychiatrické praxe?

Metody aktivní terapie

Byla studie o metodách aktivní terapie příliš krátká, takže bylo možné porovnat jejich účinnost s účinností placebo severalfold?

Vyhodnocování má nějaký vztah k klinické praxi? Budou příznivé účinky léku přetrvávat po naléhavé léčbě?

Jak dlouho by měla lék pokračovat po počátečním zlepšení? Bude účinnost psychologických léčebných metod udržitelnější?

Není lepší investovat peníze vynaložené na nové antidepresiva v metodách skupinové psychoterapie, které používají ne-zdravotničtí pracovníci?

Americká psychiatrická asociace (1980) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (Třetí vydání) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (3. vydání, revidovaný) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (4. vydání, DSM-IV) Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D.J.., et al (1999) Paroxetin v sociální fobii / sociální úzkostné poruchy. Randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. British Journal of Psychiatry, 175, 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., et al (2000) Kognitivně-behaviorální terapie, imipramin nebo jejich kombinace pro panickou poruchu. Journal of the American Medical Association, 283, 2529-2536.

Britská lékařská asociace Královská farmaceutická společnost Velké Británie (2000) Britský národní formulář. Londýn Wallingford: Knihy BMJ Pharmaceutical Press.

Charney, D. S., Woods, S. W., Goodman, W. K., et al (1986) Léčba léčení panické poruchy: srovnávací účinnost imipraminu, alprazolamu a trazodonu. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Farmakoterapie pro úzkostné poruchy: dostupné léky. Pokroky v psychiatrické léčbě, 3, 66-71.

den Boer, J.A. Westenberg, H. G. (1988) Účinek inhibitorů vychytávání serotoninu a noradrenalinu při panické poruše; dvojitě slepou srovnávací studii s fluvoxaminem a maprotilinem. Mezinárodní klinická psychofarmakologie, 3, 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) Serotonergní léky při léčbě depresivních a úzkostných poruch. Lidská psychofarmakologie, 15. místo, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsychotika u pacientů, kteří nejsou psychotickými onemocněními: hodnocení poměru přínosů a rizik u generalizované úzkostné poruchy. Journal of Psychopharmacology, 12., 323-329.

Fineberg, N. (1999) Dávková farmakoterapie pro obsesivně-kompulzivní poruchu. Pokroky v psychiatrické léčbě, 5, 357-365.

Hamilton, M. (1960) Ratingová stupnice pro depresi. Journal of Neurology, Neurochirurgie a Psychiatrie, 23, 56-62.

Kahn, R.J., McNair, D.M. Frankenthaler, L. M (1987) Tricyklická léčba generalizované úzkostné poruchy. Journal of Affective Disorders, 13, 145-151.

Kruger, M.B. Dahl, A. A. (1999) Účinnost a bezpečnost moklobemidu ve srovnání s klomipraminem při léčbě panické poruchy. Evropský archiv psychiatrie a klinické neurovědy, 249 (suppl.1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) Randomizovaná placebem kontrolovaná studie s moclobemidem. kognitivně-behaviorální terapie a jejich kombinace při panické poruše s agorafobií. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) Srovnání paroxetinu, klomipraminu a placeba při léčbě panické poruchy. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95, 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., et al (1993) Předběžná zpráva: placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie klinických a metabolických účinků desipraminu při panické poruše. Psychopharmacology Bulletin, 29, 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J. M. (1999) Dlouhodobá péče a přerušení léčby imipraminem při panické poruše s agorafobií. Archivy obecné psychiatrie, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M. H., et al (1998) Vyhodnocení výsledků a klinické zlepšení panické poruchy; důkazy z randomizované kontrolované studie s fluoxetinem a placebem. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al (1999) Pokračující léčba panické poruchy po akutní odpovědi: randomizovaná, placebem kontrolovaná studie s fluoxetinem. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) Nadřazenost klomipraminu vůči imipraminu při léčbě panické poruchy: placebem kontrolovaná studie. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12, 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J. R. T, et al (1997) Moklobemid a sociální fóbie: kontrolovaná studie odpovědi na dávku. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17, 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Praktická farmakoterapie pro úzkost. Pokroky v psychiatrické léčbě, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969) Replikace faktorů psychopatologie v rozhovoru, slovní chování a vlastní hlášení. Journal of Nervous and Mental Diseases, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepresiva pro léčbu generalizované úzkostné poruchy. Archivy obecné psychiatrie, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al (2000) Účinnost venlafaxinu s prodlouženým uvolňováním u pacientů bez deprese s generalizovanou úzkostnou poruchou. American Journal of Psychiatry, 157, 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al (1997) Účinnost paroxetinu při léčbě generalizované úzkostné poruchy. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95, 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F. R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramin v léčbě sociální fobie, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 132-135.

Tiller, J. W. G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moklobemid a fluoxetin pro panickou poruchu. Evropský archiv psychiatrie a klinické neurovědy, 249 (dodatek 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psychiatrická pomoc pro přeživší mučení. Pokroky v psychiatrické léčbě, 6, 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterapie pro úzkostné poruchy: použití dostupných léků. Pokroky v psychiatrické léčbě, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. (2000) Strach: dopad a léčení sociální fobie. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (dodatek 1), S13-S23.

Světová zdravotnická organizace (1992) The ICD-10 Klasifikace psychických a behaviorálních poruch: Klinické popisy a diagnostické pokyny. Ženeva: WHO.

Otázky s více otázkami

1. Existují přesvědčivé důkazy o účinnosti následujících léků při panické poruše:

2. Správné minimální účinné dávky léků pro panickou poruchu jsou následující:

a) imipramin - 25 mg / den;

b) trazodon - 150 mg / den;

c) fluoxetin - 10 mg / den;

d) paroxetin - 40 mg / den;

c) citalopram - 20-30 mg / den.

3. Existují přesvědčivé důkazy o účinnosti následujících drog v sociální fobii:

4. Existují přesvědčivé důkazy o účinnosti následujících léků u generalizované úzkostné poruchy:

5. Při léčbě panické poruchy neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že:

a) výběr tricyklického antidepresiva významně ovlivňuje výsledek nouzové léčby;

b) léčba imipraminem po 12-týdenním cyklu je prospěšná;

c) pacienti bez souběžné deprese mohou podstoupit antidepresivní léky;

d) jakýkoli psychologický způsob léčby, s výjimkou terapie kognitivně-behaviorální, je účinný v nouzové léčbě;

c) léčba kognitivně-behaviorální léčby je účinnější než imipramin v prevenci relapsu po nouzové léčbě.

Odpovědi na otázky s více otázkami