Manické depresivní psychózy

TIR znamená Mezinárodní silniční dopravu nebo TIR. Co se běžně nazývá "TIR", odkazuje se na poznámkový blok s poukazy, je oficiálně označován jako karnet TIR nebo karnet TIR.
Tato kniha je pouze jedním z prvků poměrně složitého mechanismu, který upravuje mezinárodní silniční dopravu. Tento mechanismus také zajišťuje rizika spojená s mezinárodní dopravou.

Ve skutečnosti je TIR "univerzálním tranzitním systémem, který umožňuje tranzit zboží z země odeslání do země určení pod celní závěry a celní závěry. Současně se při přepravě uznávají celní kontrolní opatření. "

Systém TIR byl vyvinut v Evropě po druhé světové válce pro zjednodušení obchodu a dopravy a byl uveden do provozu v několika etapách. Minimalizuje administrativní a finanční náklady a současně poskytuje členským státům mezinárodní záruku platby clu.

Mezinárodní silniční doprava v režimu TIR se provádí v souladu s úmluvou TIR (ruský text úmluvy začíná na straně 195), který byl vytvořen pod záštitou Evropské hospodářské komise Organizace spojených národů v roce 1954. Úmluva byla nakonec přijata v roce 1975 a vstoupila v platnost v roce 1978.

Mezinárodní unie silniční dopravy (IRU nebo IRU) má sídlo v Ženevě pro zavedení, provoz a vývoj systému TIR. IRU působí prostřednictvím regionálních úřadů. V Rusku je to Asociace mezinárodních automobilových dopravců (ASMAP).

Přestože Ruská federace rovněž přistoupila k Úmluvě, od roku 2013 je dopad karnetů TIR na její území "ve skutcích" značně omezen.

Jak vypadá karneval TIR nebo karnet TIR?

Manipulační manifest TIR Carnet

Jak funguje karnet TIR

Při přechodu celníků z notebooku postupně roztrhávají listy. Řidič v notebooku jsou kořeny. Listy jsou považovány za dvojice: bílá a zelená. První list = otevřený TIR; druhý list = uzavřený TIR. V otevřeném TIR nepatrný počet kořenů v uzavřeném - rovnoměrném. Často zaměňují otevření TIR se skutečným začátkem přepravy a uzavřením TIR - s jeho dokončením. To není tak.

Jedná se právě o přepravu režimu TIR. Jak před, tak po přepravě může dojít k dalšímu postupu. Aby nedošlo k zápasit s pokyny pro výpočet listy Tirana následujícího vzorce: 1. list = stát na základě vnitrostátních celních kontrol ke spuštění postupu TIR, 2. = dostat se ven z národní celní kontrole, k dokončení postupu TIR.

Pro každou celní zónu je tedy sudý počet poukázek. Ponechání celní zóny otevřeným TIR je nemožné - mělo by být vždy nejprve otevřeno a poté uzavřeno pro tuto zónu. Podívejme se na příklad dopravy TIR, která důsledně prochází třemi celními prostory: Švýcarsko-EU-TC (celní unie se dvěma dodávacími místy v Ruské federaci).

  1. Ve Švýcarsku vy zatamazhivaetes (projít postup celního odbavení), otevřete TIR (uspořádat karnet TIR), uložit těsnění a vstávat ve švýcarských zvyklostí, začíná režim TIR. První list vypadne. Při výstupu ze švýcarského celního prostoru je druhý list odtržen, režim TIR je uzavřen.
  2. Při vstupe do EU zahájily celní orgány režim TIR již pro celní oblast EU - z třetí strany se uvolňuje. V Polsku, při výstupu z EU, se režim TIR opět uzavře a odtrhne čtvrtý list. Při vstupu do celní unie se postup TIR po třetí otevře a pátý list vyjde.
  3. V prvním celním úřadu určení v režimu Ruska TIR je uzavřen, šestý slzný listu, odstraňte těsnění, vyložení zboží (pokud máte několik míst dodávky), poté znovu uložit těsnění a otevření TIR počtvrté, sedmý trhá list.
  4. A konečně, u druhého a posledního určení celního úřadu v Rusku jste naposledy zavřeni postupem TIR, odtrháte osmý list, odstraňte těsnění a vyložte zbývající náklad. Po návratu z letu je použitý TIR vrácen do ASMAP, který je zaznamenává.

V důsledku toho jste prošli třemi celními zónami, ale dostali jste pod celní kontrolu a nechali jste čtyřikrát: ve Švýcarsku, v EU a dvakrát v celní unii. Pokaždé, když potřebujete 2 listy, které chcete nejdříve otevřít a zavřít režim TIR - celkem 8 listů.

Pokud jste například vybrali karnet TIR se šesti listy, stačilo by to pouze na první celní úřad v Rusku a pak byste museli jít na jiný postup. Pokud jste se z nějakého důvodu rozhodli řídit po silnici přes Ukrajinu, která ještě není součástí EU nebo celní unie, potřebujete další 2 listy a strávili byste 10.

Při plánování přepravy je třeba mít na paměti, že bez ohledu na počet listů určení místa určení může být ne více než tři. Pro celní orgány jsou v karnetu TIR uvedeny pouze 4 krabice, včetně celního úřadu odeslání. A pokud máte alespoň 20 listů TIR, nic se z toho nezmění. Samotná posloupnost zvyků je také velmi důležitá. Po vyplnění a otevření TIR je velmi obtížné změnit pořadí celního odbavení a existuje riziko, že dojde k správnímu deliktu.

Jak funguje systém TIR v Rusku

Od roku 2013 je činnost v TIR v Rusku značně omezena a v hlavní oblasti - oblast dovozu. Tomu předcházel dlouhý konflikt mezi FCS Ruské federace a ASMAP. V důsledku toho společnost FCS oznámila, že bez ohledu na hodnotu nákladu není TIR v Rusku postačující k zajištění platby cla.

V ostatních zemích celní unie - Běloruska a Kazachstánu - TIR působí jako dříve, bez omezení. To vedlo k poměrně neobvyklému výsledku: při dovozu zboží do Ruské federace celní úřad stále spolupracuje s TIR, ale pouze za uzavření. Jinými slovy FCS nemůže uznat TIR, který je otevřen v Bělorusku, ale samotný TIR se neotevře.

Výsledkem je, že v okamžiku, kdy se TIR může dostat až k prvnímu ruskému zvyku. V závislosti na situaci může být buď celní úřad na hranici nebo první celní úřad pro TIR (tzv. Vnitřní celní úřad).

Ve většině případů, když jdete do Ruska, obcházet státy sousedící s celní unie (Běloruska a Kazachstánu), střelnice zavřete na hranicích. Výjimkou byla nedávno t / n "Brusnichnoe" na hranici s Finskem. Tam s TIR projíždí a můžete se dostat k prvnímu vnitřnímu zvyku. Pokud půjdete do Ruska přes sousední státy vozidla, jako je Bělorusko, v tomto případě, jak byste projít ruské hranice, respektive TIR nezavírá a může být dosaženo s ním na první zvyky určení v Rusku.

Stejně tak po uzavření prvního ruského celního úřadu, ať už hraničního nebo vnitrozemského, je TIR uzavřena. U následných dodacích míst je nutné otevřít tranzitní prohlášení a poskytnout záruční povinnost k úhradě cel.

Pasti na ruských hranicích

Současně by se měla věnovat zvláštní pozornost velmi nepříjemné situaci, kdy se dopravce směrem do Ruska směrem k celnímu konvoji v Bělorusku dostane. Mnoho nosičů již spálilo a mnoho dalších, bohužel, bude spálit.

Podstatou je, že běloruský konvoj přivádí dopravce k cílovému celnímu úřadu, ale jednoduše k prvnímu ruskému zvyku - obvykle to je jeden z míst na rusko-běloruské hranici. Tam je TIR násilně uzavřená a žádné nátlaky nepomůže.

To znamená, že jste ani nedosáhli prvního celního úřadu v Rusku a TIR už není a jakým postupem budete dále nepochopitelné, ačkoli abyste se tomuto vyhnuli, vy jste konkrétně cestovali přes Bělorusko. Je třeba bezvýhradně provést tranzitní prohlášení a záruku platby celních plateb.

Současně po uzavření TIR u celních orgánů vám není dáno více než tři hodiny, než otevřete nový tranzitní režim. Nemáme čas - jíst TSW odpovědět tak, že štěstí - možná jen postavit na non-free parkovišti, a možná si nahrát do skladiště, takže když se konečně všichni použijí stáhnout znovu a znovu brát peníze od vás.

Samotný, narovnat všechny požadované dokumenty, v zásadě není těžké. Například záruky za celní tranzit řídí pojišťovna ARSENAL. Nyní se její agenty, subagenty a sub-subagenty nacházejí téměř u všech celních úřadů. Zpravidla také podávají tranzitní prohlášení.

Pokud váš náklad není zvláště cenný a nebudete jíst příliš daleko - někde ve středním Rusku - považujte za to, že jste vyběhli trochu krve. Pokud se však ukáže, že pro námořní zásilky se předpokládají dodatečná opatření pro kontrolu nákladu a vy se k tomu směřujete do Kazachstánu.

Totéž se může stát na jakémkoli hraničním celním úřadu, pokud půjdete přímo do Ruska, obcházíte Bělorusko a Kazachstán. Do roku 2013 takové obtíže nevznikly. ASMAP a IRU nicméně neztrácejí naději na zvrácení situace a obnovení plného účinku karnetů TIR na území Ruské federace.

Záruční omezení

TIR je nepochybně velmi výhodné, jak již bylo zmíněno, není to univerzální řešení v oblasti mezinárodní silniční dopravy. Zejména úmluva TIR zaručuje vnitrostátním celním orgánům platbu cla až do výše 60 tisíc eur. Pokud poplatky přesahují tuto částku, TIR již není platná a je požadována dodatečná záruka.
V Bělorusku je zpravidla celní konvoj, jehož cena je asi 300 USD. Za tyto peníze je auto s nákladem doprovázeno přes území Běloruska až k hranici s Ruskem. Konvoj je výhradně zodpovědný za společnost Beltamozhonkova, jejíž zástupci se nacházejí na všech hraničních přechodech Běloruska.

V Rusku se nejčastěji používají záruční záruky a záruční listy. Záruční osvědčení vydává příjemce na celním úřadě určení po předběžném dovozu cel. DPH se zároveň nepřijímá za 18%, pokud jde o celní odbavení nákladu, ale o 20%, pokud jde o tranzit.
Záruční záruky mohou být vydávány dopravcem na všech celních stanicích Ruské federace prostřednictvím zástupců a subagentů pojišťovací společnosti ARSENAL. (Obvykle se jedná o tytéž colní makléře, kteří obdrželi příslušnou licenci). Náklady na záruku závisí na poměru částky celních poplatků a vzdálenosti k celnímu úřadu určení.

Je zřejmé, že pro drahé zboží není TIR vhodná. Proto je důležité znát hodnotu zásilky a jejího kódu HS, aby bylo možné předem vypočítat částku cla a nezachytit. Poplatky se vypočítají podle vzorce: clo podle kódu HS + 20% DPH na (náklady na zboží + clo) + celní odbavení.

Kdo, co a komu je zaručeno

Mnoho z nich má tendenci považovat pojistné záruky za TIR za jakýsi druh zbroje, což v případě, že chrání před všemi nepořádkami. Ve skutečnosti je vše poněkud komplikovanější. IRU samozřejmě zaručuje vnitrostátním celním orgánům platbu cla až do výše 60 tisíc eur. Příjemce však není dopravcem nebo vlastníkem nákladu, ale celními úřady. Navíc v případě porušení úmluvy TIR nic neuděluje dopravci ze závazků a finančních závazků.

U každého přijatého karnetu TIR dopravci zaplatí ruskému zástupci sdružení IRU - ASMAP pojistné ve výši 12,5 švýcarských franků. Všechny tyto prostředky jsou pak převedeny na Ingosstrakh IJSC. Pojistné krytí poskytnuté podle pojistné smlouvy však není pojištěním v obvyklém slova smyslu. To je záruka, která nevyžaduje, aby dopravce obdržel pojistné plnění. Dopravce platí za pojištění, za které nemá nárok.

Příjemcem v rámci pojistné smlouvy je takzvaný "řetězec záruky TIR": pojistitelé ASMAP, IRU a IRU na dálku. Zástupci záručního řetězce obdrží pojištění od společnosti Ingosstrakh, když zaplatili celní nároky za karnety TIR dopravci. Současně Ingosstrakh předkládá nárok na náhradu škody dopravci, který mu zaplatil za pojištění, aby obdržel odškodnění.

Předběžné elektronické informace společnosti EPI

Vstup do celní unie, bohužel, je jednoduše vystaveno celnímu úřadu na hranici, bohužel není možné. S cílem usnadnit život, od roku 2012 zavedly celní orgány tzv. Elektronické předběžné informace (EPI), které jsou distribuovány také pro přepravu TIR. EPI je druh elektronické deklarace, která obsahuje veškeré údaje o nákladu a dopravě. Po uložení EPI přidělí celní jednotku jednotlivá čísla MRN (Referenční číslo pohybu) na zásilku, která se zobrazuje buď jako čísla nebo jako čárový kód. Řidič poskytuje toto číslo na hranici a celník snadno nalezne příslušný EPI ve své databázi. Po ověření dat v počítači s údaji v doprovodných dokumentech celní úřad buď potvrdí MRN, nebo pošle EPI pro úpravu.

Pro spolupráci s EPI vyvinula IRU vlastní online službu TIR-EPD. Tuto funkci lze použít pouze autorizovaní uživatelé. Pokud jste však již obdrželi TIR, není snadné získat přístup k TIR-EPD. Přihlašovací údaje a hesla vydávají regionální kanceláře IRU - v Rusku to je ASMAP. Příručku TIR-EPD si můžete přečíst zde.

Důležité: v TIR-EPD můžete registrovat EPI pouze v případě, že jste na TIR. Pokud se TIR nepoužije, například se přeprava uskuteční na tranzitním prohlášení, musíte si zvolit jiné programy nebo Informační portál elektronických rezerv Federální celní služby Ruské federace (http://edata.customs.ru/Ed/). Tyto programy mohou zase použít EPI i pro TIR.

Konečně, pokud nechcete kontaktovat EPI, jakýkoliv zprostředkovatel na hraničním přechodu je připravený udělat to pro vás. Náklady se liší podle počtu kódů TN VED.

Sledování systému TIR Carnet - SafeTIR

V polovině devadesátých let se díky nárůstu objemu obchodu a počtu silničních dopravců provádějících přepravu TIR vytvořily další kontroly a kontroly. Jedním z nich byl elektronický systém pro sledování používání karnetů TIR - SafeTIR. SafeTIR přes CUTE-Wise (http://www.cutewise.org/) umožňuje kdykoli v reálném čase kontrolovat stav a platnost každého karnetu TIR.

Hlavní úkoly systému SafeTIR jsou:

  • Potvrzení ukončení přepravy TIR
  • usnadnění inspekce karnetu TIR, zejména celní razítko na posledním kruhu
  • řízení rizik v systému TIR prostřednictvím elektronického sledování umístění karnetu TIR
  • poskytující rychlý a účinný nástroj pro identifikaci potenciálních porušení a prevenci jejich opakování
  • jsou zjednodušeny interní postupy pro vyšetřování porušení konkrétního karnetu TIR.

Informace o ukončení přepravy TIR předávají vnitrostátní celní orgány IRU. Poté budou údaje dostupné všem účastníkům systému TIR: celní orgány, vydávající a záruční sdružení, pojišťovny, dopravci. Jak je uvedeno na internetových stránkách IRU, průměrná doba přenosu dat do systému v roce 2012 činila 1,5 dne. Zároveň IRU hodlá zajistit, že všechny zúčastněné země předají údaje SafeTIR nejpozději ve stejný den, kdy byla operace TIR ukončena.

SafeTIR umožňuje celním úřadům ověřit stav každého karnetu TIR před přijetím této knihy k registraci.

Přepravce nebo dopravce? Tři tajné a mezinárodní přepravy nákladů

Zasílatel nebo dopravce: koho preferujete? Pokud je dopravce dobrý a dopravce je špatný, pak první. Pokud je dopravce špatný a dopravce je dobrý, pak druhý. Tato volba je jednoduchá. Ale jak se rozhodnout, kdy jsou oba kandidáti dobří? Jak si vybrat z dvou zdánlivě ekvivalentních možností? Faktem je, že tyto možnosti nejsou rovnocenné.

Strašidelné příběhy mezinárodní dopravy

MEZI HAMMEREM A NARROWEM.

Není snadné žít mezi zákazníkem přepravy a velmi chytře ekonomickým vlastníkem nákladu. Jakmile obdržíme objednávku. Náklad pro tři kopečky, další podmínky pro dva listy, sbírka je volána. Ve středu se načítá. Stroj je již v úterý a odpoledne následujícího dne skladiště pomalu hodí vše do přívěsu, které shromáždil váš dopravce na adresu svých zákazníků - příjemců.

POSLEDNÍ MÍSTO JE VETO KOZLOVICHI.

Podle legend a zkušeností každý, kdo řídil náklad z Evropy po silnici, věděl, jak hrozné je Kozlovichi PTO, brestské zvyky. Jaké bezpráví jsou tvořeny běloruskými celními úředníky, starají se všemi možnými způsoby a berou nadměrnou cenu. A je to pravda. Ale ne všechny.

Jako nový rok jsme vedli sušené mléko.

Nakládání zásilkou do konsolidačního skladu v Německu. Jednou z zásilek je sušené mléko z Itálie, jehož dodávku objednal zasílatel. Klasickým příkladem práce dopravce je "vysílač" (neprochází nic, jen projde řetězem).

Dokumenty pro mezinárodní dopravu

Mezinárodní silniční nákladní doprava je velmi přeplněná a obyurokarcheny, důsledek - pro provádění mezinárodní silniční přepravy zboží používal spoustu unifikovaných dokumentů. Bez ohledu na celního dopravce nebo obyčejného - bez dokladů, nebude jít. Ačkoli to není příliš vzrušující, snažili jsme se zjednodušit účel těchto dokumentů a význam, který mají. Uvádíme příklad vyplňování TIR, CMR, T1, EX1, faktury, seznamu obalů.

Výpočet zatížení náprav pro přepravu

Účelem je zkoumat možnost přerozdělení zatížení na nápravu traktoru a návěsu při změně zatížení v návěsu. Aplikace těchto znalostí v praxi.

V uvažovaném systému existují 3 objekty: traktor $ (T) $, návěs $)> $ a načíst $$. Všechny proměnné týkající se každého z těchto objektů budou označeny horním indexem $ T $, $> $ a $> $, resp. Například vlastní hmotnost traktoru bude označena jako $ m ^$.

Proč nejedíš létající agary? Celní si vzdychla smutek.

Co se děje na mezinárodním trhu silniční dopravy? FCS Ruské federace zakázalo vydávání karnetů TIR bez dalších záruk již ve více federálních okresech. A oznámil, že od 1. prosince tohoto roku a porušil smlouvu s IRU jako neodpovídající požadavkům celní unie a předložil nefinanční finanční nároky.
IRU v odpovědi: "Vysvětlení FCS Ruska ohledně údajných dluhů ASMAP ve výši 20 miliard rublů jsou naprostá fikce, protože všechny staré pohledávky TIR byly plně vypořádány. Co si myslíme, jednoduché nosiče?

Úložný faktor Hmotnost a objem nákladu při výpočtu nákladů na dopravu

Výpočet nákladů na dopravu závisí na hmotnosti a objemu nákladu. Pro námořní přepravu je nejdůležitější objem pro leteckou dopravu - hmotnost. Pro silniční dopravu zboží hraje hodnota komplexní ukazatel. Jaký parametr pro výpočty bude vybrán v tomto nebo v tomto případě, závisí na specifická hmotnost nákladu (Úložný faktor)..

Manické depresivní psychózy

Manické depresivní psychózy (bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevovaná výraznými afektivními poruchami. Je možné střídat mezi depresí a mánie (nebo hypomanie), pravidelným výskytem pouze deprese nebo pouze mánie, smíšených a mezilehlých stavů. Důvody vývoje nebyly konečně určeny, dědičná predispozice a osobnostní charakteristiky jsou důležité. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, speciálních testů, rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými. Léčba - farmakoterapie (antidepresiva, normotimika, méně často antipsychotika).

Manické depresivní psychózy

Maniodepresivní psychóza, nebo MIS - duševní poruchy, ve kterých je periodická střídání deprese a mánie, deprese pouze periodické vývoj, nebo jen mánie, současný výskyt příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. Poprvé se tato nemoc v roce 1854, a to nezávisle na sobě popsali francouzskou a Bayyarzhe Falre však TIR byl oficiálně uznán jako nezávislý nozologických jednotky jen v roce 1896, po objevení děl Kraepelin, věnovaných tomuto tématu.

Do roku 1993 se tato nemoc označovala jako "maniodepresivní psychóza". Po schválení ICD-10 byl oficiální název onemocnění změněn na "bipolární afektivní poruchu". To bylo způsobeno jak starý název nesourodosti klinických příznaků (TIR není vždy doprovázen psychóza) a stigma, jakési „těsnění“ závažnou duševní nemocí, kvůli níž se slovo „psychóza“ obklopující ovlivněn začínají s předsudky k léčbě pacientů. Specialisté v oblasti psychiatrie provádějí léčbu TIR.

Příčiny vývoje a prevalence manické depresivní psychózy

Důvody výskytu TIR dosud nebyla definitivně objasněno, ale zjistili, že nemoc se vyvíjí pod vlivem vnitřního (dědičný) a vnější (prostředí) faktory, a stále důležitější roli, kterou hrají dědičné faktory. Zatím nebylo možné zjistit, jak se TIR přenáší jedním nebo více geny nebo v důsledku porušení fenotypového procesu. Existují důkazy, že jak ve prospěch monogenních, tak ve prospěch polygenního dědictví. Není vyloučeno, že některé formy onemocnění jsou přenášeny za účasti jednoho genu, jiné - za účasti několika.

Mezi rizikové faktory patří melancholické osobnostního typu (vysoká citlivost, v kombinaci s rezervovaným vnějším projevem emocí a únavy), statotimichesky typu osobnosti (pečlivosti, zodpovědnosti, zvýšená potřeba k objednání), schizoidní typu osobnosti (emocionální monotónnosti, tendence k racionalizaci, raději osamělé činnosti ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezíravost.

Údaje o vztahu mezi maniodepresivní psychózou a pohlavím pacienta se liší. Bývalo to, že ženy jsou nemocné 1,5 krát častěji než muži, podle moderního výzkumu jsou monopolární formy poruchy častěji zjištěny u žen, bipolární formy u mužů. Pravděpodobnost onemocnění u žen se zvyšuje během období hormonálních změn (během menstruace, v poporodním období a menopauze). Riziko onemocnění se také zvyšuje u těch, kteří po porodu utrpěli jakoukoli duševní poruchu.

Informace o prevalenci TIR v populaci jako celku jsou také nejednoznačné, jelikož různí výzkumní pracovníci používají různé hodnotící kritéria. Na konci 20. století tvrdili zahraniční statistici, že 0,5-0,8% populace trpí maniodepresivní psychózou. Ruské experty volaly mírně nižší hodnotu - 0,45% populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech jsou údaje o prevalenci manické depresivní psychózy předmětem revize, podle nejnovějšího výzkumu jsou příznaky TIR zjištěny u 1% obyvatel Země.

Údaje o pravděpodobnosti vývoje TIR u dětí nejsou k dispozici kvůli složitosti používání standardních diagnostických kritérií. Odborníci se však domnívají, že během první epizody, trpěné v dětství nebo adolescenci, zůstává nemoc často nediagnostikovaná. U poloviny pacientů se první klinické projevy MDP objevují ve věku 25-44 let, u mladých lidí převažují bipolární formy, u lidí středního věku jsou unipolární. Asi 20% pacientů nese první epizodu ve věku nad 50 let s prudkým nárůstem počtu depresivních fází.

Klasifikace maniodepresivní psychózy

V klinické praxi se obvykle používají klasifikaci TIR, vyrovnaný s převahou konkrétní varianty afektivních poruch (deprese nebo mánie) a je k dispozici na střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta objevuje pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví o unipolární manické depresivní psychóze, pokud jsou obě bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři variace toku:

  • Správně prokládané - existuje řádné střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny jasnou mezerou.
  • Nesprávně přerušované - dochází k nepravidelnému střídání deprese a mánie (existují dvě nebo více depresivních nebo manických epizod v řadě), afektivní epizody jsou odděleny světelným intervalem.
  • Dvakrát - Deprese okamžitě ustupuje na mánii (nebo na depresi mánie), dvě afektivní epizody jsou následovány světlem.
  • Kruhový - existuje řádné střídání deprese a mánie, nejsou žádné světelné intervaly.

Počet fází u konkrétního pacienta se může lišit. U některých pacientů je během života pouze jedna afektivní epizoda, v jiných - několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrná doba trvání fáze je několik měsíců. Depresivní epizody se objevují častěji manické, průměrná deprese trvá třikrát déle než mánie. Někteří pacienti vyvíjejí smíšené epizody, které současně vykazují příznaky deprese a mánie nebo deprese a mánie se rychle mění. Průměrná doba trvání světla je 3 až 7 let.

Symptomy manické depresivní psychózy

Hlavní příznaky mánie jsou motorické vzrušení, nálada a zrychlení myšlení. Přiřadit 3 stupně závažnosti mánie. Pro snadný stupeň (hypomanie) se vyznačuje zlepšení nálady, zvýšení sociální aktivity, duševní a fyzické produktivity. Pacient se stává energický, aktivní, mluvit a poněkud rozptýlený. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco ve spánku klesá. Někdy se místo euforie vyskytuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Délka epizody nepřesahuje několik dní.

U mírné mánie (mánie bez psychotických příznaků) dochází k prudkému nárůstu nálady ak výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Tam jsou kolísání od radosti a vzrušení k agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty jsou obtížné, pacient je rozptýlen, neustále rozptýlený. Existují představy o velikosti. Délka epizody je nejméně 7 dní, epizoda je doprovázena ztrátou schopnosti pracovat a schopností sociálních interakcí.

U závažné mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorováno výrazné psychomotorické míchání. Někteří pacienti mají tendenci k násilí. Myšlení se stává nesouvislým, objevují se skoky myšlenek. Rozvinuté bludy a halucinace se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou nebo nemusí odpovídat náladě pacienta. V deliriu vysokého původu nebo klamné vznešenosti mluví o odpovídající produktivní symptomatologii; s neutrálním, slabým emocionálním barevným delírem a halucinacemi - nevhodnými.

U deprese existují příznaky, opačné pro mánii: zpomalení motoru, výrazné snížení nálady a zpomalení myšlení. Chuť k jídlu zmizí, dochází k progresivní ztrátě hmotnosti. Ženy přestávají menstruovat, u obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech se každodenně mění nálada. Ráno, závažnost symptomů dosáhne maxima, večer se projevy choroby zjemní. S věkem dochází ke zneužívání deprese.

U manické depresivní psychózy se může vyvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondriální, deliriózní, rozrušená a anestetická. Při jednoduché depresi je identifikována depresivní triáda bez dalších závažných příznaků. Při hypochondriální depresi existuje podvodná víra v přítomnost vážného onemocnění (možná neznámého pro lékaře nebo hanebného). Při agitovaném depresi nedochází k žádnému zpomalení motoru. Při anestetické depresi dojde k pocitu bezbolestné necitlivosti. Pacientovi se zdá, že místo všech dříve existujících pocitů vznikla prázdnota a tato prázdnota mu dává těžké utrpení.

Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy

Formálně je pro diagnostiku TIR nezbytná přítomnost dvou nebo více epizod poruch nálady a alespoň jedna epizoda musí být manická nebo smíšená. V praxi psychiatr bere v úvahu větší počet faktorů, věnuje pozornost anamnéze života, mluví s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie používejte speciální stupnice. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomaniakální - s excitací způsobenou nedostatkem spánku, příjmem psychoaktivních látek a dalšími příčinami. V procesu diferenciální diagnostiky jsou také vyloučeny schizofrenie, neuroze, psychopatie, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických nebo somatických onemocnění.

Léčba těžkých forem TIR se provádí v psychiatrické léčebně. V mírných formách je možný ambulantní monitoring. Hlavním úkolem je normalizovat náladu a duševní stav, stejně jako dosažení stabilní remise. Při vývoji depresivní epizody jsou předepsány antidepresiva. Volba léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese na mánii. Antidepresiva se užívají v kombinaci s atypickými antipsychotikami nebo normotomikami. Pokud je použita manická epizoda, normotimika, ve vážných případech - v kombinaci s antipsychotikami.

Během interikálního období jsou mentální funkce plně nebo téměř úplně obnoveny, avšak prognóza TIR jako celek nemůže být považována za příznivou. Opakované afektivní epizody se objevují u 90% pacientů, u 35-50% pacientů, kteří mají opakované exacerbace, jdou do invalidity. U 30% pacientů probíhá maniak-depresivní psychóza nepřetržitě, bez lehkých intervalů. TIR se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismem a drogovou závislostí.

Manické depresivní psychóza: příznaky a léčba

Manické depresivní psychóza - hlavní příznaky:

  • Bolesti hlavy
  • Závratě
  • Nevolnost
  • Porucha spánku
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Nedostatek menstruace
  • Úzkost
  • Apatie
  • Rušení koncentrace
  • Halucinace
  • Hubnutí
  • Impulsivita
  • Ukončení kontaktů s lidmi
  • Touha po samozhášení
  • Nedostatečné vnímání reality
  • Nekonzistentní řeč
  • Vzrušení
  • Bezpodmínečný pocit euforie
  • Zvýšená chuť k riziku

Psychika člověka je složitý systém a v něm se někdy mohou vyskytnout poruchy. Někdy jsou nevýznamné a opraveny několika návštěvy psychologa, ale někdy mohou být problémy mnohem významnější. Jednou z vážných duševních poruch vyžadujících pozorování specialistů je manické depresivní psychóza.

Charakteristickým znakem této nemoci je střídavý projev osoby v určitých afektivních stavech: manické a depresivní. Tyto stavy lze nazvat opak, protože maniodepresivní psychóza se také nazývá bipolární afektivní porucha.

Proč mají lidé bipolární poruchy?

Předpokládá se, že maniodepresivní psychóza (MDP) je způsobena dědičností: je způsobena některými poruchami přenosu nervových impulzů v hypotalamu. Ovšem samozřejmě je spíše obtížné předem stanovit, zvláště jestliže nemoc nebyla přenášena z předchozí generace, ale od vzdálenějších příbuzných. Byly identifikovány rizikové skupiny, mezi které patří zejména případy nástupu onemocnění. Mezi ně patří:

  • Stálé napětí na psychiku. Může to být práce spojená s negativními emocemi nebo složitou situací v rodině - zkrátka vše, co den vyváží člověka z rovnováhy.
  • Hormonální selhání.
  • Dospívání.
  • Přeživší násilí jsou morální nebo fyzické.
  • Přítomnost jiných duševních chorob.

Další charakteristickou četností onemocnění spočívá v tom, že i přes ženskou předispozici k emocionalitě a nervozitě dochází u žen.

Symptomy bipolární afektivní poruchy

Jak již bylo uvedeno, pro takové onemocnění, jako je maniodepresivní psychóza, jsou charakteristické dva "póly", dva stavy - manické a depresivní. Proto symptomy každé fáze stojí za to popisovat zvlášť.

Manická fáze

Během této fáze bipolární poruchy pacient pocítí pocit zotavení, radost, paměť zlepšuje, touhu komunikovat s okolním světem. Zdá se, a kde jsou příznaky onemocnění? Nicméně existuje manická fáze takového onemocnění, jako je maniodepresivní psychóza, některé znaky, které umožňují rozlišit morbidní stav psychiky od obyčejné veselosti.

  • Zvýšená touha po riziku, adrenalin. To zahrnuje hazardní hry, extrémní sporty, používání alkoholu, psychoaktivní látky atd.
  • Nenávist, agitovanost, impulsivnost.
  • Rychlá a překotná řeč.
  • Dlouhotrvající, nepodmíněný pocit euforie.
  • Možná přítomnost halucinací - vizuálních i sluchových, hmatových.
  • Ne zcela adekvátní (nebo zcela nedostatečné) vnímání reality.

Jednou z hlavních nevýhod této podmínky je spáchání špatných jednání, která může v budoucnu zhoršit další fázi onemocnění - depresivní fázi. Stává se však, že manický syndrom existuje v osobě samotné bez nástupu deprese. Tento stav se nazývá manická psychóza a je to zvláštní případ unipolární poruchy (na rozdíl od bipolární poruchy, ve které jsou kombinovány dva syndromy). Dalším názvem tohoto syndromu je hypomanická psychóza.

Depresivní fáze

Po manické fázi psychózy, během níž pacient vykazuje extrémní aktivitu, začíná deprese. Charakteristické pro depresivní stadium onemocnění jsou následující příznaky:

  • Apatie, pomalá reakce na okolní podněty.
  • Nízká nálada, touha po sobě-flagellation a self-ponižování.
  • Nemožnost soustředit se na něco.
  • Odmítnutí jíst, mluvit s blízkými lidmi, neochota pokračovat v léčbě.
  • Poruchy spánku.
  • Pomalý, nesouvislý projev. Osoba zodpoví otázky "na stroji".
  • Bolest hlavy a další příznaky, které mluví o účinku deprese na fyzické zdraví: nevolnost, závratě atd.
  • Vnímání světa kolem v šedých, nudných barvách.
  • Snížená tělesná hmotnost spojená se ztrátou chuti k jídlu. Ženy mohou mít amenoreu.

Depresivní stav je nebezpečný především možnými sebevražednými tendencemi, uzavřením osoby v sobě a nedostatečnou možností další léčby.

Jak se léčí MTC?

Manické depresivní psychóza je onemocnění vyžadující velmi kompetentní a komplexní léčbu. Zvláštní léky jsou předepsány, navíc je použita psychoterapie, stejně jako konzervativní terapie.

Léky

Pokud mluvíme o léčbě psychózy s léky, měli bychom rozlišovat mezi léky určenými pro dlouhodobý průběh a léky, jejichž hlavním účelem je rychle odstranit příznaky morbidního duševního stavu.

Pro úlevu od akutních depresivních stavů se používají silné antidepresiva. Léčba antidepresivy by však měla být kombinována se stabilizátory nálady, protože jinak může být stav pacienta destabilizován. Pokud jde o manickou fázi, budeme potřebovat léky, které pomohou normalizovat spánek, odstranit přeexpiraci. Budete potřebovat neuroleptika, antipsychotika a všechny stejné stabilizátory nálady.

Dlouhodobá léčba je určena nejen k odstranění účinků afektivních stavů, ale také ke stabilizaci stavu pacienta během období "klidu". A v dlouhodobém horizontu a vůbec minimalizovat projevy nemoci. Znovu, sedativa, neuroleptika, uklidňující prostředky. Léčba manické depresivní psychózy také často zahrnuje použití uhličitanu lithného: má výrazný antimanický účinek, odstraňuje vzrušený stav.

Psychoterapeutické metody léčby

Přestože léky hrají obrovskou roli při ozdravění osoby trpící bipolární poruchou, je zapotřebí další terapie. Včetně osoby potřebuje psychologickou pomoc. Široce využívané v tomto ohledu jsou:

  • Kognitivní terapie. V této fázi musí člověk zjistit, co ve svém chování zhoršuje jeho stav. To pomůže v budoucnosti vyhnout se takovým modelům myšlení.
  • Rodinná terapie. Pomáhá při vytváření kontaktů s okolními lidmi, především s příbuznými a přáteli.
  • Sociální terapie. Předpokládá, že v první řadě je vytvoření jasného denního režimu, který bude regulovat práci a zábavu, aniž by nadměrné práci přesčas, nebo dokonce v žádném případě zhoršit stav pacienta.

Obecná terapie

Mezi depresivní a manickou fází se aplikují konzervativní metody léčby, které podporují relaxaci, stabilizaci nálady a celkové posilování duševního a fyzického zdraví. Elektrospánky, fyzioterapie, masáže, hydromasáž atd.

Na závěr je třeba poznamenat, že i když je manio-depresivní nemoci je velmi nebezpečné pro lidské onemocnění, ale pokud je čas začít léčbu v nemocnici, pacient může vrátit do normálního života. A samozřejmě, kromě léčiv a postupů, je v této situaci velmi důležitá podpora příbuzných. Totéž platí pro nemoci, jako je deprese nebo hypomanická psychóza.

Pokud si myslíte, že máte Manické depresivní psychózy a příznaky typické pro tuto chorobu, pak Vám mohou pomoci lékaři: psychoterapeut, psychiatr.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Horská nemoc (výškový hypoxie, výška nemoc, výškový dekompresní nemoc) - patologická proces, ve kterém je nedostatek kyslíku během výstupu na výšku. Vývoj takové nemoci se nejčastěji vyskytuje u horolezců, stejně jako u lidí, kteří pracují v nadmořské výšce.

Psychóza je patologický proces, doprovázený narušením stavu mysli a charakteristickou poruchou duševní činnosti. Pacient má zkreslení skutečného světa, jeho paměť, vnímání a myšlení jsou přerušeny.

Dyscyrkulační encefalopatie je onemocnění charakterizované poruchou funkce mozku kvůli abnormálnímu oběhu krve přes jeho cévy. Patologické změny ovlivňují jak kůru, tak subkortikální struktury mozku. Choroba je doprovázena porušením motorických a mentálních funkcí ve spojení s emočními poruchami.

Intoxikace těla - je způsobena dlouhodobým vystavením různých toxických látek lidskému tělu. Mohou to být průmyslová otravy jedy nebo chemickými prvky, dlouhodobé užívání léků, například při léčbě onkologie nebo tuberkulózy. Účinek toxinů může být buď externí nebo vnitřní, produkovaný samotným tělem.

Retrocerebelární arachnoidní cysta (modrá mozková mozková mozková kýla) je vzdělání, které se často vyskytuje v hlubokých tkáních mozku. Mezi klinickými lékaři se běžně věří, že nádor má neškodný průběh, ale pravděpodobnost degenerace rakoviny není vyloučena.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Manické depresivní psychózy

Manické depresivní psychóza je onemocnění, které se projevuje periodicky se objevujícími depresivními a manickými fázemi, obvykle oddělenými lehkými intervaly.

Depresivní fáze

Pro depresivní fáze je charakterizována triádou příznaků: deprese, melancholie nálady, zmatenost myšlenkových procesů, tuhosti. Člověk smutný, zamračený, sotva pohybuje, cítí pocit úzkosti, zoufalství, lhostejnost k blízkým, a vše, co mu předtím dal potěšení. Osoba v depresivní fázi, sedí v jedné poloze nebo v posteli, odpovídá na otázky v jednoslabičných slovech, se zpožděním. Budoucnost se zdá beznadějné mu život - nemá smysl. Minulost je považována pouze za poruchy a chyby. Člověk může mluvit o své bezcennosti, zbytečnosti, platební neschopnosti. Represivní pocit melancholie někdy vede k pokusům o sebevraždu.

Ženy v období deprese často mizí menstruace. Když mělká prohlubeň označen charakteristiku TIR denních výkyvů nálady od rána pocit horší (vstávat časně s pocitem melancholie a úzkosti, nečinnosti), ve večerních hodinách několik zvyšuje nálady, zvýšené aktivity. S přibývajícím věkem stále více a více místa zabírá alarmu (nemotivovaný úzkost, pocit, že „něco se stane“, „vnitřní neklid“) do klinického obrazu deprese. Obvykle pacienti maniodepresivní psychóza pochopit, co se děje na jejich změnu, vyhodnocovat je kriticky, ale nic to může pomoci, a to vážně narušena.

Manická fáze

Manická fáze se projevuje zvýšenou náladou, zrychlením duševních procesů, psychomotorickou agitací. Vše kolem něj vypadá krásně a radostně, člověk se směje, zpívá, mluví hodně, gestikuluje. Tato fáze se vyznačuje odmítnutím instinktů, což může vést k promiskuitnímu sexuálnímu styku.

Muž v manické fázi často nadhodnocuje jeho schopnosti, navrhuje svou vlastní kandidaturu na různé pozice, které neodpovídají jeho znalosti a kvalifikaci. Často tito lidé objevují své mimořádné schopnosti, vydávají se za herce, básníka, spisovatele, opouštějí svou práci s cílem vytvářet kreativitu nebo prostě měnit svou profesi. Muž v manické fázi má velkou chuť k jídlu, ale může zhubnout, protože spotřebovává příliš mnoho energie a spí trochu - jen 3-4 hodiny.

Trvání a četnost depresivních a manických stavů jsou různé: od několika dnů a týdnů po několik měsíců. Depresivní fáze jsou obvykle delší než mánie. Typická sezónnost relapsů, častěji na podzim a na jaře. Někdy je nemoc charakterizována vznikem pouze depresí (méně často pouze mánie), pak mluvit o monopolním proudu nemoci. Léčba těžkých forem se provádí v nemocnici, přičemž mírné projevy léčby nemoci jsou prováděny na ambulantním základě.

Mdp co je to?

Zahraniční ekonomický vysvětlující slovník. - M.: INFRA-M, Thermica. I. P. Faminsky. 2001.

Podívejte se, co je "MDP" v jiných slovnících:

TIR - Mezinárodní smlouva o přepravě TIR Mexická demokratická strana Mexiko, polit. TIR místní řídící středisko pro leteckou dopravu. Slovník: S. Fadeyev. Slovní zkratky moderního ruského jazyka. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с... Slovník zkratek a zkratek

TIR - TIR: maniální depresivní psychóza TIR. TIR mini diesel motor MDP visutý kluzák, běžněji používaný je název delty TIR v letectví, místní kontrolní místnost. MDP tranzistorový efektový tranzistor se strukturou "Metal Dielectric...... Wikipedia

MDP- - dvojitý kazetový magnetofon konzola Příklad „Romance 225S TIR“ krevní tlak TIR monitory a pulsní značení Zdroj: http://ultramed.ru/mdp ns 01.htm používat TIR NA PŘÍKLAD 01... Slovník zkratek

Mdp - V nanoelektronice je konstrukcí kovový dielektrický polovodič (struktura MOS). Bipolární afektivní porucha... Wikipedia

TIR - kovové dielektrické polovodiče... Univerzální dodatečný praktický slovník I. Mostičků

TIR - mezinárodní tranzitní postupy pro mezinárodní smlouvy o přepravě mexické demokratické strany místní věž kovové izolační polovodiče (konstrukce) (konstrukce) kovů dielektrika polovodičových... Zkratky ruského jazyka

MIS-STRUKTURA - (kovový dielektrický polovodič) struktury tvořené polovodičovou deskou P, dielektrickou vrstvou D na jednom z jejích povrchů a kovovou. elektroda (hradlo M, obrázek 1). Při podání na MDP s. napětí V v polovodičové blízkosti hranice s... Fyzická encyklopedie

TIR (hodnoty) - TIR: maniální depresivní psychóza TIR. TIR mini diesel motor MDP visutý kluzák, běžněji používaný je název delty TIR v letectví, místní kontrolní místnost. MDP tranzistorový efektový tranzistor se strukturou "Metal Dielectric...... Wikipedia

TIR "Maart" - Interregionální distributor tisku "Maart" ZAO http://www.maart.ru/organisation... Slovník zkratek a zkratek

Struktura MIS - stav MDP pro Třídy rádiové elektroniky: angl. MIS struktura vok. MIS Struktur, f rus. Struktura MDP, f pranc. struktura MIS, f ryšiai: palygink - metalo dielektriko puslaidininkio darinys... Radioelektronikos terminų žodynas