Negativní symptomy u schizofrenie

Psychiatrické poruchy jsou vždy doprovázeny určitými příznaky, díky nimž můžete určit formu, typ nemoci. Negativní symptomatologie u schizofrenie je vyjádřena nepřítomností, zmizením některých funkcí lidským tělem. Abychom porozuměli problému, podrobněji zvážme mentální patologii.

Negativní symptomy u schizofrenie

Hlavní typy duševních poruch jsou produktivní a negativní příznaky. Na prvním místě je doplnění funkcí, projevy nových pocitů, barvy způsobené onemocněním. Například tento stav je doprovázen halucinacemi, deliriem, epileptickými záchvaty, obsedantními myšlenkami, nápady, mohou překonat zvýšenou smysl pro smutek, touhu, nadměrnou excitabilitu.

Negativní příznaky schizofrenie se projevují skutečností, že pacient začíná postupně mizet povinné funkce:

  • ztráta logického myšlení;
  • ztráta paměti;
  • nedostatek emočních pocitů - apatie.

Poprvé pojem produkčních a negativních symptomů odhalil anglický odborník Jackson, který se cvičil od druhé poloviny 19. do počátku dvacátého století. Byl přesvědčen, že negativní stav se objevuje na pozadí ničení, nekrózy mozkových buněk a opačného produktu kvůli nadměrné aktivitě tkání a buněk, které se nacházejí v oblasti zaměřené na rozvoj patologie.

Důležité: jsou to negativní příznaky, které naznačují, že se objevují destruktivní procesy a mají velký význam při diagnostice onemocnění nosologicky.

Pozitivní a negativní příznaky schizofrenie

Jeden ze zakladatelů moderní psychiatrie, Bleuler, podle pořadí, přesně identifikoval další příznaky 4 v schizofrenii:

  • progrese afektivního chudoby;
  • vývoj afektivní hlouposti;
  • porušování kontaktu se společností;
  • ambivalence (nenávist a láska současně);
  • frustrace silných vůlí - abulia;
  • uzavřením ve vlastním světě je autismus.

Zvažte lépe formy negativity, které umožňují přesně určit typ schizofrenie.

  • Porušení emočního stavu pacienta. V úvodních stádiích duševních poruch, které doprovázejí projev schizofrenie, tj. První známky, jsou ostrý nálady nálady, je pocit viny. Po krátké době se akutní pocity vyhlazují, citlivost se snižuje. Často si ostatní všimnou úplného chladu pacienta. Tam jsou potíže v komunikaci s pacientem, protože to, co on jde do jeho vlastního světa, uzavírá ve svých myšlenkách a stát se zhoršuje.
  • Kognitivní znaky. Negativní příznaky schizofrenie s paranoidní doprovázené snížením koncentrace, neschopnost vytvořit logický řetězec odvodit návrhy a motivy mohou dávat pozor na malé, drobné detaily, zatímco zapomenout na hlavní věc. Osoba, která trpí frustrací, ztrácí paměť, ve chvíli, kdy není schopna naplánovat nic, rozhodovat.

Důležité: porušení myšlení způsobuje problémy s řečí. Pacient vyjadřuje spontánně, nekoherentně, dělá dlouhé pauzy mezi každým slovem, koktání.

  • Poruchy spánku. Pacient zaspává špatně, spánek se stává přerušovaným, neklidným, podmínky mohou být doprovázeny delší životností v noci. Podle lékařů znamení signalizují prudký průběh onemocnění, zhoršení stavu.
  • Ztráta vůle. Duševní poruchy vedou ke ztrátě touhy, aspirací, nedostatku iniciativy, zájmů. Dříve se oblíbené aktivity přestaly přitahovat, je tu touha vzdát se všech druhů činností, práce.
  • Vnímání vnímání. Pacient se zhoršuje náchylností k zvukům, mohou se mu zdát příliš ostré, hlasité, způsobují silné podráždění. Rozmazané reálné obrázky, pacient jde do sebe.
  • Fyzikální indikátory. Do pacientů se schizofrenií se často vyskytuje třes, záškuby rukou. Svaly zeslábnou, letargický, tam závratě, bolesti hlavy, nevolnost, slabost, malátnost, porucha vestibulární systém, což je důvod, proč pacient houpe neustále zasahuje rohy.

Produktivní funkce

Pozitivní forma schizofrenie - pacient získá řadu příznaků, které před ním nebyly dříve pozorovány, a obecně nejsou charakteristické pro zdravý duševní stav:

  • halucinace;
  • delirium;
  • nadměrná otevřenost komunikace;
  • posedlosti, nápady;
  • paranoia, strach z pronásledování atd.

Pozitivní příznaky schizofrenie

Postupně se projevují a každý pacient roste individuálně. Nejběžnějším příznakem je nesmysl. Pacient komunikuje, vidí jevy, které tam skutečně nejsou, a slyší hlasy, které neexistují. Vznikají odkudkoli - od vypnutého televizoru, rozhlasového vysílače, oken, sloty atd. Může existovat naléhavý tón, řádný, zábavný, zábavný, náboženský, komentovat. Často, s emocionální poruchou, vzniká antagonistický tón - dva hlasy se slyší, které se navzájem odporují. Jeden může ohrozit, druhý si může ujistit.

Důležité: halucinace jsou také hmatové, vizuální příznaky. Pacient se zdá, že se dotýká, nejčastěji sexuální povahy, divné stvoření, osobnosti.

Schizofrenie: genová terapie

Mentální onemocnění paranoidních, katatonických, reziduálních a jiných forem, které se dříve týkaly nevyléčitelných onemocnění. Ale na konci 20. století se rychle rozvíjí výzkum v oblasti lidské genetiky. Vedle vytváření vynikajících léků založených na kmenových buňkách byl vyvinut inzulin, silné antipsychotika, nootropika, nástroje, které ovlivňují geny. Jak víte, jedním z hlavních faktorů vývoje duševní nemoci je dědičnost, tedy genetická predispozice. Vědci z irské univerzity po sérii studií dospěli k závěru, že onemocnění může být léčeno genovou terapií. V práci byly rozhovory a pozorovány více než třicet tisíc lidí různé věkové kategorie, rasy, pohlaví s určitými duševními poruchami a 28 tisíc absolutně zdravých. Závěr byl ohromující a povzbudivý. Jak se ukázalo, problém s psychikou může vzniknout kvůli kombinaci čtyř druhů genů.

Pokud vytvoříte přípravek, který neumožňuje sjednocení částic, předchází se nemoci nebo se vyléčí. Stejným způsobem můžete jednat o depresi, epilepsii a dalších onemocněních spojených s poruchou mozku a nervového systému.

Produktivní a negativní schizofrenie: léčba

Účinnost léčby duševních poruch závisí na přijatých opatřeních. Nemoci jsou většinou vystaveny lidem ve věku 15 až 35 let, ale bohužel děti mají často problémy. Rodiče by měli být opatrnější a opatrnější komunikovat s mladší generací, kteří mají velmi zranitelnou psychiku. První konflikty, vztahy, adaptace ve společnosti, puberta, vliv druhých, špatné návyky často vedou k porušení myšlení, psychiky. Pokud má dítě sebevražedné myšlenky, stává se staženou, projevuje se agresivní agresivita, slzot - zvoní zvony a kontaktuje odborníka.

Schizofrenie - popis, příčiny, symptomy (příznaky), diagnóza, léčba.

Krátký popis

Schizofrenie - duševní onemocnění kontinuální nebo záchvatovitá tok začíná většinou v mladém věku, je doprovázena charakteristickými změnami osobnosti (autization, emočně - volní poruchy, rušivé chování), poruchy myšlení a různých psychotických rysů. Frekvence - 0,5% obyvatelstva. 50% lůžek v psychiatrických léčebnách je obsazeno pacienty se schizofrenií.

ICD-10 Mezinárodní klasifikace nemocí Kód:

  • F20 Schizofrenie

Příčiny

Genetické aspekty. A priori je nejpravděpodobnější polygenní dědičnost. Nevědecké uplatnění širší definice schizofrenie vede ke zvýšení odhadu populační frekvence na 3%. Existence několika lokusů přispívajících k rozvoji schizofrenie (SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3, amyloid b Prekurzor proteinu A4, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22.05; • DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Symptomy (příznaky)

KLINICKÁ OBRAZ

Klinické projevy schizofrenie jsou polymorfní. Sledujte různé kombinace příznaků a syndromů.

Negativní příznaky. V psychiatrii termín "negativní" znamená nepřítomnost určitých projevů vlastních zdravému člověku, tj. ztráta nebo převrácení duševních funkcí (například zhoršení emočních reakcí). Negativní příznaky - rozhodující v diagnóze.

• Duševní poruchy. U schizofrenických pacientů je jen zřídka pozorován jediný typ narušeného myšlení; obvykle označují kombinaci různých typů poruch myšlení. • Odrůda. Nevýznamné rysy každodenních věcí se zdají být významnější než celá věc nebo celková situace. To se projevuje nejasností, neurčitostí, důkladností řeči. Neexistuje žádné sémantické spojení mezi pojmy se zachováním gramatické struktury řeči. Řeč ztrácí své komunikační vlastnosti, přestává být prostředkem komunikace mezi lidmi, zachovávající pouze vnější formu. Vyznačuje postupnou nebo náhlé odchylky v procesu myšlení ve směru náhodného sdružení tendence ke symbolického myšlení, vyznačující se koexistence doslova i obrazně koncepty. Existují náhlé a nepochopitelné přechody z jednoho tématu do druhého, srovnání nesrovnatelných. V vyjádřených případech je řeč bez sémantického významu a je nepřístupná k pochopení jeho vnějším správným návrhem. V závažných případech může pacient protrhl myšlení chrlí sekvenci zcela nesouvisejících slov se vyslovuje je jako jediné věty (verbální hash) •• Sperrung (blokáda myšlení) - neočekávaného přerušení myšlenek, nebo významného zpoždění procesu myšlení, ztráta vlákna konverzace. Porucha nastane, když je vědomí jasné, než se liší od nepřítomnosti. Pacient začíná svou myšlenku nebo reakci a náhle se zastaví, často uprostřed věty. •• Rezonorstvo - myšlení s převahou květinová, nesoudržných nebo irelevantní, prázdných a neplodných argumenty, postrádající kognitivní významových •• novotvarů - nové slovo vynalezené nemocné, často kombinací slabiky, z různých slov; význam neologismů je pochopitelný pouze pro samotného pacienta (např. neologismus "tabu" je vytvořen ze slov "stolička" a "šatníku"). Posluchač zní jako absolutní nesmysl, ale pro řečníka jsou tyto neologismy jakousi reakcí na neschopnost najít správná slova.

• Emoční •• emočních poruch u schizofrenie se projevuje především zánik emocionálních reakcí, emoční chlad. Pacienti od - do nižšího emocionality ztratit náklonnost a soucit k rodině. Pacienti nejsou schopni vyjádřit žádné emoce. To ztěžuje komunikaci s pacienty, což vede k tomu, že jsou ještě uzavřeny v sobě. U pacientů v pozdější fázi schizofrenie neexistují silné emoce; pokud se zdá, že pochyboval, zda správně diagnostikována schizofrenie. Citový chlad nejdříve a nejvýraznější pocity ke svým rodičům (obvykle péče o nemocného rodiče reaguje podrážděně, teplejší postoj rodičů, tím více zřejmé, nechuť k pacientovi v jejich adresy). Jak nemoc postupuje podobně jednotvárnosti nebo atrofií emocí je stále viditelný: pacienti se stávají lhostejnými a nereaguje na vnější •• Aby však bylo možné tvrdit, že schizofrenie, který vypadá, jako by se necítí žádné emoce, ve skutečnosti nemají pocit, by měla být s velkou péči. Pacienti se schizofrenií vykazují pozitivní i negativní emoce, i když ne tolik jako zdravých lidí. Někteří lidé se schizofrenií, s mysl necítí žádné emoce, ale opravdu žít bohatý vnitřní život emocionální a jejich neschopnost přijímat tvrdé emoce •• rozpolcenost. Koexistence dvou opačných tendencí (myšlenky, emoce, akce) ve vztahu k jednomu a stejný objekt v jedné osobě ve stejnou dobu. Zjevná neschopnost dokončit některé kroky, aby se rozhodl.

• Willed frustrace. S emočními poruchami často spojenými se sníženou aktivitou, apatii, letargií a nedostatkem energie. Podobný obraz je často pozorován u pacientů se schizofrenií po mnoho let. Vyjádřené úmyslné porušení vedou k nevědomému odcizení zevnějšku, jeho preference ze světa vlastních myšlenek a fantazie (autismus), oddělené od reality. Pacienti s těžkým násilným postižením se zdají být neaktivní, pasivní, neinicitivní. Poruchy emocionální a silné vůle jsou zpravidla kombinovány, jsou označovány jedním pojmem "emocionálně-volební poruchy". Pacientův poměr emocionálního a voličského porušení v klinickém obrazu je individuální. Závažnost emocionálně-volebních poruch souvisí s vývojem onemocnění.

• Změny osobnosti jsou důsledkem progrese negativních příznaků. Objevují se v pretenčnosti, manérismu, absurditě chování a jednání, emočním chladem, paradoxnosti, nedostatečné bezpečnosti.

Pozitivní (psychotic). projevů. Termín "pozitivní" ("produktivní") v psychiatrii znamená výskyt stavů, které nejsou charakteristické pro zdravou psychiku (například halucinace, bludy). Pozitivní příznaky nejsou specifické pro schizofrenii. vyskytují se v jiných psychotických stavech (například v organické psychóze, temporální epilepsii). Převaha pozitivních symptomů v klinickém obrazu indikuje exacerbaci onemocnění.

• halucinační - paranoidní syndrom se projevuje kombinací malosistematizirovannyh, nesouvislých bludy, často pronásledování syndromu psychického automatismu a / nebo verbálních halucinace •• Pro obrazů pacientů se zdá reálné, jako existující objektivně. Pacienti skutečně vidí, slyší, voní a neumí představit. Pro pacienty subjektivních smyslových vjemů - jako skutečný jako vycházející z objektivního světa •• chování pacientů, zažívá halucinace Zdá blázen jen z pohledu pozorovatele, k pacientovi, jak se zdá zcela logické a jasné •• bludy a halucinace jsou považovány za jednu z nejdůležitější a časté příznaky schizofrenie, ale pro diagnostiku tohoto onemocnění není dost jeden symptom. Mnoho schizofrenními pacienty s různými dalšími příznaky, jako poruchy myšlení, emocionálně - volních poruch, nikdy pozorovány žádné bludy a halucinace. Je třeba také připomenout, že bludy a halucinace nejsou specifické pro schizofrenii, ale i do jiných duševních nemocí, takže jejich přítomnost nemusí nutně znamenat, že pacient je schizofrenik.

• Syndrom duševní automatismu (Kandinsky-Clerambault syndrom) - nejtypičtější druh halucinační schizofrenie - paranoidní syndrom. Podstatou syndromu - pocit násilné vzniku poruch, jejich „-designed“ •• odcizení nebo ztráty dodávek do jeho „I“ vlastních duševních procesů (myšlenek, citů, fyziologické funkce v těle, aby se pohyby a akce), zkušenosti z jejich nedobrovolný -designed, navyazannosti venku. Charakteristické příznaky otevřenosti, odstavení od matky myšlenky a mentism (mimovolní návalu myšlenek) •• pseudohalucinace (pocity a obrazy, které vznikají spontánně, bez jakékoliv skutečné stimuly, charakterizované halucinacemi, nedostatek pocitu pacienta objektivní realitě těchto obrazů) •• syndromu mentální automatismus obvykle doprovází systematizované bludy pronásledování a dopad. Pacienti už nebudou patřit k sobě - ​​jsou na milost a nemilost svých pronásledovatelů, jsou loutky, hračky ve svých rukou (pocit mistrovství), které jsou pod stálým vlivem organizací, zástupců, vědecko - výzkumné instituce, atd

• Parafrenický syndrom - kombinace expanzivního deliria s deliriem pronásledování, sluchovými halucinacemi a (nebo) duševním automatismem. V tomto stavu, spolu se stížnostmi na pronásledování a vystavení, pacient vyjadřuje představy o své světové moci, kosmické síle, volá sám sebe boha všech bohů, vládce Země; slibuje zařízení ráje na zemi, přeměnu přírodních zákonů, radikální změny klimatu. Příjemné prohlášení se liší od absurdity, groteskosti, tvrzení jsou dány bez důkazů. Pacient je vždy v centru neobvyklých a někdy i grandiózních událostí. Sledujte různé projevy duševního automatizmu, verbální halucinóza. Afektivní poruchy se projevují ve formě zvýšené nálady, schopné dosáhnout míry maniakálního stavu. Parafrenický syndrom zpravidla naznačuje předepisování nástupu schizofrenie.

• Kapgra syndrom (bludné přesvědčení, že okolní lidé jsou schopni změnit svůj vzhled pro určitý účel).

• afektivní - paranoidní syndrom •• depresivní - paranoidní syndrom se projevuje kombinací depresivní syndrom, bludy pronásledování, sebeobviňování, obvinil slovní halucinace charakter •• manio - paranoidní syndrom se projevuje kombinace mánie velikášství, urození, verbální halucinace schvalování chválit přírodu.

• Katatonický syndrom •• Katatonická stupor. Vyznačuje zvýšeným svalovým napětím, katalepsie (zmrazené po dlouhou dobu v určité poloze), negativismu (bezdůvodné odporu poruchy, odolností proti nárazu z vnějšku), mutism (bez řeči, když zachránil řeč jednotka). Zima, nepříjemné držení těla, mokré postel, žízeň, hlad, nebezpečí (například požár v nemocnici) se neprojeví v jejich zmrazená, amimichnom tvář. Pacienti zůstávají ve stejné pozici po dlouhou dobu; všechny jejich svaly jsou napjaté. Je možný přechod z katatonické stuporů na excitaci a naopak. • Catatonic excitation. Charakterizován akutním nástupem, náhlé, chaotické, rozostřený, impulzivní pohyby a akce, manýry a nesmyslných pohybů domýšlivost absurdní oslavení nemotivované agrese.

• Gebefrenický syndrom. Charakter hloupé, směšné chování, manérismy, grimasy, mrzutá řeč, paradoxní emoce, impulzivní činy. Může být doprovázeno halucinogenními - paranoidními a katatonními syndromy.

• Depersonalizační - derealizační syndrom je charakterizován bolestivým zážitkem změny sebe a světa, který nelze popsat.

Deprese u schizofrenie

Depresivní symptomy u schizofrenie (oba s exacerbací a ve stavu remisí) jsou často pozorovány. Deprese je jednou z nejčastějších příčin sebevražedného chování u pacientů se schizofrenií. Je třeba si uvědomit, že 50% pacientů se schizofrenií spáchá sebevražedné pokusy (15% se smrtelným následkem). Ve většině případů je deprese způsobena třemi příčinami.

• Depresivní symptomy mohou být nedílnou součástí schizofrenního procesu (například s prevalencí depresivně-paranoidního syndromu v klinickém obrazu).

• Deprese může být způsobeno tím, povědomí o závažnosti jejich onemocnění a sociálních problémů, kterým čelí pacienti (zúžení rozsahu komunikace, nepochopení ze strany příbuzných, visící „psycho“ label, pracovní nepřizpůsobivost, atd.). V tomto případě je deprese normální osobnostní reakcí na vážnou nemoc.

• Deprese často vznikají jako vedlejší účinek neuroleptik.

KLASIFIKACE

Rozdělení schizofrenie podle klinických forem se provádí podle prevalence syndromu v klinickém obrazu. Toto rozdělení je podmíněno; pouze malý počet pacientů lze spolehlivě přiřadit k tomuto nebo tomu druhému. U pacientů se schizofrenií se vyznačuje výraznými změnami v klinickém průběhu onemocnění, například na začátku onemocnění, pacienti mají katatonickém formulář a během několika let se také pozorovány symptomy gebefrenicheskoy formulář.

Formy schizofrenie

• Jednoduchá forma charakterizované převahou negativních symptomů bez psychotických epizod. Jednoduchá forma schizofrenie začíná ztrátou předchozích motivů života a zájmů, nečinnosti a bezvýznamného chování, oddělení od skutečných událostí. Pomalu postupuje a negativní projevy nemoci se postupně prohlubují: pokles aktivity, emoční zploštění, špatná řeč a další komunikační prostředky (výrazy obličeje, oční kontakt, gesta). Efektivita učení a práce je omezena, dokud nejsou zcela ukončena. Halucinace a delirium jsou chybějící nebo na malém místě v obrazu nemoci.

• Paranoidní forma - nejběžnější forma; v klinickém obrazu převládají halucinace - paranoidní syndrom a syndrom mentálního automatizmu. Paranoidního typu se vyznačuje tím, prevalence onemocnění na obrázku bludy a halucinace poruch, tvořící paranoidní, paranoidní syndrom, mentální automacie syndrom Kandinsky-Clerambault syndrom a paraphrenic. Za prvé, všimněte si sklon k systematizaci bludy, ale později se stává více a více fragmentární, absurdní a fantastické. Jak se choroba vyvine, objevují se a zesilují negativní příznaky a vytvářejí obraz emocionálně-volební defekty.

• Gebefrenická forma charakterizované převahou hebefrenického syndromu. Tato forma se liší od jednoduchosti větší pohyblivostí pacientů, rozruch s dotekem hlouposti a manýrismu, charakterizovaný nestabilitou nálady. Pacienti jsou mnohostranní, náchylní k rezonanci, stereotypní prohlášení, jejich myšlení je špatné a monotónní. Halucinace a bludné zážitky jsou roztříštěné a překvapené absurditou. Podle E. Krepelina pouze 8% pacientů hlásí příznivé remisí, ale obecně je průběh onemocnění maligní.

• Katatonní forma charakterizované prevalencí katatonického syndromu v klinickém obrazu. Tato forma se projevuje formou katatonické stuporů nebo vzrušení. Tyto dva stavy se mohou navzájem střídat. Katatonické poruchy se obvykle kombinují s halucinogenním - bludným syndromem a v případě akutního paroxysmálního průběhu onemocnění - s onyroidním syndromem.

Proud a druhy toku

Existují kontinuální a paroxysmální progreduční typy schizofrenie. Před příchodem ICD-10 do domácí psychiatrie existovaly dva další typy toku: opakující se a pomalé. V ICD-10 (jako v DSM-IV) neexistují žádné diagnózy opakující se schizofrenie a pomalé schizofrenie. V současné době jsou tyto poruchy identifikovány jako samostatné nosologické jednotky - schizoafektní porucha a schizotypická porucha (viz schizoafektní porucha, schizotypická porucha).

• Kontinuální typ toku je charakterizován nedostatkem jasných remise na pozadí léčby, stálým vývojem negativních příznaků. Spontánní (bez léčby) remise s tímto typem toku nejsou pozorovány. V budoucnu klesá závažnost produktivních symptomů, zatímco negativní příznaky se stávají výraznějšími a při absenci účinku léčby dochází k úplnému vymizení pozitivních symptomů a výrazných negativních příznaků. Typ kontinuálního toku je pozorován u všech forem schizofrenie, ale je výjimečný pro jednoduché a hebefrenické formy.

• Průtokový typ paroxysmální - progresivní je charakterizován úplnou remisi mezi záchvaty onemocnění na pozadí progresivních negativních symptomů. Tento typ schizofrenie v dospělosti je nejčastější (podle různých autorů je pozorováno 54-72% pacientů). Útoky na závažnost, klinické projevy a trvání jsou různé. Výskyt deliria a halucinací předchází období s výraznými afektivními poruchami - depresivními nebo manickými, které se často navzájem uspíší. Změny nálady se odrážejí v obsahu halucinací a bludů. Při každém dalším útoku se intervaly mezi útoky zkracují a negativní příznaky se zhoršují. V období neúplné remisie, úzkosti, podezření, tendence k bludnému vykládání jakéhokoli jednání druhých se objevují epizodicky halucinace. Zvláště charakteristické jsou perzistující subdepresivní stavy se sníženou aktivitou, hypochondriální orientace zážitků.

Diagnostika

Metody výzkumu. Neexistuje účinný test diagnózy schizofrenie. Všechny výzkum se zaměřuje především na vyloučení organických faktorů, které mohou vést k rozrušení • laboratorních metod: •• •• OAM KLA a chemie krve studie •• •• testu funkce štítné žlázy v krvi pro vitamin B12. a kyseliny listové •• krevní test na obsah těžkých kovů, drog, legálních drog, alkohol •• • Specifické metody CT a MRI: vyloučit intrakraniální hypertenze, mozkové nádory •• EEG vyloučení epilepsie spánkového laloku • Psychologické metody (osobní dotazníky, kvizy [ například Rorschachovy testy, MMPI]).

Diferenciální diagnostika

Psychotické poruchy způsobené somatickými a neurologickými onemocněními. Symptomy podobné schizofrenii jsou pozorovány u mnoha neurologických a somatických onemocnění. Mentální poruchy těchto onemocnění se zpravidla objevují na počátku onemocnění a předcházejí vývoji dalších příznaků. Pacienti s neurologickými poruchami jsou obvykle kritičtější na jejich onemocnění a jsou více znepokojeni výskytem příznaků duševní choroby než pacienti se schizofrenií. Při vyšetření pacienta s psychotickými příznaky je organický etiologický faktor vždy vyloučen, zvláště pokud je pacient diagnostikován s neobvyklými nebo vzácnými příznaky. Vždy si zapamatujte možnost uplatnění organického onemocnění, zvláště když pacient s schizofrenií byl po dlouhou dobu v remisi nebo když se kvalita příznaků mění.

• Simulace. Schizofrenní symptomy mohou být vynalezeny pacienty nebo s cílem získat "vedlejší prospěch" (simulace). Schizofrenie může být simulována, protože diagnóza je založena hlavně na prohlášení pacienta. Pacienti, kteří skutečně trpí schizofrenií, někdy vyjadřují nepravdivé stížnosti na své údajné příznaky, aby získali nějaké výhody (například transfer z 3. skupiny postižení do 2. skupiny).

• Porucha nálady. Psychické symptomy jsou pozorovány jak v manických, tak v depresivních stavech. Pokud je porucha nálady doprovázena halucinacemi a bludy, jejich vývoj nastává po patologických změnách nálady a nejsou stabilní.

• Schizoafektní porucha. U některých pacientů se příznaky poruchy nálady a příznaky schizofrenie projevují současně, jsou stejné; takže je velmi obtížné určit, která porucha je primárně schizofrenie nebo porucha nálady. V těchto případech je diagnostikována diagnóza schizoafektní poruchy.

• Chronická delikventní porucha. Porucha s bludy diagnóza je legitimní při systematické obsah delirium neprichudlivogo pokračuje po dobu alespoň 6 měsíců, se zachováním normální, relativně vysoké fungující jedince bez výrazných halucinace, poruchy nálady a absence negativních symptomů. Porucha se vyskytuje v dospělém a starším věku.

• Poruchy osobnosti. Osobní poruchy lze kombinovat s projevy zvláštními pro schizofrenii. Osobnostní poruchy jsou stabilní charakteristiky, které určují chování; Čas jejich vzhledu je obtížněji určovat než okamžik nástupu schizofrenie. Zpravidla neexistují žádné psychotické příznaky, a pokud jsou, jsou přechodné a nejsou vyjádřeny.

• Reaktivní psychóza (krátkodobá psychotická porucha). Symptomy přetrvávají po dobu kratší než 1 měsíc a nastanou po jasně definované stresové situaci.

Léčba

LÉČBA

Sociálně psychologická podpora v kombinaci s farmakoterapií může snížit frekvenci exacerbací o 25-30% ve srovnání s výsledky léčby pouze s antipsychotikami. Psychoterapie při schizofrenii je neúčinná, proto se tato metoda léčby používá jen zřídka.

Pacient je vysvětlen povahou onemocnění, uklidňuje se a diskutuje o jeho problémech s ním. Pacient se snaží vytvořit vhodný vztah k onemocnění a léčbě, schopnost včasného rozpoznání příznaků hrozícího recidivy. Nadměrná emoční reakce příbuzných pacientů na jeho onemocnění vede k častým stresovým situacím v rodině, vyvolává exacerbace této nemoci. Příbuzní pacienta proto potřebují vysvětlit povahu onemocnění, způsoby léčby a vedlejší účinky (vedlejší účinky neuroleptiků často dělají příbuzné).

Základní principy farmakoterapie

• Drogy, dávky, doba trvání léčby se vybírají individuálně, striktně podle indikací, v závislosti na příznacích, závažnosti poruchy a stavu onemocnění.

• Je třeba upřednostnit lék, který byl u tohoto pacienta dříve účinný.

• Léčba obvykle začíná jmenováním malých dávek léků, postupně je zvyšuje, aby se dosáhlo optimálního účinku. Při akutním vývoji útoku s výrazným psychomotorickým agitátem se léčivo podává parenterálně; V případě potřeby se injekce opakují, dokud se stimulant zcela nezastaví, a v budoucnu je léčebná technika určována dynamikou psychopatologického syndromu.

• Nejčastější chybou je jmenování pacientů s více antipsychotikami, než je nutné. Studie prokázaly, že méně antipsychotických látek obvykle produkuje stejný účinek. Když se na klinice denně zvyšuje dávka antipsychotických léků, což vyvolává dojem, že tato metoda zvyšuje léčbu a snižuje psychotické příznaky, ve skutečnosti tento účinek závisí pouze na době expozice léku. Dlouhodobé užívání antipsychotik ve velkých dávkách často vede k rozvoji vedlejších účinků.

• Subjektivní těžké pocity po prvním podání léku (častěji spojené s vedlejšími účinky) zvyšují riziko negativního výsledku léčby a vyhýbají se pacientovi léčbě. V takových případech je třeba přemýšlet o změně drogy.

• Délka léčby 4-6 týdnů, pak v nepřítomnosti účinku - změna v léčebném režimu.

• Při nástupu neúplné a nestabilní remise se dávky léků sníží na úroveň, která zajistí zachování remisí, ale nezpůsobí depresi duševní činnosti a výrazné vedlejší účinky. Taková udržovací léčba je dlouhodobě předepsána v ambulantním prostředí.

Základní přípravky

Antipsychotika - chlorpromazin, levomepromazinem, klozapin, haloperidol, trifluoperazin, flupentixol, pipotiazine, zuklopenthixol, sulpirid, quetiapin, risperidon, olanzapin.

Antidepresiva a trankvilizéry jsou předepsány pro depresivní a úzkostné stavy. Když se depresivní účinek kombinuje s úzkostí a motorickou úzkostí, používají se antidepresiva se sedativním účinkem, například amitriptylinem. Při depresi s inhibicí a sníženou energií chování se používají antidepresiva se stimulačním účinkem, například imipramin nebo bez sedativního účinku, např. Fluoxetin, paroxetin, citalopram. K léčbě úzkostných stavů se krátce používají tlumivky (např. Diazepam, bromodihydrochlorofenylbenzodiazepin).

Komplikace při léčbě neuroleptik

Dlouhodobá léčba neuroleptiky může vést k rozvoji trvalých komplikací. Proto je důležité vyhnout se zbytečné léčbě změnou dávky v závislosti na stavu pacienta. Anticholinergní léky předepsané k zastavení vedlejších účinků extrapyramidových příznaků s prodlouženým nepřetržitým užíváním zvyšují riziko pozdní dyskineze. Proto, anticholinergní léky nejsou používány neustále a s preventivním účelem, a je předepisován pouze v případě výskytu extrapyramidových vedlejších účinků.

• akinety - hypertenzní syndrom •• Klinický obraz: maska-jako tvář, což je vzácná bliká, ztuhlost •• Léčba: Trihexyphenidyl, biperiden.

• Giperkinetiko - hypertenzní syndrom •• Klinický obraz: akatizie (neklid, pocity neklidu v nohou), tasikineziya (neklid, neustále usiluje o pohyb, ke změně polohy), hyperkineza (choreiform, athetoid, oral) •• Léčba: trihexyfenidyl, biperidenem.

• •• dyskinetickou syndrom Klinické projevy: ústní dyskineze (napětí žvýkání, polykání svaly, svaly jazyka, je neodolatelné nutkání se držet jeho jazyk), okulogyrické krize (bolestivé Rolling Eyes) •• Léčba: trihexyfenidyl (6-12 mg / den), 20% p - p 2 ml kofein n / k, chlorpromazin 25-50 mg / m.

• •• Chronický dyskinetickou syndrom Klinické znaky: hypokineze, zvýšený svalový tonus, gipomimiya v kombinaci s místními hyperkineza (komplexní ústní automatismy, tiky), jednotky snížení emisí a činnosti akayriya (naléhavé), emoční labilita •• Léčba: nootropika (piracetam s rozlišením 1200 2400 mg / den po dobu 2-3 měsíců), multivitaminy, sedativa.

• neuroleptický maligní syndrom •• Klinický obraz: suchá kůže, akrozianoz, mastný přetížené tvář, nucené pozice - na zadní straně, oligurie, zvýšení doby srážení krve, zvýšení zbytkového dusíku v krvi, selhání ledvin, snížení krevního tlaku, zvýšení tělesné teploty •• léčba: infuzní terapie (reopoligljukin, gemodez, krystaloidu), parenterální výživa (bílkoviny, sacharidy).

• Intoxický delirium se rozvíjí častěji u mužů starších 40 let (s kombinací chlorpromazinu, haloperidolu, amitriptylu.) Léčba - detoxikace.

Předpověď počasí 20 let: obnova - 25% zlepšení - 30% potřebná péče a / nebo hospitalizace - 20% • 50% pacientů s pokus schizofrenie sebevraždy (15% smrtelná), • starší věk při začátku onemocnění, prognóza je příznivá • tím výraznější afektivní porucha složkou, tím ostřejší a kratší útok lépe léčitelná více pravděpodobné, že došlo k úplné a trvalé remisi.

Synonyma. Bleulerova choroba, Dementia praecox, Psychotic discordant, Demence předčasně

ICD-10 • F20 Schizofrenie

Poznámky.

• Pfropshifozofreniya (od něj Pfropfung - inokulace) - vyvíjející se v oligofrenní schizofrenii «« oligoschizofrenii «« kadmia «« schizofrenie

• senesticheskaya Huber schizofrenie - schizofrenie s převahou senestopatii jako pálení, kontrakce, tržné rány, soustružení, atd.

• schizofreniformní psychóza (pseudo-schizofrenie) - psychóza, podobná nebo identická v klinickém obrazu se schizofrenií.

• schizofreniformní syndrom - běžný název psychopatologických syndromů, podobný projevům schizofrenie, ale z jiných psychóz.

• jaderná schizofrenie (cválající) - rychlý vývoj emoční devastace s rozpadem již existujících pozitivních symptomů (konečný stav).

Nerovnoměrnost při schizofrenii

Centrum pro sociálně-psychologickou a informační podporu
"RODINNÍ A DUŠEVNÉ ZDRAVÍ"
Regionální charitativní veřejná organizace

  • Domů
    • Dějiny organizace, sociální hnutí
    • Cíle, cíle, členové organizace
    • Čestní členové
    • Projekty
    • Naše ocenění
  • Rehabilitační centrum
    • O středisku
    • Programy
      • Vzdělávání pacientů
      • Osvícení příbuzných
      • Školení v rozvíjení nezávislých životních dovedností
      • Skupina-analytická psychoterapie pro pacienty a jejich příbuzné
      • Psychologické poradenství pacientů, příbuzných pacientů
      • Školení pro příbuzné pacienty
  • Klub
    • O klubu
    • Programy
      • Taneční pohybová terapie
      • Art terapie
      • Rekreační program
      • Divadelní a hudební studio
      • Kulturní a vzdělávací program "Moskvovedenie"
    • Recenze
      • Art terapie
      • Moskvovedenie
      • Taneční pohybová terapie
  • Naše publikace
    • Pro profesionály
    • Pro uživatele psychiatrické péče
  • Tým
  • Kontaktujte nás
  • Potřebujete pomoc?

Moderní terapie schizofrenie a afektivních poruch
V.V. Balabanova

Biopsychosociální model schizofrenie
Přístup k terapii duševních poruch určuje úroveň znalostí o jejich původu a vývojových mechanismech. V této přednášce je prezentována role různých složek terapie na cestě k překonání duševních chorob.

V současné době je nejproduktivnější přístup k léčbě takového duševního onemocnění, jako je schizofrenie, většinou odborníků na celém světě biopsychosociální model. Bio znamená, že biologické vlastnosti organismu hrají velkou roli ve vývoji této nemoci - fungování mozkových systémů a metabolismus v něm. Tyto biologické rysy jsou předurčeny následující složkou - určitými rysy psychiky v procesu vývoje v dětství a ve fungování v období dospělosti.

U pacientů se schizofrenií je patrné, že existují rysy fungování nervových buněk mozku, vysílač informací, mezi nimiž je neurotransmiter dopamin ("neuro" znamená nervovou buňku, "mediátor" - vysílač, mediátor).

Systém neuronů, jehož výměna informací nastává v důsledku molekuly dopaminu, se nazývá systém dopaminových neurotransmiterů. Dopamin je-li doba uvolní z nervových zakončení z jedné buňky a poté, co se v prostoru mezi dvěma buňkami najde zvláštní oblasti (tzv dopaminové receptory), na druhé přívěsku - sousední buňky, ke které je připojen. Proto jsou informace přenášeny z jedné mozkové buňky do druhé.

V dopaminovém systému mozku existuje několik podsystémů. Jeden je zodpovědný za práci mozkové kůry, druhý je extrapyramidový, pro svalový tonus, třetí pro produkci hormonů v hypofýze.

Charakteristiky dopaminového neurotransmiterního systému - nejdůležitějšího biologického předpokladů pro schizofrenii

"Psycho" poukazuje na psychologické vlastnosti člověka, což z něj činí zranitelnější vůči účinkům různých stresorů (okolnosti, které způsobují stres člověka, tj. fyziologická a psychologická odezva adaptace nebo reakce na udržení rovnováhy). Tato zranitelnost, která je větší než u ostatních, znamená, že i ty okolnosti, které ostatní bezbolestně překonávají, mohou tyto velmi zranitelné osoby způsobit bolestivou reakci. Takovou reakcí může být vývoj psychózy. Mluví o individuálně snížené stresové odolnosti těchto lidí, tj. snížená schopnost reagovat na stres bez rozvoje bolestivého stavu.

Lidé, kteří jsou náchylní na schizofrenie, mají sníženou odolnost vůči stresu

Praxe je dobře známými příklady, kdy události, jako je přechod z třídy do třídy, ze školy do školy, nadšení pro spolužáka nebo spolužáka, absolvování školy nebo instituce, tj. události, časté v životě většiny lidí, se staly "spouští" ve vývoji schizofrenie u lidí předisponovaných k této nemoci. Mluvíme o roli ve vývoji onemocnění sociálních faktorů, s nimiž se člověk setkává při interakci s jinými lidmi. Indikace role sociálních okolností, které se stanou stresujícími pro zranitelné osoby, je obsažena ve složce pojmu "biopsychosociální" model.

Z toho, co bylo řečeno, je jasné, že pomoc lidem se schizofrenií by se měla skládat ze snahy ovlivnit všechny tři složky, které se podílejí na vývoji onemocnění, a co je nejdůležitější, podporovat onemocnění.

V moderní psychiatrii se pomoc osobám se schizofrenií skládá z: 1) léčba drogami (s pomocí léků), jehož cílem je normalizovat fungování dopaminového systému nervových buněk v mozku a v důsledku toho zvýšit odolnost proti stresu; 2) psychologická léčba, tj. psychoterapie zaměřená na nápravu psychické vlastnosti, které přispěly k rozvoji onemocnění, psychoterapie, jejímž cílem je rozvíjet schopnost vyrovnat se s příznaky onemocnění, stejně jako psychoterapie, jejímž cílem je vytvořit překážky psychologické účinky nemoci, například odtržení od jiných lidí; 3) sociální opatření zaměřená na udržení člověka fungující ve společnosti, - podpora pro zachování pacienta svého profesního postavení, společenské aktivity, vykonávat své dovednosti sociální interakce, při zohlednění sociální požadavky a normy, jakož i opatření, která by napomohla normalizaci interakci s blízkými. Druhá složka zahrnuje nejen pomoc pacientovi samotnému, ale také práci se sociálním prostředím, zejména s rodinnými příslušníky, kteří nejméně potřebují pomoc a podporu.

Neuroleptika: základní a vedlejší účinky
Hlavní skupina léčivých psychotropních léků účinná při pomoci lidem se schizofrenií je skupina antipsychotika.

Psychotropní které ovlivňují činnost mozku a normalizují duševní funkce (vnímání, myšlení, paměť atd.). Existuje několik skupin psychotropních léků, které mají vliv na poruchu převážně jeden nebo jinou mentální funkce: neuroleptika (léky, které mohou potlačit bludy, halucinace a další produktivní symptomy), antidepresiva (zvýšit depresivní nálada), sedativa (snížení úzkosti), stabilizátory nálady (stabilizátory nálady), antiepileptické nebo antikonvulzivní látky, léky, nootropika a léky metabolického účinku (zlepšení metabolismu samotných nervových buněk).

Hlavním farmakologickým účinkem neuroleptik je blokování dopaminových receptorů, což má za následek normalizaci aktivity dopaminového systému mozkových buněk, jmenovitě snížení této aktivity na optimální úroveň. Klinicky, tj. na úrovni symptomů onemocnění to odpovídá výraznému poklesu nebo úplnému vymizení produktivních symptomů onemocnění (delirium, halucinace, katatonické příznaky, agitovanost, agrese). Schopnost neuroleptik úplně nebo částečně potlačit takové projevy psychózy jako delirium, halucinace, katatonické příznaky se nazývá antipsychotický účinek.

Kromě antipsychotik mají neuroleptika také řadu dalších účinků:
Sedativní (sedativní), která umožňuje užívání neuroleptik ke snížení vnitřního napětí, útocích vzrušení a dokonce k agresi;
· Hypnotika, neuroleptika a důležitá výhoda jako hypnotik je, že na rozdíl od uklidňujících nezpůsobují komplikace, jako je vznik psychické a fyzické závislosti a po normalizace spánku lze zrušit bez jakýchkoliv následků;
Aktivace, tj. schopnost některých neuroleptik snížit pasivitu;
· Normotimicheskoe (stabilizující náladu pozadí), a to zejména tzv charakteristika atypických neuroleptik (viz níže.), Které jsou v důsledku přítomnosti tohoto účinku mohou být použity, aby se zabránilo útoku schizofrenie nebo schizoafektivní psychózou nebo snížení jeho závažnosti;
· Účinnost "korektivního chování" - schopnost některých neuroleptik potlačovat behaviorální poruchy (například bolestivý konflikt, touha utéct z domova atd.) A normalizovat pohony (jídlo, sexuální);
Antidepresivní, tj. schopnost rozveselit;
· Anti-maniakální - schopnost normalizovat patologicky zvýšené, optimistické nálady;
· Zlepšení kognitivních (kognitivních) duševních funkcí - schopnost normalizovat proces myšlení, zvýšit jeho konzistenci a produktivitu;
· Vegetabilizace (stabilizace vegetativních funkcí - pocení, srdeční frekvence, hladina krevního tlaku atd.).

Tyto účinky spojené s neuroleptický účinek nejen na dopamin, ale i na jiných nervových systémů mozkových buněk, zejména serotoninu a systémů SV, v nichž se informace vysílače mezi buňkami je serotonin a norepinefrin, v tomto pořadí.

Tabulka 1 uvádí hlavní účinky neuroleptik a uvádí léky, které mají tyto vlastnosti.

S vlivem neuroleptik na dopaminový systém nervových buněk v mozku existují také vedlejší účinky, tj. nežádoucí účinky. To je příležitost ovlivnit tonus svalů nebo změnit některé parametry hormonální regulace (např. Menstruační cyklus) současně s antipsychotickým účinkem.

Při jmenování neuroleptik je vždy zohledněn jejich vliv na svalový tonus. Tyto nežádoucí účinky jsou nežádoucí (vedlejší účinky). Vzhledem k tomu, že svalový tonus je regulován extrapyramidovým systémem mozku, jsou nazývány extrapyramidové vedlejší účinky. Bohužel, většina neuroleptický účinek na svalový tonus se nelze vyhnout, ale tento účinek může být upravena pomocí Cyclodolum (parkopana) akinetona a další léky (například, sedativa), které je v tomto případě tzv korektory. Pro úspěšný výběr terapie je důležité tyto nežádoucí účinky rozpoznat.

Efekt

Klasická nebo typická neuroleptika

Atypické antipsychotika a léky nové generace

Rispolept (sporidan, riset)

Rispolept (sporidan, riset)

Rispolept (sporidan, riset)

Thioridazin (sonapaky) Clopixol

Rispolept (sporidan, riset)

Zlepšení kognitivních funkcí

Rispolept (sporidan, riset)

Účinky neuroleptik na svalový tonus se mohou ve stádiu terapie projevit odlišně. Takže v prvních dnech nebo týdnech užívání neuroleptik je možný vývoj tzv. Svalové dystonie. Tento spasmus v určité skupině svalů, nejčastěji ve svalech úst, očních svalů nebo svalů krku. Spastická svalová kontrakce může být nepříjemná, ale může být snadno odstraněna jakýmkoli korektorem.

Při dlouhodobějším přijetí neuroleptik je vývoj jevů léčivý parkinsonismus: třes v končetinách (třes), svalová ztuhlost, včetně ztuhlosti svalů na obličeji, zavěšená chůze. Pokud se vyskytnou počáteční projevy tohoto vedlejšího účinku, může se změnit pocit v nohách ("bavlněné nohy"). Snad vzhled opačných pocitů: pocity úzkosti s neustálou touhou měnit polohu těla, potřeba pohybovat se, chodit, pohybovat nohama. Subjektivně se počáteční projevy tohoto vedlejšího efektu projevují jako nepohodlí v nohách, touha roztahovat se, pocit "nepokojných nohou". Tato varianta vedlejšího extrapyramidového účinku se nazývá akatíza, nebo neklid.

S mnoha měsíci a často dlouhodobým přijetím neuroleptik je možný vývoj tardivní dyskinezi, která projevuje nedobrovolné pohyby v určité skupině svalů (častěji svaly úst). Původ a mechanismus tohoto vedlejšího účinku je aktivně studován. Existují údaje, že jeho vývoj je podporován výraznými změnami v režimu užívání antipsychotik - náhlými přestávkami, stažením léků, což je doprovázeno výraznými výkyvy koncentrace léčiva v krvi. Tabulka 2 ukazuje hlavní projevy extrapyramidálních vedlejších účinků a tardivní dyskineze a opatření pro jejich eliminaci.

Nástup nápravných opatření ke snížení závažnosti extrapyramidových vedlejších účinků se může shodovat s načasováním jmenování antipsychotiky, ale může být také zpožděn, dokud se tyto účinky nevyskytnou. Dávka korektoru, nezbytná k zabránění vzniku extrapyramidálních vedlejších účinků, je individuální a je vybrána empiricky. Obvykle se jedná o 2 až 6 tablet cyklodolu nebo akinetonu denně, ale ne více než 9 tablet denně. Další zvýšení jejich dávky nezvyšuje nápravný účinek, ale je spojeno s pravděpodobností vedlejších účinků samotného korektoru (například sucho v ústech, zácpa). Praxe ukazuje, že ne všechny extrapyramidové vedlejší účinky neuroleptik jsou vyjádřeny a že ne všechny případy vyžadují jejich úpravu během léčby neuroleptiky. Přibližně dvě třetiny pacientů, kteří užívají antipsychotika déle než 4 až 6 měsíců, mohou být dávky korektorů sníženy (a v některých případech i zrušeny) a nejsou pozorovány extrapyramidové vedlejší účinky. To je způsobeno skutečností, že při dostatečně dlouhém příjmu neuroleptik v mozku se pro udržení svalového tonusu používají kompenzační mechanismy a potřeba korektorů klesá nebo zmizí.

Tabulka 2
Hlavní neurologické vedlejší účinky neuroleptické terapie a jejich nápravu

Léčba

(první dny, týdny)

Křeče ve svalech úst, očí, krku

Cyclodol nebo akinetetone 1-2 tablety. pod jazykem

Jakýkoli trankvilizér (fenazepam, nosepam, elen, atd.) 1 kartu. pod jazykem

Fenobarbital (nebo 40-60 kapek korvalolu nebo valocoridu)

Kofein (silný čaj nebo káva)

Kyselina askorbová až do 1,0 g v roztoku

Piracetam 2-3 kapsle perorálně

(první týdny, měsíce)

Tremor, svalová ztuhlost, mastnota pokožky

Cyklodol (parkování) nebo akineton:

Tabulka 3-6. denně, ale ne více než 9 tablet.

Tranquilizer (fenazepam atd.)

až 3 karty. za den

(první týdny, měsíce)

Neklid, úzkost, touha po pohybu, pocit "nepokojných nohou"

Propranolol (anaprilin, obzidan) - při absenci kontraindikací

až 30 mg denně

Tranquilizer (fenazepam atd.)

až 3 karty. za den

(měsíce a roky od začátku užívání léků)

Nepřijatelné pohyby v oddělených svalových skupinách

Propranolol (anaprilin, obzidan) - při absenci kontraindikací

až 30 mg denně

Charakteristika neuroleptik nové generace: nové možnosti a omezení
Revoluční v oblasti léčby schizofrenie a dalších duševních poruch byla vytvoření třídy nových - tzv. atypické antipsychotika. Prvním takovým lékem byl klozapin (leponex, azaleptin).

Je třeba poznamenat, že v jeho jmenování charakteristické extrapyramidové účinky nevyvíjejí, nebo jsou pozorovány pouze v nejcitlivější na lék nebo u pacientů při jmenování poloviny a vysokých dávek léku. Kromě neobvyklé složky byly výrazný účinek tohoto léčiva - normotimicheskoe (tj schopnost stabilizovat nálady pozadí), jakož i zlepšení kognitivní funkce (obnovení koncentrace, z nich sekvence). Později v psychiatrické praxi byla zavedena nová antipsychotika, atypická vzniku stabilní název, například risperidon (Rispolept, speridan, Risset) olanzanpin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel), amisulprid (amisulprid), ziprasidonu (zeldoks) abilifay. Ve skutečnosti s léčbou uvedených léků extrapyramidové vedlejší účinky se vyskytují méně často ve srovnání s léčbou klasických neuroleptik a pouze při stanovení vysokých nebo středních dávek. Tato vlastnost také určuje jejich významnou výhodu oproti klasickým ("typickým" nebo "konvenčním") neuroleptikům.

V procesu studování účinnosti atypických antipsychotik se objevily i další charakteristické rysy. Konkrétně je ukázána účinnost klozapinu (leponex, azaleptin) při léčbě rezistentních, tj. odolný vůči působení klasických neuroleptik, podmínek. Důležitou vlastností atypických antipsychotik je jejich schopnost stabilizovat emocionální sféru, čímž se zmenší nálady ve směru jak dolování (s depresí) tak patologického zlepšení (v manických stavech). Tento efekt se nazývá normotimické. Jeho přítomnost umožňuje použití atypických antipsychotik, jako je clozapin (azaleptin) Rispolept a Seroquel, jako léčiva, která brání rozvoji dalšího epizody akutní schizofrenie nebo schizoafektivní psychózou. Nedávno byla prokázána a široce diskutována schopnost antipsychotik nové generace pozitivní vliv na kognitivní (kognitivní) funkce u lidí se schizofrenií. Tyto léky pomáhají obnovit postup myšlení, zlepšit koncentraci, což vede ke zvýšení intelektuální produktivity. Tyto rysy nové generace antipsychotik, jako je schopnost normalizovat emocionální sféry a aktivovat pacientů, pozitivní vliv na kognitivní funkce, vysvětluje rozšířené přesvědčení o jejich působení nejen na produktivních (bludy, halucinace, a katatonických příznaků a podobně), ale také takzvaný negativní ( snížení emocionální reakce, aktivity, poruchy myšlení) příznaků onemocnění.

Uznávajíce označené výhody atypická neuroleptika, je třeba poznamenat, že, stejně jako jiné léky, nežádoucí účinky. V případech, kdy mají být podávány ve vysokých dávkách, a někdy dokonce i ve středu, extrapyramidové vedlejší účinky se vyskytují i ​​výhoda oproti klasickým atypických antipsychotik v tomto ohledu je snížena. Kromě toho tyto léky mohou mít řadu dalších vedlejších účinků se podobají těm z klasických neuroleptik. Zejména je cílem rispolepta může vést k výraznému zvýšení hladin prolaktinu (hormonu hypofýzy, který reguluje funkci gonád), se kterým je spojena s výskytem symptomů, jako je menstruace (ukončení menstruace) a laktoreya překrvení u samic a samců prsa. Tento nežádoucí účinek pozorován v risperidon terapii (rispoleptom), olanzapin (Zyprexa), ziprasidon (zeldoksom). V některých případech, kdy přidělením atypické antipsychotikum olanzapin (Zyprexa), klozapin (azaleptin), risperidon (Rispolept) individuální možné nežádoucí vliv zvýšení tělesné hmotnosti, někdy významně. Ta okolnost omezuje použití drogy, protože nadměrné tělesné hmotnosti určitá kritická hodnota je spojena s rizikem vzniku diabetu.

Účel klozapin (Azaleptinum) vyžaduje pravidelné sledování krevního vzorku s studijním počtu leukocytů a krevních destiček, od 1% způsobuje inhibici klíčků krve (agranulocytóza). Musíme provést krevní testy 1 krát týdně v prvních 3 měsících užívání léku a jednou za měsíc poté v průběhu léčby. Atypických neuroleptik a případných nežádoucích účinků, jako je například otok nosní sliznice, nosní krvácení, snížení krevního tlaku, zácpa, atd exprimován.

Antipsychotické prodloužené působení
Nové příležitosti pomáhat lidem se schizofrenií otevřené neuroleptické drogy - prodloužení. Jedná se o ampulizované formy neuroleptik pro intramuskulární injekci. Úvod do svalu antipsychotik rozpuštěných v oleji (například olivový olej) umožňuje dosáhnout jeho dlouhodobé stabilní koncentrace v krvi. Při vstřebávání do krve postupně působí lék po dobu 2-4 týdnů.

V současné době je výběr antipsychotických prodloužených účinků poměrně široký. To Ditt depot haloperidol-dekanoát, klopiksol depot (a prodloužit klopiksol, ale trvání 3 dny, klopiksol-akufaz) flyuanksol depa, Rispolept-Consta.

Vykonávání neuroleptické léčby léky s prodlouženým účinkem je výhodné, protože pacient nemusí stále pamatovat na potřebu přijetí. Pouze někteří pacienti jsou nuceni provést korekce vedlejších účinků extrapyramidových účinků. Nepochybně výhoda neuroleptika v léčbě pacientů s případy drog nebo snížit potřebu pro ně v koncentraci léčiva v krvi rychle ztratil pochopení jejich stavu a bolesti odmítají léčbu. Takové situace často vedou k prudkému zhoršení nemoci a hospitalizaci.

S vědomím možnosti prodloužení antipsychotických účinků nelze říci o zvýšeném riziku extrapyramidových vedlejších účinků při jejich užívání. To je způsobeno jednak velké výkyvy amplitudy v koncentraci léčiva v krvi v období mezi injekcemi, ve srovnání s příjmem tabletové neuroleptiky, a za druhé, k neschopnosti „zpět“ již vložen do tělesa léčiva v individuální citlivosti k jeho vedlejším účinkům u konkrétního pacienta. V druhém případě je nutné počkat, až se prodloužení léku postupně během několika týdnů stáhne z těla. Je důležité mít na paměti, že z důvodu výše zmíněných dlouhodobě působících antipsychotik pouze Rispolept-Consta se týká atypické.

Pravidla pro terapii neuroleptiky
Otázka léčebného režimu u neuroleptik je důležitá: jak dlouho, s přerušeními nebo nepřetržitě by měla být použita?

Je třeba znovu zdůraznit, že potřeba terapie neuroleptiky u lidí se schizofrenií nebo schizoafektní psychózou je určována biologickými charakteristikami mozku. Podle moderních údajů o biologickém směru vědeckých studií schizofrenie jsou tyto rysy determinovány strukturou a fungováním dopaminového systému mozku, jeho nadměrnou aktivitou. To vytváří biologický základ pro zkreslení procesu výběru a zpracování informací a v důsledku toho pro zvýšení zranitelnosti takových lidí na stresující události. Neuroleptika, normalizující práci dopaminového systému nervových buněk mozku, tj. které ovlivňují základní biologický mechanismus nemoci, představují prostředek patogenetické léčby.

Vědec, který vyvinul teorii funkcí dopaminového neurotransmiterů systému mozku u schizofrenie, a dal vysvětlení biologických mechanismů onemocnění a léčebného účinku antipsychotik, - Arvid Carlsson byla udělena Nobelova cena

Jmenování neuroleptika rozhodně být zobrazeny na aktivním období nepreryvnotekuschego onemocnění (bez remise), a není důvod k úpravě pacienta na dlouho - přinejmenším v příštích letech, léčba těmito léky. Neuroleptika jsou také prokázána v případě exacerbace onemocnění v případě jeho paroxysmálního průběhu. Ve druhé situaci je třeba mít na paměti, že průměrná doba exacerbace u schizofrenie je 18 měsíců. Po celou dobu se zachovává připravenost symptomatologie, "zmizla" pod vlivem léčby, obnovena stažením neuroleptika. To znamená, že i v případě, že symptomy onemocnění zmizely během jednoho měsíce od zahájení léčby, nemělo by být zastaveno. Studie ukazují, že do konce prvního roku po ukončení léčby neuroleptiky je 85% lidí se schizofrenií opět symptomatické, tj. dochází k exacerbaci onemocnění a zpravidla je zapotřebí hospitalizace. Předčasné ukončení neuroleptické léčby, zejména po prvním záchvatu, zhoršuje celkovou prognózu onemocnění, protože téměř nevyhnutelná exacerbace příznaků trvale vypíná pacienta ze společenské aktivity, stanoví mu roli "pacienta" a přispívá k jeho zneužití. Při výskytu remise (významné zeslabení nebo úplné vymizení příznaků) neuroleptik dávka byla postupně snížena na úroveň požadovanou pro udržení stabilního stavu.

U pacientů a jejich příbuzných je v případě potřeby ne vždy vnímána udržovací terapie. Často, stabilita blahobytu představuje chybný názor, že dlouho očekávaná pohoda přišla a onemocnění se neobjeví, a proto pokračujte v léčbě?

I když to bylo bytí, člověk trpící schizofrenií nebo schizoafektivní psychózou, zachovává rysy fungování mozku v podobě nadměrné aktivity dopaminu neurotransmiteru systému, stejně jako zvýšená náchylnost k stresových vlivů a ochoty rozvíjet bolestivé symptomy. Proto je příjem neuroleptický udržovací dávky by měly být považovány za tvořící deficit určité látky v těle, bez kterých nemůže pracovat na zdravé úrovni.

Užívání neuroleptika v udržovací dávce, která může zabránit lékům exacerbace psychózy a potřebě hospitalizace po mnoho let, není lékem, ale způsobem života

O tom, co bude projednán v následující kapitole, na pomoc osobě se schizofrenií, aby přehodnotili příjem udržovací dávky antipsychotik a jiných základních léků, vyhledejte pomoc. Neméně důležité, a někdy i zásadní, je pochopení a podpora jeho blízkých lidí. Znalosti o mechanismech vývoje nemoci pomohou jeho podstatě získat větší důvěru.