Golubinskaya Olga Ivanovna

Které tablety s migrénou bych měl lépe užívat? Tato otázka je zajímavá pro mnoho pacientů. Když je diagnostikováno neurologické onemocnění, doprovázené silnými bolestmi hlavy, nejčastěji se předpokládá migréna. V klinickém obrazu této patologie, s dobrým důvodem, existují další znaky:

  • záchvaty nevolnosti;
  • strach z hlasitých zvuků;
  • odmítnutí jasného světla.

Pokud nejsou žádné záchvaty, tyto příznaky chybí.

Metody léčby migrény

Přístup k léčbě migrény může být třemi způsoby:

  1. Prevence migrénových záchvatů léky.
  2. Přímé léčení migrénových záchvatů léky.
  3. Prevence migrény.

Směr léčby spojený s prevencí záchvatů zahrnuje učení pacientů k odlišení příznaků blížícího se záchvatu. Pacient by měl být schopen rozpoznat předchůdce útoku a jasně vědět, jaká opatření by měla v tomto ohledu přijmout.

Příznaky jsou čistě individuální:

  • ostrý zápach;
  • ostré světlo;
  • přepracování;
  • nadměrné přetížení vestibulárního aparátu;
  • individuální nesnášenlivost jednotlivých produktů.

Efektivní léčba útoků znamená jak odstranění úzkosti během útoku pomocí antidepresiv, tak i použití různých léků na migrénu.

Úkolem prevence bude vyhnout se častým záchvatům migrény (nebo při prevenci všech onemocnění).

Úleva od bolesti během útoku

Někdy je syndrom bolesti zcela nesnesitelný, což způsobuje, že pacient užívá léky proti bolesti.

V takovém případě je důležité nezapomnět na první známky onemocnění, když je nutné začít s užíváním léků proti bolesti pro prevenci migrény.

Pokud to uděláte správně a včas, může to nejen snížit bolesti hlavy, ale také pomoci zbavit se některých příznaků. V této fázi pomáhají bolesti a nesteroidní léky. Je třeba mít na paměti, že když užíváte zvracení, abyste užívaly tablety, je nesmyslné, musíte si zvolit jiné formy užívání drogy za migrény.

Symptomatická léčba

Kromě bolesti hlavy se v této fázi musí zbavit doprovodných znaků: slabost a nevolnost. Pokud se zvracení potřísní, lékaři předepisují antiemetické léky. Jejich účinek je doplněn prostředky jako prochlorperazin, domperidon, cerucal. Každý z nich svým vlastním způsobem působí na příznaky migrény. Abyste mohli tělo nadchnout, použijte kofein.

Jaká je prevence útoku? Aby se zabránilo novému útoku, používají se stejně jako psychologické metody expozice a léků. Do první skupiny patří různé nástroje na zmírnění dopadů provokovat faktory: stínidla, Janovanům, ztlumí světla, ucpávky do ucha, relaxační techniky a další metody. K druhé skupině je například možné nést preparát mexidol, který zlepšuje krevní oběh.

Přehled migrénových tablet

K léčbě této nemoci byla účinná, pilulky na migrény by měly být přijaty včas. Z bolesti, analgetik nebo nesteroidních léků lze zcela vyloučit. V některých případech jsou předepsány antidepresiva a sulfonamidy. Moderní přístup k boji proti bolesti je vyjádřen v realizaci interakce s receptory mozku.

Podobně populární lék, tryptan, který nelze přičíst klasickým analgetickým lékům. Neovlivňují bolest, ovlivňují příčinu útoku. Je třeba si uvědomit, že léky na migrénu této skupiny nepracují pro žádnou jinou bolest. Níže je seznam nejúčinnějších prostředků pro migrénu:

  1. Sumamigren je lék z migrény tryptanové skupiny, který eliminuje nerovnováhu serotoninu v těle, a tím snižuje bolestivé projevy migrény. Je účinně používán v počátečních fázích migrénového záchvatu, i když v jiných případech funguje také. Nežádoucí účinky při jeho příjmu jsou minimální.
  2. Amigrenin je analog mumamgrenu ze stejné skupiny. Nežádoucí účinky léku budou znatelné zpomalení reakcí a nějaká ospalost, což znemožňuje použití u osob za volantem.
  3. Relpax je přípravek stejné tryptanové skupiny, která se nedoporučuje používat v jádrech.
  4. Sumatriptan také představuje tryptanovou skupinu. Velmi záleží na správnosti schématu příjmu. Jestliže užíváte sumatriptan před manifestací všech příznaků blížícího se záchvatu, může se jeho analgetický účinek snížit na nulu.
  5. Zomig je přípravek skupiny triptanu, která se osvědčila ve všech fázích. Měli byste se jasně řídit pravidly přijetí, jinak můžete očekávat zvýšení krevního tlaku a bolesti v srdci. Zvláštní pozornost by měla být věnována tomuto léku v případě prvního podání tohoto léku na migrénu.
  6. Paracetamol je lék, který představuje anilidovou skupinu. Má výrazný analgetický účinek. Pomáhá s ne příliš silnou bolestí. Dávková forma se pohybuje od tablet a rektálních čípků po sirup a žvýkací tablety.
  7. Citramon je populární lék na bázi paracetamolu. Produkované ve formě přípravků jsou Citramon P, Citramon M a Citramon Extra. Z klasické tsitramony se liší přítomností v struktuře také kofeinu. Používá se hlavně jako anestetikum pro bolest hlavy. Účinnost se zvyšuje s použitím léků na pozadí nízkého krevního tlaku.
  8. Analgin má analgetický účinek s velmi těžkou bolestí hlavy. Léková forma - tablety a injekční roztok.
  9. Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivé léky. Lék působí rychle po 10 minutách a dostatečně dlouho (asi 8 hodin). Na trhu existuje mnoho analogy, které se liší pouze v obchodních názvů: Nurofen, diklofenak, amitriptylin, propranolol kofetamin, evrizam a další.

První známky bolesti hlavy jsou účinně eliminovány analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky. Později je mnohem užitečnější použít přípravky z tryptanové skupiny. Navzdory skutečnosti, že léky na migrénu tryptanové skupiny se objevily na trhu již dávno, již si zasloužily uznání.

Existuje pouze jedno přání: Samamigren a amygrenin by měly být použity v prvních projevech migrény a v pozdějších stadiích sumatriptan nebo zomig. Pokud přerušíte tento schéma příjmu, příznaky migrény nezmizí. Nevýhodou použití triptanů z migrény je jejich cena, která je několikanásobně vyšší než cena analgetik a nesteroidních látek.

Existuje omezení pro použití analgetik a triptanů při migrénových záchvatech. Triptany nejsou více 10 dní může být používán pravidelně od migrény měsíčně, jednoduchá analgetika by neměl být používán častěji 15 dní ve stejném období. Porušení těchto pravidel povede k tomu, že lék na migrénu sám o sobě vyvolá. Nezapomeňte: lékaři z různých zemí se vztahují různě na analgetika, jako je pentalgin, tempalgin, baralgin, spazgan, Analgin a dalších drog v této skupině. Pentalgin obsahuje fenobarbital, který vede k rychlé adaptaci těla na léčivo, což snižuje jeho účinnost.

Je třeba poznamenat, že užívání opiátů a barbiturátů podporuje průchod choroby do chronické formy. Tato úvaha by vás měla chránit před užíváním kavetinu a sedalginu, které kromě látek, které snižují účinnost léčby, také zakazují užívat sodné soli metamizolu.

Nyní pár slov o kontraindikacích užívání triptanů. Absolutně kontraindikované tyto léky pro lidi s ischemickou chorobou srdeční, nekontrolovanou hypertenzí, cerebrovaskulární onemocnění, vasospastické anginy pectoris, arytmie, intolerance Triptan komponent.

Ve většině případů jsou triptany neseny pacienty bez vedlejších účinků. Pokud jsou zaznamenány nežádoucí reakce, jsou středně závažné a mohou být vyléčeny bez dalších zásahů. Nežádoucí účinky se zpravidla vyskytují během 4 hodin po první dávce. Nekompatibilní triptany s antibiotiky, antivirotiky a antifungálními léky, antidepresiva.

Tyto pokyny jsou velmi obtížné provádět nezávisle, bez zásahu odborníka. Ano, a pochopit různé léky pro léčbu migrény, lékař bude mnohem lepší než vy.

Tablety z migrény - seznam účinných léků

Migrény se vyznačují bolestivým jednostranným bolením hlavy, který je tak intenzivní, že se pacient nemůže pohybovat. Je nesmírně důležité rozpoznat migrénu na počátku jejího vývoje, aby bylo možné zastavit bolest v rané fázi a snížit bariéru nepříjemných pocitů během útoku. Pro tyto účely existují lékové přípravky s odlišnou substancí a spektrem účinku, jejichž účinnost závisí na specifických příznacích a frekvenci záchvatů migrény.

Přípravky k odstranění mírných bolestí a úleva vzácných migrénových záchvatů na počátku jejich vývoje

V úvodním stádiu útoku s nepatrnými pocity bolesti a mírně vyjádřenými bočními příznaky je možné užívat analgetika - léky, jejichž účinná látka blokuje bolestivé impulsy v mozkových strukturách. Účinnost analgetik při bolesti s migrénou závisí na individuální snášenlivosti a dávkování, která by měla být ve většině případů zvýšena.

Aspirin

Lék je účinný v případě, že se jeho dávka zdvojnásobí, a poté ho pít silným čajem. Při příjmu 1000 mg činidla u každého druhého pacienta slabá bolest hlavy končí za 2 hodiny. Aspirin také snižuje intenzitu dalších příznaků migrény - nevolnost, zvracení, strach ze světla a hlasitý zvuk, zvláště pokud kombinujete tuto dávku s 10 mg domperidonu nebo metoklopramidu. Aspirin může být užíván každých 6 hodin během dne maximálně 4krát. Nedoporučuje se užívat Aspirin pro žaludeční vředy a menstruační migrény, protože zředí krev a může způsobit krvácení.

Ibuprofen

Tablety jsou alternativou k Aspirinu, ale pro dosažení účinnosti je třeba užívat ve zvýšené dávce - od 400 do 600 mg na 1 příjem. Lék se také spotřebuje nejvýše 4krát denně s minimálním časovým intervalem 6 hodin. Ibuprofen má minimální vedlejší účinky, takže ho mohou konzumovat těhotné, kojící matky a kojenci. V takovém případě by měla být dávka určena lékařem individuálně.

Paracetamol

Ve své čisté formě je léčivo neúčinným činidlem proti migrénové bolest, ale jeho účinek může být zesílen dodatečným příjmem kofeinu. K tomu je třeba, aby 2 tablety po 500 mg vypila 200 mg čerstvě připravené kávy. Při těžkých záchvatech nauzey a zvracení se lék kombinuje s antiemetickými léky.

Naproxen

Lék je méně účinný než Aspirin, ale díky minimálním vedlejším účinkům je hodnou alternativou k Frovatriptanu, který patří do skupiny triptanů. Tablety vážící od 550 do 750 mg jsou užívány jednou s mírně bolestivým syndromem. Pokud se bolest neuvolní, může být lék prodloužen na další den ve dvou rozdělených dávkách 250 mg.

Diklofenak draslík

Eliminace mírné a středně těžké bolesti může být dosažena jednorázovou dávkou léku v dávce 100 mg. Denní dávka by neměla být vyšší než 200 mg, takže během této doby můžete vypít 1 tabletu 50 mg ve dvou rozdělených dávkách s časovým intervalem nejméně 6 hodin. Výhodou léku je jeho forma výroby: kromě tablet je vyráběna ve formě svíček, prášků a ampulí pro injekce. Použití svíček je vhodné při bolestivé nevolnosti v průběhu záchvatů, účinnost léku v tomto případě díky rychlé absorpci je dosažena během 30 minut.

Nedoporučuje se používat přípravek Analgin a Ketorol během migrénových záchvatů, přestože mají výrazný analgetický účinek.

Nevylučují příčinu bolesti migrény, ale blokují receptory bolesti, zatímco seznam jejich vedlejších účinků ve srovnání s jinými analgetiky se významně rozšiřuje.

Léky k odstranění častých projevů intenzivní bolesti, stejně jako v případech, kdy je analgetikum neúčinné

Pokud je čistá analgetická droga s častými mírnými bolesti hlavy neúčinná, měla by být nahrazena jedním z kombinovaných léků. V jejich jádře se kombinují analgetika a pro tonizační nebo zklidňující účinek se přidávají další složky.

Citramon P

Kombinace aspirinu a paracetamolu v přípravku poskytuje jeho analgetický účinek a přídavek kofeinu v malých množstvích příznivě ovlivňuje tón cév a oběhový proces. Citramon P je indikován pro středně závažné migrény způsobené vazokonstrikcí. Na začátku útoku je nutné užít 2 tablety léku, pokud je to nutné, postup opakujte po 4 hodinách.

Ascofen

Droga je analogem citramonu P v jeho složení a účinku. Chcete-li zmírnit bolest při migréně, musíte vypít jednou 2 kapsle drogy.

Solpadein

Základem léku je paracetamol, doplněný kodeinem a kofeinem. Kodein je narkotické analgetikum, takže je součástí léku v malé dávce. Díky svému účinku zvyšuje analgetický účinek paracetamolu a v kombinaci s kofeinem velmi usnadňuje stav v počátečním stádiu migrénové bolesti. Za tímto účelem, se syndromem mírné bolesti, musíte vypít 2 tablety jednou, a zároveň se pokusit zneužít, aby se zabránilo závislosti.

Sedalgin-Neo

Je indikován u migrénových záchvatů způsobených psychoemotional citlivostí. Analgetický účinek přípravku Analgin a paracetamolu se zvyšuje účinkem fenobarbitalu a kodeinu. Také v optimální dávce je Cedal součástí Sedalginu. Jedna pilulka Sedalgin-Neo se jednou opije a při závažných záchvatech může být dávka v jedné dávce zdvojnásobena.

Pentalgin H

Účinnost léku je dosažena kombinací naproxenu, paracetamolu, drotaverinu, kofeinu a fenyraminu maleátu. Lék v tabletách odstraňuje zánět a dává tón nádobám, anestetizuje a uklidňuje. Chcete-li odstranit středně těžkou migrénu, stačí pít 1 tabletu v počáteční fázi útoku.

Migrenol Extra

Tablety na bázi aspirinu, kofeinu a paracetamolu zastavují rozvoj tohoto záchvatu, ale potřebují pít, když se objeví první příznaky migrény. Pokud užíváte 2 tablety najednou, pocity bolesti přestanou rušit po dobu půl hodiny.

Kombinované léky jsou účinnější než čisté analgetika, ale mají mnohem více kontraindikací.

Prakticky všechny prostředky nemohou být během těhotenství konzumovány, děti s onemocněním žaludku a ledvin. Některé z těchto léků jsou návykové a v daném okamžiku přestanou mít řádný účinek.

Tablety z migrény k zastavení velmi silných migrénových bolestí

Při intenzivní bolesti s migrénou, které se zhoršují souběžnými příznaky, konvenční analgetika nepomáhají. V tomto případě je pacientovi předepsán předpis pro speciální antimigraine drogy, který je zaměřen na normalizaci krevních cév tím, že je zužuje a obnovuje kvůli této cirkulaci. Veškerá činidla proti migréně jsou rozdělena do dvou skupin - tryptany a alkaloidy námezdních látek.

Triptany

Ne všechny léky v této skupině jsou stejně účinné při migrénových záchvatech. Pokud by konkrétní tablety neměly účinek na tři záchvaty, měl by se pacient pokoušet odstranit bolest jiným tryptanem. K rozsáhlým přípravám-tryptanům licencovaným v Rusku nesou:

  • Sumatriptan a jeho deriváty (Imigren, Amigrenin, Sumamigren) - Na počátku záchvatu bezprostředně po ukončení aury by měla být podána jedna tableta s dávkou 50 mg. Pokud je účinek minimální, pak po 2 hodinách musíte vypít druhou tabletu. Více než 2 tablety denně nemohou pít.
  • Zolmitriptan (Zomig) - Lék účinně odstraňuje bolesti hlavy a vedlejší účinky, a to jak na začátku, tak uprostřed útoku po 15 minutách po aplikaci. Chcete-li tak učinit, vezměte pilulku 2,5 mg a opakujte po 2 hodinách, pokud bolest neprojde.
  • Eletriptan (Relpax) - 40 mg léčiva, po ukončení aury, zmírní stav a sníží prah bolesti po 30 minutách. Pokud bolest nadále obtěžuje, pak po 2 hodinách musíte vypít další 40 mg prostředky. Nedoporučuje se konzumovat více než 80 mg denně.

Ve srovnání s analgetiky mají tryptany vysoké náklady, měly by být užívány s opatrností u osob trpících hypertenzí, srdečními chorobami a také starými lidmi a dětmi.

Přípravky založené na ergotaminu

Účinek léků na bázi ergotaminu je zaměřen na zvýšení tónu mozkových cév a snížení aktivity serotoninu. Odlehčují pouze bolest v oblasti migrény, takže jejich použití v jiných projevech bolesti je zbytečné. Společné prostředky této skupiny zahrnují:

  • Cofetamin - ergotamin je doplněn kofeinem, který urychluje vstřebávání hlavní látky do krve, stimuluje CNS a působí na ni tonizujícím účinkem. Léčivo se užívá v době záchvatu v množství 2 tablet, což snižuje dávkování na 1. tabletu po několik následujících dnů.
  • Nomigren - léčivé kombinované činidlo na bázi ergotaminu, camilofinu, kofeinu, mekloxaminu a propifenazonu. Při silné bolesti musíte užít 1 tablet drogy a po půlhodině druhou. Za den se nedoporučuje používat více než 4 tablety.

K mnoha vedlejším účinkům z nekontrolovaného příjmu antimigrenózních a analgetických látek nemělo vliv na celkový stav, je nutno koordinovat výběr léků s neurológem.

Tento specialista bude schopen diagnostikovat typ migrény a vzhledem k intenzitě útoků předepisovat léčbu.

Tablety s migrénou: seznam a vlastnosti

Migréna je onemocnění nervového systému charakterizované silnou bolestí hlavy. Bolest hlavy je tak výrazná, že nutí člověka zastavit všechny činnosti, skrývat se z vnějšího světa. Bolest hlavy s migrénou může trvat hodiny a dny bez přerušení, což způsobuje, že pacient trpí nesnesitelně. Vyhněte se bolesti hlavy s migrénami, pomocí různých léků. O tom, jaké léky existují pro léčbu migrény, jejích vlastností a aplikačních vlastností, se můžete z tohoto článku naučit.

Jak se objeví migréna?

Migréna je vedle bolesti hlavy doprovázena pocity nevolnosti, zhoršujícím se zvracením, nesnášenlivostí hlasitých zvuků a jasným světlem. Obvykle se bolesti hlavy lokalizují v jedné polovině hlavy, ale mohou být také bilaterální.

Existují dva typy migrény: s aurou a bez aury. Aura je předzvěstí bolesti hlavy, je to vždy stejné u jednoho pacienta. Předzvěstí jsou jakékoliv neurologické příznaky: vizuální (záblesky, blesk před očima, krátkodobá ztráta zraku), citlivost (mrazení, brnění, necitlivost v určitých oblastech), motor (slabost končetin) a další. Když je migréna s aurou vždy po nějaké době (5-60 minut) po poslední, objeví se typická bolest hlavy, takže tito pacienti vědí přesně, kdy mají bolesti. Pokud má pacient čas na podání pilulky z bolesti hlavy ihned po nástupu aury, pak se může vyhnout výskytu nepříjemných příznaků. Ve spravedlnosti stojí za to říkat, že toto pravidlo vždy nefunguje 100%. Nicméně šance na prevenci bolesti jsou vysoké.

Četnost záchvatů s migrénou je odlišná. Některé z nich se objevují jen několikrát za rok a jiné se obávají téměř denně. V každém případě je třeba zbavit se nesnesitelné bolesti. Chcete-li to provést, použijte léky.

Všechny existující léčivé přípravky pro léčbu migrény jsou obvykle rozděleny do dvou skupin: užívaných k zachycení záchvatů a používaných k prevenci jejich výskytu. V první skupině léků potřebují všichni pacienti migrénu. Profylaktické léky jsou prokázány pouze těm pacientům, kteří mají záchvaty častěji 2-3krát měsíčně a jsou docela obtížní.

Při léčbě migrény existují některé rysy:

  • drogy účinně odstraňují bolesti hlavy u některých pacientů, jsou bezmocní v jiných (a vůbec to není v správnosti předepisování lékaře);
  • lék, který dříve zmírnil příznaky, může po určité době ztratit svou účinnost;
  • pokud má pacient několik různých typů migrény (například záchvaty s aurou a bez aury), pak léky k odstranění bolesti hlavy mohou být potřeba jiné.

Tyto vlastnosti způsobují obtíže při výběru účinných prostředků pro léčbu migrény, takže ošetřující lékař čelí obtížnému úkolu: co nejdříve zvolit účinný lék s minimálním počtem "chyb".

Léky na migrénu rychlého účinku

Do této skupiny drog jsou zahrnuty finanční prostředky, které slouží k zastavení útoků bolesti hlavy. To znamená, že drogy, které jsou používány již po bolesti nebo při nástupu aury. Efektivní a rychlá léčba je považována za lék, který zmírňuje bolesti hlavy (nebo snižuje jeho závažnost) v maximálně 2 hodinách.

Seznam přípravků z rychlé léčby migrény vypadá následovně:

  • analgetika (včetně kombinovaných) a nesteroidních protizánětlivých léků;
  • námezní přípravky;
  • triptany.

Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky

Jedná se o skupinu léků, s nimiž lze zahájit léčbu migrény. Jsou symptomatické a pomáhají zmírnit bolesti hlavy. Nejefektivnější této skupiny jsou: askofen-P Solpadein, Sedalgin-Neo Pentalgin, ibuprofen (Nurofen, Faspik), naproxen (Bonifen), diklofenak (Voltaren, Rapten Rapid).

Askofen-P Je to kombinace acetaminofenu, aspirinu a kofeinu. Vyrábí se v granulích pro přípravu roztoku, kapslí a tablet. Doporučená dávka je 1-2 tablety (kapsle) najednou. Paracetamol a potencovat kyselina acetylsalicylová (zvýšit) účinek na sobě mají analgetický a protizánětlivý účinek, a kofein přispívá k normalizaci mozkových cév tónu (tj., Ovlivňuje jedním z hlavních mechanismů migrény). Lék je kontraindikován u žaludečních vředů a duodenálních vředů v akutním stadiu, bronchiální astma, těhotenství a kojení, poruchy srážení krve, ledvin a jater nedostatečností, výrazné zvýšení krevního tlaku.

Solpadein sestává z kodeinu, kofeinu a paracetamolu. Vyrábí se ve formě běžných a ve vodě rozpustných tablet (což urychluje vstřebávání a tím i nástup účinku). Kodein je silné anestetikum (odkazuje se na léčivé omamné látky) a potencuje působení paracetamolu. Chcete-li snížit bolesti hlavy, je nutné užít současně 1 až 2 tablety najednou. Lék je zakázán pro použití v těhotenství a laktaci, glaukom (onemocnění se zvýšeným nitroočním tlakem), krevních chorob (anémie, trombocytopenie), hypertenze.

Sedalgin-Neo obsahuje ve svém složení kodein, kofein, analgin (metamizol sodný), paracetamol, fenobarbital. Kodein a fenobarbital samotný mají analgetický účinek a zároveň zvyšují účinky paracetamolu a analginu. Kontraindikace za stejných podmínek jako Ascoffen-P. Vezměte jednu tabletu s migrénou. Maximální jednorázová dávka je 2 tablety.

Pentalginum obsahuje paracetamol, naproxen, kofein, drotaverin hydrochlorid, feniramin maleát, tj látky s analgetickým, protizánětlivým účinkem, normalizační vaskulárního tonu a poskytuje snadný Cedar (uklidňující) účinek. Vyráběný v tabletách, ve formě 1 tablety uvnitř s bolestem hlavy. Pentalgin nelze použít s ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, krvácení v kterémkoliv místě, těhotenství a laktace, závažná hypertenze, astma, poruchy srdečního rytmu, závažným onemocněním jater a ledvin.

Ibuprofen v dávce 400-800 mg je poměrně účinný u migrénových záchvatů. Vyrábí se v potahovaných tabletách, šumivých rozpustných tabletách v kombinaci s kodeinem (Nurofen Plus). V kombinaci se solí L-argininu (Faspik) poskytuje rychlejší analgetický účinek. Ibuprofen nelze užívat pro ulcerativní onemocnění gastrointestinálního traktu, krvácení, v časném pooperačním období, závažné problémy s játry a ledvinami, během těhotenství a laktace.

Naproxen obsahuje pouze jednu účinnou látku, nicméně má dobrý analgetický účinek. Při migréně se doporučuje používat 2 tablety uvnitř jednou. Kontraindikace jsou stejné jako u ibuprofenu.

Diklofenak patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Dávkové formy byly syntetizovány tak, aby poskytly rychlejší nástup analgetického účinku ve srovnání s běžnými tabletami Diclofenac (např. Rapent Rapid). Maximální denní dávka není vyšší než 200 mg. Nedoporučuje se u hemofilie a jiných poruch koagulačního systému krve, těhotenství a laktace, erozních a ulcerativních procesů ve střevě.

Všechny tyto léky jsou označovány jako tzv. "První pomoc" pro migrény. Navzdory zdánlivé podobnosti analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků je poměrně časté, že jeden lék je účinný k úlevě od útoku a druhý není. Částečně je to důvodem pro tak širokou paletu těchto prostředků. Stojí za zmínku, že zneužívání takových léků (tj. Pravidelné, téměř každodenní užívání) může vést k vzniku jiného typu bolesti hlavy - abusus, které se obtížně léčí. Limit použití analgetik je 15 dní v měsíci.

Pacienti, kteří nejsou vhodnými analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky nebo kteří mají kontraindikaci k jejich použití, doporučili použití jiné skupiny léků - námepných přípravků.

Ergotní přípravky

Tato skupina léků poskytuje tonizační účinek na cévy mozku, má aktivitu antiserotoninu, což je důvod analgetického účinku migrény. Tyto léky jsou účinné pouze u migrénových bolestí hlavy a jsou zcela zbytečné u jiných typů bolestí hlavy.

K přípravkům obsahujícím pouze alkaloidy námezdních látek, nést Ergotamin a Dihydroergotamin (Clavigrenin). Mohou být používány perorálně ve formě kapek (nebo pod jazykem), subkutánně, intramuskulárně a intravenózně.

Kombinované formy těchto léků v kombinaci s kofeinem (Cofetamin, Cofergette, Nomigren) ve formě tablet, stejně jako ve formě nosních sprejů (Digigergot). Dávkovači forma je velmi pohodlné a efektivní ve formě nosního spreje, protože to umožňuje, aby se rychle absorbuje účinnou látku s nosní sliznice a nepřispívá k posílení nevolnosti a zvracení v záchvatu (které mohou být s použitím tablet). Maximální dávka pro útok je 4 injekce. Při použití těchto léků je třeba, aby přestali kouřit, ne vyprovokovat křeč periferních cév a poruchami krevního oběhu.

námelové drogy nejsou použity u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, nekontrolovanou hypertenzí, závažnou poruchou funkce jater, těhotenství a kojení, okluzivní cévních onemocnění.

V některých případech se tabletované formy námezních přípravků používají nejen k zastavení útoků bolesti hlavy, ale také k zabránění jejich výskytu. V tomto případě jsou používány několik týdnů.

Triptany z migrény

Tyto léky existují již více než století, ačkoli nejčastěji používané pouze v posledních několika desetiletích. Jsou nazývány triptany, protože jsou chemickými deriváty 5-hydroxytryptaminu.

Mechanismus účinku triptanů je založen na:

  • jejich schopnost spojit se s receptory cévní stěny, což způsobuje zúžení mozkových cév;
  • schopnost blokovat výskyt bolesti na úrovni nervových receptorů trigeminu, poskytující inervaci hlavy a obličeje;
  • schopnost ovlivňovat jiné příznaky migrény, kromě bolesti hlavy (to znamená, že jsou účinné při souběžné nevolnosti, zvracení, světle a fóbii).

Takové polymorfní působení triptanů také způsobuje jejich širokou aplikaci v případě migrény.

Triptany jsou dostupné v různých dávkových formách: tablety, čípky (čípky), nosní spreje. Svíčky (Trimigren) a spreje (Imigran) jsou vhodnější pro použití s ​​těžkou nevolností a zvracením.

Nejčastějšími léky v této skupině jsou Sumatriptan (Imigran, Rapimed, Sumamigren, Amigrenin), Zomig (zolmitriptanu) Relpaks (eletriptan) Noramig (naratriptan). A přestože všichni mají stejný mechanismus, jen jeden může být účinný v každém konkrétním případě.

Triptany, kromě záchytů migrénových záchvatů, mohou být také použity k zabránění jejich výskytu (i když v Rusku nebyly spolehlivé studie). V takovém případě určete tabletu několik týdnů.

Kontraindikace použití triptany jsou věk 18 let a starší než 65 let, vážná nemoc ze strany kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody), čísla vysoký krevní tlak, nesnášenlivost triptany.

S čím začít léčbu migrény?

Existují obecné zásady pro léčbu migrénových záchvatů, které se ve většině případů zdůvodňují:

  • zahájení léčby používá analgetikum nebo jejich kombinaci (včetně nesteroidních protizánětlivých léků);
  • pokud by použití analgetika nevyvolalo účinek (za 45 minut), měl by být podán tryptan;
  • pokud byl tryptan neúčinný, pak v dalším útoku je třeba použít "jiný tripatit", to znamená lék jiné firmy nebo jinou účinnou látku;
  • pokud během 3 záchvatů migrény se analgetikum ukázalo jako neúčinné, pak pro všechny následující je nutné okamžitě užít triptan;
  • pokud je záchvat bolesti hlavy typický (to znamená, že pacient nemůže určit, zda jde o migrénu nebo jiný druh bolesti hlavy), pak by měla být podána nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Prostředky pro prevenci migrénových záchvatů

Tyto léky se používají pouze v případě časté (více než 2-3 krát za měsíc) a těžkých záchvatů migrény (neschopnost vykonávat svou práci a zapojit se do každodenních aktivit, opakované zvracení, záchvaty trvání více než 8-12 hodin).

Rozhodnutí o použití takových léků by mělo být uděleno pouze odpovědným lékařem!

Pro preventivní účely lze použít:

  • beta-adrenoblokátory (Anaprilin, Obsidan);
  • antidepresiva (nejúčinnější a nejbezpečnější jsou přípravky nové generace Simbalta, Velafax, Ixel);
  • antikonvulziva (Valproate a Topiramate, Gabagamma);
  • blokátory kalciového kanálu (Nifedipin);
  • řada dalších léků (Sandomigran, Metisergid, některé nesteroidní protizánětlivé léky).

Obecnou zásadou použití všech těchto prostředků je dostatečná délka trvání. V některých případech dochází k poklesu migrénových záchvatů po prvním měsíci užívání drogy, v jiných případech může trvat šest měsíců. To je důvod, proč by se výběr provádí lékař s přihlédnutím k dispozici pro tento chorob pacienta, a také s přihlédnutím k jiným drogám, neustále používat pacienta (například k léčbě vysokého krevního tlaku).

Nové léky na migrény

V současnosti byla vyvinuta transdermální náplast obsahující Sumatriptan (nazývaná Zelrix). Tento typ problému je ještě pohodlnější, než nosní sprej, ale kromě toho má stále schopnost udržet dlouhodobý terapeutické koncentrace léčiva v krvi, obcházet zažívacího traktu. V souladu s tím může použití tryptanu ve formě náplasti snížit výskyt vedlejších účinků a zlepšit snášenlivost léčiva. To je dobrá alternativa k obvyklým dávkovým formám ve formě tablet.

Vedle náplastí byla vyvinuta injekční jehla bez sumatriptanu, která umožňuje 6 mg přípravku Sumatriptan podávat pod kůži, avšak bez injekce. Lék dostane pod kůži malým zařízením, které injektuje plynný dusík a lék přes malou díru v kůži po dobu jedné setiny sekundy. Tato léková forma je nezbytná pro pacienty, kterým nepomáhají tabletové formy triptanů a kteří nejsou schopni zastavit migrény pomocí injekcí.

Zvláštní dávková forma dihydroergotaminu je také vyvíjena, která se podává inhalací úst, ale účinnost se pak rovná intravenózní injekci. To umožní pacientovi zastavit těžký migrénový záchvat, a to doma nebo v práci, než aby čekal na hospitalizaci v nemocnici.

Ve stádiu klinických studií existuje také aerosolová forma Prochlorperazinu. Lék vstupuje do dolních částí dýchacího systému za pomoci speciálního inhalátoru (podobný přístrojům používaným k léčbě bronchiálního astmatu), kde se vstřebává do oběhového systému. Účinek je rovněž srovnatelný s intravenózním použitím. Je dokázáno, že tato látka eliminuje nejen bolest hlavy, ale také nevolnost a zvracení, ale pouze při intravenózním užívání. Vzhledem k tomu, že aerosolová forma je srovnatelná s injekčním roztokem, podle výzkumníků to znamená možnost použití doma.

V současné době probíhají studie účinnosti a bezpečnosti použití nové řady léků pro léčbu blokátorů receptorů migrény - CGRP. Jedná se o léky, jako je Telcohepant (v tabletách), Olcegepant (pro intravenózní injekce). Mechanismus jejich účinku je založen na schopnosti zastavit bolest s migrénami bez zúžení nádob, aniž by ovlivňovaly jiné systémy těla, a proto nevytvářely vedlejší účinky. To znamená možnost jeho použití u pacientů s kardiovaskulárními chorobami.

V současné době publikovány výsledky klinické studie prokazující účinnost stejného Telkagepanta a zolmitriptanu v léčbě migrény, ale při používání Telkagepanta podstatně méně vedlejších účinků. Je možné, že tento lék se brzy stane hodnou alternativou k tryptanům při léčbě migrény.

Takže pro úspěšné léčení migrény existuje v současné době velké množství léků. Jejich arzenál je neustále doplňován novými dávkovacími formami nebo dokonce novými léky. Volba činidla pro léčbu migrénového záchvatu v každém konkrétním případě není snadným úkolem, který vyžaduje zvážení velkého množství faktorů. Řešení tohoto problému je možné pouze za pomoci zkušeného a kompetentního lékaře.

"Lékařská recenze", rozhovor prof. Tabeyeva G. R. "Triptany - specifická léčba migrény":

Bolest pro migrény

Migrény mohou být popsány jako útok intenzivního bolesti hlavy, který je obvykle lokalizován v frontálně-temporální oblasti na jedné straně hlavy. Nejčastěji je to pulzující povaha a může se pravidelně opakovat (s frekvencí několikrát ročně k denním záchvatům). V mnoha případech je bolesti hlavy doprovázeno všeobecnou slabostí, ospalostí, světlem a zvukem, nevolností a dokonce i zvracením. Doba trvání útoku se může lišit od 3-4 hodin na 4 dny.

Statistiky morbidity

Podle statistik migréna postihuje ženy 3-4krát častěji než muži. Ve většině případů je tato neurologická porucha zjištěna u lidí ve věku 30-35 let. U starších lidí, stejně jako u dětí, je migrace jako nezávislé onemocnění vzácná. Významnou roli při vzniku migrény hrají takové faktory, jako je genetická predispozice, a mechanismus dědičnosti je stále nejasný až do konce. Existuje verze, že dědičnost není samotná nemoc, ale předispozice určitému typu reakce cévního systému na podněty.

Druhy migrény

Existují dva typy migrény: s "aurou" a bez ní. Asi 70% případů spadá do druhé formy - tzv. "Jednoduché" migrény.

Když spojený formulář (s „aury“) předchází útokem bolest komplexní neurologické příznaky: motoru, vizuální, smyslová. Ty zahrnují třes rukou (tremor), brnění a necitlivosti, závratě, vznik „much“ a skvrny v oblasti ohledem jak na jedné, a na obou stranách, a tak dále. D. Ve migrény s „auru“, nebo jedné z jejích symptomů netrvá déle než 60 minut. Útoky na bolest hlavy začínají současně s aurou nebo do jedné hodiny po jejím ukončení.

Pokud jde o druhou formu, okamžitě vzniká bolest hlavy, může být doprovázena změnami nálady, depresivním stavem, podrážděností, slzami. U obou forem migrény jsou bolestivé pocity zesíleny jasným světlem, hlasitými zvuky, ostrými pachy, mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Po potlačení bolesti je pocit mrznutí, slabosti, ospalosti.

Léčba migrény zahrnuje dvě oblasti: zabavení bolestivého záchvatu a provádění preventivní terapie.

Úleva od bolesti

Pro léčbu záchvatů se používají:

analgetikum pro léčbu migrénových a narkotických (paracetamol, kyselina askorbová atd.);

léky ovlivňující dilatační cévy mozku a medulární membránu (triptany a ergotaminy);

Následující aktivní (aktivní) látky se nejčastěji používají ve složení léčivých přípravků.

Kyselina acetylsalicylová (ASA). Má široké spektrum účinku: analgetický, antipyretický, protizánětlivý, antiagregantní. Tato látka je dobře studována a používá se k úlevě od mnoha bolestivých syndromů, včetně bolesti hlavy různého původu. Analgetický a protizánětlivý účinek je způsoben potlačením aktivity enzymů cyklooxygenázy v místě léze.

Ibuprofen. Podobně jako ASA odkazuje na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a potlačuje bolest a zánět v poškozených tkáních. Některé formy ibuprofenu se mohou rychle vstřebat, což způsobuje poměrně rychlý nástup analgetického účinku.

Diklofenak. Další zástupce NSA Charakteristickým rysem, který je výrazem protizánětlivé účinky a schopnost hromadit se v zánětu, což je zvláště účinné proti zánětlivým procesům v kloubů, svalů, stejně jako kmeny, podvrtnutí a dalších zranění.

Naproxen. Charakteristickým rysem tohoto NSAID je dlouhý poločas - 10-12 hodin, takže naproxen je schopen mít dlouhý analgetický a protizánětlivý účinek.

Paracetamol. Na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léků je to narkotické analgetikum centrální léčby. Jeho analgetické a antipyretické činnost vzhledem k účinku na bolest center a termoregulace v centrálním nervovém systému, a vzhledem k rychlé absorpci začne působit po dobu 15-30 minut po podání. Dalším rozdílem paracetamol je příznivý profil bezpečnosti při absenci účinků na cyklooxygenázy v žaludeční sliznici, ledvin a cévní stěny.

Triptany. Látky této skupiny působí na serotoninové receptory cévní stěny, což způsobuje zúžení cév v mozku, a tím ovlivňuje hlavní fázi migrénové bolesti hlavy. Kromě toho inhibují izolace specifických proteinů z vláken trojklanného nervu, čímž se snižuje neurogenní zánět. Proto přípravky na bázi triptany jsou schopny vyvíjet výrazný analgetický účinek při migréně a snižovat doprovodné příznaky - nevolnost, zvracení a foto- a fonofóbie. Nicméně, vzhledem k riziku vedlejších účinků a abuzusnoy bolesti hlavy při častém používání se doporučuje používat je jako terapie druhé řady za nedostatečné účinnosti jednoduchých analgetik, jakož i intenzivní a / nebo dlouhotrvající záchvaty migrény.

Ergotamin a dihydroergotamin. Uterinní přípravky mají vasokonstrikční účinek na hladký sval arteriálních stěn. To vysvětluje analgetický účinek ergotaminu u migrénových bolestí hlavy. Avšak výrazný vazokonstrikční účinek může být nebezpečný u kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění, takže použití této skupiny léčiv je omezené.

Schémata léčby migrény

Stoupal obvodu. Terapie, v tomto případě je počáteční úkolem je volně prodejných analgetik - narkotická analgetika (paracetamol, aspirin a další NSAID). V případě selhání těchto prostředků je pacient zvedne do další fáze léčby (spetsalizirovannye protivomigrenoznye drogy), dokud nebudou účinné způsoby, jak překonat bolest budou nalezeny. Další možností je nárůst o odstupňovaný přístup na novou úroveň při výrazném útoku, zatímco v přítomnosti migréna příznaky předcházejí povoleno použití jednoduchých analgetik.

Stratifikovaná schéma. Základem tohoto přístupu je nutnost zohlednit závažnost bolesti, míru schopnosti pracovat, přítomnost souběžných symptomů. Například v případech, kdy migréna má průměrný charakter, je vhodné užívat konvenčních analgetik. Pokud se vyskytne závažný a / nebo prodloužený syndrom bolesti, doprovázený nevolností a zvracením, je pacientovi prokázáno použití specializovaných léků proti migréně a symptomatická léčba určená lékařem.

Léčba migrény tak či onak předpokládá individuální přístup, proto by měla být prováděna podle účelu a pod dohledem lékaře. Účinnost terapie je zajištěna studiem anamnézy s přihlédnutím k minulým zkušenostem s užíváním určitých léků, porovnáním účinku a vedlejších účinků každé látky.

Prevence migrény

Důležitou součástí prevence migrény je schopnost identifikovat spouštěcí faktory (schopných vyvolat záchvat migrény) a vyhnout se situacím, které spouštějí migrény. Tyto faktory mohou zahrnovat použití alkoholu, kávy a sladkých potravin, masných výrobků, citrusových plodů, atd., Štiplavý zápach, jasné světlo, hluk, intenzivní fyzické cvičení, infarkt stresu (migrény může nastat i ve výšce stresu, jakož i po jejím ukončení, včetně "migrény volna"). U žen, výskyt bolestí hlavy může být vyvolána určitými dnů menstruačního cyklu nebo na začátku perorální antikoncepce.

Identifikují spouštěcí faktory, speciální dotazníky, deník s bolestem hlavy. Některé faktory lze obtížně identifikovat nezávisle (např. nadměrný spánek, situace, kdy se dostáváme mimo stresové období, jíst výrobky, které se zdají "neškodné").

Kromě toho je dalším směrem prevence migrény preventivní léková terapie. To se provádí v přítomnosti pravidelných záchvatů migrény (více než 2 krát týdně, nebo pro některá doporučení, více než 3 krát za měsíc) a v případě určitých forem migrény, snížení účinnosti a kvality života pro svůj zamýšlený účel, a pod dohledem odborníka. Léky jsou vybírány individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám choroby, urychlovat faktory, povaha emocionální a osobnostní a chorobných poruch. Hlavními skupinami léků jsou antidepresiva, antikonvulziva, beta-blokátory. Starší lidé také používají vazodilatační, nootropní léky a antioxidanty.

Bezdrogové metody jsou také použity pro léčbu a prevenci migrény: psychoterapie, psychologické relaxace, biofeedback, postisometric svalovou relaxaci, akupunktura. Tyto metody jsou zpravidla nejúčinnější u pacientů s migrénou s emočními a osobnostními poruchami.

Také pomůže snížit závažnost syndromu bolesti s migrénami, mohou následující pravidla:

pokud existuje "aura" nebo jiné příznaky nadcházející migrény, mělo by být možné, pokud je to možné, mít přístup k čerstvému ​​vzduchu - opustit uvolněnou místnost, otevřít okno;

doporučuje se pít silný čaj s cukrem. Příjem glukózy pomůže snížit hypoxii mozkové tkáně;

pokud je to možné, snažte se nezatížit váš zrak a sluch, lehnout si, dejte ho pryč. Také masáž krku a hlavy může zmírnit stav.

Pokud se nepodaří zabránit migrénovému záchvatu, je nutné co nejvíce eliminovat dráždivé účinky: vyhýbejte se hluku a jasnému světlu (zatáhněte závěsy, zapněte měkké světlo), hlasité zvuky.

Kombinované léky pro léčbu migrény

Bohužel, i s výše uvedenými pravidly je zřídka eliminovat migrény bez léků. Typicky se nejčastěji používá, znamená v mírné až středně těžké migrény útoky jsou jednoduché OTC analgetika (paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky, zatímco mnoho vyšetřovatelé doporučit použití léčiv, které jsou založeny na kombinaci několika účinných látek kombinovaných analgetik mají řadu výhod.:

v případě, že se obsažené složky navzájem doplňují nebo posilují, poskytuje výraznější výsledek v boji proti migréně;

kombinace několika účinných látek může snížit dávku každého z nich. To snižuje riziko nežádoucích účinků v závislosti na dávce léků a jejich koncentraci v krvi.

Kombinace aspirinu, acetaminofenu a kofeinu na migrény odborníků doporučuje American Academy of Neurology, Evropské federace neurologických společností a Německé společnosti pro bolesti hlavy 1,2,3,4. To je důsledkem vícerozměrného působení komponent. Kyselina acetylsalicylová má nejen analgetické, ale také protizánětlivý účinek a inhibuje agregaci krevních destiček. Paracetamol jako centrální analgetikum, má analgetický a antipyretický účinek vzhledem k účinku na bolesti center a termoregulace v centrálním nervovém systému, a vzhledem k rychlé absorpci začne působit po dobu 15-30 minut po podání. Kofein stimuluje vasomotor a respiračních center mozku, pomáhá zmírnit únavu, zvyšuje duševní a fyzickou výkonnost. Výsledky studie, kofein může zvýšit analgetický účinek aspirinu a paracetamolu.

Ascofen-P® při léčbě migrény

Známý vícesložkový (kombinovaný) analgetikum je Ascoffen-P®. Obsahuje 200 mg kyseliny acetylsalicylové a 200 mg paracetamolu, který je doplněn kofeinem, který je obsažen v přípravku v dávce 40 mg. Kofein je schopen nejen tonizovat a regulovat tón cév. Studie ukazují, že kofein je také schopen zesílit působení analgetik, a proto je široce používán v kombinaci s léky proti bolesti. Vzhledem ke schopnosti regulovat tón cév, kofein může ovlivnit jednu z hlavních fází vzniku migrénové bolestí hlavy 5.

Díky této kombinaci účinných látek má přípravek Ascofen-P® výrazný analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek a pomáhá vyrovnat se s projevy migrény a zastavit bolesti hlavy.
Chcete-li odstranit bolest, postupujte podle následujícího režimu Ascomen-P®. Anestetikum pro migrénu se užívá perorálně po jídle v množství 1-2 tablet 2-3krát denně s přestávkou nejméně 4 hodiny. Maximální denní dávka je 6 tablet. Pro snížení dráždivého účinku na gastrointestinální trakt je nutno tablety užívat s vodou, mlékem nebo alkalickou minerální vodou. Přijetí drogy je povoleno nejen pro dospělé, ale i pro děti starší 15 let (ke snížení vysoké teploty, "nachlazení" a dalších infekčních a zánětlivých onemocnění). Pokud potřebujete dlouhodobé podávání, stejně jako v případě pravidelných záchvatů migrény, poraďte se s lékařem.

Pozor prosím! Před podáním léku byste si měli přečíst návod k použití.

Léčebné doporučení American Academy of Neurology migrény (parametr Practice: Směrnice založené na důkazech pro migréna (přezkumu založené na důkazech) Zpráva o norem kvality podvýboru American Academy of Neurology, 2000)
"U pacientů s mírným až středně závažným stupněm migrény se doporučuje použití NSAID a kombinovaných léků, jako je kyselina acetylsalicylová + paracetamol + kofein"

Doporučení pro léčbu migrény v Evropské federaci neurologických společností (směrnice EFNS o léčbě migrény, 2009)
„Použití fixní kombinace aspirinu 250 mg, acetaminofenu a kofeinu 200-250 mg 50-65 mg na útoky migrény mírnou až středně závažnou stupně je účinnější než monoterapie analgetika“

Doporučení pro léčbu a prevenci migrény a německá společnost migrény a německá společnost Neurologická (Akuttherapie und der PROPHYLAXE Migrane, Leitlinie der Deutschen Migrane- und Kopfschmerzgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, 2008)
„Pro zmírnění mírné až středně závažné útoků doporučil použití NSAID (aspirin, ibuprofen, naproxen, diklofenak) nebo paracetamol nebo kombinace aspirinu a paracetamol + kofeinu“

Doporučení pro léčbu migrény MGMU je. Sechenov. "Primární bolesti hlavy. Praktické vedení "/ V.Osipova, G.R.Tabeeva. - M., 2007. - 60 p.
"V případě záchvatů s mírnou nebo střední intenzitou (nejvýše 7 bodů v VAS), doba trvání nepřesahující 1 den se doporučuje použití jednoduchých nebo kombinovaných analgetik"

  • Baratloo A. et al. Role kofeinu v léčbě bolesti: stručný přehled literatury. Anesth Pain Med. 2016 Mar 26; 6 (3): e33193. (Baratloo A. a kol Role kofeinu v léčbě bolesti: a. Stručný přehled literatury anestézie a Pain Medicine 2016, březen, 26, 6 (3):.. E33193)