Hlavní stupně mentální retardace v mezinárodní klasifikaci

Mentální retardace, nebo mentální retardace, volal nedostatek rozvoje inteligence a souvisejících schopností vzhledem k omezenému fyziologického nebo funkčního vývoje mozku, takže pacient není fyzicky schopen překročit práh jejich duševních schopností. Takže intelektuální schopnosti jsou silně omezeny biologickými schopnostmi.

V drtivé řadě případů nemoci, mentální retardace je způsobena vrozenými faktorů, ale věda známé případy získané mentální retardace v důsledku hlubokého lebeční trauma, vaskulární dysfunkce nebo jiných vnějších faktorů, které ovlivňují činnost mozku a poznávacích schopností člověka.

Často je oligofrenie způsobena incesty nebo závažnými infekčními nemocemi matky v prvních fázích těhotenství.

Mentální retardace není léčena anatomickými rysy mozku a průměrné a těžké formy poruchy jsou obvykle doprovázeny řadou komplexních psychopatologických stavů.

Oligofrenie je statický stav, který v průběhu času neprostupuje nebo se vrací. Nicméně, mírná forma je charakterizována vyhlazením klinických příznaků v dospělosti kvůli získané životní zkušenosti a lidské obsazení jeho výklenku ve společnosti.

Klasifikace mentální retardace

Mentální retardace nebo nedostatek inteligence je klasifikována podle závažnosti a forem klinických příznaků, které se projevují v této poruše. Jedna z tradičních klasifikací zahrnuje následující typy mentální retardace:

  • Degenerace je lehká mentální retardace, charakterizovaná přítomností vyhlazených klinických příznaků oligofrenie, což způsobuje určité potíže v diagnostice;
  • Imbecility - mírná mentální retardace;
  • Idiocie je těžká forma mentální retardace, která kombinuje kromě povinných příznaků prakticky nulové inteligence i symptomatologii komplexních psychopatologických stavů.

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) poskytuje samostatnou klasifikaci mentální retardace na základě ověření úroveň inteligence testovaného Isaac (IQ) a rozlišuje, v závislosti na výsledcích testů, mírnou, střední, těžkým a hlubokým forma mentální retardace. V Rusku se tento přístup používá ve výjimečných případech k určení úrovně nestability. U těžších forem je použití testu IQ nepraktické. Pro diagnózu mentální retardací a jeho kvalitě, v naší zemi jsme přijali metody Wechsler a různé verbální i neverbální stupnice, které umožňují určitý stupeň přesnosti určit úroveň inteligence v testu.

Významným přínosem pedagogických směrů práce s mentálně retardovanými dětmi je MS Pevzner, který v roce 1979 nabídl vlastní verzi klasifikace oligofrenie na základě etiologických a patogenetických znaků onemocnění:

  • Nekomplikovaná forma oligofrenie;
  • Mentální retardace na pozadí porušení neurodynamických procesů směřujících k excitaci nebo inhibici;
  • Mentální retardace na pozadí dysfunkcí analyzátorů - sluchová. Bodové, hmatové;
  • Mentální retardace v kombinaci s psychopatologickými projevy chování pacienta;
  • Mentální retardace na pozadí výrazné čelní nedostatečnosti.

Degenerace

Tento termín v moderní psychiatrii se používá méně a méně, doporučuje se jej nahradit "lehkou mentální retardací". Jako všechny druhy mentální retardace, mírná forma závisí na biologických charakteristikách mozku, stanovených při narození.

Tato forma poruchy je diagnostikována pouze pomocí specializovaných testů pro určení úrovně inteligence, protože klinický obraz je poněkud slabý. Zvláště silně se symptomatologie projevuje v dětství, děti s touto poruchou udržují mechanickou paměť a emocionálně-voličskou sféru. Získat nové znalosti a opravit přijaté je velmi obtížné při ztrátě velkých svazků, které se musíte znovu a znovu učit.

Schopnost abstraktního myšlení prakticky chybí, ale popisný typ duševních procesů je dobře rozvinutý.

Pro děti je extrémně obtížné připojit logické vlákna ze dvou různých objektů, pojem "čas" a "prostor" je pro pochopení nepřístupný.

Verbální projevy ukazují velmi skromnou slovní zásobu, úzké formy a nízké slovní spojení. Vyprávění nebo zapamatování ze srdce je plné velmi vysokých fyzických nákladů a vzhledem k nedostatečné funkčnosti trvalé paměti - učení se z ní rychle zmizí.

Často, když je morbidita v určitých oblastech určitý dar - dítě může úspěšně provádět složité matematické výpočty nebo kreslit krásně. Emocionální projevy jsou pevně spojeny s konkrétní situací, akce obvykle zpravidla nemají dlouhodobý cíl, negativismus převažuje v úvahách.

V anglicky mluvících zemích, termín „pitomec“ je podobný ve významu k pojmu „debil“, což je docela dlouhá doba byla použita v britském a americkém psychologie, označující přibližně stejný obraz, který je charakteristický pro zpomalení nebo - lehkým mentálním postižením. Takhle nás volají snadná forma mentální retardace.

K dnešnímu dni se Moron postupně stáhne z psychiatrické americké nomenklatury, stejně jako moron z ruštiny, neboť se tyto pojmy stanou urážlivými v podobě častého používání v každodenním životě.

Imbecility

Tento termín je aplikován na středně těžkou mentální retardaci, která zaujímá střední hodnotu mezi mírnými a těžkými formami oligofreny.

Stage slabomyslnost se vyznačuje porozumění pacienta skutečnosti, ve své mluvené řeči existují logické vybrat ta správná slova odrážející povrch podstatu svých nároků na pozadí velmi špatnou slovní zásobu a krátký - dvě nebo tři slova vět. Bright pohledu nevyvinutý vůle, citová vzácnost, neschopnost se soustředit a získat nové poznatky. Ve skutečnosti, poslední bod nelze považovat, zpravidla imbecilové činnost omezena na získaných reflexů.

S určitou mírou úsilí se pacienti mohou naučit obecné čtení, psaní a matematické dovednosti. Pro matematický počet je možné použít prvních deset a elementární aritmetické operace.

Odpověď na chválu nebo vinu je logicky správná, emoce jsou výraznější než v poslední fázi oligofreny. Také je dobře vidět připoutanost k příbuzným nebo k těm, kteří jsou dobře postaráni o jiné pozitivní emoce nebo jsou jim kladeny jiné pozitivní emoce. Takové projevy povahy jako iniciativy, adaptace, sociálních imbeciles nejsou známy.

Pacientům trpícím touto formou oligofýzy je poskytována státní podpora ve formě platby důchodů a preferenčních služeb.

Idiocy

Idiociace se odkazuje na nejtěžší formu oligofrenie a je vyjádřena úplným nedostatkem porozumění a povědomí o životním prostředí a vyjádření logicky správných emocí.

Idiocie je ve velké většině případů doprovázena těžkými motorickými, fyziologickými a psychopatologickými dysfunkcemi. Pacienti se zpravidla pohybují s obtížemi, mají anatomické problémy vnitřních orgánů. Významná aktivita není k dispozici. Verbální projevy jsou nekoherentní, prakticky neobsahují žádná slova - jsou nahrazena vysokými hlasovými poznámkami jednotlivých slabiky nebo zvuků. Pacienti nemají schopnost rozlišit lidi kolem sebe, nereagují na sémantickou zátěž, omezují jejich reakci na napodobující projevy a pláče.

Emocionální spokojenost je omezena pouze získáním primitivního potěšení z jídla, uvolňování střev, stejně jako patologických závislostí ve formě masturbace, sání prstů nebo žvýkání nepoživatelných předmětů.

Pacienti potřebují mít přítomnost opatrovníků, takže jsou po celou dobu svého života vždy ve státní péči na speciálních internátních školách.

Galina Vladimirovna Gurovets Psychopatologie dětství

ODDÍL IV.

KLINIKA DUŠEVNÍCH PORUŠENÍ (MENTÁLNÍ FENKY)

KAPITOLA 1

HLAVNÍ ASPEKTY STUDIJÍCÍCH DUŠEVNÍ PORUŠENÍ

Cíle a cíle úseku. Historie studia klinice intelektuálních poruch. Klasifikace úrovní intelektuálního vývoje. Terminologie. Příčiny intelektuálních poruch.

1. Historický aspekt studia intelektuálních poruch

Doktrína mentální retardace pochází ze starověkých prací Hippocrates, Plato, Aristotle, Pythagoras, kteří žili před naší dobou. V dílech, které přežily do naší doby, byla věnována pozornost formám hluboké mentální retardace, byly odhaleny příčiny jejich původu.

První vydání rukopisu je dílem Plattera (1536-1664), který hovoří o "dětinské hlouposti". V roce 1808 vyjádřil Carus a pak Morel názor, že děti mohou být mentálně retardované, ale nejsou duševně nemocné. Tento názor Morel byl založen na skutečnosti, že výskyt duševních poruch je způsoben vnějšími vlivy. Současně Morel pozoroval děti s výraznými degenerativními změnami v rodinách, kde rodiče pocházejí z krevních sňatků, a považovali "kretinismus" za znamení degenerace rodu.

Klinická fáze ve studiu mentální retardace se začíná tvořit ve století XVIII-XIX. spolu s revitalizací všech lékařských věd. Během tohoto období hraje důležitou roli práce Eskirl a jeho studentů, kteří studovali různé neuropsychiatrické nemoci, které končí rozpadem duševní aktivity - demence. Popsal časnou a pozdní demenci (demence).

Ve vývoji teorie mentální retardace byla práce lékařů 19. a 20. století velmi důležitá. Během tohoto období se změnil předmět výzkumu, metody a úkoly výzkumu.

V první fázi:

• Byli studováni pacienti s hlubokou mentální retardací, kteří byli ve zvláštních institucích;

• hlavními metodami studia byly klinické studie a pedagogické pozorování;

• Cílem této studie bylo popsat psychopatologické a somatické rysy pacientů s vrozenou demencí, studium etiologie a patogeneze těchto poruch.

Během tohoto období byla zvažována diferenciální diagnóza forem mentální retardace, pro kterou je nutná jednotná terminologie, protože všichni idioti byli definováni stejným pojmem "idiocie". Etiologie a patogeneze závažného poškození mozku nebyla specifikována.

Po prvním uspořádání specializované instituce Eskylol (1772-1840) jednoznačně formuloval hlavní rozdíl mezi vrozenou demencí a získanou a rozlišil se od skupiny "idiocie" v menší míře - imbecilitě. Definoval "idiocitu" jako zvláštní stav, ve kterém se nevyvíjejí duševní schopnosti. Podrobnější klinické projevy "idiocie" byly uvedeny v jeho monografii Burneville (1849-1910).

Za Esquilolem byli jeho učedníci Itar, Voisin, Segen, před kterými byly nové úkoly: studium hluboce mentálně retardovaných, kteří byli ve zvláštních institucích. Hlavním způsobem studia bylo klinické pozorování v procesu vzdělávání. Cílem studie bylo popsat psychopatologické a somatické znaky pozorované u vrozené demence, studium etiologie a patogeneze hluboké mentální retardace.

Segen (1812-1880) poskytl definici a klinický popis "idiocie" a "mentální retardace" průměrného stupně a také vytvořil vlastní systém léčebné a pedagogické korekce. Napsal: "Je psáno tolik o nekompetentnosti idiocie, že se nikdo nesnažil se jí dotýkat, dává to vše přírodě" (citováno v Ushakov GK).

Ve druhé fázi studia mentální retardace ve druhé polovině XIX. Století. před vědou byly nové cíle a úkoly.

V souvislosti s růstem průmyslu a obchodu ve Francii vznikla potřeba zapojení do pracovního procesu populace, která dříve pracovala a žila ve venkovských oblastech. Spolu s přípravou na pracovní procesy se dospívající začali učit základy gramotnosti. Během výuky se objevila skupina studentů, kteří nemohli zvládnout dostatečné znalosti. Bylo zapotřebí předběžného průzkumu zaměřeného na identifikaci dospívajících s omezenou nabídkou obecných konceptů.

V Paříži učitelé A. Vine a T. Simon vyvinuli metodiku testování. Nové metody diagnostiky intelektuální úrovně abnormálních dětí jsou metrická stupnice. Test byl založen na testu. Pro posouzení úrovně intelektuálního vývoje byly děti a dospívajícím nabídnuty určité obrazy a úkoly, jejichž řešení bylo určeno skóre. Bylo třeba skóre 80 až 100 bodů... Pokud se student s těmito úkoly nemohla vyrovnat, tedy zaznamenal méně bodů, to bylo považováno za mysli vládní zpětně určit, které navrhl nový termín - „slabosti“, označuje pomalé tempo mentálního vývoje.

Při použití metodiky testů se hlavní úkol změnil. Z vyšetření nedošlo k diagnóze nemoci, ale pouze hodnocení intelektuálního vývoje (stav emocionálně volné sféry nebyl vzat v úvahu). Metoda se změnila - nikoliv individuální klinické vyšetření, ale testování jednotlivých dotací.

Aplikační testy přinesly pokrok ve studiu mentální retardace, protože neplní své základní úkoly - klinické studii etiologie a patogeneze mentální retardace. prováděni uvedených metod obtíže při screeningu může být v důsledku předchozího infekci s následným astenie, intoxikace, traumatu, fyzikální útlum, osobní charakteristiky, a nežádoucích neznámém prostředí, do něhož se teenager. To vše bylo důvodem pro rozšíření diagnostiky mentální retardace.

Třetí fáze ve studii mentální retardace spojené s názvem E. Kraepelin (1915), který shrnutí údajů z literatury a jejich pozorování, razil termín „mentální retardace“ (maloumie), kombinovat je tři stupně mentální retardace: idiotství, slabomyslnost, slabosti, různé etiologie a jejich klinické a morfologické projevy, ale mají společné - celkovou mentální retardace. Toto chápání „mentální retardace“ termín přitahuje pozornost vědců z různých specialit. Pochopení termínu „mentální retardace“ v důsledku narušení vývoje mozku vyvolala na další své studii: použity fyziologické, biochemické, radiologické metody. Tam byla možnost pro prevenci a léčbě některých komorbidit s mentální retardací. Před psychiatrie a pedagogiky měl za úkol - prověřovat různé projevy příznaků mentální retardace a najít komplexní metody nápravných opatření.

Po podání ruských badatelů (GE Sukharev, MS Pevzner, VV Kovalev EM Mastyukova, SS Liapidevskii et al.), Mentální retardace (mentální retardace), se vztahuje na velké skupině států spojené s porušením ontogeneze (dysontogeny). Z tohoto pohledu, mentální retardace (mentální retardace), je považován za anomálii, vyznačující se tím, zaostalosti mysli (většinou inteligenci), osobnosti a těla.

V současné době v mnoha cizích zemích, zejména v USA a Velké Británii, termín „mentální retardace“ nahradit pojem „duševní zpoždění“, „duševní poruchy“, „duševní subnormality“, „psychický defekt.“ Všechny tyto pojmy kombinují stavy odlišné v etiologii, klinických projevech, patologických změnách a prognóze. Ve Spojených státech existuje společný termín, jako jsou "zpětné děti", který odkazuje na zpoždění v mentálním vývoji různých genů, které vyžadují zvláštní formy vzdělávání.

G.E. Sukhareva (1965) klasifikuje klinicky homogenní skupinu onemocnění, která je odlišná v etiologii, ale je spojena dvěma hlavními rysy:

• mentální nedostatečnost s převahou intelektuální nedostatečnosti;

• Nedostatek pokroku, což naznačuje patologický proces.

Nejistota neznamená nedostatek dynamiky. Dynamika je dána vývojem věku, změny jsou spojeny s kompenzací nebo dekompenzací státu pod vlivem věkových krizí a různých exogenních faktorů.

G.E. Sukharev identifikovány mentální retardaci (mentální retardace) takto: „Pod oligophrenia pochopit druh zaostalosti komplexních forem mentální aktivity, které mohou vzniknout při porážce zárodku, nebo kvůli organickým poškozením centrální nervové soustavy v různých fázích vývoje plodu nebo v raném období života dítěte (až tři roky) ".

Obecná charakteristika oligofrenie je následující:

1) Difuzní charakter demencí v oligofrenii. To je rozdíl mezi oligofrenií a jinými duševními poruchami, u kterých trpí jednotlivé systémy. Když oligofrenie trpí nejen kognitivní aktivitou, ale i osobností jako celek (tedy emocionálně silná vůle). Známky nedostatku rozvoje se projevují v motorických dovednostech a výrazech tváře, v charakteristikách řeči a duševní činnosti (vnímání, pozornost, paměť).

2) Zvláštností demence v oligofrenii je především nedostatečná rozvinutí nejvíce diferencovaných fylogenetických a ontogenetických systémů a relativní zachování více elementárních, starších oblastí. V souvislosti s tím trpí nejmladší a nejsložitější funkce myšlení u pacientů, jejich vyšší formy - abstrakce. V oligofrenice je myšlení na velmi nízké úrovni vývoje, kdy je možné vytvořit nejvíce specifické propojení.

V současné době termín "oligofrenie" nahrazuje výraz "intelektuální porušení", "mentální retardace", který budeme v budoucnu používat.

2. Obecné charakteristiky dětí s mentálním postižením

• Neschopnost abstraktního (abstraktního) myšlení, které se odráží v charakteristice vnímání, pozornosti, paměti.

Pacienti porušili nejvyšší analýzu a syntézu duševní aktivity, v souvislosti s níž pacientova vnímání jsou špatná, nestačí odrážet okolní skutečnost. Paměť je nestabilní a nedostatečná: všechno nové je asimilováno velmi pomalu a teprve po opakovaném opakování. Stupeň nedostatečného rozvoje řeči u dětí s odchylkami v mentálním vývoji ve většině případů odpovídá závažnosti intelektuální vady;

• Porušení emocionálně silné vůle u mentálně retardovaných dětí, spočívající v nezměněných náladách nálad, ve stavu bezpříčinných nepřátel a v tendencích k agresivním činnostem. Tento stav je často nahrazován periodickou apatii, pomalostí, pasivitou nebo nadměrnou pohyblivostí s euforickým zbarvením nálady (zejména v případech komplikací s hydrocefalickým syndromem);

• psychomotorická disinhibice, charakterizovaná neklidností, závislostí, viskozitou. Starší děti urazí mladšího. Aktivita je primitivní, monotónní, přechod na jiný typ činnosti je obtížný;

• vzrušení motoru se stereotypními opakováními stejných pohybů a rytmů (rytmické kývání kmene, stimulace, kroužení);

• patologické atrakcí, které se projevují v podobě zvrácenosti pudů: Zachování sací reflex (cucá palec, konečky vlasů, hrana límce atd), Použití nepotravinářského zboží, zvyšuje sexuální touhu.

Vývoj motorické funkce poskytuje včasné vnímání okolní reality. Zpoždění ve fyzickém vývoji (motorické poruchy) vede k omezení všech forem vnímání. Mnoho pacientů má potíže nebo neschopnost zvládat vlastní pohyby (pareze a paralýza). Znaky selhání motoru se projevují při provádění malých a přesných motorických akcí. Děti mají značné potíže s vývojem prvků samoobsluhy. Mnoho dětí má zvýšený svalový tonus a nedostatečnou sílu, což zajišťuje tempo a diferenciaci dobrovolných pohybů. V těžkých formách duševního rozvoje jsou děti narušeny schopností sedět a chodit, provádět základní pohyby.

• narušení podílu kmene a končetin, znaky struktury lebky (mikrocefalie, hydrocefalus, deformita);

• deformace hrudníku (skolióza, kyfóza, kuřecí prsa);

• vady ve vývoji končetin, jejich nepřítomnost nebo deformace. Spinno mozkové kýly, nedostatečné rozvinutí tvrdého patra a horního rtu;

• anomálie ve vývoji vnitřních orgánů: srdeční a cévní defekty, respirační orgány a gastrointestinální trakt.

Podrobněji je tento problém v knize E.N. Pravdina Vinarska "Neurologický syndrom oligofrenií" (1957).


Otázky pro samostatnou práci:

1. Historie studia mentální retardace.

2. Cíle a cíle zkoumání mentálně retardovaných dětí a dospívajících v různých stádiích vývoje medicíny a speciální pedagogiky.

3. Definice mentální retardace (oligofrenie).

4. Charakteristiky duševních poruch u dětí s mentálním postižením.

6. Řekněte nám o zvláštnostech struktury vnitřních orgánů u dětí s mentální retardací.

7. Jaké jsou vlastnosti neurologických poruch u dětí s mentální retardací.

3. Klasifikace mentální retardace

E. Kraepelin (1915) také vybral a popsal dvě skupiny pacientů:

• vrozená demence, doprovázená motorickou úzkostí a podrážděností (erotická);

• Torpit, kombinovaný s tupou lhostejností, apatií a inhibicí.

Tato klasifikace byla podpořena SS. Korsakov a další. Řada zahraničních autorů klasifikovala mentální retardaci z jiných důvodů:

• etiologický (traumatický, zánětlivý, dystrofický původ);

• anatomické (hydrocefalus, vrozená nepřítomnost různých částí mozku, skleróza celého mozku nebo jeho jednotlivých částí);

Kvantifikovat hloubku defektu byla použita koncepce "duševního věku", tj. Úroveň intelektuálního vývoje věkové úrovně a retardované dítě. V zahraničí přijala metody psychometrické testování víno a Simon (1905), - stanovení intelektuální koeficient (IQ), vypočítaný podle vzorce: mentální věk děleno chronologický věk a vynásobený 100. Mentální věk byl určen pro provádění psychometrických testů. Norma je IQ 80 100.

4. Klinické rysy tří stupňů mentální retardace

E. Kraepelin (1915) vytvořil svou klasifikaci mentální retardace a kombinoval dříve popsané formy idioty, imbecility a debility s jedním pojmem "oligofrenie" (nedostatek inteligence). Zdůraznil, že mentální retardace je složená skupina států s různou etiologií a stupněm závažnosti, je třeba je studovat v závislosti na těchto patogenetických a klinických faktorech.

V následujících desetiletích mnoho zahraničních a domácích autorů zaujímalo různé názory na popis psychopatologických projevů v oligofrenii.

Velkou důležitost při porozumění duševní defekt v demence spočívala v práci domácích psychiatrů, psychologů a fyziologů: L.S. Vygotsky, G.E. Sukhareva, Т.P. Simeon, E.I. Kirichenko, E.N. Pravdina Vinarskaia a další, kteří prokázali komplexní a diferencovaný obraz intelektuální vady v závislosti na závažnosti intelektuálních poruch a neformované emocionálně volební sféře. Jediným vědeckým konceptem, který nám umožňuje odhalit fyziologický základ mozkové aktivity jako orgán poznávání a interakce s vnějším prostředím, je reflexní teorie IM. Sechenov a I.P. Pavlova.

V současné době podle poslední klasifikace ICD 10, která je založena na detekci intelektuálního koeficientu, jsou všechny formy mentální retardace rozděleny do čtyř skupin:

• Mentální retardace mírného stupně (odpovídající dlabosti (IQ = 70-50);

• Střední (odpovídající špatně vyjádřené imbecilitě (IQ = 50-35);

• závažné (odpovídá výrazné imbecilitě IQ = 35-20);

• Hluboký (odpovídá stupni IQ pod 20).

Nejmodernější a generalizující je GE. Sukhareva o klinických projevech mentální retardace, poukazující na celková povaha duševního nedostatku a převládající porážka nejrozvinutějších specificky lidských funkcí - myšlení a řeč - s relativním zachováním spodních částí mozku.

Klinické charakteristiky vlastností tří stupňů mentální retardace v pracích GE. Sukhareva.

Jejich činy jsou instinktivní nebo elementární motorické reakce na vnější podněty. Udělují si samy sebe, vytvářejí samostatné stereotypní pohyby. Stav excitace motoru nastává bez vnější příčiny. Emoce jsou elementární. Senzace plnosti, teplo způsobuje uspokojení, klidný stav. Pocit chladu, hlad vyvolává křik, agrese. Velmi často označovány zkreslení pohony: tito pacienti opakovaně masturbuje udržet sací reflex (sát prsty pleny hranu a vše, co je v kontaktu s ústní dutiny), pomocí nepoživatelné potraviny).

Někdy je obtížné odlišit dítě s mírnou mentální retardací od dětí s mentální retardací. Pro tento účel jsou potřebné speciální metody průzkumu, kdy je odhalen nedostatek abstraktního (myšlenkového) myšlení, který je založen na možnosti abstrakce a generalizace na vyšší úrovni.

Pro děti s mentální retardací se vyznačuje nedostatečnou nezávislostí a iniciativou v práci. Ochotně naplňují starý, naučený úkol a nesnaží se naplnit nový. Reorganizace stereotypu je velmi obtížná, v aktivitě dětí s mentální retardací, kostí převažuje setrvačnost, což je obzvláště patrné při řešení problémů a uplatnění schématu, který se dříve naučil. Tyto stejné jevy jsou pozorovány při zvládnutí pracovní činnosti.

Emocionálně silná vůle u dětí s mírným stupněm intelektuální nedostatečnosti je charakterizována různorodostí. V některých případech jsou pečliví, účelní, účinní, v jiných jsou nadměrně podrážděni a jsou neklidně neklidní. Některé děti jsou charakterizovány letargií, apatií, slzami. V některých případech dochází ke zvýšené domýšlivosti, k nekritickému postoji k vlastní osobnosti, k jiným - k plachosti, k plachosti, k nejistotě.

Všechny děti se vyznačují nedostatečnou inhibicí pohonů, určitou impulzivností se zvýšenou sugescibilitou. Proto snadno podléhají něčímu vlivu, často negativnímu. Děti a adolescenti pracují dobře, proto ve specializovaných (nápravných) školách je věnována spousta času různým pracovním procesům v závislosti na celkovém stavu a psychomotorickém vývoji.

5. Otázky etiologie mentální retardace

Otázky etiologie (příčiny vzniku) v zahraniční a domácí medicíně získaly velkou pozornost. G.E. Sukhareva napsal, že v první fázi studie byla demence považována za jednu z forem degenerace. Carus (1808), Morel (1857) se snažil dokázat, že podle zákona degenerace, škodlivých prvků nahromaděných po několik generací, rod degeneroval. Současně nejsou klinické formy těchto stavů homogenní. Podobné názory zastával řada zahraničních autorů (Manyan, 1903, Claude, 1932 atd.). K. Vogt (1873) v „“ Malogolovye předložila teorii atavism, rovnající se „idioty“ - microcephalics zařízení do mozku a lebky apelike lidských předků. Další skupina autorů, která vedla k významu v etiologii mentální retardace přiřazené dědičnosti.

Ve druhé fázi se vědci začali věnovat významu dalším faktorům.

I.E. Dyadkovskij (1847) považoval za hlavní příčinu vnitřní idiocie a slabého rozvoje mozku. I.P. Mer Zheyevsky (1861) poukázal na to, že mnoho případů "idiocie" bylo poznamenáno patologickými procesy, které ovlivnily plod nebo plod v prvních měsících intrauterinního vývoje. B.V. Tomáševský (1892) v jeho díle "O patologii idiocie" poukázal na exogenní etiologii tohoto stavu. Podle autora měkké meningy mají tendenci k zánětlivým procesům, které způsobují akumulaci míchy v lebeční dutině a vyhlazení gyri. I.P. Merzheevsky a BV Tomaszewski srovnal klinické pozorování a anatomické údaje a dospěl k závěru, že "idiocie" se často vyskytuje v důsledku zánětlivých procesů, které trpí vážným chronickým průběhem. N.I. Kovalevský (1906) považuje "idiotiku" za důsledek encefalitidy. S.S. Korsakov (1901), V.P. Srbský (1912) vyjádřil názor, že příčiny "idiocie" jsou exogenní příčiny, včetně traumatu a zánětu.

Ve druhé polovině XX. Století. různé oblasti lékařských věd, včetně příbuzných věd: genetika, biochemie, patologická anatomie, histologie atd. se výrazně zintenzivnily.

Zvláštní místo bylo obsazeno pracemi věnovanými studiu vlivu různých faktorů na tvorbu nervového systému a vnitřních orgánů plodu v období nitroděložního vývoje. Hodnota byla zdůrazněna:

• různé infekce (zarděnka těhotných žen, toxoplasma, chlamydia atd.);

• Enzymopatické poruchy (metabolické poruchy);

• chromozomální a genetické poruchy.

Při studiu vlivu patogenního faktoru vznikla otázka čas expozice na těle dítěte. V závislosti na době působení, existují tři skupiny patogenních faktorů určujících možnost vývoje různých forem mentální retardace: méněcennosti regeneračních buněk, patologie prenatální a porod, různých nemocí v prvních třech letech života.

Atypická struktura chromozomového souboru. Jak je známo, množina chromozomů je konstantním číslem pro určitý druh zvířat. Osoba má 23 párů chromozomů. Z nich je pro strukturu a funkce celého organismu zodpovědných 22 párů autozomů a dva chromozomy zodpovědné za pohlaví dítěte jsou vyjádřeny takto: u žen XX, u mužů XY. Při chromozomálních abnormalitách je možné několik možností. Pokud jsou chromozomy samice nebo samce (XX a XY) nesprávně rozděleny, může se jednat o trisomii nebo monozomii, která může ovlivnit vývoj nervového systému a mentální retardaci. Pokud nejsou odděleny somatické chromozomy, budou existovat další varianty mentálních a fyzických poruch (malformací).

Porážka chromozomů může být spojena s vnějšími nebezpečími (radiační energie, chemická rizika, chronický alkoholismus, drogová závislost, chronické infekční choroby atd.).

Genetické poruchy, které regulují metabolické procesy.

Nedostatek nebo přebytek plodu živin, vitamínů a kyslíku může mít negativní účinek. Může to být:

• Funkční nedostatečnost placenty nebo onemocnění matky (srdeční vady, onemocnění ledvin a jater), které vedou k hypotrofii a malformacím plodu;

• infekční onemocnění matky postihující plod: rubeola, chřipka, toxoplazmóza, listerióza, chlamydia, tuberkulóza, revmatismus;

• hormonální poruchy matky během těhotenství: nadměrné nebo nedostatečné množství hormonů endokrinních žláz;

• užívání léků během těhotenství (antibiotika, sulfonamidy, barbituráty atd.) A různé extrak- tory ovoce. Bylo prokázáno, že některé chemické sloučeniny mohou působit přímo na embryo a některé ovlivňují fyzikálně chemické složení mateřské krve a zpomalují rychlost placentární cirkulace dělohy;

• neslučitelnost krve matky a plodu podle krevní skupiny a Rh faktoru.

• generické kraniocerebrální trauma a asfyxie novorozenců, které vedou ke krvácení do substance mozku a pod meningy, k edému mozku. Příčinou úrazu je pánev úzký matky nebo zvětšená velikost dětské lebky naléháním zpožděné nebo příliš rychlé dodání předčasného protržení membrány a další potíže při průchodu plodu prostřednictvím matky porodního kanálu;

• Škodlivé v prvních letech života dítěte (infekce, intoxikace, trauma).

6. Otázky patogeneze a patologické anatomie mentální retardace

Termín "mentální retardace" spojuje různá z hlediska etiologie a časových účinků na centrální nervový systém různých rizik, jejichž výsledkem je nedostatečné rozvíjení vyšších mentálních funkcí. Nicméně, pathoanatomický obraz poškození mozku a klinických příznaků může být odlišný a závisí na době expozice plodu, plodu nebo dítě po narození.

Pokud dojde k patologickému účinku na plod a plod během prvních měsíců těhotenství, kdy dojde k tvoření orgánů a tkání těla, mohou se vyvinout vývojové vady nejen v centrálním nervovém systému, ale iv vnitřních orgánech.

Pokud patologický faktor ovlivnil vývoj plodu v druhé polovině těhotenství, trpí centrální nervový systém. Čím mladší dítě je, tím těžší a rozptýlí lézi. Proto v patoanatomickém obrazu pacientů, kteří dostávali škodlivé faktory v intrauterinním období vývoje, jsou zaznamenány různé abnormality tvorby mozku.

Když je postižený plod v první polovině těhotenství vzít v úvahu následující patologie: malá velikost lebka (mikrocefalie), hypoplazie jednotlivých laloků mozku (obvykle frontální a parietální temporální), aplazie nebo hypoplazie (nerozvinutost) mozečku a corpus callosum, změny v počtu, velikosti a tvaru mozkových vln. Někdy povrch mozku zůstává velmi hladký. Congestion nebo difuzní proliferace nervových buněk v bílé hmotě mozku v důsledku porušení migrace embryonálních neuronů z primárního místa jejich šíření v kůře. Někdy tam jsou dutiny, dutiny (porentsefaliya), pod mikroskopem, uvidíte ztrátu rozvrstvení, chaotické uspořádání neuronů a jejich skrovnými a špatný rozvoj asociačních vláken.

Když je postižený plod v druhé polovině těhotenství je třeba poznamenat: zhrubnutí membrán mozku a jejich fúzi s mozkovou tkání; sklerotické ložiska zpustošení, cysty, vnořené nebo difúzní atrofie, úplná nepřítomnost corpus callosum; přítomnost zbytkového hydrocefalusu, expanze komor, změny sliznice, krycí dutina komor mozku.

Chcete-li okamžik narození dítěte a v prvních letech života jsou intenzivně vytvářeny mladé mozkové systémy (čelní a časové temporální). Z tohoto důvodu se známky mozkové nedostatečnosti rozvíjejí na pozadí zbytkových jevů po přenesených onemocněních mozku. V souvislosti s tím jsou možné různé patologické faktory, které jsou základem mentální retardace, což nám umožňuje rozlišit dvě skupiny, které se liší v jejich patogenezi.

Chcete-li první skupině případů pravé "oligofrenie", kdy hlavní patogeneze jsou příznaky nedostatečného rozvoje mozku a někdy celého organismu jako celku.

Chcete-li druhá skupina různé formy mentální retardace s komplikovanou patogenezí, kdy existuje kombinace příznaků nedostatečného rozvoje se zbytkovými jevy po přenesené nemoci mozku.

K vyřešení problému patogeneze je zapotřebí dalších metod vyšetřování.

Fyziologické metody studia HND.

Charakteristiky HND u dětí s mentální retardací studoval NI. Krasnogorsky, A.G. Ivanov Smolensky, A.R. Luria, M.S. Pevzner a další. Bylo prokázáno, že s těžkými formami mentální retardace není možné vytvářet podmíněné spojení. S lehčími formami se podmíněná spojení vytvářejí s velkou obtížností a vyznačují se jejich křehkostí. Zaznamenává se oslabení všech druhů interní inhibice, generalizace všech podmíněných reflexů a velká inertnost nervových procesů. Interference mezi prvním a druhým signálovým systémem je u zkoumaných dětí narušena. Bylo prokázáno, že v případě mentálně retardovaných dětí, na rozdíl od zdravých dětí, nemá řečový systém velký vliv na vytváření podmíněných spojení, které určují konkrétnost soudů, chápání konkrétního, ne abstraktního materiálu.

Studie mořské elektrické aktivity.

Ve studii EEG bylo zaznamenáno skromné ​​vyjádření alfa-rytmu, převaha pomalých vln.

Biochemické studie krve a míchy se provádějí v nemocnici za účelem detekce zánětlivých procesů (syfilis, tuberkulóza), krvácení, nádory,

Spolu s organickou lézí centrálního nervového systému byly také objeveny funkční poruchy, které byly důsledkem nedostatečného rozvoje funkce endokrinních žláz. Hormonální poruchy mohou být také druhotné povahy, kvůli porážce autonomních center mezilehlého mozku.

Údaje získané ve studii o mentální retardaci různými metodami sloužily jako materiál pro přidělování určitých skupin, tj. Provádění příslušné klasifikace. Bylo navrženo několik klasifikací.

První pokusy o klasifikaci mentální retardace byly provedeny v zahraničí i v naší zemi. Autoři používali různá kritéria - anatomická, etiologická, přítomnost endokrinních poruch.

E. Kraepelin (1915) klasifikoval všechny pacienty podle úrovně intelektuálního zaostávání. Různorodost klinických forem mentální retardace, jakož i odlišný přístup k tomuto problému vedlo k vytvoření významného počtu klasifikací. Většina z nich vychází z různých kritérií, v závislosti na tom, jaké cíle by tato klasifikace měla sloužit. To často vede k tomu, že zástupci různých profesí (psychiatry, psychology, pedagogy, sociálními pracovníky) vykonává stejnou chorobu v různých skupinách nebo kombinovat různé formy mentální retardace, měnící terminologii. Takže tam nahrazení termínu „mentální retardace“ a závažnost „idiotství, slabomyslnost, slabost“ s termínem „mentální retardace“ a různé stupně jeho závažnosti (NI Ozeretskoe, MO Gurevič, VV Kovalev, 1979, IBC 10). Všechny tyto klasifikace postaven na psychologické zásad, zejména na základě stanovení koeficientu mentálních schopností (PC), jsou úzce praktické účely, neodráží strukturální rysy defektu, bez otevření uložili psychiatrické aktivity pacienta, a tím nemohou být použity k cílení a diferenciálu školení a vzdělávání. Mnoho autorů (SS Mnukhin, MS Pevzner, DN Isaev a kol.), Pro konstrukci jeho klasifikaci využit princip korelaci klinických a patogenetické dat ve snaze stanovit vztah mezi některé syndromy mentální retardace a primární nedostatečný rozvoj některých mozkových struktur.

M.S. Pevsner navrhl patogenetickou klasifikaci mentální retardace, ukazující poměr etiopatogeneze a klinické projevy intelektuální vady. Velkým přínosem byl M.S. Pevsner ve studii o tzv. Nediferencované oligofrenii, která ukazuje úlohu v etiologii jak genetických, tak exogenních faktorů. Ve studii struktury vad v mentální retardaci, zpoždění v duševním vývoji, infantilní mozková obrna, senzorické vady, SM. Pevsner se spoléhal na neurofyziologické a neuropsychologické studie A.R. Luria. To jí umožnilo založit v samotné struktuře intelektuální vady pravidelnou závislost symptomů a také zdůvodnit klinickou klasifikaci mentální retardace. V této souvislosti vybrala dvě skupiny.

Chcete-li první skupině ona přisuzovala pacientům, u nichž nedostatek rozvoje kognitivní činnosti NENÍ doprovázen hrubou porážkou v rámci tohoto nebo toho analyzátoru a porušení emocionálně volené sféry. Patogenetickým základem těchto forem je MS. Pevzner viděl v difúzní povrchové kortikální lézi. Hlavním patofyziologickým rysem této formy je narušení pohyblivosti nervových procesů v nepřítomnosti hrubého narušení rovnováhy mezi excitačními a inhibičními procesy.

Pro druhá skupina je charakterizována nedostatečnou kognitivní aktivitou na pozadí hrubého porušení kortikální neurodynamiky, která se projevuje změnami v chování a prudkým poklesem pracovní kapacity. V patogenezi těchto forem existuje kombinace povrchových lézí kůry s poruchami likorodynamiky.

Mezi těmito dětmi se rozlišuje třetí podskupina v závislosti na tom, zda dráždivý nebo inhibiční proces převažuje v narušení kortikální dynamiky.

Následně byla provedena nová klasifikace mentální retardace založená na použití etiologických a patogenetických kritérií s přihlédnutím k době působení patologického faktoru. Takové klasifikace zahrnují práci G.E. Sukhareva. Rozděluje všechny pacienty do skupin podle čas poškození nervového systému a faktor patogenního účinku.


Klasifikace mentální retardace Sukharevou

• Downova nemoc, Klinefelterova choroba, Shereshevskı Turnerova nemoc, syndrom rozpadu chromozomu X atd.;

• Enzymopatické (metabolické) formy mentální retardace s dědičným narušením různých typů metabolismu (bílkovina, sacharidová sůl, tuky atd.);

• klinické formy mentální retardace, charakterizované kombinací demencí s kostní chorobou, kůže (dysotické, xerodermické formy).

• porucha placentární struktury, jako jedné z příčin patologie nitroděložního vývoje;

• mentální retardace způsobena infekcí:. Těhotné zarděnek, chřipkového viru, viru příušnic, infekční hepatitidě, toxoplazmózy, listeriózy, vrozené syfilis, cytomegalie, atd;

• Mentální retardace z důvodu intoxikace: toxikóza těhotných žen, intoxikace alkoholem, intoxikace drogami, pronikající záření, atd.;

• mentální retardace v důsledku intrauterinních poranění;

• mentální retardace způsobená hormonálními poruchami matky a toxickými faktory;

• Mentální retardace v důsledku hemolytické nemoci novorozenců.

• a) mentální retardace vznikající v souvislosti s patologií pracovní doby (poranění kraniocerebrálního poranění asfyxií novorozenců);

• b) mentální retardace způsobená poraněním kraniálního mozku ve věku od 0 do 3 let;

• c) mentální retardace způsobena infekčními chorobami v raném dětství (meningitida, meningoencefalitidy, encefalitida, meningoencefalitidy po vakcinaci).


Otázky pro samostatnou práci:

1. Druhy klasifikace mentální retardace.

2. Metoda hodnocení hloubky intelektuální vady (testování).

3. Klinické vlastnosti tří stupňů mentální retardace.

4. Popis idiocy, imbecility, debility.

5. Otázky etiologie a patogeneze mentální retardace.

6. Charakteristiky klasifikace mentální retardace v pracích MS. Pevzner.

7. Zvláštnosti klasifikace mentální retardace v pracích G.E. Sukhareva.

Mentální retardace: klasifikace

Nedostatečné chování, projevy intelektuálních defektů, vady reakcí nebo komunikace jsou příznaky duševní patologie, nazývané vědou mentální retardací. Dosud jsou otázky související se studiem tohoto problému v kompetenci sociálně psychologických disciplín. Předmět "Psychologie osob s mentální retardací" se zabývá studiem typů, typů, forem a stupňů projevů těchto odchylek v duševním vývoji jednotlivce.

Existují tři hlavní příznaky tohoto onemocnění:

  • podceňovaná intelektuální úroveň na stupnici Eysenck;
  • patologické obtíže sociální adaptace ve více než třech oblastech;
  • prodloužený průběh dvou předchozích příznaků.

První znamení se začíná projevovat v předškolním a školním věku, kdy dítě má problémy s učením, které jsou vyjádřeny špatným pokrokem. Další znamení se může projevit v deviantním chování nebo hypertrofii infantilitě. Třetí pozicí je trvání projevu obou výše uvedených symptomů. Pokud jsou u člověka pozorovány od raného věku až do současnosti, dochází k mentální retardaci. Pravidelná přítomnost příznaků naznačuje další poruchy osobnosti.

Mentální retardace: klasifikace

Jako každá nemoc nebo patologie je mentální retardace rozdělena na druhy a formy. Zároveň se klasifikace zakládá na různých kritériích, a to jak přírodně genetického původu, tak i sociálně-ekonomické povahy. V současné době existuje kromě klasických tradičních typů klasifikace také mnoho alternativních přístupů k zvažování tohoto problému. Kritériem jsou stupně a úrovně projevů defektů, povaha onemocnění, povaha příčin nemoci, sociálně-psychologické důvody.

Obvykle se rozlišují následující typy mentální retardace: mírná, středně závažná, těžká a hluboká mentální retardace. Odlišují se mírou IQ - kvantitativním ukazatelem duševního vývoje jednotlivce. Diagnostika se provádí formou testu. Kvantitativní index úrovně intelektuálního vývoje odpovídá tomuto stupni zaostalosti.

Mentální retardace: klasifikace podle povahy příčin. Podle tohoto kritéria rozlišujeme: organickou a rodinně - kulturní mentální retardaci. Organická mentální retardace je založena na genetických a konstruktivních příčinách. Důvody rodinné a kulturní mentální retardace jsou sociální povahy: nízká životní úroveň, ekonomické faktory, nešťastné okolní sociální prostředí.

Rovněž je vhodné zvážit hlavní formy mentální retardace. Z hlediska závažnosti mentální retardace rozlišujeme:

Existuje určitý vztah mezi formami zaostalosti. Můžete jej odeslat následujícím způsobem. Například mírná mentální retardace se může projevit ve formě slabosti. Degenerace je mírně vyjádřené nedostatečné rozvíjení psychie, charakterizované zjednodušeným myšlením a neschopností vnímat složité koncepty. Degenerace může nastat v mírných, středních a těžkých formách. Imbecilita a idiocie jsou srovnatelné s průměrnou a hlubokou mentální retardací. Imbecility je průměrná úroveň mentální nedostatečnosti. V tomto případě existuje schopnost vytvářet koncepty, ale je ztracena schopnost zobecnit a schopnost abstraktně přemýšlet. Metoda výcviku u těchto pacientů může rozvíjet dovednosti samoobslužné a primitivní práce. S idiocytem není schopnost poznávat. Nemohou vnucovat schopnosti samoobsluhy, nemohou rozlišit barvu a zvuk. Nejsou emocionální. Ze všech emocionálních projevů jsou nejcharakterističtější hněv a hněv. Pokud jde o oligofrenii, závažnost tohoto onemocnění je srovnatelná se všemi typy mentální retardace. Oligofrenie je rozdělena do pěti forem: nekomplikovaná forma komplikovaná zvýšenou excitabilitou a neurodynamickými poruchami; komplikován porušením funkcí analyzátoru; oligofrenie s psychopatickým chováním; oligofrenii, komplikovanou těžkou čelní nedostatečností. Tato klasifikace byla vyvinuta učitelem-defectologem M.S. Pevzner.

V závislosti na syndromech doprovázejících onemocnění je zaostalost obvykle rozdělena do klinických forem. Nejběžnějším klinickým onemocněním je Downův syndrom, Alzheimerova choroba, stejně jako onemocnění způsobená infantilní mozkovou obrnou (cerebrální paralýza). Méně časté jsou formy mentální retardace, jako je hydrocefalus, kretinismus, Tay-Sachsova choroba.

Úvod

Prevalence duševní nedostatečného rozvoje, a to zejména v relativně lehkých forem (hraniční formy duševní poruchy, včetně mentální retardace, mentální retardace ve stupni retardace) výrazně převyšuje všechny ostatní druhy nervových a psychických onemocnění v dětském věku.

Převažující obsah výzkumu a metodických vývoje v této oblasti je zaměřena především na zlepšení přesnosti a spolehlivosti kritérií pro diferenciální diagnostiku odchylek v duševním vývoji, který je zase spojen s problematikou výběru dětí ve speciální strukturou vzdělávání. Chcete-li úspěšně čelit těmto výzvám, dnes existují účinné metodické přístupy k posouzení nejen současnou úroveň mentálního vývoje dětí, ale i některé z potenciálu svých možností.

Principy klasifikace forem mentální retardace

Na klinice je mentální nedostatečnost považována za syndrom totální retardace. Základem této formy mentální zaostalosti leží dizontogeneza všechny strany psychiky: poznávací procesy, emoční a volní, osobnost, je třeba, motivační koule a další.

Nejtypičtějším modelem duševního rozvoje je mentální retardace.

Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize) uvádí následující definici mentální retardace: „mentální retardace - stav zastaveno nebo neúplných rozvoj mysli, která je primárně charakterizován zhoršenou schopností, které se projevují v období zrání a zajistit celkovou úroveň inteligence, tzn. kognitivní, řečové, motorické a sociální schopnosti "(str.222).

"Definice intelektuální úrovně by měla vycházet ze všech dostupných informací, včetně klinických údajů, adaptivního chování (kulturně citlivého) a produktivity v psychometrických testech" (s. 223).

Jako zvláštní forma duševního rozvoje může dojít k mentální retardaci u dítěte kvůli různým příčinám. Etiologie lze rozdělit do dvou hlavních skupin: endogenní způsobený obvykle genetickými faktory, exogenní a která je způsobena vnějšími faktory (infekce, otravy, trauma, atd...) v různých fázích vývoje dítěte.

V domácí psychiatrii jsou etiopatogenetické charakteristiky založeny na klasifikaci mentální retardace (Sukhareva, 1973, Kovalev, 1979 atd.).

VV Kovalev identifikuje tyto hlavní formy mentální retardace:

1. Mentální retardace v chromozomálních onemocněních.

2. Dědičné formy mentální retardace.

3. Smíšené v etiologii (exogenně endogenní) formy.

4. Exogenně podmíněné formy.

Klasifikace V. V. Kovaleva na etiopatogenetickém rysu je bezpochyby důležitá pro klinickou analýzu mentální retardace.

Nicméně pro psychologickou a pedagogickou analýzu intelektuální vady s mentální retardací se v praxi často používá klasifikace MS Pevsner, která rozlišuje pět forem mentální retardace:

1. Nekomplikovaná forma mentální retardace.

2. Mentální retardace s poruchami neurodynamiky.

3. Mentální zpomalení v kombinaci s porušením analyzátorů.

4. Mentální retardace v kombinaci s hrubým porušením osobnosti.

5. Mentální retardace v kombinaci s psychopatickými formami chování.

Duševní nedostatečnost v dětství se projevuje mnoha syndromy časné a trvalé obecné zaostalosti. Hlavním psychopatologickým jádrem duševního rozvoje je však slabost abstraktního myšlení. To se projevuje ve formě nedostatečné kapacity pro generalizaci. Jak je zdůrazněno v ICD, pro kvalifikovanou diagnózu mentální retardace nestačí mít údaje o přítomnosti známky intelektuálního zaostávání v raném dětství.

Klasifikace dysontogenetických poruch podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) poskytuje čtyři hlavní směry (osy) diagnózy:

1. První směr je charakteristickým znakem klinického syndromu.

2. Druhý - podle definice intelektuální úrovně od mírné až hluboké zaostalosti.

3. Třetí - zohledňuje biologické faktory dysontogeneze, tj. Etiologickou diagnózu.

4. Za čtvrté - vlastnosti spojené psychosociální účinky (narušení rodinných vztahů, stylu, rodinná výchova, sociální a psychické derivace, atd.)

Výše uvedené zásady klasifikace porušení duševního rozvoje dítěte vyžadují povinný integrovaný přístup k tomuto problému, který nutně zahrnuje jak biologické, tak i sociálně psychologické faktory. Kromě toho je při klasifikaci mentální retardace důležité vzít v úvahu nejen formu klinického obrazu duševní nedostatečnosti, ale i jeho složitou vnitřní strukturu.

Mnoho domácích pedagogové a lékaři již dlouho věnoval pozornost disharmonie v rozvoji osobnosti v některých dětí trpících mentální retardací (NI Ozeretskoe, LV Zankov, SS Mnukhin, SY Rubinstein, MS Pevzner a další).