Reaktivní psychóza

Neurológ, ve věku 28 let

Datum vydání 7. března 2018

Obsah

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Reaktivní psychóza - jsou to dočasné a reverzibilní duševní poruchy, které jsou důsledkem duševního traumatu. Liší se od neurózy je ostrost a větší závažnost poranění, stejně jako těžší, hlubší odcizení, které se promítají do jasných psychotických syndromů s produktivními symptomy. [10]

Psychózy, které jsou bolestivou reakcí na takové afektivní události, jako je uvěznění, odmítnutí milovaného člověka a které se projevují vyděšením, hysterickým soumračným stavem v mozku, mají proces způsobující nemoci. [3]

Předpokládá se, že reaktivní stavy jsou charakterizovány znaky třída Jaspers, které jsou následující:

  • klinický obraz odráží obsah traumatické události;
  • duševní poruchy se vyskytují po traumatické události;
  • Poruchy psychiky obvykle odjedou po proběhnutí události. Ale podle pozorování praktikujících psychiatrů, trojice Jaspers není univerzální, jako duševní porucha může nastat okamžitě po těžkých traumatických událostí (zpožděné reakce) a nešel po emocionální trauma přestala fungovat. [11]

Nicméně, ne všechny duševní poruchy, které se vyskytly současně s duševním traumatem, mohou být přičítány reaktivním psychózám. Například schizofrenie, bipolární porucha, prezenční psychóza a mnoho dalších onemocnění někdy začínají jako důsledek traumatu, ale jejich průběh, klinika a výsledek nejsou určovány psychogenem. Mentální trauma je v těchto případech pouze provokativním faktorem. [5]

V případě, že reaktivní psychóza hraje také roli původního funkčního stavu CNS premorbid osobnostní charakteristice pacienta, typologické vlastnosti nervového systému, jeho premorbid slabost v důsledku infekčních a somatických onemocnění, mozkových a dlouhé traumatické události. To vše dělá individuální náchylné k psychického poškození, což vysvětluje známý klinický fakt, že z mnoha zkušený stejné trauma v reaktivním stavu pádu do samostatného subjektu.

Symptomy onemocnění

Formy reaktivních psychóz jsou různé, odrážejí převahu nebo střídání různých psychopatologických syndromů ve struktuře jediného duševního onemocnění - reaktivní psychózy. Přirozený tok, změna a smíšené syndromy jsou charakteristické; různá doba trvání onemocnění. Přidělit tři skupiny reaktivních psychóz:

Šokové psychogenní reakce (šokové neurózy, afektivní šokové reakce, emoční nervy) vznikají z řady důvodů:

  • náhlých velmi silných otřesů;
  • těžké zprávy;
  • situace, která ohrožuje život, tedy okolnosti, které způsobují šok (přírodní katastrofa, katastrofa, strašlivé podívané atd.) [7]

Formy akutní šokové reaktivní psychózy:

  • Psychomotorická retardace s mutismem;
  • Psychogenní motorické vzrušení. [6]

Psychomotorická retardace s mutismem vyznačující se skutečností, že pacient je zcela imobilizován a neschopný verbálního kontaktu. Takový pacient se zpravidla ani nemůže pohybovat, aby se ochránil v potenciálně nebezpečné situaci. nemůže žádat o pomoc. V tomto případě, že pacient je obvykle schopen vnímat a pochopit okolní události, zmatenost není, nicméně, vnější projevy některých emocí žádné pacienti vykazovali lhostejnost k tomu, co se děje, jako v případě registrace, ale citově reagovat. Výstup do stavu duševního zdraví je také akutní a je doprovázen krátkou astenií. [1]

Psychogenní motorické vzrušení charakterizován akutním nástupem v náhlé traumatické události, obecně psychomotorický neklid (bezúčelné pohyby, rychle běží v uzavřeném prostoru, nebo nesrozumitelný zvuky divný výraz, což je výraz strachu a hrůzy na obličeji), zmatenost typu soumraku. Během krátké, ostré orientaci výstup pro obnovu, ale se ztrátou paměti po dobu psychózy. [10]

Subakutní reaktivní psychóza

Tyto psychózy nejsou tak závažné jako dvě předchozí formy.

Reaktivní deprese - nejběžnější forma této velké skupiny stavů, je charakterizována depresí a poklesem nálady. Dominantní zkušeností u pacientů je to, co způsobilo onemocnění (nevyléčitelné onemocnění nebo smrt milované osoby, zrada, rozvod, rušení osobních vztahů atd.). Pacienti přestanou sledovat sebe, nedbale na toaletu, neudržují pořádek v bytě [2]. Obraz duševních poruch se vytváří poměrně rychle. Jak se deprese prohlubuje, objevují se depresivní bludy - myšlenky na sebeobviňování, sebehodnotu (zřídka) a myšlenky viny. [10] Pacienti s reaktivní depresí vyžadují nejpřísnější kontrolu, protože se často pokoušejí o sebevraždu. [7]

Kromě toho - typická varianta reaktivní deprese - existují v klinické praxi další 3 klinické varianty:

1. astenická reaktivní deprese;

2. Depresivní delirium;

3. hysterická psychogenní deprese.

Cesta z reaktivní deprese (stejně jako její vývoj) je zpočátku lytická, ale od okamžiku zahájení zlepšení existuje tendence k vlnům podobným změnám ve stupni manifestace hlavní symptomatologie. Obecně platí, trvání onemocnění od několika týdnů po 2-3 měsíce. [10]

Psychogenní státy soumraku (hysterické psychózy)

Poměrně častá forma reaktivních stavů. Je charakterizován příznaky obsaženými v jakýchkoli formách zastírání vědomí (dezorientace a vyřazování ze situace, více či méně hrubé narušení styku s objektem). Ale v tomto zatemnění vědomí je možné vysledovat jeho jasné spojení s mentálním traumatem. Obvykle existují tři typy hysterických psychóz: pseudodement, puerismus, hysterické stmívání vědomí. [7]

  • Pseudodemnost je vyjádřena skutečností, že se člověk náhle zdá být náhle hloupý, až k nejjednodušším otázkám dává směšné odpovědi, nemůže vyřešit ten nejjednodušší úkol, nezorientuje se. [5] Ganserův syndrom je jakýmsi pseudodementem, který se vyvíjí u lidí ve vězení. [5]
  • Puerilismus jako jedna z charakteristických forem reaktivních psychóz se projevuje jako dětská forma projevu, chování a emocionálních reakcí, to je, jako kdyby psychika regresovala na dětskou úroveň. Přesto to není úplná regrese psychiky na úrovni dětského, jak je popsáno v rámci dětského kreslení chování pacienta může zapálit si cigaretu a oholit, což odráží zahrnutí dospělé chování komponent v psychopatologického obrázku. [1]
  • Hysterické státy soumraku (nejčastější variantou) se vyskytuje u osob trpících hysterickou psychopatií. Chování pacientů je velmi demonstrativní, zdá se, že se jedná o scény, které odrážejí traumatickou situaci tak či onak. Klamné výroky pacientů a prožívají vjemové abnormality v podobě jasných, barevných opravdových halucinací také odrážejí traumatické situace, které se vztahují pouze na pacienty, kteří zastávají příslušné téma. [5]

Dlouhodobá reaktivní psychóza

  1. reaktivní paranoid;
  2. psychogenní paranoidní iluze;
  3. indukované delirium.

Reaktivní paranoidní se vyvíjí u lidí v důsledku současné nepříznivé situace pro něj, tam je silná víra, že ho pozoruje, že je špatně zacházeno, zlou touhu, a tak dále. d. Často spojeny sluchové halucinace, obsah na stejné téma. Chování pacienta závisí na deliriovém přesvědčení. Vývoj akutního psychotického stavu předchází krátká (během několika hodin) prodromální období s charakteristickým pocitom neslyšících úzkostí, strachem z nevyhnutelné katastrofy, očekáváním něčeho špatného. Psihotravmatiziruyuschaya role nové, neznámé situace pro jednotlivce, s přílivem externích dojmů, vytvořit atmosféru strachu, nejistoty, úzkosti, zejména jasně to byla zjištěna ve studiích EA Popova (1931) a S.G. Zhislina (1934, 1956) v popisu železničních paranoidů. [8] Reaktivní paranoid může trvat několik dní až několik měsíců a závisí na tom, jak moc se traumatizující situace ztratila.

Psychogenní paranoidní bludy Je zvláštní typ reaktivní bludné psychózy, což jsou případy jejich postupného vývoje (někdy více než několik let) u jedinců, zejména s paranoickou psychopatií. [10] To se nevyskytuje pod vlivem akutního duševního traumatu (což je tak charakteristické pro obraz obyčejných reaktivních psychóz), ale v podmínkách chronické, téměř běžné psychotraumy. Zároveň se zdá, že nesmysl je interpretační, paralogický a systémový, je postavený výhradně na základě interpretace skutečných událostí okolní situace pacienta. Časem se stává rozsáhlý bludný systém, vyznačující se extrémní odolností a přetrvávající po mnoho let, po celá desetiletí, po celý život bez tendence útlumu.

Posedlí takovými zkušenostmi, pacienti ztrácejí schopnost nejen pracovat, ale také postarat se o sebe v životě jsou často hospitalizován v psychiatrické léčebně a převzaté postižení objektivně oni udrží dobrou paměť, intelekt, emoční živost a hodnotu. Jsou dychtivě hledají společenství a rozhovor s lékařem a čeká na naději na zotavení, a požádat o pomoc, a to i přes nepříznivý dlouhodobý průběh onemocnění, nenajdou na příznaky schizofrenie nebo osobnost změní schizoidní typ. [10] [11]

Indukované delirium je, že existuje druh přechodu duševních poruch od jedné osoby k druhé. Obvykle je takový přechod duševních poruch od jednoho subjektu k druhému pozorován v podmínkách těsné komunikace, jedna osoba je skutečně trpí psychózou a je zdrojem indukce - induktor. Osoba, která vnímá tyto poruchy, se nazývá indukovatelná. Existuje řada podmínek, které usnadňují realizaci duševní indukce. Nejdůležitější z nich jsou:

1) blízká komunikace (soužití, obecná práce nebo osobní vztahy) induktoru a indukovatelné;

2) premorbidní psychická (intelektuální, sociální nebo charterologická) nadřazenost induktoru nad indukovatelnou;

3) duševní slabost, schopnost indukovatelnosti. [10] [11]

Subjekty indukovaných psychóz jsou ve většině případů spojeny s běžnými událostmi a odrážejí myšlenky pronásledování, otravy, erotické nebo náročné zážitky. [8]

Patogeneze

V patogenezi primární reaktivní psychóza je selhání (ovlivněn trauma) HND přepětí vzhledem k jeho rozvoji různých stranách zapredelnoohranitelnogo inhibici proliferace, z nichž v mozkové kůře a subkortikálních struktur bude záviset na konkrétní klinické formy psychózy. Při akutní psychózy šoku nebo inhibice pozorované u celé kortexu disinhibition a analyzátoru motoru pozitivní indukční (psychogenní motoru excitace) nebo koncentrace této inhibice v motorových oblastí mozku bez „zvuk“ pathodynamic struktury.

V subakutní a dlouhých reaktivní psychóza hlavní patologický faktor body jsou pacienti, mozková kůra - pathodynamic struktura způsobí více nebo méně rozsáhlé, nebo pouze místní transmarginal indukci a inhibici mozkové kůry. Tak neyroassotsiativny hlavní proud je nasáván do kůry pacienta a pevným bodem v něm vzhledem k tomu, že se získává v kortexu dominantní patologické povahy (z důvodu intenzivního náboje patologicky inertní excitace v něm). Jedná se o mechanismus jednoho z hlavních symptomů reaktivních psychóz - patologická fixace pozornosti pacientů na psychotraumatické myšlenky a myšlenky.

Při brzdění hluboké reaktivní deprese se rozprostírá v subkortikálních strukturách mozku, potlačuje instinktivní pacientů potřebuje a patodimanicheskuyu struktury zapojené do vegetativní a pantomimickém kortiko-extrapyramidové reakce. Když stupor psychogenní inhibice pathodynamic struktury převážně soustředěny do motoru (kortikální a subkortikální) mozku, zatímco v hysterických soumraku stavech, ve kterých převažuje abnormální excitace. Nicméně zkušenosti pacientů s reaktivní psychóza, a zejména - v psychogenní soumraku stavu, závisí především na funkčním stavu nejvíce pathodynamic strukturu: při zástavbě u pacientů patologicky inertních budících trvale pevné stresovým podmínkám; přítomnost v ní fázových stavů, zejména - ultraparadoxical fáze, pacienti podstupující událost (neštěstí) v opačném směru, pozitivní termín na sebe, jak je pozorováno u některých psychogenní soumraku stavů a ​​bludných fantazie. Ve struktuře přechod pathodynamic brzdného stavu pacienta „zapomněl“ vše, co je přímo nebo nepřímo spojena s psychotrauma a dokonce k tomu, že (mechanismu affektogennoy amnézii při klamné fantazie pseudodemence, puerilism et al.).

Při reaktivní paranoidní syndrom v mozkové kůře existuje řada odděleny od sebe navzájem, ale na strukturu pacientů pathodynamic bodů v mozkové kůře, který určuje obsah psychogenní dílčích bludy u těchto pacientů. V subakutní reaktivní paranoidní psychózy a v případech psychogenní paranoidní tvorby klamu v mozkové kůře funkčně izolované jednotlivé výkonné pathodynamic neyroassotsiativnaya strukturu schopnou ultraparadoxical inertní budící fáze přepínání přes (kvůli jeho dominant) neyroassotsiativny hlavní proud. Rozdíly v klinické symptomatologie a budoucí trendy toku dáno skutečností, že se paranoidní reakce je ovlivněna akutním traumatem na základě jakéhokoliv fenotypu nervového systému, vzhledem k tomu, psychogenní paranoidní tvorba klamu pathodynamic konstrukce je vytvořena v chronické psihotravmatizatsii založené nejprve inertní fenotyp nervový systém - paranoidní psychopatie.

Poruchy výmeny v reaktivních psychózách zaujímají jasně sekundární místo v obecném patogenetickém řetězci onemocnění a jsou deriváty s ohledem na primární (zde popsané) cerebrální neurodynamické poruchy. [2] [10] [11]

Klasifikace a stadia onemocnění

V souladu s nadpisy ICD-10 lze pozorovat, když:

  • akutní a přechodné poruchy (F23);
  • depresivní epizoda (F32);
  • akutní reakce na stres (F43);
  • disociativní (konverze) poruchy (F44).

Diagnostika

Diferenciální diagnostika. Skutečné obtíže především z vymezení různých forem subakutní a delší reaktivní psychóza z některých exogenních psychóz, stejně jako maniodepresivní psychózy a schizofrenie. Reaktivní deprese je odlišná od první depresivní fáze kruhového psychózy (počínaje psychogenní) ústřední postavení pacientů stresujících myšlenek (a ne na sebe), a skutečnost, že melancholie, afektivní bludy a sebevražedné myšlenky, aby ji pacientům vysvětlit traumatické situace. Psychogenní soumrak stav hluboké a méně těžké než epileptický, cév a jiné organické, a projevuje psychogenní pozemku. Psychogenní paranoidní vznik klamu se liší od prodloužené alkoholu klamné psychózy jiný profil změny osobnosti a témat bludných zkušeností; by involučními bludy psychóza - široká povaze bludy a nedostatek chybné svých motivů; z aterosklerotických klamné psychózy - zachování paměti a emocionální sféra v reaktivních pacientů.

Je těžší odlišit některé dlouhotrvající reaktivní psychózy od schizofrenie, ačkoli to je zcela jistě dosaženo. Při transformaci prodloužených reaktivních psychóz, dokonce ani ve fázi syndromu divočiny, nejsou ve skutečnosti schizofrenní mentální a afektivní poruchy. Naopak zde existuje hrubá "pseudo-organická" účinnost pacientů se zachováním hlavního emočního fondu pacientů. Rovněž nemají zvrácené formy činnosti. To podporuje vymezení hranic inherentní reagující pacienty schizofrenie psychotraumatické předmět zkušenosti a dynamiku této nemoci v podobě pravidelných změn (tryskové) po psihotravmy syndromů. Stejná kritéria diferenciální diagnostiky pomáhají odlišit se od schizofrenie a typu progredujících dlouhodobých reaktivních psychóz. Navíc v tomto posledně uvedeném případě je důležitá analýza psychopatologické struktury defektu u reaktivních pacientů po stažení z takové psychózy. Struktura obsahující oslabení paměti, myšlení schopnosti a inkontinence postihuje pacienty, kterou tvoří organické typu, zatímco u schizofrenie je ovládán emocionální šeď a asociativní ataxie na pozadí relativní uchování paměti a inteligence. [10]

Léčba

Pro léčbu pacientů s reaktivními psychózami se dosud vyvinul celý systém lékařských, psychoterapeutických a sociálních opatření. Tyto metody a metody léčby by měly být mezi sebou vyváženy s ohledem na klinickou formu reaktivní psychózy a typ jejího průběhu. Pro úlevu od akutní psychogenní motorické excitace, psychogenních stavů soumraku a agitované formy pseudodementie je indikováno intramuskulární podávání neuroleptik:

  • aminazin (150 mg každé);
  • trifazin (každý 10 mg);
  • Haloperidol (až 5 až 10 mg) 3krát denně.

Ze sedativních látek je v těchto případech nejúčinnější seduxen podávaný intramuskulárně v dávce 15-40 mg / den s následným přenosem pacientů, aby se užívaly léky směrem dovnitř. V takových případech je také účinná, podává se buď intramuskulárně v dávce 0,5-1 ml nebo uvnitř 1 mg 2-3krát denně. Všechny tyto léky jsou předepsány pro perorální podávání také pacientům s subakutní a prodlouženou halucinální psychózou. S množstvím bludných nápadů a poruch vnímání na obrázku jsou zobrazeny široké kombinace neuroleptik a uklidňujících látek: melleril, trifazin, chloroprotoxen, haloperidol; seduxen, fenazepam, meprotan, mebicar atd.

V psychogenních stupních jsou ukázány jednorázové dezinhibice amytal-kofeinu, stejně jako éterická raš-narkóza, někdy odstraňující pacienty ze stuporů. Pro léčbu reaktivní deprese (a také depresivní pseudodemence provedení) je široce používán jako tricyklickými a další antidepresiva (amitriptylin, pirazidol a kol.) - V případech složité struktuře deprese a afektivní „nasycení“ jejich produktivního symptomatologie. U depresí s převahou melancholické a psychomotorické inhibice jsou uvedeny melipramin a inhibitory MAO (nialamid atd.). Při nepřítomnosti účinku při nejhlubší depresi je indikováno intravenózní podávání antidepresiv a sedativních látek v kapkách. Při prodloužených apatických stavech, poctivých stuporů a asthenických výpotků jsou zobrazovány nootropické účinky.

Léčba léků by měla být kombinována s dobře promyšlenými, individualizovanými a krok za krokem racionální psychoterapií, která v reaktivních stavech je prostředkem patogenetické léčby. To by mělo být zaměřeno na řešení psychické trauma, a (v závislosti na stupni reaktivní psychóza) - oslabit fixace pacientů na stresujících myšlenek a nápadů, plného rozptýlení od nich, a na tvorbu ostatních pacientů, „zdravé“ dominant. Je však třeba vzít v úvahu fenotypové charakteristiky nervového systému u pacientů, jejich premorbid osobnostní rysy, jakož i povahu a stupeň psychogenní reaktivního stavu. Například při jasném vyjádření reaktivní deprese v neotřesitelnou stabilitu hluboké depresivní vliv na psychoterapeutickou úkol může dát oslabení, kterým pacientům traumatických okolností (ale ne úplného vyrušení z nich, který pak ještě nemožné). V případě, že depresivní období, tam byly ústupky ( „dobré“ dny), následovala však zhoršení, je již možné nastavit cíl psychoterapie pacientů rozptýlení od stresových názorů, ale stále příliš brzy na to dát za úkol tvořit novou dominantu - to je možné pouze v pozdější fázi zlepšení. V tomto případě se dezinhibiční účinek léků používá k aktivnější psychoterapii a pozitivní psychoterapeutický účinek je medikován. [2] [9] [10]

Předpověď počasí. Prevence

Psychóza se zpravidla rozvíjí několik hodin po psychickém traumatu. Doba trvání onemocnění může trvat až několik měsíců. Při provádění účinné terapie je prognóza onemocnění příznivá. Pravděpodobnost úspěšné léčby onemocnění je určena labilitou symptomů, dobrým premorbidním stavem pacienta, absencí schizofrenie v dědičnosti a krátkým projevem příznaků.

Příčiny, typy, příznaky a léčba reaktivní psychózy

Reaktivní psychóza - duševní porucha, k níž dochází kvůli závažným psychoemoionálním šokům a zraněním. Manifest takový stav může být odlišná od velké radosti k touze, i když je jasné, že ne každý psychóza vyplývající z jakýchkoli stresových faktorů lze považovat za tryskou. Někdy se trauma stává výchozím bodem pro exacerbaci již existující choroby. V ICD 10 akutní, subakutní a prodloužené reaktivní psychózy nemají společný název a jsou umístěny v různých třídách tohoto systému.

Reaktivní psychózy vždy vznikají kvůli šokům emocionálně významným pro určitou osobu. Tyto stavy jsou charakterizovány poměrně odlišným klinickým obrazem, ale všechny jsou zpravidla reverzibilní. V mnoha případech může dojít k onemocnění ve formě afektivních a motorických poruch, zatemnění vědomí, bludů atd. podle výzkumu nejčastěji akutní trysková psychóza, stejně jako jiné formy onemocnění se vyskytují u mladých lidí (až 30 let). To lze vysvětlit skutečností, že vrchol sociální aktivity nastala v tomto období.

Předisponující faktory

Hlavním důvodem této choroby je silný psychologický šok. Klíčový význam při vývoji reaktivních psychóz je charakter psychotraumatických okolností a osobnosti jednotlivce. Nejčastěji se vyskytují psychopatické poruchy u osob, které jsou charakterizovány citovou nestabilitou nebo paranoií. Rizikové faktory pro vznik onemocnění mohou také zahrnovat:

  • kraniocerebrální trauma v anamnéze;
  • alkohol nebo drogová závislost;
  • závažný průběh somatických patologií;
  • systematické přepracování a nedostatek spánku;
  • puberta a klimakterické období.

Typy a příznaky

Jak již bylo uvedeno, hlavním rysem reaktivních psychóz je jejich reversibilita. Psychotický stav zpravidla zmizí po eliminaci vlivu psychotraumatického faktoru. Pokud srovnáváme reaktivní psychózy a neurózy, pak první porucha je charakterizována především akutním průběhem, ztrátou kritického myšlení u pacientů. Symptomy onemocnění závisí, jako pravidla, na míře vlivu duševního faktoru, stejně jako na osobnostní charakteristiky osoby.

Existuje klasifikace, podle které je reaktivní psychóza rozdělena do následujících forem v závislosti na vývojových vlastnostech:

Akutní reakce na šok se vyskytují se silným emočním šokem. Často jsou takové poruchy pozorovány u osob, kterým hrozí trestní odpovědnost, atd. Varianty jejich průběhu mohou být různorodé, proto se poruchy obvykle vyvíjejí důsledně a nahrazují se navzájem:

  • Ganserův syndrom. Hysterický soumrak zatemňující vědomí, ve kterém pacient mluví a reaguje na jednoduché otázky, které představuje pouze náhodný, chová se vyzývavě, zároveň má dezorientace v čase a prostoru;
  • Puerilismus. Podmínka, pro kterou je "dětské" chování charakteristické při zachování určitých schopností dospělých (kouření, používání kosmetiky atd.). Často se šíří puerilismus ve spojení s pseudodementem;
  • Pseudodegmentace. Falešná demence charakterizovaná zhoršenou orientací, včetně osobnosti. lidé s takovým porušením špatně odpovídají na základní otázky, vypadají zmateně a obecně se chovají nedostatečně: mohou nosit kalhoty na hlavu, jíst syrové jídlo atd.;
  • Hysterický úšklebek. Explicitní pomalost, odmítnutí jíst, tvrdé ticho na pozadí zúženého vědomí. Při jakékoliv zmínce o traumatické události se u pacientů objevují charakteristické vegetativní reakce: zvýšená srdeční frekvence, dušnost a podobně.

Akutní šokové reaktivní psychózy se mohou objevit v hypokenetických a hyperkinetických formách. Příznaky první formy zahrnují stupor, v němž je pacient zbaven příležitosti mluvit a vyrábět motorické činy. V hyperkinetické formě naopak v klinickém obrazu převládá excitace motoru.

Dlouhodobé reaktivní psychózy se projevují v reaktivní depresi a paranoidním. Vývoj reaktivní deprese obvykle předchází silný smutek spojený se ztrátou, zánikem, smrtí drahé osoby. Symptomy tohoto stavu se projevují v inhibici, depresi, poruchách spánku a chuti k jídlu. Pacientova řeč se stává monotónní a v jeho výrazech a gestech na obličeji je vidět určitý odraz psychotraumatické situace, k níž došlo. Nejsou vyloučeny nejsilnější pocity viny a dokonce pokus o sebevraždu.

Co se týče reaktivních paranoidů, obvykle působí jako druh bludné reakce na jakékoli konfliktní situace. Pacientka trpí mánií pronásledování, iracionálním strachem a úzkostí, je zde delirium. Vznik šílených psychóz může přispět k podmínkám izolace (vojenské, vězeňské, jazykové atd.). To také zahrnuje situace, kdy jsou bláznivé myšlenky inspirovány zdravým nemocným člověkem, lišící se zvýšenou sugescibilitou. V tomto případě budeme hovořit o tzv. Indukovaném deliriu.

Terapie

Silně vyjádřené symptomy a průtokové charakteristiky obvykle umožňují rychle diagnostikovat patologický stav. Při diagnóze "reaktivní psychózy" by léčba měla začít pokud možno s odstraněním příčiny onemocnění. Takže, pokud psychóza vyvinula jako důsledek jazykové izolace, stav zlepšení dojde v pacientově návratu domů en, kdy přírodní katastrofy - po evakuaci oblasti katastrofy, psychotické poruchy, které vznikly v důsledku uvěznění, může jít po odstranění poplatků atd Je pravidlem, že zvláštní zacházení se nevyžaduje pro afektivní šoku reakce, ale v jiných případech se doporučuje léčbu v nemocnici. Terapeutické taktiky jsou vždy individuálně zvoleny ošetřujícím lékařem.

Způsob léčby zpravidla zahrnuje lékovou terapii s použitím uklidňujících látek, neuroleptik, antidepresiv. Léky pomáhají eliminovat negativní příznaky onemocnění, ale hlavní roli v boji proti ní se obvykle věnuje psychoterapii. Hlavním úkolem psychoterapie je pomoci pacientovi zastavit přílišné soustředění se na psychotraumatický faktor a naučit se, jak vyvinout ochranné reakce, které usnadňují adaptaci. Je důležité provádět psychoterapii poté, co pacient opustí akutní stav.

Reaktivní psychóza má zpravidla velmi příznivou prognózu s vhodně zvoleným průběhem léčby. Obtíže mohou nastat v prodlouženém průběhu onemocnění, ale zde hraje klíčovou roli přizpůsobení pacienta novým podmínkám. Nicméně i v takových situacích se pacientům v blízké budoucnosti podaří plně zotavit a vrátit se k jejich obvyklým pracovním činnostem a společenské aktivitě.

Po propuštění z nemocnice vyžaduje pacient mimořádně příznivý mikroklima, při jehož tvorbě by se měli účastnit blízcí lidé. Psychologická podpora, porozumění a péče jsou mimořádně důležité pro oživení. Pro nervový systém a psychiku pacienta se brzy normalizuje, potřebuje zdravý denní režim a odpočinek, správnou stravu, mírnou fyzickou aktivitu. Snad terapeut také doporučuje absolvovat kurz fyzioterapie.

Reaktivní psychóza

Reaktivní psychóza - krátkodobé duševní poruchy, ke které dochází v reakci na intenzivní psycho-traumatickou situaci. Klinické projevy se mohou značně lišit, vyznačující se tím, poruchami vnímání světa, neadekvátní chování, psychózy na pozadí akutního stresu, stres projevuje v obraze duševních poruch a dokončení psychózy po zmizení traumatických okolností. Symptomy reaktivní psychózy se obvykle objevují krátce po traumatu a trvají několik hodin až několik měsíců. Diagnostika se provádí na základě anamnézy a klinických projevů. Léčba - farmakoterapie po ukončení psychotického stavu - psychoterapie.

Reaktivní psychóza

Reaktivní psychóza (psychogenita) je akutní duševní porucha, k níž dochází při stresu, který je charakterizován narušením světového pohledu a dezorientací chování. Je to dočasný, zcela reverzibilní stav. Reaktivní psychóza má podobnost s jinými psychózami, ale liší se od nich větší variabilitou klinického obrazu, variabilitou symptomatologie a vysokou afektivní nasyceností. Dalším rysem reaktivní psychózy je závislost průběhu onemocnění na řešení psychotraumatické situace. Pokud nepříznivé okolnosti přetrvávají, dochází k tendenci k dlouhotrvajícímu průběhu, při eliminaci stresu dochází obvykle k rychlému oživení. Léčba reaktivních psychóz provádí odborníci z oblasti psychiatrie.

Důvody a klasifikace reaktivních psychóz

Příčina vývoje psychogenie se obvykle stává situací, která ohrožuje život pacienta a jeho blahobyt nebo má zvláštní význam z některých důvodů souvisejících s vírou, charakterem charakteru a životními podmínkami pacienta. Reaktivní psychózy mohou nastat při nehodách, přírodních katastrofách, vojenských akcích, ztrátách, bankrotu, hrozbě soudní odpovědnosti a jiných podobných okolnostech.

Závažnost a charakteristika průběhu reaktivní psychózy závisí na osobním významu psychotraumatické situace, jakož i na charakteristikách charakteru pacienta a jeho psychologické konstituci. Tyto stavy jsou častěji diagnostikovány u pacientů s hysterickou psychopatií, paranoidní psychopatií, poruchou osobnosti osobnosti a dalšími podobnými poruchami. Pravděpodobnost vzniku reaktivní psychózy se zvyšuje po traumatickém zranění mozku, duševní nebo fyzické únavě, nespavosti, prodlouženém příjmu alkoholu, závažným infekčním a somatickým onemocněním. Obzvláště nebezpečné období života jsou pubertální a klimakterické období.

Existují dvě velké skupiny reaktivních psychóz: prodloužené psychózy a akutní reaktivní stavy. Doba trvání akutních reaktivních stavů se pohybuje v rozmezí několika minut až několika dnů, trvání prodloužených psychotických reakcí - od několika dnů do několika měsíců. Akutní stavy reakce zahrnují reaktivní stupor (afektivní záchvěv) a reaktivní excitace (fugiformní reakce). Počet prodloužených psychóz zahrnuje hysterické reaktivní psychózy, reaktivní paranoidní a reaktivní depresi.

Dlouhodobá reaktivní psychóza

Hysterická reaktivní psychóza

V rámci hysterických reaktivních psychóz se zvažuje hysterický soumrak zmatení vědomí (Ganserův syndrom), pseudodementia, syndrom divokosti, syndrom bludných fantazí a puerilismus.

Ganserův syndrom nazývaná reaktivní psychóza, doprovázená zúžením vědomí a výraznými afektivními poruchami: úzkost, pošetilost, emoční labilita. Pacienti rychle procházejí od plakat až po smích, od radosti až po zoufalství. Někteří pacienti s reaktivní psychózou mají vizuální halucinace. Produktivní kontakt je nemožný, protože pacienti rozumějí řeči, která jim byla řešena, ale neodpovídají na otázky správně ("jazyk v tváři"). Orientace na místě a čas je narušena, často pacienti neuznávají lidi, kteří zná.

Pseudodémie Wernicke - reaktivní psychóza, která připomíná demenci. Orientace na místě, čas a sebe je porušena a tyto porušení jsou záměrně vyjádřeny. Pacient říká zřejmé absurdity (například na otázku „kolik máte oči?“ Odpovědi „čtyři“) je hrubá chyba při provádění nejjednodušší úkolů (například snaží dát boty na ruce, nikoliv stop), se svými odpověďmi a akce vždy odpovídají danému tématu. Existuje zmatek, afektivní poruchy jsou možné. Reaktivní psychóza trvá od 1 do 8 týdnů.

Puerilismus - psychogeneze, při níž se chování pacienta úmyslně detinuje. Pacient s reaktivní psychóza rozhovory jako malé dítě, Lisp, hraje si s hračkami, pláč, rozmarná, volá ostatní tety a strýcové, nemůže odpovědět na jednoduché otázky a reagovat na ně s postojem dítěte. Mimika, pohyb, intonace a frázování zejména jedná-li reaktivní psychóza se podobají těm dětí předškolního věku. Odhaluje uchování některých "dospělých" dovedností, například použitím make-upu nebo zapálení trubice.

Syndrom divokosti - reaktivní psychóza, ve které se chování pacienta podobá chování zvířete. Objeví se na pozadí intenzivního strachu. Pacient ukazuje agresivní, vrčí, běží na všech čtyřech, čichání věci, bere jídlo z nádobí rukou, ne lžící nebo vidličkou. Syndrom bludných fantazií - reaktivní psychóza, která se vyvíjí na pozadí těžké úzkosti a doprovázena tvorbou bludné představy o své vlastní velikosti, génia či mimořádné schopnosti neuvěřitelné bohatství.

Reaktivní paranoidní

Reaktivní paranoidní - reaktivní psychóza, k níž dochází, když se mění životní podmínky s nedostatkem produktivních kontaktů s jinými lidmi v prostředí, které představuje skutečné ohrožení nebo se zdá, že je pro pacienta děsivé, nebezpečné a nepochopitelné. Tato skupina reaktivních psychóz zahrnuje skutečné reaktivní paranoidní, reaktivní paranoia a indukované delirium. Reaktivní paranoidní a reaktivní paranoia se vyvíjejí v podmínkách uvěznění a zajetí. Dá se pozorovat při přesunu z malé vesnice do velké metropole. Někdy takové reaktivní psychózy vznikají u neslyšících, kteří nemohou číst rty a jsou obklopeni lidmi, kteří nemají řeč. Riziko vývoje se zvyšuje s nedostatkem spánku.

Vznik reaktivní psychózy předchází vyjádřená úzkost. Pacienti mají pocit úzkosti, pocit "hrozící katastrofy". Na pozadí afektivních poruch se objevují halucinace, bludy zvláštního významu, pronásledování nebo postoje. Vědomí je zúžené. Brad odráží psycho-traumatickou situaci. Pacienti, kteří trpí psychózou reaktivní, se snaží utéct a schovat se, modli se o milost nebo oddělit, pokoří a beznadějně čekal na nástup tragického výsledku. Někteří pacienti se pokoušejí o sebevraždu a snaží se "uniknout trestu". Reaktivní psychóza končí po 1-5 týdnech, po uvolnění psychózy dochází k asténii.

Reaktivní paranoia je doprovázena tvorbou paranoia nebo nadhodnocených myšlenek, omezených hranicemi traumatické situace. Mohou se vyvíjet myšlenky vynálezu nebo žárlivosti. U některých pacientů s reaktivní psychózou existuje víra v přítomnost závažného onemocnění. Velmi cenné nápady jsou specifické, jasně související s reálnými okolnostmi. V situacích, které se netýkají nadhodnocených nápadů, je chování pacienta přiměřené nebo blízké. Pozorované afektivní poruchy, výrazná úzkost, napětí a podezření.

Indukované delirium - reaktivní psychóza vyvolaná úzkou komunikací s duševně nemocným člověkem. Obvykle trpí blízcí příbuzní, emocionálně spojeni s pacientem a žijící s ním na stejném území. Předisponujícími faktory jsou vysoká autorita "induktoru", stejně jako pasivita, intelektuální omezení a zvýšená sugestibilita pacienta trpícího reaktivní psychózou. Když přestanete komunikovat s mentálně nemocným příbuzným, delirium postupně zmizí.

Reaktivní deprese

Reaktivní deprese jsou reaktivní psychózy, které se vyvíjejí v situacích těžkého duševního traumatu (obvykle náhlá smrt milované osoby). V prvních hodinách po poranění se rozvíjí stupor a stupor, které jsou nahrazeny slzami, výčitkami a viny. Pacienti, kteří trpí reaktivní psychózou, se obviňují, že nebudou schopni zabránit tragické události a nebudou dělat vše, co je možné, aby zachránily život milovaného člověka. Současně se jejich myšlenky nevedou k minulosti, ale k budoucnosti. Očekávají svou osamělou existenci, vzhled hmotných problémů a tak dále.

S touto formou reaktivní psychózy se vyskytuje slzavost, neustálý pokles nálady a zhoršování chuti k jídlu. Pacienti se stávají neaktivní, hloupí, dlouhodobě leží nebo sedí v jedné póze. Pohyb se zpomaluje, zdá se, jako by pacient neměl dostatečnou sílu a energii k provádění jednoduchých akcí. Postupně se nálada normalizuje, deprese zmizí, ale trvání reaktivní psychózy se může velmi lišit v závislosti na povaze pacienta a vyhlídkách na jeho budoucí existenci. Kromě toho může být reaktivní deprese pozorována s prodlouženými nevyřešenými traumatickými situacemi, například v případě ztráty milovaného člověka.

Diagnostika a léčba reaktivních psychóz

Diagnostika se provádí na základě anamnézy (přítomnost traumatické události), charakteristických symptomů a vztahu mezi symptomy a psychotraumatickou situací. Reaktivní psychóza se liší s schizofrenie, porucha s bludy, endogenní a psychogenní deprese, manické deprese, závislosti na alkoholu nebo intoxikace a abstinenční syndrom, který se vyvíjela po ukončení užívání drog nebo alkoholu.

Pacienti s reaktivní psychózou jsou hospitalizováni na klinice psychiatrie. Plán léčby se provádí individuálně s přihlédnutím k charakteristice psychogenity. Když jsou vzrušující jmenováni trankvilizéry a neuroleptiká. Pokud se objevují deliriózní myšlenky, používají se také antipsychotika, u deprese jsou užívány antidepresiva. Po vydání reaktivní psychóza chování psychoterapie zaměřené na zpracování pocitů, které vznikly v souvislosti s traumatické situace, adaptaci na nové podmínky života a vývoji účinných obranných mechanismů, které přispívají k udržení přiměřenosti pod tlakem. Výhled je obvykle příznivý.

Příčiny, příznaky a léčba reaktivní psychózy

Duševní poruchy jsou krátkodobé a dlouhodobé. První kategorie zahrnuje reaktivní psychózu. Tato podmínka vzniká jako reakce těla na účinek psychotraumatické okolnosti. Klinický obraz reaktivní psychózy je různorodý. V tomto případě symptomy stavu zmizí bezprostředně po ukončení působení faktoru duševní situace. Když se objeví první známky reaktivní psychózy, předepíše se léky a pak se podává psychoterapie.

Co je reaktivní psychóza: popis, příčiny

Reaktivní psychóza - akutní porucha psychiky, charakterizovaná krátkodobým průběhem. Doba trvání státu se pohybuje od několika hodin do několika měsíců. Takové porušení je často v pozadí emočního traumatu.

Akutní reaktivní psychózy způsobené zvláštnostmi jejich projevu jsou podobné obdobným patologickým stavům. Tato porucha je však charakterizována řadou afektivních poruch: příznaky postižení se rychle mění.

Další důležitou charakteristickou vlastností psychózy je přímá závislost na psychotraumatickém faktoru.

Pokud stresující situace nadále postihuje člověka, porucha trvá dlouhou dobu. Pokud je příčina vyvolána, stav pacienta se rychle obnoví.

Při vývoji patologického stavu hraje klíčovou roli povaha stresového efektu. Tendence k vzniku psychické poruchy je hysterická a hypersenzitivní osobnost. Navíc skupina se zvýšeným rizikem zahrnuje osoby, které jsou vystaveny následujícím faktorům:

  • průběh infekčních patologií postihujících mozkovou tkáň;
  • kraniocerebrální trauma;
  • akutní toxické poškození těla;
  • fyzické a emocionální přepracování, nespavost;
  • dlouhodobý příjem alkoholických nápojů, kouření, závislost na drogách;
  • hormonální nerovnováha v období restrukturalizace těla (menopauza, adolescence).

Při prodloužených formách psychózy se objevuje reaktivní deprese, která vzniká například kvůli ztrátě milovaného člověka.

Symptomy

Při reaktivní psychóze jsou příznaky různorodé. Klinický obraz závisí na charakteristikách traumatického faktoru a primární znaky se objevují téměř okamžitě po jeho působení. A vývoj tohoto stavu nepředchází nic: reaktivní neuróza vzniká najednou.

Duševní porucha způsobuje následující jevy:

  • apatie;
  • inhibice působení nebo vzrušení;
  • halucinace;
  • bláznivé myšlenky.

Reaktivní neuróza se u většiny lidí rozvíjí během tří fází. Za prvé, existují primární příznaky poruchy, které se pak změní na klinické příznaky. Ve druhé fázi jejich charakter je posílen, pokud není odstraněna příčina stresu a následná patologie. Jakmile zdroj nemoci přestane rušit, stav pacienta je normalizován.

Prodloužený dopad psychotraumatické situace podporuje vývoj reaktivní deprese, jejíž symptomy se projevují jako apatie a pocit zoufalství. Chuť a tělesná aktivita pacienta se snižují. S touto formou psychózy jsou lidé posedlí situací, která způsobila duševní poruchu.

Druhy reaktivní psychózy

Reaktivní stav psychiky má následující formy:

Řada zdrojů přiděluje subakutní formulář. Porucha tohoto typu je rozdělena na paranoidní, reaktivní depresi, hysterickou psychózu a psychogenní stupor.

Akutní reaktivní psychóza

Akutní reaktivní psychózy se vyznačují rychlým vývojem.

V závislosti na povaze úniku trpí poruchou dvě formy:

  1. Hypokinetická. Pacient s touto formou frustrace zaznamenal inhibici akcí a reakcí. Ve vzácných případech dochází k záchvatu, když člověk přestane mluvit.
  2. Hyperkinetické. Tato forma vyvolává vznik hysterické psychózy, která se objevuje pod vlivem duševního traumatu. Stav je charakterizován chaotickými gestami, žádostmi o pomoc, výkřiky. Osoba s hyperkinetickou formou poruchy provádí bezvýznamná jednání.

Často se oba státy střídají. Akutní šokové reaktivní psychózy také vyvolávají tachykardii, krevní tlaky. Často po zotavení pacienti nepamatují na akce, které byly během útoku spáchány.

Ve většině případů se akutní formy psychózy vyvíjejí v určitém pořadí. U pacientů během tohoto období dochází ke změně následujících podmínek:

  • Ganserův syndrom;
  • puerilismus;
  • pseudodementia;
  • hysterický úšklebek.

Ganserův syndrom je charakterizován dočasným zakalením vědomí, které způsobuje:

  • touha chovat;
  • ztráta koordinace v prostoru;
  • rozptýlení;
  • absurdní a demonstrativní chování;
  • mimické poruchy, které se vyvíjejí jako typ schizofrenie.

Puerilismus (hysterická psychóza) se vyznačuje chováním dítěte pacienta, zatímco zvyky dospělého zůstanou. Často se začíná vyskytovat puerilismus současně s následující formou poruchy.

Pseudodémie nebo falešná demence provokují:

  • úplná nebo částečná ztráta znalostí (nahromaděné informace);
  • rozptýlené chování;
  • snížení kognitivních funkcí.

Při pseudodegmentaci lidé ztrácejí schopnost provádět známé akce. Pacienti například nemohou správně tlačit tlačítka. Ve prospěch skutečnosti, že tento stav je charakterizován falešnou demencí, říká zachování předchozích behaviorálních postojů. Lidé trpící pseudodegmenty jsou dobře orientováni v životním prostředí a nadále hájí své osobní zájmy.

Hysteriální stupor je charakterizován inhibicí akcí a snížením chuti k jídlu, který není obnoven po dlouhou dobu. Pacienti s touto formou frustrace jsou obvykle tichý.

S akutní psychózou je možný vývoj syndromu divokosti, ve kterém se lidé chovají jako zvířata. Tato frustrace vzniká na pozadí intenzivního strachu.

Subakutní

Subakutní forma duševní poruchy se vyvíjí po nějakém čase po nárazu traumatického faktoru. Tato skupina stavů zahrnuje psychogenní stupor, charakterizovanou skutečností, že pacienti v tomto stavu přestanou pohybovat. Také subakutní forma způsobuje vzhled hysterické psychózy, probíhající podle typu syndromů popsaných výše a deprese.

Paranoidní, jako jeden z projevů poruchy tohoto typu, vzniká:

  • nedostatek komunikace a kontaktů s lidmi;
  • s výraznou změnou v životních podmínkách;
  • v nebezpečném nebo nepochopitelném prostředí pro člověka.

Vývoj reaktivního paranoidu je usnadněn uvězněním a nedostatkem spánku. Tuto podmínku předchází vyjádřená úzkost. Reaktivní paranoid se projevuje ve formě následujících příznaků:

  • zúžené vědomí;
  • halucinace;
  • nesmysl, což odráží psycho-traumatickou situaci.

Pacienti s paranoidem mají tendenci uniknout situaci nebo se s ní vyrovnat a stávat se odděleně. Tento stav ve vzácných případech vyvolává pokusy o sebevraždu. Psychóza tohoto typu zmizí po 1-5 týdnech, po které nastane astenie.

Paranoid je dvou typů:

  • reaktivní paranoia;
  • indukované delirium.

Oba státy odkazují na prodloužené formy psychózy.

Reaktivní deprese se vyvíjí na pozadí těžkého psychického traumatu. V počáteční fázi způsobuje frustrace úděsivost, která nakonec ustupuje pocitu viny, plače, pokání. Takové pocity se často vyskytují po smrti milovaného člověka.

U pacientů s depresí jsou zaznamenány následující jevy:

  • snížená chuť k jídlu;
  • slzotvornost;
  • snížená nálada;
  • sedavý životní styl.

Po několika týdnech intenzita příznaků ustoupí. Stav pacienta, který trpí depresí, se však zhoršuje v době, kdy si pacient pamatuje faktor, který tento stav způsobil.

Dlouhá forma

Zdánlivá forma vzniká při konstantním nebo častém vlivu zdroje duševní frustrace. Reaktivní neurotický syndrom vyvolává depresivní stav, kdy pacient trpí pocit hluboké deprese. Z tohoto důvodu pacient nespí dobře a odmítá jíst. Při depresi jsou možná inhibice akcí, změny výrazů obličeje a dysfunkce řečového aparátu.

Paranoia, jako jeden z projevů dlouhotrvající formy, se vyznačuje vzhledem různých, obzvláště cenných pro pacientské myšlenky, které jsou omezeny v rámci psychotraumatického faktoru.

Současně afektivní chování, úzkost u pacientů není poznamenáno, když životní podmínky umožňují člověku opustit negativní vliv a pak si udržuje jasnost myšlení. U prodloužené psychózy je také vývoj bludných fantazií charakteristický, charakterizovaný výraznou úzkostí před určitou osobou a rozvoj perzekuční mánie. Pokud se u pacientů s přecitlivělostí vyskytují paranoidní příznaky, zaznamenávají indukované delirium, které se vyznačuje podobnými příznaky.

Diagnostika

Symptomy reaktivní deprese nebo psychózy jsou vyslovovány. Proto při diagnóze lékař věnuje pozornost stavu pacienta a odhaluje psychotraumatické faktory. Při vyšetření pacienta je důležité diferencovat psychotické stavy s intoxikací těla, nepřítomným syndromem a řadou dalších poruch.

V případě reaktivní deprese se léčba provádí na psychiatrické klinice.

Terapie

Reaktivní stavy vyžadují komplexní léčbu, která zahrnuje užívání léků a psychokorci. V počátečním stádiu je důležité eliminovat nebo snížit intenzitu dopadu traumatického stresového faktoru.

Léčba léčiva se vybírá individuálně, v závislosti na formě poruchy. Reaktivní stav charakterizovaný psychomotorickým buzením je zastaven pomocí:

  • chlorpromazin;
  • levomepromazin;
  • bromhydrochlorofenylbenzodiazepin.

V reaktivním paranoidu a psychózách je indikováno podávání neuroleptik. Terapie hysterické stuporů se provádí pomocí psychostimulantů. Při léčbě reaktivní deprese se užívají antidepresiva.

Vedoucí úloha při léčbě psychóz je přiřazena metodám psychoterapie. Tyto techniky jsou navrženy tak, aby zachránily pacienta před vlivem traumatického faktoru (snížení koncentrace pozornosti na něj) a usnadnily přizpůsobení pacienta novým životním podmínkám.

Reaktivní psychóza je nebezpečná, ale reverzibilní duševní porucha. Aby se zabránilo negativním důsledkům, je důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud se vyskytnou první příznaky a nezúčastněte se samoléčby.