Posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatické stresové poruchy (PTSD) - porušení normální činnosti psychiky v důsledku jediné nebo opakované psychotraumatické situace. Mezi faktory, které mohou vyvolat rozvoj PTSD -.. Účast v nepřátelství, sexuální zneužívání, vážná tělesná zranění, zůstat v život ohrožujících situacích způsobených přírodními nebo člověkem způsobených katastrof, atd. PTSD se vyznačuje zvýšenou úzkost a dotěrné vzpomínky na traumatické události, kdy přetrvávající vyhýbání myšlenky, pocity, rozhovory a situace, nějak související s traumatem. Diagnóza PTSD je stanovena na základě konverzace a anamnestických údajů. Léčba - psychoterapie, farmakoterapie.

Posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatická stresová porucha (PTSD, syndrom posttraumatická stresová) - duševní porucha způsobená těžkým traumatické situace, která jde nad rámec běžné lidské zkušenosti. ICD-10 patří do skupiny "Neurotické, stresové a somatoformní poruchy". PTSD se vyskytuje častěji během období nepřátelství. V době míru se pozoruje 1,2% žen a 0,5% mužů. Příchod do těžké psycho-traumatické situace nemusí nutně vést k rozvoji PTSD - podle statistik tato porucha postihuje 50-80% občanů, kteří přežili traumatické události.

PTSD pravděpodobně postihuje děti a starší lidi. Odborníci naznačují, že nízká rezistence mladých pacientů je způsobena nedostatečným vývojem ochranných mechanismů v dětství. Důvodem častého vývoje PTSD u starších osob je pravděpodobně rostoucí rigidita duševních procesů a postupná ztráta adaptivní kapacity psychiky. Léčba PTSD provádí odborníci v oblasti psychoterapie, psychiatrie a klinické psychologie.

Příčiny PTSD

Důvodem pro rozvoj PTSD obvykle stávají masivní katastrofa, které představují bezprostřední ohrožení lidského života: válce, umělých a přírodních katastrof (zemětřesení, hurikány, záplavy, výbuchy, zřícení budov, sutiny v dolech a jeskyních), terorismem (pobyt rukojmí, ohrožení, mučení, přítomnost během mučení a zabíjení jiných rukojmí). PTSD může také vzniknout po tragických událostech v individuálním měřítku: těžká zranění, doba trvání nemoci (nebo jejich příbuzní), smrt blízkých, pokus o vraždu, loupeže, bití a znásilňování.

V řadě případů se příznaky PTSD objevují po traumatických událostech, které mají pro pacienta vysoký individuální význam. Traumatické události, které předcházejí PTSD může být jednoduchá (živelné pohromy) nebo opakovaných (část v boji), short-term (kriminální událost) nebo dlouhé (long nemoc, prodloužený pobyt v rukojmí). Velmi důležitá je závažnost emocí během psychotraumatické situace. PTSD je výsledkem extrémní hrůzy a akutního pocitu bezmocnosti ve světle okolností.

Intenzita emocí závisí na pacientovy PTSD, jeho citlivosti a emoční citlivost, úroveň psychologické přípravy na situaci, věku, pohlaví, fyzické a psychické a dalších faktorech. Zvláštní význam má četnost psychotraumatických okolností - pravidelný traumatický dopad na psychiku znamená vyčerpání vnitřních rezerv. PTSD je často diagnostikován u žen a dětí jsou vystaveny domácímu násilí, stejně jako prostitutky, policisté a další kategorie občanů, kteří často jsou oběťmi nebo svědky násilí.

Mezi rizikové faktory pro odborníky PTSD poukazují na takzvanou „neuroticismem“ - sklon k neurotických reakcí a chování vyhýbání se ve stresových situacích, sklon ke „jam“ nutkavá potřeba mentálně reprodukovat traumatické situace, se zaměřením na možné ohrožení, údajné negativní dopady a další negativní aspekty událostí. Psychiatři dále poukazují na to, že osoby s narcistickým, závislým a vyhýbáním osobnostních rysů trpí PTSD častěji než lidé s antisociálním chováním. Riziko vzniku posttraumatické poruchy je také zvýšeno, pokud se vyskytne deprese, alkoholismus, drogová závislost nebo drogová závislost.

Symptomy PTSD

Posttraumatickou stresovou poruchou je prodloužená odezva na velmi silný stres. Hlavními příznaky PTSD jsou neustálé duševní rozmnožování a opětovné prožívání traumatické události; oddálení, emocionální stupor, náchylnost vyhnout se událostem, lidem a rozhovorům, které mohou připomínat traumatickou událost; zvýšená vzrušivost, úzkost, podrážděnost a fyzické nepohodlí.

Obvykle se PTSD nevyvíjí okamžitě, ale po určité době (několik týdnů až šest měsíců) po traumatické situaci. Příznaky mohou trvat měsíce nebo roky. Vzhledem k době vzniku prvních projevů a trvání PTSD existují tři typy poruch: akutní, chronické a zpožděné. Po akutní posttraumatické stresové poruše trvá nejdéle 3 měsíce, s dlouhodobějšími příznaky dlouhodobé chronické PTSD. U opožděného typu poruchy se příznaky objeví 6 nebo více měsíců po traumatické události.

PTSD je charakterizován neustálým smyslem odcizení od ostatních, nedostatečná reakce nebo mírná reakce na aktuální události. Navzdory skutečnosti, že traumatizující situace zůstala v minulosti, pacienti s PTSD nadále trpí zkušenostmi spojenými s touto situací a psychika nemá zdroje pro normální vnímání a zpracování nových informací. Pacienti s PTSD ztrácejí schopnost užívat si a užívat si života, stávají se méně společenskými, odcházejí od jiných lidí. Emoce jsou nudné, emoční repertoár se stává vzácnějším.

U PTSD existují dva druhy posedlostí: posedlost minulosti a nepochopitelnost budoucnosti. Obsessi minulosti s PTSD se projevují formou opakovaných traumatických zážitků, které se ve dne objevují jako vzpomínky a v noci ve formě nočních můr. Pozorování budoucnosti s PTSD je charakterizována neúplně pochopenou, ale často neopodstatněnou prognózou opakování traumatické situace. Když se objeví taková posedlost, jsou možné externí agresivita, úzkost a strach. PTSD může být komplikována depresí, panickou poruchou, generalizovanou úzkostnou poruchou, alkoholismem a drogovou závislostí.

Vzhledem k převládajícím psychologickým reakcím existují čtyři typy PTSD: úzkost, astenické, dysforické a somatoformní. V astenickém typu poruchy převládá apatie, slabost a letargie. Pacienti s PTSD projevují lhostejnost jak k ostatním, tak k sobě. Pocit vlastní insolvence a neschopnost návratu k normálnímu životu má depresivní vliv na psychiku a emoční stav pacientů. Snížená fyzická aktivita, pacienti s PTSD někdy s obtížemi vystupují z postele. Během dne je možná těžká zdřímnutí. Pacienti snadno souhlasí s terapií, ochotně přijmou pomoc příbuzných.

Úzkostný typ PTSD je charakterizován záchvaty nerozumné úzkosti, doprovázené vnímatelnými somatickými reakcemi. Jsou emoční nestabilita, nespavost a noční můry. Možné záchvaty paniky. Úzkost se snižuje během pohlavního styku, takže pacienti ochotně kontaktují s ostatními. Dysforický typ PTSD se projevuje agresivitou, odpustností, nelibostí, podrážděností a nedůvěrou vůči ostatním. Pacienti často iniciují konflikty, extrémně neochotně přijmou podporu příbuzných a obvykle kategoricky odmítají požádat specialisty.

U somatoformního typu je PTSD charakterizován prevalencí nepříjemných somatických pocitů. Možná bolesti hlavy, bolest břicha a srdce. Mnoho pacientů vyvíjí hypohybridní zážitky. Tato symptomatologie zpravidla vzniká se zpožděnou PTSD, což činí diagnózu obtížnou. Pacienti, kteří neztratili víru v lékařství, se většinou obracejí na praktické lékaře. Při kombinaci se somatickými a duševními poruchami se chování může lišit. Se zvýšenou úzkostí se pacienti s PTSD podrobují četným studiím, opakovaně se obracejí k různým odborníkům, kteří hledají "svého lékaře". S dysforickou složkou se mohou pacienti s PTSD pokusit o samoléčbu, začít používat alkohol, drogy nebo léky proti bolesti.

Diagnostika a léčba PTSD

Diagnóza "posttraumatické stresové poruchy" je vystavena na základě stížností pacientů, přítomnosti vážného psychického traumatu v nedávné minulosti a výsledků speciálních dotazníků. Diagnostická kritéria pro PTSD podle ICD-10 jsou ohrožující situací, která může ve většině lidí způsobit strach a zoufalství. odolný a jasný záblesk Beki, které se vyskytují v bdělém stavu a během spánku, a zesílen, pokud je pacient při vědomí, nebo ne, dnešní události spojené s okolnostmi traumatu; pokusy vyhnout se situacím, které připomínají traumatickou událost; zvýšená excitabilita a částečná ztráta vzpomínek z psychotraumatické situace.

režim léčby stanovena individuálně s ohledem na individuální charakteristiky pacienta, typ PTSD, úroveň somatizační a přítomnost souběžných poruch (deprese, generalizované úzkostné poruchy, panické poruchy, alkoholismus, zneužívání drog, závislosti na drogách). Nejúčinnější metodou psychoterapeutické léčby je terapie kognitivně-behaviorální léčby. V akutní formě PTSD se také používá hypnoterapie chronické užívání metafor a práci s EMDR (eye pohyb desenzibilizace a přepracování).

V případě potřeby se psychoterapie PTSD provádí na pozadí farmakoterapie. Přiřaďte adrenoblockery, antidepresiva, uklidňující prostředky a sedativní neuroleptiká. Prognóza je určena individuálně v závislosti na charakteru organizace osobnosti pacienta, závažnosti a typu PTSD. Akutní poruchy jsou lépe přístupné léčbě, chronické jsou častěji předávány patologickému vývoji osobnosti. Přítomnost výrazných závislých, narcistických a vyhýbavých osobnostních rysů, drogové závislosti a alkoholismu je prognosticky nepříznivým znakem.

Co je posttraumatická stresová porucha?

Jedním typem úzkostné poruchy je posttraumatická stresová porucha nebo PTSD. Toto závažné a oslabující narušení duševní činnosti je důsledkem vážného emočního traumatu spojeného s ohrožením zdraví a dokonce smrtí.

Příčiny PTSD

Stresová porucha se může vyvinout u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Mezi nejčastější příčiny posttraumatického stresu patří:

  • útok;
  • Nehoda;
  • domácí násilí;
  • přírodní katastrofy;
  • zůstat ve vězení;
  • sexuální násilí;
  • terorismu a její hrozby;
  • vojenské akce.

Symptomy posttraumatické stresové poruchy

Úzkost, která zasahuje do každodenního života.
Vychází z obsedantních, opakovaných vzpomínek na zkušený stres. Strašlivé situace připomínají hrozné události z minulosti. Například náhlá zvuk brzd automobilu může způsobit paniku oběti dopravní nehody. Nově zažívané noční můry zhoršují příznaky. V závažných případech se mohou objevit nejen posedlosti, ale i paranoidní myšlenky, které vyžadují komplexní a dlouhodobou léčbu psychiatrem.

Vyhněte se děsivým situacím.
Při pokusech o nalezení míru se lidé s posttraumatickou poruchou snaží vyhnout všem situacím, které si vzpomínají na zkušenosti a situace, které mohou být nebezpečné. V úzkosti, strachu a obsedantních myšlenkách je člověk nucen se vzdát práce a komunikovat s přáteli. Každý den se stává nepřetržitým bojem za jeho bezpečnost. Mohou existovat sebevražedné úmysly. Protože jste v tak napjatém a bolestivém stavu, je těžké posoudit vaši budoucnost zdravým rozumem.

Negativní nálada, myšlenky a pocity.
Ti, kteří přežívají PTSD, často mají pocit viny za to, co se stalo. "Syndrom přeživších" se vyvíjí. Stresující události se stávají dominantními. Stále hledat viníka. Obviňovat sebe a ostatní. Někdy je obtížné připomenout důležité detaily ohrožené hrozby.

Somatické příznaky.
Stížnosti na závratě, mdloby, palpitace a bolesti hlavy: není neobvyklé pro jakékoli úzkostné poruchy. Výskyt somatických příznaků v případě poruchy duševní aktivity naznačuje složitost vyvíjející se nemoci. Tělo využívá veškeré své schopnosti k poskytnutí signálu tísně a přesvědčuje svého majitele, aby vyhledal lékařskou pomoc.

Co bych měl říct lékaři?

Důležitost povinné léčby specialistovi je velmi jasná. Řekněte, jak dlouho máte obavy o tyto příznaky. S jakou událostí je připojujete. Ujistěte se, že souhlasíte s lékařským a psychologickým vyšetřením, který vám umožní určit hloubku duševních poruch. Řekněte svým blízkým, snažte se najít podporu a porozumění. Společně jdete za lékařem.

Léčba posttraumatické stresové poruchy

Kombinace léčebné léčby a různé metody psychoterapie jsou používány. Léčba je zpravidla nevyhnutelná. Léky pomohou odstranit úzkost, napětí, spánek a vrátit se k normálnímu režimu dne. Práce s terapeutem pomůže k vědomé léčbě tragédie. Zkušený odborník vás naučí řídit vaše myšlenky a pomoci vám učit se techniky relaxace. První výsledky léčby můžete cítit do konce druhého týdne léčby. Nepřestávejte užívat léky samostatně, snižte dávkování. nebo odmítnout navštívit terapeuta. Časem vzpomínky nebudou tak děsivé a vznikající důvěra urychlí proces léčby.

Prognóza pro osoby trpící PTSD

S odpovídající léčbou, dodržováním všech doporučení lékaře a zdravé rodinné atmosféry lze očekávat plné zotavení a návrat k normálnímu životu. Zkuste se postarat o své zdraví, cvičení, jíst správně.

Nakonec bych rád poznamenal Zvláštní újmu při používání alkoholických nápojů při stresových poruchách. Při pokusu zmírnit napětí nebo zbavit nepříjemných myšlenek se někteří úzkostliví lidé rychle dostávají k alkoholu. Výsledkem je nejen zhoršení stavu, ale i rychlá tvorba závislosti na alkoholu. Příjem alkoholu v jakékoli duševní poruše je velmi nežádoucí. Postarejte se o sebe a buďte v pořádku.

Příčiny, příznaky, diagnóza a léčba posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatická stresová porucha je psycho-emoční reakce na zkušenou negativní událost, která se vyvíjí během měsíce. Porucha je často označována jako "vietnamský" nebo "afghánský" syndrom, neboť může být neodmyslitelná u lidí, kteří zažili boje, teroristické činy, fyzické nebo psychické násilí. Lidé trpící posttraumatickou stresovou poruchou, emocionálně nestabilní, mohou paniku na nejmenší připomínku stresující události (subjekt, zvuk, obraz, osoba spojená s traumatickým traumatem). Někteří jedinci PTSD se projevuje ve formě takzvaných „flashbacky“ - záblesky živé vzpomínky na zážitky z akcí, které se zdají být skutečná osoba a koná v okamžiku a na tomto místě.

V jakých případech se onemocnění vyskytuje?

Obrázek ukazuje změny v lidském mozku v posttraumatické stresové poruše

Člověk může dostat psychické trauma v důsledku přírodních katastrof, lidmi způsobených katastrof, válek, sexuální či fyzické zneužívání, teroristické činy, braní rukojmí, stejně jako dlouhodobě nemocné nebo mají fatální nemoc. Duševní porucha vzniká nejen z těch, kteří se přímo se stal obětí násilí nebo byl ve stresující situaci, ale také svědky potíží došlo. Například dítě dlouho sledovalo fyzické zneužívání otce nad matkou, v důsledku čehož vyvolal panickou reakci na jakýkoli fyzický kontakt s jinou osobou. Nebo jeden svědkem teroristický útok na veřejném prostranství, pak začal, aby se zabránilo velké davy nebo se cítí záchvaty paniky, se ocitnou opět v přeplněných místech.

Posttraumatickou stresovou poruchou je nemoc z povolání u osob, které mají povinnost služby nebo pracovní činnost v souvislosti s nedobrovolným násilím, zločiny nebo život ohrožující situací. Mezi takové povolání patří služby v donucovacích orgánech, přechod smluvní armády, záchranáři ministerstva pro mimořádné situace, hasiči a mnoho dalších specialit. Duševní porucha se aktivně rozvíjí u dětí a žen vystavených domácímu násilí, jakož i fyzických a psycho-emočních účinků na životní prostředí. Dítě se může stát předmětem posměchu a brutálního zneužívání vrstevníků, v důsledku čehož začne vnímat školu jako místo, kde bude nezbytně omezeno a nikdo se nebude cítit potřebný. Začíná se vyhýbat chodit do školy a komunikovat s ostatními kluky, protože věří, že všichni jeho vrstevníci se mu vysmívají.

U žen se posttraumatické stresové poruchy mohou vyvíjet nejen kvůli dlouhodobému fyzickému, sexuálnímu nebo morálnímu násilí, ale také z toho, že nemá v tuto chvíli příležitost změnit svůj vlastní život a navždy se vzdát zdroje stresu. Žena, například, nemusí mít svůj domov, ať už by mohla odejít, nebo její vlastní prostředky, že by mohla strávit a přestěhovat se do trvalého bydliště v jiném městě nebo v jiné zemi. V tomto ohledu existuje pocit zoufalství, který se následně rozvíjí do hluboké deprese a vyvolává posttraumatickou stresovou poruchu.

Faktory poruchy mohou také sloužit jako individuální osobnostní rysy, dříve objevující se poruchy psychoemotického stavu, neustále pronásledující jednotlivé noční můry a imaginární obrazy toho, co se stalo. V tomto ohledu je pacient narušen režimem spánku, fungováním centrálního nervového systému a obecným duševním stavem. Poruchy se vyznačují mírnit pozitivní a negativní emoce, odcizení od prostředí, lhostejnosti k situacím nebo události, které dříve přinesla potěšení muže, vznik hyper-vzrušení, spolu s bolestí a nespavost.

Příčiny poruchy mohou být také následující faktory:

  • denní expozice stresu;
  • příjem psychotropních látek;
  • události, které v dětství způsobily psychické trauma;
  • vznik úzkosti, deprese, psychoemotických poruch před přenosem psychologického traumatu;
  • nedostatečná podpora;
  • neschopnost jednotlivce překonat stresové faktory a vyrovnat se s jeho psychickým stavem.

Známky poruchy u dospělých

Symptomy posttraumatické stresové poruchy jsou rozděleny do tří hlavních kategorií, z nichž každá obsahuje podrobnější jednotlivé případy psychického traumatu. Hlavní kategorie jsou lidé, kteří:

  • vyhnout se místům, objektům, zvukům, obrazům, lidem obecně, co je spojeno se zkušenostmi se stresem;
  • znovu psychicky zažívá psychické trauma;
  • zvýšila vzrušivost, úzkost, úzkost.

Osoba, která přežila nejhorší okamžiky svého života, se intuitivně pokouší nikdy znovu narazit na zdroj emočního šoku. Spouští instinktu sebeúcty a zahrnuje vnitřní psychologickou ochranu, která blokuje všechny vzpomínky spojené s touto událostí, a také omezuje osobu v další komunikaci s okolním světem. Oběť je přesvědčena, že nemá v tomto životě žádné místo, nebude mít šťastnou normální budoucnost a nikdy nebude schopen zapomenout na noční můry. On úplně ztrácí zájem o život, pocit apatie, odcizení, lhostejnost. Osoba se vyhýbá všemu, co souvisí s psychologickým traumatem, nemůže překonat sebe a nucen se zbavit minulosti.

Lidé, kteří neustále posouvají detaily stresující události v jejich hlavách, se nemůžou zbavit pocitu napětí, hyperexcitace, psychofyziologických reakcí, k nimž dochází při uvedení jakékoli události. Jejich myšlenky získávají obsedantní podobu a přeměňují se na "skutečné" představované situace. Oběti mohou cítit, že právě teď mají ve svém životě stresující okamžik, i když ve skutečnosti se nic nestane. Neustálé nervové napětí vede k nočním můrám, kdy se opakují všechny detaily psychického traumatu, nebo se nová situace, podobně jako předchozí v místě působení, zalomí okolním lidem atd. Po emocionálně zkušené události nemůže člověk v noci usnout a raději čekat ráno.

Lidé, kteří mají vysokou emocionální excitabilitu a zvýšenou nervovou citlivost, jsou ohroženi těmi, kteří mohou na první pohled vyvinout posttraumatickou stresovou poruchu. Psychická trauma, kterou způsobili, způsobuje agresivitu, nadměrnou podrážděnost, neustálý pocit nervozity, obtížnost soustředění a soustředění, rychlou excitabilitu a touhu ovládat všechno. Takoví lidé jsou narušeni spánkovým režimem, spí jen občas, často se probouzí v noci, nemohou jít spát. Potřebují jen jednu zmínku o události a začínají se sami otevírat, emocionálně reagují na všechny pokusy o vzájemné působení s ostatními, i když je poskytována podpora a pochopení zvenčí.

Všechny tři kategorie jsou kombinovány prostřednictvím dalších příznaků, kterými se projevuje posttraumatický stresový syndrom. Mezi nimi může být vyloučeno sebeobětování, vina za spáchané (nedokonalé) činy, zneužívání alkoholických nápojů nebo psychoaktivních látek, myšlenky na sebevraždu, emoční izolaci ze světa a neustálé psychofyziologické napětí.

Poruchy u dětí

Symptomy u dětí mají několik charakteristických rysů. Zejména děti se mohou projevit jako:

  • inkontinence;
  • strach z opuštění / rozvedení se od rodičů;
  • hry pesimistické povahy, ve kterých dítě odráží zkušenost psychoemotického šoku;
  • zobrazování psychických traumat v kreativitě: kresby, příběhy, hudba;
  • nevyvolané nervové napětí;
  • noční můry a celkové poruchy spánku;
  • podrážděnost a agrese z jakéhokoli důvodu.

Zkušenější psychologický šok má negativní dopad na všechny aspekty života. Včasný přístup k odborné a detailní studii stresových faktorů se však brzy zbaví nesnesitelného nervového stavu. Rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost jejich dětem, protože u dětí je posttraumatické stresové onemocnění často immanentní a nevykazuje se tak intenzivně jako u dospělých. Dítě může po mnoho let mlčet o tom, co ho obtěžuje, zatímco je stále ve stádiu nervového zhroucení.

Diagnóza a léčba onemocnění

Aby se předešlo negativním důsledkům, je třeba vědět o základních metodách sebe-diagnostiky této nemoci. Pokud během několika týdnů nebo měsíců po psychologickém traumatu zjistíte alespoň některé z výše uvedených symptomů, doporučujeme Vám ihned konzultovat lékaře, který předepíše vhodnou léčbu a průběh psychoterapie.

Chcete-li přesně posoudit váš vnitřní psychologický stav, musíte předložit test pro sebehodnocení PTSD. Testovací body udávají nejčastější příznaky a příznaky onemocnění. Po absolvování testu budete schopni s vysokou pravděpodobností zjistit přítomnost posttraumatické stresové poruchy na bodech získaných pro odpovědi.

Jádrem léčení této poruchy spočívá především psychoterapie zaměřená na zbavování se negativních vzpomínek minulosti. K léčbě této nemoci se používá kognitivně-behaviorální terapie, stejně jako podpůrná a rodinná psychoterapie, ke zlepšení duševního stavu nejen postiženého pacienta, ale i všech členů rodiny. Rodinná terapie učí blízké osoby, aby poskytly podporu a potřebnou pomoc někomu, kdo utrpěl kvůli stresujícím událostem.

Důsledky posttraumatické stresové poruchy jsou eliminovány pomocí speciálních antidepresiv a sedativ předepsaných odborníkem. Léčba léků je zaměřena také na eliminaci souběžných duševních poruch, jako je deprese, záchvaty paniky, manické depresivní psychózy.

Včasná diagnostika a komplexní léčba a práce na sobě brzy odstraní všechny příznaky onemocnění. Posttraumatická stresová porucha je naštěstí uzdravitelným onemocněním, které později nezanechá žádné negativní projevy.

Příčiny posttraumatické stresové poruchy a metody léčby

PTSD (posttraumatická stresová porucha) je definována jako patologický problém, který se obvykle vyskytuje po individuální zkušenosti nebo důkazu vážného zranění, které představuje ohrožení lidského zdraví nebo života.

Důvody, které jsou základem PTSD

Symptomy PTSD obvykle začínají během 3 měsíců po traumatické události. V některých případech může být zpoždění delší, dokonce i několik let.

Mandlovité struktury jsou klíčovou strukturou mozku zapojené do vývoje posttraumatické stresové poruchy. Studie ukázaly, že dopad traumatických podnětů může vést k aktivaci patologických procesů v této oblasti centrálního nervového systému a souvisejících struktur, jako je hypotalamus, modrá skvrna, oblasti šedé hmoty a parabrachiální jádra. Tato aktivace, jakož i souběžný stimulační účinek vegetativních neurotransmiterů a endokrinní aktivity produkují mnoho příznaků posttraumatické stresové poruchy.

Orbitoprefonální oblast mozku má na tuto aktivaci zpomalující účinek. Hipokampus může také vykazovat modulační účinek na mandlové struktury. Přesto u lidí, kteří vykazují příznaky PTSD, zaznamenávají potlačení kortikálních inhibičních oblastí, což vede ke snížení schopnosti inhibovat vývoj PTSD. Možná je to kvůli stresově indukované atrofii specifických jader v této oblasti.

Jak již bylo řečeno, PTSD je způsobeno zkušenostmi, které se vyvíjejí po svědectví nebo se přímo účastní incidentů, které zahrnují vážná zranění, smrt nebo závažné ohrožení zdraví člověka, spolu se zapletenými jevy, jako je bezmocnost nebo intenzivní strach. V různých studiích je pozorován přímý vztah mezi závažností traumatu a rizikem vzniku posttraumatické stresové poruchy.

Fyziologická zranitelnost jednotlivce na základě genetických kritérií a dalších osobních charakteristik zvyšuje výsledky PTSD. Tyto osobní charakteristiky zahrnují předběžné účinky traumatu, dětské zkušenosti, jako je odloučení od rodičů, stejně jako předcházející úzkost nebo deprese.

Jedním z nejdůležitějších pozorování v souvislosti s vývojem posttraumatické stresové poruchy u dospělých je vztah mezi raným dopadem traumatu v dětství a následnou retraumatizací.

Výzkumníci identifikovali faktory, které mají přímý vliv na vývoj PTSD. Mezi tyto faktory patří:

  • charakteristiky dopadu újmy;
  • osobnostní charakteristiky;
  • posttraumatické faktory.

Pokud jde o charakteristiky dopadu traumatu, faktory ovlivňující vývoj PTSD zahrnují závažnost traumatu, ve skutečnosti to samé jako délka trvání expozice jedince vůči traumatickým událostem.

Osobnostní charakteristiky, které zvyšují zranitelnost vůči PTSD, jsou způsobeny dočasným vystavením traumatu, rodinné anamnéze nebo předčasné duševní nemoci. Záleží na pohlaví pacienta - ženy jsou nejvíce ohroženy mnoha nejčastějšími traumatickými faktory.

Mezi posttraumatické faktory patří přítomnost sociální podpory, zvýšená excitabilita a střídání příznaků.

Přibližně 30% mužů a žen účastnících se bojových operací má v budoucnosti posttraumatickou stresovou poruchu. Zbývající počet případů jsou svědky svědků katastrof způsobených člověkem, přírodních katastrof, dopravních nehod, leteckých havárií.

Klinický obraz a diagnostika PTSD

Posttraumatická stresová porucha je komplikované onemocnění z hlediska diagnózy. Vzhledem k nemožnosti diagnostiky laboratorními a jinými přesnými metodami je základem pro určení nemoci objektivní klinické studie, které musí splňovat některá kritéria. Stejně jako u mnoha psychopatologických poruch může být PTSD subklinický, což ztěžuje diagnostiku.

V současné době je diagnostika PTSD založena na 8 sadách různých kritérií.

První sada funkcí:

  • Pacient přímo zažil nebo zaznamenal traumatickou událost.
  • Byl přímým účastníkem traumatické události nebo viděl, jak se to stalo s ostatními.
  • Blízcí příbuzní nebo přátelé byli při traumatické události zraněni.
  • Pacient zažívá opakované účinky detailů traumatické události, například prostřednictvím médií, jako jsou televize, filmy nebo fotografie.

Druhé kritérium předpokládá trvalé zotavení událostí v paměti pacienta jedním z několika způsobů:

  • Myšlenky nebo vnímání.
  • Vizuální vzpomínky.
  • Sny.
  • Iluze nebo halucinace.
  • Dissociativní epizody "opakování", které se objevují před vašima očima.
  • Stálý dopad intenzivního psychického stresu nebo reaktivity na signály, které symbolizují aspekt události.

Na rozdíl od dospělých děti opakovaně prožívají událost opakovanými hrami a ne prostřednictvím vnímání.

Třetí kritérium zahrnuje vyloučení pobídek spojených s traumatem nebo snížení celkové reakce na životní prostředí:

  • Pokus o vyloučení myšlenek, pocitů nebo rozhovorů souvisejících s traumatickou událostí.
  • Snažte se vyhnout se lidem, místům nebo aktivitám, které mohou vyvolat vzpomínky na událost.

Čtvrté kritérium je spojeno se symptomy negativních změn duševní aktivity a nálady:

  • Neschopnost připomenout důležitý aspekt události.
  • Neustálé a přehnané negativní přesvědčení o sobě, ostatních a světě jako celku.
  • Trvalé, zkreslené kognitivní bolesti o příčinách nebo důsledcích této události.
  • Trvalý negativní emoční stav.
  • Výrazný pokles zájmu nebo účast na smysluplných životních událostech.
  • Pocit odcizení od ostatních.
  • Trvalá neschopnost zažívat pozitivní emoce.

Páté kritérium je indikováno změnami v buzení a reaktivitě:

  • Dráždivé chování a rozhněvaný výbuch.
  • Bezohledné nebo sebezničující chování.
  • Super-bdělost.
  • Agrese v reakci na strach.
  • Problémy soustředění.
  • Poruchy spánku.

Dalšími třemi kritérii jsou:

  • Délka příznaků je více než 1 měsíc po traumatické události nebo po vzniku PTSD.
  • Zhoršení symptomů způsobuje klinicky významné utrpení nebo zhoršení kvality života pacienta a jeho okolního člověka.
  • Porucha nesouvisí s fyziologickými účinky na užívání léků nebo jiných lékařských diagnóz.

Děti a PTSD

Děti mohou mít různé reakce na trauma než dospělí. Pro děti ve věku 5 let a mladší, typické reakce mohou zahrnovat strach z odloučení od rodičů, pláč, kňučení, křik, nehybnost nebo versa vice - An bezcílný pohyb, třes, strach mimiku a nadměrné „nalepení“ do rodiny. Rodiče mohou také zaznamenávat regresivní chování. Děti tohoto věku zpravidla silně závisí na reakci svých rodičů na traumatické události.

Děti ve věku 6-11 let mohou projevit agresivní chování a neschopnost soustředit se. Regresivní chování, noční můry, problémy s spánkem, iracionální obavy, podrážděnost, odmítnutí chodit do školy, výbuchy hněvu a boje s vrstevníky jsou běžnými znaky. Dítě může mít somatické stížnosti bez lékařského základu. Školní výkon často trpí. Navíc jsou často přítomny deprese, úzkost, vina a emoční necitlivost.

Posttraumatické stresové poruchy, léčba

Léčba PTSD zahrnuje následující pokyny a podmínky:

  • Prevence, vyšetření a léčba by měla být provedena rychle po traumatické události před diagnózou PTSD.
  • Kombinace farmakologických a nefarmakologických metod léčby dospělých.
  • Především se provádí psychoterapeutická intervence u adolescentů a dětí.

Nefarmakologická léčba zahrnuje následující:

  • Skupinová psychoterapie.
  • Individuální a rodinná terapie.
  • Kognitivní behaviorální terapie (CBT).
  • Herní terapie.
  • Art terapie.
  • Správa alarmu.
  • Hypnóza.
  • Relaxační metody.

Léky mohou vyžadovat úpravu fyziologických vlastností. Drogy jsou schopny organizovat vhodnou kvalitu života, umožňující vám žít a pracovat, překonat vysoký emoční stres. Hlavní prostředky používané pro PTSD zahrnují následující:

  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - SSRI, například sertralin, paroxetin, fluoxetin. Léky mohou zmírnit hlavní skupiny příznaků onemocnění.
  • Benzodiazepiny, například lorazepam, diazepam. Užitečné pro potlačení úzkosti a další symptomatické úlevy;
  • Beta-blokátory, například propranolol. Efektivní proti příznakům spojeným s nadměrným buzením.
  • Antikonvulziva, například karbamazepin, lamotrigin - se nepoužívají pro svůj zamýšlený účel, jsou účinné při zastavení impulsivity a emoční lability.
  • Atypické antipsychotika, například risperidon, olanzapin. U pacientů, kteří nereagují na antidepresiva.
  • Blokátory ALPHA1, například prazosin - pro svůj zamýšlený účel v přítomnosti nočních můr a poruch spánku.
  • Agonisté alfa-2, například klonidin - pro svůj určený účel s hyperexcitací a noční můry.

Kromě toho, když je PTSD často předepsáno:

  • Inhibitory monoaminooxidázy.
  • Tricyklické antidepresiva.
  • Eszopiclone - snížit celkovou závažnost PTSD a kvalitní noční odpočinek.
  • Nízké dávky glukokortikoidů jsou velmi účinné při snižování úrovně odezvy traumatických vzpomínek.

Komplikace a prognóza PTSD

Pacienti trpící PTSD mohou vykazovat zvýšené riziko impulzivního chování, mohou být náchylní k sebevraždě a tendenci k fyzickému zneužívání ostatních. Oběti sexuálního násilí představují zvláště vysoké riziko vzniku poruch duševního zdraví, včetně sebevraždy.

Dále je možné vyvinout panickou poruchu, agorafobii, obsesivně-kompulzivní poruchu, sociální fóbii, specifické fóbie, depresivní a somatické poruchy.

Prognóza v případech PTSD je obtížně určitelná, jelikož potenciální vývojové události se od pacienta k pacientovi značně liší. Někteří lidé, kteří nedostanou pomoc, se postupně samy zotavují během určitého období let. Jiní, kteří dokonce dostávají odpovídající lékařskou a psychiatrickou pomoc, jsou obnovováni po velmi dlouhou dobu až na několik let. Je však třeba poznamenat, že i při slabé terapeutické intervenci pacienti zřídka prožívají příznaky zhoršující a spáchají sebevraždu.

U pacientů trpících posttraumatickou stresovou poruchou a při léčbě je průměrná délka trvání symptomů 36 měsíců, ve srovnání se 64 měsíci u těch, kteří nedostávají řádnou léčbu. Přesto se více než třetina pacientů nikdy plně nezotavila.

Faktory spojené s dobrou prognózou patří rychlé jmenování správné léčby, včasné a průběžné sociální podpory, vyhýbání retraumatization pozitivní premorbid a absenci jiných duševních poruch a užívání návykových látek.

Léčba posttraumatické stresové poruchy

Příčiny posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatické stresové poruchy (PTSD) - vzniká jako odložené či zdlouhavé reakce na stresující události nebo situace mimořádně ohrožující nebo katastrofické povahy, což může způsobit neštěstí v téměř každý (katastrofy, války, mučení, terorismus, atd.)

Posttraumatické stresové poruchy se obvykle vyskytují po latentním období, které se může lišit od několika týdnů (v průměru kolem čtyř) až měsíců (obvykle ne více než šest). Vývoj PTSD může předcházet stadium akutní stresové reakce.

V mírovém období se PTSD vyskytuje u žen v 0,5% případů a u mužů 1,2%. Během života je diagnostikována PTSD u 1% populace a 15% může mít jednotlivé příznaky. Nejzranitelnější skupinou jsou děti, dospívající a starší lidé. Vedle specifických biologických a psychologických charakteristik se tato skupina jedinců nevznikla (u dětí) nebo již oslabila (v postarších) vyrovnávacích mechanismech.

Příčiny posttraumatické stresové poruchy jsou následující:

  • psychické trauma - vzniklo náhle s radikální agresí nebo hrozbou smrti (potenciální riziko fyzického zničení); Zde můžete zahrnout jakékoliv emocionální trauma v kombinaci s intenzivním stresem; přítomnost psychiatrického traumatu v anamnéze.
  • sociální trauma - války, revoluce, přírodní a člověkem způsobené katastrofy, terorismus, násilí a jiné události; fáze výše uvedených incidentů hrozivého a katastrofického charakteru, které přesahují hranice obvyklé lidské zkušenosti; tyto stresy jsou patogenní pro všechny účastníky událostí;
  • etickou a kulturní trauma - pochopení problematiky života a smrti, závažnost hříchu a závažnosti trestu a dalších existenciální otázky řešené jednotlivce v závislosti na způsobu myšlení náboženské a ideologické výhledu; hrají vedoucí úlohu ve vnímání stresující situace;
  • charakteristické rysy - emoční nestabilita, zvýšená úzkost, nezralost osobnosti; u dětí jsou to obvykle astenické rysy; morální situace doprovázející stresující situaci.
  • osobní poruchy a poruchy chování - například závislost chování, zvýraznění osobnosti s převahou úzkostlivých-hypochondriak, citlivých, hypertenzních, nestabilních, konformních nebo epileptoidních typů;
  • zdravotní činitele - přítomnost příbuzných s duševními poruchami a alkoholismus, historie duševních poruch, organická onemocnění CNS (zejména kraniální trauma nebo CNS), somatická onemocnění v důsledku, oslabené tělo (vzhledem k podvýživě, spánku).

Bylo zjištěno, že počet lidí, kteří se posttraumatické stresové poruchy alespoň mezi účastníky válce a dalších traumatických situací, kteří byli přesvědčeni o spravedlnosti věci, za kterou bojovali, věřili, jejich velitele a vůdce, a učinit jasnou volbu mezi základním morálním hodnotám. Přispějte k tvorbě PTSD:

  • Morální traumata a morální šok vznikající v případě ztráty kamarádky, potřeba bojovat s dětmi a ženami, ztráta důvěry ve velitele atd.;
  • psychologické reakce ve formě pocitů viny před mrtvými ("survivorův syndrom");
  • pocit viny za to, co se dělo;
  • zhroucení starých ideálů a vnímání lidí, míru a moci;
  • zničení norem, hierarchie hodnot a sebeúcty jednotlivce, na jehož základě je postavena koncepce sebe sama a jeho místo ve světě.

Faktory, které omezují vývoj PTSD.

  • schopnost včas integrovat traumatickou zkušenost druhých do života;
  • lidská schopnost emocionální sebeovládání;
  • přítomnost přiměřené sebeúcty;
  • dobrou sociální podporu.

V počáteční fázi tvorby PTSD se objevují úzkostně-fobické stavy se slzami, noční můry, útoky derealizace a depersonalizace. Pacienti zaznamenávají příliv nepříjemných vzpomínek spojených s psychotrauma, často s obsedantní povahou, obvykle bez vnějších příčin. V mysli pacienta jsou tyto vzpomínky velmi živé a způsobují mu stejné pocity jako skutečná tragédie. Velmi silná zkušenost je způsobena různými připomínkami minulosti, například ve filmech, televizních pořadech, příbězích jiných.

Tyto opakované zkušenosti se vyvíjejí na pozadí emoční deprese, sociálního odcizení, snížené reakce na životní prostředí. Pacienti se snaží vyhnout situacím a myšlenkám, které by se přinejmenším vzdáleně podobaly zkušenostem tragédie. Vyvíjejí nejistotu kvůli obavě z přílivu těžkých vzpomínek, což vede k tomu, že se pacienti stanou méně společenskými a nejistými a odkládají přijetí různých řešení. Spánek se zhoršuje, paměť, koncentrace pozornosti, vypadá podrážděnost, rychlá námaha.

Existuje akutní (méně než 3 měsíční) a chronický (více než 3 měsíční) průběh PTSD, stejně jako možnost opožděného nástupu (6 měsíců po působení stresového faktoru). Ve významné části jedinců se PTSD stává chronickým.

Jak zacházet s posttraumatickou stresovou poruchou?

Léčba posttraumatické stresové poruchy je postupně:

  • Okamžité zahájení léčby se provádí po psychotrauma, aby se zabránilo vzniku chronické formy PTSD;
  • komplexní, víceletá léčba zahrnuje farmakoterapii a psychoterapii.

Je nutné provádět kombinovanou léčbu antidepresivy, sedativa, prášky na spaní, stabilizátory nálady, beta-blokátory, antipsychotika, atd, a hlavní roli patří antidepresiva.

V počátečním období, kdy je potřebná specializovaná péče pro pacienty, kteří utrpěli katastrofu nebo přírodní katastrofy, by měla být také předepsána psychofarmakologická léčba. V těchto případech jsou nejčastěji indikovány uklidňovače nebo antidepresiva v nízkých dávkách, aby se normalizoval spánek a snížil se emoční stres. Mezi antidepresanty jsou upřednostňovány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (primárně zoloft), jak pro dospělé, tak pro děti a dospívající.

Jmenování sedativ je symptomatické. Používají se k rychlé redukci závažnosti astenoneurotických, asthenodepresivních, úzkost-fobických projevů. Vzhledem k tomu, že dlouhodobé užívání většiny trankvilizér může způsobit závislost, jejich užívání by nemělo trvat déle než 3 týdny.

Ze skupiny léčiv, které produkují hypnotický účinek, se nejčastěji používají nonbenzodiazepini hypnotika (imovan, ivadal). Jako stabilizátory nálady používají timo-isoleptiky.

V případě potřeby jsou pacientům předepsány antipsychotika. Doporučuje se užívat neuroleptiká, které mají vyvážený antipsychotický, psycho-stimulující a tranquilizující účinek: sulpirid, pericyazin, thioridazin.

Za přítomnosti rezistence na léčbu je vhodné označit atypické antipsychotika. Jmenování nootropik v léčbě pacientů s PTSD v důsledku jejich cerebroprotective, vegetostabiliziruyuschim akce a pozitivní vliv na procesy neyrometabolizma. Nejvíce se používají nootropin, lucetam, fenibut, cogitum.

Vymezení beta-blokátorů je způsobeno skutečností, že vyvolávají rychlou anti-úzkost, vegetativní stabilizační účinek, nezpůsobují sedaci. Beta-blokátory se zpravidla užívají v kombinaci s antidepresivy

Nejčastější metody psychoterapie v České republice léčba posttraumatické stresové poruchy jsou:

  • Behaviorální (behaviorální);
  • kognitivní (nebo kognitivně-behaviorální);
  • psychodynamické.

Používají takové psychoterapie:

  • individuální psychoterapie - pomáhá pacientovi realizovat skutečnou povahu jeho problému, vyřešit vnitřní konflikty a životní krize; sestává ze šesti složek:
    • opravu chybných představ o stresové reakci, která se nejčastěji vyskytují;
    • poskytování informací o obecné povaze stresové reakce pacienta;
    • se zaměřením na roli nadměrného stresu ve vývoji nemoci;
    • rozvoj schopnosti pacienta rozpoznat projevy stresové reakce a charakteristické symptomy PTSD;
    • rozvoj schopnosti pacienta samostatně analyzovat identifikaci charakteristik jeho stresorů;
    • informovat klinického pacienta o aktivní roli, kterou hraje při léčbě nadměrného stresu.
  • skupinová terapie - pomáhá pacientovi vyrovnat se s pocity viny, bezradnosti a bezmocnosti, emocionální odcizení, podrážděnost, zlost, a najít ztracený pocit kontroly nad jinými, stav bezmocnosti a bezmoci;
  • rodinná terapie - rodina poskytuje informaci o klinických příznaků PTSD, o zkušenostech a pocitech pacienta, na principech chování příbuzní v této situaci, je třeba je informovat o délce léčby onemocnění a možného účinku; s blízkými příbuznými také prováděli psychoterapeutické zasedání;
  • manželská psychoterapie - hlavním úkolem je pomoci manželům přizpůsobit se změnám, ke kterým došlo u obou.

S jakými onemocněními se může spojit

Pacienti trpí vážností v komunikaci s ostatními, dokonce i s příbuznými, staženi, staženi, někdy i zhoubli, objevují se externí nemotivované ohniska agrese. Při práci nemohou tito pacienti sledovat podřízenost a splňovat požadavky pracovní kázně. V rodinách nemohou sdílet zkušenosti svých blízkých, často ztrácejí práci a rodinu.

Mnozí začali zneužívat alkohol, drogy, toxické látky, což jen zvyšuje jejich sociální nedovolenost.

Tyto vlastnosti chování připomínají obraz psychopatického syndromu. U pacientů s PTSD, charakteristické úzkosti, deprese, viny, marnosti jejich života, sebevražedných myšlenek. Trpí opakovanými vzpomínkami na tragédii, které zažili, které se často objevují najednou ve formě živých obrazů, trvající až několik hodin a doprovázené výraznými vegetativními poruchami. Mnoho pacientů má strach ze zaspání, protože často ve snu "prožívají tragédii" - tak se rozvíjí nespavost a jiné poruchy spánku.

Navíc v případě PTSD jsou často diagnostikovány komorbidní poruchy - deprese, známky generalizované úzkostné poruchy, fóbie, závislost na alkoholu.

Často se vyvíjejí psycho-organické změny způsobené různými cévními poruchami. Výsledky následných pozorování naznačují, že úplné uzdravení nastává pouze ve 30% případů, u 40% pacientů se objevují zbytkové mírné poruchy, porušení průměrné závažnosti u 20%, zhoršení se vyskytuje u 10% pacientů.

Léčba posttraumatické stresové poruchy v domácnosti

Ti, kteří přežívají posttraumatickou stresovou poruchou, často nepožadují lékařskou pomoc, protože si jsou jisti, že lidé, kteří nepřežijí takovou tragédii, nejsou schopni je porozumět a pomoci jim. V případě příznivé rodinné atmosféry a příznivých sociálních podmínek většina pacientů zažívá zotavení.

V některých stadiích PTSD pacienti obvykle nechodí k lékařům, protože nepovažují jejich stav za bolestivý a obávají se, že návštěva psychiatrické instituce může ovlivnit jejich sociální postavení.

Je třeba poznamenat, obrovskou důležitost problému sociální a psychologické adaptace u jedinců, kteří měli PTSD: zůstává relevantní nejen v prvních letech poté, co utrpěl traumatickou událost, ale i přes desetiletí.

Jaké léky zacházejí s posttraumatickou stresovou poruchou?

Výhradně pouze pro účely specializovaného specialisty pro léčba posttraumatické stresové poruchy lze použít: