Rozpad

Podmínka individuality každého systému, živého nebo mrtvého, je určitým pořádkem. Cihly, složené v určitém pořadí, tvoří individuální strukturu; rozrušený v nepořádku - jen beztvarý haldy; pokud existuje nějaký druh pořadí v něm, je to pouze statistické, ne kreativní, vyžadující úsilí. Rozpad osobnosti, který je charakteristickým znakem třetí fáze schizofrenie, spočívá právě ve ztrátě individuality v důsledku zničení určitého pořádku specifického pro danou osobu. Rozpad - jeden z obou axiálních příznaků schizofrenie - je pozorován ve všech jeho fázích, ale ve třetím, štěpení se změní v rozpad. Není možné charakterizovat profil osobnosti pacienta, neboť je to konglomerát nespojených gest, dolů, emočních reakcí, slov. Řeč již není sbírkou jednotlivých vět, které netvoří logický celek (narušení propojitelnosti), ale soubor jednotlivých slov, z nichž mnohé jsou neologismy, které ještě nevytvářejí smysluplné prohlášení (verbální salát). Zatímco s odpojením propojení jsou jednotlivé věty pochopitelné, je obtížné pochopit integrální obsah řeči, neboť jeho logická konstrukce chybí, pak je dokonce i smysl i samostatné věty ztracen.

Tvůrčí pořadí, charakteristické pro živou přírodu, vyžadující úsilí související se samotnou skutečností života, je nahrazeno statistickým řádem, tendencí k rytmu. Ve třetí fázi schizofrenie je toto pořadí založeno na stereotypním opakování náhodného chování. Nemocní hodin vykonávající stejnou bezcílné pohyb, opakuje stejné slovo nebo větu dělá stejnou grimasu, hard masturbuje nebo zranit jeho tělo, a tak dále. N. Pokud perseveraci ve druhé fázi se často vyjadřuje syntézu obsahu zkušenost pacienta se ve třetí fázi je vytrvalá funkční struktura nejčastěji náhodná. Nyní už nevidíme symbolizaci zkušeností, ale pouze rytmickou činnost, která, přinejmenším nějakou formu pořadí, nahrazuje pořadí tvůrčího díla.

Ve třetí fázi je v popředí dezintegrace, stupení nebo jeden z nich. Představují konečné formy dvou axiálních symptomů schizofrenie: rozštěpení a autismus. Dlouhodobý autismus - oddělení od vnějšího světa a zastavení výměny informací s ním (informační metabolismus) - vede nakonec k psychologické sterilitě: schizofrenické prázdnotě. Z toho plyne bohatství první fáze. že to, co bylo potlačeno pod tlakem na životní prostředí a za nejlepší projevuje ve snech, nebo letmý myšlenky nebo pocity vzhůru hozen venku a přes tuto projekci nabývá rysů skutečnosti nutí „skutečné“ reality. Není zesíleno zvenčí, toto vnitřní bohatství je časem vyčerpáno. Po "ohni" zůstává "popel".

Podobné kapitoly z jiných knih

Číslo 2 (14). BALÍČKOVÝ ROZMĚRY

Autolytický úpadek nádorů

Autolytický úpadek nádorů Dr. Troll argumentoval, že všechny abnormální výrůstky mají nižší úroveň životně důležitých aktivit než běžné výrůstky, a proto se snadněji zničí. Stejně tak si myslím, že je také pravda, že nevedou tělovou podporu,

15 faktorů ovlivňujících rozpad mentálních funkcí

15 faktorů ovlivňujících rozpad duševních funkcí Přestože přesné příčiny Alzheimerovy nemoci jsou stále nejasné, vědci vědí faktory, které ji ovlivňují

Hlavní stadia schizofrenie v různých formách nemoci

Podle statistik je diagnóza "schizofrenie" dána každému stotnímu člověku naší planety. Jedná se o velmi složitou chorobu, která ještě není zcela pochopena. Co se týče schizofrenie, vědecké kruhy stále diskutují o klasifikaci forem a symptomů onemocnění, jejich příčinách a způsobech léčby.

Ukázalo se však, že průběh onemocnění v jakékoliv formě nastává s nárůstem negativních příznaků. U všech pacientů je tendence k chudobě a chudobě jednotlivce. Vzhledem k tomu, že schizofrenie je progresivní onemocnění, lze identifikovat několik fází jejího vývoje.

V jakých formách se projevuje onemocnění?


Při různých formách schizofrenie se choroba postupuje podle zvláštního scénáře. Zvažme, jaké formy schizofrenie se liší podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10):

  • Katatonická schizofrenie. Tato forma je charakterizována pohybovými poruchami: stupor, vyléčení v absurdních pózách, voskovitá flexibilita, stejně jako negativismus a ozvěny. Pacient rozvíjí vzrušení s nepravidelnými pohyby. Průtoky buď kontinuálně nebo paroxysmově mohou začít v jakémkoli věku.
  • Paranoidní schizofrenie. Tato forma onemocnění je charakterizována projevy jako nesmysl, sluch a jiné druhy halucinací, ne jasně vyjádřené emocionální, voliční a řečové poruchy. Nástup nemoci obvykle připadá na 3. tucet života. Může pokračovat jak kontinuálně, tak paroxysmálně.
  • Gebefrenická schizofrenie. Začíná v dospívání nebo rané dospívání. Tato forma je charakterizována maligním průběhem s rychlým vývojem negativních příznaků. Pacient má výraznou poruchu chování, nedostatečný zvýšený vliv, roztržené myšlení a řeč. Průběh onemocnění je většinou kontinuální, ale někdy může být paroxysmální.
  • Jednoduchá forma schizofrenie. Obvykle začíná dospívání. To se liší poměrně rychlým nárůstem negativních příznaků při neexistenci produktivních. Neustále proudí bez záchvatů.

Jaké jsou stadia onemocnění?


Průběh schizofrenie jakéhokoli tvaru, stejně jako jakékoli jiné závažné onemocnění, lze rozdělit do tří fází: počáteční, adaptační a konečná fáze degradace. V první fázi schizofrenie se organismus snaží mobilizovat své zdroje, příznaky stále nejsou příliš nápadné, ale člověk si je vědom změn, které s ním probíhají. Ve druhé fázi je tělo vyčerpáno, člověk se postupně přizpůsobuje stavu. Třetí období onemocnění je charakterizováno úplným zničením jeho psychie. Délka a závažnost těchto fází se v každém konkrétním případě liší od sebe. Proto neexistuje shoda ohledně definice hranic různých období onemocnění. Často se stává, že je obtížné rozpoznat, v jaké fázi onemocnění je člověk, protože s různými formami schizofrenie mohou být příznaky velmi odlišné. Společné pro všechny pacienty je to, že v jakékoli formě nemoci dochází k postupnému zvyšování negativních symptomů, které nakonec vedou k osobnostní vadě. Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, stadia mastery a adaptace jsou téměř nepostřehnutelné a doba degradace je prodloužena. Samostatně bychom měli upozornit na období remise a recidivy, které jsou spojeny s některými formami schizofrenie.

První projevy nemoci nebo fáze zvládnutí


Počáteční fáze vývoje onemocnění je charakterizována nedefinovanými, ne výraznými a rozmazanými příznaky, které lze velmi snadno vynechat. Někdy je možno užívat k depresi, nervové poruše, zvýšené úzkosti nebo jiným psychosomatickým problémům. Pokud se to stane u dospívajících, je to zřídka věnováno pozornost, spojující agresivitu a podrážděnost s přechodným věkem. Nicméně již v první fázi schizofrenie člověk ukazuje logiku, která je pro obyčejné lidi nepochopitelná. Pacient je často zmatený z hlediska a priorit, spojuje věci s neexistujícími atributy. Obvykle se to stane patrným především pro blízké lidi. Počáteční fáze schizofrenie může trvat několik týdnů až několik let, v závislosti na formě onemocnění. O tom, co se v tomto okamžiku děje v hlavě pacienta, se dá jen odhadnout. Postupně klesá do světa svých vizí a halucinací. Člověk se začíná soustředit na sebe, zastupovat se jako hrdina nebo oběť okolností. To vše je doprovázeno úzkostí, strachem, ztrátou, člověk cítí, že se všechno mění. Je pravda, že si myslí, že změny se odehrávají s okolním světem, a ne s ním. Venku to vypadá jako perzekuční mánie.

Druhá akutní fáze se nazývá období adaptace


V této fázi je obvykle diagnostikována schizofrenie. Během tohoto období se objevují nové výrazné příznaky nebo se stávají výraznějšími. V této fázi můžete vidět, že pacient je pronásledován halucinacemi, začíná se řídit, dochází k zmatku řeči a myšlenek. Pro člověka se všechny tyto jevy choroby stávají něčím obvyklým, nezcizitelným a v jeho mysli se různé světy již mírně setkávají. V této fázi schizofrenie může pacient současně začít milovat a nenávidět stejnou osobu, vidět u lidí strašlivých nepřátel nebo pokojných známých. V této fázi lidé mají tendenci "uvíznout" jako stará deska. Opakuje několikrát slova a fráze, gesta a výrazy obličeje. Čím těžší je onemocnění, tím více stereotypně se chová pacient. Negatívne příznaky se zhoršují, produktivita myšlení klesá, paměť se zhoršuje. Postupně ztrácí zájem o společnost, přestává sledovat sebe, stává se neúčinným a apatickohem. On je náchylný k nepochopitelné obavy, bolesti hlavy a neobvyklé zážitky. Čím delší je doba exacerbace nemoci, tím výraznější jsou příznaky, tím obtížnější jsou důsledky pro pacienta. Při hebefrenické podobě tato etapa přichází velmi rychle. V tomto období je nesmírně důležité začít léčbu tak, aby pacient nebyl navždy ztracen ve svém iluzorním světě.

Konečným stavem onemocnění je degradace


Ve třetí fázi člověk zažívá emoční degradaci. Známky takové emocionální a intelektuální otupy se vyvíjejí různě, v závislosti na formě onemocnění. Ten člověk v této fázi vyhoří zevnitř, jeho halucinace už nejsou tak jasné, že je úplně ztracen v prostoru a čase. Ve stadiu degradace je celistvost jeho psychiky zcela narušena, akce jsou nedostatečné. Zvyky, které jsou pro zdravého člověka normální, chybí. Pacient již není schopen vysvětlit průběh svých myšlenek, jeho motivů a aspirací. Lidské činy jsou nelogické a protichůdné, zůstávají pouze formální schopnosti. Toto období vývoje choroby je charakterizováno emocionálně-volebními poruchami nejvyššího stupně. Osoba se stává zcela slabým a extrémně apatická. Všechny negativní a produktivní příznaky jsou velmi jasně vyjádřeny a je velmi obtížné rozpoznat mezi nimi skutečnou osobu. V této fázi se projevuje symptom, jako autismus s vnitřní devastací. V jakékoli formě je doba degradace obtížná a může vést k úplné demenci. Pokud jde o předpovědi, je tato fáze extrémně nepříznivá pro jakýkoli průběh onemocnění. Pouze náležitá rehabilitace může nemocnému člověku umožnit, aby existoval ve společnosti.

Remise onemocnění v různých formách schizofrenie


V některých případech schizofrenie se objevují krátkodobé zlepšení nebo dlouhá doba návratu do normálního života. Tato fáze onemocnění se nazývá remise. Remisie v některých případech schizofrenie neznamená vždy obnovu. Stav zastavení onemocnění a jeho pomalý průběh lze také považovat za odpuštění. V tomto stadiu se pacient cítí dobře a vykazuje odpovídající chování. Zlepšení nastane po akutním akutním stadiu onemocnění. U některých forem schizofrenie se po remise může objevit zhoršení stavu, tj. Návrat do akutní fáze. Takové situace se nazývají recidivou onemocnění. Exacerbace příznaků může být sezónní, když například pacient na jaře relapsuje a na jaře jsou negativní příznaky po ukončení léčby oslabeny a osoba se vrátí do normálu. Každý cyklus exacerbace a následné remise u schizofrenie může být doprovázen méně účinnými výrobními symptomy při účinné léčbě. Podle statistik je asi jeden z šesti osob uznán za plně obnovený a nepotřebuje další léčbu. I když má nějaké příznaky a snížení schopnosti pracovat. Někdy pacienti mají úplnou remisi produktivních a negativních příznaků schizofrenie a další relapsy onemocnění se neobjevují již několik let.

Různé varianty kurzu nemoci

Schizofrenie je nejednoznačné onemocnění, proto se vyskytuje u všech pacientů různými způsoby. Průběh onemocnění může být mírný, středně závažný nebo závažný. Stejná forma onemocnění u různých lidí se může lišit podle typu jeho průběhu. Zvažte způsoby vývoje schizofrenie:

  • průběžný průtok s postupným zvyšováním negativních příznaků;
  • vlnový průběh charakterizovaný periodickou změnou v remisi schizofrenie a jejích relapsů;
  • paroxysmální progrese je charakterizována přítomností recidivujících záchvatů při postupném zvyšování negativních symptomů.

Zvažme podrobněji fáze vývoje různých forem schizofrenie u všech typů onemocnění.

Průběžně plynoucí schizofrenie

Při tomto typu toku se negativní příznaky nepřetržitě zvyšují a nakonec vedou k předčasné smrti osoby. Nejčastěji se rozvíjí jednoduchá forma schizofrenie, i když zbývající formy onemocnění mohou pokračovat i nepřetržitě. Pacient postupně prochází všemi třemi stadii onemocnění bez záchvatů až po úplnou osobnostní vadu. Tento typ toku může mít různé podoby: pomalý, středně zpracovaný a hrubozrnný. S pomalou formou může člověk pracovat celý svůj život a být sociálně přizpůsobený, ale postupně se stává schizofrenikou. Malopredged tok je nejčastěji charakteristický pro jednoduchou formu schizofrenie. Klinické příznaky mohou být neurotické, psychopatické, vymazané paranoidní. Rychlejší mastery se změní na degradaci s mírně zprostředkovanou schizofrenií, která je v klinickém obrazu typicky paranoidní. Hrubá schizofrenie se vyskytuje s rychlým nárůstem vady, například po dobu jednoho roku nebo dokonce několika měsíců. Prostřednictvím tohoto kurzu se mohou vyvinout všechny formy onemocnění.

Vlhký nebo paroxysmální průběh onemocnění


To je dobré ve svých předpovědích o schizofrenii, protože existují produktivní příznaky. Při tomto proudu se vyskytují záchvaty a interikální období. Obvykle u jednoho pacienta jsou všechny útoky stejného druhu. Pacient rychle, obvykle po dobu 6-8 týdnů, podstoupí tři stadia onemocnění, pak přijde remise, a po nějaké době je exacerbace a všechno se opakuje. Patří sem každoroční zhoršení stavu na podzim. A tak během života může člověk podstoupit celý cyklus remise a relapsů. Stává se, že po násilném stupni zvládnutí se pacient po dlouhou dobu vrátí do normálního života. Po každém útoku se závažnost závady výrazně nezvyšuje. Pokud používáte účinnou léčbu, pak se negativní příznaky sníží. Na paroxyzmálním schématu mohou nastat formy onemocnění, jako je hebefrenický, paranoidní a katatonický stav.

Paroxysmální progresivní forma nemoci

Hlavní rozdíl tohoto průběhu onemocnění spočívá v tom, že u této varianty schizofrenie má pacient občas záchvaty, ale na rozdíl od zvlněného kurzu mezi útoky dochází také k nárůstu defektu. Ve skutečnosti může být takový průběh onemocnění představován jako uložení paroxysmální schizofrenie na neustálém tečení. Pacient má postupné zvyšování negativních příznaků a útoky mohou být různé povahy pokaždé. Časem dochází k poklesu intervalů mezi takovými útoky. To znamená, že navzdory periodické remisii onemocnění je tento typ schizofrenie extrémně negativní, protože dochází k nárůstu vady, ke zvýšení negativních příznaků.

Prognóza průběhu onemocnění


Taková složitá a nejednoznačná nemoc, jako je schizofrenie, občas způsobuje spory o její diagnóze, odhaluje příčiny a metody léčby. Je velmi obtížné předpovědět průběh onemocnění u každé jednotlivé osoby. To je však velmi důležité, protože správná prognóza onemocnění zaručuje správnou léčbu, což znamená vysokou kvalitu života u osoby trpící schizofrenií. Pokud je pacient léčen, pravděpodobnost exacerbace nemoci není vyšší než 20%. V opačném případě se pravděpodobnost relapsu zvyšuje na 70% a prognóza onemocnění se opakovaně zhoršuje. U některých lidí se onemocnění průběžně rozvíjí po celý život, ale pokud zvolíte správnou léčbu, existuje 25% šance, že první porucha bude poslední a nebudou se vyskytovat žádné exacerbace. Podpora a porozumění od příbuzných a přátel pomáhá kvalitativně ovlivnit výsledek schizofrenie. Studie ukazují, že negativní nepřátelství ostatních značně zvyšuje riziko exacerbace nemoci. Každý člověk, který trpí schizofrenií, má šanci žít plný život, pokud potřebuje nezbytnou pomoc včas.

Rozpad osobnosti v schizofrenii

Ve vývoji schizofrenního procesu existují tři fáze: mistrovství, adaptace a degradace. To neznamená, že všechna tři období musí být vždy přidělena v každém případě schizofrenie. někdy po prvním nebo druhém období se pacient úplně zotavuje a je obtížné najít stopy jeho degradace. Délka jednotlivých období se také liší. Někdy jsou první dvě období velmi krátké a bez povšimnutí, pacient, jakoby, okamžitě vstoupí do stupně degradace. Stává se to v případech jednoduché a gebefrenické schizofrenie. Obecně je třeba poznamenat, že je obtížné stanovit průměrnou dobu trvání schizofrenního procesu. Někdy to trvá roky až do smrti pacienta, v jiných případech - končí několik měsíců, týdnů či dnů a podle E. Bleulera i po několika hodinách. Schizofrenie, zvláště katatonická, často probíhá cyklicky; z času na čas dochází k výbuchům onemocnění a mezi nimi je pacient zdravý nebo vykazuje jen malé stopy degradace.

Fáze mistrovství

Funkcí první fáze je méně nebo více násilného přechodu z tzv. Normálního světa do schizofrenního světa. Pacient je zachycen novým způsobem, jak vidět sebe a to, co ho obklopuje. Pacient se najednou ocitne v jiném světě - vize, extáze, noční můry, změněné rozměry a barvy. se také stává někdo jiný - projevuje pravda, odhodí starou masku, která vězní a zpomalil se stává skutečnou hrdina působící proti celému světu, s přesvědčením svého poslání, musí vykonat, nebo se smyslem pro osvobození od sama o sobě cítí chaos, prázdnotu, vlastní zlo a nenávist vůči sobě i celému světu. Pokud se změna objeví postupně, okolní svět se stává stále více tajemným a zlověstným, ale lidé, které jsou stále méně srozumitelné, vyvolávají strach a touhu uniknout. Pacient se zavře v sobě, odmítá vše (jednoduchá forma), ztrácí kontrolu nad svými pohyby; jeho tělo zamrzne v nehybnosti nebo vykonává podivné, často násilné pohyby, jako by bylo ovládáno zvenčí (katatonní forma); Pacient odhalí pravdu, ví, proč se tento muž podivně usmál, a tak to trvale zkoumá; Už nemůže utéct z dalšího oka a odposlouchávat uši; číst jeho myšlenky, když je zničen paprsky, nebo, je-li pravda, rozradostněný, je to poslání, chce přinést štěstí pro ostatní, cítí jeho všemohoucnost, a tak dále. d. (bludy formulář).

Je obtížné zvyknout si na atmosféru doby mistrovství; kromě toho, že zažíváte štěstí, dominuje hrůza způsobená tím, že jste byli zachyceni něčím novým a neobvyklým. Duševní napětí v tomto období je tak silné, že pacient ochromuje své tělo, aniž by cítil bolest vůbec a často necítí potřebu jídla a odpočinku po dlouhou dobu.

Adaptační fáze

V období adaptace se bouřka zhoršuje. Pacient si zvykne na novou roli. Už není ovlivněn jeho vlastními podivnými myšlenkami, pocity, obrazy. Delirium a halucinace nepřekvapí svou neobvyklostí. "Druhý vzhled světa" se stává něco známým a každodenní. V důsledku toho ztrácí své odvolání, přestává být jediným a pravým, ale stává se více autentičtější než skutečností. Postupně se starý skutečný svět začíná znovu vracet. V psychiatrickém jazyce se tento stav nazývá "dvojitá orientace". Pacient si může myslet na lidi kolem něj andělé nebo ďáblové, ale také ví, že to je - lékaři, zdravotní sestry, atd, se může považovat za boha, který však není mu bránilo přijít k lékaři pro recept... Může podezřívat svou matku nebo ženu, že ho chtějí otrávit, ale bez námitek jí jídlo, které vaří. Pacient s jednou nohou stojí na místě reality a druhý na své vlastní, schizofrenní.

Dvojitá orientace. Dvojitá orientace je znamením návratu k normálnímu, pravděpodobnému myšlení. Místo schizofrenního osvícení opět přichází s normální lidskou nejistotou vyjádřenou v kartézské cogito ergo sumě. Zde cogito znamená ne tak "myslet" jako "pochybnosti", "váhat", "pochybuji, proto existuji." Patologie dvojité orientace spočívá v tom, že "nebo" je vloženo na místo "a". Zdravý člověk si vybere skutečně vychází z „nebo“: v temné noci, mohl převzít Bush pronásledování jeho člověk úsměv cizince lze interpretovat jako přátelský nebo ironický. V každém případě se však musí rozhodnout, rozhodne, co to je: Bush je buď bandit, přítel nebo nepřítel. Neuznává možnost současné existence alternativních možností. Při dvojité orientaci se obě protichůdné možnosti vzájemně nevylučují; bush může být bush "a" bandit, úsměv - přátelský "a" nepřátelský ".

Je však obtížné žít současně ve dvou světech. Proto s dvojitou orientací obvykle převažuje jedna z skutečností. Z terapeutického hlediska by mělo být prostředí pacienta v tomto období takové, že "skutečná" realita je pro pacienta přitažlivější než schizofrenická realita. Proto je velmi důležité vytvořit kolem pacienta teplou, volnou atmosféru; to může zabránit konsolidaci schizofrenní reality, což by vedlo k postupnému zhoršování.

Dalším krokem na cestě k "normálnímu" světu je vývoj kritiky ve smyslu odstranění schizofrenní reality pro pacienty; přestává být pro něj realitou a stává se zážitkem, bolestivým zázrakem. Převládající víra mezi psychiatry spočívá v tom, že kritika vlastních bolestivých příznaků je kritériem pro vyloučení z psychózy. Vytvořením tohoto kritéria z postavení pacienta lze tvrdit, že po odmítnutí a rozhodném popření reality psychotického světa se může vrátit do "normálního" světa. Plnění těchto podmínek není snadná záležitost, protože zkušenosti zažívané během psychózy jsou neobvykle silné a smysl pro skutečnost závisí do značné míry na síle zkušenosti.

Je obtížné se shodnout, že to, co bylo nejvíce zažíváno a zapůsobilo na psychiku, bylo fikce. Pokud se nám podaří snadno odmítnout realitu snu, během nichž pocity jsou někdy velmi silné, i když to nikdy dosáhlo intenzity psychotických zážitků, to vysvětluje tím, že snové obrazy obvykle rychle vymazala v paměti, a skutečnost, že z důvodu neustálého opakování pevnou víru jejich nereálnost. U akutních psychóz, včetně schizofrenie, se často pozoruje amnézie bolestivého období, což samozřejmě usnadňuje rozvoj kritiky. Smysl pro skutečnost se zintenzivňuje s intenzifikací zkušeností jen do určitých mezí. Po překonání těchto hranic je příliš mnoho zkušeností chráněno ztrátou paměti a dále - ztrátou vědomí. Míra síly zkušenosti je emocionální závazek a neoddělitelně spojená s těmito stavovými změnami. Pokud bychom mohli změřit sílu zážitku, míru informovanosti, stejně jako přesnost a mnemotechnickou sílu rekordní, je pravděpodobné, že korelace mezi prvním výskytem a další dva by byly takové povahy, že do určité míry by se setkat se navzájem, tj. E. Korelace by bylo pozitivní; se zvýšením by nutil zkušenosti by zvýšilo povědomí a mnemotechnický pevnost položky, a po průchodu kritického bodu pozitivní korelace byla nahrazena negativní, tj. např. při zvýšení síly zkušeností se snížil na vědomí a snížení mnemonický sílu záznamy, a proto by se snížil i a smysl pro realitu.

Když vzpomínka na bolestivé zkušenosti přetrvává, popírání jejich reality není snadným úkolem. Bolestné zkušenosti způsobují totéž, a někdy i silnější, než běžné zkušenosti, přesvědčení o jejich skutečnosti. Svět bolestivých zkušeností představuje, jak jeden z pacientů určil, svět "čtvrté dimenze"; dokud během období odpuštění nezjistil jeho nereálnost, zažil neustálý pocit úzkosti, pravděpodobně vycházející z toho, že v jednom ze světů musel popřít existenci jiného; byl zdravý, popřel realitu bolestivého světa a když byl nemocný, skutečnost skutečného světa. Našel mír pouze tehdy, když poznal realitu obou světů; Relapsy onemocnění z této doby se staly méně časté a výrazně slabší.

Stálost. V lidském životě, stejně jako v uměleckém díle, najdete mnoho dekorativních motivů, tedy těch, které byly kdysi naplněné obsahem, ale nakonec se změnily v stereotypně opakující dekorace. Během první lásky jsou některé slova obviněny z citového a smyslového obsahu, jehož symbolem se stávají a které jinak nemůže člověk vyjadřovat; když pocity vychladnou, se tato slova stávají jen prázdnými, stereotypně opakovanými scenériemi.

V psychopatologii je fenomén přesného opakování fragmentu hnutí nebo projevu bez ohledu na situaci nazýván, jak již bylo zmíněno, vytrvalostí. Perverze jsou charakteristické pro organické poruchy epilepsie a schizofrenie. Tendence opakovat stejné funkční struktury je fenomén společný mezi všemi živými organismy; na něm je založen vývoj reflexů, dovedností apod. Mělo by být interpretováno jako projev rytmu, charakteristický pro samotný život. Čím méně existuje potenciální funkční struktura, tím větší je pravděpodobnost stereotypizace. U zvířat s nízkým stupněm vývoje nervového systému je častěji pozorovatelné stereotypní opakování stejných forem činnosti než ty, které stojí na evolučním žebříčku. A vyšší zvířata a u člověka je aktivita na úrovni prodloužené míchy nebo mozkového kmene, je mnohem méně různorodá než ty, které jsou řízeny na nejvyšší integrační úrovni centrálního nervového systému a při provádění těchto činností je snazší sledovat perseveratsionny rytmus, protože počet možných funkčních struktur, které mají podlouhlý mozek nebo kmen, je nesrovnatelně méně než počet struktur, které mozková kůra má. Kromě možných funkčních struktur chudoby v případě perseveraci hraje roli čas vytrvalosti ( „perseverare“ znamená „stojí vaše země“, „pokračovat, aby se více“). V tomto smyslu je vytrvalost výrazem tendence živého organismu udržovat si vlastní funkční strukturu navzdory odporu vůči životnímu prostředí. Touha zachovat si svůj vlastní řád je hlavním rysem života.

Chudoba potenciálních funkčních struktur může být způsobena různými důvody. Jednou z těchto příčin je poškození centrálního nervového systému. Při motorické afázii pacient opakuje stejné slovo nebo slabiku pro vyjádření různého obsahu, protože nemá jiné funkční struktury řeči. Pokud jsou organické poruchy centrálního nervového systému pacienta na jakémkoli nepatrnou příležitosti reaguje stereotypně - pláče či smíchu (incontinentia emotionalis), jako u ostatních obličejových struktur, jak vyjádřit smutek nebo radost byly vymazány, opakuje stejné fráze, rčení, slova a slabiky jako ostatní nemůže najít. Při epileptický výtok, a v menší míře, a pro každou silnou emoční vzrušivosti významné části centrálního nervového systému je dočasně vypnout z běžné činnosti dojde k přechodnému snížení potenciálních funkčních struktur; kromě epileptického výboje nebo emocionální excitace příslušné struktury vzniká dočasná prázdnota. To, co bylo realizováno, se opakuje stereotypně, například slovo v extázi lásky nebo ve stavu vzteku.

Jinak tomu tak je v případě posedlosti; zde opakovaná funkční struktura (myšlenka, akce, posedlý strach) má charakter rituálu. Rituál plní funkci ochrany před neznámým. Opakování určité akce nebo bude znamenat, že nezasvěcený pozorovatel by se mohlo zdát bezvýznamné, dláždit cestu do tajemného světa, který by mohl ohrozit smrt, jestliže opustily tuto cestu (latinsky „ritus“ pochází ze sanskrtského „ri“ - Jdi, jdi). Do společenského života, tam je použití rituálu v takových situacích, kdy je člověk konfrontován s neznámou božstvo, pravítko, a dokonce i smrt s láskou. Rituál je založen na magickém myšlení, přesvědčení, že pokud budete postupovat po určité cestě, která je vhodná pro tento způsob myšlení, nebude se dělat nic špatného. Namísto toho, že se bojí neznáma, máme strach z porušení rituálu.

S nevroze posedlosti, neurotická úzkost krystalizuje v určitých situacích, zdánlivě nebo ve skutečnosti nemá nic společného s jejich podstatou. Když se mladá matka pronásledovaný myšlenkou, že by mohla udělat něco špatného na její dítě, a schovala ostré předměty, aby se vyhnula realizovat svůj nápad, uzavírá tato zdánlivě nesmyslnou akci jako v magickém kruhu, všechny vaše obavy a úzkost, ambivalentní pocity, sebepochyby spojené s mateřstvím. Když někdo, jít někam jinam, pokud jde o bůhvíkolikáté kontroluje, zda na letenku do kapsy, pak to nutkání krystalizuje jeho strach ze změn v situaci, nebo z neznámého, strach vyvolán potřebou cestovat. Pacient, sledovaný obsesivní strach se umazat, a téměř každá minuta mytí rukou snížit tento strach, usiluje prostřednictvím tohoto rituálu očistit, alespoň v určitém okamžiku tělesného kontaktu s okolním světem, který vzrušuje v něm strach, jak na základě nenaplněná sexuální přitažlivost, každý dotek pro něj je plný tělesnosti a hříchu.

Schizofrenní vytrvalost je vyjádřena ve formě opakování stejných gest, min, postojů těla, slov, která jsou obvykle zcela nesouvisející s aktuální situací. Pacient se například hrdě vyvine nebo se směje každou minutu, vezme obrovskou tvář nebo kašle, opakuje stejnou frázi nebo výraz. Stálost často okamžitě umožňuje definovat písemné nebo grafické produkty jako schizofrenní. Stejný výraz se opakuje v různých částech textu; často jsou vyplněny celou stránkou a na snímku se opakuje stejný motiv. Jeden z pacientů psychiatrické kliniky v Krakově, umělec, neustále opakoval na různých, často neočekávaných místech svých kreseb stejnou charakteristickou postavu podobnou pěšce. Podle jeho názoru to mělo znamenat, že znamená "oficiální", tj. Symbol pořádku a organizace, který se postavil proti dezorganizaci. Ve všech výkresech E. Monsela se opakuje tentýž motiv: obličeje mučedníků, záměrně a. možná i hrozivě, když se podíváme na daný obrázek. Tento motiv je celý výkres.

Bezvýznamné gesto, slovo, grimasa tváře atd., Často, když je pacient lépe znám, získávají význam; Navíc se stávají v podstatě kvintesence svých zkušeností a dokonce i celého života. Figurky malíře vyjadřují svou touhu po pořádku; hrozivé tváře Monsela jsou jeho pocit, že oči jeho otce nebo Boha se na něj dívají ze všech stran a zeptávají se, jak se s jeho úkolem vyrovná. Někdy je nějaký vytrvalý pohyb ruky nebo grimasa obličeje pro pacienta rituálním symbolem jeho postoje k světu a jeho poslání v něm. To je poněkud analogické k životopisům vynikajících lidí; celý jejich život je zamčený v jediném díle, hrdinském činu, slavném rčení.

Zvláštní. Schizofrenický pacient může být přirovnán k umělci, který ve druhé fázi své nemoci opakuje fragmenty své kdysi velké tvorivé práce počátečního období onemocnění. Monotónně opakující se grimasy tváře, gest, podivných postojů, které kdysi vyjádřily mimořádné emocionální napětí, jsou nyní transformovány do prázdných způsobů. Příběhy o sebevražedných myšlenek, bludy, halucinace, nejtěžších chvílích života, a tak dále. N., se opakuje každých benevolentní posluchače stereotypní cestu, jako by byl hrál nahrávání na kazetu, byly jednou věci nejhlouběji zkušený nejosobnější. Izolace a nedostatek kontinuity výměny informací s okolním reálném světě vede k tomu, že schizofrenní svět, i když často na první dojem jeho bohatství, protože se uvolní, že by nikdy se projevuje v reálném světě, se stále více a více vyčerpaný v průběhu času.

Její prvky, které se objevují jako nedílná součást velkolepého uměleckého díla, kvůli opakování, se stávají banálními ozdobami. Předem je možné předvídat, jak se pacient bude chovat, jaké stereotypy lze pozorovat současně. Nepředvídatelnost - "aktio praeter expectationern" E. Brzezicki - vnímaný prostředím jako zvláštnost, kvůli opakování se změní v předvídatelnou excentricitu. Excentricita je opakující se zvláštnost, která v důsledku opakování nevede k údivu; Namísto úžasu a strachu způsobuje jen úsměv soucitu.

Říkají, že člověk je otrokem jeho zvyků. Stejně tak se schizofrenní pacientka nemůže zbavit svých stereotypních forem činnosti - bludů, halucinací, manýrismu, zrůd atd.

Stabilita schizofrenních stereotypů je prostředí vnímána jako tvrdohlavost a excentricita. Je obtížné "vést" pacienta k normální cestě života. A i kdyby se to podařilo, pak se obvykle po chvíli znovu vrátí na své předchozí stereotypy. Pacient, který stojí před volbou dvou světů - skutečnost a "skutečný" a jeho vlastní, schizofrenní), si vybírá druhou jako silnější zkušenost. Pacient obvykle nemá podporu ve skutečnosti. Před jeho onemocněním, často obklopeným prázdnotou a prázdnotou, ale ještě bolestivější z hlediska značky duševně nemocných, ho čeká po skončení léčby. Nemá dostatečný počet stereotypů duševně zdravých lidí, snadno se vrátí k bolestivým stereotypům. Ve schizofrenním světě cítí sebevědomější a bezpečnější než v normálním světě. Proto po přechodu do adaptační fáze se pacient s velkými obtížemi vrací k plnému duševnímu zdraví a relapsy se vyskytují častěji než v první fázi.

Degradační fáze

Třetí fáze - fáze rozkladu, který se vyznačuje především emocionální a smyslné únavu, způsobuje největší neshody mezi psychiatry a opakovaně se stává zdrojem viny. Z popisu této příležitosti začala agregovat různých syndromů: katatonie hebephrenia a paranoie obecně nozologických tvaru, definované jako „dementia praecox“ (demence praecox). Předpokládalo se, že stoupačka, zpočátku jen emocionálně-smyslná a včas i intelektuální, je axiálním příznakem této nemoci. Na počátku onemocnění se vyskytuje již v případě jednoduché a gebefrenické schizofrenie a ke konci onemocnění - v paranoidní a katatonní formě. Pouze E. Bleuler díky své psychopatologické propustnosti dokázal ukázat, že ne stupor, ale autismus a rozštěpení jsou axiální příznaky schizofrenie. K dnešnímu dni však někteří psychiatři, kteří stojí na Krepelinově pozici, interpretují emoční a smyslové stupor jako hlavní diagnostické kritérium této nemoci; pokud se zjistí, že hovořit o „skutečné“ schizofrenie, na rozdíl od „imaginární“ schizofrenii nebo schizofrenní psychózou, nevede k jednotvárnosti.

Taková opatrnost při rozpoznávání schizofrenie má své negativní aspekty, neboť potvrzuje diagnózu pouze negativní výsledek léčby ve formě výskytu příznaků schizofrenní otupě. S vysokou náchylností těchto pacientů k maskovaným a dokonce nevědomým emočním postojům k nim může takové "očekávání" nepříznivě ovlivnit výsledky léčby.

Určitá podobnost mezi klinickým obrazem moderní schizofrenní a ekologickým únavy vyvolává některé psychiatry k přijetí organické etiologie, přinejmenším v případě „opravdového“ schizofrenie.

Třífázový průběh schizofrenie. Třífázový průběh schizofrenie odpovídá průběhu závažných somatických onemocnění; první období je obvykle bouřlivé, všechny obrany organismu jsou mobilizovány; v druhém období přichází určitá rovnováha, organismus, jaký byl, "se zvykne" na onemocnění; konečně, ve třetím, jde o funkční vyčerpání jednotlivých orgánů a rozrušení jejich funkcí, které končí úplným rozpadem, tedy smrtí.

Během první fáze dynamiky života dosáhne maximální úrovně; ve druhé - jde dolů na úroveň, kde může trvat dlouho; během třetího - postupně klesá na nulovou úroveň.

Pan Selye mluví o syndromu třífázového stresu (úzkostná reakce, fáze rezistence a vyčerpání). Průběh schizofrenie je někdy srovnáván s ohněm, který se nejprve vzplanul, ve druhé fázi spaluje klidnější a umírá ve třetím, zanechává prach a popel.

Blednutí. Třetí období schizofrenie může být definováno jedním slovem: blednutí. Symptomy onemocnění ztrácejí, takže jednotlivé formy schizofrenie se spojují do jednoho nejasného celku, který se většinou podobá jednoduché a hebefrenické formě. Existují nesouvisející fragmenty deliria, halucinace, manýrismy (jako zbytkové projevy katatonické motorické exprese). Není vymazán pouze obraz této nemoci, ale také psychologický profil pacienta; druhá se skládá z oddělených, nesourodých fragmentů. Individualita, která se i přes rozdělení osobnosti projevuje zcela zřetelně v první a dokonce ve druhé fázi, ve třetí je ztracena; jeden pacient je jako druhý, obtížně se odlišují od sebe; o všem, co můžete říci totéž: "zděšený", "bez života", "excentrický".

Rozpad. Podmínka individuality každého systému, živého nebo mrtvého, je určitým pořádkem. Cihly, složené v určitém pořadí, tvoří individuální strukturu; rozrušený v nepořádku - jen beztvarý haldy; pokud existuje nějaký druh pořadí v něm, je to pouze statistické, ne kreativní, vyžadující úsilí. Rozpad osobnosti, který je charakteristickým znakem třetí fáze schizofrenie, spočívá právě ve ztrátě individuality v důsledku zničení určitého pořádku specifického pro danou osobu. Rozpad - jeden z obou axiálních příznaků schizofrenie - je pozorován ve všech jeho fázích, ale ve třetím, štěpení se změní v rozpad. Není možné charakterizovat profil osobnosti pacienta, neboť je to konglomerát nespojených gest, dolů, emočních reakcí, slov. Řeč již není sbírkou jednotlivých vět, které netvoří logický celek (narušení propojitelnosti), ale soubor jednotlivých slov, z nichž mnohé jsou neologismy, které ještě nevytvářejí smysluplné prohlášení. Zatímco s odpojením propojení jsou jednotlivé věty pochopitelné, je obtížné pochopit integrální obsah řeči, neboť jeho logická konstrukce chybí, pak je dokonce i smysl i samostatné věty ztracen.

Ve třetí fázi je v popředí dezintegrace, stupení nebo jeden z nich. Představují konečné formy dvou axiálních symptomů schizofrenie: rozštěpení a autismus. Dlouhotrvající autismus - odloučení od okolního světa a ukončení výměny informací s nimi (Informační metabolismus) - v konečném důsledku vede k psychické marnosti: schizofrenik neplatné. Z toho plyne bohatství první fáze. že to, co bylo potlačeno pod tlakem na životní prostředí a za nejlepší projevuje ve snech, nebo letmý myšlenky nebo pocity vzhůru hozen venku a přes tuto projekci nabývá rysů skutečnosti nutí „skutečné“ reality. Není zesíleno zvenčí, toto vnitřní bohatství je časem vyčerpáno. Po "ohni" zůstává "popel".

Oddělení od reality. Oddělení od skutečnosti umožňuje "realizaci" těch funkčních struktur, které jsou obvykle odmítány jako nerealistické. Akce se stává nadbytečnou, dostatečnou myšlenkou (podobně jako "myšlenkové experimenty" teoretických fyziků). Vnější svět je plný výtvorů vnitřního světa, fantazie, pocitů, myšlenek; stávají se skutečností. Vnější svět netoleruje prázdnotu. Když není dostatek přílivu informací zvenčí, jako například během spánku nebo dlouhodobé izolace, je naplněn výtvorem vnitřního světa.

Skutečnost spočívá v tom, že to není, představují pouze plody činnosti psychiky.

Během třetí fáze schizofrenie se již v centrální části reflexního oblouku nevyskytují nové funkční struktury; pacient žije s "starými rezervami", které zbyly z toho, co se objevilo v prvním období. Svět se stává šedý a prázdný. Čas se rozšiřuje; Pacient nezdržuje v nudě a neponáhne; nic se nestane, nic se neočekává; Minulost, budoucnost a přítomnost se spojují do jednoho beztvarého nekonečna. Dřívější bludy a halucinace ztrácejí; kvůli stereotypnímu opakování, ztrácejí svou emocionální dynamiku. Možnost výrazu klesá; pacient používá pozůstatky expresivních prostředků, které byly zachovány od prvního období onemocnění, a protože je oddělen od životního prostředí, není schopen vytvořit nové expresivní formy. Se stejnou grimasou tváře reaguje na všechny situace, opakuje stejná slova stereotypně; záblesk vzrušení, jakmile se připojí k neobvyklému emočnímu a smyslovému napětí, je nyní často způsoben nějakým triviálním důvodem.

Prognóza ve třetí fázi schizofrenie nelze nazvat optimistickou. Pokud jsou správně organizována pracovní terapii, která mobilizuje zájmy pacienta, je možné dosáhnout alespoň částečné rehabilitaci, t. E. Pacient může pracovat a vydělávat na jejich existenci, a dokonce vést nezávislý život s menší degradací. Je třeba dodat, že tito pacienti mají tendenci být velmi specializované a svědomití pracovníci, a často i co se týče produktivity práce vyšší než duševně zdravých lidí. V práci se soustředí na všechny své životně důležité zájmy: stává se jejich jediným spojením s vnějším světem. Tendence k stereotypní chování, charakteristické pro tuto fázi schizofrenie, se jedná o užitečný jev, pokud jde o celkový výkon, a to zejména monotónní. Prostředí ošetřuje takové pacienty jako bona fide excentrics.

Stává se, že je pravděpodobné, že pacient je osvobozen od schizofrenní degradace, vrací se do normálního života, někdy na krátkou dobu, někdy - je již stabilní. Obvykle se uvolňuje okamžik násilného emočního roztřesení. Případy spontánní remisie byly pozorovány během druhé světové války.

Šedý a smutný obraz třetí fáze schizofrenie pravděpodobně zcela neodpovídá pravdě. Dojem šedosti často vyplývá z neschopnosti vidět jednotlivé znaky, které barvy obrazu. Krajina, světlá a pestrá v blízkosti, je na obzoru šedá. Lidé, kteří se dívají z dálky, se stávají šedou masou. Zničení individuální diferenciace vedoucí k vyčerpání forem chování, které jsou charakteristické pro třetí fázi schizofrenie, se může také rozvinout na základě vina pozorovatele, pokud se na tento fenomén podívá z příliš velké vzdálenosti.

Schizofrenie

Termín "schizofrenie" (rozdělení duše) navrhl E. Bleuler v roce 1911. Autor se domníval, že rozdíly, nekonzistence a nekonzistence duševních procesů jsou hlavní charakteristikou této nemoci.

Zevšeobecňovat teorii „dementia praecox“ E.Krepelina docela fatalistická s tím, čistě dědičné původ onemocnění, časným začátkem a jeho rychlým nástupem hluboké a nevratné demence. E.Krepelin sám později změnil svůj názor, ale v očích laika schizofrenie je stále obávaný nemoc. Příznivější forma onemocnění, mnoho psychiatři a nyní nemají tendenci se identifikovat se schizofrenií, umístěný v tomto případě na pochybné cpornyh úvahy, nebo se uchylovat k genu fetišismus, Absolutizing průběh a frekvenci onemocnění dědičnosti, jako v případě, nezávisle od schizofrenie. Jak řekl EK Krasnushkin, jedna velká mlhovina je rozdělena na několik menších.

Epidemiologie schizofrenie. Prevalence onemocnění u lidí se pohybuje v rozmezí od 0,77% do 1,5% (dostupných údajů - až do 2%), stejně zarážející muži i ženy, uvedené ukazatele se týkají zjevně (nasazen) formy nemoci. Tyto údaje by mohly podstatně zvýšit, pokud vzít v úvahu, „poruchy schizofrenie spektrum“ ( „schizotypální porucha osobnosti“, „hraniční porucha osobnosti“, „schizoafektivní poruchy“, „atypická psychózy“, „bludy psychóza“, z nichž některé psychopatie procesní geneze).

Epidemiologické údaje se týkají druhé poloviny dvacátého století, dříve takové studie nebyly prováděny v masovém měřítku. Proto není možné říci, zda morbidita schizofrenie roste, klesá nebo zůstává nezměněna. Incidence schizofrenie (počet nově diagnostikovaných případů v jednom roce) se pohybuje v rozmezí od 0,11 do 0,7 případů na tisíc v různých zemích, ale tento ukazatel má také relativní charakter. Morbidita a výskyt schizofrenie je mírně vyšší v městské než ve venkovské populaci, ale tento rozdíl může být způsoben dostupností psychiatrické péče, kulturními rozdíly.

Prevalence onemocnění je vyšší v nižších socioekonomických vrstvách populace, což není přinejmenším důsledkem sociálního driftu pacientů. Pacienti z "vyšších kruhů" společnosti obecně nemusí být zahrnuti do oficiálních statistik. Nejčastěji se schizofrenie vyskytuje mezi 15 a 35 lety života. U 50% nástupu onemocnění je registrován před dosažením věku 25 let. U dospívajících je onemocnění poprvé zaznamenáno 10krát a u dětí 100krát méně často než u dospělých. Výrazně méně často projevuje onemocnění na věku po 40 letech, během involuce a zejména ve stáří.

Etiologie schizofrenie. V současnosti existují dvě hlavní teorie etiologie: genetické a psychogenetické. Úloha dědičných faktorů je obecně poměrně velká, jak dokládají údaje ze studií o dvojčatech, stejně jako případy akumulace onemocnění u příbuzných krve. Je to obzvláště skvělé v případech předčasného nástupu a maligních onemocnění. Nicméně, člověk může mít dědičnou náchylnost k nemoci a současně zůstat zdravým člověkem.

To znamená, že důležitou příčinnou roli v rozvoji onemocnění jsou i jiné patogenní účinky (ústava, fyzické a psychické trauma, hormonální a jiné poruchy), které mohou mít významný vliv na penetraci a expresivity abnormálních genů. Způsob přenosu genetické predispozice ke schizofrenii není stanoven. Výhodná je polygenní teorie dědictví.

Předpokládá se, že "schizofrenní genom" zahrnuje až 11 genů rozptýlených v různých autosomech. Je také známo, že onemocnění v sestupných generacích se projevuje dříve a pokračuje přísněji. Zdraví nosiče "schizofrenních" genů, jak někteří autoři považují, často mají více rozvinuté adaptivní možnosti, z nichž lze vyvodit, že schizofrenie je platbou za lidský biologický pokrok. Nosení genů může být v mnoha případech prokázáno duševními vlastnostmi příbuzných, odchylkami v povaze.

Psychogenetické teorie o etiologii schizofrenie nejsou jednotné. Jeden z nich, který se vrací k psychoanalýze, se týká schizofrenie jako důsledek narušených mezilidských vztahů v rodině, když dítě spadne do pasti protichůdných požadavků matky. Dítě ztrácí schopnost rozpoznat logiku myšlení, rozlišovat nuance ve vztahu k sobě, realizovat jeho motivy a vidět rozdíl mezi skrytými a explicitními významy. Taková matka psychoanalytiků se nazývá "schizofrenogenní". Zástupci behaviorismu, pro něž je člověk souhrnem dovedností, návyků, se domnívají, že schizofrenie není onemocnění, nýbrž soubor "špatných" návyků, ze kterých může být pacient uvolněn prostřednictvím speciálního učení. Zástupci existenciální psychiatrie vnímá schizofrenii únik osobnosti z nepřátelského světa a zvláštní podobu existence osobnosti.

Nakonec obhájci infekční teorie považují příčinu schizofrenie za "pomalé viry". To je podle jejich názoru indikováno gliózou, gliovými jizvy a protilátkami proti virům v krevním séru a mozkomíšním moku.

Patogeneze schizofrenie. Převažující teorie patogeneze je nyní omezen většinou k tomu, že poruchy psycho-fyziologické struktury, a tím i duševní dysfunkce jsou založeny na nadprodukci neurotransmiterů nebo přecitlivělí na jim příslušné postsynaptické receptory mezery. Zvláště aktivně studoval v posledních desetiletích dynamika neurotransmiterů, jako je dopamin, norepinefrin, serotonin, kyselina glutamová, kyselina gama-aminomáselná, endorfiny, enkefaliny a modifikace endogenních aminů, které mají psychotomimetické vlastnosti.

Získané údaje jsou v tomto případě spíše protichůdné a nemohou být jednoznačně interpretovány.

Za prvé nelze vždy tvrdit, že tyto změny jsou výlučně patogenní a nejsou spojeny s nedostatečnou reakcí na ochranu mozku.

Za druhé, neurotransmitery jsou mnohem větší než ty, které jsou zmíněny - nyní je více než tři tucty. O roli většiny z nich je ve skutečnosti málo známo.

Zatřetí, dostupné informace o porušování neuromédií a funkcích odpovídajících struktur mozku nemají žádnou systémovou povahu - jde o detaily, které nepředstavují žádný integrální obraz. Navíc podobné, blízké nebo dokonce identické změny v neurotransmisi se vyskytují u jiných onemocnění. K tomu můžeme dodat, že moderní psychofarmakoterapie není s výsledky tak působivá, pokud nemáme na mysli symptomatický efekt a její vzdálené následky jsou ve skutečnosti jen málo studovány a nejsou řádně vyhodnoceny.

Stanovisko je vyjádřeno, že psychofarmakologická éra léčby schizofrenie má tendenci k poklesu, očekávání vzniku nových přístupů k léčbě psychiatrické patologie roste. Psychogenetické teorie patogeneze existují a rozvíjejí, jak říká Z. Freud, aniž by se podívali zpět na mozek. Současně postuluje činnost některých psychodynamických sil, které vstupují do složitých vztahů mezi sebou. Například K. Rogers upřímně doufal pro vysoké výsledky schizofrenní terapie s pomocí skupin setkání, které navrhl, které stimulují rozvoj sebevědomí. Lze uvažovat o tom, že psychoterapie schizofrenie nebyla dosud a že je nepravděpodobné, že v budoucnu bude mít hodnotu metody, která ospravedlňuje radikální naděje.

Symptomomplex schizofrenie. Bolestné zkušenosti schizofrenických pacientů jsou u pacientů natolik různorodé a tak odlišně prezentovány, že je téměř nemožné odhalit dva identické pacienty. Výjimkou jsou pacienti s hlubokou duševní vadou, jejichž jednotlivé rozdíly jsou často vymazány k zemi. Je mnohem jednodušší říci, jaký druh duševních poruch nedochází ke schizofrenii. Jedná se o organický pokles pozornosti, paměti, myšlení a inteligence, osobnosti. Neexistuje ohromující, deliriózní a soumrační zatemnění vědomí a záchvaty epilepsie. U pacientů se schizofrenií existují samozřejmě takové poruchy, ale mají jiné příčiny, většinou spojené s nějakým druhotným onemocněním. Neustanovujeme zde úkol úplného a podrobného popisu všech příznaků schizofrenie. Dále budou popsána pouze taková porušení, která více či méně pravděpodobně naznačují přítomnost této nemoci.

Změny osobnosti. I když se liší ve velmi širokém spektru - od subjektivně stanovených odchylek do hluboké regrese a dokonce i demenci - jsou vždy tam, nebo uhodl něco charakteristické, že další nemoci nejsou zvláštní, nebo pokud jsou přítomny jakékoliv funkce, pak ne více než povrchní analogie. Podstata osobnostních změn v schizofrenii je charakterizována jejich úplností ve vztahu ke světu, společnosti, lidem a k sobě samému. Obsahuje:

1. Rozpad jednoty osobnosti na sérii (množinu) funkčních podjednotek nebo subpersonalit, málo spojeno s jejich činností navzájem. Jeden a ten samý pacient se může na chvíli chovat dost adekvátně a dokonce i inteligentně, v jiném okamžiku nebo ve zvláštních okamžicích - podivný, směšný, absurdní. Při rozhovoru s doktorem dokáže nejlépe učinit dojem, ale sotva opustil úřad, stal se nerozpoznatelný, spáchal šokující jednání nebo mluvil velice neobvyklým způsobem, neobvyklým pro něj dříve.

Absence definitivní a stabilní linie chování činí pacienty v očích ostatních nepředvídatelnými, impulzivními, působícími na náhodný impuls nebo pod vlivem letmého dojmu. Velmi typickým vzorem pro rozpad osobnosti je dualita motivů, myšlenek, pocitů, emocí a sebevědomí, ale to se často neomezuje. Pacienti mohou současně nebo střídavě koexistovat v reálných a imaginárních světech a imaginární světy se snadno vzájemně nahradí. Ztráta integračního principu vede k tomu, že motivace, touhy, myšlenky, pocity, expresivní sféra fungují autonomně, automaticky, nezávisle na sobě.

2. Introversion - narůstající pozornost pacientů na fenomény vnitřního, především nevědomého života: sny, fantazie, sny, daleko od myšlenek o realitě, forebodings, illuminations. V období prodloužené krize byl Jung naprosto pohlcen ve svých zvláštních snech, snech, vizech, oddělených od reality. Fakta zjevného vědomí přitahují zájem pacientů tak, jak to bylo předtím.

Možná je to kvůli hypotonii vědomí a prázdnotě druhého, jak navrhuje J.Berre (1914). Jak poznamenal jeden z autorů, netvory žijí ve světle světa, objevují se ve vybledlém světle vědomí. Napjatý anti-entropický a produktivní vědomý život vyžaduje obrovské náklady na energii, které pacienti příliš často nedokáží dělat. Druhou stranou bolestivého introverze je nedostatečná pozornost vůči skutečným stránkám života. Toto je často nazýváno rozjímání, absent-mindedness, non-assortment, ale to jsou jen obecná slova, která neřeší podstatu problému. Konečně introversion v extrémně bolestivé podobě se projevuje v této přetrvávající pozornosti, která je spojena s pacienty s personifikovaným jevem v bezvědomí. Zvláště to platí pro podvodné vnímání a bludy.

3. Autismus - porucha osobnosti, možná nejvýraznějším znakem je nahrazení objektivní reality subjektivní skutečností. Požadované, očekávané, vyvolávající obavy jsou pro pacienta přijaty za splněný fakt, i když pro to neexistují žádné konkrétní důkazy. Autismus je stažení z reálného světa do virtuálního světa, který je často prezentován pacientovi neporovnatelněji realističtějším a nejdůležitějším než nejviditelnější realitě.

4. Rozpad mezilidských komunikací. Sociální izolace, odloučení od ostatních, stealth, sociální vztahy zmizí. Lidé, jejichž interní agenti jsou subjektivními představami o nich, ztrácejí svou bývalou sílu vlivu, ztrácejí své kouzlo, přitažlivost, vstřícnost, něžné pocity. Kultura příloh je velmi ovlivněna. Blízcí lidé jsou více vzdálené a vnímané cizinci, prorazit přátelství, kdyby se obecně zužuje okruh přátel a lidí obecně, kteří předtím sympatizovali s respektem a soucitem.

Komunikace s lidmi se stává bolestivou, formální, nenápadnou, suchou a je snadná, bez lítosti a výčitky, přerušena až do příštího okamžiku, kdy existuje nějaká oficiální potřeba. Existují ovšem pacienti, kteří nedodržují vzdálenost bezúhonnosti ani s cizími lidmi, komunikují s nimi jako s důvěrnými přáteli, důvěrně a otevřou se extrémně nevhodným nahotám. Při komunikaci s většinou lidí pacienty s obtížemi objevují skrytou bdělost, nedůvěru, špatnou vůli, pokud neříkají nepřátelství.

Svět lidí se zdá být nemocný plný nejistoty, nebezpečí, zjevných a skrytých hrozeb. Někdy je to jako kdyby některé důvody (urážející, sarkastické poznámky, výsměch, separace uměle v rozporu s učením a propagace), ale hlavním důvodem pro toto vnímání lidí je s největší pravděpodobností roste vlastní agresivní pacienty, fundamentální nenávist k lidem a společnost - mechanismus pocity nepřátelství světa, Freud vysvětlil spletitou proces projekce. Ve skutečnosti všechno, co je zřejmě mnohem jednodušší: sobecký charakter, a pacienti sebestřednosti je dobře známo, obvykle věří, že jiní si myslí, stejně jako ona, nedokáže přijmout zásadu sociality ve vztahu k sobě i ostatním.

5. Oblast zájmů, koníčků, chutí, návyků, preferovaných povolání podléhá velmi významným změnám. Někdy se stává, že se pacienti vzdávají slušné práce, prosperující rodiny, opouštějí své domovy, přerušují vztahy s přáteli a přáteli, opouštějí své oblíbené snahy, radikálně mění svůj výhled a postoj k životu obecně. Jejich vysvětlení se svrbí na fakt, že "všechno se nudí", "vyhozelo", "nafouklo", bylo "zklamáno" v tom, co je předtím přitáhlo.

Taková radikální přestávka se starým životem není v žádném případě spojena s rychlým osobním růstem, žádné známky toho, že by to bylo odhaleno, naopak, kvalita života je navíc navíc nejvýraznějším způsobem omezena. Inženýr se například stává nakladačem, vstupuje do spolubydlící s padnoucí ženou, vedou pochybného známého, spadá z jeho inteligence a dobrých způsobů, je občas velmi málo věcí. To je to, co se nazývá "primární rozpad" - zhroucení osobnosti, k němuž došlo během několika měsíců a bez zjevných důvodů. Pozdnější, osvícení může přicházet s pocity cizince "nového života", ale je obvykle nemožné vrátit ztrátu nemocným, zvláště pokud onemocnění postupuje neustále.

6. Scénář budoucího života je zničen. Bývalé ideály, cíle, plány jsou znehodnocující, ztrácejí motivační sílu. Více či méně neporušený obraz světa se rozpadá na oddělené fragmenty, které nelze kombinovat dohromady. Cítí se ztracení, zdá se jim, že všechno kolem se obrátilo proti nim: "Jedna neštěstí následuje za druhou, selhání se vylévá jako díra v pytlíku, všechno se zhroutí jako dům karet." Pacienti se cítí naprosto bezmocní, zůstávají ve stavu trvalého zmatku, nevědí, co lze udělat k zastavení laviny neštěstí.

Pocit ztráty kontroly nad tím, co se děje provází úzkost, strach, ztráta víry v sílu svých rozhodnutích Ya momentální, ne tkané do organizovaného volní procesních kroků sporadické a neefektivní, a těsněji podobat křeče umírajícího člověka, spíše než úmyslné a závažné odolnost vůči proměnlivosti osudu. Pacienti zapomenout na to, co to znamená špatně chtít něco vášnivě usilovat o něco, mějte odvahu, statečnost, používat žádnou šanci využít svých plánech do budoucna zvrhnout pasivních přání či nemožných snů, stanovení cílů se stává hra představivosti. Nebylo by přehnané tvrdit, že pacienti mají slabou vůli loutky nyní žádné kontrolované bezvědomí tendence, které se postupně převzít jejich vědomí.

7. Velmi pozoruhodným rysem pacientů se schizofrenií je vznik zvláštních zájmů, záliby, potřeby, motivace, názory na to, co se děje. Asi, že jsou úzce spojeny s autismem a vyroste z sny, fantazie, mýty, virtuální zboží průmyslu. Všechno nebo hodně toho, co má živou skutečnost, je odmítnuto, nepřijato, nemá hluboký dojem. Zároveň událostech v představách, v „paralelních světů“ být viděn nejvíce živě: zvědavost, jako něco vzrušující tajemná, svůdná tajemný jako některé nádherné klíče skladišť, kde všemohoucnost věčného poznání jsou uloženy, odpovědi na všechny otázky života, opravdového štěstí a blaženosti, nesmrtelnost, spása, společenství s vyššími pravomocemi, splnění všech tužeb, ztracené ráj lidé možnost transformace do nadlidských bytostí, a tak dále. d.

Tento svět bezuzdné představivosti proniká neobvykle jasnými emocemi obdivu, extáze, extáze. Tento svět je pro autistické pacienty tak toužilou a skutečnou skutečností, a nikoliv pozemskou válečnou zármutkem, ve které jsou. Je zcela zřejmé, že letecké hrady nejsou v žádném případě spojeny s faktickými skutečnostmi, s logikou, rozumem a jednoduše se zdravým rozumem. V rámci této polokoule asymetrie, může to znamenat, že autismus nebo, v každém případě, emoce spojené s autismem postrádá přiměřené kontrolní činnosti subdominanty polokouli.

Touha po esoterické, okultní, mystické učení starověkých a obecných parascientific konstrukce není jen předsudek, velmi často mají zjevně bolestivá základ. Pacienti mezitím se svým rozštěpením osobnosti mohou zde dokázat zázraky protikladů. Paralela k úžasný, ke světlu nebe mohou být cynický, opilci, Libertines, svědomití a odborní pracovníci, věrná žena a milující rodiče. Nemají tu všeobjímající vášeň a posedlost, která je charakteristická pro nešťastné fanatiky, železné paranoidy a rigidní schizofrenikum.

8. Pacienti se schizofrenií často mají fuzzy identitu, v důsledku čehož ztrácejí stabilní představu o své osobnosti a nejsou vždy schopni vytvořit jasnou linii mezi sebou a vnějším světem. Existuje také více či méně jasné rozdělení mezi jejich vědomé a nevědomé já. Sen, například, trvá na skutečnosti, a ve skutečnosti je to sen nebo fantazie. Je jasné si uvědomit, že za takových okolností jsou pokračující bolestné změny ve vlastní osobnosti extrémně obtížné nebo dokonce nemožné.

U mnoha pacientů, dokonce i v poměrně raných stádiích onemocnění, může být chápání skutečnosti choroby nepřítomno nebo může být prezentováno v částečné formě, když jsou pozorovány pouze individuální a často sekundární změny v mentálních funkcích, procesech a podmínkách. U některých pacientů je toto uvědomění doprovázeno akutní úzkostí, zkušeností z blížící se katastrofy. Ale ještě častěji nezdá, že by věnovali vážnou pozornost tomu, co se s nimi děje, necítí rostoucí vnitřní hrozbu, spokojují se s běžnými vysvětleními. Mnoho příznaků se často objevuje pouze v průběhu cíleného rozhovoru, jako kdyby pacienti na ně zapomněli nebo si mysleli, že je to pro každého společné. S vážením stavu dochází k úplné blokaci kritických funkcí a dokonce i náznaky lékaře o možném onemocnění se setkávají s odolným odporem pacienta.

Dodáváme, že z našeho pohledu jsou bolestivé změny osobnosti ve schizofrenii ústředním bodem psychopatologie této nemoci. To bylo s zhroucení celé struktuře osobnosti, integrace duševní aktivitu rychleji začíná být detekovány s ohledem na soukromé a místní poruchy v podobě nesčetných hmot symptomů různých stupních složitosti, stejně jako různé sdružení těchto symptomů ve formě psychiatrických syndromů.