Schizofrenie a porod

* Publikováno podle vydání:
Petryuk P. T. Schizofrenie a těhotenství: stav problému a způsoby řešení // Psihichne zdorov'ya. - 2009. - č. 2. - str. 108-118.

Schizofrenie je závažné mentální porucha, která se obvykle začíná v pozdním dospívání nebo v rané dospělosti a je charakterizován tím, vážných narušení myšlení a vnímání, jakož i nedostatečné emoce, na jedné straně [1-5]. Na druhou stranu je schizofrenie psychotickou poruchou, která významně omezuje schopnost pacienta fungovat normálně a snižuje kvalitu života. Šíření schizofrenie je téměř identické ve všech zemích světa a je 1-2% z celkové populace [3-5].

Schizofrenie je zpravidla těžkou zátěží nejen pro pacienty, ale také pro jejich rodiny, systém zdravotní péče a společnost jako celek. Ekonomické náklady spojené se schizofrenií jsou obrovské a v rozvinutých zemích se pohybují od 1,6 do 2,5% ročních nákladů na zdravotní péči. Například v roce 1991 náklady spojené se schizofrenií ve Spojených státech amerických činily 19 miliard dolarů v přímém výpočtu a 46 miliard dolarů způsobené ztrátami produktivity práce. I po zmizení nejcharakterističtějších projevů schizofrenie zůstávají zbytkové symptomy, včetně nedostatku zájmu a iniciativy v každodenních záležitostech a práci, sociální neschopnosti a neschopnosti projevovat zájem o potěšení. To často vede k trvalému postižení a špatné kvalitě života.

Největší podíl přímých nákladů na schizofrenii je v lůžkové péči, zatímco náklady spojené s náklady na drogy představují pouze 1 až 6% přímých nákladů ve vyspělých zemích. Nepřímé náklady na schizofrenii související se ztrátou výkonu a předčasnou smrtí pacientů jsou rovněž významné a mohou dokonce překročit přímé náklady. Kromě toho může být schizofrenie spojena s poklesem blahobytu společnosti jako celku as právními náklady vyplývajícími z trestné činnosti pacientů [6, 7].

Spolu s tím existuje další velmi důležitý a vážný problém - schizofrenie a těhotenství. Problém zvládání těhotných žen s duševními poruchami a jejich léčba je velmi složitý, obtížný a zatížen mnoha biologickými a osobními faktory. Psychiatři by měli zvážit dopad neléčených onemocnění na matku a plod, stejně jako možnost zvyšování rizika komplikací během porodu a vrozených malformací spojených s léčbou farmakologických léků [8].

Studie prokázaly, že těhotenství může být těžké období, během kterého v důsledku změny životního stylu, psychosociální a hormonální změny stávají častější takové psychické poruchy jako deprese, úzkostné poruchy, obsesivně-kompulzivní porucha, epizody osobních a psychosociální krizové stavy se zhoršují existující vážná duševní choroba, dochází k relapsům poruch, které byly dříve úspěšně vyléčeny [9, 10].

U žen se schizofrenií jsou těhotenství a mateřství často spojovány s pochopitelnými negativními důsledky - mají velké množství komplikací během těhotenství a porodu a často ztratily péči o dítě. Poporodní období je čas zvláštní zranitelnosti na zhoršení psychózy. Ženy se schizofrenií jsou méně schopné uspokojit potřeby svých dětí a často mají velmi omezenou sociální síť. Děti matek se schizofreniími obtížně vzdělávají. 10 až 15% dětí matek se schizofrenií se následně stává pacienty se schizofrenií a obecně 50% dětí trpí zvláštní duševní poruchou. Některé faktory přispívající k morbiditě dítěte souvisejí s těhotenstvím - například nedostatek prenatální péče, prenatální expozice toxickým nebo teratogenním lékům a komplikace během porodu [11].

Posouzením poměru rizika a přínosu je stanovení možného dopadu onemocnění na matku, plod a rodinu, jakož i možný účinek léčby na matku a plod. Konečným cílem posouzení poměru rizik a přínosů je omezit dopad onemocnění a / nebo léčby. Vyhodnocení pomůže pacientovi a těm, kdo o něj mají zájem, rozhodnout, která léčba je nejméně nebezpečná.

Dosavadní vliv neošetřených duševních onemocnění na vývoj plodů potvrdil omezený počet spolehlivých objektivních údajů. Ale my jsme obdrželi hodně přesvědčivé důkazy na podporu vliv na plod z nezdravého životního stylu žen s neléčenou duševním onemocněním, včetně faktorů, jako je podvýživa, případné zvýšené kouření, konzumace alkoholu a návykových látek, zanedbání výkonu, špatná péče o vlastní osobu, nehygienických životních podmínek a nepravidelné návštěvy konzultací žen. V perinatálním období mají ženy s duševními poruchami závažné riziko spáchání sebevraždy [12].

V současné době je s ohledem na léčbu shoda, že žádné řešení není bez rizika, ale komplikace duševních poruch převažují nad rizikem farmakoterapie. Mezi mateřskou krví a placentou neexistuje žádná bariéra, takže psychotropní léky používané v těhotenství pronikají do plodu; nicméně průchod placenty psychotropními léky, zejména antidepresivy, se může značně lišit. K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy o nadměrném proniknutí antidepresiv nebo jiných psychotropních látek placentou. Pokud však matka užívá vysokou dávku léku, jeho průchod pupíkem se obvykle zvyšuje, takže sérum dítěte zvyšuje koncentraci léčivé látky.

I když jsou údaje o léčbě během těhotenství omezené a není možné odpovědět na mnoho otázek, které vznikly, není možné zastavit úspěšnou léčbu bez jasného a přesvědčivého důvodu. Toxický účinek u novorozenců, nedonošených dětí a porodních dětí, vrozené vady a deformity a poruchy chování jsou potenciálními důsledky, které je třeba vzít v úvahu [13]. Dříve byly publikovány zprávy o vedlejších účincích psychotropních léků, rizicích pro plod a kojence, stejně jako vývojové vady spojené s psychotropními a nepsychotropními léky [14, 15].

Diskuse o problému vztahu mezi rizikem a přínosem by měla zahrnovat pacientku a ty, kteří jí pomáhají; všichni by měli být jasně informováni jak o vedlejších účincích léčby, tak o problémech, které mohou nastat, pokud se neuskuteční. Mělo by se diskutovat o možnosti využití alternativních terapií (ECT, fyzikálně-psychofarmakologických metod atd.), Jakož i jejich silných a slabých stránek.

Je třeba zdůraznit, že v posledních letech se na křižovatce farmakologie a různých biologických disciplín objevilo několik slibných směrů. V oblasti psychofarmakologie - to psihofarmakogenetika, etologické farmakologie, hronopsihofarmakologiya, molekulární a biochemické Psychopharmacology, který je již dobře kloubové cíle, cíle a do jisté míry i zpracované metodiky výzkumu. Zcela nové a dosud prozkoumali oblast experimentální psychofarmakologie je etologické studium změn chování způsobené zavedením psychotropních léků v prenatálním období.

Současné metody hodnocení škodlivé účinky farmakologických činidel podáváno prenatální orientované výrazný morfologické změny plodu a novorozenců. V tomto ohledu velký význam je použití citlivějších - etologické - kritéria, která v případě, že se žádné zjevné anatomické abnormality zjištěny nesrovnalosti ve struktuře (programu) je zakotveno genetické a získané formy chování. V některých zahraničních dílech se tato oblast psychofarmakologie nazývá "behaviorální teratologie". Bez obydlí na diskusi o zákonnosti takového jména, které obecně problémové oblasti lze shrnout takto: studie účinků farmakologických účinků na těle ženy (ženy) v těhotenství, při porodu a kojení funkce centrálního nervového systému a chování potomků [16].

Pobídka k etologické studie škodlivými účinky prenatálně podávaných farmakologických přípravků byly experimentální a klinická pozorování v posledních letech prokázaly, že prenatální expozice plodu psychotropních látek může způsobit změny v mozku nevykazují anatomické abnormality. Popisuje změny chování dětí podstupujících prenatální působení alkoholu (hyper-nebo sníženou aktivitu, mentální retardace, obtíže učení, poruchy koordinace), která přetrvávala v pozdějších fázích života [16].

Cíl Tato práce byla zobecnění literárních údajů a vlastních zkušeností při léčbě těhotných žen se schizofrenií, stejně jako vývoj doporučení pro léčbu této kategorie pacientů, při zohlednění rizika a výhody farmakologických a jiných procedur.

Materiál a metody šetření. Provedla teoretickou analýzu řady vědeckých prací domácích i zahraničních výzkumných pracovníků, které pokrývají problematiku uplatnění psychotropních léků u pacientů se schizofrenií během těhotenství. analyzovali jsme využívala zkušeností psychofarmak a fyzikální psychofarmakologického léčby (transcerebral galvanizace a elektroforéza, centrální elektroanalgeziya, elektrické, elektrosonoforez) v komplexní léčbě 32 těhotných žen trpících schizofrenií, ve věku 18 až 43 let prochází ústavní a ambulantní léčbu různých psychiatrických institucí v Charkově na období 1990 až 2009. Metody: teoretická, klinický, psychopatologickými, pathopsychological, elektrofyziologické a expertní systém.

Výsledky a diskuse. Je dobře známo, že sexuální vztahy zaujímají významné místo v životě většiny mužů a žen, a neexistuje žádný důvod se domnívat, že jsou u pacientů se schizofrenií méně důležité. Zvláštní studie ukazují, že v každém daném roce vykazují dvě třetiny pacientů se schizofrenií sexuální aktivitu. Například v jedné práci se uvádí, že mezi ambulantními pacienty se schizofrenií je 73% žen sexuálně aktivní; V druhé, které se týkají žen i mužů, se tvrdí, že proto, že jsou sexuálně aktivní 62%, včetně 43% mužů a 19% žen, které v loňském roce tam bylo několik partnerů. Pozorování pacientů v psychiatrických léčebnách také ukázalo, že 66% z nich mělo za posledních šest měsíců aktivní sexuální život [17].

Je třeba poznamenat, že sexuální život schizofrenních pacientů je ve srovnání se zdravými lidmi značně omezen. Jen si představte, jak těžké je mít normální vztah, kdy je pacient doprovázen iluzí, že jeho partner se snaží, aby ho zranit, bolet, nebo když má trvalé sluchové halucinace. MB Rosenbaum ve své práci o sexuálních problémech duševně nemocné vedla příběh jednoho pacienta živě popsal jako „v době pohlavního styku ve své ložnici anděly a démony, které mu radil, co má dělat a co nedělat.“ MB Rosenbaum vhodné zdůrazňuje: „Mnoho z nás je velmi obtížné dosáhnout harmonie v intimních vztahů - tak jak mnohem obtížnější je to u pacientů se schizofrenií a jejich mnoho objektivních potíží!“ (Citoval E. Fuller Torrey. [17]).

a používal jejich psychoaktivní drogy mohou mít vliv na sexuální život pacientů se schizofrenií. V některých případech mohou způsobit snížení libida nebo impotence u mužů, potíže s dosažením orgasmu a poruchy menstruace u žen. Tyto nežádoucí účinky jsou často důvodem, proč se pacienti přestali užívat antipsychotika, se často skrýt tuto skutečnost. V jiných případech někdy vyvolávají antipsychotika zvýšenou sexuální aktivitu. Je důležité vědět, zda došlo k odchylkám v sexuální aktivitě před nástupem schizofrenie. Různé variace sexuality u jinak zdravých lidí jsou zcela běžné, a v některých případech, tyto poruchy u pacientů se schizofrenií, pravděpodobně přítomné před onemocněním a nemají nic společného s ohledem antipsychotika.

Ženy před menopauzou by měly být léčeny nízkými dávkami antipsychotik a po nástupu menopauzy - vysokými dávkami. Při použití antipsychotik je třeba pečlivě sledovat příznaky hyperprolaktinémii, jako je nepravidelná menstruace, galaktoreou, sexuální dysfunkce a neplodnost. Při snížení dávky je třeba vzít v úvahu možnost zvýšení fertility a potřebu antikoncepce. Estrogeny a progesteronové perorální antikoncepce zvyšují hladiny antipsychotických léků v krvi [18].

Významným zdrojem problémů u pacientů se schizofrenií je ochrana proti otěhotnění. Podle amerických vědců, „počet dětí narozených duševně nemocné matky, od začátku deinstitucionalizace ve Spojených státech se zvýšil nejméně třikrát.“ Je dobře známo, že nejspolehlivější antikoncepce kondomy, které chrání před otěhotněním a současně chrání proti AIDS, ale mnozí lidé nechtějí, aby jejich použití. U pacientů se schizofrenií je častější nežádoucí těhotenství. Přibližně 1/3 pacientů mělo potraty. Je zajímavé, že FDA (Food and Drug Administration - Úřad pro kontrolu potravin a léčiv), USA jsou dva způsoby, jak dlouhodobá antikoncepce pro ženy byly schváleny a přijaty. Jedním z nich je injekce medroxyprogesteron acetátu (Depo-Provera), které by mělo být provedeno jednou za tři měsíce. Ve druhé metodě je implantován progestin (norplantát) pod kůži, který trvá pět let. Obě tyto metody se ukázaly jako vysoce účinný, i když může dojít k menstruační poruchy [17, 19].

Je třeba poznamenat, že fakt dědičnosti u dětí narozených dvěma schizofrenními pacienty hraje obrovskou roli: přibližně 46 až 68% těchto dětí může vyvinout schizofrenii [17]. Není pochyb o tom, že většina pacientů se schizofrenií má dostatek potíží při plnění svých vlastních potřeb, nemluvě o péči o novorozence nebo malé dítě. Náš výzkum 200 chronicky nemocných chronicky duševně nemocných Saburových vesničanů trpících schizofrenií ukázal, že jen třetina jejich dětí dostávala řádnou péči.

Je dobře známo, že pro psychotropní léčiva zahrnují antidepresiva, stabilizátory nálady, jako je lithium, antikonvulziva karbamazepin a valproát sodný, typické a atypické antipsychotické léky, benzodiazepiny a anticholinergik. Bylo prokázáno, že alkohol a jiné psychoaktivní látky mají škodlivý vliv na plod. Přítomnost duševní nemoci těhotné ženy a souběžné zneužívání návykových látek vede ke smrti plodu, zvyšuje riziko vrozené vady, kardiovaskulární orgánových malformací a pohybového aparátu, stejně jako fetální alkoholový syndrom - všechny tyto patologie lze připsat na účinky psychoaktivních látek [ 20, 21].

Účinky psychotropních léků na plod byly poprvé hlášeny ve studiích, ve kterých byly podávány v nízkých dávkách jako antiemetika. Později v publikaci výsledků experimentálních studií na zvířatech a výsledky klinických pozorování týkajících se typická antipsychotika, které se používají téměř půl století, bylo prokázáno, že teratogenní riziko spojené s účinnými typických antipsychotik nezvýší do značné míry [22-24]. Program California s cílem zlepšit zdraví dětí (1959-1966) studoval 19.000 kojenců a nebyl zjištěn žádný výrazný nárůst vrozených vad po expozici prenatální orální nebo injekční antipsychotika. [25]

Ve studiích na deriváty fenothiazinu, chlorpromazin, a zejména žádné zvýšení počtu anatomických abnormalit nebo abnormalit ve vývoji spojené s touto léčbou [26, 27]. Nízká dávka haloperidolu v prvním trimestru těhotenství nemá žádný nepříznivý vliv na tělesnou hmotnost plodu, trvání těhotenství, fetální nebo novorozenecké mortality a frekvenci defektů a abnormalit [22]. Ani orální, ani depotní typické antipsychotika nejsou spojeny s malformací a malformací plodu, takže se dospělo k závěru, že tyto léky jsou v těhotenství bezpečné.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996) a B. E. Bennedsen (1968) provedli meta-analýzu studií, které zkoumaly komplikace u dětí, jejichž matky trpí schizofrenií. Zjistili, že navzdory mírně výrazným účinkům u žen se schizofrenií bylo zvýšené riziko komplikací těhotenství a porodu. Častěji byly zaznamenány případy nízké tělesné hmotnosti novorozence, předčasného porodu a úmrtí dětí v perinatálním období. Vzhledem k tomu, stav pacientů se schizofrenií zhoršuje chudoba, kouření, užívání návykových látek, násilí a mnoha dalších rizikových faktorů, je zvýšená frekvence výskytu některých komplikací by mohl být vysvětlen těmito faktory životního prostředí [28, 29].

Informace o používání atypických antipsychotik jsou založeny na studiu jednotlivých případů a na informacích shromážděných farmaceutickým průmyslem. Stále více popisovat případy, kdy ženy, klozapin, olanzapin, risperidon, nebo quetiapin, těhotenství skončilo bez škodlivých účinků na novorozence [30-32]. Absence jakýchkoli důsledků, i když je uklidňující, je nutná, ale je nutné reprodukovat výsledky ve větších a přísnějších studiích s cílem potvrdit bezpečnost těchto léčiv během těhotenství.

Zprávy o užívání klozapinu během těhotenství nepotvrdily, že případy malformací a deformit, ale týkají se hypotenze, nedostatečných údajů o rizikových faktorech agranulocytosis v prenatálním a perinatálním období a nedostatkem údajů o počtu bílých krvinek u plodu v děloze.

Celkově říci, že typické antipsychotika, pravděpodobně nepředstavuje žádné riziko pro vznik a perinatální období [31]. Komplikace u dítěte jsou obvykle pozorovány okamžitě v postnatálním období. Přechodné perinatální syndrom, ochablý (hypotonický) vysazení dítě příznaky jako podrážděnost, snížení a zvýšení svalového tonu, stejně jako nedostatečně vytvořené reflexy trvale označeny u kojenců vystavených in utero různých dávek antipsychotik mající zejména nízký výkon [33,34]. Během těhotenství by měla existovat žádná nejasnost o léčbu žen trpících schizofrenií, protože příliš vysoká rizika spojená se zrušením léčbu [30]. Proto i přes konsensus o použití antipsychotik ve všech fázích těhotenství, je důležité používat co nejnižší dávku, pravidelně psychiatrických a porodnické vyšetření, vyhnout se polypragmazie jakož i analyzovat výsledky užívání drog.

Pacienti, kteří mají léčivo nahradit antipsychotikami druhé generace, mají vyšší riziko nepřirozeného těhotenství, vzhledem k vymizení postnairoleptické hyperprolaktinémie a zlepšení sociálních kontaktů. Je nutné trénovat všechny ženy v plodném věku, pokud jde o plánování těhotenství, užívání léčivých přípravků v těhotenství, způsob stravování, omezení škodlivých návyků a riziko psychotického recidivy v poporodním období.

Doporučuje se, aby těhotným ženám nebyla doporučována antipsychotika, zejména v prvním trimestru, vzhledem k riziku teratogenních účinků. To není vždy možné, zejména proto, že někdy psychóza může být větší hrozbou než drogy.

Je-li nutná farmakoterapie, těhotné ženy by měly vždy užívat nejmenší účinnou dávku a snížit dávku v posledních dnech před porodem. Nepoužívejte léky ve formě skladiště. Je nezbytné zajistit častý kontakt pacienta s lékařem, aby se rozšířil psychosociální dopad. V tabulce. 1 porovnává informace o riziku teratogenních účinků antipsychotik a kategorií rizik identifikovaných komisí US FDA.

Riziko teratogenních účinků antipsychotik

Kritéria pro FDA, aby úvěrové drogy na riziko plodu:
A - přípravky bezpečné pro plod;
B - neexistují žádné důkazy o poškození plodu u člověka, použití léčivého přípravku u zvířat nebo nesprávný výskyt vad nebo podezření na zvýšené riziko. Tato skupina zahrnuje také nové léky, které jsou zřídka užívány, a také, kdy výrobce odkazuje na těhotenství na kontraindikace;
C - nelze vyloučit riziko vzniku svěráku. Neexistují žádné důkazy o nežádoucích účincích u lidí, ale studie na zvířatech naznačují vysoké riziko. Tyto léky lze doporučit pouze tehdy, pokud očekávaný přínos jejich činnosti u pacienta odůvodňuje riziko pro plod;
D - léky, jejichž použití zvyšuje riziko vývojových anomálií u plodu;
X je v podstatě vysoké riziko vývoje malformací u plodu.

Léky by měly být doporučovány v rozdělených dávkách po celý den. neměly by dále dostávat normotimicheskoe léky, zejména lithium, antiepileptika (valproát, karbamazepin), audio holinoliticheskie prostředky (antiparkinsonika, tricyklická antidepresiva). Zejména karbamazepin může vést k kraniofaciální deformitě (11%), zpomalení vývoje (20%) a hypopláze prstů (26%). Účinok karbamazepinu v prvním trimestru je spojen s výskytem spina bifida (riziko přibližně 0,5-1%). Užívání léků s kyselinou valproovou je spojeno s vyšším rizikem spina bifida - od 1 do 4%. Používání těchto antikonvulzí během těhotenství je velmi odrazováno, s výjimkou případů rezistence k jiným druhům terapie a v případě život ohrožující ženy. Pokud se tyto léky stále používají, musí být kombinovány s příjmem přípravků z kyseliny listové. Ze všech psychotropních léků je lithium podáváno s největší opatrností, protože je známo, že je teratogenní. V prvním trimestru těhotenství je zvýšené riziko kardiovaskulárních anomálií. Korelace mezi stillbirth, Downův syndrom a příjem lithia v prvních 12 týdnech těhotenství, stejně jako mezi struma u novorozence a příjem lithia v posledním trimestru těhotenství.

Z dostupných údajů vyplývá, že jsou relativně bezpečné antipsychotika sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.

Po porodu existuje vysoké riziko exacerbace (relapsu) schizofrenie, proto je zapotřebí používat antipsychotické léky v plné dříve účinné dávce pacienta. Antipsychotika užívaná u kojících žen může nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte a způsobit otravu. Protože dítě do věku nejméně 10 týdnů by nemělo být kojeno, jestliže matka užívá antipsychotika [19, 35-37].

Včasné odhalení těhotenství umožňuje individuální pomoc ve formě přizpůsobení terapie a přípravu na mateřství a zabraňuje možnému poškození matky a dítěte. Prostřednictvím poskytování dostatečných znalostí a prostřednictvím vzdělávání o použití antipsychotik během těhotenství jsou klady a zápory farmakoterapie pečlivě zváženy. Lék první volby je sulpirid, protože bezpečnost užívání u lidí již byla prokázána. Mezi skupiny mírného rizika patří klozapin, butyrofenony, fenothiaziny, olanzapin a risperidon. U této skupiny neexistují žádné důkazy o jejich dočasných účincích během těhotenství a studie na zvířatech nevykazovaly žádné abnormality.

Pravděpodobnost relapsu v poporodním období může být snížena preventivní farmakoterapií, stejně jako masivní praktická odborná podpora. V období kojení je možné podávat sulpirid. Sulpirid zvyšuje laktaci a jeho použití nemá u dítěte vedlejší účinky. Prostředky středního rizika zahrnují haloperidol a fenothiaziny. Projíždí do mateřského mléka a ve vysokých dávkách může dítě způsobit spánek. Klozapin v období kojení je kontraindikován v souvislosti s rizikem agranulocytózy. Risperidon a olanzapin během kojení se nedoporučují [18].

Anticholinergní léky se často používají v kombinaci s typickými antipsychotiky, ale jejich účinky nejsou dobře známy. Existují však zprávy o možných teratogenních vlastnostech spojených s jejich použitím v kombinaci s antipsychotikami [24]. Obecně se shoduje, že pokud je to možné, je třeba se vyvarovat použití těchto léků a v případě potřeby by měla být použita nejnižší dávka. Nebyly provedeny žádné studie, které by pomohly odlišit účinky nejčastěji předepisovaných anticholinergních léků.

Beta-blokátory, které se obvykle užívají během těhotenství během akatízie, nevedou ke zvýšení počtu vrozených malformací a deformací [38].

Benzodiazepiny jsou anti-úzkostné léky s potenciálem zneužívání a vývoje syndromu závislostí. Všichni pacienti, kteří užívají tyto léky, zaznamenávají abstinenční příznaky po náhlém ukončení podávání. Benzodiazepiny jsou přiřazeny v prvním trimestru těhotenství, byla zvýšena na 0,06% riziko orální štěrbině a vrozené vady centrálního nervového systému a močových cest [39]. KL Wisner, J. M. Perel (1988) ve svém přehledu studií na farmakokinetiku benzodiazepinů v průběhu těhotenství, ukazují, že tyto látky způsobují neonatální příznaky intoxikace děti, jako jsou abstinenční příznaky, deprese funkce dýchání, svalové hypotenze, a tudíž, diagnóza je "pomalé (hypotonické) dítě". Musíme však vzít v úvahu dávkování, trvání léčby, třídu léčiv a účinky jiných současně užívaných léků. Hlavní doporučení - vyhnout se jmenování vysokých dávek a dlouhodobé léčby. Pokud z jakéhokoliv důvodu je nutné, aby pacient předepsat sedativní účinek, je lepší použít pro tento účel jiné vyvinout bezpečnější léčiva. [24]

Tricyklické antidepresiva se používají již několik desetiletí a jsou předepsány poměrně široce. Klinická pozorování a výsledky výzkumu potvrzují relativní bezpečnost tricyklických a tetracyklických antidepresiv. Experimentální studie (u zvířat) ke studiu různých tricyklická (např, imipramin, amitriptylin a dotepin) a tetracyklický (např maprotilin) ​​antidepresiva pomocí supermaximální dávek ukázaly, že v prvním trimestru těhotenství, že nezvyšují riziko vrozených vad. [39] Studie o řadě jednotlivých případů onemocnění u žen, které užívaly imipramin a amitriptylin po celou dobu těhotenství, ukázala, že tricyklická antidepresiva nezvyšují riziko malformací a malformací [40]. Nicméně, protože mohou snadno proniknout přes placentu, vyvíjející se zárodek je vystaven jejich vedlejší anticholinergním účinkům, které se projevují v podobě tachyarytmie. Po porodu u novorozenců může dojít projevy toxického účinku tricyklických antidepresiv ve formě potlačení funkce dýchání, cyanóza, hypertenze, podrážděnost a dokonce záchvaty. Je také možné, abstinenční syndrom, která se projevuje koliky, podrážděnost a potíže tahiapnoe krmení [19].

MAO inhibitory jsou ve studiích na zvířatech dobře známé teratogeny. Předklinické studie potvrzují existenci teratogenního účinku u lidí. Riziko vývoje hypertenzní krize typické pro inhibitory MAO, za přítomnosti výrazně bezpečnějších alternativních skupin antidepresiv, naznačuje, že kontraindikací podávání MAO inhibitorů během těhotenství.

Údaje o použití inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) během těhotenství se zdají být slibné. Bezpečnost podávání fluoxetinu těhotným ženám byla studována v několika prospektivních a retrospektivních studiích, na kterých se zúčastnilo více než 2000 žen. Výsledky všech studií ukazují, že jakékoli komplikace v postnatálním období s fluoxetinem v třetím trimestru těhotenství jsou nepravděpodobné. Navíc další studie prokázala normální vývoj kognitivních schopností, řečových a behaviorálních dovedností u dětí, jejichž matky dostávaly během těhotenství fluoxetin. Podobné údaje existují pro sertralin. Méně je známo o novějších antidepresivách této skupiny, jako je citalopram, venlafaxin a nefazadon [19].

V závažných případech, kdy žena byla pozorována sebevražedných myšlenek a / nebo důkazy o zhoršující se fyzického stavu v důsledku odepření potravy, potřebujeme pohotovostní psychiatrické péče. ECT je alternativou k lékovou terapii u těchto pacientů, když je nutné, aby se dosáhlo rychlé a spolehlivé zlepšení mentálního stavu [41, 42]. Alternativní formy léčbě schizofrenie v těhotenství může být námi vyvinuté způsoby léčení schizofrenie, zahrnuje použití psychotropních léků a fyzikální psychofarmakologického léčby (transcerebral galvanizaci a elektroforéza, centrální elektroanalgeziya, elektrické, elektrosonoforez) v komplexní terapie 32 těhotných žen se schizofrenií ve věku od 18 do 43 let [43-47], které se liší v některých profil účinnosti a bezpečnosti. V tomto případě se pod vlivem kontinuální a pulzní proudy vytvořit podmínky pro zlepšení účinku psychotropní působení léčiva: jsou elektrochemické procesy v biologických buněk, které zvyšuje propustnost buněčných membrán, podmínky pro zesílení a prodloužení účinku léku. To přispívá k rychlému proudění psychotropní léčiva v mozku a mozkomíšním moku, jeho selektivní akumulaci v mozkových strukturách zájmu, které se vztahují k patogenetické odkazu schizofrenie. Spolu s tím je účinek těchto přípravků se provádí příznivě změněné reaktivity nervový systém pod vlivem stejnosměrného proudu, což značně zpomaluje výskyt nežádoucích vedlejších reakcí. To vše pomohlo zkrátit dobu léčby, zlepšení kvality života a bezpečnosti tím, že zvyšuje terapeutický účinek při snižování denních dávek a samozřejmě obdržených psychofarmaka.

Proto je třeba pečlivě analyzovat rizika a přínosy farmakologické léčby v průběhu těhotenství. Typická antipsychotika a tricyklická antidepresiva jsou relativně neškodné pro plod. inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, se zdá být bezpečné, ale stabilizátory nálady, jako je lithium, valproát sodný a karbamazepin, jsou spojeny se zvýšeným rizikem malformací plodu. Benzodiazepiny v prvním trimestru jsou teratogenní a vysoké dávky mohou způsobit abstinenční příznaky, hypotenze a buzení novorozence. Ženy užívající atypická antipsychotika před početím by měly být převedeny do typických neuroleptik. S dlouhodobou průběhu duševním onemocněním u žen, které potřebují psychotropních léků, polypragmazie měly být odstraněny tím, že odstraní všechny jiné než podstatné léky (například benzodiazepiny), a po kompletním vyšetření ke snížení dávky nezbytné léky. Během těhotenství je zřídka důvodem pro zrušení potřebných léků. ECT by měly být považovány za jedny z první linie terapeutických opatření, v případě potřeby rychlou a účinnou léčbu. Alternativní metody léčby by mělo být považováno za použití psychotropních léků a fyzikální psychofarmakologického léčby (transcerebral zinkování a elektroforéza, centrální elektroanalgeziya, elektrické, elektrosonoforez) při léčení těhotných žen trpících schizofrenií.

Závěry. Všechny výše uvedené skutečnosti týkající se pacientů se schizofrenií těhotných žen nám tedy umožňují vyvodit následující závěry:

  1. Je třeba vyvážit pozitivní výsledek získaný během psychofarmakoterapie a potenciální poškození plodu. Během prvního trimestru těhotenství je nutné přerušit užívání antipsychotických léků, s přihlédnutím k riziku teratogenního účinku, pokud to nevede k exacerbaci onemocnění. Léky by měly být podávány v nejméně účinných dávkách co nejkratší dobu a měly by být sníženy v dávce během posledních dnů před porodem.
  2. Zdržte se během těhotenství od užívání léků tak dlouho, dokud to symptomatologie dovolí.
  3. Pokud je potřeba obnovit užívání léků, měli byste užívat ty léky, které pomohly v minulosti. Přednost by měla být věnována takovým relativně bezpečným antipsychotickým lékům, jako je sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.
  4. Léky by měly být doporučovány v rozdělených minimálních dávkách po celý den. neměly by dále dostávat normotimicheskoe léky, zejména antiepileptika (valproát, karbamazepin) a holinoliticheskie prostředky (antiparkinsonika, tricyklická antidepresiva).
  5. Neměli byste ukazovat hrdinství a odmítají užívat drogy za každou cenu. Těhotné ženy s akutními psychotickými poruchami jsou nebezpečné jak pro sebe, tak pro dítě.
  6. Po porodu by antipsychotika měla být užívána v úplné předtím účinné dávce u pacienta kvůli vysokému riziku exacerbace nebo relapsu schizofrenie.
  7. Antipsychotika užívaná u kojících žen může nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte a způsobit otravu. Proto by nemělo být do kojeneckého věku nejméně do 10 týdnů kojeno, pokud matka užívá antipsychotika.
  8. Ženy před menopauzou by měly být léčeny nízkými dávkami antipsychotik a po nástupu menopauzy - vysokými dávkami.
  9. Alternativní formy léčbě schizofrenie v těhotenství může být Námi vyvinutý způsoby léčení schizofrenie, zahrnuje použití psychotropních léků a fyzikální terapie (psychofarmakologických transcerebral zinkování a elektroforéza, centrální elektroanalgeziya, elektrické, elektrosonoforez), které se liší určitou účinnost a bezpečnost.

Literatura

  1. Světová zdravotní zpráva 2001. Duševní zdraví: nové chápání, nová naděje. - Ženeva: WHO, 2001. - 216 stran.
  2. Maruta N. O., Bacherikov A. M. První epizoda schizofrenie (princip diagnostiky a terapie): Metodická doporučení. - Khar'kov: B. století, 2001. - 20 str.
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Komplexní učebnice psychiatrie / Eds. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. vydání. - Philadelphia-Baltimore-New York-Londýn-Buenos Aires-Hongkong-Sydney-Tokio: Lippincott Williams Wilkins, 2005. - sv. 1. P. 1-2054; Vol. 2. - str. 2055-4064.
  4. Jones PB, Buckley PF Schizofrenie / Trans. z angličtiny; Pod společnost. Ed. S. N. Mosolov. - М.: MEDPRESS-INFORM, 2008. - str. 21-194.
  5. Psychiatrie a narcologie: učebnice / VL Gavenko, VS Bitensky, AK Napeneenko a další; Ed. VL Gavenko, VS Bitensky. - Kyjev: Medicína, 2009. - 488 stran.
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapin. Farmakoekonomický přehled jeho použití při schizofrenii // Farmakoekonomie. - 1999. - sv. 15, č. 6. - str. 611-640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Náklady spojené se schizofrenií: přehled literatury / Schizofrenie / Ed. M. May, N. Sartorius; Trans. s angličtinou. pod společností. Ed. V. Shtengelov. - Kyjev: Sphere, 2005. - str. 391-435.
  8. Kohen D., Infirmary L. Psychotropní léky v těhotenství. Pokroky v psychiatrické léčbě. - 2004. - sv. 10. - str. 59-66.
  9. Kendell R.E., Chalmers J.C., Platz C. Epidemiologie puerperální psychózy // British Journal of Psychiatry. - 1987. - sv. 150. - str. 662-673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. a kol. Postpartum obsesivní kompulzivní poruchy: případová řada // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - sv. 54. - str. 156-159.
  11. Miller L. J. Sexualita, rozmnožování a plánování rodiny u žen se schizofrenií // Schizofrenie Bulletin. - 1997. - sv. 23. - str. 623-635.
  12. Oates M. Smrt z psychiatrických příčin // Proč zemřou matky v letech 1997-1999: Důvěrné šetření úmrtí matek ve Spojeném království / Eds. G. Lewis, J. Drife. - Londýn: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - str. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Drogy v těhotenství // New England Journal of Medicine. - 1998. - sv. 338.- P. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Povědomí těhotných žen o účinku běžně užívaných drog na plod // Porodní asistentka. - 1990. - sv. 6. - str. 146-154.
  15. Rubin P.C. Léčba léčby těhotenstvím / British Medical Journal. - 1998. - sv. 317. - str. 1503-1506.
  16. Poshivalov VP, Kosenkova NS Etologická studie účinků prenatální expozice psychotropním látkám // Farmakologie a toxikologie. - 1989. - T. 2, č. 5. - str. 99-107.
  17. Fuller Tori E. Schizofrenie: Kniha, která pomáhá lékařům, pacientům a jejich rodinám. - Petrohrad: Peter Press, 1996. - 448 s.
  18. Peaters E., de Haan L. Ženy se schizofrenií: výsledky vědeckého výzkumu a jejich důsledky pro terapii // Sociální a klinická psychiatrie. - 2003. - č. 2. - str. 159-161.
  19. Gundersen D.C. Psychiatrické poruchy a těhotenství / / Jacobson JL, Jacobson AM Psychiatrické tajemství / Transl. z angličtiny; pod společností. Ed. PI Sidorov. - Moskva: Medpress-Inform, 2005. - str. 422-436.
  20. McElhatton P.R., Bateman D.N., Evans C. et al. Vyvolává prenatální expozice extázi kongenitální malformace? Potenciální následné sledování 92 těhotenství / / British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - sv. 45.- P. 184-186.
  21. McElhatton P.R., Bateman D.N., Evans C. et al. Vrozené anomálie po expozici prenatální extáze // Lancet. - 1999. - sv. 354.-1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Bezpečnostní hodnocení haloperidolu při léčbě hyperemesis gravidarum / Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - sv. 9. str. 224-237.
  23. Kopelman A.E., McCullar F.W., Heggeness L. Malformační poruchy po mateřském užívání haloperidolu / JAMA. - 1975. - sv. 231. - str. 62-64.
  24. Wisner, K.L., Perel, J.M. Psychofarmakologické prostředky a elektrokonvulzivní terapie během těhotenství a šestinedělí. Psychiatrické poradenství při porodu / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - str. 165-206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. a kol. Předporodní expozice fenothiaziny ve vztahu k vrozené vady, perinatální úmrtností, porodní hmotností a inteligenční kvocient skóre // American Journal of gynekologie a porodnictví. - 1977. - sv. 128.- P. 486-488.
  26. Ananth J. Vrozené malformace s psychofarmakologickými látkami // Komplexní psychiatrie. - 1975. - sv. 16. P. 437-445.
  27. Wisner, K.L., Perel, J.M. Psychofarmakologická léčba během těhotenství a laktace / Psychofarmakologie a ženy: pohlaví, pohlaví a hormony / Eds. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - str. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Porodnické komplikace u dětí narozených rodičům se schizofrenií: metaanalýza případových kontrolních studií. Psychologická medicína. - 1996. - sv. 26.-279-287.
  29. Bennedsen B.E. Nežádoucí výsledek těhotenství u schizofrenních žen: výskyt a rizikové faktory Schizofrenie. - 1998. - sv. 33. - str. 1-26.
  30. Miller L. J. Klinické strategie užívání psychotropních léků během těhotenství // Psychiatrické léky. - 1991. - sv. 9. P. 275-298.
  31. Tekell J.L. Řízení těhotenství u schizofrenní ženy. / Manažování psychiatrických poruch v těhotenství / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - str. 188-212.
  32. Viguera A.C., Cohen L.S. Farmakologické řízení u žen / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta a kol. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - str. 577-606.
  33. Desmond M.M., Rudolph A.J., Hill R.M. et al. Behaviorální změny u dětí narozených mateřským rodičům na psychoaktivních lécích během těhotenství // Vrozená mentální retardace / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - str. 235-244.
  34. Hauser L.A. Těhotenství a psychotropní léky // Psychiatrie nemocnice a komunity. - 1985. - sv. 36.- P. 817-818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Cherneyevich A. a další. Principy léčby schizofrenie. Konsensus polských psychiatrů, 2002 // Farmakoterapie v psychiatrii a neurologii. - 2002. - č. 3. - P. 1-14.
  36. Rysy duševní nemoci během těhotenství // Principles and Practice of farmakoterapie / FJ Yanichak, JM Davis, Charles H. Preskorn, FJ Ide ml.... Trans. s angličtinou. S. A. Malyarová. - Kyjev: Nika-centrum, 1999. - str. 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. / Farmakoterapie duševních poruch / Trans. s angličtinou. - Moskva: Binom, 2004. - 416 p.
  38. Rubin P. S. Současné koncepce: beta blokátory v těhotenství // New England Journal of Medicine. - 1981. - sv. 305. str. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. a kol. Farmakologická léčba psychiatrických onemocnění během těhotenství: dilemata a směrnice American Journal of Psychiatry. - 1996. - sv. 153.- P. 592-606.
  40. Crombie D.L., Pincent R.J., Fleming D. Imipramin a těhotenství (dopis) // British Medical Journal. - 1972. - sv. 2. - str. 745-746.
  41. Miller L. J. Použití elektrovy konvulzivní terapie pro těhotenství // Nemocnice a komunitní psychiatrie. - 1994. - sv. 45.- P 444-450.
  42. Kutko II, Petryuk P. T. K objasnění indikace elektrokonvulzivní terapie afektivní poruchy // nefarmakologickými (dvoustranných a jednostranných) v závislost terapie, psychiatrie a neurověd: Abstracts regionálního vědecko-praktická konference (Doněck, 16-17 listopad 1988). - Doneck: B. a., 1988. - str. 29-29.
  43. Patent na víno 37065 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Vyhlášeno. 17.03.2000. Opubl. 16.04.2001. Sposib komplexu likuvannya prostii shizofrenії z suitsidalnoyu povedinkoyu / PT Petryuk // Promislova vlasnist. Oficiální bulletin. - 2001. - Ne. 3 - 3 strany.
  44. Patent na víno 23052 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Vyhlášeno. 23/2/1994. Opubl. 30.6.1998. Sposіb lіkuvannya hvorih paranoidní forma schizofrenie / Petrik P. / / Promislova vlasnist. Oficiální bulletin. - 1998. - č. 3. - 7 p.
  45. Patent na víno 33583 A, Ukrajina, ITUC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Vyhlášeno. 12.03.1999. Opubl. 15.02.2001. Sposylová terapie prostitutka / PT Petryuk // Promislova vlasnist. Oficiální bulletin. - 2001. - č. 1. - 3 p.
  46. Patent vinahіd 33665 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K třicet jedno sto třicet pětiny, 31/395 A 61 K A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Vyhlášeno. 23.03.1999. Opubl. 15.02.2001. Sposіb іntensivnogo lіkuvannya prostoї shizofrenії / PT Petryuk // Promyslova vlasnіst. Oficiální bulletin. - 2001. - č. 1. - 3 p.
  47. Patent na víno 36251 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Vyhlášeno. 11/23/1999. Opubl. 16.04.2001. Sposib komplektnoї terapie prostii schizofrenie / Petrik Petr // Promislova vlasnist. Oficiální bulletin. - 2001. - Ne. 3 - 3 strany.

Portál zdravotnických služeb

U žen se schizofrenií je neplánovaná a nežádoucí těhotenství, než obyvatelstvo jako celek. To je způsobeno skutečností, že zřídka používají antikoncepci, vedou k nevyváženému sexuálnímu životu, mají více sexuálních partnerů, vstupují do sexuálních vztahů výměnou za peníze a jiné hmotné hodnoty a častěji se stávají oběťmi násilí. Tyto faktory také způsobují vyšší riziko infekce žen se schizofrenií, včetně těhotných žen, s pohlavně přenosnými infekcemi, včetně infekce HIV.

Pacienti se schizofrenií mohou mít potíže při identifikaci příznaků těhotenství a porodu a nedostatečnému využití prenatální péče. Mnohé z nich buď nechodí do ženských klinik vůbec, nebo jim chybí více než 50% prenatálních návštěv u lékaře. Při podání žádosti na zdravotnické zařízení často nejsou schopni správně popsat svůj stav a v tomto ohledu nedostanou zdravotní péči v požadované výši. Kromě toho se většina těhotných žen s exacerbací schizofrenie vyhne kontaktu s ošetřujícím psychiatrem.

Ve srovnání s duševní zdraví žen u žen se schizofrenií během těhotenství jsou častěji pozorovány vzrušení, mezilidské a finanční problémy, úzkost obecně, paniky a těžkou úzkost o porodu, pochybnosti o své schopnosti plnit rodičovské povinnosti. To vše zvyšuje riziko nežádoucích výsledků těhotenství. Takže, prenatální stres To vede ke zvýšenému riziku nízkou porodní hmotností a / nebo vrozené vady a má trvalý vliv na hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému dítěte, což je spojeno s negativním dopadem na jeho chování, emocionální stav a kognitivních funkcí v dlouhodobém horizontu. Rozvoj akutní psychózy v období těhotenství je spojeno s negativním dopadem na matčině stravě, její hygieny, péče o vlastní osobu, zvyšuje riziko sebevražedných pokusů vyvolat předčasný porod nebo vývoj rychlého dodání.

Jedním z nejnebezpečnějších příznaků u pacientů se schizofrenií je psychotický odmítnutí těhotenství - stavu, v němž má žena nedokáže rozeznat těhotenství, a to navzdory přítomnosti svých odlišných charakteristik, které s sebou nese odmítnutí prenatální péče, nezávislé pokusy o předčasném ukončení těhotenství nebo neassistiruemye odmítnutí dodávky.

Ženy se schizofrenií častěji než duševně zdravých žen, tam jsou porodnické komplikace, včetně předčasného porodu, nízké porodní váhy a Apgar skóre při narození, růstová retardace plodu, abnormality placenty, předporodní krvácení, vrozené malformací, mrtvě narozených dětí a perinatální úmrtnosti, včetně těch spojených s syndromem náhlé smrti. Několik studií ukázalo, že schizofrenie je nezávislým rizikovým faktorem vrozených anomálií a perinatální úmrtnosti.

U pacientů se schizofrenií je často zapotřebí indukovat a zvětšovat porod, chirurgické podání, manuální přínosy při porodu prostřednictvím přirozených porodních kanálků a amniotomie.

Schizofrenie a těhotenství jsou nebezpečné!

Schizofrenie je vážná duševní porucha. Charakteristické příznaky pro něj jsou nedostatečné emoce, zkreslené myšlení a vnímání prostředí. Ještě obtížnější problém - schizofrenie a těhotenství. Průběh těhotenství u ženy s podobnou nemocí, léčba duševní poruchy, sledování vývoje plodu je více než obtížným úkolem, který zahrnuje mnoho biologických a osobních negativních faktorů.

Při provádění těhotenství ženy trpící schizofrenií musí odborníci vzít v úvahu dopad duševních onemocnění jak na matku, tak na plod. Navíc léčba schizofrenie během tohoto období s farmakologickými léky je skutečnou hrozbou pro komplikace těhotenství, proces porodu a pravděpodobnost vrozených malformací u dítěte.

Nebezpečí a rizika

Nosení dítěte je samo o sobě testem pro ženu. Koncepty schizofrenie a těhotenství většinou jsou obecně považovány za neslučitelné. Toto stanovisko je podmíněno skutečností, že v této obtížné době se mění životní styl budoucí matky, v psychosociální sféře dochází k významným změnám, dochází k přirozeným hormonálním změnám.

V důsledku toho, časté onemocnění, jako jsou deprese, obsedantně kompulzivní poruchy, úzkostných a psychosociální a osobním stavu, které až do těhotenství dobře reagují na léčbu. U žen se schizofrenií je mnoho komplikací těhotenství a porodu. Pacienti nejsou schopni se starat o novorozence a v důsledku toho často ztrácejí péči o něho.

Během mnoha studií bylo zjištěno, že schizofrenie během těhotenství negativně ovlivňuje vývoj plodu kvůli nezdravému životnímu stylu, který je u takových pacientů spojen. Není neobvyklé, že matka s neléčeným duševním onemocněním ignoruje základní pravidla: nesleduje dietu, kouří hodně, konzumuje alkoholické nápoje, užívá psychoaktivní látky.

Rozrušené vědomí způsobuje selhání těhotné ženy vykonávat potřebné fyzické cvičení, nemožnost plné samoobsluhy, žijící v podmínkách nehygienických podmínek, nepravidelná návštěva vedoucího těhotenství gynekologa. Navíc ženy se schizofrenií jsou náchylné k sebevraždě v perinatálním období - nejvíce nežádoucím výsledkem duševní nemoci.

Hrozba pro dítě

V poporodním období narůstá psychóza ženy ještě více. Pacienti se schizofrenií nemohou plně uspokojit potřeby dítěte, často mají omezený rozsah komunikace. V důsledku toho se děti schizofrenních matek obtížně učí a vyrůstají, sami se onemocní v důsledku této nebo té duševní poruchy.

Schizofrenie a těhotenství. Existuje nějaká naděje? Při mírném onemocnění může být a musí být provedena léčba za předpokladu, že farmakoterapie je jemná. To znamená, že antidepresiva a jiné psychotropní léky předepsané lékařem by měly mít takovou dávku, že jejich pronikání přes placentu do plodu by mělo být minimální.

Pokud matka nedodrží všechna doporučení lékaře, při podávání vysokých dávek léků se zvětšuje průchod chemikálií přes pupeční šňůru. V důsledku toho se koncentrace farmakologických látek v krevním séru dítěte zvyšuje, což způsobuje odchylky ve formování a vývoji jeho těla.

Toxické účinky na kojence, předčasného porodu, narození mrtvého dítěte, vrozených vad, deformit, poruchy chování v budoucnosti - to je neúplný seznam důsledků, které by měly být považovány za ženy ohrožené dítě s takovou vážnou nemocí, jako je schizofrenie.