Somatoformní porucha: Příznaky a léčba

Chronické poruchy bolesti somatoformní (HSBR) nebo duševní bolest reakce somatising - mentální odchylka kombinovaných poruch skupiny somatoformní charakterizovaných stížností pacientů onemocnění nebo bolestivé vjemy, které nejsou potvrzeny diagnostickými stupeň účinnosti obecný směr. Zejména XBR způsobuje přítomnost bolesti u osoby, která může být lokalizována v různých částech těla a nenesou žádnou fyziologickou příčinu.

Chronická somatoformní porucha bolesti se v žádném případě nedá připsat simulaci patologického stavu - zdrojem bolesti je pacientova duševní zkušenost pacienta.

Kromě XBR, somatizované psychické reakce zahrnují:

  • Poruchy přeměny. Tento typ pocitu je charakterizován pocity lokalizované ztráty hmatové citlivosti, vidění a sluchu, které jsou často spojeny s motorickými dysfunkcemi - parézí, paralýzou, poruchami koordinace pohybu. Někdy taková klinika připojen určitý tělesný fantazie: nafukování balónku v žaludku, existuje úzká zábal pás, kladivem hřebík do čela atd.;.
  • Vegetativní somatizační porucha charakterizována různých tělesných pocitů - různé pevnosti a charakter bolesti ve spojení s psevdonarusheniyami autonomních funkcí organismu - palpitace, pocení, střevních křečí, bolesti hlavy;
  • Hypochondritické somatizované poruchy se projevují v perzistentní, výrazně emocionální zkušenosti pacienta s vývojem smrtelných onemocnění - maligních nádorů, těžkých onemocnění srdce a mozku a dalších.

Symptomy chronické somatoformní bolesti

Hlavním klinickým znakem CHSR je přetrvávající pocit bolesti, který zpočátku nezmění jeho lokalizaci, intenzitu a neodráží žádné fyziologické poruchy systémů a orgánů. Taková bolesti se nazývají idiopatické algie.

Idiopatická bolest při chronické somatoforické bolesti je charakterizována vyčerpávající nesnášenlivostí, která na rozdíl od bolesti organického původu odráží hluboké nasycení pocitů. Výskyt idiopatických bolestí je často spontánní a průběh je velmi dlouhý - od 6 měsíců do několika let.

"Přiložení" bolestivých fantazií k určitým orgánům a systémům těla pacienta je dalším nenahraditelným atributem XBR. Vycházíme z toho, co se v psychiatrii objevilo definice - "varhany neurózy". Organická neuróza nemá nic společného s neuropatologií konkrétního orgánu - podstata problému spočívá v psychopatologickém zaměření emočních zkušeností pacienta. Kardiovaskulární choroby, syndrom hyperventilace (psychogenní dyspnoe), dráždivý žaludek a střevní syndromy a další jsou vypsány pro specifikaci bodů anamnézy. Při šíření orgánových neuronů se nejprve nachází kardiovaskulární systém, po něm následuje trávicí, respirační a urogenitální systém.

Organické neurosy se nejčastěji vyskytují na pozadí odpovídajících hypochondriálních fobií a vegetovaskulárních dysfunkcí. Například cardioneurosis vždy doprovázeno bušení srdce, arytmie, dušnost a nekontrolovatelné strachu z pacienta před hrozící srdeční zástavy nebo infarktu. Ve velké většině případů jsou tyto záchvaty paniky doprovázeny strachem z náhlého úmrtí.

Neuróza močového měchýře je doprovázena neustálým pocitem přeplněnosti a agorafobie - strachu, že se z domu odebere tolik, že by nebyla příležitost jít na toaletu. CHBR je častější u žen ve věku od 30 do 40 let, protože v tomto věku prahová citlivost na bolesti klesá a její náchylnost se zvyšuje.

Příčiny vývoje a diagnózy chronické somatoformní poruchy bolesti

Diagnóza CHD má své vlastní charakteristiky a potíže, které jsou primárně vyjádřeny skutečností, že pacient nikdy nejprve nepřijde k psychiatrům. Lokalizované algie nutí osobu, aby navštěvovala specialisty na všeobecnou terapii, jejichž akce jsou zpravidla neúspěšné.

Terapeut, nejprve je třeba vyjasnit úlohu určitých objektivních faktorů života pacienta, aby se jasně odlišit HSBR od klasických simulací - zda se jedná o prospěch z odškodnění v důsledku zdravotního postižení pacienta, pokud se někdo pokusí uniknout z nezajímavé práce, nebo prostě se snaží manipulovat s jinými za účelem dosažení kakoy- jakýkoli osobní cíl.

Dalším krokem v diagnostice chorob a odlišení od ostatních psychiatrických poruch, je určit příčiny, musíme mít na paměti, že u zrodu bolesti dochází na úplně nevědomé úrovni pacienta a dělá z nich není pod kontrolou. Obecná etiologická kauzalita XBID může být rozdělena do dvou hlavních bodů:

Psychologické faktory

  • Primární přínos pacienta. Zpravidla je příčinou bolesti jistá emoční závislost na předmětu jeho pozornosti. Zpravidla se jedná o blízké osoby nebo drahá osoba, nedostatek nebo úplný nedostatek pozornosti, která je naplněna pocity viny, vlastní nízké sebevědomí, konstantní úzkost, self-flagellation na pozadí fyzické bolesti, která pochází z účinku úlevy;
  • Sekundární přínos pacienta. Primárním důvodem pro zesílení a prodloužení bolestivých záchvatů je příliš aktivní pozornost pacientů kolem pacienta. Kvůli bolavému fenoménu pacient získává sympatie a empatii od lidí, kteří podle jeho názoru mu nedávají dostatečnou pozornost;
  • Epizody násilí, ponížení a deprivace v minulosti, pacient, hrají důležitou roli při vzniku idiopatické algy.

Somatické faktory

  • Chronický nedostatek dopaminu a dalších endorfiny, v důsledku genetické predispozice, změny věku, paralelních patologií, výrazně snižuje práh bolesti lidského citlivosti a podporuje negativization jeho citový vztah k realitě;
  • Nedostatek neurotransmiterů, zejména serotoninu, jehož úlohou je potlačovat signály bolesti, což zvyšuje citlivost i na menší bolestivé pocity;
  • Konstantní bolesti jsou častým společníkem takových patologických stavů a ​​závislostí jako psychalgie, deprese, alkoholismus.

Léčba a prognóza chronické somatoformní bolesti

Pokud přesné diagnózy na HSBR třeba tradiční zdravotní péče zaměřena spíše na rehabilitaci pacienta, spíše než na léčbu bolesti, na jejímž základě, a buduje režim.

XBR je velmi obtížné léčit. Použití lokálních analgetik se nedoporučuje a zcela bezvýznamné. Z analgetika jsou často používány narkotická analgetika, centrální akci, ale tato metoda je účinná pouze v časných stádiích onemocnění - od šesti měsíců do 2 let v později, analgetický účinek je snížen nebo zcela chybí. Dlouhodobé užívání takové skupiny drog navíc způsobuje návykové účinky.

Užívání uklidňovačů se nedoporučuje při léčbě CHD - při depresi centrálního nervového systému oslabují pocit bolesti jen v prvních měsících, pak se zvyšují.

Mnoho specialistů používá antidepresiva primárně sedativní. U většího počtu pacientů se normalizuje stav zdraví, spánek a prahová citlivost bolesti.

XDR je jednou z mála psychiatrických poruch, u kterých placebový efekt má znatelný pozitivní účinek na snížení citlivosti na bolesti - asi třetina všech pacientů se cítí lépe.

Placebo - látka, častěji laktóza, která ve skutečnosti nemá žádný léčebný účinek, ale může pomoci pacientovi úplně zbavit se jeho nemoci nebo ulehčit jeho průběh. Účinky jsou založeny na terapeutické sebepřenosu.

Psychoterapie je důležitou technikou při léčbě chronické obstrukční plicní nemoci, která musí být prováděna souběžně s hlavním průběhem léčby. Pokud jde o psychologa nebo psychoterapeuta, během rozhovoru s pacientem je třeba na začátku léčby neustále zdůrazňovat skutečnou skutečnost vzniku bolesti. V budoucnu je třeba během mnoha zasedání postupně přizpůsobovat pacienta tomu, co je vlastně v jeho emocionálním stavu.

Dalšími léčebnými prostředky jsou zpravidla fyzioterapie, aromaterapie, relaxace, hypnóza, pracovní terapie, cvičební terapie.

Kvalitu prognózy přímo ovlivňují:

  • trvání nemoci - u pacientů s pětiletou chronickou "zkušeností" je velmi málo zlepšení;
  • věk - počet šancí je nepřímo úměrný věku pacienta;
  • sekundární přínos - čím silnější je finanční a emocionální pozornost pacienta, tím spíše po dlouhou dobu porucha poroste;
  • poruchy osobnosti - antisociální a závislé osobnosti prakticky nemohou být vyléčeny.

Komentáře a odpovědi:

Bohužel jsem to také čelil. Dlouho jsem si myslel, že jsem nemocná s nějakou nevyléčitelnou chorobou, ale všichni lékaři přetrvávali tím, že říkali, že jsem zdravá - vyšetření nic nevykazuje. V důsledku toho jsem se obrátil na terapeuta, cítím se teď mnohem lépe

Somatoformní porucha bolesti

V somatoformní poruchy bolesti (dříve v DSM-III), nebo idiopatickou nazývá psychogenní bolestivé poruchy, hlavní patologickým projevem je bolest, těžká a prodloužené, nelze vysvětlit jakýchkoli známých onemocnění. Následující kritéria jsou pro DSM-III-R pro somatoformní poruchu bolesti:
A. Péče o bolest po dobu nejméně 6 měsíců.
B. Buď 1) nebo 2):
1) v důsledku pečlivého vyšetření nelze zjistit žádný organický faktor nebo patofyziologické rozdíly (například somatické onemocnění nebo poškození těla), které by mohly způsobit bolest,
2) existuje organická patologie, stížnosti na bolest nebo sociální a profesní porušení výrazně překračují to, co mohlo být pozorováno v důsledku fyzických příčin.

bolestivých poruch somatoformní nejsou jednotné, faktory spojené vnitřní skupina obsahovat heterogenní podskupinu symptomů bolesti, jako je bolest v dolní části zad, bolest hlavy, atypická bolest obličeje, a chronické bolesti v pánevních orgánů. Bolest může být posttraumatická, neuropatická, neurologická, iatrogenní nebo může být bolest v pruhovaných svalech; někteří pacienti mohou mít jiné duševní poruchy, některé jiné poruchy chybí.

Předpokládá se, že somatoformní bolest je způsobena psychologicky, navzdory skutečnosti, že v současné době existuje jen málo skutečností, které tento předpoklad podporují. V souladu s požadavky na DSM-III-R, je nutné, aby pacient byl pokryt pocity o těchto bolestí po dobu alespoň 6 měsíců, a že neexistuje žádný organického onemocnění, která by mohla stanovit bolest, jakož i pevnosti této bolesti byla signifikantně vyšší, než za přítomnosti skutečné patologie.

EPIDEMIOLOGIE

Symptom bolesti je možná jeden z nejčastějších symptomů, o kterém se lidé obracejí k lékaři. Také je často obtížné odstranit bolest. V roce 1980 bylo více než 10 milionů dolarů vynaloženo na platby pacientům, kteří z důvodu bolesti ztratili svou schopnost pracovat. Bolest v dolní části zad (dolní část zad) byla postižena 7 miliony Američanů a každoročně se o těchto bolestech stalo 8 milionů návštěv lékaře.

Diagnóza somatoformní poruchy bolesti je dvakrát častější u žen než u mužů. Špička nástupu onemocnění je ukázána ve čtvrtém až desítce, protože tolerance k bolesti klesá s věkem. Častěji se to děje mezi pracovníky.

ETIOLOGIE

Psychodynamika. Bolest má nevědomý význam, který začíná u kojenců a malých dětí. To je způsob, jakým můžete dosáhnout lásky, vyhnout se trestu a vykoupení za vinu a také kompenzovat pocit něčeho odporného.

Mezi použitými ochrannými mechanismy lze uvést zmrazení, nahrazení a potlačování. Identifikace je pozorována, když pacient převezme roli ambivalentního předmětu lásky, který má také bolest, například rodič. Symbolizační ochrana se používá tehdy, když je bolest nepochopitelným afektivním ekvivalentem.

Teorie učení. Subjekty zažívající bolesti dostávají posilování, když jsou povzbuzovány, a jsou potlačeny, když jsou ignorovány nebo potrestány. Například symptomy bolesti mohou být intenzivnější, když ostatní pečují a věnuje pozornost a poskytují finanční pomoc.

Interpersonální vztahy. Neúnavná bolest je považována za způsob, jak manipulovat s druhými a získat výhody v mezilidských vztazích (například dosáhnout oddanosti od člena rodiny nebo stabilizovat chladný rodinný vztah). Tato sekundární úleva je pro tyto pacienty obzvláště významná.

Funkce funkce nervových struktur. Mozková kůra může potlačit výskyty aferentních bolestivých impulzů. Serotonin se zdá být hlavním neurotransmiterem klesajících inhibičních cest a endorphiny také hrají roli v modulaci bolesti centrálními mechanismy. Je velmi pravděpodobné, že existuje korelace nedostatku endorfinů s nárůstem příchozích senzorických podnětů.

KLINICKÝ POPIS

Hlavním rysem somatoformní poruchy ve formě bolesti je pocit těžké a prodloužené bolesti po dobu nejméně 6 měsíců, která z lékařského hlediska nemá adekvátní vysvětlení. Bolest často neodpovídá anatomickým vlastnostem nervových struktur, ale někdy může v některých známých onemocněch silně připomínat symptomy bolesti.

Často pacienti se somatoformní poruchou bolesti mají dlouhou historii onemocnění, včetně zásahu terapeuta a chirurga a návštěvy mnoha lékařů, stejně jako léčení různými léky. Zvláště trvají na tom, že potřebují pomoc chirurgovi. Skutečně jsou nemocní úplně ohromeni bolestí, které se na ně odkazují jako zdroj všech jejich neštěstí. Často popírají emocionální dysforii a stráví zbytek svého života v blaženém stavu. Často mají zneužívání drog a alkoholismus.

Závažná deprese je pozorována u 25-50% pacientů s somatoformními poruchami bolesti a dystymie nebo depresivních symptomů - u 60-100% těchto pacientů. Někteří vědci věří, že chronická bolest je téměř vždy varianta depresivní poruchy, že jde o maskovanou depresi s poruchou ve formě somatizace. Nejvýraznější poruchy pozorované u těchto pacientů jsou anergie, anhedonie, snížené libido, nespavost a podrážděnost. Méně časté jsou denní fluktuace, úbytek hmotnosti a psychomotorická retardace.

DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Patologická bolest může být někdy obtížně odlišná od psychogenní bolesti, zejména proto, že se navzájem nevylučují. Patologická bolest se mění v intenzitě a také má vysokou citlivost na vlivy z emoční sféry, kognitivní sféry, pozornost a situace. Bolest, která na tyto faktory nereaguje, je s největší pravděpodobností psychogenní. V případě, že bolest se liší, pak přijedou, pak klesá, a je-li více ona nebyla spojena s vyrušování nebo analgetik, lékař má důvod se domnívat, přítomnost velmi důležitou složkou psychogenní bolesti.

Bolest je jedním z příznaků pozorovaných při poruše ve formě somatizace a pokud pacient splňuje všechna kritéria pro obě nemoci, obě diagnózy se dělají. Porucha ve formě somatizace však zahrnuje mnoho dalších somatických symptomů, začíná ve věku do 30 let a je u mužů zřídka vidět. Hypochondriáci mohou také stěžovat na bolest, pocit bolesti z těla a víru v onemocnění, mohou nastat u pacientů se somatoformními poruchami. Poruchy přeměny jsou obvykle krátkodobé, zatímco bolesti u somatoformních poruch jsou chronické; navíc bolest podle definice není příznakem konverze. Simulátory úmyslně prokazují falešné příznaky a jejich stížnosti sledují naprosto jasný cíl. Diferenciální diagnóza je obtížná z důvodu skutečnosti, že pacienti často dostávají náhradu za pracovní neschopnost a soudní rozhodnutí je prospěšné. Nepředstírají však, že zažívají bolest. Například bolesti hlavy pozorované v důsledku svalové kontrakce (napětí) mají určitý patofyziologický mechanismus, který způsobuje bolest, takže nemohou být diagnostikovány jako somatoformní bolestivá porucha.

PROJEKTOVÁNÍ

Podle definice trpí somatoformní bolest nejméně 6 měsíců. Bolest obvykle začíná akutně a v příštích několika týdnech nebo měsících narůstá.

Prognóza různých syndromů somatoformní bolesti není jasná, ale obecně jde o chronickou, velmi bolestivou a poruchovou poruchu. Psychogenní bolest může být někdy ovlivněna léčbou po ustálení vnějších posílení nebo po úspěšné léčbě souběžné psychopatologie. Často však trvá roky. Pacienti s horší prognózou, s léčbou nebo bez ní, měli předchozí potíže spojené s těmito charterologickými rysy, zvláště s výraznou pasivitou; účastnit se soudních sporů nebo získávat finanční náhradu; používají látky, které jsou návykové nebo mají dlouhou historii bolestivých poruch.

LÉČBA

Léčba je zaměřena spíše na rehabilitaci pacienta než na zbavení se bolesti. To může být užitečné diskutovat s pacientem psychologické klimatizace bolesti na začátku léčby, mu říká na rovinu, že psychologické faktory jsou velmi důležité pro oba patogeny jako idlyapsihogennyh chronické bolesti, andtheir třeba vzít v úvahu během léčby. Současně je však třeba zdůraznit, že bolest je "skutečná" povaha.

Opatření na lékařský vliv. Léčba pacientů s chronickou psychogenní bolestí s analgetiky je obvykle neúčinná. Navíc drogová závislost a drogová závislost jsou často závažným problémem u pacientů s somatoformními poruchami bolesti.

Použití sedativa a anxiolytika nejsou nijak zvlášť účinné, a jsou často spojeny s výskytem problémů samotných, jako návykových zneužití a vedlejších účinků. Úspěšněji používané antidepresiva, například amitriptylin, imizin a doxepin. Údaje o tom, zda antidepresiva bolest reducyruut antidepressiruyuschey prostřednictvím své činnosti nebo vykazují nezávislou přímý analgetický účinek (pravděpodobně stimulací vývodných bolest inhibujících drah) jsou protichůdné.

Biopreprodukce může mít mírný účinek, zejména u migrény, myofasciální bolesti a také u stavů napětí svalů, například při bolestech hlavy spojených se svalovým napětím. Někdy se také používá hypnóza, stimulace nervů skrze kůži a také stimulace dorzálního kmene. Blokování nervů a chirurgické odstranění jsou ve většině případů neúčinné, protože dochází k relapsu po 6-18 měsících.

Programy kontroly bolesti. Někdy je užitečné odstranit pacienta z obvyklé situace a dát ho do situace, kdy mu bude poskytnut komplexní program analgetické terapie na bázi nemocnice. Tyto multidisciplinární systémy bolesti používají mnoho způsobů terapie - zejména kognitivní, behaviorální a skupinové. Provádějí intenzivní trénink pacienta, pomáhají jim naučit se relaxovat, zdůrazňují, že fyzická kondice se zlepší, jestliže dělat cvičení a provádět vhodnou terapii a posoudit profesionální vhodnost a rehabilitaci. Léčba je doprovázena doprovodnými duševními chorobami a pacienti, kteří jsou zvyklí na analgetika, jsou detoxifikováni. Výsledkem těchto programů je obvykle velký pokrok.

F45.4 Trvalá somatoformní porucha bolesti

Hlavním problémem je udržet, ostrou nesnesitelnou bolest, kterou nelze plně vysvětlit fyziologickou poruchou nebo fyzické nemoci, a která vzniká v souvislosti s emočním konfliktem nebo psychosociálními problémy, které mohou být považovány za hlavní etiologické příčiny. Výsledkem je obvykle výrazné zvýšení podpory a pozornosti osobní nebo lékařské povahy. Bolest psychogenní povahy, ke které dochází v průběhu depresivní poruchy nebo schizofrenie, nelze v této kapitole odkazovat.

Somatoformní porucha bolesti

Vyloučeno: bolesti zad NOS (M54.9)

bolesti hlavy intenzivního typu (G44.2)

F45.8 Další somatoformní poruchy

Jakékoli jiné poruchy citlivosti, funkce nebo chování, které nevyplývají ze somatických poruch. Poruchy, které nejsou zprostředkovány autonomním nervovým systémem, jsou omezeny na určité systémy nebo části těla a mají těsné dočasné spojení s traumatickými událostmi nebo problémy.

. Dysfagie, včetně "globus hystericus"

F45.9 Somatoformní porucha, nespecifikovaná

Psychosomatická porucha NOS

Klasifikace psychosomatických onemocnění. Psychosomatické a somatopsychické vztahy. Psychosomatické příznaky a syndromy.

Podle moderních idejí psychosomatické nemoci a poruchy zahrnují:

Příznaky konverze.Neurotický konflikt dostane sekundární somatickou odpověď a léčbu. Příznak je symbolický, demonstrace symptomů lze chápat jako pokus o vyřešení konfliktu. Konverzační projevy většinou ovlivňují libovolné motorické dovednosti a smyslové orgány. Příklady jsou hysterická paralýza a parestézie, psychogenní slepota a hluchota, zvracení, bolestivé jevy.

Funkční syndromy.Tato skupina je převážná část z „pacientů problém“, kteří přicházejí na recepci s barevným obrazem často nejisté stížností, které mohou mít vliv na kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, pohybového ústrojí, dýchacích cest, nebo močové a pohlavní soustavy. lékař bezmocnosti s ohledem na tyto příznaky, je z důvodu, mimo jiné, rozmanitosti pojmů, které jsou uvedeny v těchto stížností. Často u takových pacientů existují pouze funkční poruchy jednotlivých orgánů nebo systémů; žádné organické změny zpravidla nejsou zjištěny. Na rozdíl od příznaků konverze, samostatný příznak nemá žádný specifický význam, v důsledku nespecifické poruchou funkce těla. Alexander popsal tyto tělesné projevy jako doprovodné známky emočního stresu bez charakteristických rysů a označil je za orgánové neurózy.

Psychosomatózy- psychosomatické nemoci v užším smyslu. V srdci z nich - především tělesné reakce na protichůdných pocitů spojených s zřízen morfologických změn a patologických změn v orgánech. Vhodná predispozice může ovlivnit výběr orgánu. Nemoci spojené s organickými změnami se obvykle nazývají skutečné psychosomatické nemoci nebo psychosomatózy. Původně izolován 7 psychosomatické onemocnění: bronchiální astma, ulcerózní kolitidy, esenciální hypertenze, atopická dermatitida, revmatoidní artritida, jícnové vředy, hypertyreóza.

Později se tento seznam rozšířil - na psychosomatické poruchy patří rakovina, infekční a jiné nemoci.

U dětí předškolního a školního věku se projevy psychosomatických poruch stanou různorodějšími a složitějšími. Spolu s poruchami příjmu potravy již zmíněné, obezita, zácpa, může dojít k fekální inkontinenci astma, dystonie, onemocnění trávicího traktu, bolest v končetinách, respiračních onemocnění, bolesti hlavy, horečka, nevysvětlitelné kožními lézemi, inkontinence moči a dalších zdravotních problémů, způsobené nervovými šoky.

Bolesti hlavy

U malých dětí posoudit přítomnost bolesti hlavy mohou být pouze nepřímo na úzkost, upevnění zbraně do hlavy až po 4-5 letech si děti mohou smysluplně stěžovat na bolest v hlavě. To může být způsobeno migrénou, stresovými reakcemi, napětím svalů. Je však třeba mít na paměti, že bolesti hlavy mohou být projevem mnoha nemocí. V tomto ohledu lze vyloučit pouze tzv. Organická onemocnění: důsledky mozkových traumat, nádorů nebo zánětlivých onemocnění, časté nemoci, můžete hledat vztah mezi bolestmi hlavy a emočním stresem. Tato závislost se vyskytuje ve více než polovině případů. U dětí dochází v důsledku únavy, nepokojů k postupnému zvyšování bolesti hlavy. To může být tupé a vydrží jeden den nebo

více. Bolestivé pocity jsou často předchází nevolnost, zvracení, bledou kůži, pocení, světloplachost, otok očního víčka, změny nálady. "Svalová bolest hlavy", kvůli původu svalové kontrakce, se vyskytuje u dětí poměrně často. Zpočátku, tam jsou nepříjemné pocity a bolesti svalů krku, ramen, krku, a pak se rozšíří na přední části hlavy. To vše může trvat několik dní a dokonce týdnů, někdy doprovázeno nevolností, zvracením a závratě. Migréna se vyskytuje u 4-7,5% dětí. Nejčastěji to začíná po 10 letech, ale to se může stát za 3 roky. V rodinách těchto dětí jsou obvykle příbuzní trpící migrénou. Děti samy o sobě intelektuálně rozvinutý, psychicky labilní, hypochondr, podrážděný, svědomití, vnitřní pnutí, nespolečenský, s těžkým nervovým vegetativních reakcí. Záchvaty migrény jsou spojeny s reakčních nádob v různých částech mozku, a na základě toho může být závratě, rozmazané vidění (blikání, amauróza fugax), poruchy řeči, citlivost a motility. V této souvislosti jsou zde pulzující a bodavá bolest, za kterým je často následuje náhlý nástup šilhání, bušení srdce, bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem, pocení, krátkodobé ochrnutí. Mezi nejčastější predisponující faktor - stres, ale někdy to může být fyzická zátěž, hluk, hlad, změny počasí, sledování televize nebo filmu. U 35-40% dětí končí onemocnění po 5-6 letech.

Chronická somatoformní porucha bolesti

Chronická somatoformní porucha bolesti (idiopatická nebo psychogenní porucha bolesti) je somatoformní porucha doprovázená bolestí, kterou nelze vysvětlit somatickou patologií nebo fyziologickými procesy, které se vyskytují v těle. Projevuje se trvalý, často bolestivý syndrom bolesti určité lokalizace, který přetrvává po dobu 6 měsíců nebo více. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, stížností, externích vyšetřovacích údajů a výsledků dalších studií vedených k eliminaci somatické patologie. Léčba - antidepresiva, komplexní psychoterapeutická analgetická léčba.

Chronická somatoformní porucha bolesti

porucha Chronická bolest somatoformní (HSBR) - typ somatoformní poruchy. Projevil těžký, přetrvávající, psychologicky nepříjemné bolesti. Bolest umístěná na určitou část těla, nebo v určitém orgánovou lokalizací bolesti se nemění s časem. Chronické onemocnění bolest somatoformní je heterogenní skupina onemocnění, včetně bolesti hlavy, bolest v srdci, břicha, pánevní, dolní části zad, kloubů, svalů, a tak dále. Obvykle se projevuje na pozadí psychosociálních problémů či emocionálních konfliktů. V některých případech se kombinuje s jinými duševními poruchami. Léčba provádějí odborníci z oblasti psychiatrie.

Příčiny chronické somatoformní bolesti

Příčiny vývoje nejsou přesně stanoveny. Odborníci naznačují, že tato patologie vzniká pod vlivem řady psychologických faktorů, zatímco rozhodující roli při tvorbě chronické somatoformní bolesti spočívá v individuálních smysích bolesti. V dětství by bolest mohla být vnímána jako způsob získání lásky, vykoupení viny nebo ochrany před budoucím trestem. V raném věku mohl pacient s chronickou somatoformní poruchou bolesti cítit bolest při identifikaci s rodičem, který trpěl duševní nebo fyzickou bolestí.

Bolest se také může stát symbolem odrazu silného vlivem (pocity hněvu, impotence, beznaděje). Každá osoba má svůj vlastní "soubor" významů bolesti, která vznikla v průběhu jeho individuálního vývoje. Za nepříznivých životních podmínek a určitých zvláštností osobní organizace může kterýkoli z těchto smyslů vyvolat vývoj chronické somatoformní bolesti.

Jedním z nejčastějších příčin tohoto onemocnění v oblasti odborníků na duševní zdraví říkají, že je třeba pro péči a pozornosti, potíže v mezilidských vztazích, epizod ponižování, násilí a nedostatku základních potřeb osobní historii pacienta. Bolest, jako způsob, jak dostat pozornost, se objeví, když pacient z nějakého důvodu nemůže otevřeně vyjádřit o své potřebě empatie a podpory.

Bolest v případě problémů v mezilidských vztazích nastane, když pacient trpící chronickou poruchou bolesti somatoformní, podvědomě se snaží manipulovat s lidmi poblíž zajistit určitou výhodu, například získat blízkost nebo provést partnerskou věrnost. Zároveň se zkušenostmi jednou ponižování, zneužívání či neuznávání potřeb příčiny bezvědomí zákazu otevřené zobrazování pocitů a čestný interakci ve vztahu.

Je důležité rozlišit chronickou somatoformní poruchu bolesti od simulace. S pomocí simulace si pacienti vědomě napodobují onemocnění, aby získali určité výhody. Jsou-li potřeba HSBR uvědomil přes bolest na nevědomé úrovni, pacienti s chronickou poruchou bolesti somatoformní je opravdu bolí, ale neuvědomují si, že to bylo příčinou a neuvědomují souvislost mezi symptomy a jejich psychických problémů. Pokusy vysvětlit psychologické povahy zase bolesti do skutečného odporu, bezmoci, frustrace, specialista, a někdy - a agrese ve vztahu k lékaři.

Symptomy chronické somatoformní bolesti

Hlavním klinickým příznakem této poruchy je přetrvávající bolest s konstantní intenzitou a lokalizací. Pacienti popisují bolestivé pocity jako bolestivé, psychicky vyčerpávající, bolestivé. Díky své povaze a lokalizaci bolesti v chronické somatoformní bolesti někdy připomíná bolest v nějakém druhu somatické nemoci, ale jiné příznaky této choroby chybí. Při provádění externích vyšetření a instrumentálních studií nejsou zjištěny žádné patologické změny, které by mohly způsobit vzhled těchto pocitů.

Ve snaze ulehčit svůj vlastní stav, pacienti trpící chronickou somatoformní poruchou bolesti se obracejí k různým lékařům. V době první konzultace psychiatra mají mnozí pacienti hrubou ambulantní kartu se závěry různých odborníků a výsledky mnoha studií. Někteří pacienti s chronickou somatoformní bolestivou poruchou mají velmi cenné představy o "záchranné chirurgii" nebo netradičních, vyvinutých metodách léčby. V prvním případě pacienti trpělivě potřebují pomoc chirurga, v druhém - vykonají náročné, někdy brutální akce, které se mohou stát autoagresí.

Charakteristickým znakem chronické somatoformní poruchy bolesti je odmítnutí psychologické povahy bolesti. Pacienti říkají, že bolest zaujímá významnou část svého života, zasahuje do svých plánů a je zdrojem všech neštěstí a současně nepozná přítomnost psychologického a emocionálního nepohodlí. Chronická somatoformní porucha bolesti je často doprovázena nespavostí, podrážděností, sníženým libido, nedostatkem energie k provedení nějakého druhu činnosti a ztrátou schopnosti bavit se. Často se zjišťuje zneužívání alkoholu a drog. U většiny pacientů je pozorována dystymie s různou závažností, u 25-50% pacientů je diagnostikováno závažné depresivní poruchy.

Diagnostika a léčba chronické somatoformní poruchy bolesti

Diagnostika se provádí na základě anamnézy, stížností pacientů, výsledků externích vyšetření a dalších údajů z výzkumu. Pro posouzení úrovně deprese použijte speciální dotazníky. Chcete-li vyloučit somatickou patologii, doporučujeme pacientovi konzultovat terapeuta, kardiologa, gastroenterologa, neurologa a další specialisty (v závislosti na povaze a lokalizaci bolesti). Seznam dalších studií určují lékaři.

Léčba pacientů s chronickou somatoformní poruchou bolesti je obtížným úkolem. Použití non-narkotických analgetik v této patologie je neefektivní, protože po chvíli pokračoval bolest i když se vezme léky proti bolesti. V počátečních stadiích chronické bolestivé poruchy somatoformní (6 měsíců až 2 roky), bolest je obvykle eliminován použitím dobře omamných látek, ale také v následujících léčiv neúčinná navíc dlouhodobé užívání drog v této skupině vyvolává vývoj závislosti.

Uklidňující chronické onemocnění bolest somatoformní zpočátku snížení bolesti v důsledku deprese centrálního nervového systému, ale v následném přijetí této skupiny léčiv znamená žádný útlum a amplifikace bolesti. Při použití antidepresiv je pozorován perzistentnější analgetický účinek, nicméně mechanismus účinku těchto léčiv s XBr zůstává nejasný. Blokování nervových kmenů a chirurgické odstranění nervů, které inervují postižené místo, nepřinášejí požadovaný výsledek - bolest se obnovila 6-18 měsíců po operaci.

Nejúčinnější chronické bolestivé poruchy somatoformní je nyní považováno za kontrolu bolesti programu. Hospitalizován pacient, odstoupení od obvyklého prostředí a provádět komplexní léčbu, která zahrnuje kognitivně-behaviorální terapie, skupinová terapie, relaxační techniky tréninku, fyzikální terapie, pohybová terapie, hypnóza a jiné techniky. V přítomnosti závislostí a doprovodných duševních poruch provádět příslušnou léčbu a terapii non-léčivo.

Prognóza chronické somatoformní bolesti je určována řadou faktorů. Dostupnost závislosti, závažných chorobných psychických poruchách, antisociální poruchou a výrazné vedlejší přínosy (finanční zabezpečení, emoční pozornosti ostatních, s výjimkou důležité pro vztahy pacientů) je považován za špatný prognostický znak. Čím starší je pacient, tím menší je šance na úplnou léčbu. Při trvání XBR po dobu pěti nebo více let jsou zlepšení velmi vzácná.

Stabilní somatoformní porucha bolesti

Somatoformní porucha bolesti je bolest v různých částech těla po dobu nejméně šesti měsíců, jejíž fyzická příčina nemůže být potvrzena. Pokud terapeut, neurolog, endokrinolog, chirurg nemůže diagnostikovat, musíte se poradit s terapeutem.

Diagnostika a léčba somatoformní poruchy bolesti je lékař-psychoterapeut.

V srdci není choroba těla, ale psychologický faktor:

  • rodinné a osobní konflikty;
  • problémy při práci, přetížení, stres;
  • emoční poruchy (deprese, úzkostná neuróza).

Vzhledem k přetrvávající bolesti zvyšuje napětí, podrážděnost, únava - dotyčná osoba nemá spát dobře, a hodně času a úsilí vynaložené na lékaře a vyšetření. Negativní emoce zničí vztahy s lidmi a vedou k nucené izolaci. Nápovědu můžete získat konzultací kvalifikovaného psychoterapeuta.

Vývojové zvláštnosti a symptomy stabilní somatoformní bolestivé poruchy

Hlavní příznak poruchy - stížnosti pacienta neodpovídají výsledkům testů. Dokonce i když je například potvrzeno zánětlivé procesy v těle, hladina krve nebo hormonů je nevýznamná a nevysvětluje, proč to tolik a tak bolí.

Stabilní somatoformní porucha bolesti je charakterizována silnými bolestivými pocity po dobu delší než 6 měsíců.

Člověk nepředstavuje příznaky - opravdovou bolest. Jednoduše vzniká ne kvůli zranění nebo infekci, ale jako ochranná reakce psychiky na konflikt nebo stres.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • trvalá bolest, která se zhoršuje konfliktem, stresem, pocity;
  • fixace na stav jejich zdraví, mnoho úsilí a času jde na vyšetření, lékaři, čtení informací na internetu;
  • pocit deprese a beznaděje - pacient věří, že je nemožné se zotavit a bude muset přijmout bolestivé pocity;
  • ztráta chuti k jídlu, nespavost;
  • podrážděnost, sklon k emočním výbuchům.

Pokud by kardiolog, neurolog, chirurg a další odborníci nenašli patologii vnitřních orgánů, diagnóza by měla být adresována terapeutovi. Odborník posoudí stížnosti, identifikuje příznaky (skryté a zřejmé), prozkoumá historii života člověka (anamnézu) a porozumí příčinám poruchy.

Pro diferenciální diagnostiku latentní deprese, endogenní lékař nemoc může předepsat pathopsychologic studii (provést klinický psycholog), Neyrotest a neurofyziologické testovací systém.

Léčba chronické somatoformní poruchy bolesti

Je důležité, aby pacient pochopil psychologickou povahu bolesti, proto se individuální psychoterapie stává v centru léčby.

Kognitivně-behaviorální psychoterapie při léčbě somatoformní poruchy se syndromem bolesti umožňuje identifikovat neadekvátní postoje, automatické myšlenky a akce a nahradit je pozitivními a produktivními.

BOS terapie (terapie založená na biofeedback) učí osobu metodám kontroly nad tělem a relaxaci: kontrolu dýchání, pulsů, arteriálního tlaku.

Chronická somatoformní porucha bolesti se téměř nereaguje na anestetika a protizánětlivé léky. Poskytují nepatrný, krátkodobý účinek. Chcete-li se zbavit poruchy jistými, je to možné pomocí psychoterapie.

Se souhlasem pacienta je farmakoterapie spojena. Lékař předepisuje antidepresiva a anxiolytika (anti-úzkost), které pomáhají při spánku, chuti k jídlu, snižují úzkost, uklidňují a odstraňují bolest.

Příčiny poruchy jsou obtížné pochopit. Ale jakmile pacient, s pomocí terapeuta, rozumí, odkud se bolest odehrála a co to znamená, symptomy ustupují.