Senilní demence

Senilní (senilní) demence je trvalé narušení vyšší nervové aktivity, která se vyvíjí u starších lidí, a je doprovázena ztrátou získaných dovedností a znalostí a také sníženou schopností učit se.

Vyšší nervová aktivita zahrnuje procesy, které se vyskytují ve vyšších částech centrálního nervového systému člověka (podmíněné a nepodmíněné reflexe, vyšší mentální funkce). Dokonalost duševních procesů s vyšší nervovou aktivitou probíhá teoreticky (v procesu výcviku) a empirická (získání přímých zkušeností, testování teoretických poznatků získaných v praxi) způsobem. Vyšší nervová aktivita je spojena s neurofyziologickými procesy vyskytujícími se v kůře mozkových hemisfér a subkortexu.

Včasná přiměřená léčba může zpomalit progresi patologického procesu, zlepšit sociální adaptaci, zachovat schopnost samoobsluhy a prodloužit život.

Starší demence je nejčastěji pozorována ve věkové skupině starší 65 let. Podle statistických údajů je diagnostikována závažná demence v 5% a mírná - u 16% osob této věkové kategorie. Podle informací poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací, v příštích deseti letech se očekává, že významně zvýšit počet pacientů s senilní demence, což je dáno především nárůstem střední délky života, dostupnosti a zlepšení kvality péče, která se vyhýbá smrt, a to i v případě těžkých poranění mozku.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou primární senilní demence je organické poškození mozku. Sekundární senilní demence se může vyvinout na pozadí nemoci nebo má polyethologický charakter. V tomto případě podíl primární formy onemocnění představuje 90% všech případů, sekundární senilní demence se vyskytuje u 10% pacientů.

Rizikové faktory pro rozvoj senilní demence zahrnují:

  • genetická predispozice;
  • porušení systémového oběhu;
  • kraniocerebrální trauma;
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému;
  • neoplazmy mozku;
  • arteriální hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • metabolické poruchy;
  • stavů imunodeficience;
  • endokrinní onemocnění;
  • revmatické nemoci;
  • přítomnost špatných návyků;
  • otravy těžkými kovy (zejména zinek, měď, hliník);
  • iracionální užívání léků (zejména anticholinergik, antipsychotik, barbiturátů);
  • sedavý životní styl;
  • beriberi (zejména nedostatek vitamínu B12.);
  • nadváhou.

Formy onemocnění

Starší demence je rozdělena na primární a sekundární.

Hlavním příznakem atrofické senilní demence je poruchy paměti.

V závislosti na stupni poškození mozku se choroba vyskytuje v následujících formách:

  • mírná senilní demence (snížená společenská aktivita, schopnost samoobsluhy);
  • mírná senilní demence (ztráta dovedností při používání zařízení a zařízení, neschopnost udržet osamělost po dlouhou dobu, udržování schopností samoobsluhy);
  • závažná senilní demence (úplná dezadaptace pacienta, ztráta schopnosti samoobsluhy).

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující formy senilní demence:

  • atrofická (primární léze neuronů mozku);
  • vaskulární (sekundární léze nervových buněk na pozadí mozkových průtoků);
  • smíšené.

Symptomy senilní demence

Klinické projevy senilní demence se liší od mírného poklesu sociální aktivity až po téměř úplnou závislost pacienta na jiných osobách. Převládání určitých příznaků senilní demence závisí na jeho formě.

Atrofická senilní demence

Hlavním příznakem atrofické senilní demence je poruchy paměti. Mírné formy onemocnění se projevují ztrátou krátkodobé paměti. V těžkých případech jsou pozorovány také dlouhodobé poruchy paměti, dezorientace v čase a prostoru. V řadě případů je řeč narušena u pacientů (zjednodušené a chudé, namísto zapomenutých slov uměle vytvořená slova mohou být použity), ztrácí schopnost reagovat na několik podnětů současně a udržet si pozornost v jedné relaci. Se zachováním sebekritiky se pacienti mohou pokoušet skrýt své nemoci.

Léková terapie je na prvním místě pro nespavost, depresi, halucinace, delirium, agresi vůči ostatním.

V průběhu patologického procesu je změna osobnosti a poruchy chování se objeví hypersexualita ve spojení s inkontinencí, pacient je rostoucí podrážděnost, sebestřednosti, nadměrné podezřívavost, sklon k povznesení a zášť. Dochází k poklesu kritického postoje k okolní realitě a jejímu stavu, k tomu, že se objevuje nebo zesiluje sklon a nedbalost. Tempo duševní činnosti u pacientů se zpomaluje, kapacita pro logické myšlení se ztrácí, je možné vytvořit halucinace, halucinace, iluze. Klouzavý systém může být zapojen jakákoli osoba, ale častěji jsou příbuzní, sousedé, sociální pracovníci a další, kteří s pacientem komunikují. Pacienti se senilní demence často vyvíjejí depresivní stavy, únavu, úzkost, zlost, lhostejnost vůči ostatním. V případě přítomnosti psychopatických znaků před nástupem onemocnění je zaznamenáno jejich zhoršení s vývojem patologického procesu. Postupně ztratil zájem o minulé záliby, schopnost samoobsluhy, komunikaci s ostatními lidmi. U některých pacientů existuje tendence k nesmyslným a nepořádným činům (například k přesunu předmětů z místa na místo).

V pozdních stádiích onemocnění jsou poruchy chování a nezmysly vyrovnány kvůli výraznému poklesu duševních schopností, pacienti se stávají neaktivní a lhostejní, nemusí se rozpoznat, když se dívají na reflexi v zrcadle.

K péči o pacienta se senilní dementií se závažnými klinickými projevy se doporučuje používat služby odborné sestry.

S dalším vývojem patologického procesu se ztrácí schopnost samostatně se pohybovat, žvýkat jídlo, a proto je potřeba neustálé profesionální péče. Někteří pacienti mohou mít záchvaty podobné epileptickým záchvatům nebo mdlobám.

Senilní demence v atrofické formě postupuje neustále a vede k úplnému rozpadu duševních funkcí. Po diagnóze je průměrná délka života pacienta přibližně 7 let. Smrtelný výsledek je často způsoben progresí souběžných somatických onemocnění nebo vývoje komplikací.

Cévní senilní demence

První známky cévní senilní demence jsou obtíže, které pacient trpí při soustředění, nepozornosti. Pak dochází k rychlé únavě, emoční nestabilitě, sklonu k depresi, bolestem hlavy a poruchám spánku. Doba spánku může být 2-4 hodiny nebo naopak dosáhnout 20 hodin denně.

Poruchy paměti s touto formou onemocnění jsou méně výrazné než u pacientů s atrofickou demencí. Při vaskulární demence po mrtvici převažují v klinickém obrazu fokální poruchy (paréza, paralýza, poruchy řeči). Klinické projevy závisí na velikosti a lokalizaci krvácení nebo na místě s poruchou krve.

Pacient se senilní demence se doporučuje umístit do psychiatrických klinik pouze v případě závažných onemocnění, ve všech ostatních případech to není nutné.

V případě patologických procesů s chronickými poruchami krevní převládající příznaků demence, neurologických symptomů, zatímco méně výrazné a jsou obvykle představované změny chůze (délka snižuje krok, míchání), pomalé pohyby, mimika ochuzení, zhoršená hlasové funkce.

Diagnostika

Diagnóza senilní demence je stanovena na základě charakteristických znaků onemocnění. Poruchy paměti se určují během rozhovoru s pacientem, rozhovoru s příbuznými a provádění dalších výzkumů. Pro podezření senilní demence určena přítomnost příznaků, ukazující na organické poškození mozku (agnosia, afázie, apraxie, poruchy osobnosti, atd), porucha sociální a rodinné seřízení, a bez známek deliria. Přítomnost organických lézí mozku je potvrzena počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením. Diagnóza senilní demence je potvrzena přítomností těchto příznaků po dobu šesti měsíců nebo déle.

V případě souběžných onemocnění jsou uvedeny další studie, jejichž objem závisí na dostupných klinických projevech.

Diferenciální diagnóza je prováděna s funkční a depresivní pseudodémencí.

Léčba senilní demence

Léčba senilní demence se skládá z psychosociální a farmakoterapie zaměřené na zpomalení progrese onemocnění a úpravu stávajících poruch.

Se zachováním sebekritiky se pacienti mohou pokoušet skrýt své nemoci.

Léková terapie je na prvním místě pro nespavost, depresi, halucinace, delirium, agresi vůči ostatním. Ukazuje použití léků, které zlepšují cerebrální cirkulaci, neurometabolické stimulátory, komplexy vitamínů. Při úzkostných stavech lze použít uklidňující prostředky. V případě depresivního stavu jsou předepsány antidepresiva. Ve vaskulární formě senilní demence jsou užívány antihypertenzíva, stejně jako léky, které pomáhají snížit hladinu cholesterolu v krvi.

Kromě farmakoterapie se používají psychoterapeutické metody, jejichž cílem je vrátit pacientovi přijatelné behaviorální reakce ve společnosti. Doporučuje se, aby pacient bez závažných forem senilní demence vedl k aktivnímu společenskému životu.

Důležité je odmítnutí špatných návyků, stejně jako léčba souběžných onemocnění. Takže s vývojem demence na pozadí mrtvice se doporučuje učinit řadu opatření, která snižují riziko vzniku druhého mozkového cévního ústrojí (úprava nadváhy, monitorování krevního tlaku, provedení terapeutické gymnastiky). Při souběžné hypothyroidizaci je indikována adekvátní hormonální terapie. V případě detekce nádorů mozku se novotvary odstraňují, aby se snížil tlak na mozku. V přítomnosti souběžného diabetu je nutné sledovat hladinu glukózy v krvi.

Při péči o pacienta se senilní demencí doma se doporučuje zbavit se předmětů, které mohou být nebezpečné, stejně jako zbytečných věcí, které vytvářejí překážky při pohybu pacienta po celém domě, vybaví koupelnu madly atd.

Podle informací poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací se v příštích desetiletích očekává značné zvýšení počtu pacientů se senilní demence.

K péči o pacienta se senilní dementií se závažnými klinickými projevy se doporučuje používat služby odborné sestry. Není-li možné vytvořit doma pro pacienta pohodlné podmínky, měl by být umístěn v penzionu, který se specializuje na péči o pacienty tohoto druhu. Pacient se senilní demencí se doporučuje umístit do psychiatrických klinik pouze v případě závažných onemocnění, ve všech ostatních případech to není nutné, navíc může zintenzivnit postup patologického procesu.

Možné komplikace a následky

Hlavní komplikací senilní demence je sociální dezadaptace. Z důvodu problémů s myšlením a pamětí ztrácí pacient schopnost kontaktovat jiné osoby. V případě kombinace patologie s laminární nekrózou, u které je pozorována neuronální smrt a proliferace gliových tkání, je možné zablokovat krevní cévy a zastavit srdeční činnost.

Předpověď počasí

Prognóza senilní demence závisí na včasnosti diagnózy a počátku léčby, na přítomnosti souběžných onemocnění. Včasná přiměřená léčba může zpomalit progresi patologického procesu, zlepšit sociální adaptaci, zachovat schopnost samoobsluhy a prodloužit život.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku senilní demence, doporučuje se:

  • odpovídající fyzické a intelektuální zatížení;
  • socializace starších lidí, zapojení do realizovatelné práce, komunikace s ostatními lidmi, aktivní práce;
  • odpovídající léčbě stávajících nemocí;
  • Posílení obrany těla: vyvážená výživa, odmítání špatných návyků, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

Demence (demence): znaky, léčba, příčiny senilní, cévní

S věkem začne člověk chybět ve všech systémech a orgánech. Odchylky jsou pozorovány v duševní činnosti, které jsou rozděleny na behaviorální, emocionální a kognitivní. Posledně jmenované zahrnují demence (nebo demenci), i když má úzkou souvislost s jinými poruchami. Jednoduše řečeno, pacient s demencí na pozadí mentálních abnormalit se mění v chování, dochází k bezproblémové depresi, emocionalitě klesá a člověk se začne postupně zhoršovat.

Demence se obvykle rozvíjí u starších lidí. Ovlivňuje několik psychologických procesů: řeč, paměť, myšlení, pozornost. Již v počáteční fázi vaskulární demence jsou výsledné poruchy poměrně významné, což ovlivňuje kvalitu života pacienta. Zapomene na již získané dovednosti a učení se o nových dovednostech je nemožné. Tito pacienti musí opustit profesní kariéru a bez trvalého dohledu nad členy domácnosti prostě nemohou dělat.

Obecné charakteristiky nemoci

Získané poruchy kognitivních funkcí, které negativně ovlivňují každodenní činnost a chování pacienta, se nazývají demence.

Nemoc může mít několik stupňů závažnosti v závislosti na sociální adaptaci pacienta:

  1. Snadná míra demence - pacient trpí degradací profesionálních dovedností, jeho společenská aktivita klesá, zájem o své oblíbené aktivity a zábavy je značně oslabený. V tomto případě pacient neztrácí orientaci v okolním prostoru a může sloužit samostatně.
  2. Mírný (mírný) stupeň demence - charakterizovaný neschopností nechat pacienta bez dozoru, protože ztrácí schopnost používat většinu domácích spotřebičů. Někdy je pro člověka těžké otevřít zámek na předních dveřích sám. Tento stupeň těžkosti v běžném jazyce je často označován jako "senilní senilita". Pacient potřebuje neustálou pomoc v každodenním životě, ale díky samoobslužné osobě a osobní hygieně dokáže bez pomoci.
  3. Silný stupeň - pacient nachází úplné nepohodlí v životním prostředí a zhoršení osobnosti. Bez pomoci příbuzných se už nemůže vypořádat: potřebuje krmení, umýt, oblečit atd.

Mohou existovat dvě formy demence: celková a lakunární (dysmnetické nebo částečné). Ten má vážné odchylky v procesu krátkodobé paměti, zatímco emoční změny nejsou zvláště výrazné (nadměrná citlivost a lítost). Typickou variantou lacunární demence je Alzheimerova choroba v počátečním stádiu.

Forma úplné demence je charakterizována absolutní osobní degradací. Pacient je vystaven intelektuálním a kognitivním poruchám, emocionálně-voličská sféra života se radikálně mění (není smysl pro hanbu, povinnost, zájmy života a duchovní hodnoty zmizí).

Z lékařského hlediska existuje taková klasifikace typů demence:

  • Demence atrofického typu (Alzheimerova choroba, Pickova nemoc) se zpravidla objevují na pozadí primárních degenerativních reakcí, které se vyskytují v buňkách centrálního nervového systému.
  • Cévní demencia (ateroskleróza, hypertenze) se vyvíjí kvůli patologickým stavům krevního oběhu v systému krevních cév mozku.
  • Demence smíšeného typu - mechanismus jejich vývoje je podobný jak atrofické, tak vaskulární demence.

Demence se často vyvine z patologií, které vedou ke smrti nebo degeneraci mozkových buněk (jako nezávislé onemocnění), a může se také projevit jako závažná komplikace onemocnění. Navíc příčiny demence mohou být takové stavy, jako je traumata lebky, nádory v mozku, alkoholismus, roztroušená skleróza atd.

Pro všechny formy demence jsou příslušné funkce, jako je emocionální a volní (plačtivost, apatie, bezohlednou agrese a tak dále.) A intelektuální porušení (myšlení, řeč, pozornost), do osobního rozpadu.

Vaskulární demence

Porušení cerebrální cirkulace v vaskulární demence

Tento typ onemocnění je spojen s porušením kognitivních funkcí v důsledku patologie krevního oběhu v mozku. Vaskulární demence je charakterizována dlouhým vývojem patologických procesů. Pacient si prakticky nevšimne, že vyvíjí demence mozku. Kvůli porušování průtoku krve dochází v některých mozkových centrech k zažívání kyslíkového hladovění, což způsobuje smrt mozkových buněk. Velké množství těchto buněk vede k mozkové dysfunkci, která se projevuje demencí.

Příčiny

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin vaskulární demence. Jak roztržka, tak trombóza cév, která rozlišují cévní mozkovou příhodu, zbavují mozkové buňky správné výživy, což vede k jejich vyčerpání. Proto je riziko vzniku demencí zvláště vysoké u pacientů s mozkovou mrtvicí.

Hypotenze může také vyvolat demence. Kvůli sníženému tlaku klesá objem krve, který cirkuluje v krevních cévách (hyperfúze), což následně vede k demenci.

Ateroskleróza, hypertenze, ischémie, arytmie, diabetes, srdeční vady, infekční a autoimunitní vaskulitida atd. Mohou navíc způsobit demenci.

Jak bylo zmíněno výše, cerebrální ateroskleróza může často způsobit takovou demenci. V důsledku toho se postupně rozvíjí takzvaná aterosklerotická demence, která je charakterizována částečnou fází demence - kdy je pacient schopen si uvědomit, že má poruchy kognitivní aktivity. Tato demence se liší od jiných demencí, postupného pokroku v klinickém obrazu, kdy se epizodická zlepšení a zhoršení stavu pacienta pravidelně navzájem nahrazují. Aterosklerotická demence je také charakterizována mdlobami, závratmi, řečovými a zrakovými abnormalitami, zpožděným psychomotorem.

Symptomy

Lékař obvykle diagnostikuje vaskulární demence v případě, že se po zkušenosti s infarktem nebo mrtvicí projeví poruchy kognitivních funkcí. Předzvěstí vývoje demence je také považováno za oslabení pozornosti. Pacienti si stěžují, že se nemohou soustředit na určitý objekt, soustředit se. Typickými příznaky demence jsou změny v chůzi (lesklé, otřesené, "lyže", nestabilní chůze), stampa hlasu a artikulace. Méně časté je dysfunkce polykání.

Intelektuální procesy začínají pracovat zpomaleně - také alarmový signál. Dokonce i na počátku onemocnění má pacient potíže s organizací své činnosti a analýzou získaných informací. V procesu diagnostiky demence v počátečních stádiích je pacientovi podáván speciální test na demenci. S jeho pomocí zjistíte, jak rychle se předmět vyrovnává se specifickými úkoly.

Mimochodem, s vaskulárním typem demence Paměťové odchylky nejsou zvláště výrazné, což nelze říci o emoční sféře činnosti. Podle statistik je asi třetina pacientů s vaskulární demence v depresi. Všichni pacienti jsou náchylní k častým výkyvům nálad. Mohou se smát slzami a pak najednou začínají plakat plakat. Pacienti často trpí halucinacemi, epileptickými záchvaty, projevují apatie na okolní svět, upřednostňují spánek a bdění. Vedle uvedené vaskulární demence, příznaky zahrnují poruchu gestikulace a mimické pohyby, tj. Zhoršenou motorickou aktivitu. U pacientů jsou pozorovány poruchy močení. Charakteristickým rysem pacienta trpícího demencí je také neprůhlednost.

Léčba

Pro léčbu demencí neexistuje standardní šablona. Každý případ je specialistou zvlášť zvažován. To je způsobeno obrovským počtem patogenetických mechanismů předcházejících onemocnění. Je třeba poznamenat, že plná demence je nevyléčitelná, takže poruchy způsobené onemocněním jsou nevratné.

Léčba vaskulární demence a dalších typů demence je prováděna s pomocí neuroprotektiv, které mají pozitivní účinek na mozkové tkáně a zlepšují jejich metabolismus. Léčba demencí zahrnuje také léčbu nemocí, které vedly k jejímu vývoji.

Pro zlepšení kognitivních procesů se používají antagonisté vápníku (cerebrolysin) a nootropní léky. Pokud pacient trpí závažnými formami deprese, pak spolu s hlavní léčbou pro demenci jsou předepsány antidepresiva. Pro prevenci mozkových infarktů předepište desagreganty a antikoagulancia.

Nezapomeňte na prevenci cévních a srdečních onemocnění: odmítnutí kouření a alkoholu, mastných a příliš slaných potravin, měli byste se pohybovat více. Průměrná délka života s vyvinutou vaskulární demence je přibližně 5 let.

Je třeba poznamenat, že Obyčejní lidé často mají tak nepříjemný rys jako nešikovnost,tak je třeba, aby se o pacienta postarali příbuzní. Pokud se s touto domácností nemůžete vyrovnat, můžete se obrátit na služby odborné sestry. Toto, stejně jako další časté otázky související s touto chorobou, stojí za to diskutovat s již podobnými problémy na fóru vaskulární demence.

Video: Vaskulární demence v programu "Live Healthily!"

Senilní (senilní) demence

Mnoho lidí, když pozorují starší lidi, často zaznamenávají změny ve svém stavu, které souvisejí s jejich charakterem, netolerancí a zapomnětlivostí. Odkud je někde neodolatelná tvrdohlavost, takoví lidé se v cokoliv nemohou přesvědčit. To je důsledkem atrofie mozku v důsledku rozsáhlého odumírání buněk v důsledku věku, tj. Začíná se vyvíjet senilní demence.

Symptomy

Za prvé začíná starší osoba malé odchylky v paměti - pacient zapomene na nedávné události, ale pamatuje si, co bylo v jeho mládí. S vývojem onemocnění začnou staré fragmenty zmizet z paměti. U senilní demence mohou existovat dva mechanismy vzniku nemoci, v závislosti na přítomnosti určitých příznaků.

Většina starších lidí se senilní demence nemá prakticky žádné psychotické stavy, což významně usnadňuje život samotného pacienta i jeho příbuzných, protože pacient nevyvolává velké potíže.

Ale případy psychózy, doprovázené nespavostí nebo inverzí spánku, nejsou také neobvyklé. U této kategorie pacientů je charakterizována takovými příznaky senilní demence, halucinací, nadměrnou podezíravost, změny nálady z uslzeného emocí k spravedlivým hněvem, že globální forma onemocnění se vyvíjí. Psychóza může vyvolat poklesu krevního tlaku (hypotenze, hypertenze), změny v indikátoru hladiny krevního cukru (diabetes) a tak dále. Je proto důležité, aby se péče o starší demence každých chronické a virových onemocnění.

Léčba

Zdravotní pracovníci nedoporučují léčení demencí v domácnosti bez ohledu na závažnost a typ nemoci. Dnes existuje mnoho penzionů, sanatoria, jejichž hlavním směrem je udržování přesně takových pacientů, kde kromě řádné péče bude provedena léčba onemocnění. Otázka je samozřejmě kontroverzní, protože v domácím prostředí je pacient mnohem snazší tolerovat demence.

Léčba demencí senilního typu s tradičními psychostimulačními léky založenými na syntetických i rostlinných složkách. Obecně se jejich dopad projevuje zvýšením schopnosti nervového systému pacienta přizpůsobit se fyzickým a duševním stresům, které vznikly.

Jako povinné léky pro léčbu demencí jakéhokoliv typu se používají nootropické látky, které významně zlepšují kognitivní schopnosti a mají ozdravný účinek na paměť. Kromě toho v moderní farmakoterapii často používají trankvilizéry, zmírňující úzkost a pocit strachu.

Vzhledem k tomu, že nástup nemoci je spojen s vážným poškozením paměti, můžete použít některé lidové prostředky. Například, borůvkový džus má pozitivní vliv na všechny procesy spojené s pamětí. Existuje mnoho bylin, které mají uklidňující a hypnotický účinek.

Video: kognitivní výcvik pro pacienty s demencí

Alzheimerova demence

Dnes je to pravděpodobně nejběžnější typ demence. To se vztahuje k organické demence (skupina dementivnyh syndromy se rozvíjející na pozadí organických změn v mozku, jako jsou mozkové cévní choroby, traumatického poranění mozku, senilní psychózy nebo syfilitický). Kromě toho, tato nemoc je poměrně propojené s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, ve kterém je smrt mozkových buněk je způsobeno s Lewyho tělísky, vytvořené v neuronech), které mají mnoho společných symptomů s nimi. Často dokonce i lékaři zmatení těchto patologií.

Patologický proces v mozku pacienta s Alzheimerovou demencí

Nejvýznamnějšími faktory vyvolávajícími vývoj demence jsou:

  1. Starší věk (75-80 let);
  2. Ženský sex;
  3. Dědičný faktor (přítomnost krve postižené Alzheimerovou nemocí);
  4. Arteriální hypertenze;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Ateroskleróza;
  7. Nadbytek v plazmatických lipidů;
  8. Obezita;
  9. Souvisí s chronickým hypoxickým onemocněním.

Symptomy demence Alzheimerova typu jsou obecně identické s příznaky vaskulární a senilní demence. Jedná se o poruchy paměti, nejprve zapomenout na nedávné události a pak fakta ze života ve vzdálené minulosti. S průběhem onemocnění se projevují emocionálně-volební poruchy: konflikt, mrzutost, egocentrismus, podezření (senilní reorganizace osobnosti). Slovinnost je také přítomna mezi mnoha příznaky syndromu demencí.

Pak je pacient detekován delirium „zranění“, když začne obviňovat ostatní, že mu něco ukradla nebo chcete ho zabít, a tak dále. Pacient se objeví žízeň po obžerství, tuláctví. Na závažná etapa pacienta absorbuje úplné apatii, skoro nešel, nemluví, necítí hlad a žízeň.

Vzhledem k tomu, že se tato demencia týká úplné demence, je léčba zvolena pro komplexní a souhrnnou terapii souběžných patologií. Tento typ demence se vztahuje na kategorii progresivních, vede ke zdravotnímu postižení a pak k smrti pacienta. Od nástupu onemocnění do smrti je zpravidla ne více než deset let.

Video: jak zabránit rozvoji Alzheimerovy nemoci?

Epileptická demence

Zcela vzácné onemocnění, které se zpravidla vyskytují na pozadí epilepsie nebo schizofrenie. Pro něj je typickým obrazem nedostatek zájmů, pacient nedokáže rozlišovat hlavní podstatu nebo něco zobecnit. Často, epileptický demence, schizofrenie liší nadměrnou sladký, je pacient neustále vyjádřena maličký slovo, je msta, fanatismus, zahořklost a ostentativní zbožnost.

Alkoholická demence

Tento druh syndromu demence je tvořen kvůli dlouhému alkohol-toxický účinek na mozek (po dobu 1,5-2 desetiletí). Navíc, v mechanismu vývoje nehraje alespoň roli takové faktory, jako jsou jaterní léze a poruchy cévního systému. Podle výzkumu má pacient v posledním stupni alkoholismu patologické změny v oblasti mozku, které jsou atrofické, což se vnějším způsobem projevuje jako degradace osobnosti. Alkoholická demence může klesat, pokud pacient zcela odmítne alkohol.

Čelní temporální demence

Tato již existující demence, často označovaná jako Pickova nemoc, naznačuje přítomnost degenerativních abnormalit, které ovlivnily temporální a čelní laloky mozku. V polovině případů dochází k rozvoji frontotemporální demence způsobené genetickým faktorem. Nástup onemocnění charakterizované emoční a behaviorální změny: pasivita a izolaci od komunity, ticha a lhostejnosti, pohrdání slušností a sexuální promiskuity, bulimie a inkontinence.

Takové léky, jako je Memantine (Akatinol), se ukázaly jako účinné při léčbě takové demence. Tito pacienti nežijí déle než dvanáct let, umírají na nehybnosti nebo paralelně vyvíjejí genitourinární i plicní infekci.

Demence u dětí

Uvažovali jsme o odrůdách demencí, které postihují pouze dospělou populaci. Existují však patologie, které se vyvíjejí především u dětí (nemoci Lafor, Niemann-Pick atd.).

Dětská demencia podmíněně rozdělena na:

  • Progresivní demence je nezávisle se rozvíjející patologie, která patří do kategorie geneticky degenerativních defektů, vaskulárních lézí a onemocnění CNS.
  • Reziduální organická demencia - vývoj, který vede k traumatu kraniocerebrální, meningitidy, otravy drogami.

Demence u dětí může být známkou určité duševní patologie, například schizofrenie nebo oligofrenie. Symptomy se projevují brzy: dítě dramaticky ztratilo schopnost zapamatovat si cokoliv, omezilo duševní schopnosti.

Léčba dětské demence je založena na léčbě nemoci, která vyvolala nástup demence, stejně jako na celkovém patologickém vývoji. V každém případě se léčba demencí provádí pomocí léků, které zlepšují tok mozku a výměnu buněčných látek.

U jakéhokoli typu demence by příbuzní, příbuzní a členové domácnosti měli být pacientovi sympatičtí. Koneckonců, není jeho vina, že někdy vstává nedostatečné věci, způsobuje nemoc. My sami bychom měli přemýšlet o preventivních opatřeních, aby nás onemocnění v budoucnosti nezaznamenalo. Chcete-li to udělat, měli byste se pohybovat více, komunikovat, číst a zapojit se do sebe-vzdělání. Procházka před spaním a aktivní odpočinek, opuštění špatných návyků - to je záruka stáří bez demencí.

Video: syndrom demence

Dobrý den, moje babička 82 let, všechny příznaky demence v obličeji, úzkost, zapomínají, že snědl půl hodiny, po celou dobu se snaží někam vstát a jít, ale nohy nemají poslouchat, a to jednoduše sklouzne z postele, postarat se o sebe už příliš nejde, její syn je 24 hodin, ale také nervy rukou, protože neexistuje žádný odpočinek, a to zejména v noci, spánek nedává vůbec žádostí pití, toalety a celou noc. Léky předepsané lékaři, nemají smysl, sedativa nefungují. Můžete vám poradit něco, co pomůže alespoň v noci odpočinout a pro ni, a pro nás, jsou pro takové pacienty uklidňující? Budu rád odpovědět.

Dobrý den, Demence je vážný stav, který není léčen a většina léků je ve skutečnosti neúčinná. Nemůžeme na internetu doporučovat žádné léky, měli byste jít na psychiatra nebo neurologa. Možná, že doktor napíše něco silnějšího než to, co již bylo předepsáno, i když stále není žádná záruka, že jeho babička bude klidnější. Bohužel, takoví pacienti jsou obtížným testem pro příbuzné a lék je často bezmocný, takže vy a vaše rodina máte jen trpělivost a odvahu v péči o nemocnou babičku.

Dobrý den. U tchyně, 63 let, diagnostikuje: aterosklerózu, DEP stupně II. Dříve žil víceméně normálně. Můj manžel s ní tvrdil kvůli povaze jejího charakteru, ale to nebylo tak často. Nyní bylo nemožné žít s ní. Napije pozdní mléko, skryje plechovky se slanými okurekmi u postele, formuje a stále jíst. Byt je špinavý. Skoro se nepožívá ložní prádlo, její špinavé věci se hromadí do hromád a nevymaže se. V její místnosti se plechovky plíseň, páchnoucí věci pachy potu a kysuce. Každá zlomená věc namísto házení, listí, i rukojeti 5-10 rublů bez prutů. Mluví za druhé. Vyjádřil to slovy "Ano, nechtěl to udělat", tažením výrobků domů, které mají trvanlivost další den nebo dva. Když házíme pozdní mýdlo, krémy, lihoviny, vytáhne je z odpadků a vrátí je zpět do svého pokoje. Nedávno již dosáhla bodu, kdy vytáhne vyhozené mléko z odpadků a vloží je do ledničky. Nemůže se připravit na jídlo. Leží ve svém pokoji celý den, nic nedělá a nic nechce. Kompletní apatie vůči světu i sobě. Říká, že je nemocná a musí jít k lékařům. Trvá to 1-2 dny a ona už věří, že nemusíte chodit na lékaře. Mluví za doktora, který diagnostikoval, že říká, že se nemusí bát. I když má změny v tkáních jater, ledvin. Když jsem mluvil s lékařem, řekl, že pro ni je všechno špatné. Je jí něco, co nemůže. Máslo, chléb, marinády a kyselé mléko, masné výrobky, margarín, káva, kouří. Řekneme jí, že je nemožné jíst, v reakci uslyšíme: "No, já jsem trochu" Bez rozmýšlení o jejich činy jsem dostal úvěry na obrovskou částku. Neustále křičí o nedostatku peněz, i když jsou. Leží neustále ze dne na den, říká jedna věc a doslova už hodina říká, že nic takového neřekla. Pokud dříve, než uslyšela filmy na svém notebooku, teď křičeli filmy a televizní pořady na celý byt. Trochu křičí, vykazuje periodickou agresi a vyklenuje oči. Na nohách nebo nohách ráno a blíží se k noci, nemůže normálně přijít nebo krokovat. Sténá a sténá a na ně tvrdě tlačí. Vezme houbičku na nádobí a čistí podlahu. Celý byt byl nedávno omyvatelný hadrem, který byl v kočičí moči. Odmítla dusivou vůni moči! Necítí se úplně vůně, i když ji vloží do nosu. Popírá jakékoli skutečnosti! Co mám dělat? Můžete tuto osobu zbavit právní způsobilosti? Jinak budeme mít problémy s půjčkami. Stala se tajemná, někde chodila. Říká, že jde o práci, ale jde dál. Sami nemocní lidé. Manžel po meningokokemii má DEP 1 stupně a SPA. Mám nádor hypofýzy. Takže není možné žít. Máme celý den skandály...

Dobrý den, Úprimně vás sympatizujeme, vaše rodina je ve velmi obtížné situaci. Popisujete docela typické chování u pacientů s těžkou DEP, jistě víte, že in-zákon nedává samo o sobě zprávu ve svých činů a slov, protože byla nemocná, a člen rodiny je opravdu velmi obtížné. Můžete se pokusit rozpoznat její neschopnost, kontaktovat neurologa nebo psychiatra, vysvětlit situaci. Pokud lékař napíše příslušný závěr, bude pravděpodobně snadnější se vyhnout problémům s půjčkami, tchynům v různých případech atd., Protože tito pacienti jsou mimořádně aktivní ve svých iniciativách. Agresivita, lhaní, povrchnost - to je příznaky jsou velmi nepříjemné a obtěžující jiní, ale stále spojován s nemocí, ne touha kazit svou matku-in-životě. Je obtížné poradit s komunikací se špatnou osobou, ne každý bude nervózní a bude mít dostatečnou trpělivost, a pokud se rozbíjíte a skandujete, je to v tomto případě zcela přirozený jev. Bohužel, encefalopatie tak závažné není léčena a nehojí, výsledek je zpravidla demencí. Na jedné straně bude kontakt nemusí být vůbec možné, potřebují péči jako malé dítě, na druhé straně - do jisté míry bude váš život jednodušší, protože matka-in činnost bude postupně snižovat a bude snazší kontrolovat situaci. Snažte se co nejvíce získat od doktora, aby nějakým způsobem chránila rodinu a tchýně před jejími neadekvátními akcemi a přejeme vám odvahu a trpělivost.

Dobrý den, Možná byste měli hledat nejen příslušné neurolog nebo psychiatr, ale právník, protože lidé potenciálně nezpůsobilé podle stavu duševního zdraví, nelze podat zprávu o svých činů, a proto by se neměla udělit souhlas k přezkoumání, které musí být provedeno ze zdravotních důvodů a se souhlasem příbuzných. Léčebná terapie musí jmenovat neurologa, terapeuta nebo psychiatra na základě základního onemocnění, nemocná osoba nemůže zůstat bez léčby, což vyžaduje zákon. Přejeme vám rychlé řešení této obtížné situace.

Dobrý den, Cévní demenci začínají dlouho před zřejmými negativními příznaky s drobnými změnami, máte naprostou pravdu, že proces začal již před mnoha lety. Bohužel první příznaky jsou nešpecifické a odlišují je od příznaků jiných onemocnění, je obtížné rozlišit mezi mnoha jinými změnami souvisejícími s věkem. Na druhou stranu, to není nutné, aby ostatní členové rodiny dotek je významná duševní a změny v chování, protože všichni individuálně, v závislosti na povaze člověka a na stupni poškození mozku. Většina starších lidí má ty či jiné příznaky cévní encefalopatie, ale spousta z nich je omezena na ztrátu paměti, duševní výkonnost a charakter a chování jsou zcela adekvátní. Spása z cerebrálních cévních chorob je zdravý způsob života, správná výživa, poskytuje mozku práci v pokročilém věku. Není žádným tajemstvím, že křížovky, řešení zajímavých matematických problémů, čtení knih a další literatury trénuje mozek, pomáhá to, aby se přizpůsobily podmínkám nedokonalého průtoku krve a vyrovnat se s progresí změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva. A není absolutně nutné, aby taková nemoc, jako vaše babička, předstihla všechny ostatní, jste příliš pesimistická. Pokud jiná starší členové rodiny už mají příznaky stárnutí mozku, výše uvedená opatření navíc užívaly kardiovaskulární léky, vitamíny, bude lékař pro pravidelné kontroly pomáhají ke zpomalení rozvoje demence. Žádáme zdraví vaší rodině a trpělivost v péči vaší babičky!

Dobré odpoledne. To se nezdá být hrubé. Je to pro vás těžké. Máme stejnou situaci. Moje babička, můj milý a hodný člověk proměnil v násilné a zlého muže (rvačky, údery pěstmi a chce, abychom všichni zemřou), zjistíme, že není její vina, ona sama nepožádala o ráně. Ale co to je. Situaci ponecháváme tímto způsobem: babička neurologovi na recepci - předepsané antidepresiva a jednou za měsíc v placené penzionu po dobu jednoho týdne. Pro nás je to týden odpočinku. Blízcí lidé takových lidí potřebují odpočívat, protože není neobvyklé, že ti, kdo pečují o takové pacienty, opustí své životy (kvůli morálnímu vyhoření a nervovému stresu) rychleji než pacienti samotní. Vynucuje vás a trpělivost.

Senilní demence: příznaky, léčba

Senilní demence - demence, která se vyvíjí ve stáří jako konečný patologické involuci těla, ke kterému dochází v důsledku postupného difuzní atrofie mozku. U lidí je tato nemoc známá jako senilní demence, senilní senilita, senilní demence. Tato patologie - skutečný problém psychiatrie, protože postihuje asi 3-5% lidí nad 60 let, a 20% - 80-letý pacient. O tom, jak se senilní demence projevuje, jaké jsou její principy diagnostiky a léčby, a o tom budeme hovořit v našem článku.

Příčiny senilní demence

Dnes není možné spolehlivě říci, proč se tato nemoc rozvíjí. Předpokládá se, že rychlost involutivních procesů v mozku závisí na složitém dopadu řady faktorů na to.

Jedním z těchto faktorů je dědičnost. Je známo, že riziko vzniku senilní demence se zvyšuje u osob, jejichž rodiče nebo prarodiči trpěli touto chorobou.

Druhý faktor - v souvislosti s věkem dysfunkce imunitního systému, ve kterém je tělo vytváří specifické autoimunitní komplexy ničí mozkové buňky.

Nepochybně také hrají roli vnější patogenní faktory:

  • somatické onemocnění, zejména cerebrální aterosklerózy, z důvodu, že buňka ztrácí vyžadují pro správnou funkci živin a zničení;
  • infekce (zejména neuroinfekce - meningitida, encefalitida, neurosyfilie a další);
  • onkologické onemocnění;
  • intoxikace, zejména alkoholické povahy;
  • kraniocerebrální trauma;
  • duševní trauma.

Mechanismus vývoje senilní demence

Mechanismus vývoje (tj. Patogeneze) nedobrovolných duševních poruch je složitý. Primární prvek je změna v hypotalamu struktur, a to zejména ty, které regulují metabolické a endokrinní funkce orgánu, zejména hypofýzy. V důsledku hormonální nerovnováhy narušené fungování mnoha tělesných orgánů, kromě toho, že má negativní vliv na mozkové kůry a podkorových struktur, což je citlivá na mnoha vnějších faktorech, které nenesou nebezpečí zdravého člověka. To znamená, minimální psychotraumatismus, domácí stres vede k rozpadu vyšší nervové aktivity u předisponovaných jedinců.

Postupně umírají neurony odpovědné za intelektuální, mentální aktivitu a sociální adaptace: pacient ztratí paměť, schopnost učení, nemůže logicky myslet, že ztrácí zájem o druhé a život v pozdějších fázích dokonce ztratil schopnost samoobsluhy.

Morfologicky, se senilní demencí v důsledku atrofie, objem a hmotnost mozku klesá. Drážky a komory se rozšiřují, gyrusy se stávají špičkou a konfigurace oblastí mozku a poměry mezi nimi zůstávají, to znamená, že atrofie je jednotná.

Neurony se zmenšují, zmenšují se, ale jejich obrysy zůstávají stejné. Nervové procesy umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (sklerotizované), slepené dohromady.

Typické pro senilní demenci jsou mnohonásobné ložiska nekrózy kruhového tvaru, středně hnědé homogenní hmoty a na okraji vlákny. Jedná se o tzv. Ohniská zpustošení a senilních děl.

Stages senilní demence

V závislosti na tom, jak výrazné jsou příznaky onemocnění, jsou v jeho současném stavu rozděleny do tří fází:

  • počáteční (intelekt pacienta je snížen, ale schopnost sebekritiky je zachována, pacient je schopen sloužit samostatně);
  • umírněné (intelektuální schopnosti jsou sníženy, základní dovednosti používat okolní domácích spotřebičů (sporák, žehlička, dveřní zámky, atd) jsou snížené - pacient může nechtěně způsobit škodu na sebe a jejich bydlení, ale připravte se k jídlu nedokáže, ve fázi tohoto pacienta je velmi nežádoucí ponechány bez dozoru, ale péče o něj není příliš složitá, protože je i nadále schopna self-péče a osobní hygieny dovednosti mu byly uloženy);
  • těžká demence (pacient ztrácí schopnost provádět základní kroky, nemůže si sama sebe obslužit, nerozpozná příbuzné, potřebuje 24hodinovou péči).

Symptomy senilní demence

Obvykle se první známky této patologie objevují ve věku 65-78 let, přičemž jeden nemocný muž má 2-3 nemocné ženy. Nástup nemoci je téměř nepostřehnutelný, ale postupně postupuje k plné demence.

V počáteční fázi demence dochází k nárůstu, ostření některých charakteristických rysů pacienta: ekonomové začínají být chamtiví, stali se zlými, vytrvalými - tvrdohlavými, nedůvěřivými - dostali podezření. V průběhu času existují nové funkce, které nejsou pro konkrétní osobu typické: nadměrná sobectví, nerozumnost vůči ostatním, dokonce i blízkým osobám, ostré zúžení okruhu zájmů. Emoce jsou ztraceny.

Nemocní pacienti, úroveň kritiky je výrazně snížena. Instinční pohony jsou naopak znemožňovány: hypersexualita je poznamenána, pacient může nabýt všech genitálií a dokonce i obtěžovat děti.

Poruchy spánku: někteří pacienti jsou ospalost během dne a WC nespavostí v noci, zatímco putování po bytě, pobíhá kolem se snaží vařit k jídlu, stěhovat nábytek a další, hodně bránit domácnosti a sousedy.

Dochází k postupnému rozpadu lidské duševní činnosti, a především rozbitých složitých a abstraktních úrovní myšlení, tvůrčí stranách a kritických příležitostí, v poslední době získat volné dovednosti a znalosti, zatímco jednoduché, bezpečné upevnění a dlouhé získané znalosti, nápady a dovednosti jsou výrazně ztratil později.

Nejpozoruhodnějším příznakem jsou poruchy paměti. V počátečním stadiu pacient ztratí schopnost zapamatovat si nová data a aktuální události, zapomene na chvíle od okamžité minulosti (jména, názvy ulic, předměty, data), avšak s jistotou reprodukuje minulé údaje o životě. Později člověk stále více zapomíná: vyvíjí se progresivní amnézie. Skládá se ze skutečnosti, že rozpad životních zkušeností a ztráta paměti pacienta nastává od pozdějšího až po dřívější, od složitějšího až po prostého, od emocionálně lhostejného až po smysluplně pestrou barvu.

V pozdějších stádiích nemoci, pacienti často vnímají sami sebe, jako by se ve svém mládí, jiní - ti, kteří byli blízcí v minulosti; ztrácejí svou orientaci v čase a jsou převedeni do minulé životní etapy. V konečné fázi, člověk neví, o druhých, pletou děti se sourozenci, druhé vnímá jako rodiče a nakonec i sám nerozpozná v zrcadle, když se považuje za dítě, a v odrazu vidí staříka (to se nazývá cizí nebo babička / dědeček).

Slibné myšlenky krádeže, chudoby a pronásledování jsou také typické v pozdějších stadiích senilní demence. Pacient obviňuje svou rodinu z krádeže, tvrdí, že od něj bylo ukradeno vše - peníze, věci, jídlo a teď nemá kam bydlet a nic k jídlu a zůstal sám na ulici bez prostředků na živobytí. Kdekoli je (na ulici, v nemocničním oddělení, doma), pacient shromažďuje veškeré odpadky, vázne ho do uzlu, schová se v posteli, zapomene na to, kde se schovává; ve stavu vzrušení v noci, se náhle shromažďuje s tímto uzlem "při odjezdu", bere s ním na procházky a tak dále.

Nálada pacientů se liší od nespokojených, ponurých na počátku onemocnění až po lhostejné, lhostejné, až k emocionálnímu stuporovi v pozdním stadiu.

Na straně dalších orgánů a systémů u pacientů se senilní demence je poznamenán labilní (nestabilní) puls a arteriální tlak s tendencí zvyšovat. Turgor tkáně jsou sníženy, kůže na tváři je pokrčená, vlasy jsou šedé a vypadnou. Pacienti vypadají starší než jejich věk. Vyskytuje se vyčerpání, senilní katarakta, senilní oblouk na rohovce, odlehčení a další poruchy výživy tělních tkání.

Neurologické poruchy jsou vyjádřeny nejsou tak jasné, jako v jiných degenerativních onemocnění centrálního nervového systému, a některé se objeví paretické sval (v důsledku tohoto výrazu obličeje pacienta jako zmrazený, mimika - pomalém, třes, a určí nejistým krokem pomalu po malých krocích). Reakce žáka na světlo je snížena. Neexistují žádné hrubé neurologické poruchy.

Tito pacienti zpravidla umírají z interkurentních (souběžných) onemocnění na pozadí úplného fyzického vyčerpání a duševního marasmu.

Diagnostika

Diagnóza senilní demence způsobuje potíže pouze v počáteční fázi onemocnění, zejména v případě jejího debutu v raném věku. Za takových podmínek je nutná diferenciální diagnóza se somatickými onemocněními s podobnými příznaky. Ve stadiu podrobných klinických projevů diagnóza senilní demence nespůsobuje potíže a v případě potřeby může být potvrzena CT.

Léčba

Bohužel senilní demence je nevyléčitelné onemocnění, ale správná péče a adekvátní podpůrná léčba mohou zpomalit postup atrofie a významně zlepšit kvalitu života pacienta a jeho příbuzných.

Především chci říci, že je žádoucí provést léčbu v obvyklých podmínkách pro pacienta, tedy doma, a nikoliv v nemocnici. Změna těchto podmínek pro nemocnice je plná stresu pro pacienta, nových emočních zážitků a proto se jeho stav může prudce zhoršit a onemocnění bude pokračovat.

Aktivní životní styl pacienta je nesmírně důležitý. Člověk by neměl ležet den a noc, ale naopak musí se zabývat známými domácími záležitostmi, pokud to jeho stav dovoluje: vyčistit dům, vařit jídlo, chodit po ulici.

Není-li možnost trvalé domácí péče nebo je demence velmi vážná, je pacient umístěn v nemocnici nebo ve speciální internátní škole.

Výživa by měla být pravidelná, racionální a vyvážená. Postel ležící pacient - je vybaven speciálním stolem. Délka spánku je 7-8 hodin denně nebo více, pokud je to požadováno. Před spaním - procházka na čerstvém vzduchu nebo jen po chodbě.

Vzhledem k tomu, že se snižuje koordinace pohybů a zraková ostrost pacienta se senilní demence, zvyšuje se riziko domácích traumat. Proto je nutné ze svého pokoje odstranit přebytečný nábytek, chránit rohy nebo je mechanicky zaokrouhlit. Podlaha musí být suchá a neklouzavá. Koupelna potřebuje zábradlí. Na nohou pacienta - pantofle, ale nikoli pantofle.

Z léků v počáteční fázi onemocnění mohou být přiděleny nootropické účinky. Tyto léky zvyšují adaptaci nervového systému na duševní a fyzický stres, zlepšují duševní výkon, stimulují paměť, snižují potřebu tkání v mozku v kyslíku.

U poruch spánku je indikován příjem malých dávek sedativ.

V případě výrazné depresivní nálady jsou předepsány antidepresiva (také v malých dávkách).

Důležitou roli a psychoterapii, když odborník pomáhá pacientovi obnovit nebo znovu vytvořit některé nebo jiné behaviorální reakce.

Profylaxe a prognóza

Bohužel zatím neexistují žádná preventivní opatření pro rozvoj senilní demence. Čím později se onemocnění rozvíjí, tím pomaleji postupuje a příznivější je prognóza. Správná péče o pacienta a pravidelná adekvátní medikační podpora pomáhají zpomalit progresi onemocnění a významně zlepšit kvalitu života těchto pacientů. Trvání onemocnění se pohybuje v rozmezí od 7 do 9 let nebo více.

Odbornost

Pacientům se senilní demencí je přiděleno postižení první skupiny s uložením péče o osobu a majetek. V případě, že taková osoba spáchá trestný čin, zjistí, že je šílený a posílá se na povinnou léčbu.