Manické depresivní psychózy

Manické depresivní psychóza (MDP) se týká těžkých duševních chorob, které se vyskytují při konzistentní náhradě dvou fází onemocnění - manické a depresivní. Mezi nimi je období duševní "normality" (interval světla).

Příčiny manické depresivní psychózy

Nástup vývoje onemocnění lze vysledovat nejčastěji ve věku 25-30 let. Ve srovnání s rozšířenou duševní nemocí je úroveň TIR asi 10-15%. Tam je 0,7 až 0,86 případy na 1000 obyvatel. U žen se patologie objevuje 2-3 krát častěji než u mužů

Pozor prosím: příčiny maniodepresivní psychózy jsou stále studovány. Existuje jasný vzor přenosu onemocnění dědičností.

Období pronikavých klinických projevů patologie předcházejí znaky osobnosti - cyklotimální zvýraznění. Podezření, úzkost, stres a řada nemocí (infekční, interní) mohou sloužit jako spouštěcí mechanismus pro vývoj symptomů a stížností na maniodepresivní psychózu.

Mechanismus vývoje této nemoci je vysvětlen výsledkem neuropsychiatrických poruch s tvorbou ohnisek v mozkové kůře, stejně jako problémy se strukturami talamických mozkových útvarů. Porucha regulace norepinefrin-serotoninových reakcí je způsobena nedostatkem těchto látek.

Porušení nervového systému v MDP zaujalo VP. Protopopov.

Jak se mani-depresivní psychóza projevuje

Symptomy manické depresivní psychózy závisí na fázi onemocnění. Nemoc se může projevit v manické a depresivní formě.

Symptomy manické fáze

Manická fáze může pokračovat v klasické verzi a s některými zvláštnostmi.

V nejčastějších případech je doprovázeno následujícími příznaky:

  • nedostatečně radostná, vyvýšená a vylepšená nálada;
  • prudce zrychlený, neproduktivní myšlení;
  • nedostatečné chování, aktivita, mobilita, projevy motorického vzrušení.

Začátek této fáze s manické depresivní psychózou vypadá jako normální výbuch energie. Pacienti jsou aktivní, mluví hodně, snaží se dělat mnoho věcí najednou. Jejich nálada je optimistická, příliš optimistická. Paměť se zhoršuje. Pacienti říkají hodně a pamatují si. Ve všech událostech, které se vyskytují, vidí mimořádně pozitivní, i když tam není.

Budoucnost se postupně zvyšuje. Snižuje čas přidělený na spánek, pacienti nemají pocit únavy.

Postupně se myšlení stává povrchní, lidé s psychózou nemohou soustředit svou pozornost na hlavní věc, neustále se rozptýlit, skákat z tématu na téma. Ve svém rozhovoru jsou nedokončené věty a fráze označeny - "jazykové překonání myšlenek". Pacienti se musí neustále vracet k nevyslovenému tématu.

Obličeje pacientů jsou růžové, výrazy obličeje jsou zbytečně animovány a pozoruje se aktivní gestilace. Existuje pobavení, zvýšená a nedostatečná hravost, utrpení maniodepresivní psychózy hlasitě mluví, křičí, hlučné dýchání.

Aktivita je neproduktivní. Pacienti současně "chytají" velké množství případů, ale žádný z nich není přiveden k logickému konci, jsou neustále rozptýleni. Super mobilita je často spojena s zpěvem, tanečními pohyby, skákání.

V této fázi psycho-depresivní psychózy se pacienti snaží o aktivní komunikaci, zasahují ve všech záležitostech, dávají radu, učí ostatní a kritizují. Vykazují výrazné přehodnocení svých dovedností, znalostí a schopností, které někdy zcela chybí. Současně se sebekritika výrazně snižuje.

Posílit sexuální a potravinářské instinkty. Pacienti neustále chtějí jíst, v jejich chování se jasně objevují sexuální motivy. Na tomto pozadí snadno a přirozeně vedou mnoho známých. Ženy začínají užívat spoustu kosmetiky, aby přitahovaly pozornost k sobě.

V některých atypických případech dochází k manické fázi psychózy s:

  • neproduktivní mánie - při kterých nedochází k žádným aktivním činům a myšlení není urychleno;
  • sluneční mánie - chování dominuje nadměrná nálada;
  • naštvaná mánie Vzbuzuje vztek, podrážděnost, nespokojenost s ostatními;
  • manická pitomost - projev zábavy, urychlené myšlení je kombinován s pasivitou motoru.

Symptomy depresivní fáze

V depresivní fázi se rozlišují tři hlavní rysy:

  • morbidně utlačovaná nálada;
  • dramaticky zpomalilo tempo myšlení;
  • zpomalení motoru až do úplné imobilizace.

Počáteční příznaky této fáze maniako-depresivní psychózy jsou doprovázeny porušením spánku, častými nočními probuzeními, neschopností spát. Chuť k jídlu se postupně snižuje, vzniká slabost, objeví se zácpa, bolest v hrudi. Nálada je stále stlačována, tvář pacienta je apatická, smutná. Existuje depresivní stav. Všechny přítomné, minulé i budoucí se objevují v černém a beznadějném tónu. Část pacientů s manické depresivní psychózou má nápady sebeobvinování, pacienti se snaží skrýt v nepřístupných místech, zažívají bolestivé zážitky. Tempo myšlení prudce zpomaluje, zúžení spektrum zájmů, existují příznaky „duševní přežvykování“, pacienti opakují stejné myšlenky, které stojí mimo sebepodceňující myšlenky. Utrpení maniodepresivní psychózy začínají vzpomínat na všechny své činy a dávají jim představu o méněcennosti. Někteří lidé se považují za nehodných jíst, spát, respektovat. Domnívají se, že lékaři stráví čas na ně, nepřiměřeně jim předepisují léky jako nehodnou léčbu.

Pozor prosím: někdy je nutné přenést tyto pacienty na povinné krmení.

Většina pacientů vykazuje svalovou slabost, ztuhlost v celém těle, pohybuje se velkými obtížemi.

S mnohem kompenzovanou formou maniodepresivní psychózy pacienti nezávisle hledají nejšpinavější práci. Postupně myšlenka sebevinu způsobuje, že někteří pacienti vedou sebevražedné myšlenky, které mohou plně realizovat ve skutečnosti.

Deprese je nejvýraznější ráno, před úsvitem. Večer intenzita jejích příznaků klesá. Pacienti většinou sedí na diskrétních místech, leží na lůžkách, rádi leží pod postelí, protože se domnívají, že jsou nehodní být v normální poloze. Kontakt je neochotný, reaguje monotonně, se zpomalením, bez nadbytečných slov.

Na tvářích je otisk hlubokého smutku s charakteristickým vráskem na čele. Rohy úst jsou spuštěny, oči jsou tlumené, pomalu se pohybují.

Varianty depresivní fáze:

  • astenická deprese - u pacientů s tímto druhem maniodepresivní psychózy dominuje myšlenkou vlastní bezohlednosti k závěru, že se cítí nehodný jejich rodiče, manželé, manželky, atd
  • úzkostné deprese - se vyskytuje s projevem extrémních stupňů úzkosti, strachu vedoucích k sebevraždě. V takovém stavu mohou pacienti spadnout do stuporů.

Prakticky všichni pacienti v depresivní fázi prožívají triatlon Protopopova - rychlý srdeční tep, zácpa, rozšířené žáky.

Symptomy onemocnění s manické depresivní psychózy z vnitřních orgánů:

  • vysoký krevní tlak;
  • suchá kůže a sliznice;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • u žen porucha měsíčního cyklu.

V některých případech se MDP projevuje jako dominantní stížnost na přetrvávající bolest, nepohodlí v těle. Pacienti popisují nejuniverzálnější stížnosti téměř všech orgánů a částí těla.

Pozor prosím: část pacientů se snaží zmírnit stížnosti na uchýlení se k alkoholu.

Depresivní fáze může trvat 5-6 měsíců. Pacienti během tohoto období jsou nefunkční.

Cyklotypie je snadná forma maniodepresivní psychózy

Izolovat jako samostatnou formu onemocnění a lehkou verzi TIR.

Cyklotomie probíhá ve fázích:

  • hypomaniacality - přítomnost optimistické nálady, energetického stavu, aktivní aktivity. Pacienti mohou pracovat hodně neúnavně, mají málo odpočinku a spí, jejich chování je poměrně řádné;
  • subdeprese - stav se zhoršující náladou, poklesem všech tělesných a duševních funkcí, touhou po alkoholu, která proběhne hned po skončení této fáze.

Jak postupuje TIR?

Existují tři formy onemocnění:

  • kruhový - pravidelné střídání fází mania a deprese s lehkým intervalem (intermitence);
  • střídání - jedna fáze je okamžitě nahrazena jinou bez jasné mezery;
  • jednopólový - v řadě jsou stejné fáze deprese nebo mánie.

Pozor prosím: obvykle fáze trvají 3-5 měsíců a světelné intervaly mohou trvat několik měsíců nebo let.

Manické depresivní psychózy v různých obdobích života

U dětí může nástup nemoci zůstat bez povšimnutí, zvláště pokud převažuje manická fáze. Mladiství pacienti vypadají supermobilní, zábavní, hraví, což okamžitě neukazuje nezdravé rysy jejich chování na pozadí svých vrstevníků.

V případě depresivní fáze jsou děti pasivní a neustále unavené, stěžují si na své zdraví. S těmito problémy se rychle dostanou k lékaři.

V období dospívání dominují ve fázi maniach příznaky poctivosti, hrubosti ve vztazích a pozorování rozptýlení instinktů.

Jednou z charakteristik maniodepresivní psychózy v dětství a dospívání je krátké trvání fází (v průměru 10-15 dní). S věkem se jejich délka zvyšuje.

Léčba manické depresivní psychózy

Lékařská opatření jsou postavena v závislosti na fázi onemocnění. Vyjádřená klinická symptomatologie a přítomnost stížností vyžadují léčbu maniodepresivní psychózy v nemocnici. Protože pacienti, kteří jsou depresivní, mohou ublížit na zdraví nebo spáchat sebevraždu.

Obtížnost psychoterapeutické práce spočívá ve skutečnosti, že pacienti ve fázi deprese prakticky nekontaktují. Důležitým bodem léčby během tohoto období je správný výběr antidepresiva. Skupina těchto léků je různorodá a lékař je jmenuje, vedený vlastní zkušeností. Obvykle je to otázka tricyklických antidepresiv.

S převahou ve stavu inhibice jsou vybrány antidepresiva s vlastnostmi analeptik. Úzkostná deprese vyžaduje použití léků s výrazným uklidňujícím účinkem.

Při absenci chuti k jídlu je léčba maniodepresivní psychózy doplněna restabilizačními léky

V manické fázi jsou jmenováni neuroleptici s výraznými sedativními vlastnostmi.

V případě cyklothymie je výhodnější používat měkké trankvilizéry a neuroleptiky v malých dávkách.

Pozor prosím: naposledy ve všech fázích léčby MDP byly předepsány případy přípravků na bázi lithia, v současnosti tuto metodu nepoužívají všichni lékaři.

Po objevení se patologických fází musí být pacienti zařazeni co nejdříve do různých činností, což je velmi důležité pro zachování socializace.

S příbuznými pacientů se vysvětluje, že je zapotřebí vytvořit normální psychologický klima domů; pacient s příznaky maniodepresivní psychózy v lehkých intervalech by se neměl cítit nezdravě.

Je třeba poznamenat, že v porovnání s jinými duševními chorobami zachovávají pacienti s manické depresivní psychózou svou inteligenci, výkon bez degradace.

Zajímavé! Z právního hlediska se považuje spáchaný trestný čin ve fázi zhoršení TIR za nepodléhající trestní odpovědnosti a ve fázi přerušení je trestný. Přirozeně, v žádném případě, ti, kteří trpí psychózou, nejsou způsobilí pro službu v armádě. Ve vážných případech je předepsáno zdravotní postižení.

Alexander Lotin, lékařský pozorovatel

9 068 zhlédnutí v souborech, 3 shlédnutí dnes

Manické depresivní psychózy

Manické depresivní psychózy (bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevovaná výraznými afektivními poruchami. Je možné střídat mezi depresí a mánie (nebo hypomanie), pravidelným výskytem pouze deprese nebo pouze mánie, smíšených a mezilehlých stavů. Důvody vývoje nebyly konečně určeny, dědičná predispozice a osobnostní charakteristiky jsou důležité. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, speciálních testů, rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými. Léčba - farmakoterapie (antidepresiva, normotimika, méně často antipsychotika).

Manické depresivní psychózy

Maniodepresivní psychóza, nebo MIS - duševní poruchy, ve kterých je periodická střídání deprese a mánie, deprese pouze periodické vývoj, nebo jen mánie, současný výskyt příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. Poprvé se tato nemoc v roce 1854, a to nezávisle na sobě popsali francouzskou a Bayyarzhe Falre však TIR byl oficiálně uznán jako nezávislý nozologických jednotky jen v roce 1896, po objevení děl Kraepelin, věnovaných tomuto tématu.

Do roku 1993 se tato nemoc označovala jako "maniodepresivní psychóza". Po schválení ICD-10 byl oficiální název onemocnění změněn na "bipolární afektivní poruchu". To bylo způsobeno jak starý název nesourodosti klinických příznaků (TIR není vždy doprovázen psychóza) a stigma, jakési „těsnění“ závažnou duševní nemocí, kvůli níž se slovo „psychóza“ obklopující ovlivněn začínají s předsudky k léčbě pacientů. Specialisté v oblasti psychiatrie provádějí léčbu TIR.

Příčiny vývoje a prevalence manické depresivní psychózy

Důvody výskytu TIR dosud nebyla definitivně objasněno, ale zjistili, že nemoc se vyvíjí pod vlivem vnitřního (dědičný) a vnější (prostředí) faktory, a stále důležitější roli, kterou hrají dědičné faktory. Zatím nebylo možné zjistit, jak se TIR přenáší jedním nebo více geny nebo v důsledku porušení fenotypového procesu. Existují důkazy, že jak ve prospěch monogenních, tak ve prospěch polygenního dědictví. Není vyloučeno, že některé formy onemocnění jsou přenášeny za účasti jednoho genu, jiné - za účasti několika.

Mezi rizikové faktory patří melancholické osobnostního typu (vysoká citlivost, v kombinaci s rezervovaným vnějším projevem emocí a únavy), statotimichesky typu osobnosti (pečlivosti, zodpovědnosti, zvýšená potřeba k objednání), schizoidní typu osobnosti (emocionální monotónnosti, tendence k racionalizaci, raději osamělé činnosti ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezíravost.

Údaje o vztahu mezi maniodepresivní psychózou a pohlavím pacienta se liší. Bývalo to, že ženy jsou nemocné 1,5 krát častěji než muži, podle moderního výzkumu jsou monopolární formy poruchy častěji zjištěny u žen, bipolární formy u mužů. Pravděpodobnost onemocnění u žen se zvyšuje během období hormonálních změn (během menstruace, v poporodním období a menopauze). Riziko onemocnění se také zvyšuje u těch, kteří po porodu utrpěli jakoukoli duševní poruchu.

Informace o prevalenci TIR v populaci jako celku jsou také nejednoznačné, jelikož různí výzkumní pracovníci používají různé hodnotící kritéria. Na konci 20. století tvrdili zahraniční statistici, že 0,5-0,8% populace trpí maniodepresivní psychózou. Ruské experty volaly mírně nižší hodnotu - 0,45% populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech jsou údaje o prevalenci manické depresivní psychózy předmětem revize, podle nejnovějšího výzkumu jsou příznaky TIR zjištěny u 1% obyvatel Země.

Údaje o pravděpodobnosti vývoje TIR u dětí nejsou k dispozici kvůli složitosti používání standardních diagnostických kritérií. Odborníci se však domnívají, že během první epizody, trpěné v dětství nebo adolescenci, zůstává nemoc často nediagnostikovaná. U poloviny pacientů se první klinické projevy MDP objevují ve věku 25-44 let, u mladých lidí převažují bipolární formy, u lidí středního věku jsou unipolární. Asi 20% pacientů nese první epizodu ve věku nad 50 let s prudkým nárůstem počtu depresivních fází.

Klasifikace maniodepresivní psychózy

V klinické praxi se obvykle používají klasifikaci TIR, vyrovnaný s převahou konkrétní varianty afektivních poruch (deprese nebo mánie) a je k dispozici na střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta objevuje pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví o unipolární manické depresivní psychóze, pokud jsou obě bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři variace toku:

  • Správně prokládané - existuje řádné střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny jasnou mezerou.
  • Nesprávně přerušované - dochází k nepravidelnému střídání deprese a mánie (existují dvě nebo více depresivních nebo manických epizod v řadě), afektivní epizody jsou odděleny světelným intervalem.
  • Dvakrát - Deprese okamžitě ustupuje na mánii (nebo na depresi mánie), dvě afektivní epizody jsou následovány světlem.
  • Kruhový - existuje řádné střídání deprese a mánie, nejsou žádné světelné intervaly.

Počet fází u konkrétního pacienta se může lišit. U některých pacientů je během života pouze jedna afektivní epizoda, v jiných - několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrná doba trvání fáze je několik měsíců. Depresivní epizody se objevují častěji manické, průměrná deprese trvá třikrát déle než mánie. Někteří pacienti vyvíjejí smíšené epizody, které současně vykazují příznaky deprese a mánie nebo deprese a mánie se rychle mění. Průměrná doba trvání světla je 3 až 7 let.

Symptomy manické depresivní psychózy

Hlavní příznaky mánie jsou motorické vzrušení, nálada a zrychlení myšlení. Přiřadit 3 stupně závažnosti mánie. Pro snadný stupeň (hypomanie) se vyznačuje zlepšení nálady, zvýšení sociální aktivity, duševní a fyzické produktivity. Pacient se stává energický, aktivní, mluvit a poněkud rozptýlený. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco ve spánku klesá. Někdy se místo euforie vyskytuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Délka epizody nepřesahuje několik dní.

U mírné mánie (mánie bez psychotických příznaků) dochází k prudkému nárůstu nálady ak výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Tam jsou kolísání od radosti a vzrušení k agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty jsou obtížné, pacient je rozptýlen, neustále rozptýlený. Existují představy o velikosti. Délka epizody je nejméně 7 dní, epizoda je doprovázena ztrátou schopnosti pracovat a schopností sociálních interakcí.

U závažné mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorováno výrazné psychomotorické míchání. Někteří pacienti mají tendenci k násilí. Myšlení se stává nesouvislým, objevují se skoky myšlenek. Rozvinuté bludy a halucinace se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou nebo nemusí odpovídat náladě pacienta. V deliriu vysokého původu nebo klamné vznešenosti mluví o odpovídající produktivní symptomatologii; s neutrálním, slabým emocionálním barevným delírem a halucinacemi - nevhodnými.

U deprese existují příznaky, opačné pro mánii: zpomalení motoru, výrazné snížení nálady a zpomalení myšlení. Chuť k jídlu zmizí, dochází k progresivní ztrátě hmotnosti. Ženy přestávají menstruovat, u obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech se každodenně mění nálada. Ráno, závažnost symptomů dosáhne maxima, večer se projevy choroby zjemní. S věkem dochází ke zneužívání deprese.

U manické depresivní psychózy se může vyvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondriální, deliriózní, rozrušená a anestetická. Při jednoduché depresi je identifikována depresivní triáda bez dalších závažných příznaků. Při hypochondriální depresi existuje podvodná víra v přítomnost vážného onemocnění (možná neznámého pro lékaře nebo hanebného). Při agitovaném depresi nedochází k žádnému zpomalení motoru. Při anestetické depresi dojde k pocitu bezbolestné necitlivosti. Pacientovi se zdá, že místo všech dříve existujících pocitů vznikla prázdnota a tato prázdnota mu dává těžké utrpení.

Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy

Formálně je pro diagnostiku TIR nezbytná přítomnost dvou nebo více epizod poruch nálady a alespoň jedna epizoda musí být manická nebo smíšená. V praxi psychiatr bere v úvahu větší počet faktorů, věnuje pozornost anamnéze života, mluví s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie používejte speciální stupnice. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomaniakální - s excitací způsobenou nedostatkem spánku, příjmem psychoaktivních látek a dalšími příčinami. V procesu diferenciální diagnostiky jsou také vyloučeny schizofrenie, neuroze, psychopatie, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických nebo somatických onemocnění.

Léčba těžkých forem TIR se provádí v psychiatrické léčebně. V mírných formách je možný ambulantní monitoring. Hlavním úkolem je normalizovat náladu a duševní stav, stejně jako dosažení stabilní remise. Při vývoji depresivní epizody jsou předepsány antidepresiva. Volba léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese na mánii. Antidepresiva se užívají v kombinaci s atypickými antipsychotikami nebo normotomikami. Pokud je použita manická epizoda, normotimika, ve vážných případech - v kombinaci s antipsychotikami.

Během interikálního období jsou mentální funkce plně nebo téměř úplně obnoveny, avšak prognóza TIR jako celek nemůže být považována za příznivou. Opakované afektivní epizody se objevují u 90% pacientů, u 35-50% pacientů, kteří mají opakované exacerbace, jdou do invalidity. U 30% pacientů probíhá maniak-depresivní psychóza nepřetržitě, bez lehkých intervalů. TIR se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismem a drogovou závislostí.

Bipolární deprese

Bipolární porucha (manické depresivní psychózy) - což je duševní onemocnění endogenní charakter, se projevuje změnou nálady fází, manické, depresivní. V některých případech, bipolární deprese se vyskytuje v různých možností pro smíšené stavy, které jsou charakterizovány rychlou změnou manických a depresivních symptomů nebo příznaků deprese a mánie jsou jasně vyjádřeny ve stejnou dobu (např melancholie nálada, v kombinaci s intenzivního míchání, mentální retardace se euforie).

Jednotlivé epizody (fáze) bipolární poruchy následují bezprostředně po sobě nebo se projevují prostřednictvím "lehké" mezery v duševním stavu jednotlivce, tzv. Intermission (interphase). Toto asymptomatické období nastává při úplném nebo částečném obnovení duševních funkcí s obnovením osobních vlastností a individuálních vlastností charakteru pacienta. Většina vědeckých studií identifikovala u 75% pacientů s BAP přítomnost dalších doprovodných duševních patologií, ve většině případů - úzkostně-fobických poruch.

Studie maniodepresivní psychózy, jako samostatné nosologické jednotky, probíhala od druhé poloviny 19. století. Poprvé byla tato nemoc popsána jako kruhová psychóza, později byla interpretována jako "duševní šílenství ve dvou fázích". Se zavedením Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) v roce 1993 byla nemoc přejmenována na správnější a biblickou afektivní poruchu, odrážející vědeckou podstatu. Do dnešního dne však v psychiatrii neexistuje žádná jediná definice a potvrzuje se vědecké porozumění pravděpodobným klinickým limitům této deprese v důsledku výrazné heterogenity (přítomnosti úplně opačných částí struktury) nemoci.

V současné době lékařské prostředí pro klasifikaci určitého druhu poruchy pomocí odůvodnitelné diferenciační předvídatelné klinického vývoje. Dělení se provádí na základě faktorů indikujících převahu určité fáze afektivních poruch: unipolární formě (manickou nebo depresivní) bipolární pohled s převahou buď manických nebo depresivních epizod, bipolární zjevně tvar s přibližně stejnými projevy stavů.

Je obtížné odhadnout skutečný výskyt bipolární deprese, protože z různých kritérií pro její diagnostiku. Nicméně, analýzu různých zdrojů, tuzemské i zahraniční výzkumy naznačují, že i při konzervativním přístupem ke kritériím patologie, bipolární poruchou trpí 5 až 8 osob v 1000. A procento nemocných je zhruba stejný u mužů a mezi ženy. Také nebyl pozorován výrazný závislost mezi lidmi, kteří trpí poruchou, z toho, že v určitou věkovou skupinu, společenské postavení, příslušnosti k určité etnické skupině. Podle WHO je pravděpodobnost na život nemocného bipolární deprese je v rozmezí 2 až 4%, s debut onemocnění u 47% procent pacientů diagnostikovaných s barem ve věku 25 až 45 let, mezi nimi. Vědecké studie prokázaly, že bipolární porucha typ se obvykle vyvíjí před dosažením věku 30 let, unipolární formulář - poté, co prahu třicet let a depresivní fáze převažují ti, kteří se obrátil 50 let milník.

Bipolární deprese: varianty perkolace

Ve světle moderních interpretací odrůd bipolární poruchy je možné rozlišit varianty onemocnění:

  • unipolární typ;
  • periodická mánie (pacient se projevuje pouze manickými epizodami);
  • Periodicky se vyskytující deprese (jedince má fáze deprese). Ačkoli podle ICD-10 a DSM-IV je tento druh odkazován na stavy rekurentní deprese, většina psychiatrů se domnívá, že taková izolace je nepřiměřená;
  • správně střídavá (intermetující) forma: pravidelné střídání a následná změna skrze zachycení manické fáze a depresivní epizoda;
  • nesprávně přerušovaný vzhled: střídání mezi fázemi depresivních a manických stavů bez dodržování určitého pořadí;
  • dvojí forma: změna jedné fáze druhého bez dodržení doby "odpočinku", po jejímž projevu následuje přestávka;
  • kruhový pohled (psychosis circularis continua) - trvale přerušované stavy bez intervalu stabilního duševního stavu.

Mezi klinicky dokumentovanými případy nejčastější intermitentní typ maniodepresivní psychózy, která odráží charakteristickou povahu poruchy - její kruhový rytmus.

Bipolární deprese: příčiny

Dosavadní příčiny bipolární poruchy nebyly stanoveny a zcela zkoumány, ale některé vědecké hypotézy byly potvrzeny. Mezi teoriemi nejpravděpodobnějšími faktory při tvorbě patologie jsou: genetická dědičnost (predispozice) a neurochemické procesy, které se vyskytují v těle. Takže onemocnění může být vyvoláno narušeními výměny biogenních aminů, patologií v endokrinním systému, poruchou cirkadiánních rytmů, selháním metabolismu vody a soli. Pravděpodobnost vývoje BAP je také ovlivněna specifikami průběhu dětského období a ústavními rysy organismu jednotlivce. Získané vědecké údaje ukázaly, že podíl genetických faktorů na tvorbě duševní patologie dosahuje 75% a příspěvek "životního prostředí" nepřesahuje 25%.

Faktor 1. Genetická predispozice

Mechanismus přenosu predispozice k onemocnění není zcela znám, ale existují vědecké důkazy ukazující na dědičného přenosu nemoci jedním dominantním genem s částečným penetrace, připojený k X-chromozómu. Další genetický marker afektivní poruchy, je nedostatek G6PD (cytosolického enzymu glukózo-6-fosfát-dehydrogenázy).

Vedené genetické studie s použitím mapovací metody (lokalizace různých polymorfních oblastí genomu) prokázaly vysoké riziko (až 75%) dědičnosti bipolární poruchy v rodinné anamnéze. V průběhu vědecké práce provedené u Stanforda byla potvrzena dědičná predispozice k tvorbě patologie u potomků (přes 50%), dokonce i v případech, kdy jeden z rodičů trpí touto nemocí.

Faktor 2. Charakteristiky období dětství

Na části vnitřního kruhu podmínek vzdělávání a vztah k dítěti hraje důležitou roli v mentální sféře vytvořených funkcí. Všechny provedené v tomto segmentu studie potvrdily, že převážná většina dětí vychovaných z rodičů s duševními patologiemi má v budoucnu významné riziko rozvoje BAP. Dlouhodobý pobyt dítěte s osobami se sklonem k intenzivní a nepředvídatelné změny nálady, trpí alkoholu nebo drogové závislosti, pohlavně a emocionálně živelně - Těžká chronického stresu, je plná s tvorbou emočních stavů.

Faktor 3. Věk rodičů

Výsledky získané v průběhu moderních vědeckých prací „Archives of psychoterapie“ Výsledky ukázaly, že děti narozené (nad 45 let), středního věku, rodiče mají významně vyšší riziko vzniku duševních poruch, včetně bipolární deprese.

Podle moderních údajů se nejčastěji vyskytují monopolní typy afektivních poruch u žen a bipolární forma častěji trpí zástupci silnějšího pohlaví. Je zjištěno, že debut maniodepresivní psychózy u žen je častěji v období menstruace, když vstupuje do klimakterické fáze, může se projevit později nebo být provokován postnatální depresí. Jakýkoli obsah psychiatrické epizody endogenní povahy (spojený se změnami v hormonálním pozadí) zvyšuje riziko BAP čtyřikrát. Ve zvláštní skupině rizik - ženy, které v předchozích 15 letech trpěly jakoukoliv formou duševní poruchy a byly léčeny psychotropními léky.

Faktor 5. Charakteristiky osobnosti

Faktory, které vytvářejí přímý vztah mezi vývojem afektivních poruch a charakteristikou duševní činnosti jednotlivce, jsou dobře studovány. Rizikovou skupinou jsou lidé s melancholickou, astenickou, depresivní, statotimickou konstitucí. Mnoho renomovaných odborníků naznačují, že vlastnosti, jako jsou: odpovědnost zvýrazněna, pedantský, nafouknuté nároky na jejich osobnosti, poctivost, pracovitost, které působí jako hlavní faktory životního osobnosti, v kombinaci s emoční labilita pozadí jsou ideální živnou půdou pro vznik BAR. K dispozici je také bipolární porucha jsou náchylní k čelit deficitu duševní činnosti - subjekty, které nemají žádné osobní prostředky nezbytné pro splnění základních (poskytování podpory), je třeba nastavit a dosáhnout budoucích cílů, k dosažení blahobytu (ve vědomé lidské hodnoty).

Faktor 6. Biologická teorie

Jak vyplývá z četných průzkumech, jeden z předních faktorů vzniku bipolární poruchy je nerovnováha neurotransmiterů, jejichž funkce - pro odeslání elektrické impulsy. Neurotransmitery: katecholaminy (noradrenalin a dopamin) a monoamine - serotonin mají přímý vliv na fungování mozku a celého těla, a to zejména „spravovat“ psychickou sféru.

Nedostatek dat z neurotransmiterů vede k vážným duševním patologiím, vyvolává narušení reality, nelogický způsob myšlení, antisociální chování. Nedostatek těchto biologicky aktivních látek způsobuje zhoršení kognitivních funkcí, ovlivňuje bdělost a režim spánku, mění stravovací chování, snižuje sexuální aktivitu, aktivuje labilitu emočního pozadí.

Faktor 7. Porušení biorytmu

Podle odborníků hraje významnou roli při tvorbě bipolární poruchy selhání cirkadiánního rytmu, což je narušení cyklických změn rychlosti a intenzity průběhu biologických procesů. Problémy s usínáním, ztrátou spánku nebo častým přerušovaným spánkem mohou vyvolat vznik manického stavu a depresivní fáze. Zájem pacienta o existující nedostatek spánku vede také ke vzrušení a zvýšení úzkosti, což zhoršuje průběh afektivní poruchy a posiluje její příznaky. Selhání cirkadiánních rytmů je ve většině případů zaznamenáno (více než 65%) jako jasných předchůdců nástupu manické fáze u pacientů s bipolární poruchou.

Faktor 8. Zneužívání psychoaktivních látek

Příjem léků a zneužívání alkoholu jsou běžnými příčinami bipolárních příznaků. Statické údaje získané v důsledku studování životního stylu pacientů a přítomnosti škodlivých závislostí ukazují, že asi 50% lidí s touto diagnózou má nebo má problémy ve formě závislosti na omamných, toxických nebo jiných psychoaktivních látkách.

Faktor 9. Chronický nebo jediný intenzivní stres

Mnoho klinických případů bylo zaznamenáno, když diagnóza bipolární poruchy byla provedena u osoby po nedávné zkušenosti stresové události. Navíc mohou být traumatické události způsobeny nejen vážnými negativními změnami v životě člověka, ale také běžnými událostmi, například změnou sezóny, období dovolené nebo svátků.

Bipolární deprese: Příznaky

Není možné předpovědět, s jakým počtem fází se u dané osoby vyvine bipolární porucha: nemoc se může projevit v jedné epizodě nebo postupovat podle různých schémat. Onemocnění může ukázat pouze manické nebo depresivní stavy, projevuje se správnou nebo nesprávnou změnou.

Doba trvání jedné fáze s intermitentní variantou onemocnění může kolísat v širokém časovém rozmezí: od 2-3 týdnů do 1,5-2 let (v průměru 3 až 7 měsíců). Manikální fáze trvá zpravidla třikrát kratší než depresivní epizoda. Doba přestávky se může pohybovat od 2 do 7 let; ačkoli "lehký" segment - interfáze u některých pacientů obecně chybí.

Možné atypické varianta nemoci v podobě neúplných zveřejňování fáze ukazatelů disproporce tyčových přistoupením obsedantní příznaky hypochondrie a senestopatii paranoidní, halucinační, katatonické syndromy.

Průběh manické fáze

Hlavní příznaky manické fáze:

Hypertenze - přetrvávající vysoká nálada, doprovázená zvýšenou sociální aktivitou, zvýšená vitalita. V tomto stavu je jedinec charakterizován neobvyklým, nevhodným vzhledem k aktuální situaci, veselosti, pocitu úplné pohody, nadměrného optimismu. Osoba může mít zkreslené vysoké sebevědomí, důvěru v jeho jedinečnost a nadřazenost. Pacient značně zdobí nebo připisuje neexistující vlastní důstojnost, nepřijímá žádnou kritiku ve své řeči.

Psychomotorická agitace - patologický stav, při němž se jasně projevuje bolestivá nervozita, úzkost, inkontinence v projevech a nesoulad v činnostech. Jednotlivec může současně přijmout několik případů, ale žádný z nich nemůže být logicky ukončen.

Tahipsihiya - Zrychlení rychlosti myšlenkových procesů s charakteristickými spasmodickými, nekonzistentními, nelogickými myšlenkami. Pacient se vyznačuje slovesností a výraznými frázemi - jasným emocionálním zbarvením, často rozzlobeným a agresivním obsahem.

V klinickém průběhu manického syndromu psychiatři podmíněně rozlišují pět fází, pro které jsou specifické projevy charakteristické.

Depresivně sebevražedný stav

Deprese je běžným jevem v moderní společnosti. O příčinách, vlastnostech a důsledcích existuje řada publikací v médiích. A přesto, navzdory dostatečnému osvětlení tohoto tématu, postoj k této nemoci není dost vážný.

Často lidé vnímá depresivní pacienty, více jako lidé se špatným charakterem, nevědí, že depresivní stav může mít nevratné důsledky, z nichž nejnebezpečnější je sebevražda.

Deprese a sebevražda

Existuje několik typů depresivních poruch:

  • melancholická deprese;
  • atypická deprese;
  • psychotické deprese.

Samovražedné chování může vyplynout z vývoje všech těchto stavů, ale nejčastěji doprovází melancholickou depresi. Tento depresivní stav je charakterizován hlubokým sebekláskem, podceňovaným sebehodnocením a pocity bezcennosti, která vede k sebevražedným myšlenkám.

Samovražedné chování je pozorováno u bipolární nebo unipolární poruchy, stejně jako u mánie, sezónních poruch a jiných druhů, které potřebují pečlivé vyšetření.

Příbuzní a příbuzní depresivních pacientů by měli věnovat zvláštní pozornost vzhledu sebevražedných myšlenek příbuzných v následujících podmínkách:

  1. Bipolární nebo unipolární porucha. Tento stav je doprovázen depresí ve formě ostrých změn nálady. Riziko sebevraždy u této kategorie pacientů je určeno účinností léčby. Pacienti ve stavu bipolární a unipolární poruchy jsou náchylní k sebevražedným myšlenkám, rozhodnutím a chování. U takových stavů je charakteristické řada souběžných poruch: panická, potravní, depresivní, fobie. To vše má nepřímý směr k sebevražednému chování.
  2. Mania. Tyto poruchy jsou velmi rozmanité a každá z nich má svou vlastní cestu ke vzniku sebevražedného chování. Riziko sebevražedného chování je obzvláště nízké s mánie hněvu. Tato podmínka však není ospravedlněním pro uvolnění lékařů a uzavření pacientů. Existují smíšené stavy, ve kterých se projevuje melancholická deprese střídáním zvýšené duševní aktivity a vzrušeného stavu s projevem ztráty a slzotvornosti. Existuje několik podtypů smíšených bipolárních stavů:
  • smíšená mánie v kombinaci s dysforií: rozčilení, neustálý nedostatek nálady, nespokojenost s prostředím;
  • neproduktivní mánie v kombinaci s nerozhodností a únavou;
  • psychotic mánie v kombinaci s podrážděností.

Statistiky ukazují, že polovina sebevražd dochází v období před vznikem bipolární poruchy. Většina pokusů o sebevraždu se objevuje s diagnózou smíšené mánie.

  1. Sezónní afektivní porucha. Tento stav hraje velkou roli ve vzhledu sebevražedného chování. Toto onemocnění není nic víc než opakující se deprese, ke které dochází v určitém období roku. Největší počet opakujících se depresí se vyskytuje v podzimně-zimním období. Jarní období může také vést k rozhodnutí o sebevraždě, ale tento jev je mnohem méně častý a případy sebevraždy jsou mnohem obtížnější. V podzimním období jsou pacienti více konfrontováni s depresivními příznaky: depresí, úzkostí, slzami. Tyto příznaky se často vyskytují i ​​u lidí, kteří dříve neměli přímo depresi. Jarní období není přetížené příznaky, ale deprese hraje zvláštní roli, okamžitě směřující k nezvratným činům. Proto je riziko sebevraždy na jaře větší.
  2. Hlavní depresivní porucha. Toto onemocnění je jakousi melancholickou depresí. Hlavní depresivní porucha (BDR) nejčastěji vede k sebevraždě, podle výzkumníků v oblasti sebevraždy (suicidologové). U lidí s BDR je riziko sebevraždy přítomno po celý život. O tom, kolik se člověk vyrovná s jeho stavem, závisí jeho postoj k sebevraždě. Podle statistik se BDR vyskytuje v dospívání (v dospívání). V tomto věku se často řídí sebevražedné činy kvůli neopětované lásce, komunikačním problémům, vztahům dětí a rodičů a dalším situacím, které se pro dospívající považují za významné. Na pozadí ADR může dojít k sebevražedným rozhodnutím a akcím. Stojí za zmínku, že malá depresivní porucha není tak bezpečná, jak se zdá, protože se může přesunout do BDR.
  3. Atypická deprese. V tomto stavu pacienti reagují negativně na vše, co se děje, a dělají to se záviděníhodnou tvrdohlavostí. Rozhodnutí o sebevraždě může být velkým problémem u většiny pacientů s atypickou depresí.
  4. Psychotické deprese. Při závažné depresi je riziko sebevraždy vysoká. Symptomy psychotické deprese nejsou tak rozmanité jako u jiných psychotických stavů (schizofrenie, psychóza). Nejčastěji se psychotická deprese vyznačuje izolovanými případy halucinací nebo bludů. Předpokládá se, že v počátečních stádiích psychotické deprese jsou pozorovány emoční poruchy. V hlubokých stádiích jsou pozorovány depresivní projevy. Riziko sebevraždy je charakteristické pro emoční období. Pozdní období jsou náchylnější k deliriu.
  5. Především bludné formy melancholie. Melancholie v halucinálních formách je také doprovázena nebezpečím sebevražedných rozhodnutí. Znepokojivá deprese může nastat s výraznými depresivními poruchami obecné holistické poruchy vědomí. Tito pacienti jsou charakterizováni nedostatkem vědomí a porozumění nemoci a kritice. Pacienti mají silnou víru v ochotu umřít. Je velmi obtížné pomoci pacientovi. Chcete-li to provést, musíte pochopit motivy, které způsobí, že člověk vyjde z života. Obvykle se jedná o strach vyjádřený v bludných myšlenkách a závěrech. Samovražda pro pacienty s touto depresí má zvláštní sémantický význam. Může to být vyloučení nejhoršího osudu, spásy duše a mnohem více. Pacienti věří v povinný trest a vnímají sebevraždu jako jedinou cestu z toho.
  6. Depresivně-paranoidní stavy. Ruští vědci identifikovali riziko sebevraždy u pacientů s depresí. Toto onemocnění je součástí skupiny schizoafektivních poruch.
  7. Dysthymie. Jedná se o mírně výraznou chronickou depresi. Ale s touto podmínkou může také existovat riziko sebevražedného chování. V těchto situacích mohou existovat poruchy výživy. Navzdory skutečnosti, že tento typ poruchy není závažný, může vést k závažnějším typům: BDR, bipolární poruše, zneužívání návykových látek.

Známky sebevražedných rozhodnutí a myšlenek

Samovražedná myšlení a rozhodnutí mohou být určena některými kritérii:

  • deprese, mluvit o absenci smyslu života a jeho vlastní marnosti;
  • ztráta zájmu o koníčky;
  • přítomnost pokusů o sebevraždu;
  • náznaky možného předčasného odchodu ze života;
  • identifikace osudu s osudem těch, kteří zemřeli;
  • výrazné změny nálady;
  • uvedení věci do pořádku;
  • rozdávání osobních věcí;
  • ostrý začátek užívání drog nebo alkoholu.

Jak pomáhat osobě se sebevražednými myšlenkami

Pokud máte člověka se známkami sebevražedných myšlenek vedle sebe, měli byste okamžitě dát pomoc milovanému nebo blízkému.

Od těch, kteří potřebují nejdůležitější:

  1. Je třeba si uvědomit, že sebevražedné chování není pokusem zemřít, ale touha zastavit netolerující utrpení. Pokud si myslíte, že neexistují žádné objektivní důvody pro takové myšlenky a touhy, musíte stále vnímat touhu člověka jako vážný pokus zbavit se utrpení.
  2. Pokud trpíte depresivní poruchou a máte alespoň jednu představu o sebevraždě, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
  3. Buďte vážně mluvící o sebevraždě. Dokonce i když se vám situace nezdá tragická, musíte ještě všechny dialogy brát vážně.
  4. Nenechávejte osobu s vaší myšlenkou a pocity. Pamatujte, že stovky nejnebezpečnějších období jsou ranní hodiny. Proto je důležité, že když se člověk probudí, nedostanou se osamělí.
  5. Pokud se člověk rozhodne sdílet své problémy s vámi, pak se ho musíte pokoušet pochopit. Nezapomeňte, že obvyklé ujištění v nejlepších budoucnosti nebude mít výsledek. Snažte se poslouchat člověka, co nejlépe vyjmout informace, aby člověka vyprávěl a odstranil napětí. Poté nenechávejte osobu sama.

A co je nejdůležitější, při prvních známkách sebevražedných rozhodnutí se pokuste přesvědčit osobu, aby se obrátila na psychiatra. Pouze lékař může pomoci pacientovi zvládnout katastrofu.