Pilulky z psychózy

Phenazepam - návod k použití, analogy a recenze léků pro léčbu neuróz, psychóz, epilepsie a dalších mentálních a psychosomatických poruch a onemocnění.

Novinky upravil: admin - 1-11-2014, 17:40

Důvod: aktualizace dávkování a užívání u dětí

Amitriptylin - návod k použití, analogy a recenze léčiva pro léčbu deprese, psychózy a schizofrenie.

Finlepsin - návod k použití, recenze a analogy léků pro léčbu epilepsie a neuralgie.

Haloperidol - návod k použití, recenze a analogy léku pro léčbu schizofrenie, autismu a dalších psychóz.

Sonapaky - návod k použití, analogy a recenze léčiva pro léčbu schizofrenie a neuróz.

Eglonil - návod k použití, analogy a recenze léčiva pro léčbu migrény a deprese.

Aminazin - návod k použití, analogy a recenze léčivých přípravků pro léčbu psychózy a schizofrenie.

Azaleptin - návod k použití, analogy a recenze léků pro léčbu schizofrenie, psychózy a poruch spánku.

Chlorprotixen - návod k použití, analogy a recenze léčiva pro léčbu schizofrenie, neurózy a deprese.

Novinky upravil: admin - 11-11-2016, 00:08

Důvod: specifikace pokynů pro léčivo

Seroquel - návod k použití, analogy a recenze léčiva pro léčbu psychózy, deprese a schizofrenie.

Léčba psychózy, metody zotavení po psychóze

Mnoho mužů a žen zachází s psychotickými poruchami s opatrností, bdělostí, ale častěji jako s daleko vzdálenými, což je zvláštní problém. Vzhledem k tomu, že endogenní psychózy se vyskytují u 3-5 osob na sto, nehovoříme-li o jiných typech psychotických poruch, nikdo z nich není imunní. Každá rodina může čelit tomuto problému. Neberte psychózy jako něco hanebného, ​​nenapravitelného a strašného. Je to stejná onemocnění jako diabetes, vřed nebo jiné chronické onemocnění. V jeho stavu není žádná vina nemocného, ​​psychotické poruchy mají biologický základ, jsou spojeny s porušením biochemických procesů mozku a jiných vnitřních patologií. Není nutné skrýt se od každého s vaším problémem, naopak, je nutné zahájit profesionální léčbu psychózy co nejrychleji, aby se předešlo závažným následkům.

Co znamená psychotická diagnóza?

V rozporu s předsudky, že lidé s duševní nemocí - to je buď nemohoucí hysterie nebo potenciální maniak, statistiky ukazují, že agresivní chování je běžnější u zdravých lidí než u pacientů neuropsychiatrické institucí. Proto není nutné paniku a zvláště izolovat se od společnosti, pokud je vaše rodina konfrontována s takovou diagnózou. Je důležité si uvědomit, že zpoždění při obrácení se na psychiatra může vést k nenapravitelným důsledkům až po zdravotní postižení.

Vzhled psychotických symptomů není vždy známkou schizofrenie nebo jiného závažného endogenního onemocnění. Psychóza může mít somatogenní, psychogenní, intoxikační nebo organickou povahu. Existuje obrovský seznam onemocnění a patologií, ve kterých se mohou objevit psychotické příznaky. Proto včas vyhledávat lékařskou pomoc a provádět diagnózu k určení příčiny psychózy, snižuje pravděpodobnost komplikací a zlepšuje prognózu průběhu poruchy. Pokud by psychotická diagnóza měla být naladěna na dostatečně dlouhou terapii a jasné dodržování lékařských předpisů.

Harbinger psychózy

Takové zářivé psychotické příznaky, jako jsou halucinace, delirium, motorické a afektivní poruchy, nevedou k pochybnostem o tom, že se odborná pomoc nemůže zbavit. Často však přístup psychózy může být rozpoznán dlouho před jeho rozvinutou fází. Včasná diagnóza usnadňuje nástup napadení a rychlý pokles symptomů. Měli byste věnovat pozornost zvláštním příznakům:

  • měnící se vnímání, zkušenosti a vnímání, vše se zdá být odlišné, objevují se zvláštní pocity;
  • změna zájmů, nové neobvyklé koníčky;
  • podezření, nedůvěřivý postoj vůči druhým, odloučení, izolace od společnosti;
  • snížená aktivita, koncentrace pozornosti, zvýšená citlivost na stresové faktory;
  • změna obvyklé nálady, depresivní projevy, zvýšené obavy;
  • prudký pokles energie, iniciativa, motivace;
  • podivný vzhled, nešikovnost, nedbalost v péči o sebe;
  • porucha chuti k jídlu a spánek, bolesti hlavy;
  • citlivost, rozčilení, podrážděnost, zvýšená nervozita a úzkost.

Je důležité poradit se specialistou při prvních projevech psychotických příznaků, aby se minimalizovalo riziko komplikací onemocnění.

Vaše jednání, když máte podezření na psychotickou poruchu

Moderní přístup k léčbě duševních chorob je zdaleka neslýchaný "účetnictví". Ale mnozí muži a ženy se stále obávají sociálních zákazů, diskreditují v práci a ve společnosti, nedostatečné zacházení s ostatními a nucenou léčbu. Tak často, místo výletu do terapeut, pacienti s podporou příbuzní navštěvují nejrůznější jasnovidci, léčitelé, se uchylovat k lidových prostředků, se přidává do energetických „magických“ stravy s nadějí, že se dostat ven z chorobného stavu. To by se nemělo dělat v žádném případě, tento postoj k nemoci vede jen k zhoršení stavu.

Prognóza průběhu psychóz a riziko postižení závisí nejen na intenzitě léčby, ale také na tom, kdy začala. Čím dříve začne terapie, tím pravděpodobnější je vyléčit psychotickou poruchu a předejít negativním důsledkům pro jednotlivce. Teprve po konzultaci s psychiatrem nebo psychoterapeut, stejně jako při důkladné diagnostice pomocí sofistikovaných specializovaných metod, můžete určit příčinu psychotického stavu a vybrat vhodnou léčebnou taktiku. Pokud váháte s lékařskou pomocí, vše může skončit velmi smutně. Pacient, který byl hospitalizován v nemocnici v akutním stavu nebo ve stádiu chronické psychózy, se pravděpodobně nemusí vyhnout nejsložitějším negativním duševním poruchám a následnému postižení. Proto při nejmenším podezření na psychózu je lepší být zajištěn a konzultován s odborníkem.

Volba taktiky léčby

Dnes se pacient nemůže bát negativních důsledků léčby v psychoneurologickém dispenzáři, protože zákon chrání jeho práva. V závislosti na závažnosti psychotických příznaků je pacientovi přidělen buď dispenzární pozorování nebo konzervativní a terapeutická podpora. To vše se stane se souhlasem samotné osoby nebo osob odpovědných za ně. Pokud je porucha snadná nebo přechodná, je pacientovi doporučována předepsaná nezbytná léčiva. Léčba v dispenzáři se provádí v případě přetrvávající, těžké a časté psychózy s častou exacerbací. Může být stanovena zvláštní komisí a bez souhlasu pacienta. Ale pro povinnou hospitalizaci existují přísné náznaky. Pokud opakování poruchy chybí po dobu pěti let, pacient již nemusí podstoupit dispenzární pozorování.

Přes rozmanitost psychotických symptomů a odlišnou povahu psychóz je léčba vždy založena především na farmakoterapii. Moderní psychotropní léky poskytují opravdovou příležitost k oživení. U každého pacienta je podpůrná farmakoterapie také důležitá ve stadiu zotavení z psychózy. Sociální zotavení a rodinná psychoterapie pomáhají rychleji vyjít z těžkého stavu.

Naléhavá a nedobrovolná hospitalizace

Kromě konzultací a dispenzarizačního dozoru mohou psychiatři rozhodnout o hospitalizaci pacienta a také doma poskytovat nouzovou péči. Důvod pro naléhavou péči je obvykle akutní psychóza s psychomotorickou agitací nebo známkami agrese. Změní-li se lidské vědomí, že vykazuje nevhodné chování, odmítá jídlo a pití, nedokáže postarat o sebe, má tendenci sebevražedných akcí, hovor je nouze je velmi nutná. To může zachránit život a zdraví pacienta samotného, ​​stejně jako lidí kolem něj. Při naléhavé péči používejte nouzové léky (např. Antipsychotika, fenazepam atd.) A někdy i fyzické zastrašování. Poslat takovou osobu do nemocnice s jeho souhlasem nebo bez ní může být pouze psychiatrem. Jaký je důvod pro nedobrovolnou hospitalizaci? Především skutečnost, že pacient představuje nebezpečí pro sebe a jiné lidi. Měla by také vzít v úvahu stupeň jeho bezmocnosti, pokud je schopen uspokojit životní potřeby. Naléhavé nemocniční péče je nutná, pokud těžkou psychózou a bez poskytnutí psychiatrické léčby pacientův stav zhorší a ublížení na zdraví, bude poměrně značná.

Zásady léčby drogami

Skutečnost, že při léčbě jakékoliv psychózy platí jediný léčebný princip terapie, neznamená, že všem pacientům je předepsáno stejné léčení. Léčba léky není prováděna na šabloně, neboť v případě lékařských případů neexistují magické tablety. Každý pacient se zachází individuálně. Kromě vedoucích příznaků je třeba vzít v úvahu doprovodné nemoci, věk, pohlaví osoby a zvláštní okolnosti, jako je těhotenství u žen, užívání drog nebo alkohol. Pro lékaře je důležité vytvořit důvěryhodný vztah s pacientem, takže je jasně realizovat svá doporučení, a není pochyb o tom, že jmenování fenazepama, armadina, quetiapin, nebo jiné léky. Vzhledem k tomu, že hrubý podíl všech psychóz je endogenní onemocnění, u kterých jsou relapsy možné, maximální pozornost lékařů vyžaduje léčbu prvního záchvatu. Opakované psychotické epizody zhoršují prognózu a zhoršují negativní poruchy, které se obtížně léčí. Aby se minimalizovala možnost relapsu, je předepsán dostatečně dlouhý a intenzivní průběh farmakoterapie.

Antipsychotika

Již půl století se při léčbě psychóz aplikují klasické neuroleptiky (aminazin, haloperidol atd.). Takové antipsychotické léky jsou velmi dobré při řešení takových produktivních příznaků, jako jsou halucinace, delirium, agitace motorů. Používání klasických neuroleptik však často s sebou přináší obrovské množství vedlejších účinků. V první řadě neuroleptika způsobují svalové křeče, nazývané drogový parkinsonismus. Kromě toho může mít pacient různé fyzické poruchy: nauzea, tachykardie, problémy s nadváhou a močením, selhání menstruačního cyklu u žen. Při použití klasických neuroleptik jsou také časté poruchy CNS: únava, ospalost, problémy s pamětí a koncentrací. K neutralizaci vedlejších účinků v režimu léčby je nutné přidat další léky (fenazepam, armadin, akineton atd.).

V posledních letech psychiatři stále užívají léky nové generace namísto tradičních antipsychotik: atypické antipsychotika (quetiapin, olanzapin, rispolept). Neuroleptika nové generace mají účinek na oddělené skupiny receptorů, což zvyšuje jejich účinnost a snižuje počet vedlejších účinků. Výhody atypických antipsychotik jsou obtížně přeceňovány. Pravděpodobnost dosažení vysokého terapeutického účinku v nich je vyšší. Takové antipsychotika lépe neutralizují negativní poruchy. Jejich větší bezpečnost umožňuje použití antipsychotik k léčbě oslabených a starších pacientů a také umožňuje předepsat monoterapii bez použití armády, akinetonu, fenazepamu a dalších nápravných léků.

Kombinace léků

Při výběru schématu léčby drog by měly vzít v úvahu další faktory jako intoxikace, deprese, úzkostné symptomy, neurologické poruchy. Při léčbě akutních psychóz užívájte kromě neuroleptik benzodiazepiny (fenazepam). U manických projevů je kromě fenazepamu také přidán normotík a depresivní antidepresiva. Pokud jsou antipsychotika předepsána ve velkých dávkách nebo po dlouhou dobu, doporučuje se přidání armády a některých cholinoblokerů (například parcupanu) do léčebného režimu, aby se neutralizovaly vedlejší účinky. Armadine se používá také pro psychózy somatogenního a organického původu. Armadine zlepšuje krevní oběh v mozku a pozitivně ovlivňuje nervový systém jako celek. Proto se Armadine a její analogy používají pro psychózy způsobené encefalopatií, poraněním mozku a neuroinfekcí.

S armadina a fenazepama opraven neurózy, deprese a úzkosti příznaky, stejně jako různé kognitivních poruch. Problém intoxikace s antipsychotiky může být také vyřešen jmenováním armády, glycinu a dalších podobných léčiv v ampulích nebo tabletách. Vzhledem k tomu, benzodiazepiny působí jako sedativa, Phenazepamum a jeho analogů jsou používány pro delirium tremens, stažení psychózy, agrese, projevy strachu, úzkosti a deprese se sebevražednými sklony. Je důležité, aby se nepřehnul dávkou neuroleptika, fenazepamu, armády a dalších léků. Proto při výběru léčebného režimu psychiater bere v úvahu řadu faktorů a v prvních stádiích léčby pečlivě sleduje, zda dochází ke zhoršení stavu pacienta a případně provede úpravy.

Psychoterapie a sociální rehabilitace

Samozřejmě, že není možné léčit psychotickou poruchu bez léků, ale proces obnovy je všestranný postup. Kromě pilulek vyžaduje každý pacient psychoterapeutickou podporu a pomoc při sociální rehabilitaci. Odchod z psychózy může být obtížné a časově náročné. Pokud nemůžete rychle odstranit příznaky, jako jsou halucinace, delirium, deprese, pacient poté, co psychóza může stát pasivní, pomalá, ztrácí schopnost soustředit se a vykonávat předchozí dovednosti. Někdy po psychóze nemůže člověk dělat ani to nejjednodušší věci: starat se o sebe, organizovat jídlo, vyčistit dům atd. Návrat k normálnímu životu jen pomozte speciálně formulované pro každou individuální rehabilitační programy pro pacienty. Psychoterapie pomáhá zbavit se pocitů osobní inferitivity spojených s duševní poruchou. Psychoterapeutická technika učí člověka k řešení každodenních problémů a skupinová terapie usnadňuje vyrovnání se s návratem do veřejného života. A ačkoliv v současné době neexistuje možnost kompletně nahradit tablety psychoterapeutickými nebo jinými metodami, mohou všechny pomůcky zlepšit účinnost léků a usnadnit zotavení po psychózách.

Preventivní a udržovací terapie

Účinná léčba psychózy je možná pouze při dlouhodobé udržovací léčbě. Často muži a ženy, kteří mají pocit zřetelné úlevy, přestávají užívat pilulky předepsané ošetřujícím lékařem a považují to za zbytečné. Kromě toho, že někteří lidé, kteří slyšeli o nežádoucí účinky fenazepama, antipsychotik a jiných léků na vlastní pěst, nebo o radu příbuzné přenést na trávě, léčivé lektvary a jiné pochybné netradiční metody léčby. Není nic horšího než ignorování lékařských předpisů. Co vede toto chování? K zhoršení stavu, nárůstu depresivní nálady a agrese, relapsů onemocnění a někdy i výzvě pomoci v nouzi. Je velmi obtížné léčit psychózy, stejně jako jakékoli chronické nemoci. Nalaďte si skutečnost, že můžete pít tablety po několik let a možná celý svůj život, pokud se chcete vyhnout opakovaným útokům. Pamatujte si, že každá nová psychóza vede k nárůstu negativních poruch, které jsou mnohem těžší léčit než k odstranění akutních produkčních symptomů. Boj proti následkům psychózy a přijetí preventivních opatření doma může a musí být proveden. Můžete udělat mnoho věcí sami, ale diagnostikovat současný stav, léčit léky a stanovit preventivní dávky tablet v pravém slova smyslu výhradně vašim psychiatrem.

Několik užitečných doporučení

  • Psychotická porucha by neměla být problémem jedné osoby. Odchod z těžkého stavu je s podporou příbuzných mnohem jednodušší, takže je dobré, když se celá rodina účastní léčebného procesu.
  • Jakékoliv pomocné sedativa, bylinky, aromaterapie, relaxační metody před použitím by měly být projednány u vašeho lékaře.
  • Víra, že psychóza může být vyléčena a člověk se může s určitým úsilím zbavit své nemoci navždy, je velmi užitečný v terapii. Udržujte důvěru v úspěšný výsledek léčby u blízkého, i když prognóza není nejpříznivější.
  • Snižuje riziko opakování, nejen přísné dodržování lékařských předpisů, ale i mírný životní rytmus se stabilní každodenní rutinou. Je třeba zcela opustit alkohol a drogy, mít dobrý odpočinek, zapojit se do tělesné výchovy.
  • Na jídle stojí také pozornost. Při použití velkého množství komplexních léků je vyvážená výživa, která pomáhá dostat se z pomalého a oslabeného stavu. Plná výživa také pomáhá vyhnout se vyčerpání nervového systému.
  • Vyhýbejte se všemu, co může vést ke stresu nebo komplikacím ve stavu pacienta: rodinné hádky, emocionální šoky, fyzické přetížení, přehřátí, otravy a virové infekce.

Pamatujte si, že i za všech podmínek úspěšné léčby neexistuje žádná záruka, že se člověk bude moci zcela zbavit následků psychózy. Při nejmenším podezření na depresi nebo recidivu informujte ošetřujícího lékaře a snažte se co nejvíce poskytnout pacientovi klidné a známé prostředí.

24.2. Přípravy. Používá se k léčbě psychózy

Léky používané k léčbě psychóz jsou nazývány odlišně: antipsychotika, neuroleptika nebo velké trankvilizéry. V této kapitole se termín "anthysychotikum" používá jako přesnější popis hlavního terapeutického účinku těchto léčiv. Termín "neuroleptikum" je relevantnější pro neurologické nebo motorické účinky těchto léků. Termín „hlavní sedativa“ nesprávně určuje primární účinek těchto léčiv jednoduše jako Šeda-tivní a vede k záměně, protože z takzvaných „menší trankvilizéry“, jako jsou benzodiazepiny. Typickou chybou je použití termínu „fenothiaziny“ jako synonymum pro „antipsychotika“, jak fenothiazinu antipsychotika jsou pouze podtřídy antipsychotika.

Hlavní oblastí použití antipsychotik je léčba schizofrenie, i když se tyto léky užívají také k léčbě

Obr. 2. Molekulární struktura typických antipsychotik.

agitovanosti a psychózy způsobené jinými duševními a organickými nemocemi. Antipsychotika nevyvolávají nebo téměř nepřinášejí návyky, a proto se neodvolávají na léky vyžadující kontrolu. Přestože antipsychotika ve všech případech léčí schizofrenii, u mnoha pacientů způsobují zlepšení, které dříve nebylo možné dosáhnout žádnou metodou. Použití antipsychotik snížen počet hospitalizovaných pacientů s více než 500.000 v roce 1950 BC asi 100.000 do 1985 F. Toto snížení počtu hospitalizovaných pacientů je pevně spojena s použitím antipsychotik. Nicméně i když antipsychotika umožňuje mnoha pacientům být mimo nemocnici a existovat ve společnosti, tyto stejné drogy také částečně způsobují problém bezdomovců duševně nemocných. Antipsychotika způsobila pacientům dostatečný stav, aby jim umožnila bez hospitalizace, zatímco plán deinstitucionalizace nebyl dobře vyvinutý, aby poskytoval ambulantní léčbu většině pacientů, kteří vykazují významné poškození.

Existuje devět tříd léků, které lze kombinovat jako antipsychotika (obrázek 2).

Všechny fenotiaziny mají stejné jádro, sestávající ze tří kruhů, které se však liší v postranním řetězci připojeném k atomu dusíku (N) středního kruhu. Fenothiaziny jsou rozděleny podle alifatického (např. Aminazinového), piperazinového (např. Fluorofenazinu) nebo piperidinového (např. Thioridazinu) povahy tohoto řetězce.

Thioxantheny jsou jádra tří kruhů, které se liší od fenothiazinových jader nahrazením atomu dusíku atomem uhlíku ve středním kruhu. Existují dvě formy thioxanthenů buď s alifatickým (chloroprotoxenem) nebo s piperazinovým (thiotixenovým) postranním řetězcem.

Dibenzoxazepiny jsou založeny na jiné modifikaci fenothiazinového jádra třemi kruhy. Jediný dibenzoxázový pin dostupný v USA je loxapin, který má postranní řetězec tetrazinu.

Jediný dihydroindol dostupný v USA, Molindone, má několik neobvyklých vlastností, jako je skutečnost, že nezpůsobuje přírůstek hmotnosti a je pravděpodobně méně epileptogenní než fenothiaziny.

V USA existují pouze dva butyrofenon-haloperidol a droperidol. První, možná nejrozšířenější jako antipsychotika, a druhá se používá jako pomocná látka v anesteziologii. Někteří výzkumníci však používají droperidol (Inapsine) IV jako antipsychotikum v situacích vyžadujících nouzovou péči. Spiroperidol (Spiroperidol) je komplexní butyrofenon široce používaný ve studiích pro označení dopaminových receptorů.

Difenylbutyrofenony mají poněkud podobnou strukturu jako butyrofenony. Pouze butirofenon pimozid (Pimozid, Oger), dostupný v USA, se používá pouze k léčbě syndromu Tu-

^ etta. V Evropě je však pimozid považován za účinné antipsychotické činidlo. Kontradiktorní údaje týkající se: - účinnosti pimozidu mohou být způsobeny tím, že snižuje schizofrenní projevy deficitu více než jiné antipsychotika.

V USA neexistují deriváty benzamidu, ale existují důkazy, že sulpirid je účinným antipsychotickým činidlem se signifikantně méně vedlejších účinků než jiné antipsychotika.

V současné době se clozapin v USA nepoužívá kvůli skutečnosti, že může způsobit agranulocytózu. Klozapin je však pro výzkumníky zajímavý kvůli nepřítomnosti vedlejších účinků, které se vyskytují při použití jiných antipsychotik. Tyto jedinečné vlastnosti mohou vyzvat FDA, aby schválil užívání klozapinu k léčbě duševních poruch. Klozapin by neměl být zaměňován s klonazepamem, kterým je benzodiazepin.

Antipsychotika přesahuje placebo při léčbě akutní a chronické schizofrenie, stejně jako při snižování agitovanosti a psychotického chování. Přibližně 70% pacientů zaznamená významné zlepšení léčby antipsychotiky. Nástup sedativního účinku je rychlý, často do 1 hodiny po podání těchto léků. Antipsychotický účinek je pomalejší, ale největší léčebný účinek se objevuje během prvních 6 týdnů léčby. Zlepšení klinického stavu však může trvat až 6 měsíců. Antipsychotika je nejúčinnější proti pozitivním symptomům psychózy, jako je agitovanost a halucinace. Ačkoli nejméně antipsychotika působí na negativní symptomy, při prodloužené léčbě je mnoho pacientů méně sociálně izolovaných.

I když se farmakokinetické část v různých antipsychotik jsou velmi odlišné (například poločas se pohybuje od 10 do 20 hodin), nejdůležitější v praktickém smyslu, že všechny antipsychotické léky dostupné ve Spojených státech v okamžiku, může být v jednom

pokud je stav pacienta stabilní a může být opraven pro vedlejší účinky. Většina antipsychtivých hlodavců není zcela absorbována po podání úst. Navíc se většina z nich těsně váže na plazmatické proteiny, rozprostře se do určité míry a rozpouští se v tucích. Antipsychotika jsou metabolizována v játrech a stabilní hladina v plazmě přetrvává po dobu 5 a 10 dnů. Existují údaje, které po několika dnech podávání chlorpromazinu, thiotixenu a thioridazinu ovlivňují metabolizující enzymy, což snižuje jejich koncentraci v plazmě. Aminazin je známý mezi antipsychotikami, protože má více než 150 metabolitů, z nichž některé jsou aktivní. Nonalifatické fenothiaziny a butyrofenony mají velmi málo metabolitů, ale názor na jejich aktivitu zůstává kontroverzní. Potenciální přítomnost aktivních metabolitů komplikuje interpretaci koncentrace léčiva v plazmě, což poukazuje pouze na přítomnost mateřské látky.

Schopnost antipsychotických léků snížit patologické projevy úzce souvisí s afinitou těchto léčiv k receptorům dopaminu (typ 2) (D2). Mechanizmus terapeutického účinku pro antipsychotika předpokládá, že jsou antagonisty D receptoru2, zabraňující vazbě endogenního dopaminu na tento subtyp dopaminergního receptoru. Mezolitové a možná mezokortické dopaminergní dráhy jsou zřejmě formacemi, ve kterých se provádí antipsychotický účinek. Na tuto hypotézu svědčí tři faktory. Za prvé, i když blokující účinek receptorů na antipsychotika je okamžitý, jsou potřebné týdny k plnému rozvoji antipsychotického účinku. Toto pozorování naznačuje, že některé pomaleji vyvíjející se homeostatické účinky v mozku jsou skutečným mechanismem účinku, který způsobuje antipsychotický účinek těchto léků. Za druhé, pacient může reagovat na jednu z těchto léků a nereagovat na druhou. Tento rozdíl v individuální reakci nelze vysvětlit z poloh blokovacího modelu 02-receptory, což naznačuje zapojení dalších neurotransmiterů systémů v případě, že terapeutický účinek těchto léčiv. Za třetí, ačkoliv korelace účinky blokující dopamin se schopností antipsychotického klinického účinku vedla ke vzniku dopaminergního hypotézy schizofrenie, ukazuje, že tyto léky redutsi-

Tabulka 8. Vztah * některých antipsychotických látek s některými neurotransmitery receptory **

běžný název jméno)

Fluphenazin (Permitil, Prolixin)

* 10 " x 1 / Kd - rovnováha disociační konstanty v molaritě. Všechny receptory z lidského mozku, s výjimkou histaminu H-předpisuTóra, která byla z mozku morčete.

♦ • Vyšší číselná hodnota znamená větší vazbu a větší antagonismus tohoto receptoru.

Tabulka 9. Antipsychotika, obchodní názvy a účinnosti

látky rovnající se 100 mg

Prolixin a Permitil

♦ Doporučená dávka pro dospělé je 200-400 mg / den nebo ekvivalentní množství jiné drogy.

psychiatrické symptomy bez ohledu na diagnózu. Léčebný účinek blokování dopaminových receptorů tedy není specifický pouze pro schizofrenní psychopatologii.

Většina neurologické a endokrinní vedlejší účinky antipsychotik lze přičíst blokádě dopaminových receptorů. Nicméně, jiný antipsihoti-ki blok jako noradrenergní, cholinergní a tyče staminergicheskie receptory, které způsobuje vedlejší účinky pozorované pod vlivem těchto drog (tabulka. 8).

Ačkoli je schopnost antipsychotického účinku velmi různá (tabulka 9), všechny dostupné antipsychotické léky jsou stejně účinné při léčbě schizofrenie. Neexistují žádné podtypy schizofrenie a poddruhů příznaků, které by byly náchylnější k účinku jakékoli třídy antipsychotik (s nejednoznačnou výjimkou, což je pimozid pro

negativní příznaky). Terapeutický index pro antipsychotika je velmi příznivý a přispívá k nesprávnému rutinnímu způsobu aplikace vysokých dávek léčiva. Pozdější studie křivky závislosti odezvy na dávku pro antipsychotika naznačují, že dávky 5 až 10 mg haloperidolu jsou stejně účinné při léčbě jak akutní, tak chronické schizofrenie.

Antipsychotika, zejména haloperidol, mají reakční křivku ve formě zvonu. Vysoké dávky antipsychotik mohou vést k neurologickým poruchám, jako je akinezie nebo akathie, které je obtížné odlišit od psychiatrických exacerbací. Nadměrně vysoké dávky některých antipsychotik jsou navíc méně účinné při snižování psychotických příznaků. Haloperidol může mít zejména takové terapeutické okno (hladinu v plazmě 8 až 18 mg / ml).

Přestože pacienti mohou vyvinout toleranci vůči většině nežádoucích účinků způsobených antipsychotiky, nedochází k toleranci vůči antipsychotickému účinku. Přesto je rozumné postupně snižovat dávku léků před jejich zrušením, protože může dojít k odrazu od jiných neurotransmiterových systémů, které byly těmito léky blokovány. Cholinergní "zpětný odraz" může například způsobit, že nemocní lidé mají syndrom podobný chřipce. Teoreticky je možné, že ostré zrušení antipsychotik může způsobit exacerbaci psychotických příznaků.

Idiopatické psychózy patří schizofrenie, schizofreniformní porucha, schizoafektivní porucha, porucha s bludy, krátká reaktivní psychóza, mánie a psychotické deprese. Antipsychotika je účinná jak v akutním, tak v chronickém průběhu těchto onemocnění; tak mohou snížit akutní symptomy a zabránit rozvoji budoucích exacerbací. Antipsychotika jsou často používány v kombinaci s antimanická léků pro léčbu mánie v kombinaci s antidepresivy pro léčení psychotické deprese. Vzhledem k možným vedlejším účinkům s opakovaným podáváním antipsychotického udržovací léčbě těchto látek je uvedeno v první řadě u schizofrenie a v některých případech schizoafektivní poruchy.

Sekundární psychózy jsou spojeny s přítomností organické patologie, například s nádorem na mozku nebo se závislostí na látce. Čím vyšší jsou antipsychotické vlastnosti, tím je bezpečnější jejich použití u takových pacientů, protože mají nižší kardiogenní a eplepotogenní potenciál. Antipsychotické léky by neměly být používány k léčbě závislosti na drogách nebo abstinenčních příznaků, pokud je zvýšené riziko vzniku

podložky. V tomto případě je preferovaným lékem benzodiazepiny. Nicméně sekundární psychóza způsobená závislostí a amfetamin jsou ukazatelem neuroleptické terapie, pokud je nutná farmakologická léčba.

Silné rozrušení nebo chování násilí

Úvod antipsychotika zklidňuje nejagresivnějších agitovaných pacientů nebo pacientů, i když v některých případech ukazuje použití sedativ (například benzodiazepiny a barbituráty). Neklidu spojeného s delirium a demence, nejčastěji vidět u starších osob, je indikací pro použití antipsychotik. Malé dávky sloučenin s výraznou antipsychotickou aktivitou (např. Haloperidol 0,5-1 mg / den) se dává přednost s ohledem na opakovaném podávání antipsychotika destruktivního chování mentálně postižené děti jsou protichůdné názory.

Pohybové poruchy jak u psychózy, tak u Huntingtonovy nemoci jsou často léčeny antipsychotickými léky. Tyto léky se také používají k léčbě motorických a řečových poruch při Tourettově syndromu.

Použití thioridazinu k léčbě deprese s těžkou úzkostí nebo agitací je schváleno FDA. Někteří lékaři užívají malé dávky antipsychotik (0,5 mg haloperidolu nebo 25 mg aminazinů 2-3krát denně) k léčbě závažné úzkosti. Navíc někteří výzkumníci používají antipsychotika k léčbě poruch chování u pacientů s poruchami osobnosti osob. Vzhledem k možnosti dlouhodobých vedlejších účinků by však anthysychotika pro tyto stavy měla být použita pouze po pokusu o použití jiných léků, které se s nimi častěji používají.

POKYNY PRO POUŽITÍ

Antipsychotika jsou neškodná a někdy, pokud je to nutné, může lékař předepsat bez provedení fyzického nebo laboratorního vyšetření pacienta. Závažné kontraindikace užívání antipsychotik jsou: 1) přítomnost závažných alergických záchvatů v anamnéze; 2) možnost, že pacient užil látku, která může interagovat s antipsychotiky, což může vést k potlačení CNS (např. Alkohol, opioidy, barbituráty, benzodiazepiny) nebo delirium anticholinergika (např., Skopolamin, může fencyklidin); 3) přítomnost těžké srdeční patologie; 4) vysoké riziko záchvatů způsobených organickými nebo idiopatickými faktory (tj. Faktory neznámého původu); 5) přítomnost glaukomu, pokud je zapotřebí použít anticholinergní antipsychotikum. V rutinní laboratorní analýze je však žádoucí

k určení buněčného složení krve, k získání výsledků funkčních jaterních testů, stejně jako k EKG, zejména u žen nad 40 let au mužů nad 30 let.

Je třeba řídit se obecnými pokyny pro výběr konkrétního psychoterapeutického léku (oddíl 25.1). Pokud neexistuje dominantní faktor, měla by být volba založena na profilu vedlejších účinků, jak je popsáno níže, a na preferencích lékaře. Ačkoli antipsychotika s vyšší antipsychotické aktivity jsou spojeny s velkými neurologických vedlejších účinků, klinické praxe zvýhodňuje jejich použití jako ostatní vedlejší účinky (například srdce, hypotenze, epi-leptogennyh, sexuální a alergických) větší se slabšími neuroleptik. V psychiatrii je mýtus, že hyperexcitabilitu pacientů lépe reagovat na chlorpromazin, protože má silnější uklidňující vlastnosti, zatímco okázalé autistické pacienty lépe reagovat na silnějších antipsychotik, jako Ftorfenazin. Toto stanovisko nebylo nikdy opodstatněné; navíc je-li požadovaným cílem sedace, je třeba rozlišovat buď frakční dávku nebo sedativa (například benzodiazepiny).

Klinická pozorování potvrzená některými studiemi spočívají ve skutečnosti, že nežádoucí reakce pacientů na první dávku antipsychotik je velmi korelovaná se špatnou odpovědí v budoucnu a rezistencí. Taková reakce zahrnuje subjektivní nepříjemný pocit, nadměrnou sedaci a akutní dystonii. Pokud se pacient stane s takovými jevy, může být nutné lék změnit.

Selhání v průběhu léčby. V akutním stavu reagují téměř všichni pacienti na opakované dávky antipsychotik (podávané každé 1-2 hodiny intramuskulárně nebo každé 2-3 hodiny uvnitř), někdy kombinované s benzodiazepinem. Nedostatek odpovědi pacienta, který je v akutním stavu, by měl upozornit lékaře na možné organické onemocnění.

Hlavním důvodem neúspěšných kurzů léčby je nedostatečné trvání kurzu. Typickou chybou je také zvýšení dávky nebo nahrazení antipsychotického léku během prvních 2 týdnů léčby. Pokud má pacient v průběhu předepsaného průběhu léčby zlepšení do konce tohoto období, pokračování tohoto léčení může být doprovázeno trvalým klinickým zlepšením. Pokud však pacient nenajde zlepšení během 2 týdnů, měly by být zváženy možné příčiny selhání, včetně rezistence (viz bod 24.1). Opravdu rezistentní pacient má indikace pro použití kapalných přípravků nebo deponovaných forem fluorofenazinu nebo haloperidolu. Vzhledem k velkým individuálním rozdílům v metabolismu těchto léčiv má smysl stanovit jejich plazmatickou hladinu, pokud to umožní laboratorní schopnosti. Terapeutický rozsah hladiny haloperidolu v plazmě je od 8 do 18 mg / ml; terapeutický rozsah

zóny pro ostatní antipsychotika je méně jistá a je nejlépe určena zkoumáním jeho účinku.

Zjištění dalších možných příčin jsou důvodem selhání antipsychotické léčby, to dává smysl, aby se pokusili použít jiný antipsiho-tik, odlišnou strukturu od té první. Další strategie zahrnují přidání nebo odstranění souběžně podávaného antipsychotika, antipsychotické kombinaci s lithiem, karbamazepin nebo benzadiazepinami nebo tzv mega terapii. Terapie megadózy je použití velmi vysokých dávek antipsychotik (v rozmezí 100 až 200 mg halo peridolu denně). Při použití této strategie je stanoven určitý čas pro průběh léčby (přibližně 1 měsíc). Pokud nedojde k zlepšení, je třeba vysoké dávky vyřadit. Elektrokonvulzivní terapie je alternativní léčbou, pokud není dosaženo uspokojivého farmakoterapeutického účinku.

Kombinace antipsychotik. Experimentálně zjištěno, že kombinace dvou antipsychotik mají vyšší terapeutický účinek než jednom přípravku se však ukazuje, že tato kombinace se může ukázat jako nebezpečné. Jediná rozumná indikací pro něj může být potřeba použít vysoce aktivní antipsychotikum, nesedativní a sedating antipsychotický účinek léku se slabým přes noc. Tato schéma je zřídka zobrazována, protože jediný termín pro noc je téměř vždy doprovázen antipsychotickým účinkem během následujícího dne.

Různí pacienti reagují na různé dávky antipsychotik; takže nemůžete stanovit standardní dávku pro žádné antipsychotické léky. Je rozumné zahájit klinickou aplikaci léku u každého pacienta s malou dávkou a v případě potřeby zvýšit jeho dávku. Je důležité si uvědomit, že maximální účinky dané dávky se nemusí objevit během 4 až 6 týdnů.

Léčba akutních státy. U dospělého pacienta v akutním stavu se doporučuje dávka odpovídající 5 mg haloperidolu. Geriatrický pacient může dostat dávku pouze 1 mg haloperidolu. Jedna injekce s více než 50 mg aminazinu však může způsobit závažnou hypotenzi. Zavedení antipsychotického léčiva / m je doprovázeno maximálním plazmatickým množstvím léčiva přibližně za 30 minut, zatímco při užívání se tato hladina liší po 90 minutách. Pacient by měl být sledován po dobu 1 hodiny, po které většina lékařů zavedla druhou dávku antipsychotik. Občas se podávají hodinové intravenózní antipsychotické léky až do dobrého terapeutického účinku (rychlá neuroleptika). V řadě studií však bylo prokázáno, že jednoduché pozorování pacienta po první dávce v mnoha případech umožňuje objevit stejné zlepšení v klinickém stavu jako opakované podávání antipsychotik. Lékař by měl být opatrný, aby neumožňoval agresi pacientů, pokud jsou v psychotickém stavu. Psychiatři se někdy musí uchýlit k fyzické imobilizaci pacientů, dokud nebudou schopni ovládat své chování.

Vzhledem k tomu, že podávání velkých dávek vysoce antipsychotik není doprovázen více časté nežádoucí účinky, v praxi přiřazování velmi vysoké kumulativní dávky antipsychotik se stává stále běžnější. Nicméně, psychiatři jsou často tlakováni zaměstnanci, kteří vyžadují jmenování opakovaných dávek antipsychotik. To však může vést k velmi závažné komplikaci - hypotenzi.

Lékaři obvykle usilují o dosažení sedativního účinku, kromě snížení psychotických projevů, opětovným zavedením antipsychotik. Proto může být namísto antipsychotik někdy užíváno sedativa

jednu nebo dvě dávky antipsychotik. Doporučenými sedativy jsou lorazepam (2 mg im) nebo amobarbital (50-250 mg IM).

Včasná léčba. U většiny pacientů se schizofrenií je adekvátní léčba ekvivalentní 10 až 20 mg haloperidolu nebo 400 mg aminazinu denně. Některé studie ukazují, že 5 mg haloperidolu nebo 200 mg aminazinu může být opravdu efektivní. Při zahájení léčby je rozumné předepisovat frakční dávky. To způsobuje snížení frekvence a závažnosti nežádoucích účinků a způsobuje, že pacient má sedativní účinek. Sedací účinky antipsychotik trvají jen několik hodin, na rozdíl od antipsychotického účinku, který trvá 1-3 dny. Přibližně po 1 týdnu léčby je obvykle podávána celá dávka antipsychotik v noci. To obvykle pomáhá pacientovi přizpůsobit se spánku a snižuje frekvenci nežádoucích účinků. U starších pacientů, kteří dostávali léčbu se slabými antipsychotikami, existuje však riziko, že by mohli spadnout, pokud se v noci dostanou z postele.

V praxi se léky obvykle poskytují na vyžádání. Ačkoli to může být ospravedlněno během prvních dnů po hospitalizaci pacienta, ukazuje se, že žádné zvýšení dávky a doba trvání léčby nezpůsobí zlepšení stavu. Lékaři mohou opět tlačit pracovníky, kteří vyžadují jmenování antipsychotik v množství určeném momentálním stavem pacienta. To je ovšem oprávněné pouze za přítomnosti specifických příznaků a je třeba zvážit, kdy a kolik léků jsou denně podávány na takové ukazatele. K tomu je třeba dávat malé dávky (např. 2 mg haloperidolu) nebo benzodiazepiny (např. 2 mg lorazepam IM).

Podporní terapie. Pacient se schizofrenií by měl dostávat udržovací terapii s účinnými dávkami po dobu nejméně 6 měsíců po zlepšení stavu. U pacienta, který měl pouze jednu nebo dvě psychotické epizody a má stabilní stav po dobu 6 měsíců, je lepší postupně snížit dávku na 50% po dobu 3 až 6 měsíců. Po dalších 6 měsících, pokud stav zůstane stabilní, je třeba předepsat další 50% dávku. Existuje důkaz, že pro mnoho pacientů se schizofrenií je dostatečná udržovací dávka odpovídající 5 mg / den haloperidolu. Psychiatr potřebuje vědět dost

0 života pacienta, aby se pokusil předvídat možné napětí, a v této době zvýšit dávku. Pacienti, kteří zaznamenali tři nebo více exacerbací příznaky schizofrenie, zdá se, že je vhodné pokračovat v léčbě s antipsychotik, i když se doporučuje, aby se pokusili snížit dozykazhdye 4-5 let, pokud se pacientův stav je stabilizovaný. Přestože jsou antipsychotika dostatečně účinné, pacienti často říkají, že je lepší zůstat bez léků, protože mají pocit, že bez léků se opravdu cítí lépe. Zdraví lidé, kteří užívají antipsychotika, také tvrdí, že mají dysforii. Proto při rozhodování o udržovací léčbě by měl lékař konzultovat s pacientem, vzít v úvahu jeho touhu, závažnost onemocnění a stav podpůrných systémů těla.

Alternativní režimy udržovací léčby. Alternativní režimy jsou navrženy tak, aby snižovaly riziko nežádoucích účinků při dlouhodobém užívání nebo nepříjemných pocitů spojených s užíváním antipsychotik. "Důležitou léčbou" je použití antipsychotik pouze tehdy, když je pacient potřebuje. To znamená, že pacienti pečlivě sledují výskyt časných příznaků klinických exacerbací. U prvních příznaků by antipsychotika měla být obnovena po dostatečně dlouhou dobu

1 až 3 měsíce. "Odpočinku od drog" - to je pravidelné období 2 až 7 dní, během něhož pacientovi nejsou předepsány léky. Zatímco neexistují žádné důkazy, že "odpočinek" snižuje riziko nežádoucích účinků antipsychotik a existuje důvod se domnívat, že způsobuje zvýšení rezistence.

Dlouhodobě působící (deponované) antipsychotika. Vzhledem k tomu, že někteří nemohou být plně důvěryhodné se schizofrenií, že budou brát léky v poloze režimu ústy, někdy je potřeba vytvořit depotní antipsychotika, které jsou určeny pro dlouhodobý efekt.

Tyto léky jsou obvykle podávány v / m jednou za 1 až 4 týdny lékařem. Lékař tedy okamžitě zjistí, zda pacient chyběl jeden úvod. Deponování antipsychotik může způsobit více nežádoucích účinků, včetně distální dyskineze. Přestože toto tvrzení není sdíleno všemi, lékař by se neměl uchýlit k této metodě podávání léku, ledaže by si pacient mohl užít per os.

V USA existují dva léky s prodlouženým účinkem (dektonát a enantát) fluorofenazinu (Prolixin) a haloperidol dekonát (Halool). Tyto léky se podávají intramuskulárně v tkáních velkých svalů, kde se pomalu vstřebávají do krve. Dekanáty mohou být předepsány méně často než enantáty, protože jsou absorbovány pomaleji. I když to není nutné, přesto je žádoucí podávat přípravek alespoň jednou jednou, aby se zajistilo, že neexistují nežádoucí vedlejší účinky, jako jsou alergické reakce.

Je velmi obtížné předpovídat optimální dávku a interval mezi podáním léčiva pro nanášení. Je vhodné začít s 12,5 mg dekonoátu nebo fluoro-fenoazinu nebo 25 mg haloperidolu. Pokud jsou poruchy zjištěny během následujících 2-4 týdnů, může pacient dočasně předepsat jiné léky per os nebo další injekce drogy s prodlouženým účinkem v malých množstvích. Po 3-4 týdnech mohou být deponované injekce zvýšeny přidáním dodatečných dávek podaných v počátečním období.

Root depot terapii s nízkými dávkami nedoporučuje, protože absorpce těchto léků může být nejdříve rychleji, což způsobuje výskyt dystonické děsivé epizody, které snižují účinek dodržování tohoto léku. Aby se tomu zabránilo, někteří lékaři nedávají žádné přípravky, od 3 do 7 dnů před zahájením léčby dlouhodobě působící a začít léčbu velmi nízkých dávkách (3,125 mg nebo 6,25 mg ftorfenazina haloperidolu), jednou za několik dní. Vzhledem k tomu, primární indikace pro použití přípravků s prodlouženým uvolňováním je nemožnost ji podávat perorálně, by měl být velmi opatrní při léčbě krajním případě, zbývající k dispozici lékaři a nemá ji nenutí.

Prevence a léčba některých neurologické vedlejší účinky

V tabulce. 10 uvádí některé léky, které lze použít jako varování a léčbu nežádoucích účinků způsobených antipsychotiky. Nejvíce akutní dystonie a symptomy podobné parkinsonismu jsou velmi vhodné pro působení těchto léků; Někdy je možné také odstranit akathesii.

Mechanismus účinku všech léčiv, kromě dvou, je anticholinergní; amantadin (agonista dopaminu) a etopropazin (fenothiazinový derivát) působí primárně prostřednictvím dopaminových systémů.

Není známo, zda má smysl předepisovat tyto léky profylakticky spolu se stanovením antipsychotik. Advokáti profylaktického podávání těchto léčiv tvrdili, že je humánnější podávat je, aby se zabránilo vzniku vedlejších účinků a zvýšené shody s účinky antipsychotik. Oponenti této metody věří, že tyto léky samy vytvářejí předpoklady pro vývoj anticholinergních vedlejších účinků. Rozumným kompromisem je jejich použití u pacientů mladších 45 let, kteří mají vyšší riziko vzniku neurologických poruch a nepoužívají je u osob starších než 45 let kvůli riziku anticholinergní toxicity. Pokud se u pacientů vyskytne dystonie, příznaky podobné parkinsonismu nebo akathisie, musí být tyto léky předepsány. Pokud se začne léčba těmito léky, mělo by pokračovat po dobu 4-6 týdnů. Potom se pokuste snížit dávku a ukončit léčbu do 1 měsíce. Mnoho pacientů může mít toleranci k podobným neurologickým činnostem a již tyto pre-

Tabulka 10. Přípravky používané k léčbě neurologických onemocnění nežádoucí účinky antipsychotik

Artan a další značky

Dizypal a Norfleks

paraty. U ostatních pacientů se mohou objevit neurologické poruchy a je třeba obnovit jmenování těchto léčiv. Pokud se někteří pacienti domnívají, že mají-li tyto léky užívat, sníží se úzkost a deprese, může jim být doporučeno pokračovat v léčbě těmito léky, i když nemají neurologické poruchy.

Většina lékařů předepisuje jednu z anticholinergních léků, včetně difenhydraminu (difenhydraminu), aby zajistila prevenci a léčbu "neurologických vedlejších účinků". Z těchto léků má diphenhydramin největší sedativní účinek; biperidin (biperidin) je neutrální a trihexyfenidyl (trihexyfenidyl) je slabým stimulantem. Diphenhydramin, biperidin a trihexypenidim se mohou stát návykovými, jelikož někteří pacienti mají pocit euforie, když ji užívají. Amantadin a etopropazin se používají, pokud jedno z anticholinergních léků nefunguje. Ačkoli amantadin nezpůsobuje exoseraci psychózy u schizofrenie, někteří pacienti se stanou tolerantní k antiparkinsonskému účinku. U některých pacientů způsobuje amantadin také sedativní účinek.

Neurologické vedlejší účinky

Jedním z obecných tvrzení o vedlejších účincích antipsychotik je, že léky s nízkou aktivitou způsobují více nežádoucích účinků neurologické povahy a léky s vysokou aktivitou jsou více vedlejšími účinky neurologické povahy.

Sedací efekt. Sedace je především výsledkem blokády typu receptoru histaminu 1. chlorpromazin má silný sedativní účinek většina antipsychotik: thioridazin, loxapin chlorprothixen a také mají sedativní účinek, jako antipsychotika s vysokou aktivitou mají podstatně slabší sedaci. Pacienti by měli být upozorněni na možnost výskytu v prvních dnech léčby antipsychotiky, což je nebezpečné při řízení vozu a při práci se stroji. Chcete-li tuto komplikaci překonat, můžete celou dávku dávat v noci a pak se často vyvinou tolerance k tomuto vedlejšímu účinku.

Ortostatická (posturální) hypotenze. Ortostatická (posturální) hypotenze je zprostředkována adrenergní blokádou a je obvykle pozorována u thioridazinu a aminazinu. Často se vyskytuje v prvních dnech léčby a tolerance se u pacientů rychle rozvíjí. Zpravidla vzniká při intramuskulární injekci velkých dávek antipsychotik s ne-

činnosti. Hlavním nebezpečím tohoto nežádoucího účinku je, že může dojít k mdloby, může dojít k pádu pacienta a zranění, i když se to stane zřídka. Při podávání intramuskulárních antipsychotik by měl být před a po první dávce a během prvních dnů léčby změřen krevní tlak (ležící a stojící). Pacienti by měli být upozorněni na možnost nežádoucích účinků a dávat obvyklé pokyny: "Postupně se posaďte z postele, posaďte se nejprve, zavěste nohama a pokud se cítíte slabá, znovu si lehněte." Můžete použít podpěrnou hadici. Pokud se pacientovi se srdeční patologií podává antipsychotika s nízkou aktivitou, dávka by měla být zvýšena velmi pomalu.

Pokud se u pacientů, kteří dostávají tyto léky, vyvinou hypotenze, můžete pacienta pomoci pacientovi tak, že ho umístíte do polohy, kde se nohy nacházejí nad hlavou. Příležitostně jsou ukázána činidla, která zvyšují srdeční aktivitu nebo vazokonstrikční léky, jako je norepinefrin. Vzhledem k tomu, hypotenze adrenergetikov alfa blokáda, tyto léky také blokovat alfa-adrenergní stimulační vlastnosti adrenalinu účinek, aniž by byly ovlivněny jeho beta-adrenergní stimulační vlastnosti. Z tohoto důvodu, v důsledku zavedení těchto pacientů adrenalin pozorovaný paradoxní zhoršení hypotenze, a proto není vhodný pro hypotenze způsobené antipsychotik. Výhodnými léky pro léčbu tohoto onemocnění jsou látky, které potlačují pouze alfa-adrenergní účinky, jako je metaraminal nebo norepinefrinu (levarterenol).

Periferní anticholinergní účinky. Periferní anticholinergní účinky jsou typické a projevují se v suchu v ústech a nosu, rozmazané vidění, zácpa, retence moči, mydriáza. Někteří pacienti také prožívají nevolnost a zvracení. Amiparin, thioridiziny, mezoridazin a trifazin jsou potenciální anticholinergní látky. Anticholinergní účinky mohou být zvláště závažné u antipsychotik s nízkou aktivitou užívaných s tricyklickými antidepresivy a anticholinergními léky; tato kombinace se velmi zřídka doporučuje.

Suchost v ústech je pro nemocné velmi znepokojující. Mohou být doporučovány, aby ústa často vypláchly vodou a nepoužívali žvýkačky ani cukr obsahující cukr, protože to může způsobit houbovou infekci a zvýšit pravděpodobnost zubního kazu. Zácpa je léčena obvyklými laxatikami, ale může postupovat, což vede k paralýze svěrače. Je možné doporučit pylokarpin, i když zlepšení je pouze dočasné. V takových případech je nutné snížit dávku nebo změnit antipsychotikum. o

Centrální anticholinergní účinky. Symptomy centrální anticholinergní aktivity spočívají v silném míchání. Pacienti jsou dezorientováni v čase, osobě nebo místě; halucinace, záchvaty, vysokoteplotní a rozšířené žáky. Může přijít stupor a koma. Léčba spočívá v eliminaci faktoru, který způsobuje tyto jevy, sledování fyzického stavu a předepisování fyzostigminu (2 mg IV, pomalu, opakujte, je-li to nutné, po hodině). Příliš mnoho fyzostigminu je dáno nebezpečně a intoxikace s fyzostigminem zahrnuje hypersalivaci a pocení. Atronin sulfát (0,5 mg) může snížit tyto účinky.

Endokrinní účinky. V blokáda dopaminových receptorů v beroinfundibulyarnom-dráhy zvyšuje sekreci prolaktinu, což se odráží ve zvýšení prsu, galaktorey, impotence u mužů, a menstruace u žen. U obou pohlaví dochází k poklesu libida a ženy během léčby antipsychotiky někdy prožívají falešné těhotenství. Thioridazin je zvláště spojen s poklesem libida a retrográdní ejakulace u mužských pacientů. Tyto sexuální vedlejší účinky mohou být bez povšimnutí psychiatrem, pokud se o ně nikdo neptej. Dalším vedlejším účinkem antipsychotik je patologická sekrece antidiuretického hormonu. Někteří pacienti mají pozitivní vzorky cukru, protože zavedení antipsychotik způsobuje změny ve směru diabetu.

Akce na kůže. U malého počtu pacientů je alergická dermatitida zaznamenána, nejčastěji s použitím antipsychotik s nízkou aktivitou

zejména aminazin. Po kůži se stále vyskytuje řada poruch - kopřivka, makulopapulární, petechiální a edematózní vyrážka. Tyto poruchy se objevují od samého počátku léčby, obvykle během prvních několika týdnů a spontánně pryč. Fotosenzitivní reakce, která připomíná těžké spáleniny, se vyskytuje také u některých pacientů léčených aminazinovou léčbou. Pacienti by měli být upozorněni na možnost vzniku těchto nežádoucích účinků, měli by být na slunci nejdéle 30-60 minut a používat kryt. Někdy aminazin také způsobuje šedo-modré zbarvení pokožky vystavené slunci. Tyto kožní změny často začínají jako světlehnědé nebo zlaté barvy a dosahují šedé, kovově modré nebo fialové.

Oční účinky. Thioridazin způsobuje nevratnou pigmentaci sítnice, pokud je podávána v dávkách převyšujících 800 mg / den. Tento jev je velmi podobný fenoménu pozorovanému v retinitis pigmentosa, a mohou pokračovat i po vysazení thioridazinu a vedou k oslepnutí.

Aminazin může způsobit bílo-hnědé usazeniny, které se soustředí na přední čočku a zadní rohovku, které jsou patrné pouze při vyšetření štěrbinami. Zesilují se na matně bílé a žlutohnědé granule, často ve tvaru hvězd. Někdy je spojka pokrytá hnědým pigmentem. Tito pacienti nejsou ohroženi změnou sítnice a jejich vidění není narušeno. Většina pacientů, kteří mají usazeniny, je léčena v množství 1 až 3 kg aminazinu po celý život.

Účinky srdce. Antipsychotika s nízkou aktivitou jsou více kardiovaskulární než s vysokou aktivitou. Aminazin způsobuje prodloužení intervalů Q-H a P-R, zploštění T-vln a potlačení S-d segmentu. Thioridazin, zejména, má výrazný vliv na T-vlny a tato jedinečná kardiotok klasicky-účinek v důsledku předávkování piperidinových fenothiaziny, což způsobuje největší mortalita při terapii antipsiho-tiky.

Náhlá smrt. Zdá se, že antipsychotický účinek na srdeční činnost způsobuje náhlou smrt pacientů, kteří jsou léčeni těmito léky. Důkladná studie literatury však ukazuje, že je ještě předčasné přičíst tuto náhlou smrt účinkům antipsychotik. Z tohoto pohledu je rovněž podloženo, že použití antipsychotik neovlivňuje výskyt náhlé smrti u schizofrenních pacientů. Kromě toho jsou do této analýzy zahrnuty léky s nízkou i vysokou aktivitou. Kromě toho existuje mnoho zpráv o jiných fyzických nemocech pozorovaných u jiných léků.

Zvýšení tělesné hmotnosti. Velmi častým vedlejším účinkem antipsychotické léčby je přírůstek hmotnosti, který může být někdy velmi významný. Molindon a případně loxanit nevyvolávají tyto poruchy a jsou indikovány u pacientů, u nichž zvýšení tělesné hmotnosti způsobuje vážné nebezpečí nebo přispívá k rezistenci.

Hematologický účinek. Nejběžnější je leukopenie s počtem bílých krvinek 3500, což však nezpůsobuje závažné komplikace. Život ohrožující nebezpečí je agranulocytóza, často pozorovat v zacházení se všemi chlorpromazinu a thioridazin, ale probíhá ve všech případech při léčbě antipsychotik. On se objeví nejčastěji v prvních 3 měsících s frekvencí 1 500 000. Pravidelné testy krve nejsou znázorněné, ale v případě, že pacient si stěžuje na bolest v krku a horečka, by měla být okamžitě udělat, aby zkontrolovat, zda tento fenomén. Pokud jsou v krevní zkoušce špatné ukazatele, musí být antipsychotika okamžitě přerušena a pacient by měl být přemístěn do fyzické nemocnice. Míra úmrtí z této komplikace může být velmi vysoká - až 30%. U pacientů užívajících antipsychotika, se mohou také detekovat nebo trombocytopenická netrombotsito-penicheskaya purpura, hemolytická anémie a pancytopenie.

Žloutenka. Na začátku léčby aminazinem se může objevit žloutenka, objevující se u přibližně 1 ze 100 pacientů. Nedávno, pro nevysvětlitelné-

Ze stejných důvodů se počet případů žloutenky výrazně snížil. Přestože přesná data nejsou k dispozici, nyní se vyskytuje u 1 z 1000 pacientů.

Žloutenka se vyskytuje často během prvních 5 týdnů léčby a obvykle je předcházena chřipkovým syndromem. V těchto případech je rozumné zastavit léčbu aminazinem, ačkoli význam této skutečnosti není prokázán. Dokonce můžete pokračovat v léčbě na pozadí žloutenka bez jakýchkoli vedlejších účinků. Žloutenka spojená s aminazinem se obvykle objevuje u pacientů znovu po 10 letech.

U léčby promazinem, thioridazinem, mepazinem a prochlorperazinem byly často hlášeny případy žloutenka a velmi často fluorofenazin a trifazin. Co se týče skutečnosti, že žloutenka může být způsobena haloperidolem nebo jinými anthysychotikami řady nefenytozinů, neexistují žádné údaje. Většina případů popsaných v literatuře je spojena s působením aminazinu.

Předávkování antipsychotikami. S výjimkou předávkování thio-ridazina a mesoridazin počáteční předávkování antipsychotika příznivé, pokud pacient nebere jiné další látky, které inhibují centrální nervový systém, jako je například alkohol nebo benzodiazepiny. Předávkování symptomy zahrnují ospalost, která se může pohybovat v delirium, kóma, záchvaty a dystonie, rozšíření zornic; Hluboké tendonové reflexe jsou sníženy, jsou pozorovány tachykardie a hypotenze; EEG vykazuje difúzní zpomalení aktivity a snížení její amplitudy. Piperazinové fenotiaziny mohou vést ke vzniku srdečního bloku a ventrikulární fibrilace, což vede k úmrtí.

Léčba spočívá v omývání žaludku a předepisování aktivního uhlí, následované laxativem. Záchvaty jsou léčeny diazepamem nebo difenylhydantoinem (Difenylhydantoin). C hypotenze bojovat buď norepinefrin, nebo dopamin, ale ne adrenalin.

Neurologické vedlejší účinky

Epileptogenní účinky. Léčba antipsychotiky je doprovázena zpomalením a zvýšenou synchronizací EEG. To může být důsledkem mechanismu, kterým některé antipsychotika snižují prah konvulzivní aktivity. Aminazin, loxanin a jiné antipsychotika s nízkou aktivitou jsou považovány za epileptogenní než s vysokou aktivitou, zejména s molindomem. Riziko záchvatů při zavádění antipsychotiky si vynutilo specificky, aby zvážily otázku jejich jmenování lidem, kteří již mají konvulzivní aktivitu nebo organické poškození mozku.

Dystonie. Vedlejší účinek ve formě dystonie je pozorován u přibližně 10% pacientů, kteří dostávají antipsychotika, obvykle během prvních hodin nebo dní léčby. Dystonické pohyby jsou výsledkem pomalé, trvalé svalové kontrakce nebo křeče, které mohou vést k nedobrovolnému pohybu. Dystonie může pokrýt krk (spasmodický torticollis), Torticollis nebo za krk "Retrocollis" (Čelistí - otevření potíže v důsledku posunutí nebo lockjaw), jazyk (vyčnívající nebo kolísání), nebo opistotonu celého těla). V důsledku zapojení do oka došlo k porušení - „krize“ na straně oční bulvy, je charakterizován jeho offset superolateral směru. (Na rozdíl od jiných dystonie „krize“ oka může dojít také později v procesu zpracování). Kromě toho může být blefarospasmus a glosofaryngeální (glosofaryngeální) dystonie, čímž může dojít k dysartrie, dysfagie, a dokonce i cyanózu. U dětí se zvláště často vyskytuje opistotonus, skolióza, lordóza a konvulzivní pohyby. Dystonie může být doprovázena bolestí, strachem a předpokladem pro další rozvoj rezistence na léčbu. Dystonie se nejčastěji objevuje u mladých mužů, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku a u lidí obou pohlaví. Ačkoli to je nejobvyklejší, když / m antipsychotik s vysokou aktivitou, ale někdy pozorovány pod vlivem jiných antipsychotik, ale jen velmi zřídka - thioridazin. Předpokládá se, že mechanismus působení -

dopaminergní hyperaktivita v bazálních gangliích, která se objevuje, když začne klesat hladina antipsychotík v centrálním nervovém systému. Dystonie se může spontánně měnit, klesá, pokud se pacient uklidní, což dokládá lékaři o falešném dojmu o hysterické etiologii těchto pohybů. Diferenciální diagnóza se provádí s záchvaty a pozdní dyskinezí. Preventivní podávání anticholinergních látek obvykle zabraňuje vzniku dystonie. Zavedení anticholinergních léků nebo difenhydraminu (diphenhydramin, 50 mg) téměř vždy způsobuje zlepšení. Sibazon (10 mg, IV), barbamyl, benzoát sodný sodný a hypnóza se ukázaly jako účinné. Přestože tento vedlejší účinek obvykle vyvine toleranci, je nutné změnit antipsychotiku, pokud se pacient velmi bojí vrátit patologickou reakci.

Parkinsonův vedlejší účinek. Parkinsonovský vedlejší účinek je pozorován u přibližně 15% pacientů, obvykle 5 až 90 dnů po zahájení léčby. Symptom je svalové napětí, ztuhlost, přejíždějící chůze, skloněná poloha a slintání. Tremor v podobě "válcování míčů", pozorovaný při idiopatickém parkinsonismu, je vzácný, ale často dochází k pravidelnému, hrubému třesu připomínajícímu skutečný třes. Zánětlivý fokální syndrom, periorální třes připomínající parkinsonský třes z působení antipsychotik, který se však může v průběhu léčby vyvíjet později. Maskovité tváře, bradykinie a akinezie tohoto parkinsonského syndromu se často mylně zaměňují za negativismus při schizofrenii, a proto nejsou léčeny.

Ženy jsou dvakrát častěji postiženy muži; syndrom se může objevit v jakémkoli věku, i když nejčastěji po 40 letech. Tyto poruchy mohou nastat při léčbě jakýchkoli antipsychotik, zejména s vysokou aktivitou a nízkou cholinergní aktivitou. Méně časté porušení je pozorováno při léčbě aminazinu a thioridazinu. Příčinou parkinsonismu vyvolaného antipsychotikami je blokáda dopaminergního přenosu v nistrálním traktu. Vzhledem k tomu, že se tento syndrom nevyvíjí u všech pacientů, lze si myslet, že ti, kteří ji mají, trpí poškozením v přítomnosti blokády způsobené antipsychotikami v nigrostriatickém traktu. Diferenciální diagnóza by měla být provedena s jinými typy idiopatického parkinsonismu, jiných organických onemocnění, které způsobují parkinsonismus a deprese. Tyto poruchy mohou být léčeny anticholinergními látkami, amantadinem nebo etopropazinem (ethopropazin). I když má amantadin méně nežádoucích účinků, je méně účinný při léčbě svalové rigidity. Levodopa (Levodopa) nepomáhá v těchto případech a může způsobit exacerbaci psychózy. Anticholinergní léky by měly být přerušeny po 4-6 týdnech, aby se zjistilo, zda má pacient toleranci na účinky Parkinsonovy choroby; přibližně 50% pacientů musí pokračovat v léčbě. Dokonce i poté, co byly antipsychotika zrušeny, parkinsonské příznaky mohou zůstat po dobu dalších 2 týdnů a u starších pacientů až 3 měsíce. U těchto pacientů je doporučeno pokračovat v zavádění anticholinergních léků po zrušení antipsychotik.

Acatonia. Akatízie je subjektivní pocit svalového nepohodlí, který může způsobit, že pacient rozvíjí míchání, nepřetržité chůze, nepřetržité sedění nebo stojící a pocit silné dysforie. Tyto porušení jsou primárně motorické a nemohou být pacientem řízeny libovolně. Akathisie se může objevit kdykoli během léčby. Někdy není správně diagnostikována, protože příznaky jsou mylně spojeny s psychózou, agitací nebo porušením schopnosti pacienta komunikovat s ostatními. Mechanismus, který je základem akathisie, není znám, i když se předpokládá, že je způsobena blokádou dopaminových receptorů. Dávky antipsychotik a podávání anticholinergních léků a amantadinu by měly být sníženy, ačkoli tyto léky ne vždy pomáhají. V některých případech pomáhá propranolol (30 až 120 mg / den) a benzodiazepin. Někdy je každá terapie neúčinná.

Dyskineze. Dyskineze je vedlejší účinek antipsychotik, který přichází se zpožděním; zřídka se vyskytuje dříve než 6 měsíců poté

léčbě. Přestupky jsou patologické, samovolné, nepravidelné, horeopodobnyh pohyby svalů hlavy, končetin a trupu. Závažnost těchto pohybů se mění od minimální, často nezamechaemyh pacienty a jejich rodiny, aby vysoce exprimován v rozporu s pracovní schopnosti. Nejčastěji jsou orální pohyby, včetně házení, pritantsovyvanie a vyčnívající jazyka, dásně a čelisti bočním pohybu, mačkat rty a grimasy. Časté pohyby prstů, sevření rukou jsou také pozorovány. V závažnějších případech dochází torticollis, odchylka krk posteriorně houpací pohyb trupu a pánve. Existují případy respirační dyskineze. Dyskineze se zhoršuje stresem a zmizí během spánku. Druhá zpoždění v čase nebo později projevují syndromů zahrnují opožděnou dystonie, parkinsonismu zatčen a poruchy chování, i když existují rozporné názory na poslední prohlášení. Všechna antipsychotika mohou vyvolat zpožděné dyskineze, ačkoli tam je důkaz, že v menší míře to platí pro thioridazin. Čím déle pacienti dostávají antipsychotika, tím větší je pravděpodobnost vzniku opožděné dyskineze. Ženy jsou více postiženy než muži; vyšší riziko a u pacientů starších než 50 let se o ekologický charakter poškození mozku a poruchy nálady. Po 4-5 letech léčby se frekvence zvyšuje přibližně o 3-4% za rok. Přibližně 50-60% chronických pacientů má tento syndrom. Je zajímavé, že od 1 do 5% pacientů se schizofrenií mají podobné poruchy pohybu před předepisování antipsychotik v roce 1955. Předpokládá se, že tardivní dyskineze je způsoben nadměrnou citlivost dopaminergních receptorů bazálních ganglií v důsledku chronické blokády receptorů dopaminu antipsychotik, tato hypotéza se však nepotvrdilo.

Tři hlavní přístupy k dyskinezi jsou prevence, diagnostika a léčba. Nejlepší způsob, jak zabránit jmenování antipsychotik je pouze v těch případech, kdy existují zřetelné známky, a v menších dávkách, které mohou poskytnout pouze účinná opatření. Pacienti podstupující léčbu antipsychotika, pravidelně kontrolovat, poruch chování, s výhodou za použití standardizovaných stupnic (tabulka. 11). Když jsou poruchy detekovány. Nia, že je nutné provést diferenciální diagnózu s následujícími podmínkami: schizofrenních manýrismů a stereotypie, problém spojený s zubů (např., Zubní protézy špatné) Meyge senilní syndrom a další dyskineze; poruchy vyvolané léky (antidepresiva, antihistaminika, antimolyary Nye, antipsihopatii, definilgidantoin, levodopa, sympatomimetika), Huntingtonova choroba, parathyroidní hypoaktivní, postencefalitický stavu, porucha funkce ledvin, Sydenhamova chorea, lupus, funkci štítné žlázy, torzní dystonie, nádor, Wilsonova choroba.

Pokud je diagnostikována opožděná dyskineze, je nutné provést systematické studium pohybových poruch. Ačkoli se častokrát pozoruje zpožděná dyskineze, když pacient trvá pravidelně se stejnými dávkami, stále se vyskytuje často, když jsou dávky sníženy. Někteří autoři nazývají druhou "abstinentní" dyskinezi. Pokud je diagnostikována opožděná dyskineze, mělo by být zváženo snížení dávek nebo ukončení léčby antipsychotiky, pokud je to možné. Zopakuje se 5 až 40% všech opožděných dyskinezí a v mírné formě dyskineze se objevuje 50-90%. Nyní věříme, že tardivní dyskineze není progresivní onemocnění.

Účinná léčba tardivní dyskineze chybí. Pokud existuje významné poruchy hybnosti, je třeba pokusit se snížit nebo zrušit antipsychotickou léčbu. Snížení porucha pohyb může lithium, karbamaze čepy nebo benzodiazepinů; někdy mají antipsychotický účinek. Různé studie ukázaly, že mohou být užitečné agonisté holinergiche-parametr, dopaminergních agonistů a GABA-ergní léčiva (např., Valproát sodný).

Tabulka 11. Postup pro studii týkající se stupně nedobrovolných patologických pohybů (SNPP, CÍLE *)

Formální data Datum

Před nebo po dokončení postupu je třeba trochu pozorovat

pro pacienta v klidném stavu (v čekárně). Měl by být během studie použit tvrdý, tvrdé židle bez područek.

Po sledování pacienta by mělo být skóre zaznamenáno na stupnici 0 (absence), 1 (minimální), 2 (lehká), 3 (střední) a 4 (závažná), respektive závažnost příznaků.

Je třeba se zeptat pacienta, zda má (něco) v ústech (například žvýkačka, cukroví atd.), A pokud existuje, musí být tato věc odebrána.

Měl byste požádat pacienta o stav zubů, ať už má umělé končetiny. Jsou pacienti v současné době trápeni zuby nebo zubními protézy?

Je třeba se ptát, zda pacient má nějaké pohyby úst, obličeje, rukou nebo nog.Esli řekne ano, zeptejte se jich popsat a je obava, že nastoyascheevremya způsobit pacientovi nebo zabránit jeho nebo její deystviyam.0 12 První 3 4 zda pacient seděl na židle, s rukama na kolenou,

mírně natáhl nohy dopředu a stál s celou nohou na podlaze (vidí, jak se pohybuje tělo v této pozici).

0 12 3 4 Požádejte pacienta, aby se posadil, s / obodno visí rukama.

Je-li to muž, ruce mezi nohama, jestliže žena v šatech je na kolenou (podívejte se na ruce a na jiných oblastech těla, zda existují pohyby).

0 12 3 4 Požádejte pacienta, aby otevřel ústa (podívejte se na jazyk

v klidu, s otevřenými ústy). Udělejte to dvakrát.

0 12 3 4 Požádejte pacienta, aby vytáhl jazyk (podívejte se, je tam

zda patologie při pohybu jazyka). Udělejte to dvakrát.

0 12 3 4 Požádejte pacienta, aby vytáhl palec,

se stal jedním z prstů tak rychle, jak je to možné, to po dobu 10-15 sekund, samostatně pravou ruku, pak doleva (sledujte pohyby tváře a nohy) 0,0 12 prvních 3 4 Bend a narovnat pomocí levé a pravé ruce pacienta

0 12 3 4 Požádejte pacienta, aby se postavil. Sledujte profil.

Podívejte se znovu na všechny oblasti těla, včetně boků.

0 12 3 4 ** Požádejte pacienta o obě ruce vpřed

s dlaněmi směřujícími dolů (pozorujte páteř, nohy a ústa).

0 12 3 4 ** Nechte pacienta několikkrát projít,

jděte zpět a vraťte se na židli (sledujte ruce a chodte). Udělejte to dvakrát.

* Stupnice nedobrovolných patologických pohybů, SNDS (AIMS). ** Aktivní pohyb.

Maligní neuroleptický syndrom. Maligní neuroleptický syndrom (CNS) je život ohrožující komplikace antipsychotické terapie, která se vyvíjí v různých časových okamžicích po zahájení léčby. Symptomy jsou svalová rigidita, dystonie, akinezie, mutismus, zmatek a agitovanost. Vegetativní příznaky zahrnují horečku, pocení a

pulsní frekvence a arteriální tlak. V laboratorní studie zjistila, zvýšení počtu bílých krvinek, kreatininu kinázy fosfo krvi, játrech a plazmě enzymy myoglobin a, jako výsledek, ukončení funkce ledvin. Symptomy se rozvinou během 24-72 hodin a bez léčby trvá stav 10-14 dnů. Častá diagnóza není často učiněna v počáteční fázi, a "abstinence" nebo agitace mohou být zaměňovány za zesílení psychózy. Muži jsou častěji postiženi než ženy; úmrtnost je 15-25%. Patofyziologie není známa; ačkoli tento syndrom může být spojen s hypertermickými krizemi pozorovanými u psychotických pacientů před zahájením léčby antipsychotiky.

Léčba - okamžité ukončení léčby antipsychotiky, chlazení pacienta, monitorování vitálních center a funkce ledvin. Pro minimalizaci spasmu-dantrolen svalu, kosterního svalstva relaxans (200 mg denně) a bromokriptin (5 mg každé 4 h do 60 mg za den); tyto léky mohou být podle některých zdrojů účinné.

Anticholinergika může také snížit absorpci antipsychotik. Celková aktivita anticholinergních, antipsychotických a antidepresiv může vyvolat anticholinergní toxicitu.

Fenotiaziny, zejména thioridazin, mohou snížit metabolismus difenyl-dantoinu, jehož úroveň může být kritická. Barbituráty snižují metabolismus antipsychotik a antipsychotika mohou snížit křečovou prahovou hodnotu.

Tricyklické antidepresiva a antipsychotika mohou vzájemně snižovat metabolismus, což snižuje koncentraci plazmové tapety. Anticholinergní, sedativní a hypotenzní účinek těchto léků se může také zvýšit.

Antipsychotika může inhibovat zachycení guanetidinu (guanethidin) v synapsích a mohou také inhibovat antihypertenzní účinky klonidinu (klonidin) a alfa-tildofa (a-methyldopa). Naopak, antipsychotika může mít další účinek na některé antihypertenzní léky.

Látky, které působí depresivně na centrální nervový systém

Antipsychotika potencuje represivní účinek mnoha léků na centrální nervový systém: sedativa, antihistaminika, opiáty a alkohol, zejména u pacientů s respiračním selháním.

Kouření cigaret může snížit hladinu antipsychotických léků v plazmě. Adrenalin má paradoxní hypotenzní účinek na pacienty, kteří dostávají antipsychotika. Kombinované podávání lithia a antipsychotik

Může způsobit poruchy podobné intoxikaci lithiem nebo maligním neuroleptickým syndromem. Není žádný důvod se domnívat, že tyto dva syndromy :. Lee často pozorovat při těchto léků současném podávání než kdy předtím, a tyto látky jsou podávány odděleně, a že tato interakce je typičtější - „Mám jednu než na jiné antipsychotické kombinace zavedení propranolol antipsychotik způsobí zvýšení obsahu plazma obou.,'. snížení koncentrace warfarinu v krvi, což vede ke snížení doby krvácení.

JINÉ PŘÍPRAVKY. POUŽITÉ PRO LÉČBU PSYCHÓZY

Jak již bylo zmíněno dříve, reserpin a klozapin se používají k léčbě psychóz, zejména schizofrenie. Reserpin je méně aktivní a zdá se, že má méně výrazný účinek než jiné antipsychotika. On má zpožděný nástup (až 2 měsíce), někdy v této době je deprese a dokonce i sebevraždy. Clozapin je zajímavým lékem, protože nezpůsobuje běžné neurologické vedlejší účinky; V současné době se však nepoužívá kvůli nebezpečí agranulocytózy.

Lithium může účinně potlačit psychotické projevy dále u asi 50% pacientů se schizofrenií. Lithium také hraje roli v přípravku j.ibinyio pro léčbu pacientů, kteří z nějakého důvodu nemohou antipsychotické léky.

Karbamazepin může být použit samostatně nebo v kombinaci s lithiem. Ukázal se jako neúčinný při léčbě schizofrenních psychóz; nicméně existují důkazy, že může snížit intenzitu agresivních projevů, které se někdy vyskytují u schizofrenie.

Pokud jde o léčbu pacientů se schizofrenií s propranololem v dávkách od 600 do 2000 mg denně, jsou názory protichůdné. Pomáhá však některým pacientům, pokud nejsou schopni užívat antipsychotika nebo jsou jim rezistentní.

Nyní se zvyšuje zájem o kombinované podávání alprazol-

ma (alprazolam) n antipsychotika u pacientů, kteří mají pouze jednu anti-

Ipsychotika neposkytují pozitivní účinek. Existují také důkazy, že

u pacientů se schizofrenií může mít pozitivní účinek

velké dávky sibazonu.

Adler, L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Klonidin v akutheziích indukovaných neuroleptiky.

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J. L., Richelson £., Ricardson J.W. Antipsychotika: Klinická aktualizace.

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternativy k léčbě neuroleptických léků. - McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Léčba lithiem při schizofrenních a schizoafektních poruchách - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Porozumění a léčbě tardivní dyskineze. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J. M., editor Rozvoj racionální udržovací terapie pro schizofrenii. - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol v léčbě akathisie-Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Neuroleptický maligní syndrom: Přehled literatury. - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O.M., Doran A.R. et al. Klinické a biochemické účinky podávání vera-pamil schizofrenickým pacientům Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E.S., Csernosky J.G., Kaplan J. et al. Deprese, parkinsonské příznaky a negativní neuroleptika. - J. Ner. a Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Neuroleptické afinity lidských receptorů a jejich použití při predikci nežádoucích účinků. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Proč schizofrenní pacienti odmítají užívat své léky? --Arch. Gen. Psychiatry, 1978, 31, 67.