Test na depersonalizaci

Příručka obsahuje materiály o diferenciální diagnostice, metodách a výsledcích terapie pro depersonalizaci.

Novinkou této práce je dána skutečností, že to bylo poprvé uveden systematické údaje o diferenciální diagnostice odosobnění, včetně klinických příznaků a diazepamovy testu popsal svou specifickou léčbu a klinické charakteristiky různých duševních poruch projevují po klepání odosobnění.

Tato příručka je určena pro psychiatry a psychoneurology praktického veřejného zdraví.

Jak ukazují klinické zkušenosti a údaje z literatury, u významné části pacientů je depersonalizace viděna nebo špatně diagnostikována. To často vede k závažným následkům způsobeným vysokým rizikem sebevraždy u těchto pacientů, stejně jako k obtížnosti jejich léčby.

Diagnostika a terapie depersonalizace jsou komplikované, což je způsobeno řadou faktorů. Nejprve je nejasná definice, která umožňuje různým psychiatrům investovat do tohoto pojetí jiný význam. Do jisté míry to je určena neúspěšný termín sám, což je doslovný překlad může být interpretován jako „ztrátu svého vlastního“ já „“ i když autor termínu Dugas poukázal na to, že se nejedná o ztrátu pocitu ‚já‘, a asi pocit, pocit ztráty " Já ".

Někteří autoři odkazují na depersonalizaci jako na porušení schématu těla, de ja vu a dokonce i fenoménu duševního automatizmu. Příručka upravil A.V.Snezhnevskogo odosobnění je definována jako „porucha identity, pocit změny, ztráty, odcizení či rozdělení na“ I „“ Manuál v psychiatrii A. V.Snezhnevsky píše, že ve vážnějších případech depersonalizace, odcizení projevuje myšlenky, pocity, akce, vzpomínky, které nejsou chápány jako jejich vlastní, stejně jako cizinci, „na míru“, vytvořený dopadem zvenčí, tj zapadá do obrazu syndromu duševního automatizmu. Toto dramaticky a neoprávněně rozšiřuje a eroduje hranice depersonalizace. V moderní klasifikaci poruch depersonalizace mentální týkají různých skupin duševních poruch: tak v DSM - IV porucha depersonalizace (300,6), odkazuje na disociativní poruchy, a ICD-10, depersonalizace, derealizace syndrom (F 48.1), je v „neurotické související stresu a somatoformních poruch "(F 4).

V důsledku všech těchto rozporů a nedorozumění je obtížné studovat patogenezi depersonalizace a v důsledku toho vývoj vhodných patogenetických metod terapie. Vytváří se začarovaný kruh: absence jasných hranic neumožňuje vytvoření homogenní skupiny pacientů pro studium mechanismů onemocnění a bez znalosti patogenetických mechanismů není přirozená klasifikace možná, tj. klasifikace založená nikoli na vnějších charakteristikách, ale na podstatě tohoto jevu. Příručka proto popisuje projevy depersonalizace, což odpovídá přísnějšímu tradičnímu pohledu na tuto poruchu.

Klinické projevy depersonalizace.

Odosobnění se vyskytuje v různých psychiatrických poruch, epilepsie, organické onemocnění mozku, drogové závislosti a duševně zdravých lidí po akutní traumatické situace. Depersonalizace mohou být přítomny jako vedlejší příznak ve struktuře psychopatologických syndromu jako součást duševní poruchy, jako významný nebo dominantní složka psychopatologických podmínek (např, depresivní-depersonalizatsionnye syndromu u pacientů s depresivní poruchy), nebo z jednoho kusu, nebo vedoucí syndromu. V tomto případě je to otázka depersonalizace nebo depersonalizace.

Navrhovaná příručka je věnována diagnostice a léčbě depersonalizace, která je hlavní psychopatologickou složkou duševní poruchy.

Depersonalizace má tendenci být dlouhotrvající a v některých případech je její trvání mnoho měsíců a dokonce roky. Navíc depersonalizační stavy jsou charakterizovány vysokou terapeutickou rezistencí. Pokud dochází k depersonalizaci ve struktuře jiných duševních poruch - endogenní deprese nebo schizofrenie, tato onemocnění získají prodloužený průběh a terapeutickou rezistenci. Takže depresivní fáze, ke kterým dochází při syndromu depresivní depersonalizace, mají průměrnou dobu trvání více než rok, i když trvání "čisté" depresivní fáze je obvykle 3-6 měsíců.

Tradičně rozdělen do odosobnění autopsihicheskuyu (porušení vnímání polohy „I“ (samo) allopsihicheskuyu nebo DE-realizace (porucha vnímání vnějšího světa) a somatopsychic (zhoršené vnímání svého těla a jeho funkcí).

Charakteristická depersonalizace je ztráta nebo pokles emoční složky psychických procesů. Pacienti si stěžují na ztrátu nebo otupení pocity lásky, náklonnosti, v blízkosti obklopující vnímán „tupé“, „bezbarvý“ jako „skrze film“ nebo „Jako v zrcadle.“ Existuje pocit nereálnosti celého světa a jeho vlastní osobnosti. Ve vážnějších případech, pacienti s narušenou vnímání vlastního „já“, „začal cítit robota, automat“, „jako by ztratil duši“, „stát se jako bez života“. Tento symptom dal název celé duševní poruše - "depersonalizaci". Existuje pocit nedostatku myšlenek (depersonalizace myšlení) a vzpomínek (depersonalizace paměti). Současně neexistuje pocit odvádění myšlenek, tj. projevy syndromu duševního automatizmu. Pocit známosti je ztracen nebo otupen, známá situace je vnímána jako cizí nebo neznámá. Kromě anhedonie, charakteristické pro depresi, neexistuje pocit úzkosti, hněvu nebo soucitu. Důležitou součástí depersonalizace je narušení vnímání času: pro pacienty existuje dlouhý, v extrémně obtížných případech dlouhý čas, pocit, že se zastaví. Čas minulosti je vnímán jako krátký, prázdný, protože události minulosti zřejmě nezanechaly stopy v emocionální paměti. Charakteristickým příznakem depersonalizace je zvláštní, bolestivý pocit duševní bolesti uprostřed všeobecné necitlivosti (anesthesia psychica dolorosa). Pocit duševní bolesti je nejsilnější v akutní depersonalizaci, s dlouhodobou chronickou depersonalizací je vyhlazena.

Mezi jevy somatopsychické depersonalizace patří nepřítomnost nebo otupělost hladovění, sýtosti, spánku, bolesti, teploty, hmatové a proprioceptivní citlivosti.

Všechny hlavní projevy depersonalizace jsou zastoupeny v absolvované stupnici depersonalizace, kterou jsme vyvinuli. Jeho použití pomáhá identifikovat i vzácné a slabě vyjádřené příznaky, které se často při rutinním klinickém vyšetření zmeškaly. V měřítku je každý z těchto příznaků rozdělen do stupňů, které jsou hodnoceny podle jejich závažnosti určitým skóre. Součet skóre charakterizuje závažnost depersonalizace a může být použit k kvantifikaci účinnosti terapie. Počet zjištěných projevů depersonalizace charakterizuje jeho prevalenci. Pokud bylo zjištěno narušení na všech nebo téměř všech bodech stupnice, pak depersonalizace je úplná. Jak je uvedeno výše, depersonalizace se může projevit jako příznak v struktuře jiné duševní nemoci, například při těžkém melancholickém syndromu nebo je přítomen jako syndrom v kombinaci s projevy další psychózy.

STUPNĚ DEPERSONALIZACE
Vztah k blízkým / Body

1. Úplné zmizení emočního postoje vůči příbuzným 2
2. Dotek smyslů směrem k blízkým
3. Zachování pocitů pro milované
4. Zvýšený pocit soucitu, láska k blízkým 1

Vnímání prostředí / Body

1. Prostředí je vnímáno jako "mrtvé", ploché, roztříštěné 2
2. Prostředí je vnímáno jako ostrý, jako prostřednictvím filmu 1
3. Vnímání není narušeno 0
4. Akutní emoční 1

1. Absolutně se nedotýká 2
2. Blunted 1
3. Neporušeno 0
4. Akutní emoční 1

Vnímání prostředí / Body

1. Prostředí je vnímáno jako "mrtvé", ploché, roztříštěné 2
2. Prostředí je vnímáno jako ostrý, jako prostřednictvím filmu 1
3. Vnímání není narušeno 0
4. Akutní emoční 1

Vnímání uměleckých děl (hudba, malba, divadlo, kino atd.) / Body

1. Absolutně ne vnímána 2
2. Blunted 1
3. Neporušeno 0
4. Akutní emoční 1

1. Pocit úplné absence myšlenky v mé hlavě 2
2. Zmizení smyslu pro porozumění partnerovi 1
3. Totéž, ale částečně 0
4. Nenalezeno 1

1. Pocit úplné absence paměti s objektivním uchováním 2
2. Pocit ztráty paměti 1
3. Nenalezeno 0
4. Exacerbace, "emoční nasycení vzpomínek" 1

1. Vše kolem se cítí jako zcela neznámé, poprvé viděno 2
2. Známé věci nejsou okamžitě rozpoznány, s obtížemi, "nejsou příliš známé" 1
3. Neporušeno 0
4. Neznámí lidé a věci jsou vnímány jako známí 1

1. Absence pocitů nelibosti, zlosti, soucitu, radosti 2
2. Dutinění emočních reakcí 1
3. V mezích normy 0
4. Zvýšení 1

Kontakt s ostatními a pocit empatie / Body

1. Úplná absence pocitu kontaktu, pocitu, schopnost empatie 2
2. Částečná absence pocitu kontaktu, pocitu, schopnost empatie 1
3. V mezích normy 0
4. Zvýšení 1

1. Pocit sebe automatu, panenky, "neživé", "stroj" 2
2. Totéž je nejasné, pocit automatického jednání 1
3. Normální 0

Pocit bolesti / bodů

1. Ztráta pocitů způsobuje zácpu 2
2. Stejné, ale slabší než 1
3. Žádné pocity bolesti 0

1. Neexistuje smysl času 3
2. Stop na plný úvazek (v současné době) 2
3. Zpožděný čas 1
4. Normální 0
5. Pocit zrychlení času 1

1. Nemožnost obnovit obraz 2
2. Dutinnost obrazových reprezentací 1
3. Pohledy se běžně přehrávají 0

1. Úplná absence bolesti, hmatu, teploty, chuti, vlastnostceptivní citlivost, pocit váhy, pocity spánku, hlad a sýtost, nutkání na výcvik atd. 2
2. Narušení pocitů uvedených v článku 1
3. Ne 0

Interpretace pocitů depersonalizace / bodů

1. Delirium enormity, "směšné" 3
2. Nedostatečná interpretace, kterou nelze odradit 2
3. Delusivní výklad částečně náchylný k odrazu 1
4. Ne 0

Vedle projevů skutečné depersonalizace uvedených v měřítku mohou být u pacientů některé charakteristické rysy. Jedná se o řeč: u některých pacientů je verbózní, poněkud ozdobená, neobvyklá srovnání, metafory. To je způsobeno tím, že pacienti necítí kontakt s osobou, mají pocit, že se nedosahuje až k významu vět, a proto je třeba chápat, že se uchylují k různým srovnávání, opakování, komplikovaných vysvětlení. Kromě toho, že pacient je popsat zkušené neobvyklé pocity a vjemy, najde v jeho slovníku v důsledku žádná slova, to se stává takový pacient podobnou logikou-sekání na okázalé řeči schizofrenní a může způsobit diagnostické chyby.

V některých případech masivní depersonalizace, spojená s intenzivní úzkostí, vede k podvodnému výkladu depersonalizačních zážitků, nihilistických myšlenek dosahujících míru delirium Kotara. Takže pacient s porušením pocitu času tvrdí, že je nesmrtelný, protože pro něj přestal čas, a proto nikdy nezemřel. Při absenci sytosti a usnadňuje pohyb střev, pokud se pacient domnívá, že se v něm shnilo jídlo a někde selže, protože se necítí její průchod a přítomnost v těle. Vzhledem k rozdílnosti zkušeností depersonalizace a úzkosti nelze tyto nápady opravit.

Patogeneze depersonalizace, stejně jako jiné duševní choroby, nebyla dostatečně studována. Depersonalizace se vyskytuje téměř u všech duševních poruch: deprese, schizofrenie, úzkostné-fobie, panika, generalizované úzkostné poruchy, posttraumatické stresové poruchy a epilepsie. Může se objevit u mentálně zdravých lidí, jako reakce na akutní emoční stres (úzkost, strach). V některých případech, odosobnění trvá minut nebo hodin (například lidí zapojených při dopravních nehodách) nebo následujících měsících a letech po těžkém traumatu: smrti nebo ohrožení života dítěte, hrozba jejich života, přírodní katastrofy, mučení, atd.

Ve všech případech, depersonalizace předchází intenzivní úzkost, stres, nebo v důsledku psychózy (úzkostné deprese, akutní schizofrenie, zejména paroxysmální) nebo exogenních faktorů (léky, po odnětí alkoholu) nebo akutní traumatické situace. Nejčastěji dochází k depersonalizaci u hyperemocionálních a / nebo úzkostlivých jedinců. To nám umožňuje posoudit depersonalizaci jako obranná reakce na akutní emoční stres, ohrožující dezorganizaci duševní činnosti nebo somatické katastrofy (mozková příhoda, srdeční infarkt, hypertenzní krize). V případech, kdy trvá krátkou dobu jejího ochranného role není pochyb, ale pokud odosobnění je zdlouhavá, mělo by být považováno za patologické reakce, nebo spíše jako patologický obranu, což samo o sobě se stává hlavní obsah chorobného procesu, v tomto případě - duševní nemoci.

Úloha alarm v patogenezi depersonalizace diazepamovogo potvrzena výsledky testu - intravenózním podání 30 mg diazepamu (seduksena): většina pacientů v průběhu 15 až 40 minuty depersonalizace zmizí nebo výrazně snížena. Vzhledem k tomu, že psychotropní účinek benzodiazepinových trankvilizérů je pouze v anxiolytickém účinku, snížení depersonalizace naznačuje jeho souvislost s úzkostí.

Nedávno se objevily údaje, které poukazují na velkou důležitost opiátového systému v patogenezi depersonalizace. Kromě dávno známé podobnost depersonalizace projevy opiátů s akcí (např. Analgetický účinek), bylo zjištěno, že reakce na stres v hypofýze spolu s ACTH přidělených endogenních opiátů - beta-endorfinů. Je také známo, že úzkost (stres) je spouštěcí mechanismus depersonalizace. Důležitým potvrzením účasti opiátového systému jsou předběžné údaje o odlišném terapeutickém účinku u pacientů s depersonalizací blokátoru opiátového receptoru, naloxonu.

Diferenciální diagnostika depersonalizace.

Jak již bylo uvedeno výše, depersonalizace může nastat v rámci různých duševních poruch a duševně zdravých lidí. Proto je prvním úkolem lékaře diagnostikovat depersonalizační syndrom (stav) bez ohledu na nosologickou afinitu onemocnění. Existují tři typy potíží:

Delimitace depersonalizace z vnějších podobných projevů jiných duševních poruch.

Izolace projevů depersonalizace z psychopatologického obrazu, pokud jsou kombinovány s příznaky duševní choroby.

S prodlouženou a velmi hlubokou depersonalizací nemůže pacient sám rozlišovat své projevy, uvědomit si je jako duševní poruchu, a proto je nemůže popisovat.

odosobnění je často mylný pro mělké prohlubně, založený na neexistenci normální nálady, anhedonia o stížnostech pacientů ztratí zájem a touha dělat něco pro bídou výrazy obličeje. Diferenciální diagnostická kritéria jsou následující: při depersonalizaci pacienta se stěžuje na nízkou náladu, ale na nedostatek nálady ("vůbec není nálada"); Pokles není vysvětleno výkonu letargie, zmatenost, narušení koncentrace pozornosti a nezájmu o činnosti ( „I přinutila dělat cokoliv důvod, žádný vnitřní motivaci, zájem“). Při depersonalizaci výrazů obličeje nejsou pacienti smutní, ale spíše ztuhnutí. Oči nejsou nudné, zapuštěné, jako v depresi, ale lesklé, poněkud exoftalmické, bez obtěžování nebo se vzácnými záblesky. Je zajímavé, že po zmizení depersonalizace někteří pacienti, zejména ženy, vypadají starší: obličej se stává méně tuhý, hladký, vypadají vrásky a oči ztrácejí svůj lesk.

Spolehlivou metodou rozlišování depersonalizace, deprese a úzkosti je diazepamový test (DT). Skládá se z jetového (pomalého) intravenózního podání roztoku diazepamu (seduxenu). Obvyklá dávka je 30 mg léku, starší a invalidní pacienti jsou někdy podáváni 20 mg, s masivním depersonalizací, může být dávka zvýšena na 40 mg. Existují tři hlavní typy DT. 1. Depresivní: depresivní symptomatologie se významně nemění, pacient rychle usne nebo přijde zřetelně ospalost. 2. Úzkost: rychle, často "na jehle" zmizí všechny afektivní příznaky (úzkost, deprese). Někdy přichází mírná euforie. 3.Depersonalizatsionny (zaostává za sebou). Na rozdíl od jiných verzí DT, pozitivní reakce na test se vyskytuje v 20-30 minut a je vyjádřen ve zmizení nebo částečné snížení odosobnění „všechno bylo jasnější, čistší“, „tam byly některé pocity.“ U drtivé většiny pacientů s akutní depersonalizací je DT pozitivní, s chronickou depersonalizací (trvající po mnoho měsíců nebo let) - může se objevit neúplný pozitivní účinek. V několika případech chronické depersonalizace neexistuje žádná pozitivní reakce na test. Při depresivní-depersonalizatsionnye syndrom nosology v depresivní poruchy, tyto odpovědi na DT: Po snížení depersonalizace odhaluje různé příznaky deprese nebo subdepression někdy je euforie nebo hypománie.

V procesu diferenciální diagnostiky chronické depersonalizace a apato-abulického syndromu u pacientů se schizofrenní poruchou mohou vzniknout potíže. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že pacienti s depersonalizací pocítí svou změnu, ztrátu zrakové ostrosti, otupělost emocí a do určité míry ji trpí.

Pacienti s Apato-abulian syndrom jsou lhostejní k jejich duševnímu stavu a ne vnímají to jako bolestivé. Diazepamovy testu u pacientů s výsledky depersonalizace v alespoň mírné zlepšení mentálního stavu, zatímco u pacientů s vadou schizofrenní nemá žádný pozitivní účinek a způsobuje letargie a ospalost.

Významně častěji, než se obvykle předpokládá, depersonalizace zůstává dlouho neznámé. Pacienti považují změnu ve svém stavu za projev únavy, únavy a nechodí k lékaři. V ostatních případech, oni dělají vyhledali lékařskou péči různých specialistů, většina neurologů a terapeutů, které však ne vždy uznávají jako příčinu stížností odosobnění a snaží se léčit pacienta stimulátory, posilující prostředek nebo psychoterapeutické metody. Všechny tyto metody jsou obvykle neúčinné, ale přesto se tito pacienti zřídka dostávají do psychiatra. Někdy se pacienti s depersonalizací obrací na lékaře jiných specialit: terapeuti, sexuální terapeuti a dokonce i oculisté. Jeden pacient si stěžoval na ztrátu zrakové ostrosti a jasu na pásku před očima a chodil kolem několika okulistů, než byl poslán na konzultaci psychiatrovi. V posledních letech, mnoho pacientů, než se dostanete k lékaři, se snaží „léčit“ v různých léčitelů, čarodějů, kouzelníků, věštců, humbuk, který zaujalo různé noviny, časopisy a některé televizní programy. Sami o sobě mohou takové jednání, doprovázené uměle vyvolaným napětím, v úzkostlivých lidí vést k vzniku depersonalizace.

Terapie depersonalizace. Depersonalizace je charakterizována vysokou terapeutickou rezistencí: v převážné většině případů je léčba antidepresivy a antipsychotikami neúčinná. Pokud dojde k dostatečné masové depersonalizaci v rámci jiného duševního onemocnění: deprese nebo schizofrenie, terapie uvedená u těchto psychiatrických poruch také selže. Teprve po snížení depersonalizace jsou tato onemocnění přístupná tradičním způsobem. Vznikající individuální zprávy o úspěšném užívání některých antidepresiv a antipsychotik nebyly následně potvrzeny. Některé z těchto případů, vzhledem k tomu, že odosobnění, který vznikl v rámci duševní poruchou, nejčastěji deprese, nehrál dominantní roli ve struktuře syndromu a léčbu základního onemocnění vedlo ke snížení depersonalizatsionnye syndromu složky. Nicméně, taková pozorování jsou četné a aplikovány psychotropní látky mají signifikantní anxiolytický účinek: insidon larivon nebo ze skupiny antidepresiv a klozepin (azaleptin), který je silným antipsychotikem anxiolytické a sedativní působení.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) při léčbě depersonalizace je neúčinná a častěji než u pacientů s endogenní depresí vede k nežádoucím účinkům, především k poruchám paměti. To se zřejmě projevuje skutečností, že pacienti s depersonalizací mají relativně často organickou mozkovou patologii.

Různé psychoterapeutické techniky jsou také neúčinné.

Až dosud je jediným účinným způsobem léčby depersonalizace benzodiazepinové trankvilizéry. Terapie obvykle začíná diazepamovým testem a jeho pozitivní výsledek na jedné straně naznačuje dobrou prognózu a na druhé straně se stává začátkem léčby.

Ze série benzodiazepinů se používá fenazepam a diazepam. Fenazepam používá ve velkém (4 - 8 mg), a velmi vysoká (v některých případech až do 20 mg) denních dávek. Diazepam se podává intravenózně až do 30-40 mg denně. Tyto vysoké dávky vzhledem k tomu, že pacienti depersonalizace rezistentní nejen k terapeutickému účinku benzodiazepinů, ale také na jejich vedlejší účinky. Tak se u pacienta se závažnou depersonalizace tolerována bez vedlejších účinků (uvolnění svalů, ospalost), diazepam v dávce 75 mg i.v., a dalších pacientů nevykazuje žádné vedlejší účinky, když se vezme 15 - 20 mg fenazepama per os. Je zajímavé, že po redukci odosobnění začínají projevovat své vedlejší účinky stejné nebo dokonce nižší dávky léku.

Metoda léčby. Jak již bylo zmíněno výše, je nejlepší začít léčbu diazepamovogo zkoušky a na stejný nebo následující den začít fenazepamom terapii. Počáteční denní dávka fenazepamu je 3-4 mg ve 2 nebo 3 podaných dávkách. V případě, že depersonalizace není snížena nebo zcela bez dramatického a výrazné zlepšení, je dávka zvýšena o 1-2 mg denně každé 2-3 dny až do té doby, až do úplného vymizení depersonalizatsionnye příznaků nebo významnému poklesu (o 75 - 80% na stupnici depersonalizace). Terapeutické dávky mohou dosáhnout 5-10 mg denně a v některých případech ještě více. Po dosažení plného terapeutického účinku je třeba zachovat stejné dávky léku po dobu alespoň 7 dnů, a pak se postupně snížení o 1 - 2 mg každé 3-4 dny. Je-li dokonce i mírné zhoršení, měla by být dávka zvýšena na předchozí nebo i více, a to pouze po existenci depersonalizace opět zmizí a stav zůstane stabilní po dobu 7 - 10 dní, může být jemně začít znovu snížit dávku phenazepam - 1 mg každých 4 dny. V případě, že v nepřítomnosti příznaků v depersonalizatsionnye pacienta budou označeny poruch spánku a / nebo úzkosti, užívající sedativa by neměl být přerušen. V případě poruch spánku může být fenazepam nahrazen nitrozepamem 5-10 mg za noc.

Při akutní depersonalizaci, která se objevila poměrně nedávno

(Několik týdnů nebo 2-3 měsíce), v kombinaci s alarmem a je doprovázen pocitem úzkosti, pozitivní účinek terapie fenazepamom pozorovány u přibližně 75% pacientů, přičemž úplné vymizení depersonalizatsionnye příznaků došlo u 40% případů. V dlouhých měsících, a celoroční depersonalizatsionnye států fenazepamom terapie bylo méně úspěšné: pouze 40% pozitivních pacientů byl účinek, a úplná redukce depersonalizace byl pozorován pouze v ojedinělých případech.

Častou námitkou k dlouhodobému užívání velkých dávek benzodiazepinových trankvilizátorů je hrozba vzniku závislosti na nich. Nicméně i přes mnohoměsíční použití velkých dávek fenazepamu nebyla nalezena drogová závislost na pacientech s depersonalizací. Někteří pacienti se obávali, že přestanou užívat lék kvůli strachu z relapsu depersonalizace, ale když to bylo zrušeno, nebyla žádná abstinence.

Fenazepama přidání pozitivní terapeutický účinek v depersonalizace má lorazepam benzodiazepinový lék (Temesta) používané ve stejných dávkách. Diazepam (Valium, seduksen, sibazon), je méně vhodný pro léčebné kúry depersonalizace: její hlavní výhodu - rychlý nástup účinku, když se podává intravenózně, nemůže být použita po delší dobu, jako roztoku léčiva v častých injekce mohou způsobit obliterace žíly. Kromě toho, vzhledem k silné relaxační účinek diazepamu ve srovnání se stejně účinných dávek fenazepama, je větší pravděpodobnost, drogové závislosti.

Perspektivy terapie depersonalizace závisí především na vyhledávání a detekci patogenetických mechanismů této poruchy. První pozitivní výsledky použití blokátoru opioidních receptorů naloxonu jsou povzbudivé. Zdá se, že léky této skupiny se brzy ukáží jako účinný způsob léčby depersonalizace.

Výsledky depersonalizačních stavů. Systematické studii u pacientů po snížení depersonalizatsionnye symptomů donedávna nebylo od neexistovaly žádné účinné metody depersonalizace léčby a spontánní uvolňování vysledovat vzácné, vzhledem k dlouhé době depersonalizace a jeho pomalé snižování a na skutečnost, že může být pozorován ve struktuře různých duševních poruch. První studie v tomto směru provádí OE Kushnir bylo možné sledovat výsledky odosobnění v různých nozologických formy duševní choroby.

V případech, kdy došlo odosobnění v důsledku intenzivního psychogenní stresu (akutní a závažné stresových situacích), po redukci pacientů se vrátil do stavu, který je vyznačený tím, až k onemocnění. V některých případech byla inherentní úzkost, ostrost a zranitelnost poněkud posílena.

U pacientů se schizofrenií po zmizení dlouhé splývavé odosobnění (několik měsíců) začal jasně zjevný a rostoucí projevy citové a volní vady, poruchy myšlení v podobě moralizování, někdy -poyavlyalis myšlenky odkazem.

U některých pacientů s paranoidní schizofrenie a poměrně krátké depersonalizace po její zmizení žádné psychotické symptomy, ale v množství 1,5 až 2 měsíce s akutní paranoidní útoky.

U pacientů s akutní schizoafektivní poruchou došlo k depersonalizaci ve výšce útoků afektivní-bludy nebo onyroidy. Pokus zastavit depersonalizaci benzodiazepinem nebo naloxonem vedl k obnovení afektivních deliriózních nebo onyroidních symptomů. Klozapin (azaleptin, leponeks) nejen vedlo k zániku odosobnění, ale podařilo odstranit akutní psychotické příznaky, protože se jedná o nejúčinnější léčbu těchto stavů.

Pacienti se závažnou depresivní poruchou s syndromem depresivní-depersonalizatsionnye po zmizení depersonalizace nebo postupující přestávkou, mělké prohlubně, které se snadno získá na antidepresivní léčbu, i když snížení depersonalizace, tito pacienti byli rezistentní k terapeutickému působení různých antidepresiv.

U pacientů s bipolární afektivní poruchou se po snížení depersonalizace často vyskytl mírný až středně závažný manický stav, a to buď přerušované nebo mělké deprese.

U pacientů s organickými duševními poruchami po vymizení depersonalizace, vegetačně-vaskulárních paroxysmech, hypochondriakálních potížích, emoční nestability pokračovalo.

Taktika lékaře po zastavení depersonalizace je dána povahou výstupu a nosologickou souvislostí onemocnění, v jehož struktuře byla depersonalizace. Často vzniká otázka: stojí za to pokusit se zastavit depersonalizaci, pokud je považována za ochrannou reakci a pokud po její redukci někteří pacienti ucítí exacerbaci příznaků. To platí především u pacientů se schizofrenií. Odpověď zní takto: nejprve, depersonalizace je bolestivý stav, často vedoucí k sebevraždě. Za druhé, depersonalizace dramaticky zvyšuje terapeutickou odolnost těch duševních poruch, v nichž vzniká. Po vymizení depersonalizace u pacientů se schizofrenií je nutné obnovit nebo zintenzívnit terapii neuroleptiky, jejichž volba je určena klinickým obrazem onemocnění. V těchto případech je účinnost léčby stejná jako u podobných pacientů, kteří netolerovali depersonalizaci. V afektivních poruchách přichází přestávka, deprese, která již není odolná proti antidepresivům, nebo mánii, která je snadno léčitelná. Pokud má pacient v minulosti časté a závažné afektivní záchvaty, má smysl okamžitě zahájit preventivní terapii lithiovými solemi. U pacientů dříve trpících hypertenzí a u starších pacientů je nutné sledovat hladinu krevního tlaku a v případě potřeby ihned předepisovat antihypertenzivní léky. Pacienti, kteří utrpěli psycho-traumatickou situaci, která se stala příčinou depersonalizace, podporují psychoterapii.

Účinnost použití metody

Podle předběžných údajů získaných při léčbě 200 pacientů s depersonalizací bude použití navrhované diferenciální diagnostiky a terapie optimalizovat léčbu a snížit hospitalizaci a ambulantní léčbu pacientů o 30-40%.

Autor: prof. YuLL Nuller
© 2005 Oddělení psychiatrie a závislostí Státní lékařské univerzity v St. Petersburgu

Co je depersonalizace a jak se s ní vyrovnat?

Depersonalizace (depersonalizace) je specifická duševní porucha charakterizovaná narušením nebo úplným nedostatkem vnímání vlastního "já". Pacient vnímá své vlastní činy, pocity, myšlenky jako zvenčí. Jednoduše řečeno, člověk si myslí, že jeho životní situace se jim nestane, cítí se jako mimo pozorovatelé své vlastní životní historie. Pacient nemůže absolutně vnímat zvuky okolní přírody nebo hudby, zdá se být hluchý, jako by měl Ménièrovu chorobu.

Tato podmínka je považována za velmi nebezpečnou, protože často vede k spáchání sebevraždy. Nejvýhodnější patologická porucha je věk 15-30 let. Depersonalizace se může vyvíjet jako samostatná, nezávislá patologie nebo může být souběžným onemocněním vážnějších psychopatologických poruch.

Příčiny syndromu psychopatologie

Nejčastější příčiny jsou spojené se stresovými situacemi, panickými nebo bipolárními poruchami, schizofrenií a těžkou depresí. Obecně lze považovat tuto chorobu za ochrannou mentální reakci těla na dopady, jako jsou silné emocionální šoky nebo první projevy duševních patologií. Depersonalizace může být dlouhodobá nebo krátkodobá. Dlouhá forma syndromu je nebezpečná se sebevražednými tendencemi.

Obecně platí, že základní příčiny psychopatologických syndromu spojena s těžkou stresu nebo šok nebo duševní otřes, patologických stavů CNS přirozené povahy nebo neurologických poruch a duševních poruch, jako jsou mánie, schizofrenie, psychóza, a tak dále. Když jde do nouzové duševní stav syndrom podporuje střízlivý hodnocení situace, zatímco nadměrná emočnost to jen brání. V takové situaci je patologie považována za normální reakci, kterou se tělo projevuje jako reakce na stresující účinek. Syndrom je považován za duševní patologii v případě jeho dlouhého toku, doprovázeného ještě větší porušení vlastního vnímání.

Klasifikace

Specialisté rozlišují takové specifické typy syndromů jako autopsychické, somatopsychické, anestetické a alopsychické depersonalizace. Autopsychická forma je spojena s pocity rostoucího smyslu pro ztrátu sociální komunikace pacienta. Za prvé, člověk cítí svou "změnu" ve srovnání s ostatními, což ztěžuje jakoukoli komunikaci s ostatními. Pacient začíná vnímat sám sebe, jako duchovně a intelektuálně zbídačený člověk, cítí se cizí, být mezi ostatními lidmi. Poté pacient úplně ztratí svůj vlastní "já" a tvrdí, že zcela ztratil své vlastní úsudky, názory a výhled. Obecně platí, že autopsychická rozmanitost syndromu je spojena s patologicky deformovaným vnímáním vlastní osobnosti.

Somatopsychická forma patologie je spojena s útlakem vnímání určitých fyziologických procesů, s neschopností cítit jas a smyslnost těchto procesů. Symptomy této formy depersonalizace mohou být vyjádřeny v nepřítomnosti uspokojení a úlevy při saturaci, močení, defektování a odcizení spánku. Jednoduše řečeno, somatopsychická rozmanitost syndromu je spojena s narušením vnímání vlastního těla jako celku a jeho orgánů zvláště.

Anestetická rozmanitost syndromu je charakterizována nadměrně bolestivým vědomím mentální necitlivosti. Tito lidé doslova prožívají fyzickou bolest kvůli ztrátě schopnosti prožívat pocity jako smutek nebo radost, nenávist nebo lásku, smutek nebo potěšení.

Alopsychická forma depersonalizace je spojena s určitým zkreslením nebo úplnou ztrátou činnosti. Pacient provádí nějaké akce, motorické nebo řečové akce, jako kdyby na stroji. S dalším rozvojem této formy se pacient začíná vnímat jako zdvojnásobená osobnost.

Navíc odborníci klasifikují syndrom depersonalizace v:

  • Snadná porucha sebeuvědomění, doprovázená neúplným nebo pozdějším povědomím o vlastních činnostech a osobnosti;
  • Porucha průměrné závažnosti se ztrátou individuality a sociálním uzavřením, doprovázená bezdomovností a nedostatkem vlastního světového názoru.

Symptomatické projevy

Depersonalizační porucha je charakterizována živými příznaky, které jsou téměř nemožné přehlédnout. Pacient začíná vnímat okolní svět v pesimistických šedo-černých tónech, ztrácí bývalé emoce a pocity vůči blízkým a domorodým lidem. Pacienti často pozorují příznaky rozmazaného a mizivého sebe, ztrácejí emoce, zmizí smysl hranice mezi duchovním a fyzickým světem.

Často lidé s depersonalizační poruchou nemohou vnímat obraz nebo hudbu obklopující přírodu s jejími zápachy, zvuky a barvami. U takových pacientů je zpravidla hlava zcela prázdná, vůbec žádné myšlenky neexistují. Podle pacientů mají obavy o takové příznaky, jako je rozdělení částí těla, to znamená, že pacient vnímá své členy pouze odděleně.

Charakteristickým znakem je úplná absence nálady, jistá nudnost a někdy i úplná ztráta takových pocitů jako je nelibost, zlost, radost, soucit, láska, smutek atd.

Léčba

Terapeutická opatření depersonalizačních poruch začínají skutečností, že pacientovi byl podán diazepamový test. Takový test je jednou ze spolehlivých metod diferenciální diferenciace syndromu úzkosti, deprese nebo depersonalizace. Podstata metody při zavádění diazepamu intravenózně. Reakcí pacienta na léčivo lékař také dělá diagnostické nálezy. V případě depersonalizace, u pacienta po půl hodině po injekci se objeví vysvětlení, vidí okolní barvy, mohou se objevit určité projevy pocitů.

Obecně platí, že léčba syndromu začíná eliminaci přímého poruchy příčinou depersonalizace, jakož i eliminaci symptomů přidružených psychiatrických poruch. Pokud dotyčného pacienta symptomy jako těžká záchvaty paniky nebo úzkosti doprovázené nekontrolované-narušený chování pacienta, léčba zahrnuje podávání léčiv ze skupiny zahrnující sedativa (Bellataminal, Adaptol, Fenazepam atd.), Neuroleptika (Etaperazin, Sonapaks) a antidepresiva (amitriptillin et al. ).

Od ošetřujícího lékaře je požadováno, aby pacient zvolil léčbu, která zahrnuje užívání anticholinergních léků a léků, které eliminují zvýšenou úzkost pacienta a podporují ho v normálním duševním stavu.

U všech odrůd depersonalizace se doporučuje léčba podle principu racionální psychoterapie. Pacienti s poruchou osobnosti odosobnění vysvětluje svou změněnou vnímání „Já“, pocit odcizení, podivné a děsivé pocity pro lékaře opravdu není všechno, že jasné. Terapeut dává podobné příklady z filmů či knih, kde se zcela zdravé lidi s příliš intenzivní introspekci začínají projevovat pocity, které mají blízko k vnímání na odosobnění. Taková vysvětlující léčba pomáhá snižovat projevy pacienta spojené se strachem a mystifikací jeho nemoci.

Místo může obsahovat informace
pro osoby starší 18 let.

Test derealizace a depersonalizace

Diagnóza je důležitá u každé nemoci, aby bylo možné přesně určit, co a jak bojovat. Zvláště je nutná pro duševní poruchy a zhoršené vnímání.

Pokud existuje podezření na derealizaci, měli byste provést online test na dereal / depersonální, po kterém bude možné určit, zda má smysl kontaktovat terapeuta, aby potvrdil diagnózu nebo je vše v pořádku.

Jev, který vyžaduje léčbu

Je třeba poznamenat, že dereal se v životě moderních lidí stal velmi častým fenoménem. To vede k pocitům podobným narkotické intoxikaci:

  • nereálnost okolní reality;
  • zkreslení zvuků a vnímání barev;
  • ztráta orientace prostorové a časové.

Je také nutné správně diagnostikovat příčinu, protože tato porucha čas od času doprovází poměrně závažné psychiatrické onemocnění - například schizofrenii, schizopatické poruchy, obsedantní syndrom.

Nejvíce všichni lidé, kteří jsou vysoce vnímaví, citliví, rychle temperovaní a náchylní k úzkosti, jsou ovlivňováni vnímáním. Spolu s tímto syndromem může být ztráta osobní identity, označovaná jako depersonalizace.

Léčebný proces zahrnoval specialisty na neurologii a psychiatrii, stejně jako klinické psychology. Někteří pacienti naivně věří, že se s onemocněním budou moci vypořádat sami. To však může jen zhoršit situaci.

Samozřejmě se můžete vyrovnat s lehkou formou frustrace doma. A ve všech ostatních formách není nemocniční nemocnice nutně povinná (ledaže to lékař trvá na tom) Z terapeuta je však třeba čas od času navštívit.

U psychoterapeuta

Test na depersonalizaci je další příležitostí k určení, zda daná porucha sebevědomí existuje nebo ne, když existují nějaké podezření.

Nicméně, stejně jako v případě výsledků testů na přítomnost derealizačního syndromu, nelze tyto indikátory zcela opírat. To je jen první krok a druhý krok by měl být navštívit lékaře.

Co dělá lékař, aby provedl správnou diagnózu? Tradičně lékař jedná tímto způsobem:

  • on studuje historii nemocí pacienta, ptá se na příznaky;
  • vyšetřuje pacienta;
  • používá klinické stupnice pro účely psychodiagnostiky;
  • aplikuje metody psychologického výzkumu;
  • Rentgenové vyšetření;
  • provádí farmakologické testy.

Zejména lékař se zajímá o specifičnost a trvání pozorovaných příznaků.

Průzkum je považován za primární metodu. Ale často, stejně jako výsledky derealizačního testu, to nestačí. Proto je vyžadován lékař a další možnosti diagnostiky. Nicméně statistiky ukazují, že ve většině případů testování ukazuje správnou diagnózu, což je následně potvrzeno všemi ostatními metodami.

Různé psychopatologie (iluze, schizofrenie, duševní automatizmus) mohou mít velmi podobné příznaky derealismu. Samozřejmě se s tím zachází zcela jinak. To je důvod, proč je diagnostika prováděná odborným lékařem tak důležitá. V tomto případě by neměla být chyba, ačkoli to je, musím říct, ne snadné, i pro zkušeného specialistu.

Anamnéza pacienta je také velmi důležitá. Lékař potřebuje vědět, zda došlo dříve k psychiatrickým abnormalitám, která z těchto onemocnění může do jisté míry ovlivnit lidské vědomí.

Dereal může být jedinou stížností, pokud je způsobena únavou, nervovým šokem nebo depresí. V tomto případě je samozřejmě mnohem jednodušší léčit.

Ale v některých případech je to jeden z patologických příznaků. Správná léčba v tomto případě je zaměřena na odstranění příčiny a může trvat déle.

Průběh onemocnění

Existuje subjektivní i objektivní historie průběhu popsaného syndromu.

Subjektivní volba zahrnuje dotazování pacienta s dotazem na případné podobné onemocnění. Lékař může specifikovat následující body:

  • Byl někdo nemocný v rodinné derealizaci a depersonalizaci?
  • Jaký je rodinný a sociální status? Existují dobré vztahy v rodině, nejsou žádné konflikty?
  • Jak často piji alkohol a drogy, kouřím nikotinem?
  • Existují sebevražedné tendence?
  • Je mozek někdy zraněn? Byl jste někdy v somatickém stavu?

Nakonec se někdy lékaře uchýlil k takovým dalším prostředkům, jako k rozhovoru s příbuznými. Známé a zaměstnanci, kteří mohou kontaktovat pacienta, mohou být pohovořeni (pokud existuje samozřejmě taková možnost).

Psychiatr kontroluje reflexe, stav kůže, fyziologické charakteristiky až po to, jak symetrické jsou části těla pacienta.

V nemocnici bude samozřejmě možné stanovit přesnější diagnózu, protože lékař a zdravotnický personál mají možnost provádět nepřetržité sledování pacienta. Chování osoby trpící derealizací je potlačeno, snaží se izolovat od ostatních, nekomunikuje a často zamrzne na jednom místě.

Může být znepokojen smyslovým vnímáním - v tomto případě pacient často poslouchá nebo pečlivě pohlédne, otírá oči, může močit.

Váhy pro diagnostiku

Po absolvování testu depersonalizace online bude každá osoba schopná s velkou pravděpodobností zjistit, zda nemá tuto poruchu sebevědomí, ať už ho v budoucnu hrozí.

Ale kromě testování v samotné nemocnici je pacientovi pravděpodobné, že bude nabízen k použití speciálních stupnic pro diagnózu, které jsou:

Dotazníky, které se nazývají sebehodnocení, jsou vyplňovány samotnými subjekty. Přitom se řídí subjektivním hodnocením osobních znaků a pozorovaných příznaků. Lékař může požádat pacienta, aby vyplnil jeden z těchto dotazníků nejen před terapeutickým průběhem, ale i po jeho dokončení, aby se ujistil, že pacientova odpuštění je dokončena. Obvykle tito lidé trpí asthenií, neurózou nebo jiným předsmrtelným stavem.

Nullerova stupnice

Cílová stupnice je vyplněna přímo odborníkem. Snad nejznámějším vývojem byl psycholog a psychoterapeut Nuller. Stojí za to, že podstoupíme test k derealizaci a stupnici Nulleru, po níž bude jasné, zda má smysl předepisovat léčbu poruchy vědomí.

Takže, jaký je popsaný test? Především je nutné zjistit úroveň derealismu. Ve skutečnosti je tento seznam příznaků rozdělen do různých verzí projevů.

Pokud byla viděna nějaká funkce, je proti ní vložena klíšťata. Po vyplnění stupnice terapeut počítá počet označených polí, určuje emocionální a mentální charakteristiky pacienta.

  • Není-li skóre a 10 bodů, výsledky naznačují snadný stupeň derealismu.
  • Od 10 do 15 bodů jsou přijímáni lidé s průměrnou formou poruchy.
  • 15-20 je středně těžká forma.
  • Získané 25 bodů zpravidla svědčí o vysoké pravděpodobnosti závažné derealizace, která musí být okamžitě zachráněna.

Bek měřítko

Dalším důležitým testem, který často používají psychoterapeuti, je škála Beck. Přesněji určuje úroveň deprese, která je zase často doprovázena derealizačním nebo depersonalizačním syndromem.

Tuto metodu vyvinul terapeut A. Beck v 60. letech. Při sestavování byly založeny na jejich klinických pozorováních a stížnostech pacientů.

Dotazník celkem obsahuje 21 kategorií otázek. Spolu s výsledky této stupnice jsou zohledněny historie, intelektuální vývoj a další parametry.

Psychodiagnostické metody

Důležitost psychologického vyšetření je také nepochybná. Lékař zejména kontroluje:

  • chování pacienta;
  • možné porušení emocionální sféry;
  • kvalita kognitivních procesů.

Vizuální snímky pacienta vypadají rozmazané a rozmazané. Tam jsou problémy s pamětí - často to je spojeno s dejavu, to je pocit, který již prodělal při nové události, nebo s krátkodobou amnézií.

Podělit se o své emoce, pacient není v žádném spěchu a jeho behaviorální reakce se vyznačují setrvačností. Deprese je možná.

Psychodiagnostické techniky pomáhají určit:

  • byly psychotraumatické situace postižené vědomím pacienta?
  • jaký vztah je v rodině pozorován? s kolegy v práci?
  • Je pacient odolný vůči možnému stresu?
  • Baví se o drobnosti?

Všechny tyto informace samozřejmě pomohou při určení přesné diagnózy a následné jmenování léčby.

Další metody

Studie a další diagnostické metody mohou být spojeny s tímto účelem:

  • radiografie;
  • různé testy (kontrolované, moč a krev);
  • EEG.

Když komplikujete dereal s depresivním stavem, je nutné studovat EEG spánku. Přítomnost této poruchy je indikována příliš krátkou fází pomalého spánku.

Analýzy pomáhají určovat souběžné somatické nemoci a zabraňují komplikacím, které mohou být způsobeny farmakoterapií.

Mimochodem, Yu. Nuller udělal hodně pro správnou diagnózu derealizace. Spolu s poměrně přesným testem navrhl používat Diazepam pro tento účel. Dost malého množství této drogy, po níž zmizí po 20 minutách podivný stav pacienta, který způsobuje podezření v narušené vědomí a je útokem.

Preventivní údržba - především!

K léčbě poruchy vědomí nebylo potřeba, musíte udělat vše, co je možné. V budoucnu takový problém nebude trpět.

Na druhou stranu mohou v životě jakékoli osoby vzniknout mimořádné události, které způsobují stres, deprese a následně derealizaci.

Posílení psychiky a nervového systému však pomůže člověku úspěšně odolat negativním faktorům a vyhnout se výše uvedeným problémům.

Mezi nejpopulárnější způsoby posílení je třeba pojmenovat:

  • fyzické cvičení;
  • chůze na čerstvém vzduchu;
  • vyvážený výživový režim;
  • správné denní rutiny;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • zaměstnání prostřednictvím autoškolení.

Samozřejmě je to jednodušší, než je hotovo. Ale přesto je pro každého člověka tak důležité, aby byl v tomto životě optimistický. Někdo bude říkat, že ironie, skepse a snadný pesimistický nájezd jsou v módě? Ve skutečnosti jsou to lidé s optimismem, kteří jsou vždy a všude šťastní, stávají se "duší" společnosti, jsou milovaní, čekají a respektují. Ale co je nejdůležitější, pozitivní postoj vůči světu kolem nás je velmi účinným krokem na cestě k dobrému zdraví a záviděníhodné životnosti.

Čím méně je člověk nervózní, podrážděný a starý o drobnosti, tím méně má šanci trpět depresí, panickou poruchou, seznámit se s takovými nepříjemnými stavy jako DP a DR.

Průchod derealizačního testu a stupnice Nullera je však žádoucí i pro ty lidi, kteří považují jejich nervový systém za zcela zdravý a vědomí, že je přiměřené. Náhle se ukáže, že existuje předispozice k takovým poruchám? V takovém případě byste měli pečlivě pečovat, neztrácet vlastní nervy a možná změnit svůj názor na život, lidi a věci, které nás obklopují.

Kterákoliv osoba má rodinný nebo společenský status, ať je to jakákoli hmotná poloha, kterou nemá, je stále třeba pokoušet se žít radostí a nerušit se. Snad mýtus o Šalomounově prstenci, na kterém bylo napsáno, že "všechno projde", se někdo bude zdát banální a zastaralý. Ve skutečnosti zůstává relevantní pro každého, kdo chce zůstat zdravý a šťastný.